REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTALPOLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
NCLEO PORTUGUESA EXTENSIN ACARIGUA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS RESPIRATORIAS

CIRCULATORIO - METABOLICO

Participantes:
Marbels Zabala

Oct. 2015

C.I.V: 20.811.356.

INTRODUCCIN
La correcta eleccin de la va de abordaje al trax es fundamental para obtener
el xito quirrgico y un postoperatorio favorable. Debe adaptarse tanto a la patologa
como a la experiencia del cirujano torcico, buscando el equilibrio entre agresividad y
seguridad de la tcnica.
Se describirn a continuacin, las caractersticas de las incisiones quirrgicas al
trax desde las clsicas toracotomas, esternotomas y sus variantes hasta llegar a la
videotoracoscopia y ciruga de mnima invasin. Recordaremos tambin las
diferentes tcnicas que se utilizan para abordar las reas linfticas del mediastino,
incluyendo las ms novedosas linfadenectoma mediastnica videoasistida y
linfadenectoma mediastnica transcervical extendida.
El posoperatorio inmediato de una ciruga y anestesia no complicadas es a
menudo un perodo tranquilo, sin incidentes mayores y que, incluso, puede parecer
rutinario; sin embargo, existe un nmero importante de pacientes que presentan, a
veces en forma brusca e inesperada, problemas ventilatorios o circulatorios que
pueden poner en riesgo la vida los pacientes.
Hoy da, puede decirse categricamente que un adecuado servicio de
Recuperacin posoperatoria es una necesidad en cualquier hospital que realice ciruga
moderna; slo la celosa vigilancia del paciente y la intervencin oportuna de personal
calificado lograr evitar la mortalidad durante este perodo que, por ser secundaria a
problemas repiratorios y circulatorios principalmente, debe ser considerada de origen
anestsico.
La recuperacin posoperatoria se inicia al trmino de la ciruga, en la
extubacin o transporte del paciente, y contina en la sala de Recuperacin
propiamente tal, finalizando en el traslado del paciente a su habitacin de origen. El
mdico a cargo del servicio de Recuperacin debe estar familiarizado con el uso de
drogas que modifiquen la funcin hemodinmica as como en el manejo de la va
area, ya que son estas dos funciones vitales las que con mauor frecuencia y urgencia
se ven comprometidas en este perodo.

CLASIFICACION DE LAS COMPLICACIONES QUIRURGICAS

RESPIRATORIAS
Las complicaciones respiratorias constituyen una de las principales
preocupaciones en trminos de riesgo postoperatorio. Aunque la incidencia real es
difcil de determinar debido a la diversidad de definiciones de complicacin
respiratoria y de cirugas, puede situarse aproximadamente entre el 2 y el 4% para las
complicaciones mayores.
Complicaciones Cardiovasculares:

Hipertensin

Hipotensin
La hipotensin es una de las complicaciones

Cuando se desarrolla un alza en la presin

ms frecuentes del posoperatorio. El

arterial en la sala de Recuperacin, las causas

diagnstico precoz y tratamiento oportuno es

ms probables y que debe descartarse son:

lo ms importante en el pronstico, ya que la

dolor, hipoxemia, hipercarbia, sobrecarga de

hipotensin prolongada puede conducir a

volumen, globo vesical o un despertar brusco.

hipoperfusin de rganos vitales y dao

isqumico posterior.
Arritmias:

Bradicardia:

Existe factores claramente predisponentes a

Frente a una bradicardia, es necesario

las arritmias, como alteraciones

inmediatamente comprobar si existe

hidroelectrolticas (especialmente

compromiso hemodinmico y si estaba

hipokalemia), hipoxia, hipercapnia, acidosis y

presente en el pre o intraoperatorio. Cuando el

alcalosis y pacientes con patologa

paciente estaba previamente bradicrdico por

cardiovascular previa; sin embargo, an en

la presencia de un vagotonismo o estaba

pacientes sanos, una liberacin excesiva de

recibiendo -bloqueadores, habitualmente no

catecolaminas por dolor o stress puede

requiere tratamiento, a menos que se asocie

ocasionar arritmias en el posoperatorio.

compromiso hemodinmico

Taquicardia:

Hipoxemia precoz:

La taquicardia deber ser mencionada por su

La hipoxemia posoperatoria es bueno definirla

frecuencia y por ser la que ms se relaciona a

en relacin al tiempo. As, tenemos una

eventos isqumicos en el perioperatorio, por

hipoxemia precoz que se ve habitualmente

lo que su presencia debe ser manejada con

dentro de la primeras 2 a 6 horas y tiene

agresividad en pacientes con patologa

relacin con el efecto residual de las drogas

coronaria o fuerte sospecha de ella.

anestsicas usadas en el intraoperatorio.

Los enfermos que presentan patologa respiratoria previa, aguda o crnica,

recibirn antibioticoterapia profilctica o teraputica, broncodilatadores y
kinesioterapia. El mito de suspender toda medicacin en el preoperatorio no se ha
justificado en estadsticas realizadas.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS CIRCULATORIAS

El objetivo ltimo del soporte circulatorio es mantener un flujo sanguneo a los
rganos capaz de satisfacer las demandas metablicas, teniendo en cuenta que el
corazn debe mantener prioritariamente el flujo sanguneo a s mismo.
Cuando por mtodos farmacolgicos o mecnicos no es posible conseguir una
funcin cardiaca adecuada es preciso sustituirla por dispositivos de asistencia
circulatoria en tanto se resuelven las causas que dieron lugar al fallo de bomba o en
espera de un trasplante cardiaco.
En la actualidad los dispositivos de asistencia circulatoria pueden llegar a
mantener durante meses con vida al paciente de forma ambulatoria con una discreta
incidencia de complicaciones y en una situacin funcional aceptable.
Tipos de asistencia circulatoria.
La asistencia circulatoria puede ser univentricular o biventricular. La indicacin
de realizar asistencia en un ventrculo u otro o en ambos viene dada por los
parmetros hemodinmicos. Por lo general el proceso que conduce al fallo de un
ventrculo acaba afectando al otro.
El progreso de la biotecnologa permite disponer de distintos dispositivos para
poder aplicarlos de forma que se adapten ms adecuadamente a las caractersticas del
fracaso cardiaco Esta asistencia puede ser parcial o total de acuerdo con la causa y el
grado del fracaso cardiaco y las caractersticas de la asistencia pueden variar segn
exista o no posibilidades de recuperacin de la funcin miocrdica.
Monitorizacin. La cuidadosa monitorizacin intraoperatoria y postoperatoria
pueden reducir en grado considerable la morbilidad. El anciano es en particular
susceptible a la hipotermia, deshidratacin, sobrecarga de lquidos e insuficiencia
renal en el postoperatorio.
1. Medicin intraoperatoria de la presin intraarterial, de gases en sangre y de
saturacin de oxgeno de la sangre venosa: se harn frecuentemente en los pacientes.
2. Monitorizacin y control de la tensin arterial, al igual que la prevencin de
la taquicardia, resultan cruciales en el paciente anciano con afeccin cardaca.

a) Situaciones predisponentes. Incluyen lesiones cerebrovasculares o

degenerativas, hipoacusia y disminucin de la visin.
b) Los medicamentos que pueden precipitar la confusin incluyen
anticolinrgicos (tales como los agentes antiparkinsonianos), antidepresivos y
neurolpticos. Los diurticos pueden provocar confusin al alterar el equilibrio
electroltico y cido - base y asimismo al precipitar la uremia. Los antihistamnicos incluyendo los antagonistas de los receptores H, cimetidina y ranitidina - tambin
estn implicados como causales.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS METABOLICAS

Sndrome de realimentacin
El sndrome de realimentacin es el conjunto de alteraciones que se producen
cuando, despus de un periodo de ayuno o semiayuno, se alimenta al paciente
introduciendo elevados aportes de agua y macronutrientes desde el principio del
tratamiento nutricional, sin ajustar el aporte de micronutrientes (vitaminas, minerales
y oligoelementos) para suplir las necesidades del aumento de la actividad metablica.
Esto ocurre porque el aumento del metabolismo de hidratos de carbono y
protenas aumenta, a su vez, las demandas de los micronutrientes que intervienen en
dichas reacciones metablicas (especialmente vitamina B1, potasio, fsforo y
magnesio). En consecuencia, los micronutrientes disminuyen rpidamente en sangre
al pasar al interior de la clula durante la etapa de realimentacin.
ACCIONES DE ENFERMERIA
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico, que como
instrumento para proporcionar atencin integral al individuo sano o enfermo tomando
en cuenta las necesidades individualizadas, nos lleva a resolver o mejorar los
problemas y a obtener una evaluacin constante que indique si la atencin fue la
adecuada o si existe la necesidad de cambiar los cuidados hasta alcanzar las metas
deseadas.
Los objetivos del proceso de atencin de enfermera son: Obtener la pronta
recuperacin del enfermo brindndole un cuidado integral para que l recupere al
mximo su independencia, con relacin a su estilo de vida. Elaborar un plan de
cuidados correcto.
Proporcionar al enfermo cuidados de alta calidad en menos tiempo y con pocos
recursos. Facilitar la atencin individualizada. Promover la continuidad de la
atencin. Favorecer la comunicacin enfermera paciente e impedir que haya algn
dao ms en el curso de la hospitalizacin

 Comunicar al paciente y familiares el traslado y causas del mismo con

suficiente antelacin, para la organizacin familiar.
Cursar el impreso de traslado al Servicio de Admisin.
Cursar el impreso de ambulancia, si precisa.
Recopilar Historial Clnico y anotar en Registro de Enfermera las Pruebas
complementarias pendientes de realizar o recibir resultados.
Valorar el estado general del paciente, para escoger el medio de transporte.
Comprobar el buen estado de higiene del paciente y cama. Revisar drenajes,
sondas, sueros, etc. si los tuviera.
El celador trasladar al paciente acompaado por el personal de Enfermera,
segn necesidades del paciente por indicacin del mdico.
Entregar Historia Clnica en la Unidad receptora.
Cumplimentar el libro de registro de la unidad de procedencia.
Verificar la devolucin de los medios utilizados para el traslado del paciente.
Recoger y limpiar la habitacin.
Realizar procedimiento de cama cerrada.
Comunicar al Servicio de Admisin la disponibilidad de la cama.

EVOLUCION DE LA ENFERMERIA SOAPE

Existen muchas definiciones referidas a los registros de enfermera; entre estas
tenemos:
El registro de enfermera conocido tambin como documentacin del proceso
de atencin de enfermera o instrumento clave para la auditoria.
Es el registro que narra el proceso de enfermera, valoracin, diagnostico,
planificacin de la asistencia prestada; para que este registro sea de calidad, debe ser
objetivo, exacto, completo, conciso, actualizado, organizado y confidencial basad en
el proceso de atencin de enfermera capaz de contener comentarios precisos y
objetivos acerca de las desviaciones del paciente con respecto a la conducta normal.
Registro de enfermera es la constancia escrita que realiza ha diario la
enfermera durante su labor asistencial, siendo un documento especifico que hace
parte de la historia clnica; en este registro se debe escribir cronolgicamente la
situacin, evolucin del estado de salud en intervenciones de promocin y prevencin
de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin que las enfermeras brindan a la
persona familia y comunidad.
La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:
S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, sntomas y preocupaciones del
paciente, se documente las palabras del paciente o un resumen de la conversacin.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoracin;
se descubren por el sentido de la vista, odo, tacto, y olfato o por instrumentos como
el termmetro, tensimetro, exmenes auxiliares, etc.
A: Interpretaciones y anlisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre
va el relacionado con para determinar lo factores determinantes o condicionantes y
el cdigo de diagnstico de la NANDA.
P: plan de atencin: se registra el objetivo de la planificacin, comprende lo que
la enfermara planifica hacer.
I: intervencin o ejecucin. Se refiere ha ejecutar el plan diseado con la
finalidad de resolver los problemas identificados.

E: Evaluacin de los resultados esperados: se evala la eficacia de la

intervencin efectuada; registrada en presente. Concluye con la fiema del colegio y
cello de la enfermera que atendi al paciente.
Ejemplo 1:
Fecha y hora:
S: tengo mucho calor, destpeme un poco y mjeme la cabeza. O temperatura
38.5C, diaforesis, rubicundez.
A: Hipertermia realcionada a proceso inefcioso .
P: disminuir la temperatura corporal.
I: Control de la T horariamente, aplicacin de mdios fisicoa,abministracin de
antipireticos presecritos e incremento de liquidos por via oral. Luego se inform al
mdico tratante.
E: la respuesta observada en el paciente es la disminucin de T 37.2 C.
VALORACION GENERAL EN EL POST OPERATORIO
Despus de concluido, las actuaciones de enfermera son aquellas actividades
que necesariamente deben hacerse, para obtener los resultados esperados y definirse
para cada diagnstico de enfermera y problema interdependiente.
La ltima etapa del plan de cuidados, es el registro ordenado de los
diagnsticos, resultado esperado y de actuaciones de enfermera.
Como profesionales de enfermera, evaluamos el progreso del usuario y
prestamos cuidados al individuo y a la comunidad, dicha funcin nos da la identidad
y nos distinguen del resto de los profesionales que trabajan en el campo de la ciencia
de la salud.
La enfermera ha de actuar siempre con base a los valores del respeto a la vida,
dignidad y derechos del ser humano, para as enaltecer la profesin por la calidad de
trabajo desarrollado en cualquier rea especfica de enfermera y en el ejercicio de las
funciones inherentes a la profesin.

VIAS AEREAS
El postoperatorio
Comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y el paciente ingresa en la
unidad de asistencia postanestsica.
La duracin del postoperatorio depende del tiempo necesario para la
recuperacin del estrs y de la alteracin causada por la ciruga y la anestesia,
pudindo ser de slo unas pocas horas o abarcar varios meses.
Postoperatorio
Inmediato.
Periodo de resolucin y curacin
Postoperatorio inmediato
Se caracteriza por la recuperacin inicial de estrs de la anestesia y la ciruga
durante las primeras horas siguientes a la intervencin.
Recuperacin de la anestesia
Tras una anestesia general, la recuperacin de la funcin cognoscitiva y de la
habilidad motora pueden requerir hasta 48 horas en recuperar los niveles
preanestsicos.
Objetivos de Enfermera en el postoperatorio inmediato
Mantener la permeabilidad de la va area.
Diagnosticar y tratar las complicaciones.
garantizar la seguridad del paciente.
Estabilizar las constantes vitales.
Disipar la anestesia residual.
Proporcionar alivio del dolor.
Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad.
Cuidados de Enfermera durante el postoperatorio inmediato
Valoracin
Estado preoperatorio del paciente.
Tcnica anestsica utilizada.

REFLUJO
La enfermedad del reflujo gastroesofgico (ERGE) se presenta cuando el
alimento o el lquido que se encuentra en el estmago o en los intestinos vuelve hacia
el esfago, que es el conducto que transporta los alimentos desde la boca hasta el
estmago. Dichos lquidos y alimentos a menudo son cidos y pueden irritar el
esfago, causando con frecuencia inflamacin del esfago, dolor y acidez.
Consiste en la construccin quirrgicamente de una vlvula sobre el esfnter
esofgico inferior utilizando el estmago doblado sobre s mismo, sin abrir el
abdomen, trabajando a travs de cinco pequeos orificios (tres de 5 mm y dos de 10
mm) por donde se introducen una cmara y el instrumental de diseccin, corte y
sutura necesarios.
Habitualmente, todas las personas tenemos una mnima cantidad de reflujo
gastroesofgico sin ninguna clnica. Sin embargo, existen circunstancias en que el
reflujo aumenta y puede llegar a ser patolgico, ya que puede daar el esfago desde
una inflamacin (esofagitis) hasta cambios estructurales en la mucosa (Esfago de
Barret y cncer de esfago).
Reflujo y acidez se describe como sensacin spera, ardiente en el rea entre
sus costillas o apenas debajo de su cuello. La sensacin puede irradiar a travs del
pecho y en la garganta y cuello. Otros sntomas pueden tambin incluir vomitar,
dificultad que al tragar y tos crnica. Algunas condiciones que se asocian con reflujo
gastroesofgico son, entre otras: embarazo, hernia hiatal, obesidad, vmito recurrente
o persistente y sondas nasogstricas. De todos ellos, la hernia de hiato es una de las
causas ms frecuentes y requiere tratamiento quirrgico.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se manifiesta con eructos,
regurgitacin del alimento, acidez, dificultad para deglutir, nuseas y vmitos, en
ocasiones con sangre, irritacin de la garganta, ronquera, cambios de voz y tos.
La acidez, el sntoma ms importante, se manifiesta como dolor ardiente detrs
del esternn que aumenta con la flexin, la inclinacin del cuerpo y la ingestin de
alimentos y se alivia con leche o anticidos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Algunas veces, los problemas respiratorios leves son a consecuencia de una
nariz tapada o del ejercicio. Pero la falta de aire tambin puede ser una seal de
alguna enfermedad seria.
Muchos cuadros pueden provocarle la sensacin de falta el aire. Las afecciones
pulmonares, tales como el asma, enfisema o neumona causan dificultades
respiratorias. Tambin la causan los problemas en la trquea o en los bronquios, que
son parte de su sistema respiratorio.
Tos:
La tos es un movimiento de aire, sbito, ruidoso y violento, que tiende a
despejar las vas respiratorias.
Ahogo:
El ahogo (disnea) es una sensacin molesta de dificultad respiratoria.
Dolor de pecho:
El dolor torcico puede provenir de la pleura, de los pulmones, de la pared del
trax o de estructuras internas que no forman parte del aparato respiratorio,
especialmente el corazn.
Sibilancias:
La respiracin sibilante es un sonido musical, como un silbido, que se produce
durante la respiracin, a consecuencia de la obstruccin parcial de las vas
respiratorias.
RUIDO RESPIRATORIO
Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones
durante la respiracin. Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio,
lo cual se denomina auscultacin.
Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes del rea torcica, entre
ellas por encima de la clavcula y la parte inferior de la parrilla costal.

CONCLUSIONES
El mediastino es una entidad anatmica que, por convenio, se ha venido
dividiendo artificialmente por cirujanos, radilogos y anatomistas en mediastino
superior e inferior, subdividido este ltimo en tres porciones: anterior, medio y
posterior. Con esta divisin bsica deberemos plantearnos en cada momento el
abordaje ms adecuado para cada compartimento en trminos de riesgo rentabilidad.
Toracotoma, cervicotoma, esternotoma y videotoracoscopia se tratan en otros
apartados de esta sesin, por lo que nos centraremos en la mediastinoscopia y sus
variantes extendidas, en la mediastinotoma y en la linfadenectoma mediastnica
transcervical extendida.
An cuando los problemas ms frecuentes del posoperatorio inmediato son los
ventilatorios, derivados del efecto residual de las drogas anestsicas usadas en el
intraoperatorio, la complicacin respiratoria ms importante es la HIPOXEMIA en
trminos de que es ella en s, y no la hipercarbia, la real amenaza a la vida del
paciente.
En forma aguda, una PaO2 menor a 40 mm Hg (5,33 KPa) est regularmente
asociada a hipoxia tisular, metabolismo anaerbico con lactoacidosis y disfuncin de
rganos vitales. As, un sujeto sano -con un consumo de O2 de 250 ml/minrespirando aire ambiental (FiO2 0,21), al caer en apnea desarrolla en minutos una
hipoxemia que puede ser fatal, ya que sus reservas disponibles son mnimas
(aproximadamente 450 ml de O2 en el pulmn y 500 ml en las sangre).
En cambio, la hipercarbia aguda derivada de los problemas ventilatorios,
aunque siempre se asocia a acidosis, rara vez es una amenaza por s sla; ms an,
con PaCO2 mayores a 70-80 mmHg, la relacin PaCO2 / contenido de CO2 deja de
ser lineal, de modo que en hipercapnias severas la cada del pH es menor a la
esperada, ya que ste est determinado por el balance entre el bicarbonato y el
contenido de CO2, y no la PaCO2.

Bibliografa
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