RESPYN

Revista Salud Pblica y Nutricin

Edicin Especial 02- 2011

SIMPOSIO DE
NUTRICIN CLINICA
Aspectos Metablicos,
Nutricionales y Patolgicos
en la Mujer

14 de Abril de 2011
Monterrey, N.L., Mxico

SIMPOSIO DEL REA DE FORMACIN EN

NUTRIOLOGA CLNICA SALUD Y
ENFERMEDAD:
Aspectos Metablicos, Nutricionales y
Patolgicos en la mujer
Generalidades sobre Lupus Eritematoso Sistmico
LN Xel-Ha Aquino Delgado

Estudiante 2 ao Especializacin en Nutriologa Clnica

Monterrey Nuevo Len, 12 abril 2011

Enfermedades Autoinmunes

Autoantgenos Autoanticuerpos
AUTO-TOLERANCIA

Especficas

Generalizadas

FISIOLOGA MEDICA. Ren Drucker Coln. Ed Manual Moderno. 2007

Auto-tolerancia
El organismo es incapaz de desencadenar una
respuesta inmunitaria vs Ag concreto;
Ausencia de respuesta inmunitaria frente a Ags de los
propios tejidos.
Tolerancia : Central / Perifrica
FISIOLOGA MEDICA. Ren Drucker Coln. Ed Manual Moderno. 2007

Fracaso de Auto-tolerancia:
Dao a tejidos propios.
Existe ms de un defecto en una misma enfermedad;
cada enfermedad, tiene diferentes defectos.

ENFERMEDAD AUTOINMUNE
FISIOLOGA MEDICA. Ren Drucker Coln. Ed Manual Moderno. 2007

Lupus Eritematoso Sistmico

EAI Multisistmica

Remisiones / Reactivaciones

Inicio agudo insidioso

1:2500; Gnero fem 9 : 1

1:700 mujeres en edad

reproductiva
Afroamericanos 1:245

R. Ruz Dominguez, Et al. An. Med. Interna (Madrid)

v.24 n.7 Madrid jul. 2007

Ambiente
Inmunitarios

Genes

L. E. S.
Autoanticuerpos = Lesin hstica o visceral
Jacqueline E . O live, et al Arthritis R es earch & Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)

Efectos del L. E. S.

Tumefaccin

Vasculitis, Arteritis - necrosis

Fibrosis y estenosis de vasos

Problemas neurolgicos

sangneos

focales

Esplenomegalia

Inflamacin de serosas,
derrames y exudados

Peicarditis, miocarditis,
endocarditis

Piel: maculo-papulosa o
eritematosa, eritema malar

Fotosensibilidad

Dao renal, pulmonar y

heptico
Jacqueline E . O live, et al Arthritis R es earch &
Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)

Manifestaciones clnicas
- Fiebre

- EGO alterado

- Artritis

-Dao renal

- Dolor en trax

- Alteraciones
hematolgicas

- Fotosensibilidad
- Sx febril de Origen
desconocido

- Manifestaciones
neuropsiquitricas

EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edicin.

Colegio Mexicano de Medicina Interna.

Tratamiento mdico

Manejo con inmunosupresin, Anti-inflamatorios

Esterodeos (AIES) Anti-inflamatorios no Esteroideos
(AINES)
EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edicin.
Colegio Mexicano de Medicina Interna.

Manejo Nutricional
Evaluacin: Antropomtrica, Biqumica, Clnica y
Diettica.
Diagnstico Nutricional Integral.
Intervencin.
Monitoreo.

Intervencin Nutricional
1. Establecer objetivos y estrategias de acuerdo al
estado del paciente al momento de la evaluacin.
2. Considerar frmacos que se administran: efectos
que puedan influir sobre el estado nutricio y su
interaccin con nutrientes.
Proceso de Cuidado Nutricio. Gua de la American Dietetic Association. 2007

Intervencin Nutricional

Energa: idealmente Calorimetra Indirecta;

Protenas: si no existe dao renal, aporte normal (1g /
kg peso / da). En su mayora de AVB. En periodos de
fiebre prolongada se recomienda alto aporte de
nitrgeno.
Hidratos de carbono: 50 55%, 25-30g de fibra / da;
complejos > simples
Lpidos: al rededor del 30%, <7% saturados, 10-15%
poliinsaturados, el resto monoinsaturados. < 300mg
Colesterol
CIENCIA Y PRACTICA DEL APOYO NUTRICIONAL. Programa basado en casos clnicos. ASPEN
NUTRICIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Sylvia Escott-Stump. Ed. Mc Graw Hill..

Intervencin Nutricional

Un micronutriente con especial

inters:

Vitamina D

Mecanismo posible por el cual la deficiencia de Vitamina D influye

en el desarrollo y progresin de LES. El ciclo puede continuar
debido a fotosensibilidad presente en pacientes con LES.
Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(3):218-22.

Rol de la Vitamina D en las EAI

Niveles insuficientes de Vitamina D ( <30ng/mL ) se observ en
40% de 1988 1994, y 70% durante 2001 2004 entre
poblacin caucsica, con un incremento notable entre
africano-americanos del 88 al 97% en el mismo periodo. La
mayora de los mexicano-americanos (90%) present
deficiencia.
This data from the National Health and Nutrition Examination Survey
Ginde AA, Liu MC Camargo CA Jr. Demographic differences and trends of vitamin D insufficiency in the US
population, 1988-2004. Arch Intern Med. 2009;169(6):626-32.

Vitamina D & LES

Medicin niveles sricos de 25(OH)D
Recomendacin: 400 800 UI al da
Deficiencia: altitud, latitud, horario, estacin del ao,
ropa, uso de bloqueador solar, pigmentacin, edad.
Corticoesteroides: aceleran su catabolismo.
Obesidad: grosor del tejido adiposo.

Looker AC. Do body fat and exercise modulate vitamin D

status? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S124-6.

Consecuencias del dficit

Osteopenia

Osteoporosis

Meta-anlisis recientes controlados y randomizados

mostraron que una ingesta con alta dosis de vitamina D
reduce riesgo de caddas en 19% y de facturas en 15 a 29%.
Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, et al.
Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos
Int. 2010;21(7):1121-32.

Consecuencias del dficit

Enfermedad cardiovascular: pacientes con LES >riesgo
a < edad
Se ha encontrado que los niveles sricos menores a
15ng/mL de 25(OH)D incrementaban el riesgo de un
primer evento cardiovascular por 62% en pacientes
hipertensos (p=0.01) (N=1739)
Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Vitamin D deficiency
and risk of cardiovascular disease. Circulation. 2008;117(4):503-11.

Efectos inmunolgicos del dficit de

Vitamina D
1980s: gran cantidad de Vitamina DR (VDR) en
linfocitos y macrfagos.
Deluca HF, Cantorna MT. Vitamin D: its role and uses in immunology.
FASEB J. 2001;15(14):2579-85.

Linfocitos B y T, clulas dendrticas: VDR, produccin

de enzimas (1alfa hidroxilasa y 24 hidroxilasa),
hacindolas capaces de producir 1,25(OH)2D de
manera parcrina.
Kamen DL, Tangpricha V. Vitamin D and molecular actions on the immune system: modulation of innate and
autoimmunity. J Mol Med. 2010;88(5):441-50.

Efectos inmunolgicos del dficit de

Vitamina D
- Disminucin de linfocitos T-CD4 y citocinas
- Regulacin a la baja de Linfocitos T que estimulan
secrecin de IgG
- Inhiben diferenciacin de clulas dendrticas
- Inhiben proliferacin de Linfocitos B
Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity:
new aetiological and therapeutic considerations. Ann Rheum Dis. 2007;66(9):1137-42.
Chen S, Sims GP, Chen XX, et al. Modulatory effects of
1,25-dihydroxyvitamin D3 on human B cell differentiation. J Immunol. 2007;179(3):1634-47.
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitamin
D on dendritic cell function in patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.

Influencia de la Vitamina D sobre LES

Se ha encontrado relacin indirecta entre actividad de la
enfermedad y niveles sricos de 25(OH)D.
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitamin D on dendritic cell function in
patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.
Amital H, Szekanecz Z, Szucs G, et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients
with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: is it
time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann Rheum Dis. 2010;69(6):1155-7.

Mejorar el nivel de Vitamina D puede reducir

considerablemente la fatiga y disfuncin cognitiva en
pacientes con LES.
Ruiz-Irastorza G, Gordo S, Olivares N, et al. Changes in vitamin
D levels in patients with systemic lupus erythematosus: Effects on fatigue, disease activity, and damage. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2010;62(8):1160-5.
Przybelski RJ Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive
correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem
Biophys. 2007;460(2):202-5.

Influencia de la Vitamina D sobre LES

Datos de 165 pacientes con LES de tres diferentes
centros mostraron actividad de la enfermedad
significativamente alta con deficiencia severa de
vitamina (25(OH)D igual o menor que 10 ng/mL), vs
pacientes con menor severidad de deficiencia
(p = 0.026).
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitamin
D on dendritic cell function in patients with systemic lupus
erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193

.
.

Recomenaciones para pacientes con LES

1. Se pueden recomendar alimentos ricos en vitamina
D, sin embargo, se considera esencial emplear
suplementos. Dosis mayores a 400 UI de Vitamina
D3 oral por da durante ms de 4 meses son seguras
y bien toleradas.
2. El rango mnimo adecuado (srico) es de 30 ng/mL
25(OH)D; tomar niveles basales y 3 meses despus
realizar monitoreo.

Gracias!