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RAQUIMEDULAR
Autores
David lvarez
Anglica Arroyo
Christian Becerra
Asesores
Nstor Javier Velsquez Bonilla, Medico
Gloria Ins Tabares, Ingeniera Industrial
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INDICE
1. CARACTERIZACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.1 INTRODUCCIN
1.2 DEFINICIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.3 EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.4 FISIOPATOLOGIA
2. EVALUACIN CLINICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
2.1 ANAMNESIS
2.2 EXAMEN FISICO
2.2.1 EXPLORACIN VERTEBRAL
2.2.2 EXPLORACIN NEUROLGICA
2.3 CLASIFICACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
3. AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOLOGICAS EN EL TRAUMA
RAQUIMEDULAR
3.1 RADIOGRAFA SIMPLE: PROYECCIN LATERAL
3.2 RADIOGRAFA OBLICUA LATERAL
3.3 RADIOGRAFAS LATERALES EN FLEXIN Y EN
EXTENSIN
3.4 PROYECCIN AP
3.5 RADIOGRAFA TO (TRANSORAL)
3.6 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
3.7 AP Y LATERAL
4. OTRAS EXPLORACIONES RADIOLGICAS
4.1 TC
4.2 RESONANCIA MAGNTICA
5. MANEJO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
5.1 MANEJO PREHOSPITALARIO
5.2 MANEJO HOSPITALARIO
5.2.1 PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN LA LMT
5.2.2 PROBLEMAS HEMODINMICOS EN LA LMT
5.3 TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA LMT
5.4 PROFILAXIS DE COMPLICACIONES
5.5 CIRUGA
6. GRAVEDAD Y PRONSTICO
7. REHABILITACIN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR.
7.1 OBJETIVOS GENERALES DE LA REHABILITACIN
7.2 ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
7.3 PARTICIPACIN SOCIAL Y LESIN MEDULAR
8. MANEJO PROFILCTICO Y DE COMPLICACIONES
8.1 SISTEMA TEGUMENTARIO
8.2 FRACTURAS
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1.1 INTRODUCCIN
La problemtica de la poblacin discapacitada, por trauma raquimedular se
basa en las dificultades econmicas y sociales, lo que impide su desarrollo
tanto personal como social, adems de una dificultad en la incorporacin como
social y familiar del paciente.
La lesin medular es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los
centros de atencin, afectando ms comnmente a los adultos jvenes, como
consecuencia del estado de violencia que vive el pas y adems la relacin de
lesin con el consumo de alcohol. Este tipo de lesin genera un gran impacto
persona y social, ya que tanto el paciente como su familia debe alterar su estilo
de vida y relacin laboral, generando un decremento de la actividad productiva.
Esta GUA DE EVALUACIN, MANEJO Y REHABILITACIN DEL PACIENTE
CON TRAUMA RAQUIMEDULAR, se ha desarrollado bajo una revisin de
diferentes tipos de publicaciones, adems de contar con la experiencia
personal y profesional de distintos profesores de la Universidad Tecnolgica de
Pereira
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
1.2 DEFINICION
Dentro de su definicin contemplamos todos los traumatismos de las
estructuras como hueso, cartlago, ligamentos, musculo, vasos, nervios, tejidos
y la medula. Usualmente tras este tipo de lesiones suele haber compromiso de
la medula, por tal los efectos secundarios, respecto al compromiso motor y
sensitivo, suelen estar presentes siempre respecto al nivel en donde se haya
dado la lesin. (1)
A pesar de sus graves consecuencias, puede ser no evaluada en el momento
en que un paciente entra a un servicio de urgencias ya que comnmente se
asocia a politraumatismos donde lesiones ms evidenciables son primeramente
tratadas sin si quiera sospechar el dao medular, por tal manera es de principal
importancia realizar un diagnstico precoz para evitar agravar el dao cometido
y proveer un tratamiento adecuado. (1)
Aproximadamente el 50% de la lesiones medulares terminan con pacientes
parapljicos en una silla de rueda de los cuales menos del 30% llegaran a ser
independientes, por tal razn podemos afirmar que el costo no solo econmico,
pero personal, familiar y social esta clase de lesiones en inmensamente
grande, por lo que ellos requiere y justifica un manejo multidisciplinar para la
rehabilitacin y la reintegracin social de estas vctimas junto a las
complicaciones psquicas como somticas que puedan aparecer. (1)
1.3 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial de lesin del cordn espinal es de 25.5 millones al ao,
de los cuales los hombres (82.8%) son ms proclives a sufrir este tipo de
lesiones, con una media de edad de 32 aos. La seccin completa de la
mdula es ms frecuente con un 56.5%, adems la principal complicacin
asociada son las ulceras de presin. (2) (3.) (4)
La incidencia anual en cada pas tiene un rango entre 2.1 hasta 130.7 por un
milln de personas, aclarando que el nmero varia de pas en pas respecto al
desarrollo y la organizacin de los registros nacionales, igualmente las
principales causas de este traumatismo son las cadas de altura y los
accidentes automovilsticos. (2) (3.) (4)
La mayora de pacientes son adultos jvenes que se encuentran entre la
tercera y quinta dcada de la vida y la poblacin masculina se ve ms afectada
por esta lesin pero en las ltimas dcadas ms y ms mujeres se han visto
afectadas debido a los cambios culturales y a su rol en la sociedad. (2) (3.) (4)
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EXPLORACIN
SIN COLLAR
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Fuerza.
Reflejos.
Sensibilidad.
Funciones autonmicas.
Sin movimiento.
Contraccin muscular sin movimiento.
Movimiento solo en plano horizontal.
Realiza movimiento contra gravedad pero no contraresistencia.
Realiza movimiento contraresistencia de forma parcial.
Normal.
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Hipotensin y bradicardia.
Respiracin abdominal.
Alta temperatura en piel y baja
corporal (disfuncin
autonmica)
Priapismo.
Parlisis bilateral de brazos y/o
piernas.
Falta de respuesta a estmulos
dolorosos.
Esfnter anal sin tono.
Arreflexia.
SIGNOS SOSPECHOSOS
DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR
GRADO DE LA LESIN
Grado A
Grado B
Grado C
LESION
Lesin
completa
Lesin
incompleta
Lesin
incompleta
DESCRIPCIN
Compromiso motor y
sensitivo que incluye S4 S5.
La sensibilidad est
conservada incluyendo S4S5. No hay funcin motora.
Funcin motora conservada
por debajo de la lesin hasta
un grado de fuerza menor de
3.
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Lesin
incompleta
Grado E
Normal
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Recomendaciones
de uso
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3.4 Proyeccin AP
Fractura en cua
Fractura en estallido
Fractura en dibolo
Fractura de chance
Fractura de apfisis transversas lumbares
Fractura en gota de lgrima
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Dislocaciones de facetas
Luxaciones de cuerpos vertebrales
Luxaciones costo-vertebrales
pueden no
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6. GRAVEDAD Y PRONSTICO
El pronstico vara y depende principalmente de las variables edad, el nivel del
trauma, el dficit neurolgico y la severidad de la lesin primaria. Est
demostrado que pacientes con lesiones entre C1-C3, C4-C5 y C6-C8 tienen
una mortalidad de 6.6, 2.5 y 1.5 veces mayor que el resto de los niveles. (13)
(14)
Los pacientes con lesin medular completa tienen menos del 10% de
probabilidad de mejorar su escala funcional. En pacientes que preservan la
funcin sensorial pero no la motora por debajo del nivel de la lesin, la
probabilidad de mejorar su estado funcional es aproximadamente del 25%. Si
se conserva parcialmente la funcin motora y sensitiva la posibilidad de
recuperacin es del 50%.(13) (14)
Para evaluar el nivel neurolgico se utiliza la tabla ASIA (American Spinal Injury
Association) la cual identifique el grado del dficit neurolgico presente. La
escala de Glasgow tambin tiene una asociacin significativa con el grado de
severidad del ASIA, as entre ms bajo el Glasgow, ms grave el dao
neurolgico al ingreso. (13) (14)
Los pacientes con ASIA B, C, y D son los que presentan mayor recuperacin
neurolgica, se debe tener en cuenta que a mayores tasas de complicaciones
los pacientes presentaran una clasificacin ASIA peor en el tiempo.
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independiente
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VIGILANCIA
Revisar diariamente y en cada cambio de postura las zonas que han estado en
contacto con los planos de apoyo. Es necesario reconocer signos ALARMA
como (18) (19):
(1)
(2)
(3)
Enrojecimiento de la piel
Endurecimiento de la piel
Ulceracin
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TRATAMIENTO POSTURAL.
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Paciente sentado, pulsar con las manos elevando los apoyos isquiticos
del plano de la silla cada diez o quince minutos. Las caderas deben estar en
ngulo de 90 (18) (19)
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(19)
Recomiende una dieta rica en residuos (fibra) como son las frutas,
verduras y legumbres; adems consumo de abundante agua, por encima de los
dos litros diarios. (18) (19)
(19)
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Es invite al paciente intentar ponerse de pie todos los das, bien con
ayuda de ortesis o bien con dispositivos de bipedestacin. Recuerde que estar
de pie estimula los reflejos antigravitatorios que se oponen a los espasmos en
flexin producidos por el encamamiento o sedestacin prolongados. (18) (19)
8.5 ALTERACIONES DE LA SEXUALIDAD Y FERTILIDAD (19)
SEXUALIDAD Y FERTILIDAD
Asesore al lesionado medular para que acepte su situacin a nivel sexual y aprender
a valorar las posibilidades que tiene sacndoles el mximo partido.
Advierta que el paciente deber ensayar nuevas formas de relacin sexual, pero
prescindir de ellas, ya que es una actividad que enriquece la comunicacin
interpersonal.
Indique que debe guardar una rigurosa higiene corporal, pues es un elemento
imprescindible de la atraccin sexual. Aconseje que vace sus esfnteres antes de la
relacin para evitar sorpresas desagradables.
Asesore al paciente que la masturbacin le permitir experimentar cul es su
potencial sexual, pero insista que no debe ser su nica prctica sexual, sino una
prueba de sus posibilidades.
Recomiende al paciente que intente estimular zonas ergenas (productoras de
placer) situadas en reas sensibles que habitualmente tuviera entrenadas: mamas,
orejas, cuello, etc.
Recomiende que pruebe diversas posturas, ensayando cual es ms satisfactoria
para el paciente.
Tabla 4: Recomendaciones en el manejo de las alteraciones sexuales
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9 EJERCICIOS DE REHABILITACIN
El tratamiento postural en el parapljico ir enfocado a los miembros inferiores
y en el paciente tetrapljico a los miembros inferiores y a los superiores, para
evitar retracciones de hombro y depresin de escpula, con posteriores
complicaciones (hombro doloroso). (20)
Beneficios de la Actividad Fsica
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La cual no solo mejora el tono muscular sino que nos puede ayudar para
normalizar la sensibilidad del paciente. (23)
El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas
correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso
muscular, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos
en un rea como la mano" para dar un efecto facilitador en la misma.
Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una
vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. (23)
Golpeteo rpido: se comprende como la presin con toques moderadamente
fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su
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Mtodo Kabat
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9.8.1 Bipedestacin:
Para realizar la bipedestacin dentro de paralelas y poder iniciar la marcha
pondremos frulas, con cinchas que deben de mantener la rodilla en extensin.
(22) (24):
Realizar pulsiones.
Flexibilizacin de cintura.
Aprender a girarse.
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BIBLIOGRAFIA
1. E. Garca Vicente, A. Martn Rubio, E.L. Garca y Garca.Trauma
Raquimedular. MEDICRIT 2007; 4(3):66-75.
2. Rahimi-Movaghar
V.Sayyah M.K.
Akbari H.
Khorramirouz R.
Rasouli M.R. Moradi Lakeh M. Shokraneh F.Vaccaro A.R.Epidemiology
of Traumatic Spinal Cord Injury in Developing Countries: A Systematic
Review. Neuroepidemiology 2013;41:6585
3. Ellen Merete Hagen. Still a Need for Data from Developing Countries on
Traumatic Spinal Cord Injury. Neuroepidemiology 2013;41:8687
4. Yuying Chen,Ying Tang,Lawrence C. Vogel,Michael J. DeVivo. Causes
of Spinal Cord Injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2013; 19(1):18
5. Montoya A: Trauma vertebro-medular agudo. En compendio de
Neurociruga. Primera edicin (corregida). Impreso en Litocencoa, CaliColombia, 2003; 271-287.
6. Acevedo Juan Carlos, Varn Luis Fernando, Berbeo Miguel E, Feo
Oscar L, Daz Roberto. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento
de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica.
Revista
Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Volumen 22 - No. 4. 2008.
Disponible
en:
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1
&cad=rja&ved=0CCoQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.sccot.org.co%2
FBancoMedios%2FDocumentos%2520PDF%2Favancesfisiopatolgicosp
araeentendimiento.pdf&ei=nYzMUdbMGITI9QSpyYGACw&usg=AFQjCN
G2cW8EqlwJEBwkdiaJpWfZtImfig&sig2=i0h8VmZf7c730poG9tEdKQ&bv
m=bv.48572450,d.eWU
7. Kirshblum S, Burns S, Waring W. International standards for neurologica
classification of spinal cord injury (Revised 2011). J Spinal Cord Med.
Noviembre de 2011; 34 (6): 535 546.
8. Henao-Lema C, Prez-Parra J. Lesiones medulares y discapacidad:
revisin bibliogrfica. Alquichan, Agosto de 2010; 10(2): 157 172
9. Uninet. Traumatismo Raquimedulares. 8. Evaluacion Radiologica.
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados crticos. Disponible
en: http://tratado.uninet.edu/c110608.html
10. E. Garca Vicente, M.D., 1 A. Martn Rubio, M.D., 2 E.L. Garca y
Garca.M.D. 3. Trauma Raquimedular. REVISTA de MEDICINA
INTERNA y CRTICA REVISIN 2007
11. Moras Hernndez, M. A., lvarez Arregoita, F., Naranjo Arias, R., Orilles
Prez, R., & Gonzlez Lpez, J. C. (2008). Tratamiento de las fracturas
42 | P g i n a
43 | P g i n a
43
24. Torres A.I., Basco J.A, Morales A. Ferri, Lpez M.I. El mtodo de
Kabat y la lesin medular espinal. Fisioterapia, Monogr:2(-11) 2003;
disponible
en:
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1
3&cad=rja&ved=0CHgQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2
Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Felsevier%2Fpdf%2F146%2F146v25nMon
gr.1a13048349pdf001.pdf&ei=MN3MUciyFno0wGtkIDIBw&usg=AFQjCNHfDcK8zPHJu0ooLWoy1WnOh3AKmg&sig
2=ZoNpl0cmozgeAL8z-ZDZxg
25. Lina M Rios Sanchez. Gua bsica de fisioterapia para la recuperacin
fsica en pacientes con enfermedad multisistemica. Captulo 9.
Fisioterapia en el paciente domiciliario. 2010. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2168/3/
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