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Universidad Andrs Bello

Preclnico Integrado I
Via del Mar
2012

Alternativas de
terminacin y pulido de
resinas compuestas

Docente Gua: Dra. Patricia Espejo.

Integrantes: Natalia Cruz.
Natalia Vidal.
Nicols Arstica.
Alejandro Campos.
Gabriela Maggi.
Ashley Faille.
Maximiliano Romn.
Alexandra Mac Kay.
Thamara Carrasco.

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INDICE
Pgina
Portada

ndice

Introduccin

Marco terico

Elementos utilizados para terminacin

Elementos utilizados para pulido

12

Protocolo clnico

15

Conclusin

18

Resumen

19

Bibliografa

20

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INTRODUCCIN
Una vez finalizada la aplicacin de la resina
compuesta comienza la etapa de terminacin y pulido.
Estos dos procedimientos son muy importantes y no deben
ser omitidos. La terminacin es un proceso que permite
eliminar excesos que hayan quedado en la restauracin,
que incluso, si se encuentran en zonas de contacto pueden
interferir con la dinmica mandibular. La terminacin
consiste en otorgar textura y caracterizacin a la superficie
de la restauracin permite suavizar la unin diente-restauracin, rectificar anatoma dentaria y contornear
mrgenes irregulares. Mientras que el pulido es un proceso que permite otorgar brillo a la superficie de la
restauracin, cuyo objetivo es lograr una alta esttica, reducir la acumulacin de biofilm o pigmentos,
comfort del paciente, etc. Para lograr esto existen un gran nmero de elementos fabricados por distintas
casas comerciales, los cuales se utilizan en diferentes tcnicas dependiendo del caso clnico y la
ubicacin de la restauracin.
Existen adems selladores de superficie de composites fotopolimerizables como el Permaseal
(Ultradent) o el Fortify (Bisco). Estos selladores permiten optimizar la superficie de las restauraciones de
resina compuesta. Se aplican inmediatamente despus de completada la restauracin, penetrando y
sellando la superficie de la resina, reduciendo el desgaste y las roturas marginales.
En este trabajo se hablar de los materiales de terminacin y pulido considerados como las
mejores opciones para el trabajo con resinas compuestas, y las tcnicas y procedimientos ms
recomendadas en este mbito.

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DEFINICIN
Luego de la aplicacin del material restaurador, que otorga la forma anatmica del diente, se deben dar
detalles y caractersticas propias de cada paciente, adems de dar un brillo acorde a su denticin natural.
La terminacin son aquellos procesos de carcter macro y microanatmicos donde se entregan los
detalles y caracterizacin a las restauraciones, para que la restauracin resulte acorde a lo que se
necesita funcionalmente, estticamente y biolgicamente.
La terminacin se utiliza para otorgar

textura y caracterizacin anatmica a la superficie de la

restauracin, se divide en dos etapas:

Terminacin macroanatmica
Comprende el ajuste anatmico y eliminacin de excesos, e incluye:

Ajuste de borde incisal

Eliminacin de material de rebalse

Ajuste de contacto interproximal

Ajuste oclusal y guas canina e incisiva

Ajuste del contorno anatmico que comprende rodete marginal y anatoma especfica,
como por ejemplo, mamelones

Terminacin microanatmica
Otorga a la restauracin, textura y caracterizacin de acuerdo a las cualidades anatmicas
del diente del paciente, e incluye:
Textura superficial de cada paciente. Incluye fabricar en primer lugar, lneas primarias
(verticales) y en segundo lugar, lneas secundarias (horizontales).
Creacin de particularidades anatmicas individuales

El pulido en odontologa comprende el proceso de otorgar brillo y lustre a una restauracin de resina. Ya
que sin ste la restauracin no se considera terminada. El pulido se logra a travs de la abrasin, la cual
se define como el proceso de desgaste de la superficie de un material por otro material rayndolo,
tallndolo, cincelndolo, friccionndolo o por otros medios mecnicos. El material que produce la
abrasin es el abrasivo, el cual provoca el desgaste, y el sustrato es el material que es desgastado. Los
abrasivos que son ms comnmente utilizados son: xido de aluminio, xido de slice y diamante.
Los objetivos del pulido son:

Limpieza de la restauracin

Alto brillo

Eliminar la rugosidades superficiales residuales

Alta esttica

Adecuada reflexin de la luz en la superficie de la restauracin

Reducir la acumulacin de biofilm, facilitando su autoeliminacin y preservar la salud gingival

Mantener la integridad marginal y la resistencia al desgaste de la restauracin

Comfort del paciente

Evitar pigmentaciones extrnsecas

Para la obtencin de un buen pulido se deben considerar los siguientes puntos:

1. Las partculas grandes eliminan grandes cantidades de sustrato y las ms pequeas alisan las
irregularidades dejadas por las primeras
2. Se deben emplear tamaos de abrasivos en granos decrecientes para obtener una superficie
pulida y lustrosa
3. Algunos sistemas de pulido recomiendan lavar entre los diferentes abrasivos, para eliminar los
restos del partculas y sustrato del material removido
4. Al finalizar el pulido de una superficie con un abrasivo muy fino se eliminan por completo las
rayas
5. Realizar los procedimientos en baja velocidad (5000 rpm) y de manera intermitente para no
quemar el Bis-GMA que compone el composite. Adems se puede realizar el pulido con o sin
refrigeracin utilizando la jeringa triple.
TEXTURA SUPERFICIAL
La superficie de los dientes en una persona joven, caractersticamente, muestran muchas irregularidades
significativas, mientras que los dientes de personas mayores tienden a poseer una superficie ms lisa
debido al desgaste.
Se entiende como textura superficial las microrrugosidades e irregularidades, tales como las lneas de
crecimiento, que se encuentran naturalmente en la superficie dentaria. Esta textura superficial da como
resultado efectos pticos ante la reflexin de la luz. Por lo tanto se deben examinar y reproducir las
caractersticas que presenta naturalmente el diente al momento de realizar la terminacin de una
restauracin.
En materiales de restauracin, en cambio, la textura superficial corresponde a la uniformidad de su
superficie.
En las resinas compuestas los factores que permitirn una adecuada textura superficial son en primer
lugar, el tipo, tamao y cantidad de las partculas de relleno y en segundo lugar, una tcnica correcta de
acabado y pulido. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial y facilitan
la obtencin de una textura superficial similar al diente.

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ELEMENTOS UTILIZADOS PARA TERMINACIN
1. Piedras diamantadas
Las piedras diamantadas se componen de una punta activa la cual contiene el abrasivo, un cuello y un
vstago con traba friccional. El grano de la piedra puede ser extrafino, fino, mediano, grueso o super
grueso y esto tendr importancia al momento del uso de cada grano.
El abrasivo se obtiene de la seleccin de polvo natural o sinttico. Las partculas naturales provienen de
canteras o de plantas procesadoras que separan los diamantes de joyera de los de uso industrial. Estos
ltimos son molidos, lavados y separados segn el tamao de partcula. Poseen bordes afilados, los que
permiten una rpida abrasin de la superficie a tratar. Las partculas sintticas se obtienen del carbn de
grafito mediante un proceso de presin (45 Kbar) y temperatura (1.200C) elevadas. Poseen adems
superficie regular, lo que produce abrasin pareja y uniforme. Cualquiera de los dos tipos de partculas
recubrir el tallo de la futura piedra de diamante.
Para la adhesin de los cristales tambin se aplica un procedimiento metalrgico adecuado. Algunos
fabricantes adhieren las partculas mediante un procedimiento denominado electroplateamiento; otros
tiene procedimientos propios como el proceso de adhesin PBS

(Two stiper, premier). Uno de los

mtodos utilizados es la unin por soldadura de partculas en el troquel usando materiales de unin en
base a cromo y nquel, estableciendo una capa dura de cromo, una blanda de nquel y una capa dura de
nquel.
Las piedras de diamante deben siempre ser usadas con refrigeracin acuosa, para eliminar los detritos
que se depositan en los espacios ubicados entre los abrasivos. Si no se eliminan el material se embota y
su eficacia se reduce, con un aumento de la produccin de calor por friccin.
La vida til de una piedra de diamante depende de la tcnica usada para fabricarla y de los cuidados de
operador.
Se utilizan en alta velocidad, paralelas al eje mayor del diente y en relacin a su anatoma, aplicando la
presin necesaria dependiendo del desgaste que se requiera.
Las piedras diamantadas utilizadas para el pre-pulido y pulido de una restauracin de resina compuesta
son las de grano Fino: color rojo (50 micrones), grano extra fino: color amarillo (30 micrones) y grano
ultrafino: color blanco (15 micrones).

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Formas de piedra utilizadas en terminacin y pulido
Piedras de punta cnica de
tallo largo

Usos

Usos
Contorno y concavidad
de cara palatina en
dientes anteriores
Altura de rodete marginal
en dientes posteriores

Eliminacin de excesos
cervicales de composite
interproximal y cara vestibular y
palatina
Ajuste de contorno

Marcas comerciales:
Diatech, Komet, SS WHITE, Axis, Intensiv, Schottlander
2. Fresas de carburo tungsteno
Composicin
La composicin de las fresas de carburo tungsteno es de 90% carburo de tungsteno, un 10% de cobalto y
vstago de acero inoxidable.
Estn compuestas por una aleacin eutctica de:
Carburo, Tungsteno, Cobalto, Silicio, Nquel, Titanio, Hierro
Recordar que una aleacin eutctica es aquella que en estado slido presenta proporciones inalterables,
que funde y solidifica a temperatura constante y se comporta como un metal puro.
Marcas comerciales

Fresas de carburo-tungsteno, de 16
y 30 cuchillos, marca Komet

ET UF 9, 30 filos (Brasseler)

Finishing, 30 filos (SSWhite)

Prisma Finishing, 30 filos (Caulk)

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3. Discos abrasivos
Los discos abrasivos sirven tanto como para la obtencin de la forma (terminacin preliminar) como para
alisar y dar brillo a las superficies planas o convexas, es decir, se pueden utilizar tanto en la etapa de
terminacin para remover los excesos del material restaurador (mediante los discos de grano grueso y
mediano), como en el pulido de la superficie de la restauracin (especficamente en la etapa de prepulido
mediante los discos de grano fino y extrafino).
Es posible corregir el largo incisal de la restauracin y refinar la interfaz diente restauracin. Se deben
usar siempre en orden de grano decreciente, desde el de grano ms grueso hasta el de grano ms fino,
segn la etapa de la terminacin. Sin embargo, si el desgaste que debemos realizar es menor, no
necesariamente se debe utilizar desde el grano ms grueso, se podra comenzar con el grano medio.
Los discos flexibles evitan la creacin accidental de surcos. Pueden incorporar mandriles, que son de
metal o de plstico. Los ms cmodos son los que presentan mandriles que permiten ensamblar el disco
con una ligera presin sin emplear tornillos que rayen la restauracin y que adems poseen un tamao
pequeo que posibilita la llegada a todos los sitios deseados.
Se utilizan en baja velocidad (contrangulo) en el porta discos con movimientos dependiendo del lugar en
que se trabaje.
Discos de lija de grano decreciente:

SoflexTM Disc: 3M ESPE

Abrasivo utilizado: xido de aluminio
o

SoflexTM discos tradicionales: Discos de pulidos y acabado montados sobre cartn de

distintos grosores de abrasivos adecuados para distintos tamaos y superficies de
dientes.
Indicados para optimizar la esttica de los composite. Combinan un apoyo flexible con un
ojillo redondo y un mandril de bajo perfil para aumentar el rendimiento de la superficie til
y abrasiva.

Discos SoflexTM Lex XT: Discos de acabado y pulido

montado sobre plsticos de distintos grosores de abrasivos
adecuados para distintos tamaos y superficies de dientes.
Indicados para optimizar la esttica de los composite.
Combinan un apoyo flexible con un ojillo redondo y un
mandril de bajo perfil para aumentar el rendimiento de la superficie til y abrasiva.

Sistema de terminacin y
Discos de
terminacin: Bisco pulido Flexidisc
Multipropsito: Cosmedent

Super- snap
discos: Shofu

Poli- Pro Discs

Premier

4. Tiras de lija interproximales

Son bandas de polister las cuales tienen adheridas abrasivos de dos grados de abrasin, otorgados por
el grano, diferentes por una cara de la tira. Y entre ellas existe una zona sin abrasivo para poder insertar
la tira de lija y no desgastar el contacto interproximal reconstruido.
Son utilizadas para la terminacin macro de reas proximales bajo el punto de contacto y cervicales,
otorgndoles contorno adecuado de la anatoma propia de cada diente.
Se utilizan pasando la zona media sin abrasivo por el contacto interproximal,
posicionando la tira en forma de S itlica en relacin a la cara que se quiera desgastar.
Dependiendo del desgaste que se requiera es el tipo de abrasivo se va a utilizar, en
forma decreciente o slo el abrasivo de menor grano.
TIRAS DE ACABADO 3M Sof-Lex
Lmina fina y flexible con recubrimiento de xido de aluminio

Tira con una zona media que permite el acceso interproximal

Tres diferentes tipos (fina/superfina azul, grueso/medio transparente)

Sus caractersticas ms importantes son que son fcil de Insertar, hay dos grosores de abrasivo por tira,
presentan cdigo de colores en una secuencia de oscuro a claro para un seguimiento sencillo en el
proceso paso a paso, se puede elegir entre cuatro grosores y dos anchos y resiste al desgarro ya que es
una lmina de polister que mantiene la flexibilidad y es blando con la zona gingival.
Otras marcas comerciales

TIRAS DE PULIDO OPTISTRIP marca kerr hawe

TIRAS

DIAMANTADAS

ULTRADENT

Jiffy

MARCA

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5. Gomas de pulido para terminacin
El instrumental abrasivo de goma se emplea para alisar y dar brillo a las superficies de composite y
porcelana. Estos instrumentos poseen una gran variedad de formas y tamaos y estn compuestos por
sustancias de diferente capacidad abrasiva. Hay algunas gomas de textura dura y otras ms blandas.
Para lograr su mxima efectividad pueden aplicarse sin refrigeracin, pero con cuidado de no ejercer
mucha presin ya que producen calor, lo cual podra incomodar al paciente o causar dao pulpar.
Se clasifican en gomas de pulido de grano decreciente de dos o tres pasos y de paso nico.
Especficamente en la etapa de terminacin se utilizan las gomas de pulidos de dos o tres pasos, las
cuales tienen como abrasivo a aluminio y slice y se utilizan para remover excesos tanto de la cara
palatina/lingual y vestibular, interfase diente restauracin, caras proximales, ngulos incisales de
dientes anteriores, hombros en proximal, entre otros.

Gomas de
pulido para
terminacin

Carburo de
Silicio

Astropol
(Ivoclar
Vivadent)

Carburo de
Silicio + xido de
alumnio

Jiffy Polishers
(Ultradent)

Diamante

Diacomp plus y
Ecocomp
(EVE)

Composite
pulverizado

Enhance
(Dentsply)

Marcas comerciales
1.- IVOCLAR VIVADENT: Astropol
Astropol es un completo juego de puntas de acabado y pulido para
aplicaciones oclusales e interproximales, fabricadas con carburo silicio, disponibles en tres grados de
abrasin y cuatro formas diferentes:
Llama pequea, llama grande, copa, disco
La secuencia, implica el paso de las siguientes gomas de pulido:
a) Astropol F (acabado), para la eliminacin del exceso de material y el pre-pulido.
b) Astropol P (pulido), para el pulido de restauraciones. Asegura un acabado suave de la superficie.

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c) Astropol HP (pulido a alto brillo), para resultados ptimos mostrando superficies extremadamente
suaves y de alto brillo. Adems de ser apropiados para materiales convencionales.
2.- ULTRADENT: Jiffy Polishers
Pulidores con forma de copas, discos y puntas de
goma de silicona impregnadas con carburo silicio y
partculas de xido de aluminio. Excelentes para
modelar,

acabar

pulir.

Aptos

para esterilizacin en autoclave, y diseados con vstago de contrangulo.

3.- EVE: EVE DIACOMP PLUS

Sistema

pulido

diamantado

de

dos

pasos

para

las

terminaciones macro, micro y pulido final, especficamente de

composite de ltima generacin. Para moldear y alisar se
ocupan las gomas de grano medio. Para conseguir el pulido
final se utilizan las gomas de grano fino
4.- EVE: EVE ECOCOMP
Sistema de pulido en dos pasos

utilizado para las

terminaciones micro y el pulido de composites.

5.- GOMAS DE TERMINACIN ENHANCE

Son gomas de pulido de la marca Dentsply montadas
sobre un vstago no metlico, con traba mecnica, para
contrangulo. El abrasivo que utilizan son partculas de
composite molidos. El desgaste que haga depende de la presin ejercida por el operador. Aplicando poca
presin se obtiene mucho brillo, en cambio, con presin elevada se pueden retirar excesos o grandes
cantidades de resina compuesta.
Segn el fabricante cada una tiene una indicacin especfica:

Copa cervical, contornos proximales

Disco anterior y superficies planas

Punta superficies linguales y proximal de superficies oclusales

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ELEMENTOS UTILIZADOS PARA PULIDO
1. Pastas diamantadas
Pastas pulidoras compuesta por polvo de diamante embebidas en una base. Se utiliza un poco de pasta
mezclada con agua para obtener una consistencia adecuada, junto a un cepillo de pelo de cabra o fieltro
y se pasa sobre la superficie con movimientos circulares. Son solubles en agua lo que permite que la
pasta pueda ser enjuagada completamente de los dientes sin dejar ninguna pelcula sobre ellos.
Est indicada (segn fabricantes) para el pulido final de restauraciones directas o indirectas anteriores o
posteriores de resina compuesta
Marcas comerciales

Diamond polish mint (0,5 y 1 m) ULTRADENT

Prisma Gloss Fine y Extrafine DENTSPLY

Composicin: Glicerina, almina dispersa, dixido de silicona

dispersa
2. Cepillo impregnado carburo silicio
El primer abrasivo sinttico producido en horno elctrico a elevadas temperaturas fue el carburo silicio
(SiC), descubierto por Acheson en 1891. Se calienta arena slica con carbn de coque en un horno
elctrico hasta que el slice se reduzca y se una con el carbn para formar una masa cristalina de color
verde a negro, con cristales hexagonales. Estos cristales se denominan carborundo. El carburo de silicio
constituye el abrasivo sinttico ms duro producido por el hombre y su dureza en la escala de Mohs es
de 9+ (entre 0 y 10) (1)

Jiffy Composite Polishing Brushes/ ULTRADENT

Copas y puntas

Cada fibra contiene miles de partculas pulidoras de carburo de silicio.

Alcanza y pule fisuras oclusales de composite o cermica.

Astrobrush / VIVADENT
o

El sistema de pulido Astrobrush produce brillantes resultados sin

necesidad de utilizar pasta de pulido, ya que cada filamento
acta como un pequeo instrumento de pulido.

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o

Astrobrush se presenta de tres formas

Copa pequea: Para

restauraciones

anteriores y cervicales, superficies

oclusales, eliminacin de manchas prximas a gingiva as como reas

reducidas.

Copa grande: Para el pulido de grandes superficies en la zona posterior y

eliminacin de manchas

Puntas: Para el pulido de fisuras oclusales y zonas proximales

Principio de trabajo: El medio abrasivo de carburo de silicio est integrado en las fibras
especiales. Aunque las fibras se desgasten, siempre se encuentra medio abrasivo fresco en la
superficie. Por ello, los cepillos siempre demuestran un consistente rendimiento de alto pulido. Los
resultados deseados se alcanzan de manera ms eficaz que con pulidores convencionales.
Indicaciones: Pulido a alto brillo de restauraciones realizadas con composite, compmeros, cermica y
cementos de ionmero de vidrio.
3. Cepillo de nylon

Presenta filamentos de nylon

4. Gomas de pulido: paso nico

1.- IVOCLAR VIVADENT: Optrapol next generation
Es un sistema avanzado de pulido en un solo paso, recomendado para el acabado y pulido de los
composites, compmeros, cementos de ionmeros de vidrio y amalgamas. Son dimensionalmente
estables, resistentes al desgaste y de larga duracin, pueden ser esterilizados en autoclave y se utiliza
hasta 20 veces.
Contienen hasta un 72% en peso de polvo de diamante. Elimina las rugosidades de la superficie en un
solo paso, en un tiempo muy corto. Como resultado, las restauraciones son menos susceptibles a las
manchas y la acumulacin de placa.
La parte gris de los pulidores reutilizables contiene polvo de diamante y el ncleo rojo que no cumple con
funciones limpiadoras, esta deliberadamente desprovisto de diamante economizando material. Las
diferentes formas de los pulidores permiten que las restauraciones en diferentes superficies dentales
anteriores y posteriores sean pulidas con mxima precisin. Las formas son:

Flama pequea (pulir superficies oclusales)

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Flama grande

Copa (especialmente diseadas para pulir superficies cncavas y cspides, sin embargo,
tambin se utilizan para pulir superficies convexas)

Disco (para pulir superficies convexas)

2.- KOMET: pulidores de composite

Son pulidores con granos de diamante incrustados, muy exibles

gracias a una

ligazn especial de silicona. Estn constituidos por materiales resistentes a altas

temperaturas (apropiados para autoclave).
Presentan una particular codificacin de color (anillo blanco = ultra fino) adaptada a la
granulometra de los diamantes, que evita confusiones.

3- EVE: EVE DIACOMPULTRA

Son pulidores diamantados de alto rendimiento (de grano fino), ya
que en un solo paso efectan la terminacin micro y el pulido (brillo)
de resinas compuestas nano, microhbridas y microrrellenas.
Especialmente til para reducir el tiempo de trabajo y uso de mnimo
instrumental.
4.-EVE: EVE DIAONE
Corresponde a un kit que trae gomas de pulido diamantados
desechables (de grano fino), los cuales tratan en un solo paso todo tipo
de resinas compuestas y especficamente las de ltima generacin. Se
utiliza para las terminaciones micro y el pulido final.

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PROTOCOLO CLNICO
1. Anteriores

Terminacin macroanatmica

Ajuste de borde incisal

Discos Soflex XT grano grueso y medio

Piedra diamantada fina llama

Ajuste de contorno

Gomas de terminacin de 2 o 3 pasos

Piedra diamantada grano fino en forma de llama (cuando existe un muy buen acceso)

Discos soflex XT grueso y medio

Ajuste de material en proximal

Tiras de lija interproximales que se utilizan en forma de S itlica

Discos soflex XT grano medio

Piedra de grano fino cuando exista un muy buen acceso

Concavidad palatina en dientes anteriores

Piedra diamantada fina y extrafina baln

Goma de terminacin enhance (disco)

Terminacin microanatmica

Rugosidades superficiales

Profundidad de mamelones en dientes anteriores

Piedra diamantada extrafina y ultrafina llama

Piedra diamantada extrafina y ultrafina

Redondeamiento del ngulo del borde incisal en dientes anteriores

Discos soflex XT grano medio

16

Alternativas de pulido

Pasta diamantada (fina y ultrafina)

Goma siliconada diamantada+ cepillo nylon

Cepillo impregnado carburo silicio

Gomas de pulido de paso nico

2. Posteriores

Terminacin macroanatmica
Ajuste oclusal

Piedra grano fino troncocnica de punta cnica (para delinear cspides)

Gomas enhance forma de punta (para alisar la superficie)

Eliminacin de material de rebalse

Gomas enhance

Piedras de grano fino (utilizando forma dependiendo de la superficie)

Ajuste de contacto interproximal

Tiras de lija interproximal (para remover excesos en zonas proximales)

Discos de lija de grano decreciente (para remover excesos en zonas proximales)

Curvatura de rodete marginal

Gomas enhance forma de punta

Piedras de grano fino forma baln

Terminacin microanatmica
Rugosidades superficiales

Piedras diamantadas extrafina y ultrafina forma llama

Aplicacin de sellador de superficie para eliminar poros pequeos y evitar desprendimiento de

material microscpico o formacin de fisuras. Se debe fotopolimerizar por 20 segundos. Luego se
debe aplicar gel de glicerina para eliminar la capa de inhibicin por oxgeno para facilitar el pulido.
Fotopolimerizar por 40 segundos. (tambin se podra aplicar el sellador de superficie y el gel de
glicerina y fotopolimerizar juntos por 40 segundos)

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Alternativas de pulido
Pasta diamantada (fina y ultrafina)
Goma siliconada diamantada + cepillo nylon
Cepillo impregnado carburo silicio
Gomas de pulido de paso nico

18
CONCLUSIN
Tras realizar una extensa investigacin acerca de las alternativas de terminacin y pulido de resinas
compuestas, podemos concluir que existe una gran variedad de marcas comerciales, las cuales tienen
diferentes elementos destinados a terminar y pulir una restauracin. Cada uno de los elementos
utilizados tiene una funcin especfica que puede ser utilizada en numerosos escenarios clnicos y en
conjunto de otros materiales, para poder obtener la anatoma acorde a cada paciente perfectamente.
Adems, se observ que las piedras diamantadas ms utilizadas son las finas y extra finas y de forma de
baln, llama y de punta cnica de tallo largo para la terminacin.
En relacin a los discos abrasivos, se comprob que sirven en las dos etapas ya que stos sirven para la
obtencin de la forma y para alisar y dar brillo a las superficies convexas o planas.
Si se desea una terminacin macro de reas proximales se utilizan unas tiras de lijas interproximales
debido a las cualidades y formas que presentan.
En cuanto a las gomas de pulido se averigu que existen una gran variedad de formas, tamaos y
capacidad abrasiva. Adems estn las de un paso, compuestas de diamante, y las de varios pasos que
se utilizan en secuencia decreciente segn su color. Existen tambin las Gomas de terminacin enhance,
las cuales estn compuestas por partculas de composite molido y ejercen un desgaste que depende de
la presin ejercida por el operador.
Adems de los instrumentos nombrados anteriormente, hay en el mercado unas Pastas diamantadas
destinadas para el pulido final de las restauraciones y como su nombre lo indica que componen de polvo
de diamante embebido en una base.
Y finalmente, encontramos un cepillo impregnado de carburo-silicio el cual es el abrasivo sinttico ms
duro producido por el hombre.

19
RESUMEN
Las resinas compuestas requieren de alta esttica. Para poder otorgarla, se requiere de una serie de
procesos, que comienzan con la aplicacin adecuada del material restaurador, hasta el pulido. Los 2
ltimos pasos corresponden a la terminacin y pulido (o acabado y pulido), tema del cual tratamos en
este informe. La terminacin, a grandes rasgos, corresponde al retiro de los excesos del material y dar la
anatoma (macro y microanatoma) caracterstica de cada diente, mientras que el pulido, en palabras
simples, corresponde al proceso de sacar brillo a la restauracin. No olvidar que entre la finalizada la
terminacin, se realiza el sellado de superficie, para bloquear los poros que han quedado en la
restauracin, y evitar as una posible fractura.
En este informe se describen los elementos a utilizar para la terminacin y el pulido, y se muestra un
protocolo creado por nosotros, para el acabado y pulido de restauraciones en dientes anteriores y
posteriores.

20
BIBLIOGRAFA

(1)Operatoria Dental: integracin clnica/Mooney Barrancos y Patricio Barrancos 4 ed.

Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2006. Pag. 141

http://www.dentsply.co.uk/Products/Restorative/Finishing-Polishing/Prisma-Gloss.aspx

http://www.ultradent.com/es/Productos-Dentales/Acabado/Pastas-pulidorasdiamantadas/Ultradent-Diamond-Polish-Mint/Pages/default.aspx

http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4202.htm

http://www.dentsply.es/restaura/enhance.htm

Barrancos Mooney, Operatoria dental Integracin clnica, 4ta edicin, editorial medica
panamericana, impreso en buenos aires Argentina, ao 2006

http://www.ivoclarvivadent.com/es/ceramica-libre-de-metal/accesorios-para-elconsultorio/optrafine

Seminario Preclnico:
Toma de color y comunicacin con el Laboratorio
dental

Preclnico Integrado I 2012.

Profesor gua:
{

Dr Claudio Gandarillas.

Integrantes:

Gabriela Carrillo
Diego Chvez
Vctor Herrera
Ivanna Hernndez
Fernanda Mendoza
Carolina Muoz
Alejandra Rojas
Patricio Vicencio

NDICE

1. Introduccin........Pg.3
2. El color en general.........Pg.4
a.

La Naturaleza del Color...Pg.4

b. Propiedades de los cuerpos en relacin al color.....Pg.5

3. El color en odontologa y su importancia...Pg.5
4. Toma de color.....Pg.7
a.

Mtodo psicofsico o subjetivo.........Pg.8

b. Mtodo electrnico...Pg.9
5. Mtodos de seleccin del color.....Pg.10
a. Convencionales.....Pg.10
b. Objetivos/ matemticos/ digitales....Pg.15
6. Comunicacin con el laboratorio...Pg.19
7. Conclusin....Pg.21
8. Bibliografa.Pg.22
9. Resumen...Pg.23

3
1. INTRODUCCIN
En Odontologa uno de los aspectos ms relevantes para lograr el xito final de nuestras restauraciones
es conseguir el mximo mimetismo con las estructuras dentales, y para esto, lograr una coincidencia del
color es indispensable.
En el caso de las restauraciones directas, el proceso es relativamente ms fcil debido a que se puede
probar el material del color deseado directamente en los dientes del paciente y hacer las correcciones de
ser necesarias; sin embargo, cuando se trata de restauraciones indirectas, lograr que un tercero, en este
caso, el laboratorista coincida con el color que presentan nuestros pacientes es una tarea compleja y
difcil de lograr si no se cuenta con los conocimientos bsicos del color y de las alternativas para obtener
una buena comunicacin del color.
Hasta el da de hoy los mtodos ms utilizados son las guas clsicas de color, con las que se han
logrado muy buenos resultados, pero el proceso puede resultar lento y engorroso si no se conoce con
precisin el protocolo correcto para cada gua en particular.
Utilizando las guas clsicas de color, el color se toma de forma visual, por lo tanto es un proceso que
est determinado por la interpretacin, ya que no todos tenemos la misma percepcin del color, es por
esto que el operador suele requerir un ayudante para lograr mayor precisin o recurrir a alternativas
modernas de medicin del color, como los espectrofotmetros o colormetros, que aportan precisin y
objetivismo al momento de tener que elegir y comunicar el color dental a nuestro laboratorio.
Es importante destacar, que aunque el color es un parmetro primordial para el xito esttico, es
necesario incorporar y poder comunicar otras variables estticas asociadas al color, como lo son la
translucidez, la opalescencia e incluso la textura, para lo cual es fundamental utilizar herramientas como
las fotografas dentales o los mapas cromticos, que sern la nica forma que nuestro laboratorio pueda
hacer coincidir las restauraciones indirectas con el resto del escenario bucal de nuestros pacientes.
El presente trabajo dar a conocer los aspectos ms relevantes para comprender la toma de color,
conocer las tecnologas existentes para llevar a cabo este proceso y como se logra comunicar lo que se
requiere al laboratorio para su confeccin.

4
2. EL COLOR EN GENERAL
La Naturaleza del Color
El color es una percepcin visual que se genera en el cerebro al interpretar las seales nerviosas que le
envan los fotorreceptores de la retina del ojo y que a su vez interpretan y distinguen las distintas
longitudes

de

onda

que

captan

de

la

parte

visible

del

espectro

electromagntico

El espectro electromagntico corresponde a un conjunto de ondas electromagnticas que se propagan de

forma ondulatorias y con velocidad constante (velocidad de la luz), aproximadamente de 300.000 km/s.
Las ondas electromagnticas se dividen en luz visible, infrarrojo, ultravioleta, rayos X, rayos gamma,
radiofrecuencia y microondas. Cada onda se diferencia en la frecuencia (nmero de vibraciones en la
unidad de tiempo) y la longitud (distancia entre dos ondas sucesivas). Frecuencia y longitud de onda son
inversamente proporcionales, por esto su producto siempre es constante e igual a la velocidad de la luz.
Un tpico ojo humano responder a longitudes de onda desde los 400 a 700 nm. Las radiaciones por
debajo de dichas longitudes de onda son visibles y se denominan ultravioletas, y las situadas por encima
tampoco lo son y las denominamos infrarrojas.

Imagen N1: Longitudes de onda del espectro visible por el hombre

La visin no puede existir sin la luz, por lo tanto, la forma y el color de los dientes solo pueden ser
percibidos si el diente refleja o emite rayos de luz que alcanzan nuestros ojos, produciendo seales que
pasan por el cerebro, dando inicio a lo que llamamos proceso de percepcin visual.
Dimensiones del Color
1- Matiz: Es el nombre del color. Es el estmulo que nos permite distinguir
un color de otro. El matiz se mide de acuerdo con la proximidad que tiene
un color con relacin a otro que se halle prximo en el crculo cromtico,

Imagen N2: Ejemplo

por ejemplo: naranjo-amarillento.

2- Croma: Saturacin. Es la intensidad del matiz, es decir, la cantidad de

pigmentos que este contiene y que puede ser medido con nmeros.

Imagen N3: Ejemplo

3- Valor: Brillo o luminosidad del color. Se entiende como la capacidad de un

color para reflejar la luz blanca que incide en el.

Imagen N4: Ejemplo

5
Es importante realizar una buena descripcin de estas 3 dimensiones al comunicarse con el laboratorio
dental.
Propiedades de los cuerpos en relacin al color
-

Translucidez: es la cualidad de un objeto que deja pasar la luz. Puede ser traducida como la
situacin intermedia entre el opaco que bloquea totalmente el pasaje de luz y el transparente que
permite total pasaje de la luz. Otorga la profunda vitalidad de un diente.
En el caso de los dientes, hay que recordar que estos se encuentran sobre un fondo oscuro de la
boca, por lo tanto cuanto ms traslucidos sean, ms grises (menos luminosos)
Transparencia: toda la luz es transmitida
Opacidad: toda la luz es reflejada o absorbida.

Opalescencia: La opalescencia es un fenmeno ptico propio del esmalte. Se relaciona con la

composicin de la luz, ya que al pasar un rayo de luz por un prisma traslucido, este se dispersa
por refraccin en un abanico de colores, en los que apreciamos el violeta, azul, verde, naranjo,
amarillo y rojo. La desviacin es mxima para los rayos de longitudes de onda corta (380 a 490
nm, como el violeta y azul) y mnima para los de longitud de onda larga (560-760 nm como
amarillos y rojos) que casi no son desviados.

Fluorescencia: tipo particular de luminiscencia, que caracteriza a las sustancias que son capaces
de absorber energa en forma de radiaciones electromagnticas y luego emitir parte de esa
energa en forma de radiacin electromagntica de longitudes de onda diferentes. La dentina se
caracteriza por ser ms fluorescente que el esmalte.

Iris discencia: fenmeno ptico que ocurre en los dientes que se caracteriza por la oscilacin de
la luz entre la dentina y esmalte en su capa translucida. La luz incidente cruza el esmalte,
regresando refleja, del esmalte para la dentina, en un sistema viceversa.

3. EL COLOR EN LA ODONTOLOGA
En la odontologa esttica, el color representa una preocupacin constante tanto por el paciente como por
el dentista. Cualquier alteracin en la apariencia esttica de un paciente puede conducir a repercusiones
que pueden ir desde una simple forma de esconder el defecto hasta implicancias mayores psicolgicas.
La prctica odontolgica de restauraciones de dientes afectados por caries, trauma y destrucciones, ha
ido evolucionando a los largo de las ultimas dcadas, apareciendo materiales dentales y sistemas
adhesivos que permiten mejorar la esttica al ser libres de metal, que adems ofrecen resistencia al

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desgaste, durabilidad, biocompatibilidad, propiedades pticas, estabilidad del color y buena resistencia
mecnica. Todo eso basndose en un diagnostico adecuado que no contraindique su utilizacin
La eleccin del color en la prctica odontolgica resulta importante a la hora de realizar diversos tipos de
trabajos, tanto directos como indirectos, siendo importante en el mbito tanto de prtesis fija, operatoria e
inclusive blanqueamientos dentales.
En el mbito de la prtesis fija, estas deben poseer tres cualidades importantes: alta calidad, funcin y
esttica, permitiendo que estas se mimeticen con los dientes en boca y pasen lo ms desapercibido
posible si es una rehabilitacin integral.
Tomando en cuenta otros mtodos de restauracin directa, como las amalgamas, resulta sin importancia
el tema del color, por lo que resulta una restauracin poco esttica que hoy en da ha sido desplazada
por otros materiales de restauracin directa, como resinas compuestas, que debido a su mayor esttica
son preferidas por los pacientes a la hora de una restauracin.
La necesidad del uso de materiales que le otorguen al paciente un mayor confort, ha hecho del proceso
de toma de color una parte fundamental para que se logre el xito deseado, donde se deben usar todos
los elementos de ayuda posible como colormetros, guas de caracterizaciones, etc para lograr una toma
exitosa.
Hay que recordar que la funcin y esttica son un binomio inseparable, por lo que podemos realizar un
excelente tallado anatmico, gran sellado, excelente realizacin de impresiones para el trabajo, pero si
elegimos mal el color, todo el esfuerzo realizado no servir ya que este tratamiento no cumplir con las
expectativas estticas del paciente.

Percepcin visual del color

El color natural de los dientes solo puede ser percibido si el diente refleja o emite rayos de luz que
alcanzan nuestros ojos, ya que la visin no puede existir sin la luz. Esto produce seales que pasan por
el cerebro dando inicio al proceso que se conoce como percepcin visual, que nos permitir observar el
color del diente.
Al seleccionar el color de una restauracin hay que tener en cuenta el concepto de metamerismo
(fenmeno donde dos objetos parecen igual bajo las mismas condiciones de luz y diferentes bajo otra
fuente de luz), teniendo en cuenta:

Usar materiales son curvas espectrales similares a los dientes

Trabajar con fuentes de luz con las tres condiciones de iluminacin, lo que se logra usando
lmparas fluorescentes de luz blanca corregida

El mejor horario para toma de color es entre 10 am y 3 pm donde la luz es neutra.

Ejecutar la seleccin de colores en comn con dos personas

Seleccin el color con una escala del propio material.

El color dental no se puede considerar como un parmetro estable sino que ocurren variaciones entre un
individuo y otro, una denticin a otra, un diente a otro e incluso a lo largo del tiempo en un mismo diente.
Afectan factores como

Humedad

Edad

Raza/color de piel

Sexo

Diente

Regin del diente, etc.

La percepcin del color en un diente determinado, depende de la pulpa, dentina y esmalte que este
presente. El conjunto de estas tres capas nos da el color final del diente.
Bajo este punto de vista resulta importancia la toma de color en procesos como blanqueamientos
dentales, en que la calidad de una sonrisa es subjetiva y en cambio los factores que contribuyen a que
este color mejore son objetivos. La gama de colores dentales varia desde el blanco hasta el gris, amarillo
o violeta, como se refleja en la tradicional gua Vita. La alteracin de cualquiera de estas capas, ya sea
interna (por uso de ciertos antibiticos como tetraciclinas) o en forma de aposicin de tinciones
extrnsecas como el tabaco, alterar la percepcin del color final del diente.
Qu color desean nuestros pacientes?
Segn un estudio realizado por Haywood y cols, el color preferido para sus dientes viene determinado por
factores tanto psicolgicos como sociales, incluyendo tambin factores raciales, edad, estatus
econmico, profesin y nivel de higiene oral.
Otros investigadores concluyeron que los pacientes mayoritariamente, independiente del lugar del mundo
en que se preguntase, preferan dientes con poca tincin amarilla y ms tincin azul
4. TOMA DE COLOR
Dada la gran subjetividad que domina durante todo el proceso de toma de color, en la clnica en los
ltimos tiempos estn apareciendo en el mercado una serie de instrumentos electrnicos destinados a
facilitar y objetivar el proceso de toma de color, de tal manera que el clnico slo precisa utilizar estos
aparatos para que le sealen el color del diente, de una manera ms precisa, fiable y repetible.

Se han empleado dos tipos de sistemas de medicin del color; por un lado, los modelos psicofsicos o
subjetivos, basados en la comparacin del color con patrones o guas de referencia (guas de color,
mapas cromticos, registros fotogrficos); y por otro, los mtodos objetivos o matemticos, que tratan de

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representar los colores del espectro visible de una forma numrica, y que se basan en la obtencin del
color buscado mediante dispositivos electrnicos y espectrofotmetros. As es como se presentan 2
mtodos de seleccin de color:
1. Modelo psicofsico o subjetivo (mtodo por comparacin visual)

El odontlogo puede realizar la seleccin del color para restauraciones utilizando guas de colores. A
travs de un mtodo de contraste comparativo directo, pero con un grado de subjetividad bastante
elevado, en el que influyen diversos factores, entre los que destacan:
Gua de color

Para la seleccin del color en odontologa, una vez que se haya conseguido una iluminacin
adecuada, el operador puede comenzar el procedimiento a travs del cual emparejar el color,
valor y croma desconocidos de un objeto, con un color, valor y croma conocido (gua de colores).

Los pasos para la toma de color dependen del fabricante de la gua de color (detallados mas
adelante)

El principal problema viene en estas guas est dado por el hecho de que existen tantas guas de
color como fabricantes, que a su vez se organizan de diversas maneras, (ms frecuentemente
segn la tonalidad), as, es necesario utilizar el correcto sistema de cdigos (ya sea en letras o
nmeros) para cada marca comercial y as poder compatibilizarlo con el trabajo de laboratorio (en
materiales indirectos).

Los factores que hay que considerar a la hora de tomar el color son:

Luz ambiental: La naturaleza de la fuente de luz que ilumine la clnica es esencial. La luz ideal
para la toma de color clnica ser aquella ms prxima al espectro de luz de la luz solar diurna,
es por ello que una correcta iluminacin natural es deseable en el momento de la toma de color.
Como esto no es siempre posible, debe evitarse el empleo de fuentes de luz por incandescencia,
como las bombillas corrientes o halgenas (luz del silln dental), ya que emiten un espectro con
mucha proporcin de colores prximos al rojo, que puede alterar la apreciacin cromtica. se
recomienda el uso de las denominadas fuentes de luz "da", que son fuentes fluorescentes de luz
corregidas, que ofrecen temperaturas de color de 5,000 a 6,500K que se conocen comnmente
como luz da D50 y D65 respectivamente, y que estn indicadas para todos los procesos que
exijan una correcta percepcin cromtica.

Observador: Es importante que el clnico ocupe la tcnica adecuada (descrita ms adelante)

para la toma del color, y que si ste padece algn tipo de patologa ocular que le impida distinguir

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correctamente los colores, deber delegar la eleccin del color a alguien del personal que tenga
una visin cromtica normal.

Es un hecho que los objetos que parecen de un color bajo un tipo de luz se ven muy diferentes bajo otro
tipo de fuente luminosa. A este fenmeno se llama metamerismo. As, se recomienda que la eleccin del
color dental, para ser integrado a una restauracin, se lleve a cabo bajo dos o ms fuentes de luz, una de
las cuales debe ser luz natural
Mucha gente con alteraciones visuales no est consciente de su defecto y por lo tanto la eleccin
mencionada puede ser errnea al realizar la seleccin de color dental, ya que este defecto se puede
considerar como otro factor que modifique el resultado.

Un estudio realizado para la revista de investigacin ADM (Vol. LXV, No. 2) demostr que
los alumnos de odontologa, de la universidad autnoma de Mxico, con mayor cantidad de errores en la
seleccin del color (luz natural v/s luz artificial) fueron los que presentaron miopa, podra explicarse
porque los miopes tienen una mayor alteracin en el contraste a nivel retiniano y tambin es importante
acotar, que estudiantes que presentan protanomala (percepcin dbil del color rojo), pudieron tener una
evaluacin adecuada, ya que pueden diferenciar adecuadamente los matices.

2) Mtodo electrnico

Desde el punto de vista de la informacin clnica objetiva que suministran los aparatos para la toma de
color, se puede hablar de aparatos de lectura en un punto, que sealan el color en un punto del diente,
y que por tanto, precisan de varias lecturas para apreciar las variaciones regionales de color del diente, y
de aparatos de lectura extensa, capaces de captar toda la superficie de un diente cada vez, o de varios
simultneamente, y mediante un programa de ordenador, confeccionar un mapa cromtico del diente el
cual suele ser muy detallado.

Una de las aplicaciones ms interesantes de estos aparatos es la medicin objetiva de los resultados de
los tratamientos de blanqueamiento vital, permitiendo constatar claramente el grado de eficacia obtenido
en los mismos.

Dentro de los instrumentos pueden estar espectrofotmetros, colormetros, fotografa digital. Aunque el
uso extensivo de espectrofotmetros y colormetros ha sido reportado en el campo de la investigacin su
uso comn en la prctica clnica se ve limitada debido al alto costo.

El funcionamiento de espectrofotmetro bsicamente consiste en iluminar la muestra con la luz blanca y

calcular la cantidad de luz que refleja dicha muestra en una serie de intervalos de longitudes de onda.

10
Los colormetros se basan en la imagen digital RGB y presentan una serie de ventajas como el poder
incorporar una fuente de luz que les permite no depender de las condiciones de iluminacin del entorno,
disponer de una punta lo suficientemente pequea para poder tomar el color de diferentes zonas de una
superficie dentaria y la posibilidad de estandarizar, mediante posicionadores, la zona del diente en la que
se mide el color. No obstante su aplicacin en la clnica dental se ve dificultada por la superficie convexa
de los dientes, lo que complica la correcta colocacin de la punta lectora del colormetro, aspecto
esencial para obtener mediciones fiables.

Como ventaja presentan la eliminacin de la subjetividad en el proceso de toma de color, y una gran
mejora en la reproductividad del mismo, la eliminacin del factor ambiental en la toma de color, al utilizar
fuentes de luz constantes y ser calibrados cada vez que se emplean, y un elemento importantsimo, si el
laboratorio trabaja con el mismo sistema, el control de la reproduccin cromtica deseada es total.

5. METODOS DE SELECCIN DEL COLOR

a) CONVENCIONALES / PSICOFISICO / SUBJETIVO
Para realizar la estimacin cromtica, se compara el diente con una gua artificial y se comprueba
cual de las muestras de la gua artificial se parecen ms al diente estudiado. Existen Las guas
clsicas ms utilizadas son Vita Classic y Vita 3D Master. La Vita 3D master

est ordenada en

base a la luminosidad de los colores y no la tonalidad, dado que nuestro ojo es ms sensible a
cambios de claridad que a diferencias de tonalidad. Existe una tercera gua de color, muy poco
usada hoy en da que es conocida como Chromascop (Vivadent).

SISTEMAS DE GUIA DE COLOR MS UTILIZADAS.

Vita classic:

La gua vita classic viene ordenada por grupos de tonalidades, los cuales se muestran a
continuacin:
-

A : Naranja

B : Amarillo Naranja

C : Gris Naranja

D : Naranja Marrn

Adems, las dimensiones relativas de luminosidad y saturacin se anotan con numeracin del 1 al 4,
donde el 1 tiene menor croma y mayor valor y el 4 tiene mayor croma y menor valor. (imagen 3)

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Imagen N5: Gua VITA classic

Una limitante a sta tcnica podra ser que es leve la diferencia entre las guas artificiales entre 2 tonos,
por lo que la eleccin del color apropiado es poco precisa.
Para facilitar la eleccin de color la gua VITA classic se puede reorganizar segn el valor o luminosidad,
, dado que el ojo aprecia ms las variaciones de brillo y saturacin que las de tonalidad, especialmente
en coloraciones ms claras y menos cromticas, como las que corresponden a los colores normales en
los dientes humanos. As la gua Vita Classic quedara ordenada de la siguiente manera: B1, A1, A2, D2,
B2, C1, C2, D4, D3, A3, B3, A3,5, B4, C3, A4, C4. ( imagen 7 )

Imagen N6: Gua VITA Classic organizada por Color.

Para toma de color con la gua vita clsica se sigue el siguiente orden:
1. Seleccionar el Matiz
2. Seleccionar el croma para el grupo de matiz electo.
3. Verificar el valor.

vita 3D master

La gua Vitapan 3D-Master, de Vita,

establece grupos segn su luminosidad, con numeracin

decreciente del 1 al 5. Esto a su vez se divide en subgrupos segn la saturacin cromtica con
numeracin creciente de 1 a 3. A continuacin se determina si dentro del estos grupos, se mantiene en
el tono de color medio M, o deriva hacia el amarillo L o al rojo R.

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Imagen N7: Sistema Toothguide 3D Master.

Su forma de organizacin facilita el trabajo en Odontologa, dado que el ojo humano aprecia ms las
variaciones de brillo y saturacin que las de tonalidad, especialmente en coloraciones ms claras y
menos cromticas, como las que corresponden a los colores normales en los dientes humanos.
Para la toma de color con Vita 3D primero se determina el valor (1 5), luego se selecciona el croma
(M, 1 3) para finalmente determinar el matiz (Amarillo o rojizo).
Ventajas de Vita 3D.
Manipulacin lineal clsica
Fcil de usar
Clientes satisfechos gracias a una determinacin del color segura, rpida y precisa
Un diseo moderno como la plasmacin perfecta de la esttica y la facilidad de orientacin.

Pasos para la toma de color, basado en la gua de color VITA 3D master:

I.

Definir la claridad:
a. Sostener la gua de colores junto a la boca abierta del paciente y a un brazo de
distancia
b. Elegir el grupo 1, 2, 3, 4, 5.
c.

II.

Seleccionar el grupo empezando por el ms oscuro

Seleccionar la intensidad del color

a. Despus de encontrar el grado de claridad, tomar el abanico del grupo M (tonalidad
media) y abrirlo lentamente para definir la intensidad del color
b. Seleccionar una de las tres muestras de color

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III.

Fijar la tonalidad
Comprobar si el diente natural es mas rojizo o amarillento que la muestra de color seleccionada

Imagen N8: secuencia para la toma de color con gua vita 3D master
El paso 1 slo consiste en definir el valor de claridad correcto, es decir, no hay que definir un
diente muestra de color (1 de 26), sino un grado de claridad (1 de 5).

Todas las muestras del grupo M tienen la misma tonalidad y la misma claridad, y slo se
diferencian en la intensidad del color

Dependiendo del mtodo a ocupar se debern seguir diferentes pasos como se muestran en la tabla N1.
Pasos a seguir

Vita Classic

Vita 3D Master

Seleccionar el Matiz

Determinar el valor

Seleccionar el croma para el matiz elegido

Determinar el croma

Verificar el valor

Determinacin del matiz

Tabla N I : Resumen comparativo de los pasos para la toma de color VITA classic y VITA 3D master

Chromascop (vivadent)

En el Chromascop las guas de colores artificiales vienen ordenadas por grupos de tonalidades de 100,
200, 300, 400, 500 como se muestra a continuacin:

100 = Blanco
200 = Amarillo
300 = Naranjo
400 = Gris
500 = Caf

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Las dimensiones relativas a luminosidad y saturacin se anotan numeradas del 10 a 40, donde 10 tiene
menor croma y mayor valor, y 40 mayor croma y menor valor. (imagen 9)

Imagen N9: Gua Chromascop.

Esta gua de color es muy poco usada hoy en da , pero se menciona para tener en cuenta las diferentes
guas de color existentes en el mercado.
Ninguna gua de color posee todos los matices posibles y muchas de esas ofrecen muestras que estn
fuera del espacio cromtico dental, dificultando la comparacin entre los colores. El xito del uso de las
guas de colores es dependiente de la precisin en la evaluacin del color, de la persona que hace la
eleccin y la persona que confecciona la restauracin.
Proceso clnico en la toma de color con este mtodo
Al comenzar con el proceso clnico para la toma de color es importante tener en cuenta los factores
explicados anteriormente que pueden afectar esto, como es el ambiente, la fuente de luz, etc. y
dependiendo del mtodo que se va a ocupar.
1- Seleccionar el color al inicio de la cita con el paciente en posicin derecha al mismo nivel de los
ojos del observador.
2- Primero que todo hay que realizar una limpieza al diente, ya sea de sarro, placa o de alguna
pigmentacin que presente.
3- Observar el diente durante periodos cortos (menor a 15 segundos) para evitar la fatiga cromtica
del ojo. Es fundamental tener el diente hidratado, ya que al secarse se vuelve ms claro y
blanquecino, lo que puede entorpecer la toma de color.
4- La tcnica habitual utilizada para obtener la dimensin cromtica consiste en comparar el color
del diente con una gua artificial y comprobar cual se asemeja ms, es importante colocar la gua
al lado del diente y no colocar la escala completa y comparar tercio cervical con tercio cervical y
tercio incisal con tercio incisal . La gua ms utilizada es la Vita Classic que tiene una gua de
dentina que da el croma y una de esmalte. Y tambin Vita 3D Master que se basa en algo ms

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que la observacin dental. Es importante elegir con rapidez, aceptando la primera decisin, ya
que los ojos se fatigan a los 5-7 segundos.
5- Realizar un mapeo del color en que debe expresarse la distribucin del color en el diente,
poniendo atencin en zonas translcidas y las reas de color particular.
Algunos Tips para la toma de color

Si los dientes han sido blanqueados, esperar 2 semanas aproximadamente para la

seleccin del color.
Usar pechera azul
Horario de seleccin de color entre 10 a.m a las 3 p.m
Color de ropa neutra
Si existe duda acerca de la seleccin del croma, elegir el menor.

b) OBJETIVOS / MATEMTICOS / DIGITALES

Miden la cantidad y composicin espectral de la luz reflejada en la superficie del diente, determinando un
color. El resultado es expresado utilizando un sistema CIE (Comisin Internacional del Alumbrado) y
sistemas de gua de colores. El sistema CIE mide los colores visibles utilizando tres coordenadas bsicas
(x, y, z) que corresponden a los colores primarios (azul, verde y rojo), los cuales al ir mezclndolos en
distintas proporciones aseguran una exactitud completa en la obtencin del color, de esta forma se
dispone

de

una

gama

de

colores

con

valores

estandarizados.

Existen diferencias en las interpretaciones de la luz reflejada obtenidas a partir de los diferentes sistemas,
sin embargo, son prcticamente indistinguibles por el ojo humano, por lo tanto corresponden a valores
irrelevantes.
Los principales sistemas de medicin son:
1) Cmara digital
La fotografa digital es un mtodo bastante til y seguro utilizado en todos los mbitos de la vida. Dentro
del rea odontolgica permite una prctica clnica ms fcil, completa y de mejor calidad donde se
entrega la apariencia tanto de los tejidos blandos como duros, hecho importante al momento de la toma
de color para cualquier rehabilitacin en que se requiera. Es as como comnmente es utilizada para la
documentacin de tratamientos dentales, permitiendo lograr un mejor auto-control de los resultados y de
esta forma, una mejor relacin odontlogo - paciente y tambin una comunicacin odontlogo laboratorio dental ms ptima y eficiente, ya que les proporciona al laboratorista importante informacin
sobre estructura y color del diente, logrando individualmente la esttica requerida. Para ello se sugiere
realizar una toma fotogrfica tanto antes como despus del tratamiento, de esta forma se obtiene un
resultado ms certero.

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Es importante tener en cuenta las ventajas que trae la utilizacin de la fotografa digital, las cuales
corresponden a:

Acceso instantneo de la imagen luego del disparo, teniendo opcin de imprimir, archivar,
copiar y enviar por correo electrnico.

Posibilidad de examinar la fotografa inmediatamente, para obtener una nueva toma de

ser necesario hasta lograr el resultado deseado.

Control eficiente de la angulacin y enfoque que se desea.

Iluminacin ptima incluida que permite un mejor enfoque y de esta forma se ahorran
equipos costosos para iluminacin.

Mtodo econmico, a pesar del gasto generado para la compra de modernos equipos.

2) Espectrofotmetro

Consiste en iluminar la superficie del diente con luz blanca para as estimar el color mediante el
clculo de la intensidad o cantidad de luz que este refleje en una serie de intervalos de longitudes
de onda dentro del espectro visible, el cual se traduce en valores numricos reconocidos
internacionalmente. Por lo tanto, la lectura o representacin matemticamente exacta puede
obtenerse a partir de cada punto especfico de la superficie que se desee analizar. De los
espectrofotmetros mas reconocidos en Chile encontramos:
Vita Easy Shade
Es un dispositivo digital integrado por una unidad central con pantalla y por un terminal con una
fuente de luz y un lector que mejora notablemente la facilidad de uso y el rendimiento del
dispositivo. Esto permite realizar la toma de color en un punto exacto del diente, de forma digital,
lo que facilita las tareas de la clnica y laboratorio gracias a la obtencin resultados aun ms
rpidos y precisos que otros mtodos.
Con este aparato se puede realizar una toma del color fiable y segura de dientes naturales y de
restauraciones, sin tomar en cuenta factores ambientales como la luz, entre otros factores que
pueden incidir en una toma de color errneo.
Comparndolo con las tradicionales tomas de color visuales, los datos obtenidos de estas
mediciones no dejan lugar a errores del color, comunicacin o interpretacin como ocurre con las
guas de color, lo que incrementa la rentabilidad de su clnica o laboratorio.

Ventajas:

Medicin de color segura en segundos.

Determinacin ptima en los colores VITA classical A1-D4 3D-master y

VITABLOCS.

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Independiente de la luz ambiental y del brillo.

Facilidad de manejo y gran libertad de movimientos.

Proteccin absoluta contra infecciones.

Comunicacin y documentacin segura del color.

Control de calidad mediante la verificacin de las restauraciones.

Prolongada vida til gracias a tecnologa LED.

Posibilidad de guardar 30 tomas de color.

Imagen N10:
Equipo Vita Easy Shade

Imagen N11

imagen N12

Posicionamiento del dispositivo

Toma de color con la utilizacin

en el diente a analizar;

del Vita Easy Shade.

3) Colormetro

Se encargan de medir la intensidad de la luz reflejada mediante el sistema CIE, el cual la filtra
como rojo, verde y azul (imagen digital RGB) para, de esta forma determinar el color a partir de
valores estndar.
Presentan una serie de ventajas como el poder incorporar una fuente de luz que les permite no
depender de las condiciones de iluminacin del entorno, disponer de una punta lo
suficientemente pequea para poder tomar el color de diferentes zonas de una superficie dentaria
y la posibilidad de estandarizar, mediante posicionadores, la zona del diente en la que se mide el
color. No obstante su aplicacin en la clnica dental se ve dificultada por la superficie convexa de
los dientes, lo que complica la correcta colocacin de la punta lectora del colormetro, lo cual es
un aspecto esencial para obtener mediciones fiables.
Dentro de estos se distingue:

ShadePilot de DENTSPLY

Sistema en que se trabaja en conjunto con una cmara digital que reproduce la imagen del diente
a evaluar mediante el sistema RGB y una fuente de iluminacin LED. Este aparato permite
analizar en forma exacta los datos espectrales del color de los dientes, sin influencia de fuentes
luminosas externas (clnica u ambiental), mediando un clic. Lo que facilita de gua cuando se
hace complicada y larga la toma de color obteniendo una imagen ptima y eliminando la
subjetividad.

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Adems, una vez evaluado el color, este mtodo permite una rpida comunicacin entre la clnica
odontolgica y el laboratorio, dado por la facilidad de transmisin tanto al pc como hacia otros
sitios va Email Client.
Dentro de sus desventajas se encuentran el alto costo y la sensibilidad a la humedad y calor
Propiedades

Posibilidad de anlisis y gestin en el PC.

Toma de color se realiza bajo todas las condiciones de luz, da y noche, por lo tanto, se
encuentra libre de perturbaciones ambientales de la luz.

Permite realizar en menos de 1 minuto la toma profesional del color del paciente, lo que
facilita su uso.

Rapidez en el anlisis de los datos de medicin en el aparato.

Exactitud en el trabajo, debido a que permite comparar la medicin inicial de la zona a

restaurar, con la restauracin ya acabada o despus de un tratamiento de
blanqueamiento.

Posee un sistema que permite posicionar el aparato correctamente en el paciente

mediante angulacin, permitiendo conseguir resultados ptimos y mas seguros de
medicin.

Innovacin dada por ser el primer colormetro con esquema del recubrimiento, es decir,
indicador de dentina, zona incisal, etc., lo que lo hace ms detallado entregando
informacin de, por ejemplo, cada matiz de color del diente.

Posee servicios de comunicacin atractivos, como lo son la transmisin de los datos va

EMail Client, creacin de mensaje tanto de voz como mediante texto.

Modernizacin dada por la transmisin de datos mediante USB, W-LAN o tarjeta SD.
Entre estos se encuentran las gestiones de tomas de color mediante imgenes, datos de
identificacin y analticos relevantes del paciente, a largo plazo.

La toma de color se realiza con un aparato de mano sin cables de conexin, lo que lo
hace ms flexible, sin depender de la localidad.

Anlisis cromtico
A. Monocromtico Anlisis bsico que indica un valor medio del color dental, pudiendo
aplicarse a cualquier zona a analizar.
Ej: diente 1.1 A2
Medicin de 3 zonas Anlisis de las 3 secciones parciales del diente, es decir, cervical,
medio e incisal o oclusal. Por lo que se debe determinar la zona segn el anlisis.
Ej: diente 1.1 tercio cervical = A2 tercio medio= A2 tercio incisal= B2

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B. Tarjeta de colores Anlisis de cada matiz de color del diente, lo que permite obtener una
tcnica estratificada ms ptima y perfecta.
C. Translucencia Debido al anlisis o medicin con luz, se evala la translucencia, lo que
permite obtener un espectro cromtico absorbido y reflejado impresionante.

Imagen N13Colormetro Shadepilot

Imagen N14 :Anlisis en el computador de la imagen obtenida.

6. COMUNICACIN CON EL LABORATORIO

Este paso se hace indispensable para la realizacin de restauraciones indirectas, en las cuales es
obligatorio el paso de laboratorio para su fabricacin, por lo la comunicacin debe ser clara y explcita
para evitar alguna confusin, por ello se hace necesario incluir ciertos mtodos para que el color de la
restauracin sea el adecuado, considerando, por ejemplo, que las restauraciones cermicas deben imitar
fielmente el color del diente, su opalescencia, generadas por un tipo particular de difraccin de luz que
hace que la luz transmitida hacia el borde incisal se vea anaranjada, y que la luz que refleja el diente se
vea azulada; como tambin su fluorescencia, dado que el esmalte es fluorescente, pero no as todas las
cermicas.
a. Mapas cromticos
Un mtodo, el ms clsico, tradicional y aceptable es mediante mapas cromticos dados por el
odontlogo, donde particulariza en el esquema lo que requiere para la restauracin, pero tiene la
limitacin de ser algo subjetivo en la interpretacin o realizacin de ste. Permite delinear ciertas zonas
de colores, como por ejemplo ciertos lugares A2 y otros B2, adems considerando, adems, puntos con
matices diferentes a ellos, que dan caractersticas visuales y estticas especiales al diente. Los mapas
cromticos se pueden considerar similares, en cierto modo, al sistema de tarjetas de color utilizado por
el espectrofotmetro Shadepilot de Dentsply, pero de un modo algo ms simple y bsico, sin tener la
informacin tan detallada en un rea pequea y especfica del diente como s lo puede hacer Shadepilot,
pero an as representa un mtodo aceptable y adecuado para lo que se le requiere.

20
Imagen N15: Mapa cromtico, en el cual se representa los colores que se
desean para el diente, dos manchas hacia incisal color ocre, y un borde
incisal translcido.

b. Fotografas digitales
Tambin pueden ser de ayuda fotografas digitales de los dientes naturales, que tienen la ventaja de que
pueden ir con la escala de colores utilizada al lado de la imagen, lo que dejara en evidencia el color del
diente, los parmetros para definirlos, a su vez, dejando claramente explicitado el color deseado por el
odontlogo no tan solo por el cdigo del color correspondiente, sino tambin por su visualizacin.
Adems, con la ayuda de las fotografas digitales el laboratorio puede observar, y a la vez, replicar
fielmente pequeas manchas, e incluso, detalles caractersticos del diente en tratamiento, como por
ejemplo el brillo, la translucidez, textura, y tambin su relacin con los tejidos blandos adyacentes de la
cavidad oral, como pudiesen ser mucosa, enca, labios y la influencia de ellos en el aspecto visual del
diente a tratar.
Sin embargo, existen desventajas en la utilizacin de este mtodo. Una de ellas sera un distinto
calibrado de los monitores empleados por el odontlogo y el laboratorio, que hara percibir el color del
diente en un distinto tono, croma o valor, lo que llevara a confusiones, que considerando el pequeo
margen de distincin de color en el diente, podran ser bastante dainas para la esttica de la
restauracin a realizar. Otra complicacin sera el imprimir la fotografa digital del diente en cuestin, ya
que la impresora utilizada puede tener algn defecto al momento de imprimir que distorsionen el color
real de la imagen, como sera el uso de tintas ya gastadas o a punto de agotarse, como tambin
impresoras que tengan cabezales sucios; otro detalle de las impresoras es la diferencia de modelo de
color que utilizan en comparacin con las cmaras digitales. En el primer caso, el modelo de color
utilizado es el CMYK (Cian, Magenta, Yellow [Amarillo], Key [Negro]) en su mayora, mientras que en las
fotografas digitales se utiliza el modelo RGB (Red, Green, Blue), y ms an cuando el modelo de color
considerado para toma de este en dientes es el HSV (Hue [Matiz], Saturation [Saturacin o Croma] y
Value [Valor]). Esta diferencia de modelos de color al momento del traspaso de la imagen es levemente
notoria, ya que la impresin se aclara en comparacin a la fotografa, diferencia despreciable en
situaciones que requieren poco detalle de colores, pero en el caso de la toma de color de dientes es muy
considerable, lo que podra inducir al error por parte del laboratorio al confeccionar la restauracin.

21
Finalmente, evaluando ventajas y desventajas, el uso de fotografas digitales resulta bastante aceptado y
efectivo para la comunicacin con el laboratorio, ya que al ubicar la escala de colores empleada al lado
del diente al cual se le har la restauracin las desventajas quedan notoriamente aminoradas, ya que el
laboratorio, en este caso, no se debera guiar por la imagen que reciba del diente para la determinacin
del color, sino que tendr la escala de colores utilizada como referencia anexa para que la eleccin sea la
adecuada segn el odontlogo lo requiere.
7. CONCLUSIN
Luego de todo lo expuesto es fcil darse cuenta de la importancia de una correcta toma del color para la
odontologa restauradora moderna, sin embargo la subjetividad del procedimiento dificulta enormemente
la tarea, si bien los mtodos automticos de toma de color eliminan este factor, estas maquinas no estn
al acceso de todos los dentistas, ni en todas las consultas, por lo tanto es esencial para un buen clnico
dominar la tcnica clsica para la toma de color, siguiendo rigurosamente los pasos ya descritos. Es
necesario tambin que el odontlogo tenga una excelente comunicacin con el laboratorio con el cual
trabaja, pues cada fabricante asigna valores distintos a cada una de las dimensiones del color, lo que
puede provocar mal entendidos y llevar al fracaso la restauracin. En conclusin, es indispensable que
un odontlogo domine las tcnicas de toma de color en los tiempos modernos, pues los pacientes
actualmente no solo esperan que restauremos un diente, esperan que les devolvamos la sonrisa.

22
1. BIBLIOGRAFA

AMENGUAL-LORENZO, Jos, LLENA-PUY, M Carmen, FORNER-NAVARRO, Leopoldo.

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dentistry, volume 6, number 4, winter 2011

Devices.

The

European

journal

of

23
2. RESUMEN
La demanda esttica en odontologa ha ido aumentando en los ltimos tiempos y uno de sus
principales puntos es la toma de color. El color se puede describir en base a tres elementos clave:
Matiz (corresponde al nombre del color), Croma (Saturacin del color) y Valor (Luminosidad del color).
La toma de color es modificada por factores ambientales e individuales del clnico. Por esto es
importante a la hora de tomar el color, respetar ciertas indicaciones que harn que la eleccin de ste
sea ptima, como por ejemplo, el uso correcto de luz, de preferencia luz natural; procurar que el diente
est hmedo al momento de eleccin del color, entre otros.
La forma ms utilizada de toma de color son las guas de color convencionales, dentro de las cuales
se encuentra la Vita Classic, Vita 3D Master y una tercera, menos utilizada hoy en da llamada
Chromascop (Vivadent). En stas, se compara el diente a restaurar con un modelo artificial dentario,
comparando y eligiendo el color que ms coincida al correspondiente del diente a tratar.
ltimamente se han creado nuevos aparatos para facilitar la toma de color, dentro de los cuales se
encuentran las cmaras digitales, que facilitan la comunicacin con el laboratorio dental; los
espectrofotmetros, con los cuales se ilumina la superficie del diente con luz blanca para as estimar
el color mediante el clculo de la intensidad o cantidad de luz que este refleje en una serie de
intervalos de longitudes de onda dentro del espectro visibles y este se traduce en un valor numrico.
Dentro de estos encontramos el Vita Easy Shade. Por otra parte encontramos los colormetros que
miden la intensidad de la luz reflejada mediante el sistema CIE (imagen digital RGB) para, de esta
forma determinar el color a partir de valores estndar, dentro de estos encontramos el ShadePilot de
Dentsply.
Adems para la toma de color hay que tener en cuenta que en un mismo diente hay variaciones del
color, por lo que se puede realizar un anlisis cromtico del diente y utilizar mapas cromticos.
Una vez que se tienen en cuenta todos estos aspectos, se procede a la toma de color siguiendo los
pasos que propone cada mtodo de seleccin de color, ya sea convencional o por mtodos
objetivo/Matemtico/Digitales y se obtiene un valor fiable tanto para restauraciones directas como para
enviar los datos correctamente ordenados al laboratorio para llevar a cabo la fabricacin de la
restauracin por mtodo indirecto.

FOTOPOLIMERIZACIN:
Alternativas a
Lmparas halgenas
Integrantes:
Macarena Aguirre
Claudia Alonso
Pablo Araos
Nicole Araya
Miguel Carillo
Sofa Garces
Loreto Uribe
Alonso Vargas
Asignatura:
Preclnico Integrado,
2012
Docente Gua:
Dr. Matas Cofr

NDICE
PORTADA .

Pg. 1

INDICE

Pg. 2

RESUMEN.

Pg. 3

INTRODUCCION.

Pg. 4 - 5

MARCO TEORICO..

Pg. 6 -17

- Resinas compuestas y usos de Lmparas de Fotopolimerizacin

Pg. 6 - 7

- Tipos de Lmparas de Fotopolimerizacin

Pg. 8 - 12

- Modelos y marcas de Lmparas LED

Pg. 13 -14

- Lmparas Halgenas v/s LED

Pg. 15 - 16

CONCLUSION.

Pg. 17

BIBLIOGRAFIA

Pg. 18

RESUMEN
Este trabajo se enfoc acerca de vislumbrar el desarrollo de los sistemas de fotopolimerizacin de resinas
compuestas, discutiendo someramente de los sistemas que dieron primeras luces de utilidad y en mayor
detalle de los sistemas actuales que existen alternativamente al uso de lmparas halgenas.
Dando detalles caractersticos de las Lmparas de Lser de argn, LED, Arco de plasma y Halgenas. Al
igual, que de la iniciativa que gener el desarrollo de sistemas fotopolimerizables en comparacin con los
autopolimerizables. Proporcionando ventajas y desventajas de cada sistema, y profundizando en torno a
las lmparas LED, su desarrollo, sus mejoras y modelos actuales. Para finalmente, obtener una
perspectiva prometedora alternativa a las lmparas halgenas en la odontologa actual.

INTRODUCCIN
Para el xito de una resina compuesta es muy importante que todos sus monmeros se conviertan en
polmeros durante la reaccin de polimerizacin. Existen 3 tipos de activadores que pueden actuar sobre
el perxido de benzoilo, el iniciador de la resina compuesta. Sobre este concepto, estos materiales de
restauracin se pueden clasificar en: autopolimerizables, fotopolimerizables, y duales. En este trabajo nos
centraremos en las resinas fotopolimerizables, ya que nos enfocaremos en los avances que han tenido
las lmparas de luz que activan su polimerizacin.

El grado de conversin, indica la proporcin de monmeros (Bis-GMA, UDMA, etc.) del composite que
han reaccionado en forma de polmeros. Un mayor grado de conversin implica una polimerizacin ms
completa. Lo que significa mejores propiedades mecnicas aunque paralelamente se acompaa de una
mayor contraccin de polimerizacin. Las resinas de fotopolimerizacin poseen un grado de conversin
en un rango de 73 a 74%.

Una polimerizacin adecuada es un factor crucial para obtener propiedades fsicas ptimas, proporcionar
estabilidad hidroltica, impedir el dislocamiento de partculas, entre otras. Brindando as, un
comportamiento clnico adecuado.
La polimerizacin de las resinas compuestas depende de los siguientes factores:

Los primeros sistemas de polimerizacin por fuente de luz utilizaban luz ultra-violeta, stos fueron
sustituidos por sistemas de polimerizacin de luz visible de banda azul, la cual es una fuente de luz

blanca con filtro, ya que tena valores de profundidad de polimerizacin superiores. A stas se les
denomina Lmparas de Luz Halgena.
Las lmparas de Cuarzo-Tugsteno-Halgeno han sido las fuentes emisoras de luz polimerizadora
ms utilizadas para las resinas compuestas. Desde hace algn tiempo, han sido introducidas otro tipo de
lmparas que presentan diferente fuente de energa, longitud de onda e intensidad; encaminadas a
aumentar la profundidad de curado, ya que as los fotones de luz llegaran a una mayor profundidad del
composite,

generando

mayor

grado

de

conversin.

Con esto, tambin se pretende aumentar la ergonoma, pues son lmparas que carecen de cables, son
ms

delgadas

de

menor

peso,

siendo

de

mayor

facilidad

de

utilizacin.

stas son las siguientes:

Arco de Plasma

Lser de Argn

Diodos Emisores de Luz (LED)

Segn la funcin de la rapidez con la que son capaces de foto activar adecuadamente el material se
clasifican en:
1. LMPARAS DE VELOCIDAD DE POLIMERIZACIN RPIDA:
En este grupo se incluye:
- Lmpara de plasma: 3-6 seg/capa 2 mm de composite.
- Lmpara lser: 7-14 seg/capa 2 mm de composite.
- Lmpara halgena de alta intensidad: 5-10 seg/capa 2 mm de composite.
2. LMPARAS DE VELOCIDAD DE POLIMERIZACIN CONVENCIONAL:
Grupo constituido por:
- Lmparas halgenas convencionales.
- Lmparas de diodos: 20-40 seg/capa 2 mm de composite.

En la actualidad se observ que aumentar la velocidad de polimerizacin no arroja resultados exitosos,

tampoco al disminuir la velocidad con las lmparas LED; la mejora se logra al aumentar la profundidad
del curado, logrando un aumento en la conversin de monmero a polmero. Tambin se demostr que al
aumentar la velocidad de polimerizacin se logra una disminucin de la fase pre-gel, que a la larga traer
un aumento del estrs de contraccin y fracasar la restauracin.

MARCO TERICO
Las primeras resinas compuestas que se desarrollaron funcionaban a partir de una polimerizacin
qumica, a base de un iniciador ubicado en la parte orgnica de la resina, ste es el Perxido de benzoilo.
Funcionaban a partir de la mezcla de dos pastas, en donde la polimerizacin era activada con un
iniciador, denominado amina terciaria.
Algunas de las caractersticas que fueron consideradas desventajas fundamentales para la
contraindicacin de esta resina como material restaurador, fue que stas poseen una baja resistencia
abrasiva y baja dureza, adems de tener un tiempo de trabajo muy limitado y la manipulacin
incorporaban burbujas a la mezcla.
A partir de aquella conclusin, se investigaron otros mtodos para activar al iniciador, surgiendo
as los fotoactivadores. stos funcionan absorbiendo radiacin de luz en una cierta longitud de onda,
especficamente el rango ultra violeta, ya que rangos superiores de luz slo emiten calor y no mejoran la
foto activacin del iniciador.
Es as como los primeros aparatos empleaban luz ultravioleta (UV), que emita una energa con
una longitud de onda entre 340 380 nanmetros (nm), actuando como activador de la molcula
fotosensible permitiendo la produccin de polimerizacin. De esta forma, surge el primer fotoiniciador, el
ter metil benzoico, el cual absorbe la energa mxima a los 365 nm, produciendo una ruptura de la unin
de los anillos aromticos, liberando sus radicales libres, permitindole unirse y activar al iniciador.

Este sistema no perdur por mucho tiempo, ya que la luz ultravioleta no es biocompatible con los
tejidos debido a que produce quemaduras, daa la visin y tiene efecto cancergeno, sumndose tambin
el hecho de que el mismo sistema de emisin de esta luz no era eficaz, ya que produca una profundidad
limitada de polimerizacin, por lo que las propiedades mecnicas eran muy bajas. A partir de esto, los
estudios se enfocaron en desarrollar un sistema eficaz con la capacidad de emitir energa constante y

provocar una polimerizacin uniforme, es entonces cuando emergen las fuentes de luz visible para
fotopolimerizacin de materiales resinosos, que tendrn como objetivo evitar las deficiencias o
limitaciones presentes.
La evolucin en el rea de fotopolimerizacin implic el desarrollo de un activador que tiene la capacidad
de absorber una energa entre 450 y 500 nm, el cual es compatible con los aparatos emisores de luz, nos
referimos a la canforquinona (N-N dimetil amioetil metacrilato), que al recibir el rango de luz adecuado se
une al perxido de benzoilo, activndolo, y generando la exposicin de sus radicales libres, para
comenzar a crear cadenas de monmeros.
Se establecen tambin diversos tipos de aparatos fotoactivadores (cuarzo - tungsteno / halgena, lser
de argn, arco de plasma y LED), algunos de stos emitiendo radiacin dentro el espectro de luz visible
azul (400-500 nm).

TIPOS DE LMPARAS DE FOTOPOLIMERIZACIN

LAMPARAS HALGENAS

stas presentan las siguientes desventajas:

-

Desprenden mucho calor.

Tienen baja eficiencia.

Vida til corta.

Altas temperaturas (se enfra con un ventilador).

El espectro continuo debe ser reducido por sistema de filtros.

Almbricas.

Mayor volumen.

Debido a estas caractersticas que perjudicaban el resultado de la restauracin, exponan a los tejidos
dentarios a mucho calor y no proporcionaban una comodidad necesaria al operador. Es que se decidi
investigar y crear nuevos sistemas de fotopolimerizacin.
Como los que se describen a continuacin:

ARCO DE PLASMA

Su aplicacin en Odontologa ha sido desde los aos 1997-1998. Este mecanismo de generacin de luz
por medio del arco de plasma es utilizado en la comunidad ortodncica. Son lmparas de arco, es decir,
emiten la luz mediante una descarga elctrica en forma de arco voltaico entre dos electrodos de
tungsteno separados a una determinada distancia. La fuente de luz en la unidad de arco de plasma es
un bulbo de Xenn que se encuentra en el interior de la lmpara donde emite gas xenn a elevada
presin, el cual evita la evaporacin de los electrodos. Dos sondas crean un potencial de alto voltaje que
ioniza el gas (plasma) y emite una chispa que emite luz (arcos). La luz generada con este tipo de
dispositivo es de elevada potencia (1400-2700mW/cm2) y al igual que en las lmparas halgenas
requiere de la interposicin de un filtro ptico para la obtencin de la banda de longitud de onda
deseada.
No obstante, el espectro luminoso original (sin filtrar) de este tipo de lmparas, al contrario de lo que
sucede con las lmparas halgenas, carece prcticamente de rayos infrarrojos, por lo que en teora,
segn el fabricante, se trata de un tipo de luz con menor poder calorfico y por tanto con menos riesgo
de provocar sobrecalentamiento pulpar durante la fotopolimerizacin.
Estas unidades se crearon con el objetivo de acortar los tiempos de exposicin y obtener polimerizacin
a niveles ms profundos. Los fabricantes de este tipo de dispositivos aseguran que los materiales

polimerizados con estas lmparas tienen propiedades comparables a los producidos por las
convencionales lmparas de luz halgena disminuyendo significativamente los tiempos de exposicin. La
luz de la lmpara de arco de Xenn concentra su longitud de onda entre 460 y 480 nm, similar a la
longitud de onda de la energa absorbida por la canforquinona, de modo que sta es ms eficiente que la
luz halgena convencional, no as para otros tipos de activadores como PPD los cuales se encuentran
en algunos composites, debido a que su mxima absorcin se encuentra en los 410 nm. [SnchezSoler
L.A., EspasGmez A.E, 2002].
Un cronmetro sobre la luz limita cada exposicin a un mximo de 3 segundos en cada activacin y da
un perodo latente de 1,5 segundos en el cual la luz no puede ser activada. Este tiempo previene el
excesivo calentamiento de los tejidos que puede ocurrir cuando hay sobre-exposicin.
Este tipo de lmparas reducen significativamente el tiempo de exposicin para la fotopolimerizacin, sin
embargo este tipo de lmparas pueden resultar perjudiciales para las propiedades mecnicas de la
restauracin, debido a menores valores de conversin de monmero a polmero, ya que no es una
energa uniforme y sostenida en el tiempo. Tambin al disminuir el tiempo de polimerizacin, reducen la
fase de pre-gel, por lo que el stress de polimerizacin es muy alto y expone la restauracin a fracturas,
fisura marginal y flexiones cuspdeas entre otras.

LASER DE ARGN
Es un lser que emplea un gas como medio activo (gas Argn). Segn la mezcla de gases de su
cavidad de resonancia existen dos tipos de lser de Argn, con longitudes de onda de 488 y 514 nm,
comprendidas en el espectro azul y densidad de potencia entre 750 y 1300 mW/cm2. Es conducido por
una fibra ptica flexible, alcanzando potencias entre 0,5 y 25 mW/cm2. Cuando es utilizado a mnima
potencia provoca una buena polimerizacin de los materiales de restauracin, mientras que a 1,5 W es
un

lser

quirrgico

apropiado

para

el

corte

de

tejidos

blandos.

Se destaca por la reduccin del tiempo de trabajo en comparacin con las lmparas convencionales
halgenas, ya que tan solo requiere 10 segundos frente a los 40-60 de stas ltimas. Asimismo, las
propiedades fsicas obtenidas son superiores en cuanto a fuerza, adhesin y adaptacin marginal porque
existe menor estrs de contraccin. Adems produce menos irritacin pulpar, ya que al aumentar el
grado de conversin, deja menos cantidad de monmero libre (Jimnez-Planas, balos, Llamas, Martn,

10

2008) que es el causante de la irritacin pulpar al quedar en contacto con los tbulos dentinarios. Otra
caracterstica destacable es que ofrece alta profundidad de polimerizacin.

DIODOS EMISOR DE LUZ (LED)

El uso de LEDs en Odontologa ha sido discutido desde el desarrollo de diodos azules en los aos 90.
En el ao 2001 esta tecnologa se torn disponible en el mercado como una fuente de polimerizacin
alternativa.
Estas lmparas utilizan como fuente de iluminacin los V-LED (visible-light emitting diodes), diodos de
emisin de luz. Un diodo es el semiconductor. Se encuentra confeccionado fundamentalmente de
silicio (sin

embargo, pueden fabricarse utilizando otro tipo de semiconductor). El silicio posee una

propiedad nica en su estructura electrnica, cada uno posee 4 electrones en su rbita externa, lo que
les permite combinar o compartir estos electrones con 4 tomos vecinos, formando as una malla
cuadricular o estructura cristalina. De esta forma no quedan electrones libres que puedan moverse a
travs de los tomos y, por tanto, stos materiales en su forma pura son bsicamente aislantes. Sin
embargo, cuando los mezclamos con pequeas cantidades de otros elementos se convierten en
materiales conductores, procedimiento que se conoce como dopaje. Existen dos tipos de dopaje uno
llamado dopaje positivo (silicio P) , y otro denominado dopaje negativo (silicio N); cuando ambos
silicios se combinan se crea el diodo, que podr, de esa manera, generar la corriente elctrica
necesaria. Adems, en este proceso se libera energa en forma de radiacin con diferentes tipos de
longitudes de onda. El color de la luz emitida (longitud de onda) depende del tipo de semiconductor
utilizado en la confeccin del VLED y de la proporcin de todos los materiales.
La luz emitida por diodos, no produce una luz visible por el calentamiento de filamentos metlicos, pero
presenta efectos quatum-mecnicos. Bsicamente esta tecnologa corresponde a una combinacin de
dos diferentes semiconductores n-doped y p-doped. Por sus siglas en ingls n-doped carga y lubricacin
negativa

p-doped

carga

lubricacin

positiva.

Los n-doped semiconductores tienen un exceso de electrones, y los p-doped semiconductores tienen
una necesidad de electrones. Cuando ambos tipos de semiconductores son combinados y existe un
voltaje amplio, los electrones de material n-doped y los agujeros del p-doped son conectados.

Como resultado de la caracterstica del diodo, se genera una luz con una especfica longitud de onda. El
color de una luz LED es su caracterstica ms importante y es determinada por la composicin qumica
de la combinacin de los semiconductores. Los semiconductores son caracterizados por brecha de
banda.
Esta brecha de banda es directamente utilizada para la produccin de luz. Cuando estos
semiconductores combinan una alta energa con una brecha de banda que, al ser modificada, puede
manipularse la cantidad de electrones que son desplazados a travs de ella, con lo que tambin se logra
la emisin de diferentes colores dependiendo de dicha modificacin en la brecha (Kotz y Treichel).

11

Las investigaciones han demostrado que a una intensidad de luz de 100 mW /cm2, la profundidad de
polimerizacin y el rango de conversin de monmero de la resina son significativamente mejor con un
LED al ser comparado con una lmpara halgena. La potencia de las lmparas LED disponibles
actualmente en el mercado es muy similar a la de las lmparas halgenas, en torno a los 1200,
1500,1800 mW/cm2.
Los estudios demuestran que la calidad de luz de polimerizacin no es exclusivamente debida a la
intensidad de luz, tambin se debe al nivel de absorcin del sistema iniciador, esto hace que el espectro
emitido sea un factor importante y determinante en el desempeo de una lmpara de polimerizacin. La
curva de absorcin de la canforquinona se extiende entre 360 a 520nm, con un mximo a 465nm. El
espectro de emisin ptimo de una fuente de polimerizacin es por lo tanto entre 440 y 480nm. En las
lmparas de polimerizacin convencionales, 95% de la luz es emitida en longitud de ondas entre 385 y
515nm; en contraste, el 95% del espectro emitido de los LEDs azules se sita entre 410 y 490
nm [SnchezSoler L.A., EspasGmez A.E, 2002], siendo la emisin mxima de un LED azul de 465nm,
idntica que el mximo de la canforquinona; la probabilidad de un fotn emitido por una lmpara de
polimerizacin LED de ser absorbido por la canforquinona es por lo tanto mayor que para una lmpara
halgena.
Adems en comparacin con las lmparas convencionales, la luz producida por LED genera un angosto
espectro de distribucin produciendo la longitud de onda en el rango deseado.
Ventajas

Las LEDs convierten electricidad en luz ms eficientemente pues producen menos calor y muchos no
necesitan ventiladores para refrigeracin, eliminando el ruido y consumo de energa asociados. Por eso,
la mayora de los aparatos de LED no tienen cable, son porttiles y son relativamente livianos. Otra
ventaja es su vida til extensa y que es estimada en cerca de 10.000 horas (por otro lado, los bulbos de
halgena durante apenas 50 a 100 hrs.). Ms all de eso, las LEDs no se deterioran con el tiempo, ni
necesitan de reflectores y filtros, as la luz que producen tienen intensidad constante.

En comparacin con las halgenas, estn tienen un espectro de luz visible ms amplio, logrando
polimerizar aquellas resinas compuestas que no utilizan canforquinona como foto iniciador, adems del
que s las utilizan.

Desventajas

12

No se recomienda la utilizacin en pacientes con reacciones fotobiolgicas (urticaria solaris o

protoporfiria eritropoytica) o que estn siendo tratados con medicamentos foto sensibilizantes.

Tipos de diodos
1. Diodo de LED
Estn fabricados por un compuesto semiconductor, el arsenuirio de galio. Se caracteriza por emitir
fotones de luz visible e infra roja, cuando conducen en polarizacin directa. En polarizacin inversa se
comportan con un diodo bsico, aunque se diferencian en que la tensin umbral, Vdon es
aproximadamente igual a 1.6 voltios. La intensidad de la radiacin luminosa es proporcional a la
intensidad de corriente que circula por el dido. En ciertas condiciones, la luz emitida puede ser
monocromtica y coherente (LASER) conocindose en este caso como LASER de estado slido.
2. Fotodiodos
Cuando se ilumina una unin P-N polarizada inversamente se produce un aumento de la corriente
inversa que es proporcional a la intensidad de la luz aplicada. Este fenmeno se da porque los fotones de
la luz generan nuevos pares electrn-hueco en las dos zonas, de forma que los portadores minoritarios
pueden atravesar la unin por la accin del potencial inverso, contribuyendo a un aumento apreciable de
la corriente inversa.
Este hecho es el que se aprovecha en la fabricacin de fotodiodos, cuya estructura est formada por un
diodo en cuyo encapsulado se aprecia una abertura sobre la zona de la unin, por donde la luz incide
sobre ella. La banda de luz ms utilizada para activar el fotodiodo es el infrarrojo.
3. Diodo sckotthy
Unin de un metal y un semiconductor de tipo N. Si el dopado es bastante dbil el comportamiento de la
unin es de tipo rectificador, es decir, similar a la unin P-N en la que el aluminio tiene un
comportamiento anlogo al de la zona P. Cuando el dopado del cristal es fuerte, se dice que la unin es
de tipo hmico, ya que su comportamiento se asemeja al de un elemento resistivo. Este ltimo tipo de
unin es la que se utiliza para conectar los terminales metlicos de los dispositivos semiconductores
4. Diodos Varactores
Otros efectos importantes en el diodo son los capacitivos, los cuales pueden condensarse en dos
capacidades.
- Capacidad de transicin, que predomina en la polarizacin inversa.
- Capacidad de difusin: que predomina en la polarizacin directa.

13

La capacidad de transicin se explica por la variacin de carga producida en la unin al variar la tensin
inversa externa aplicada.
Modelos y Marcas
Dentro del grupo de lmparas LED, existen variados modelos y marcas comerciales, podemos encontrar
los siguientes:

Modelos y Marcas de Lmparas LED

MODELO

MARCA

LAMPARA LED ELIPAR S10

3M ESPE

(1200 mW/cm2)

LAMPARA LED DEMI

DEMETRON

(1330 mW/cm2)

LAMPARA COLTOLUX
DE ALTA POTENCIA

COLTENE WHALEDENT

(1400 mW/cm2)

LAMPARA VALO

ULTRADENT

(1400 mW/cm2)

LAMPARA BLUEPHASE
LED (1,100 mW/cm2)
INALAMBRICA

IVOCLAR VIVADENT

FOTO

14

LAMPARA BLUEPHASE LED

IVOCLAR VIVADENT

C-5 ( 500 mW/cm2)

LAMPARA BLUEPHASE LED

VOCLAR VIVADENT

C-8 (800 mW/cm2)

LAMPARA BLUEPHASE LED

IVOCLAR VIVADENT

16i (1,600 mW/cm2)

LAMPARA TRANSLUX
POWER BLUE LED

HERAEUS KULSER

INALAMBRICA
(1000 mW/cm2)

LAMPARA LED DE ALTA

POTENCIA (1500Mw/cm2)
RADII PLUS

SDI

LAMPARA LED FLASH LITE

(1400Mw/cm2)

DISCUS DENTAL

15

Lmparas Halgenas v/s LED

Halgenas

Luz emitida mediante incandescencia, un filamento es calentado causando la excitacin de

tomos a distintos niveles energticos, emitiendo una luz de muy amplio espectro.

Deben restringir la luz emitida mediante un filtro, para que solo se proyecte la correspondiente al
espectro azul.

Toda la que no corresponda a azul, se pierde en calor.

Ventilador mecnico para evitar su sobrecalentamiento.

Lmparas de durabilidad restringida aproximadamente 100 horas y disminuyen su capacidad a

medida que van siendo utilizadas.

LED

No requiere el uso de ampolleta, lo que generara menor generacin de calor y por lo tanto no
requiere de un ventilador incorporado en su estructura.

El diodo puede durar hasta aproximadamente 10.000 horas

Inalmbrica y recargable (pueden durar hasta 65 minutos sin ser recargada)

Potencia oscila entre 800 y 1400 mw/cm2

Logran una mayor polimerizacin de las resinas compuestas con un menor tiempo de exposicin
lumnica.

Bajo peso, ergonmica y fcil de limpiar.

La mayora en el soporte tiene incorporado un radimetro.

Presentan bateras de Ion litio que son recargables y reemplazables.

Existen modelos almbricos e inalmbricos para la comodidad del operador.

Existen algunas con mltiples diodos que permiten ngulos de difusin mayores (produccin
mayor de luz). Hay desde 60 a 120.

Existen equipos con diversos tipos de puntas, para lograr acceder en forma ms directa a la
zona, evitando los obstculos generados por las condiciones bucales y la anatoma.

La mayora poseen puntas intercambiables que le dan una mayor aplicacin clnica.

La punta LED tiene un ajuste flexible, permitiendo una rotacin de 360 .

Capacidad de programacin: Es debido a la necesidad de prolongar etapas como la de pre-gel

que dan la posibilidad de controlar el stress de polimerizacin, disminuyendo las probabilidades
de sensibilidad post-operatoria, filtracin marginal o una fractura de paredes cavitarias.
Debido a la rutina y al tiempo, no siempre es la tcnica de polimerizacin ideal la que se ocupa, la

16

cual debera ser un pulse-delay (a 150 mw /cm2 y luego a 600 mw/cm2 por 40 seg) un softstart, y por lo general se termina utilizando una tcnica de pulso continuo a distancia constante.
Debido a esta problemtica es que algunos proveedores comenzaron a aplicar en las lmparas la
opcin de elegir que intensidad, potencia y por cunto tiempo la lmpara fotopolimeriza, con el
objetivo de emular las diferentes tcnicas de polimerizacin.

CONCLUSIN

17

Ante el aumento en la demanda de Odontologa esttica y conservadora, la industria increment sus

esfuerzos en el desarrollo de nuevas fuentes de luz cada vez mas eficaces para la fotopolimerizacin de
materiales clnicos, las que pudieran otorgar una mayor profundidad de curado, un mayor grado de
conversin de monmero a polmero, as como tambin poder controlar el stress de contraccin de
polimerizacin.
Es as como hace tiempo atrs se cre una tecnologa que permite cumplir con estos objetivos: las "
lmparas LED ", utilizada hoy en da, que sin duda alguna superaron a las lmparas halgenas, de arco
de plasma y de lser de argn, las cuales no cumplen con todos los requisitos para lograr una efectividad
en el fotocurado a diferencia de lo que ocurre con los diodos de emisor de luz. Esto es debido a que entre
sus ventajas posee un espectro de luz visible ms amplio, una menor produccin de calor y estabilidad
en el tiempo, menos tiempo de exposicin lumnica, intensidad variable, as como tambin ventajas en
peso, facilidad de manejo y ergonoma, que se traduce en una mejor adaptacin del odontlogo o auxiliar
a sus necesidades tanto fsicas como mecnicas.

BIBLIOGRAFA
Annie St-georges. Foto Activacin. Universidad de Montreal, Facultad de Odontologa, Canad.

18

Snchez Soler L.A., Espas Gmez A.F. La fotopolimerizacin en 2002. Av. Odontoestomato/2004; 20-6:
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Guinot-Moya R, Espaa-Tost AJ, Berini-Ayts L, Gay-Escoda C Utilizacin de otros lseres en
Odontologa: Argn, Nd:YAP y Ho:YAGRCOE, 2004, Vol 9, N4, 581-586
Hervs-Garca A, Martnez-Lozano MA, Cabanes-Vila J, Barjau-Escribano A, Fos-Galve P. Composite
resins. A review of the materials and clinical indications. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E215-20.
Giner L; Ribera M; Cucurella S; Ferr Jordi. Lmparas de emisiones de diodos (L.E.D.) El futuro de la
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Martinez M. Estudio comparativo in vitro de la resistencia a la tensin diametral de una resina compuesta
fotopolimeriza con una lmpara LED y una lmpara halogena convencional. Trabajo de investigacin.
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Fuentes

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John C. Kotz,Paul M. Treichel,Gabriela C. Weaver. "Qumica Y Reactividad Qumica", Sexta edicin,
editorial THOMSON, pginas 408 a 409
"Led: Luz emitida por diodos par la fotopolimerizacin de resinas compuestas usadas en odontologa
restauradora"
http://es.scribd.com/doc/56939970/Led-luz-emitida-por-diodos-par-la-fotopolimerizacion-de-resinascompuestas-usadas-en-odontologia-restauradora

Seminario
Manejo de Tejidos
Pre-Clnico
Integrado I

INTRODUCCIN
El manejo de tejidos, corresponde a un conjunto de mtodos y biomateriales, ampliamente utilizado en
distintos procedimientos de la odontologa, que estn destinados a la preparacin de tejidos dentarios a
restaurar, pero principalmente, a la preparacin de tejidos circundantes para cumplir con los requisitos de
los tiempos operatorios.
Consiste principalmente en la adecuada separacin gingival o retraccin de tejidos gingivales que cubren
parte del diente, con la finalidad de exponer temporalmente los mrgenes gingivales de la preparacin
tallada. Tambin, a travs de esta tcnica es posible obtener, una hemostasia predecible y controlable,
como tambin, un control del fluido crevicular o sulcular, en determinados procedimientos odontolgicos.
Dentro de los objetivos que se buscan lograr con esta tcnica, se encuentran:

Mantener una adecuada hemostasia, y control del fluido crevicular.

En prtesis fija, se busca esencialmente la separacin adecuada de tejidos gingivales, con el fin de
exponer temporalmente el margen gingival de la preparacin tallada, esto principalmente con la
finalidad de proporcionar un espacio, tanto en sentido lateral como vertical, entre el margen gingival y
la terminacin gingival, de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad
para obtener el copiado exacto de la preparacin, para lograr esto se debe controlar el fluido gingival
sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales. No slo en la impresin, sino tambin, durante la
etapa de terminacin del margen de la preparacin.

En operatoria, el manejo de tejidos facilita la confeccin de preparaciones con un lmite levemente

intrasurcular, se sabe que toda restauracin en la cercana de los tejidos gingivales, representa una
potencial amenaza para estos de no tratarse los tejidos blandos de una manera adecuada y
guardando mrgenes de seguridad. En Odontologa adhesiva, es utilizado para lograr una correcta
adhesin de los materiales restauradores, de tipo directo e indirecto, producto de una preparacin
cavitaria ptima, por mejor acceso y control de contaminantes.

Mantenimiento y proteccin del Periodonto, a travs de la obtencin de condiciones ptimas que

favorezcan las medidas higinicas, mediante uso de Hilos retractores y sustancias astringentes,
sumado a otros tipos de materiales e instrumentos, ms tcnicas adecuadas, son a grandes rasgos
los mtodos ms comunes para el control ptimo de tejidos blandos.

El presente trabajo, busca ahondar en los tipos de materiales, tcnicas e indicaciones del manejo de
tejidos en la prctica odontolgica, las cuales estn destinadas principalmente a los tejidos blandos que
circundan las piezas dentales, ya que finalmente un buen o mal manejo de stos podra tener
repercusiones a nivel del periodonto de insercin y proteccin.

I.

ANLISIS GINGIVAL

Entre los varios factores que deben ser considerados al realizar un tratamiento de rehabilitacin, uno de
los ms importantes es el estado gingival y/o periodontal. De este modo, el odontlogo debe ser capaz de
diagnosticar las enfermedades periodontales simples, razn por la cual antes de iniciar cualquier
tratamiento es de gran importancia examinar clnica y radiogrficamente los tejidos periodontales, de
modo de que con este anlisis se determine si el periodonto est en condiciones de recibir un aparato
protsico. En general, es importante determinar, entre otros factores, el estado en que se encuentra el
periodonto de insercin y proteccin, junto con la masa crtica de soporte alveolar (Yoav y Avishai,
2005).
Para entender la relacin entre prtesis fija y periodonto es necesario conocer anatoma y funcin de los
tejidos periodontales, junto con los cambios que experimenta frente a diversos factores que alteran su
estabilidad.

Anatmicamente, la enca est compuesta por enca libre, que rodea los mrgenes dentales a nivel
cervical, y la enca adherida, que se extiende desde la enca libre, hasta la unin mucogingival y contina
apicalmente con la mucosa alveolar.
1. Enca libre
Porcin de la enca que va desde el margen gingival al surco gingival libre, hasta la unin Amelo
Cementaria, siguiendo el contorno de todo el permetro del agujero cervical. Su altura es la misma que la
profundidad del surco gingival (1 a 2 mm) y su grosor vara, ms delgado donde hace contacto con la
superficie del diente y ms ancho en la regin interproximal (Fradeani, 2006). Adems, presenta un
curso festoneado dado por las papilas interdentarias, es ms agudo en la parte anterior, y ms aplanado
hacia posterior.
2. Enca adherida
Porcin del tejido gingival, que se extiende desde el surco gingival libre hasta la unin mucogingival.
Normalmente es de color rosado coral plido, lo que la distingue de la mucosa alveolar, que en cambio es
de un rojo ms intenso. Adems, est cubierta de epitelio queratinizado y por tanto es particularmente
idnea para aguantar los traumas causados por la masticacin y el cepillado. Su altura varia,
dependiendo de la posicin de los dientes en el arco y de la insercin muscular.
3. Papila Interdental
La tpica arquitectura del festn gingival, la cual es paralela tanto a la cresta osea subyacente, como a la
unin Amelo Cementaria, est caracterizada por la presencia de papilas que rellenan los espacios
interdentales. La papila entre los dos incisivos centrales aparece ms larga que la de los dientes
adyacentes en relacin a la posicin de las reas de contacto interproximal (Fradeani, 2006).

4. Espacio Biolgico Periodontal

Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, el cual se describe como una unidad funcional,
que est compuesta por dos estructuras: El tejido conectivo de insercin de la enca, y el epitelio de
unin.
Cuando se habla de espacio biolgico periodontal, no slo
se debe pensar en la longitud de la insercin gingival, sino
que tambin, se deben considerar distintos parmetros,
como por ejemplo: el grosor de la enca, el biotipo
periodontal y la profundidad del surco gingival; ya que
todos estos parmetros se complementan, y deben ser
considerados para comprender de mejor manera la
morfologa del tejido gingival supracrestal.

Existe una variabilidad de dimensiones, tanto de los componentes epiteliales como del conectivo, entre
distintos individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es otro factor que debe ser considerado. En
este sentido, la dimensin del espacio biolgico es mayor en los jvenes, en el biotipo periodontal grueso
(margen gingival grueso, cresta sea ancha) y en los molares
Las dimensiones en sentido ocluso gingival son de aproximadamente 2 milmetros (mm),
correspondiendo 1 mm al tejido conectivo y 1 mm a la insercin epitelial (Kancyper y koka, 2001). Los
valores del ancho biolgico muestran una gran variabilidad en funcin de la edad, del biotipo periodontal
y de si se trata de dientes anteriores o posteriores (Blanchard y Lauverjat, 1996).
Estas distancias promedio, entre el margen de una restauracin y el de la cresta sea alveolar, debe ser
de 3 mm en las caras libres y 3 - 4,5 mm en las caras proximales. Estas distancias varan dependiendo
de la edad, el diente y el biotipo periodontal.
Es fundamental respetar el ancho biolgico y
mantenerlo. El margen de la prtesis no debe
invadirlo bajo ningn concepto, pues de lo contrario
se puede originar una reaccin periodonto patgena
con migracin apical de la insercin epitelial (Kois,
1994). En definitiva, es imprescindible medir el
ancho biolgico antes de decidir la localizacin del
margen protsico.

II.

CARACTERSTICAS ANATMICAS DISTINTIVAS

Las caractersticas anatmicas distintivas, corresponden a una serie de parmetros clnicos que permiten
determinar el estado de salud del tejido gingival, siendo las principales:
1. Color
El tejido gingival sano, generalmente presenta un color rosado plido, dependiendo del aporte vascular,
el grosor y el grado de la queratinizacin del epitelio, as como la presencia de clulas que contengan
pigmentos (Carranza y Newman, 1998). Por lo que existe una considerable variacin en la coloracin
entre individuos. Cuando el tejido gingival sufre un proceso inflamatorio, el tejido se vuelve de un color
rojo, que a la vez puede ser muy intenso.
2. Punteado
Caracterstica propia de la enca adherida, cuya superficie presenta una apariencia similar a piel de
naranja, debido a que la gran profundidad de las papilas del corin, permite que estas sobresalgan hacia
la superficie epitelial, generando el aspecto de piel o cscara de naranja. Se observa aproximadamente
en el 40% de los individuos, especialmente en los biotipos de periodonto grueso (Fradeani, 2006). Sin
embargo, es importante aclarar que, si est presenta puede indicar un buen signo de salud, pero si est
ausente no indica enfermedad.
3. Forma
La forma de la enca depende del contorno y tamao de las reas interdentales, las cuales a su vez
dependen de la posicin y forma dentaria. La papila gingival, es la parte ms coronal de la enca a nivel
interproximal. Su margen gingival es delgado y tiene una terminacin contra el diente en filo de cuchillo
(Carranza y Newman, 1998).

4. Consistencia
La enca es firme y resiliente, con excepcin del margen libre, se fija firmemente al hueso subyacente. La
naturaleza colgena del tejido conjuntivo y su inmediacin con el mucoperiostio del hueso alveolar,
determinan la consistencia firme de la enca insertada (Carranza y Newman, 1998).

5. Arquitectura
En el tejido sano, el margen gingival y la cresta alveolar inferior a este, siguen el contorno festoneado de
la unin Amelo Cementaria. En la regin vestibular, la enca est posicionada ms apicalmente
comparada con las reas interdentales. El contorno gingival, delinea el tpico diseo festoneado de los
mrgenes, determinando as la arquitectura positiva del contorno gingival. Esto est mucho ms
acentuado alrededor de los dientes anteriores, y se aplana en sentido posterior. El contorno festoneado,
est determinado por la alineacin y la posicin de los dientes en el arco igual que por su forma y el nivel
de contigidad con los dientes adyacente. (Fradeani, 2006)

6. Biotipos Periodontales
Es fundamental durante el examen clnico reconocer el biotipo periodontal del paciente, ya que por
ejemplo, dependiendo de ste, podra determinarse, con cierta precisin, la evolucin de algn tipo de
patologa, siendo adems una de las caractersticas fundamentales a la hora de elegir algn tipo en
particular de agente para el control de tejidos. Mediante estudios clnicos, autores como Olson y Lindhe,
correlacionaron la forma del incisivo central, con la estructura general y sea de los tejidos subyacentes.
A partir de este estudio, se pudo establecer dos biotipos periodontales bsicos: Biotipo Periodontal Fino,
y Grueso.
A. Biotipo Periodontal Fino
Asociado mayoritariamente con una exposicin aumentada
de las coronas clnicas (Fradeani, 2006), y que se caracteriza
por presentar dientes triangulares, punto de contacto ubicado
en la unin del tercio medio con el coronario, papilas
interdentales ms largas, contorno gingival festoneado, enca
insertada firme, tabla sea vestibular delgada, y mayor
profundidad del surco gingival. Adems, presenta un ancho
biolgico de menor dimensin corono apical, menor a 2 mm.
(Muller y Eger, 2002).

B. Biotipo Periodontal Grueso

Asociado con exposicin normal o reducida de las coronas
clnicas

(Fradeani,

2006).

Caracterizado

por

dientes

cuadrados, punto de contacto ubicado en el tercio medio,

papilas ms cortas, contorno gingival aplanado, encia
insertada gruesa, y menor profundidad del surco gingival.
Adems, presenta

ancho biolgico de mayor dimensin

corono apical, levemente mayor 2 mm. (Muller y Eger,

2002).

Como se mencion anteriormente, stos biotipos periodontales y sus otras alternativas intermedias, son
crticas, ya que pueden modificar un determinado plan de tratamiento, ocasionando una realizacin ms
complicada o fcil de restauraciones. Por ejemplo, en el caso de ser un paciente de biotipo fino, a la hora
de realizar una restauracin sub gingival, existe mayor riesgo de que se visualicen las terminaciones de
sta, y adems una alta probabilidad de recesin gingival.

III.

SALUD GINGIVAL Y ALTURA DE LNEAS DE TERMINACIN GINGIVAL

En relacin a la salud de los tejidos blandos, se puede ver afectado su aspecto causando variaciones en
el color, forma y arquitectura gingival, que influyen de manera significativa en la apariencia esttica
dentogingival. El estado sano del tejido gingival, se justifica generalmente por la presencia simultnea de
color, punteado, forma y arquitectura ideal, que corresponden a caractersticas anatmicas distintivas.
Hay que respetar el tejido gingival a travs de todas las fases de procedimiento (preparacin dental,
realineacin, restauraciones provisionales y al tomar impresin), combinando la precisin marginal con la
adaptacin del contorno y las revisiones regulares de higiene oral, por parte del profesional (Fradeani,
2006).
Por lo que el objetivo principal, es restaurar el contorno ideal de los mrgenes gingivales, mientras se
mantiene la integracin biolgica de las restauraciones. Por lo que para preservar esta salud gingival, es
necesario determinar y respetar las alturas de lneas de terminacin gingival en prtesis fija.

Lneas de terminacin Gingival

Una pieza dental pueda tener ms de un tipo de altura de lnea de terminacin, es por esto, que se le
debe clasificar segn el tipo de lnea de terminacin ms apical que tenga. De acuerdo a esto, existen
tres tipos de lnea de terminacin segn su localizacin:
1. Lnea de terminacin Supragingival
Lnea de terminacin cervical o borde cavo superficial de la preparacin que se ubica coronalmente al
margen gingival. Existen distintos ejemplos de este tipo de terminacin, como por ejemplo: Piezas largas
que no tengan compromiso esttico en una sonrisa franca; Piezas con recesin gingival, debido a tal
recesin que hayan sido fisiolgicamente alargadas, y que cumplan tambin el requisito de que no tener
compromiso esttico; Piezas de largo normal que no tengan compromiso esttico; En piezas
anterosuperiores de largo normal y despliegue gingival bajo, siendo esta rea esttica por excelencia,
deber tenerse la aprobacin del paciente exponindole, las razones por las cuales se elegir este tipo
de terminacin.
El manejo de tejidos blandos de estos pacientes es nulo, ya que ningn material deber estar cerca del
margen gingival. Adems, esta altura de lnea de terminacin, presenta las siguientes ventajas: Fcil
higiene y control; Fcil reproduccin; Fcil preparacin.
2. Lnea de terminacin yuxtagingival
Lnea de terminacin cervical o borde cavo superficial de la preparacin, se ubica a nivel del borde
superior del margen gingival, sin introducirse en el surco histolgico.
Para este tipo de terminaciones, se utilizan dos tipos de calibres de hilo, uno que ir en el fondo del
surco, que se denomina
denominado hilo retractor.

hilo compresor, y un segundo hilo, que se colocar sobre el primer hilo,

Las funciones de los dos tipos de hilos son:

Hilo compresor: Empieza gradualmente a abrir el surco (siguiendo siempre la forma anatmica del
surco), y detiene el fluido crevicular gingival.

Hilo retractor: Permite la separacin de la enca, llevndola levemente bajo o paralela a la lnea de
terminacin. Evitando el trauma de los tejidos.

Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego
palatina, mesial y vestbular; donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad. El exceso de
hilo es fcilmente cortado con una tijera, cuando el hilo compresor est dentro del surco.

Es importante recordar que la cantidad y medida de los distintos tipos de hilos depende de la topografa
del surco, como tambin, es importante hacer hincapi en que no siempre se requiere de agentes
qumicos en el procedimiento.
3. Lnea de terminacin intrasulculares o intracreviculares:
Lnea de terminacin cervical o borde cavo superficial de la preparacin, se ubica parcialmente dentro del
surco gingivodentario (o surco histolgico). Por lo tanto, no est invadiendo el espacio biolgico,
situndose, aproximadamente, a 0,2 a 0,5 mm por debajo del borde de la enca libre o margen gingival,
por vestibular, pudiendo ser mayor interproximalmente, dado que el surco Gingivo-dentario a nivel nter
proximal presenta una mayor profundidad.

Cuando los mrgenes se extienden intracrevicularmente, se debe tener en cuenta que s o s habr dao
tisular. Lo nico que se desea es mantener este dao al mnimo, es decir limitado a la enca libre. Como
primer paso posterior a la preparacin intracrevicular, debemos saber que existen cambios luego de la
preparacin intracrevicular. Debe recordarse que la cicatrizacin gingival histolgica puede llevar de 6 a 8
semanas. Se reconoce como cicatrizacin gingival clnica a la enca que rodea a una pieza preparada
intracrevicularmente, y que al quitar un provisional tiene las siguientes caractersticas: ausencia de
Exudado, Hemorragia e Inflamacin.
Para realizar un procedimiento con una lnea de terminacin intracrevicular, es necesario: Conocer los
cambios gingivales luego de una preparacin intrasulcular; Conocer el tiempo que se lleva para llegar a
una cicatrizacin gingival clnica; Poder identificar una enca lista para ser impresionada.
La lnea de terminacin cervical idealmente debiera quedar Supragingival por:

Expuesto a la accin de la limpieza directa del cepillado, minimizando la retencin de placa

bacteriana.

Es ms fcil para el odontlogo terminar bien los mrgenes de la restauracin.

Es ms fcil de impresionar sin sufrir desgarros o deformaciones al retirarse la impresin.

Ms fcil la evaluacin de los mrgenes de la restauracin.

IV.

TCNICAS Y MATERIALES PARA MANEJO DE TEJIDOS

1. AISLAMIENTO ABSOLUTO
La importancia del aislamiento absoluto, es que nos permite: mantener un campo operatorio seco y
limpio, tener buen acceso y visibilidad, aprovechar las propiedades de los materiales dentales, y proteger
al paciente y odontlogo.
Objetivos
Los principales objetivos que persigue este tipo de aislamiento son:

Control de la Humedad
Eliminar del campo operatorio, el lquido de los surcos, la saliva y la sangre gingival en el caso de que
haya hemorragia.

Retraccin y Acceso
Mantener la boca abierta, retraer el tejido gingival, la lengua, los labios y las mejillas, mejorando el
campo visual.

Prevencin de Daos
Una consideracin fundamental a la hora de aislar el campo quirrgico, es evitar que el paciente sufra
daos durante el procedimiento.

Lograr un campo operatorio asptico.

Proteccin de tejidos blandos.

Descripcin de la tcnica
-

En primer lugar se posiciona la goma dique en el arco de Young, con su curvatura hacia arriba, la
cual simula y sigue la curvatura de la mandbula del paciente.

Segn la posicin de los dientes, y qu dientes son los seleccionados para aislar, se perfora la goma
dique con el perforador para goma dique.

Luego se introduce cada diente con su respectiva perforacin (si es necesario se utiliza la seda
dental para que la goma se introduzca bien), para luego posicionar los clamps correspondientes a los
dientes de cada extremo (mediante el porta clamps).

Finalmente la arcada del paciente queda con un aislamiento absoluto para poder recibir su respectivo
tratamiento de la manera ms ptima.

10

Materiales

Goma dique

Lmina desechable impermeable de 15 x 15 cm, fabricada en

ltex (o vinilo en caso de alergia al ltex). Se presenta en distintos
colores (gris, verde, azul) y grosores (extrafino, fino, medio,
grueso, extra grueso). Su funcin es aislar absolutamente una o
ms piezas de la cavidad oral y proporcionar de esta manera un
territorio seco, limpio y visible; adems evita la filtracin de fluidos
u objetos hacia o desde el campo operatorio. Para ser colocada la
goma, esta se tensa sobre el arco de Young, y se fija con un
clamp en un diente distal al campo de trabajo.

Perforador de goma dique

Instrumento de acero articulado con una plataforma con orificios de distinto

tamao. Su principal funcin es realizar orificios en la goma dique, segn el
tamao del diente en el que esta goma se va a insertar. Se debe limpiar,
desinfectar, secar y embolsar para posteriormente llevarlo al procedimiento de
esterilizacin en la autoclave.

Clamps

Artculo de metal que se encuentra disponible en diferentes configuraciones para lograr adaptarse a las
distintas formas de los dientes. Su funcin es asegurar la goma dique, por lo que se posicionan a la altura
de la enca alrededor del diente. Estos son nombrados por los fabricantes con
nmeros (con ala), o con un nmero procedido de una letra (sin ala). Este
material, al igual que el perforador de goma dique, debe ser enviado a
esterilizacin en la autoclave.

Porta clamps

Es un instrumento de acero, con forma de una pinza, que se presiona manualmente

para mantener la apertura del clamp seleccionado, y luego ponerlo en boca (solo o con
la goma dique). Este instrumento tambin debe ser esterilizado en la autoclave.

11

Arco de Young

Instrumento con forma de U, que puede ser de plstico o de metal, el

cual tiene por funcin mantener la goma dique mediante ganchos que
posee en sus extremos. Igualmente a los anteriores, este instrumento
debe ser esterilizado en la autoclave.

Separadores

Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez, el colgajo mucoperistico una vez
despegado del hueso.
Hay varios tipos: separador de comisuras, que pueden ser de plstico o metlicos, uni o bilaterales.
Encontramos los rgidos esterilizables y los plsticos desechables.

Alternativa separador Optiview: Es un abreboca y un separador

labial, todo en un solo producto.

12

Cuas:

Pueden ser de Madera o Elstica.

-

Madera

Material fabricado en madera de arce y con forma de cua. Se coloca en la zona interproximal de los
dientes con unas pinzas. Su funcin es separar dos dientes para colocar la matriz y poder adaptarla al
margen gingival. Su gran ventaja es que puede modificarse y
adaptarse a la anatoma de cada paciente mediante el instrumento
llamado bistur.
Es un material desechable y puede tener distintos grosores y tamaos,
clasificados por colores: Naranjas (pequeas), blancas, verdes,
amarillas, azules, rosas (grandes).
-

Elsticas

Estas cuas son indicadas para el uso general en procedimientos restauradores, son compatibles con
cualquier sistema de matrices. Poseen la funcin de adaptar matrices y/o separar dientes adyacentes,
actuando tanto por el lado vestibular como el lingual (simultneamente). Son producidas en 3 diferentes
tamaos diferenciados por colores.

3,2 mm: Azul - indicada para casos de cavidades poco profundas.

2,6 mm: Amarilla - indicada para cavidades de profundidad media.

2,0 mm: Verde - indicada para cavidades profundas.

Procedimiento:
-

Insertar la cua por medio de sus dos orificios ms grandes en una pinza porta grapa/clamp.

Abrir la cua con el alicate hasta que su parte central sea lo suficientemente delgada para deslizarse
entre las piezas dentales.

Posicionar la cua en el espacio interproximal y retirar la pinza.

Concluido el procedimiento, estirar la cua por uno de sus extremos y cortarla retirando luego las
partes de la boca del paciente.

Para realizar la utilizacin de estas cuas se recomienda aislar el

campo operatorio de forma absoluta.
La elasticidad de la cua, permite su insercin entre las piezas
dentales con la ayuda de una pinza porta clamp/grapa convencional.
Al cerrar y retirar la pinza la cua se contrae fijando la matriz al diente
y separando levemente la pieza adyacente.

13

2. METODOS DE RETRACCION GINGIVAL

a) Mtodo Mecnico
Consiste en la separacin del tejido gingival empleando accin estrictamente mecnica, se pueden
utilizar bandas de cobre o aluminio, se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y
controlando la altura oclusal o incisal se rellena con elastmeros, la cual desplaza los tejidos blandos,
separa la enca e impresiona la preparacin. Con los avances de la tecnologa han aparecido en el
mercado diversos materiales como sustitutos de la modelina (mercaptanos, siliconas, politeres); coronas
provisionales de resina acrlica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos
retractores que empaquetados en el margen gingival logran la separacin de la enca; tambin se ha
modificado la tcnica mecnica sustituyendo las bandas de cobre por cofias de acrlico.
Es un mtodo que puede resultar traumtico por la dificultad de control en la presin digital que se ejerce
en la impresin y en el tiempo de accin, pudiendo como consecuencia, ocasionar separacin irreversible
por exceso de presin, desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unin entre otros. Para el
desarrollo de esta tcnica se requiere habilidad, conocimiento y experiencia prctica.

Hilos Retractores

Fabricacin: Los hilos pueden ser catalogados por su fabricacin como tejidos, trenzados o enrollados.
De estos el mejor es el tejido ya que tiene mayor capacidad de absorcin, tanto para poder captar el
fluido crevicular y cumplir con su funcin mantener el surco seco, como para poder absorber los
medicamentos astringentes que podrn ayudar a mantener abierto el surco.
Medicacin: Los hilos pueden estar medicados o no. Se prefieren los hilos sin medicacin ya que es
mejor que el operador escoja que medicacin quiere para su paciente.
Tamao: En cuanto a tamaos, estos no estn estandarizados, cada casa comercial escoge su
nomenclatura.

14

Dentro de sus caractersticas encontramos, que son de bajo costo, fcil empacado, no se deshilachan y
separa efectivamente los tejidos. Su tcnica operatoria recomiendo no aplicarlos por ms de 7 a 10
minutos.
Sus ventajas son:
-

Logran aislamiento y retraccin gingival provisional adecuada y atraumtica para tratamiento de

lesiones gingivales.

Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparacin cavitaria.

Evitar acumulacin de material de restauracin en el surco gingival.

Sus objetivos son:

-

Separar la enca, llevndola levemente bajo o paralela a la lnea de terminacin.

Evitar trauma de los tejidos.

Un ejemplo de estos son los hilos retractores ultrapack. Estos vienen en higinicos tubos dispensadores
conteniendo 244cms. de hilo en los siguientes grosores:

# 000 Ultra-delgado: Para dientes anteriores y doble empacado. Sustituto para sutura de seda negra,
como hilo inferior en la tcnica de doble hilo. Ideal para cementar carillas (tejido extremadamente
tenso y delicado).

# 00 Delgado: Para preparacin y cementado de coronas, carillas o cualquier otro tratamiento

restaurativo relacionado con el tejido delgado y frgil. Sirve tambin para la tcnica doble hilo.

# 0 Ligeramente ms grueso: Para ser empacado en reas pequeas y delicadas tales como la de
dientes anteriores e inferiores. Indicado para control de fluidos en tejidos y surcos, cerca de coronas
gingivales o subgingivales, y para restauraciones clase III, IV y V. Empaparlo en agua o lquido
hemosttico. Hilo inferior en la tcnica doble hilo.

# 1 Similar al tamao # 0 si las condiciones del tejido indican su uso. Recomendado como hilo nico
alrededor de preparaciones anteriores y premolares (tejido semi-delicado). El

#1 y el #2 son

particularmente efectivos para control de tejido y o retraccin cuando se emplea un agente

hemostticos coagulativo (Astringedent o ViscoStat) antes y/o despus de preparaciones para
coronas. Hilo protector en la preparacin de piezas anteriores.

# 2 Hilo de uso general: Trabaja muy bien como hilo superior en la tcnica de dos hilos. Ms usado
como protector/indicador en la tcnica de pre-preparacin.

# 3 Grueso: Para zonas con tejido gingival fibroso

que requiere mayor fuerza. Se desempea bien
como hilo superior en la tcnica de doble hilo. Muy
utilizado para la ciruga en caninos retenidos que
deben ser reposicionados mediante un tratamiento
ortodntico.

15

Tcnica de insercin de hilo a dos manos:

Esta tcnica consiste en que con una mano se sostiene el hilo utilizando un empacador de Fischer ya sea
dentado (ideales para el uso axial del hilo) o desdentado (ideales para el empacado horizontal del hilo) y
con la otra con la ayuda de un instrumento romo de pequeo dimetro y de superficie plana se comienza
a empacar el hilo dentro del surco gingival para mejorar resultados se recomienda secar zona.
El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad aproximada de 1mm ayudndose con la sonda
periodontal se deja en el lugar por un periodo de tiempo no muy largo para lograr la separacin de los
tejidos y luego es retirado.

b) Mtodo Qumico Mecnico

Hemosttico: Sustancia o frmaco capaz de detener la hemorragia, ya sea estimulando la contraccin de
las paredes vasculares, ocluyendo el vaso afectado o favoreciendo la coagulacin sangunea.

Incluido en este mtodo, encontramos la tcnica mecnico-qumica con el uso de hilo separador
impregnado en sustancias qumicas, localmente puede ocasionar dao en los tejidos por el
empaquetamiento del hilo o por irritacin qumica, como tambin a nivel general dependiendo del estado
de salud del paciente.
Ejemplos: Vasoconstrictores como la epinefrina al 8%; Sulfato de aluminio; Soluciones de sulfato frrico;
Cloruro de aluminio; Sulfato de potasio; Fenol
1) ViscoStat & ViscoStat Wintermint
Gel de sulfato frrico al 20%.

Gel viscoso para una coagulacin instantnea.

Controla el sangrado y el fluido sulcular en

cuestin de segundos.

Suavidad insuperable hacia tejidos duros y

blandos.

No se derrama ni se desplaza, permite una

aplicacin selectiva.

sulfato de zinc.

16

2) Astringedent X
Solucin de sulfato frrico al 12,7% y subsulfato
frrico.

Preparacin para sangrado difcil de detener.

Puede usarse incluso en casos problemticos

con sangrado abundante.

Menos cida que otras soluciones de subsulfato

frrico de la competencia.

3) Astringedent
Solucin de sulfato frrico al 15,5%.

La preparacin clsica.

Lquido, para aplicar con puntas Dento-Infusor

Tip.

Las mismas indicaciones de uso que ViscoStat.

Puede

emplearse

como

alternativa

al

formocresol en pulpotomas.

4) ViscoStat Clear
Gel de cloruro de aluminio al 25%.

Detiene sangrados leves y controla el fluido

sulcular.

Gel viscoso, pero fcil de extender.

No deja residuos ni provoca manchas, y se

enjuaga fcilmente.

Ideal para zonas estticamente relevantes.

5) ViscoStat Plus (Cloruro frrico)

Elimina contaminacin por fluido gingival

crevicular para una adhesin ptima.

Additivos especiales para una insuperable

amabilidad hacia tejidos duros y blandos.

Detiene la hemorragia en segundos, optimiza el

tiempo de tratamiento.

Dosificacin unitaria a partir de la jeringa

IndiSpense.

17

Tcnica de aplicacin de hemostticos:

Paso 1: Hemostasia
1. Frotar punta dento infusora con presin moderada dejando difundir los hemostticos acuosos o
viscosos.
2. Penetra en los capilares sangrantes y corta la hemorragia.
3. Lavar y secar abundantemente, con lo que se obtiene un campo limpio y seco, se evite el
contacto prolongado con los agentes qumicos.
4. Repetir si es necesario.
Paso 2: Retraccin
1. Colocar hilo retractor en el surco empapado de ViscoStat o Astringedent.
2. Utilizar instrumentos empaquetadores.
3. Lavar y secar.
4. Se logra la retraccin de los tejidos por la reduccin de la elasticidad del colgeno.

Astringente
Sustancia que tiene la capacidad de que los tejidos vivos, sobre todo mucosas, se contraigan y encojan.
Esta habilidad astringente la logran por medio de los siguientes mecanismos:
a. Precipitacin de protenas con lo que causan contraccin tisular.
b. Extraccin de los fluidos de los tejidos.
c. Inhibe movimiento transcapilar de las protenas del plasma.
d. Induce la disminucin de la elasticidad del colgeno de los tejidos.

Efecto de los astringentes

-

Se altera la memoria del colgeno gingival.

Control activo de la hemorragia.

18

c) Mtodo Quirrgico: Electro Ciruga

Es un procedimiento quirrgico que consiste en una incisin o coagulacin del margen gingival para
descubrir la lnea de terminacin. Se realiza con una unidad de electro ciruga que contiene un
convertidor de corriente que transforma la corriente alterna en corriente continua de alta frecuencia, entre
1.500.000 a 2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por un oscilador a la pieza de mano que
contiene un electrodo activo y permite realizar diferentes operaciones en la cavidad bucal al hacer
contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un polo externo, completando as el
circuito.
El xito de este procedimiento amerita una alta capacidad tcnica y experiencia del profesional en el
conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del margen gingival tallado, pocas molestias al
paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los riesgos de necrosis sea, aumento del tiempo de
cicatrizacin histolgica, retraccin gingival permanente, laceracin del cemento dentario. Entre las
contraindicaciones se seala pacientes con marcapasos, alteraciones de cicatrizacin, disturbios de
colgeno, con tratamiento de radiaciones y en aquellos dientes vecinos o muones que tienen
reconstrucciones metlicas.

Equipo y puntas para realizar electro-ciruga

19

V.

CONCLUSIONES
La mayora son tcnicas invasivas.

La Odontologa restauradora dispone de diferentes mtodos para lograr la separacin gingival,

cualquiera de ellos puede producir mayor o menor grado de lesin en los tejidos gingivales, pudiendo
ser estudiados clnica e histolgicamente.

Cualquier mtodo tiene ventajas y desventajas; la tcnica mecnico-qumica con el uso de hilo
separador impregnado en sustancias qumicas, localmente puede ocasionar dao en los tejidos por el
empaquetamiento del hilo o por irritacin qumica, como tambin a nivel general dependiendo del
estado de salud del paciente. El mtodo mecnico puede ocasionar retracciones irreversibles y dao
en los tejidos gingivales. El empleo de la electro-ciruga puede tambin provocar lesiones severas en
los tejidos gingivales y seo. El curetaje gingival rotatorio puede ocasionar lesin en el epitelio del
surco y en el epitelio unin.

Cualquier mtodo de separacin gingival utilizado en Odontologa restauradora, no garantiza la

reversibilidad del tejido a la normalidad. Pero s es bien utilizado, s, aunque depende de una buena
indicacin y tcnica.

La condicin ms importante de la cual depender el xito en Odontologa restauradora con el uso de

cualquier tcnica de separacin gingival, es que la enca debe estar completamente sana, con
evaluacin y tratamiento periodontal previo al tallado pertinente y a la separacin gingival.

El manejo de tejidos es complementario del aislamiento absoluto tanto en operatoria como prtesis
fijas.

20

VI.

BIBLIOGRAFA
Blanchard JP, Lauverjat Y. Limites prothtiques et environnement gingival. Cah Prothse 1996; 94:
45-50.

Carranza y Newman, "Periodontologa clnica. Octava edicin 1998.

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diente-enca. Av Periodon Implantol. 2001; 13,2: 101-108.

Dr. Ernest Mallat Callis; Labor dental clnica (2004): Factores que condicionan la esttica de los
mrgenes en el grupo anterior Pg. 166 174.

Fradeani Mauro. Rehabilitacin esttica en Prostodoncia Fija Volumen 1: Anlisis esttico, un

acercamiento sistemtico al tratamiento protsico. Editorial Quintessence books. Ao 2006. Captulo
6: Anlisis Gingival.

Kancyper SG, Koka S. "The influence of intracrevicular crown margins on gingival health: Preliminary
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http://www.slideshare.net/chonet/clase-manejo-de-tejidos-presentation

http://asp-es.secure-zone.net/v2/index.jsp?id=673/1355/3100&startPage=124

http://vkimportltda.blogspot.com/2009/10/hilos-retractores-ultrapak-ultradent.html

http://www.ultradent.com/es/Productos-Dentales/Manejo-de Tejidos/Hemostaticos/Pages/default.aspx

21

VII.

RESUMEN

En el siguiente trabajo se explic acerca del manejo de tejidos en Odontologa, que corresponde a un
conjunto de mtodos y biomateriales utilizados en odontologa, que consiste en una adecuada retraccin
y manipulacin qumica de los tejidos gingivales que cubren parte del diente. Este manejo permite un
adecuado acceso a las preparaciones realizadas, adems de realizar una buena toma de impresin de
estas mismas, manteniendo la hemostasia y el control del fluido crevicular gingival.
En relacin a las caractersticas anatmicas de los tejidos tratados, tales como encas (libre y adherida) y
papila, se analiza sus caractersticas y lmites normalmente adecuados, para poder determinar el estado
de equilibrio fisiolgico v/s patolgico de la mucosa. Es fundamental el reconocer clnicamente el biotipo
del paciente, ya que depende si es de tipo fino o grueso, la forma en cmo se abarcara el manejo de
tejidos. El espacio biolgico es indispensable para poder observar el lmite de la unin entre el corion de
insercin de la enca y su epitelio de unin. La salud de los tejidos blandos se puede ver afectado por
variaciones en su anatoma distintiva que influyen significativamente en la apariencia esttica. Es por esto
que se debe respetar y mantener la integracin biolgica de las restauraciones, a travs de las lneas de
terminacin gingivales. Existen 3 tipos segn su localizacin: Supragingival, yuxtagingival e intrasulcular.
A modo de proteger los tejidos periodontales, controlar la humedad, y evitar que el paciente sufra dao
durante el procedimiento se realiza una tcnica de aislamiento absoluto de campo que adems facilita la
mantencin de un campo operatorio asptico, ya que evita la contaminacin de las preparaciones
dentarias con fluido crevicular gingival, sangre, agua o saliva.
Existen distintos mtodos de retraccin gingival para mantener la separacin de los tejidos. El primero es
el mtodo mecnico, el cual utiliza bandas de cobre o aluminio para tratar de manera correcta el
desplazamiento de los tejidos blandos, separacin entre la enca y la impresin; aunque es un mtodo
traumtico para el paciente. Un segundo mtodo es el qumico - mecnico, el cual utiliza hilos
impregnados en sustancias qumicas (hemostticos y/o astringentes) para controlar tanto la hemorragia
como la contraccin del tejido. Por ltimo, existe un tercer mecanismo, el cual es quirrgico, donde
consiste en la incisin del margen gingival para localizar la lnea de terminacin de la preparacin.
Los hilos retractores se pueden encontrar de distintos grosores y con distintas nomenclaturas
dependiendo de la marca de cada casa dental. Existen de tipo trenzado, tejido o enrollados, siendo los
ms utilizados los tejidos porque cumplen ms eficientemente las necesidades de la tcnica que es
mantener el surco seco por la absorcin del fluido crevicular gingival, y tambin absorber los
medicamentos hemostticos que se utilizan en la tcnica qumico-mecnica. Estos hemostticos se
aplican en una tcnica de dos pasos, en primer lugar se aplican estos mediante puntas dento infusora
para cortar la hemorragia y luego se aplican empapando el hilo retractor para favorecer la retraccin del
tejido gingival. Estos hilos hoy en da se pueden aplicar utilizando la tcnica de insercin a dos manos en
la cual con una mano se utiliza un empacador Fischer dentado o desdentado y con la otra se utiliza un
instrumento romo de dimetro pequeo y plano para empacar el hilo en el surco gingival.

22

Preclnico Integrado I
Odontologa
3er ao 2012
Universidad Andrs Bello
Sede Via del Mar

Adhesivos Autograbantes

Integrantes:

Daniel Arraya
Yassna Constanzo
Macarena Garrido
Francisca Henrquez
Fabin Henrquez
Patricia Paz
Joselyn Zambrano
Pa Zavala

Docente:

Dr. Manuel Gajardo

ndice
Tema

Pgina

Introduccin

Caractersticas generales de los sistemas adhesivos de autograbado

Composicin de los adhesivos autograbantes

Mecanismo de accin de adhesivos autograbantes

Adhesivos Autograbantes VS Adhesivos de grabado y lavado

11

Conclusin

14

Bibliografa

15

Resumen

16

Marcas Comerciales de Adhesivos Autograbantes

17

Introduccin
La odontologa conservadora no ha dejado de avanzar desde sus primeros pasos. Ya en 1955,
Buonocuore introdujo la tcnica de grabado cido del esmalte. Marcaba as, probablemente, uno de
los hitos ms importantes en la odontologa, desde los tiempos de G.V. Black, inaugurando la era de
la odontologa adhesiva.
El fenmeno de la adhesin (cualquier mecanismo que permite que 2 partes se mantengan en
contacto) es el proceso que ms importancia ha tenido para la odontologa contempornea, uno de
los requisitos ideales para cualquier material de restauracin odontolgica es el de poseer
caractersticas adhesivas con respecto al tejido dentario.
Dentro de la prctica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos una superficie
adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial. Lo que sumado a
un manejo adecuado de la contraccin, estrs y velocidad de polimerizacin, como al mdulo de
elasticidad del material de restauracin y la intensidad de luz de nuestra unidad de fotopolimerizacin
nos evita la percolacin marginal. Fenmeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de la
restauracin conservadora actual, presentndose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la
recidiva de caries a mediano y largo plazo.
Los sistemas contemporneos de adhesin en odontologa, son la resultante de continuados
esfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios multinacionales, buscando cada vez
ms, una mayor biocompatibilidad (proporcionar una adhesin igualmente efectiva entre dos tejidos
duros de diferente naturaleza), adicionalmente reducir significativamente la sensibilidad en la tcnica
asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes de unin a dentina, y tambin reducir
el nmero de pasos clnicos involucrados en la tcnica adhesiva.
Actualmente la gran cantidad y variedad de sistemas adhesivos que la industria odontolgica ha
llevado al mercado, ha dificultado la seleccin de este tipo de materiales para el odontlogo en su
prctica clnica. Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado
mundial, las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente, estableciendo
claras diferencias entre unos y otros, incluso en la manera en que hacen frente a los tejidos del
diente; es por esto que existen dos grandes grupos de sistemas adhesivos sistemas adhesivos de
grabado y lavado y sistemas adhesivos autograbantes (No obstante, debe tenerse en
cuenta que ambos se han realizado con xito en el laboratorio, as como la investigacin clnica).
El objetivo de este trabajo es recopilar los antecedentes y conocimientos actuales referentes a los
nuevos sistemas adhesivos autograbantes (self-etching), presentar sus ltimos avances y
compararlos con los sistemas adhesivos tradicionales.

Caractersticas generales de los sistemas adhesivos de autograbado

Los adhesivos de autograbado, a diferencia de los de grabado y lavado, no requieren una etapa de
grabado por separado ya que contienen monmeros cidos que acondicionan e impriman el sustrato
dental. El hecho de tener menos pasos clnicos, hace que estos sistemas sean ms fciles de utilizar
y adems generan menos sensibilidad postoperatoria en el paciente.
Los sistemas adhesivos de autograbado segn la clasificacin de evolucin histrica pertenecen a la
sexta y sptima generacin. Y adems se puede clasificar de acuerdo a la cantidad de pasos:
2 Pasos (6ta generacin):
1. Acido + Primer = Primer Acdico
2. Adhesivo
1 paso (7ma generacin):
Existen dos tipos:
1. Se mezcla primer acdico y adhesivo fuera de boca y luego se aplica. Se considera
de un paso, porque es un paso clnico.
2. Viene todo junto (acido, primer y adhesivo), no necesita mezcla previa, un paso
verdadero.
Otras clasificaciones para adhesivos son:
Presentacin comercial: Unidosis y frasco.
Tipo de polimerizacin: Fotopolimerizacion, Autopolimerizacion, Duales.
Tipo de relleno: Sin relleno, microrellenados < 15% peso, macrorellenados >15% peso.

En general, los sistemas adhesivos de autograbado tienen la ventaja de desmineralizar e infiltrarse

simultneamente en la superficie del diente, tericamente a la misma profundidad para garantizar as
la completa penetracin del adhesivo. A medida que se va aumentando la profundidad, los
monmeros acdicos se irn amortiguando progresivamente por el contenido mineral del sustrato,
perdiendo as su capacidad para seguir introducindose en dentina.
Los conocidos tags de la dentina solo se forman con los cidos mas fuertes, y apenas se forman con
los suaves y ultrasuaves.
Los adhesivos de autograbado muy fuertes producen efectos de desmineralizacin ms profundos
en esmalte y dentina. La ultraestrucutra de la interfaz adhesiva por estos adhesivos se parece mucho
a los sistemas de grabado y lavado, pero se diferencian de ellos en que el fosfato de calcio disuelto
no se lava. Estudios han demostrado que a pesar de su potencial razonable de unin a esmalte,
estos autograbantes muy fuertes tienen un desempeo menor en dentina, particularmente si
consideramos la durabilidad de la unin y la longevidad de la restauracin. Esto se puede atribuir a la
baja estabilidad hidroltica del fosfato de calcio, junto con la falta de interaccin qumica estable con el
colgeno expuesto.

Si bien, los adhesivos de autograbado son beneficiosos en algunos aspectos como la disminucin de
los pasos clnicos y utilizar menos tiempo en su aplicacin, corresponde mencionar que son mezclas
complejas de componentes hidroflicos e hidrofbicos que en un principio se crean materiales muy
buenos, sin embargo, se han visto en ellos varios defectos. Uno de ellos seria la menor fuerza
adhesiva que tienen, en comparacin con un adhesivo de grabado y lavado. El hecho de mezclar
todos los componentes en una sola botella ha causado problemas en la vida til del adhesivo. (Van
Meerbeek, 2010)
Composicin
Los sistemas de autograbado emplean soluciones de monmeros cidos que no requieren lavado, y
que acondicionan e impriman los sustratos dentarios casi al mismo tiempo. Existen distintos sistemas
de adhesivos autograbantes, de dos y un paso, los ms comnmente usados corresponden a los que
acondicionan dentina y esmalte a travs de un primer acdico, y posteriormente la aplicacin de un
adhesivo resinoso. Adems de la clasificacin de acuerdo al nmero de pasos clnicos existe una en
relacin a acidez de sus componentes, de este modo se subdividen en (Ulrich Salz, 2005):
- Autograbado ultra suave (pH 2.5): se produce una nano interaccin.
- Autograbado suave (pH 2): 1um de profundidad de interaccin.
- Autograbado fuerte (pH 1-2): 1um a 2 um de profundidad de interaccin.
- Autograbado muy fuerte (pH 1): varios micrmetros de profundidad de interaccin. (Van Meerbeek,
2010)

Monmeros
Los monmeros son los responsables de la interaccin especfica del adhesivo al tejido dentario y
poseen una estructura diseada de la siguiente manera, contienen uno o ms grupos polimerizables
y grupos funcionales adicionales, los que se combinan con un grupo espaciador. (Ulrich Salz, 2005)

Estructura general de

un Adhesivo de

autograbado (AA)

Existiendo diversos grupos polimerizables entre los cuales destacan: metacrilatos, metacrilamidas,
vinilo, estirilo y alilos. Cada uno de ellos presenta tanto ventajas como desventajas. El grupo
polimerizable es capaz de reaccionar con los otros monmeros del adhesivo como tambin con el
material restaurador a travs de copolimerizacin. El grupo adhesivo es capaz de formar enlaces
entre el adhesivo y los tejidos duros. Y el grupo espaciador (R) puede combinar diversos grupos por
ejemplo crear enlaces entre dos o ms grupos polimerizables, y tiene influencia sobre las
propiedades del monmero como son volatilidad, solubilidad, flexibilidad, etc; adems puede
modificar las propiedades del polmero resultante. (Ulrich Salz, 2005)

Existen diversos tipos de monmeros usados en los adhesivos de autograbado, y de modo general
se encuentran:
Monmeros monofuncionales: entre los monometacrilatos el HEMA es el ms usado, si bien
es cierto que presenta propiedades adecuadas como son estabilizar la malla colgena,
mejora la permeabilidad dentinaria, miscibilidad y solubilidad de los compuestos del adhesivo,
tanto polares como no-polares, sin embargo posee el inconveniente de ser hidrolticamente
inestable, el HEMA en concentraciones elevadas puede reducir la fuerza de enlaces inicial
debido a que produce atraccin de agua. El agua atrada por el HEMA puede provocar
dilucin de monmeros y una baja en el grado de polimerizacin, se produce por ende menos
entrecruzamientos lo que determina enlaces adhesivos menos fuertes. (Ulrich Salz, 2005)
Entrecruzadores: los entrecruzadores como Bis-GMA, UDMA, GDMA, y TEGDMA estn entre
los ms usados y poseen caractersticas positivas entre las que se encuentran: mejorar las
propiedades mecnicas, aumentar la tasa de polimerizacin, sin embargo no son estables en
agua, y se descomponen dando lugar a la formacin de dioles y cido metracrlico. Para
mejorar la estabilidad hidroltica se pueden utilizar cidos fosfnicos polimerizables, dentro de
los cuales MAEPA, prob ser estable hidrolticamente, ser capaz de grabar esmalte y dentina
como tambin mantener las propiedades adhesivas. (Ulrich Salz, 2005)
Monmeros que contienen fsforo en su composicin: en la actualidad se utilizan con
frecuencia los siguientes: MDP, MEP, DMEP y GDMP, presentan algunos problemas de
estabilidad hidroltica en condiciones cidas y otros adicionalmente presentan este problema
al encontrarse en presencia de agua. (Ulrich Salz, 2005)
cidos carboxlicos polimerizables: se usan 4-MET y MAC-10. (Ulrich Salz, 2005)
Monmeros monofuncionales y entrecruzadores con estabilidad hidroltica mejorada: Los
dimetacrilatos convencionales como TEGDMA y GDMA, al hidrolizarse rpidamente no
pueden ser usados en adhesivos de autograbado de una botella, deben ser reemplazados,
por ejemplo con bisacrilamidas, que son monmeros solubles y con estabilidad mejorada,
como por ejemplo: DMBAAH, DEBAAP. En cuanto a la solubilidad, las bisacrilamidas
anteriormente mencionadas, poseen similar solubilidad que el monmero GDMA, sin
embargo s presenta mejor estabilidad hidroltica, esto se comprob en un perodo de 4
meses almacenado a 37 C y en presencia de cido fosfrico al 20% en peso, al mismo
tiempo, se observ que presentan menor citotoxicidad. El monmero HEMA tambin debera
ser reemplazado, por monmeros como HEMAM, en los adhesivos autograbantes de un
frasco, debido a que se observ que los monmeros con un grupo espaciador ms grande
entre el grupo hidroxilo y el grupo polimerizable (metacrilamida) funcionan mejor. (Ulrich Salz,
2005)

Iniciadores
Los adhesivos autograbantes tienen un problema intrnseco al poseer en su composicin monmeros
cidos, stos reaccionan por medio de una reaccin cido-base con aminas que se encuentran
presentes en los iniciadores, y este problema se presenta tanto en sistemas de fotoactivacin como
es el caso de la canforquinona, y en los sistemas de activacin qumica que funcionan a travs de un
sistema amina-perxido, en ambos casos disminuyen las aminas disponibles para iniciar la reaccin
de polimerizacin, producto de esta disminucin se tiene una polimerizacin retardada, para evitar
esto se debe tener concentraciones iguales de cido y aminas. El efecto es de mayor implicancia en
adhesivos autograbantes puesto que la polimerizacin retardada afecta a la capa hbrida como a la
capa de inhibicin por oxgeno, que es de mayor grosor en estos adhesivos, una manera de hacer
que el efecto sea menor es utilizar iniciadores que sean menos sensibles, que contengan sustancias
reductoras como cidos barbitricos, sulfnicos o ascrbicos. (Ulrich Salz, 2005)
Solventes
El agua es un componente indispensable en los adhesivos de autograbado, se requiere en el proceso
de ionizacin de los monmeros cidos y conseguir as la desmineralizacin del esmalte y dentina;
adems disolver o eliminar la smear layer, mientras ms fuerte sea el adhesivo mayor contenido de
agua, el exceso de agua puede producir efectos negativos como separacin de fases, inhibicin de la
polimerizacin y reduccin de la vida til, se ha propuesto usar adhesivos sin agua, basndose en
que la obtencin de agua se hara por medio de la dentina. De todos modos la volatilizacin suave
debe realizarse en aquellos adhesivos que s contienen agua como solvente, que s mejora la
adhesin. Al utilizar co-solventes tambin se presentan problemas, por ejemplo al adicionar etanol se
acelera la deshidratacin de dentina. (Ulrich Salz, 2005), (Mario Honorato Silva e Souza Jr, 2010)
Relleno
No todos los adhesivos autograbantes poseen relleno, y en cualquier caso su cantidad es muy inferior
a la de las resinas compuestas, y su utilidad en la mejora de las propiedades fsicas se discute, se
usan partculas de slica piroltica, esfricas de vidrio, silicatos, etc. Los adhesivos autograbantes ms
nuevos poseen poco relleno, adems de los rellenos convencionales como los ya mencionados,
existen algunos con la capacidad de liberar flor o producir radiopacidad, para la liberacin de flor se
usan derivados del ionmero de vidrio. (Ulrich Salz, 2005)
Aditivos
De acuerdo al fabricante, pueden aadirse colorantes que indican cuando se han mezclado el primer
y el cido o el adhesivo en el caso de los adhesivos de dos componentes, por ejemplo en el sistema
One-Up Bond F*, el color cambia de amarillo a rosado, y al fotocurar el color desaparece*. (Ulrich
Salz, 2005)(*Ver cuadro de AA pg.17)
Con respecto a los agentes antimicrobianos son necesarios debido a la posibilidad de haberse
generado una interfaz entre en diente y la restauracin, por ende se utilizan para asegurar un sellado

biolgico de la restauracin. Dado que los sistemas autograbantes incorporan a la smear layer que
est contaminada, es importante que posean un agente antibacterial, sin embargo estudios arrojan
que los sistemas autograbantes tendran intrnsecamente propiedades antimicrobianas, esto sera
debido al bajo pH de los monmeros cidos que le constituyen. Se suele usar glutaraldehdo como
desinfectante, y dado que no polimeriza sus propiedades se mantienen incluso luego de la
polimerizacin, en cambio otros como el MDPB, que es antibacteriano y polimerizable es capaz de
ejercer su efecto antes de ser polimerizado, pero luego de ello slo posee capacidad bacteriosttica y
no bactericida. (Ulrich Salz, 2005)

Mecanismo de Accin de Adhesivos Autograbantes

Este tipo de sistema adhesivo puede grabar, imprimar el esmalte y la dentina simultneamente, y
promover la difusin de monmeros dentro de la superficie desmineralizada.
El mecanismo de adhesin que poseen estos materiales se basa en la formacin de la capa hbrida
(de menor grosor) y los tags de resina (en menor cantidad) al igual como lo hacen los adhesivos con
grabado cido total.
El Autograbado
El concepto de autograbado no es nuevo, slo que recientemente ha sido estudiado ms en
profundidad. Los primeros sistemas adhesivos autograbantes fueron desarrollados adicionando
monmeros acdicos en la composicin del HEMA; inicialmente los adhesivos autograbantes
consistan de un primer acdico, seguido de una resina adhesiva. Recientemente han salido al
mercado adhesivos llamados todo en uno que combinan el primer acondicionante y el adhesivo
dentro de una sola solucin.
Los adhesivos autograbantes no requieren separar la fase de acondicionamiento cido y luego lavar,
ya que contienen monmeros acdicos que adems de acondicionar impregnan el sustrato, que no
requieren ser lavados, vale decir que omiten un agente cido acondicionante y que adems el
proceso de impregnacin con monmeros es simultneo (acondiciona e impregna), para luego
aplicarse el material restaurador; al eliminar el paso del lavado del cido y el secado de la dentina, se
disminuye el riesgo de que haya un colapso de la malla colgena desmineralizada. Como resultado
se obtiene una disolucin parcial del barrillo dentinario y leve exposicin de fibras colgenas, con la
incorporacin de la resina adhesiva formando as otro tipo de capa hbrida denominada capa de
integracin, dependiente del pH del adhesivo.
Las caractersticas morfolgicas de la capa hbrida producida por los adhesivos
dependen

mucho del patrn de grabado que puedan producir sus

monmeros

autograbantes
acdicos.

Consecuentemente, tres categoras de adhesivos autograbantes pueden ser descritas de acuerdo

con su acidez:

Adhesivos autograbantes de acidez media (pH 2)

Los adhesivos autograbantes de acidez media desmineralizan solamente dentina, dejando cristales
de Hidroxiapatita alrededor de las fibras colgenas expuestas para una posible interaccin qumica.
Usualmente, el tapn de barrillo (smear plug) no es completamente removido del tbulo dentinario. El
resultado, es una capa hbrida poco profunda. (Alangua, 2005)
Adhesivos autograbantes de acidez fuerte (pH 1)
Los adhesivos autograbantes fuertes presentan una semejanza en su patrn de grabado con el de los
adhesivos de grabado total con una capa hbrida gruesa, que es completamente desprovista de
cristales de hidroxiapatita, y con tags de resina adhesiva. (Alangua, 2005)
Adhesivos autograbantes de acidez intermedia (pH ~1.5)
Los adhesivos autograbantes intermedios exhiben caractersticas morfolgicas entre la de los
adhesivos medio y fuertes. (Alangua, 2005)
La gran variabilidad entre el funcionamiento de los diferentes sistemas adhesivos autograbantes, en
parte, puede ser atribuido al empleo de monmeros funcionales con propiedades diferentes, en
cuanto a acidez, a estabilidad hidroltica y a la capacidad de adhesin qumica.
Los sistemas de primers de autograbado utilizan una
solucin de un polmero cido que penetra a travs
del agua que rodea las partculas del barro
dentinario. Este ltimo, a su vez, dificulta y restringe
el grado de penetracin dentro de la dentina
subyacente, pese a esta limitante, en estudios se
concluye

que

estos

sistemas

son

igualmente

capaces de formar una capa hbrida, pero de menor

grosor.

Los componentes reactivos de los primers de

autograbado son steres de alcoholes bivalentes con cido metacrlico o fosfrico o derivados.
Actualmente existen varios en uso comercial o en etapa experimental. Todos tienen monmeros
hidroflicos cidos y deben ser capaces de grabar y penetrar esmalte y dentina.
Su mecanismo de accin no est completamente estudiado ni esclarecido, pero se ha sugerido que la
porcin cida de la molcula y el terminal fosfrico desmineralizaran la hidroxiapatita, mientras que el
componente metacrilato permanece disponible para la copolimerizacin con el agente adhesivo y la
resina compuesta. (Aguilera, 2001)
En este proceso no hay necesidad de lavar subproductos de la reaccin o residuos del ster de cido
fosfrico, ya que ambos polimerizan en la capa adhesiva. La profundidad de la desmineralizacin y la
penetracin del agente de enlace debieran ser idnticas, dado que ambos procesos son simultneos.

Estas propiedades de los monmeros evitan la aparicin de espacios vacos que quedan al aplicar
sucesivas capas de productos, con etapas intermedias de lavado y/o secado del esmalte. Lo que se
pretende es lograr una capa uniforme, mejorando tericamente, la calidad de la unin resinaesmalte/dentina. (Aguilera, 2001)

Efectos en Esmalte

La penetracin en el esmalte es muy autolimitada con estos productos, ya que, como el primer no se
lava, sino que slo se seca con aire, altas concentraciones de iones de calcio y fosfato solubilizados,
provenientes de los cristales de hidroxiapatita, deben hallarse suspendidos en la solucin acuosa del
primer y, presumiblemente, estos minerales tendern a precipitar dentro del primer. Esta alta
concentracin de calcio y fosfato tendera a limitar la disolucin de la apatita debido al efecto de los
iones comunes, autolimitando tambin la profundidad de desmineralizacin de la superficie del
esmalte (Fig. A).

FIG. A

Microfotografa de barrido de esmalte tratado con sistema

adhesivo de autograbado, durante 20 segundos.
No se aprecian patrones de grabado ntidos.

Por otra parte, es muy posible que la unin de iones calcio a los terminales fosfato en las molculas
del primer contribuya a la inactivacin de la parte cida de la molcula, lo que, sumado a la
evaporacin del agua durante el secado, la fotopolimerizacin del primer y la subsecuente aplicacin
de los agentes adhesivos, restringira e inhibira el efecto autograbante de las molculas del primer.

Esta diferencia en la tcnica de aplicacin, de no lavar la superficie, sino evaporar los solventes
(agua, etanol y acetona), en contraste con la tcnica convencional con cido fosfrico, puede derivar
en una disminucin de la resistencia adhesiva en esmalte, sino se logra eliminar adecuadamente los
solventes, debido al efecto adverso de stos sobre la polimerizacin. (Aguilera, 2001)

Se ha demostrado que el grado de desecamiento con aire de la superficie del esmalte tratado, es
significativo en la resistencia a la traccin, que disminuye con tiempos de secado menores. Estas
diferencias pueden deberse a que los residuos de los solventes actan como inhibidores de la
polimerizacin. Una fuerza de unin adecuada de los materiales adhesivos al esmalte, entonces,
depende no slo de la adecuada penetracin del agente adhesivo, sino tambin de las propiedades

10

mecnicas del mismo, en consecuencia, si el grado de polimerizacin influye significativamente en la

resistencia a la traccin, un tiempo adecuado de secado-evaporacin de los solventes se hace
imprescindible para obtener los mejores resultados. (Aguilera, 2001)

Se ha sugerido que un aspecto opaco uniforme es un indicador de adecuada desmineralizacin del

esmalte. Sin embargo, los primers de autograbado no generan esta apariencia, lo que dificulta valorar
adecuadamente la preparacin del esmalte. La cuestin es determinar si estos primers, por su accin
autolimitada, son capaces de grabar debidamente el esmalte, de manera de obtener una buena
retencin micromecnica. (Aguilera, 2001)

Efectos en Dentina

Actualmente, la adhesin al esmalte es un proceso conocido y adecuadamente manejado. El

problema comienza al usar sistemas adhesivos en dentina y esmalte simultneamente, debido a la
gran diferencia estructural y constitucional de ambos tejidos dentarios y que requieren tratamientos
completamente distintos, adems de la presencia del barro dentinario, que interfiere con la capacidad
de unin a la dentina. (Aguilera, 2001)

Los sistemas adhesivos de los primers de autograbado no realizan la remocin del barro dentinario
(Figura B) y tericamente, lograran una misma profundidad de desmineralizacin y de infiltracin de
la resina, ya que ambos procesos son simultneos; pero al no eliminar el barro dentinario, ste se
incorpora a la capa hbrida adhesiva. El barro dentinario disminuye el grado de penetracin de los
primers al interior de la dentina subyacente, hacindose algo ms notoria la penetracin en los
tbulos que en la dentina intertubular. (Aguilera 2001)

FIG. B

Dentina tratada con adhesivo de autograbado durante 20

segundos.
La superficie se observa cubierta con el barro dentinario, no se
aprecian tbulos expuestos.

En dentina, la profundidad de desmineralizacin est directamente relacionada con el sellado y la

desensibilizacin. Cuando la dentina se graba con cido fosfrico al 32% por 15 segundos, se
produce una desmineralizacin de casi 300 g/cm2, la que se asocia con una profundidad de casi 8,1
m. Se expone una amplia red de colgeno que puede dificultar el completo sellado de la dentina,
resultando en sensibilidad post operatoria. Con los primers de autograbado, que no contienen cido

11

fosfrico, la dentina se desmineralizara significativamente menos (1,0 m), con una exposicin
menor de fibras colgenas, permitiendo tericamente que la resina cubra completamente la dentina,
sellndola con una capa hbrida uniforme y eliminando la posible sensibilidad post-operatoria, siempre
que se logre un adecuado sellado de los tbulos.

De esta manera, la adhesin se produce a expensas del barro dentinario, el cual no es removido, y es
usado como parte del sustrato de adhesin al participar en la formacin de la capa hbrida y la
creacin de los tags de resina compuesta. La mantencin del barro dentinario se asocia a una menor
sensibilidad postoperatoria y a una disminucin de la posibilidad que el adhesivo sea contaminado
con agua proveniente de la dentina. Secundariamente a la adhesin fsica micromecnica entre el
adhesivo y la dentina, se puede postular una adhesin qumica entre la hidroxiapatita de calcio y la
matriz para los steres fosfricos, el ster fosfrico se inserta por si solo a los iones de calcio de la
apatita. Un ejemplo de ello es con el adhesivo Adper Prompt L-Pop*. (*Ver cuadro de AA pg.17)

Este es un factor altamente deseable en los tratamientos con resinas compuestas. Sin embargo,
estudios comparativos entre distintos primers de autograbado, utilizados sobre dentina sana y dentina
afectada por caries previamente eliminada, mostraron para algunos de los productos comparados,
una diferencia significativa de resistencia a la traccin en los distintos tipos de dentina. No obstante,
todos los sistemas adhesivos probados produjeron capas hbridas delgadas (+/- 0,5 1,5 micrones)
en dentina sana, pero al usarlos en dentina que haba sido afectada por caries, el grosor de la capa
hbrida aument al doble, debido probablemente, a la desmineralizacin previa de la dentina por
accin del frente de avance de la caries. (Aguilera, 2001)
Adhesivos Autograbantes VS Adhesivos de grabado y lavado

Adhesivos Autograbantes:
Ventajas
En relacin a las ventajas que presentan los adhesivos de autograbado por sobre los de grabado y
lavado se encuentra la desmineralizacin de la dentina y la infiltracin, fenmenos que ocurren
simultneamente, ya que permite disolver el smear layer de la dentina y tambin la adhesin a la
malla colgena en un solo paso en comparacin a los adhesivos de tres pasos. Tambin es necesario
destacar que en los de autograbado no es necesario el lavado, por eso se considera una tcnica ms
rpida (se evita la contaminacin de la cavidad). Esto se debe a la existencia de monmeros que se
encargan de acondicionar a la estructura dentaria en estos adhesivos de autograbado. (Van
Meerbeek, 2010)
Gracias a lo descrito anteriormente estos adhesivos autograbantes no presentan grandes problemas
para la aplicacin clnica debido a que el nmero de pasos se ha reducido, es mucho ms cmodo e
higinico, el riesgo de sensibilidad postoperatoria es bajo en comparacin con los adhesivos de
cuarta y quinta generacin por ende son poco sensibles a la tcnica.

12

En relacin al punto sobre la sensibilidad operatoria esto se debe a la menor agresividad que generan
estos adhesivos de sexta y sptima generacin sobre dentina lo que conlleva a una interaccin ms
superficial con dentina (en el caso de los AA suaves y ultra-suaves), adems de no presentar grandes
problemas frente a la humedad de la dentina (hay algunos adhesivos de autograbado que incorporan
agua). Tambin es importante destacar que debe existir una cantidad suficiente de agua superficial
en dentina para un mejor funcionamiento de estos adhesivos. (Van Meerbeek, 2010)
En relacin a la diferencia en composicin entre ambos adhesivos los de autograbado son ms
estables y consistentes que los de grabado y lavado, tambin alcanzan fuerzas de adhesin estables
en el tiempo que no se ven afectadas por la orientacin de los tbulos dentinarios en las distintas
zonas de la cavidad. Otro punto destacable es que poseen una ventaja en cuanto a su aplicacin en
cavidades talladas y secas sin correr el riesgo de aspiracin odontoblstica.
Desventajas:
En cuanto a las desventajas es importante destacar que los adhesivos de autograbado que presentan
o no agua como un medio ionizante requieren de una tcnica ms rigurosa que en la tcnica
hmeda" (grabado y lavado con acetona), adems de que dependen de sus monmeros funcionales,
quienes interactan con el sustrato dental para generar diferentes caractersticas morfolgicas de la
interfaz de diente-adhesivo en parte dependiendo del pH de las soluciones de autograbado.
Otro punto importante en destacar es en relacin a los tags en dentina que solo se forman con cidos
ms fuertes de los adhesivos de autograbado mientras que apenas se forman en aquellos suaves y
ultra-suaves. Respecto a su rendimiento alcanzado, los de autograbado vara mucho ya que todo
depende del tipo de clase al que pertenezcan, composicin y ms concretamente del tipo

de

monmero funcional que contengan.

Se han documentado defectos en adhesivos de un solo paso, los que presentan mezclas
complejas de componentes hidroflicos e hidrofbicos adems de la evidencia en la reduccin
inmediata de la resistencia en relacin a los de mltiples pasos.
Cualquier tipo de "envejecimiento" demuestra una menor eficacia a largo plazo de la unin en
adhesivos de autograbado, tambin se observaron hallazgos poco favorables en laboratorio en donde
se demuestra un rendimiento clnico inferior como tambin se descubri un incremento en la interfaz
de nano-filtracin. La mezcla de todos los ingredientes en un nico frasco tambin ha generado
desventajas en estos adhesivos ya que produce problemas en su vida til.
Se ha demostrado que los adhesivos de sexta y sptima generacin tienen una leve capacidad de
desmineralizar el esmalte por lo que no crean patrones de grabados ptimos. Es importante destacar
la diferencia existente entre ambos adhesivos en relacin a la agresividad del grabado, debido a que
el cido utilizado en los adhesivos de tres pasos presenta un pH ms cido, en cambio en los
adhesivos autograbantes se presenta un pH de menor acidez y esto influye en los patrones de
grabado (Fig. 1-2) (Rosales Leal, 2008).

13

(Fig.1)

(Fig. 2)

Figura 1. Imagen de microscopa dentina tratada con cido fosfrico al 37%. Se puede apreciar la
apertura de los tbulos dentinarios y la eliminacin de la dentina peritubular.
Figura 2. Imagen de microscopa tratada con un adhesivo autograbante. Se puede apreciar una
apertura incompleta de los tbulos y dentina peritubular remanente.

Los adhesivos de sexta y sptima generacin presentan mayor microinfiltracin que los adhesivos de
grabado y lavado, por lo que el sellado marginal es menor. Existen algunos adhesivos denominados
autograbantes fuertes que presentan una caracterstica similar a los de tres pasos en relacin a la
reaccin qumica en donde la desmineralizacin alcanza una gran profunidad en esmalte y dentina
pero que a diferencia de sus antecesores estos ltimos no lavan el fosfato de calcio disuelto el cual
se espera que este fosfato de calcio sea muy inestable en el ambiente acuoso debilitando
seriamente la interfase (Van Meerbeek, 2010).
Los adhesivos autograbantes interactan superficialmente con esmalte y dentina, apenas disuelven
cristales de hidroxiapatita ms bien, los mantienen en su lugar, generalmente tienen un desempeo
inferior en dentina, su hidrlisis es ms acelerada, son incompatibles con Composite de auto
polimerizacin y duales (Cheong C, 2003) y por ltimo a pesar de que se genera una disolucin del
smear layer (lo mezclan de forma homognea con el primer), no as su remocin. Al no eliminar el
barro dentinario, ste se incorpora a la capa hbrida adhesiva. (Revista Dental de Chile, 2001).

14

Conclusin
1.- En odontologa adhesiva la longevidad de las restauraciones depende principalmente de la
capacidad de unin y el sellado que brindan los sistemas adhesivos, por ello es de fundamental
importancia que la calidad del grabado y la formacin de tags sea efectiva, para evitar infiltracin o
desprendimiento del material restaurador, al ser sometido a esfuerzos en boca.

2.- Los sistemas adhesivos autograbantes utilizan monmeros modificados en sus estructuras
estequiomtricas, en su polaridad y funcionalidad con el objetivo de obtener distintos niveles de
acidez. Estos monmeros disuelven e integran el barro dentinario.

3.- La unin micromecnica sigue siendo la mejor estrategia de unin al esmalte.

4.- Los adhesivos de tres pasos en contraste con los adhesivos autograbantes permiten una apertura
completa de los tbulos dentinarios, la cual es otorgada gracias al pH ms cido, del cido grabador
utilizados en estos.

5.- De acuerdo a todo lo expuesto anteriormente podramos concluir que hoy en da, la utilizacin de
acido fosfrico en dentina, podra ser considerado demasiado agresivo para esta, dada todas las
consecuencias relacionadas con la exposicin del colgeno vulnerable.

6.- De acuerdo a las caractersticas entregadas anteriormente de los adhesivos autograbantes se

concluye que estos poseen una menor capacidad de sellado y retencin micromecnica de las
restauraciones.

7.- Su mecanismo de accin no est completamente estudiado ni esclarecido, pero se ha sugerido

que la porcin cida de la molcula y el terminal fosfrico desmineralizaran la hidroxiapatita, mientras
que el componente metacrilato permanece disponible para la copolimerizacin con el agente
adhesivo y la resina compuesta.

8.- Secundariamente a la adhesin fsica micromecnica entre el adhesivo y la dentina, se puede

postular una adhesin qumica entre la hidroxiapatita de calcio y la matriz para los steres fosfricos,
el ster fosfrico se inserta por si solo a los iones de calcio de la apatita.

9.- Es necesario (para todo material odontolgico) realizar estudios in vivo y pruebas clnicas, que
avalen el uso de estos nuevos materiales, antes de determinar si su uso clnico pueda ser exitoso, sin
perder de vista las nuevas formulaciones y simplificaciones de la tcnica, actualmente en desarrollo.

15

Bibliografa
- Aguilera, Anbal y cols. (2011) Sistemas Adhesivos de Autograbado. Revista Dental de Chile 2001;
pg.1-6
- Brackett WW, Tay FR, Looney SW, Ito S, Haisch LD, Pashley DH. (2008) Microtensile dentin and
enamel bond strengths of recent self-etching resins Oper Dent 2008; 33: 89-95.
- Cheong, C (2003) Incompatibility of self-etch adhesives with chemical/dual-cured composites: twostep vs one-step systems Oper Dent 2003.

- Fernndez (2005) Adhesin a dentina

- Rosales, Juan (2008) ltima generacin de adhesivos autograbadores monofrasco Dentsply 2008.
- Silva, Mario (2010) Adhesive systems: important aspects related to their composition and clinical
use J. Appl. Oral Sci. 2010; vol.18 no.3: 3-4.
- Alangua Fernndez, Sebastin. Adhesin a Dentina. Ed 5, Chile 2005; Pg 3-7
- Van Meerbeek, B (2010) State of the art of self-etch adhesives Elsevier 2010.

16

Resumen
Los sistemas de autograbado presentan ventajas y desventajas relativas. Estos se pueden subdividir
de acuerdo a los procedimientos seguidos para su aplicacin, su acidez y su patrn de grabado. Por
otra parte, existen dos presentaciones comerciales de los mismos, la primera de dos pasos y una de
paso nico simplificado. No se conoce bien su mecanismo de accin y los resultados de pruebas
mecnicas no aseguran una eficiencia clnica comparable a los sistemas convencionales. Al examen
de microscopa electrnica de barrido revelan un patrn de desmineralizacin poco definido en
esmalte y una superficie cubierta de barro dentinario, sin apertura de tbulos en dentina. Hay una
disminucin del nmero y tamao de los tags dentinarios y una capa hbrida de menor grosor que la
obtenida con los sistemas convencionales, que usan cido fosfrico y primers por separado.

Marcas Comerciales de Adhesivos Autograbantes

Nombre

AdheSE
One F

Xeno V

Marca

Ivoclar
Vivandent

Dentsply

Caractersticas

Adhesivo
autograbante
fotopolimerizable
todo en uno.

Xeno V es un
adhesivo dental,
auto-grabador,
mono-componente
diseado para la
adhesin de los
materiales de
restauracin a base
de resina, de fotocurado, a dentina y
esmalte.
Disponible en:
Frasco
Contenedor de
mono-dosis

Composicin

PH

Tipo

Mezcla de derivados de la bisacrilamida, agua, alcohol, fosfato

dihidrogenado de la bisacrilamida,
cido acrilamido amino,
hidroxialkilmetacrilamida, cido
acrilamidosulfnico, dixido de
silicio altamente disperso,
iniciadores, catalizadores y
fluoruro potsico.

1,5

Monocomponente
fotopolimerizable.

No
especificado
por ivoclar
vivadent.

Monocomponente
fotopolimerizable.

No
especificado
por Dentsply.

Acrilatos, Bifuncionales,
Acrilatos acdicos,
ster de cido, fosfrico
funcionalizado.
Acido acrlico, Butanol Terciario,
Iniciador, Estabilizador.

~1.3.

Relleno

Fotografa

Adper
Easy
Bond

3M ESPE

Sistema Adhesivo
autograbante
fotocurable de un
componente.
Casi no presenta
sensibilidad
postoperatoria, muy
breve tiempo de
aplicacin 35 seg,
posee la opcin de
realizar grabado
selectivo y se puede
utilizar en esmalte o
dentina hmeda o
seca.

2-hidroxietil metacrilato (HEMA)

Bis-GMA
Esteres fosfricos metacrilados
1,6 hexanodiol dimetacrilato
cido polialquenoico
funcionalizado con metacrilato
(Copolmero Vitrebond)
de forma fina con un tamao de
partcula de 7 nm
Etanol
Agua
Iniciadores basados en
canforquinona
Estabilizadores

[*]

Monocomponente
fotopolimerizable.

Relleno de
slice adherido
disperso.

2.0

Dos componentes
Fotopolimerizable.

Slice coloidal
silanado.

1) Primer (Primer de autograbado) 6ml

Clearfil
SE Bond

Kuraray
Dental.

Metacriloxi-decildihidrgenofostato (MDP),
hidroxietil metacrilato (HEMA),
Dimetacrilato hidroflico, dlCanforquinona, N, N-dietanol-ptoluidina, Agua
2) Bonding (agente adhesivo) 5ml
Metacriloxi-decildihidrgenofostato (MDP), Bisfenol A metacrilato de glicidilo
(Bis-GMA), hidroxietil metacrilato
(HEMA), Dimetacrilato
hidrofbico, dl-Canforquinona, N,
N-dietanol-p-toluidina.

AdheSE Bonding.

AdheSE

Ivoclar
Vivadent

Sistema adhesivo a
esmalte dentinario
autograbante,
fotopolimerizable de
dos componentes.

Mezcla de dimetacrilatos,
hidroxietilmetacrilato (HEMA),
SiO2, iniciadores y
estabilizadores.

Neutro
Bonding

Dos componentes
Fotopolimerizable

No
especificado
por ivoclar
vivandent.

Dos componentes
Dual.

No
especificado
por ivoclar
vivandent.

AdheSE Primer.
Mezcla de dimetacrilatos, acrilato
del cido fosfnico, agua,
iniciadores y estabilizadores.

Primer
1.7

AdheSE Bonding.
Sistema adhesivo
autograbante de
curado dual.

AdheSE
DC
Activator

Ivoclar
Vivadent

Con AdheSE DC
Activator, AdheSE
se convierte en un
sistema adhesivo de
curado dual para
usar con composites
autopolimerizables,
de polimerizacin
dual o materiales de
cementacin

Mezcla de dimetacrilatos,
hidroxietilmetacrilato (HEMA),
SiO2, iniciadores y
estabilizadores.
AdheSE Primer.
Mezcla de dimetacrilatos, acrilato
del cido fosfnico, agua,
iniciadores y estabilizadores.

AdheSE DC Activator
Compuesto por Disolventes e
Iniciadores.

Neutro
Bonding

Primer
1.7

Go!

SDI

Adhesivo de un
slo componente,
autograbante,
liberador de
fluoruro,
fotocurable, para
ser utilizado en
dentina y esmalte.
Go! Est disponible
en un bote de 5ml y
unidosis de 0.1ml

Monmero de ster de cido

fosfrico
Monmero dimetacrilato
Monmero monometacrilato
Agua
Acetona
Fotoiniciadores
Estabilizador
Fluoruro de Sodio

[*]

Monocomponente
fotopolimerizable.

Relleno de
dixido de
silicn

Adper
Prompt
L-Pop

3M ESPE

Adhesivo
autograbante todo
en uno.
Con base de agua,
que consiste en dos
lquidos que
son mezclados
previo a su uso. El
fabricante indica
que se ha logrado
maximizar la fuerza
de adhesin del
esmalte y la
dentina, en parte,
mediante la
optimizacin de la
cantidad relativa de
metacrilatos
funcionales no
cidos con steres
fosfricos de
metacrilato cidos.

Liquido n 1:
Esteres fosfricos de metacrilato
Bis- GMA
Iniciadores basados en
canforquinona
Estabilizadores
Liquido n 2:
Agua
2-Hidroxietil metacrilato (HEMA)
Acido polialquenico
Estabilizadores

[*]: No se especifica el pH especfico por el fabricante.

1.5

Monocomponente
Fotopolimerizable.

No tiene.

A Universidad Andrs Bello

Via del Mar
Preclnico integrado I
Tercer ao

Materiales
de proteccin
dentino pulpar
directa
Integrantes: Camila Ayala
Catalina Daz
Ma. Florencia Flores
Daniela Hoffmeister
Javiera Izquierdo
Ma. Isabel Izquierdo
Ignacia Parra
Claudia Pizarro
Camila Snchez
Docente: Dr. Manuel Gajardo G.

ndice

Introduccin---------------------------------------------------------------------------------- 3-4
Requerimientos para el xito de la vitalidad pulpar reversible----------------- 5-7
Criterios de calsificacion de recubrimiento pulpar--------------------------------- 7
Recubrimiento pulpar directo------------------------------------------------------------ 7-8
Materiales------------------------------------------------------------------------------------- 8-14
Otros materiales----------------------------------------------------------------------------- 14-18
Bases y Liners-------------------------------------------------------------------------------- 19
Conclusin------------------------------------------------------------------------------------- 20
Bibliografa------------------------------------------------------------------------------------ 20

Introduccin

El Complejo dentino-pulpar corresponde a un sistema de ntima conexin entre ambas

estructuras, siendo la dentina la parte mineralizada, con un espesor 1 a 3 mm. La pulpa representa la
parte laxa del complejo, formada por un tejido conectivo que se encuentra dentro de la cmara pulpar y
conductos radiculares.
Al ser un complejo, actan como una unidad, es por esta razn que es de suma importancia su
proteccin, puesto que una afeccin dentinaria podra finalizar en una grave alteracin pulpar. Por tanto,
todo material protector del complejo dentino-pulpar debe actuar de manera que favorezca la salud y
vitalidad de este compleja.
La pulpa dental, en caso que se encuentre comprometida por algn traumatismo, caries o
iatrogenia del dentista (por ejemplo en una excavacin excesiva para retirar una lesin de una caries
profunda) trae como consecuencia dolor e inflamacin pulpar, requiriendo a menudo extraccin dentaria o
terapia del conducto radicular (endodoncia). Se debe realizar una endodoncia siempre y cuando su
vitalidad sea irreversible y

los procedimientos endodnticos resulten exitosos; en el caso de

reversibilidad pulpar se realizan tcnicas de proteccin dentino pulpar.

De no hacer extraccin o endodoncia,

como alternativa est
medicamento

la colocacin de un

directamente

sobre

la

pulpa

(recubrimiento pulpar directo) o un revestimiento de

la dentina sobre la caries residual (recubrimiento
pulpar indirecto), lo cual se realiza como un intento
para mantener la vitalidad de la pulpa.

Figura 1.- A: incisivo central superior con fractura y exposicin

pulpar. B: recubrimiento de hidrxido de calcio. EDWARD J. SWIFT,
Vital pulp therapy for the mature tooth can it work?

Ha existido mucha controversia en la odontologa de acuerdo a qu es ms perjudicial para la

pulpa: la toxicidad de los materiales o las toxinas bacterianas. Sin embargo, la pulpa puede tolerar una
variedad de materiales de restauracin si las bacterias no se encuentran presentes en esta. La cantidad
de bacterias presentes se ve disminuida cuando hay una capa intermedia entre el material de proteccin
y la pulpa.

4
La clave para la supervivencia de la pulpa, despus de la proteccin pulpar, es otorgar un buen
sellado diente-restauracin, ya que debe tenerse en cuenta que la pulpa es un tejido blando, y reacciona
ante un estimulo nocivo mediante una respuesta de tipo inflamatorio. Esta reaccin, destruira las clulas
de la pulpa en una primera instancia, reduciendo as su capacidad de respuesta ante una infeccin
bacteriana.
Algunos materiales requieren fotocurado para su polimerizacin, lo cual eleva la temperatura
pulpar, pudiendo llegar a niveles incompatibles con la supervivencia celular, y de esta manera, aunque la
pulpa no est en contacto con bacterias, se produce una inflamacin del tejido pulpar, lo que refuerza el
concepto de que ciertos materiales aplicados pueden ser perjudiciales, otros materiales son perjudiciales
para la pulpa a causa de sus propios componentes, como es el caso de las resinas compuestas, los
sistemas adhesivos, entre otros.
Resumen
La proteccin dentino pulpar tiene por objetivo mantener la vitalidad de la pulpa por medio de
distinto materiales. Existe una gran controversia sobre los efectos beneficiosos versus la toxicidad de
aquellos materiales, sugiriendo por algunos autores que el nico material verdaderamente efectivo es el
hidrxido de calcio. Por otro lado, no slo depende de la eficacia del material, sino tambin de varios
factores, entre los que destacan el grado de inflamacin pulpar, el control de la hemorragia y un sellado
hermtico.

5
Requerimientos para el xito de la vitalidad pulpar reversible
Que la pulpa no se encuentre inflamada
Algunos estudios indican que en caso de inflamacin, un recubrimiento pulpar directo podra
tener xito, sin embargo otros estudios no lo consideran como factible.
Controlar la hemorragia
Se logra generando presin mecnica con un algodn estril empapado de perxido de
hidrogeno u otro agente.
Algunos estudios recomiendan el uso de hipoclorito de sodio al 2.5% ,3% o 5.25% debido que es
biocompatible y permite un adecuada hemostasia antes del recubrimiento pulpar. La clorhexidina
tambin es recomendada. El sulfato frrico slo se recomienda en dientes primarios, ya que en
dientes maduros no hay suficientes estudios y se cree que podra generar coagulaciones
perjudiciales para el recubrimiento posterior.
Utilizacin de un material de recubrimiento no toxico

El hidrxido de calcio es el ms utilizado debido que acta como antibacteriano y desinfecta la superficie
de la pulpa. Es un material altamente alcalino (pH 12.5). Su elevado pH produce una necrosis coagulativa
en las capas superficiales de la pulpa. Necrosa alrededor de 1,5 mm de tejido pulpar, lo que sirve para
eliminar las capas superficiales sobre la pulpa inflamada. Sin embargo, toxicidad de esta sustancia
parece neutralizarse a medida que se afectan las capas ms profundas de la pulpa, producindose una
leve irritacin de la pulpa en la unin de la pulpa vital y la pulpa necrtica, lo que desencadena una
respuesta inflamatoria que en ausencia de bacterias, dada por la accin antimicrobiana del mismo,
permite la cicatrizacin con la formacin de una barrera de tejido duro.
Los hidrxidos de calcio de endurecimiento ms lento son menos custicos y no necrosan la
superficie pulpar; este corresponde a hidrxido de calcio fraguado, que es ms consistente. An as
desencadena la cicatrizacin con la formacin de una barrera de tejido duro
El hidrxido de calcio tiene una gran desventaja: no sella la pulpa del medio externo, es por esta
razn que debe ser cubierta con ionmero de vidrio para sellar la entrada de bacterias y permitir
la curacin finalmente. Se cree que esta infiltracin de produce por puentes en la dentina debajo
de este hidrxido. Otros autores afirman que se produce un ablandamiento del material a largo
plazo, desintegrndose lo que permite el paso de bacterias.

Otros materiales utilizados en el recubrimiento pulpar son oxido de zinc eugenol, ionmero de
vidrio, adhesivos de resina y MTA (minerales de trixido agregado).Sin embargo ninguno de
estos materiales supera al hidrxido de calcio aunque el potencial sellado de los sistemas
adhesivos de resina podran considerarse como una alternativa para el recubrimiento pulpar
directo por ese aspecto.

6
Se han realizados estudios en animales para apoyar el uso de resinas como recubrimiento
pulpar. Estos estudios sugieren que las resinas, y en general, cualquier material que ofrezca
sellado, facilita la curacin de la pulpa. Las pruebas en humanos han confirmado esto, sin
embargo no existen suficientes pruebas clnicas.

Sellado hermtico
El correcto sellado contra las bacterias es uno de los factores ms crticos para el xito de la
terapia pulpar, pues si el sellado no es adecuado se produce filtracin, la inflamacin de la pulpa
persiste y la reparacin no se lleva a cabo, pudiendo llegar incluso a un proceso de necrosis
pulpar.

Tiempo transcurrido de la lesin pulpar

A menor tiempo, ms favorable, porque disminuyen las probabilidades de contaminacin por
bacterias, lo que complica el proceso de la reparacin del tejido.

Tamao de la lesin
Existen estudios realizados en primates que demuestran que el tamao de la lesin no influye en
la capacidad de la pulpa de de formar una barrera calcificada bajo el hidrxido de calcio. Sin
embargo mientras mayor sea el tamao de la lesin hay ms probabilidades de que esta se
contamine por bacterias, el dao ser mayor porque la hemorragia es mayor, lo que podra
determinar la formacin de un cogulo de proporciones considerables en la pulpa, dificultando su
cicatrizacin.

Ubicacin de la exposicin pulpar

En sitios de muy difcil de instalacin o permanencia del material de proteccin, como por
ejemplo, en lesiones de caries radicular o cavidades clase V. Se cree que en estos casos, una
vez hecho el recubrimiento, se produce un estrangulamiento del riego sanguneo pudiendo llevar
a la necrosis pulpar.

Trastornos sistmicos
Alteraciones hormonales que influyan en la reparacin pulpar (como los corticoides)- Tambin
influyen las deficiencias nutricionales, falta de vitamina C, condiciones sistmicas como la
hemofilia, entre otros.

Relacin entre la edad del paciente y el estado pulpar

Pacientes jvenes presentan conductos ms amplios que favorecen los cambios circulatorios,
permitiendo una adecuada defensa inmune, adems las caractersticas propias de la pulpa varan
con la edad, como la cantidad de tejido fibroso, su irrigacin, entre otros. Adems de tener en

7
consideracin los procedimientos y/o lesiones a los que el diente haya estado expuesto y que
determinen la fortaleza del tejido pulpar
Criterios de clasificacin de recubrimiento pulpar

El recubrimiento pulpar se realiza con un Conjunto de sustancias y materiales, durante la preparacin

cavitaria, con la finalidad de proteger la dentina y la pulpa de estmulos provenientes de la accin de
cidos, choque trmico y elctrico, y f i l t r a c i n m a r g i n a l , ayudando as a la recuperacin de
la pulpa alterada por mecanismos operatorios.
Los daos a los odontoblastos aumentan a medida que el grosor de dentina remanente (GDR) de la
cavidad disminuye, segn estudios bajo los 0.25 mm el numero de odontoblastos disminuye en un 23% y
se observa una mnima formacin de dentina reaccional.
Existen dos grandes grupos de recubrimiento pulpar dependiendo de la cantidad de GDR, entre estos se
distinguen los de recubrimiento pulpar directo (cuando tengo un grosor de dentina remanente mayor a
0,5 mm) y los de recubrimiento pulpar indirecto (cuando tengo un grosor de dentina remanenete que no
supera los 0,5 mm)
Tambien se los materiales de proteccin dentino pulpar se pueden clasificar en Bases y Liners
dependiendo del grosor de la capa en que se les coloque.

Recubrimiento pulpar directo

La federacin dental internacional (FDI) y la Organizacin Estndar Internacional (ISO) describen los
procesos de recubrimiento como tratamientos endodnticos destinados a mantener la vitalidad del
complejo dentino-pulpar, un proceso conservador que se lleva a cavo sobre dientes con lesin pulpar
reversible.
En el recubrimiento pulpar directo se coloca un material de proteccin directamente sobre el tejido de la
pulpa expuesta, lo cual se ha sugerido como una forma de promover la curacin pulpar y generar dentina
terciaria. Si este procedimiento tiene xito, evita la necesidad de hacer una tcnica mas invasiva, ms
extensa y de mayor costo.
La pulpa de un diente puede estar expuesta debido a varias razones: caries, traumatismos o factores
mecnicos (como por ejemplo un accidente durante la preparacin cavitaria). El diagnstico de esta
situacin es sencillo, ya que se observa en el fondo de la cavidad o en el centro de la superficie de la
fractura un punto que sangra.
Segn estudios:

8
Un diente tiene mayor probabilidad de sobrevivir si la exposicin inicial de la pulpa se debe a
razones mecnicas en lugar de caries.
La penetracin de la caries en la pulpa dar lugar a la inflamacin de esta.
La caries le otorga menor capacidad de respuesta a la pulpa, a diferencia de una exposicin
mecnica, ya que la inflamacin no estar presente.
Materiales
Un tema importante que se debe considerar acerca de estos materiales es la compatibilidad biolgica de
estos con los tejidos sobre los que sern aplicados, pues idealmente estos materiales no debiesen de
producir irritacin pulpar ni su degeneracin.
1. Oxido de zinc eugenol (OZE)
Ha sido utilizado en la odontologa durante muchos aos como bases, material de revestimiento pulpar,
cementos y como material de restauraciones temporales. Pero su uso
como recubrimiento tiene algunos puntos en contra debido su
liberacin de eugenol a niveles que resultan citotxicos.
Este material no otorga un buen sellado marginal, por tanto se produce
filtraciones. Esto puede ser compensado de alguna manera por la
liberacin de eugenol, pero se debe considerar que dicha liberacin
disminuye con el paso del tiempo, al igual que la efectividad de este
material para controlar la invasin bacteriana.
2. Cemento ionmero de vidrio modificado con resina (CIVMR)

Figura 2. OZE en pastas de endurecimiento

rpido. Marca comercial SPEIKO . www.

speiko.de

Los cementos ionmero de vidrio o CIV parecieran ser materiales ideales debido a algunas de su
cualidades como la liberacin de flor, el coeficiente de expansin trmica y el mdulo elstico similar a
los de la dentina y adems presentar biocompatibilidad. Sin embargo, algunas de sus deficiencias como
la sensibilidad a la deshidratacin y las pobres propiedades mecnicas, llevaron a la creacin de los CIV
modificados con resinas (CIVMR). Estos corresponden a CIV a los que se les han aadido monmeros
polimerizables como el HEMA, que difunde con mucha facilidad hacia la pulpa y es altamente daino
para esta ltima. Adems del HEMA, se han incorporado otros elementos citotxicos como el TEGDMA y
el cido poliacrlico.
Este material tambin presenta entonces un cierto grado de citotoxicidad cuando entra en
contacto directo con las clulas pulpares, pero no al nivel del OZE (las formulaciones convencionales
tienden a ser menos txicos que las formulaciones modificadas con resina).

9
En algunos estudios realizados con CIVMR se ha observado que estos disminuyen el
metabolismo celular e incluso pueden causar la muerte de algunas clulas. Estos efectos se cree son
causados por monmeros de resina que no reaccionaron, pero tambin por algunos componentes del
CIV convencional como los iones de Zinc, Aluminio, fluoruros, entre otros.
A pesar de esto, el CIVMR pudiese ser una buena opcin dentro de los
materiales de recubrimiento, pero no para lesiones con exposicin pulpar,
ya que tiene la capacidad de unirse qumicamente a la estructura dental,
proporcionando as un buen sellado marginal. Adems muestra una buena
biocompatibilidad cuando se usa como material de recubrimiento indirecto,
es decir, mientras exista una barrera suficiente de tejido dentinario entre
este material y las clulas de la pulpa.
Figura 3. CIV en polvo y lquido. Marca comercial
Medicem. www. adesal.net

3. Sistemas adhesivos
Se ha demostrado actualmente que los componentes de los sistemas adhesivos son txicos para
las clulas de la pulpa. Incluso, cuando los componentes de los adhesivos no estn bien polimerizados
son mas txicos que cuando estn polimerizados completamente.
Los sistemas adhesivos no se usan como materiales de proteccin dentino pulpar debido a que tienen
efectos txicos directos sobre las clulas pulpares, no se obtiene un adecuado buen sellado marginal
para proteger a la pulpa contra la contaminacin bacteriana, el adhesivo y primer de los sistemas
adhesivos son vasodilatadores, lo cual puede resultar en un aumento de la hemorragia, contaminando la
dentina adyacente y degradando la adhesin, el aumento de la humedad en el sitio del recubrimiento
pulpar reduce la polimerizacin del adhesivo, por lo que disminuye la adherencia y aumenta el nmero de
monmeros, por lo tanto, se hace an ms toxico, los componentes de la resina reducen la respuesta
inmune de la pulpa.
El recubrimiento pulpar con este material pueden producir
distintos grados de inflamacin del tejido pulpar, incluso sin la
presencia de bacterias. Esto se ha reflejado en estudios como
inflamaciones crnicas persistentes con clulas gigantes que
rodean a los restos de adhesivo que se encuentran en el tejido
pulpar hasta 180 das despus de haberse realizado su
aplicacin.
Figura 4. Sistemas adhesivos, marca comercial Ivoclar
Vivadent AdheSE. www. odontoecuador.com.ec

10
Se ha demostrado que la aplicacin directa del sistema adhesivo sobre la pulpa hace que esta ltima
reaccione como si estuviera frente a un cuerpo extrao, adems de no observarse la formacin de tejido
duro o tejido de pulpa en reparacin.
Lo mismo ocurre con la aplicacin de resinas compuestas, pues se ha visto que monmeros como el BisGMA y el UDMA, presentes en estos materiales, son capaces de difundir por los tbulos dentinarios hasta
la pulpa, y se ha observado que al llegar al tejido pulpar producen daos metablicos celulares
irreversibles. La canforquinona que hace de fotoiniciador de las resinas, tambin es citotxico y adems
es capaz de producir la mutacin de genes
4. Hidrxido de calcio
Este material es el material de recubrimiento directo por excelencia. Siendo merecedor de este ttulo
por presentar los siguientes puntos a su favor:
Es un excelente antibacteriano; estudios demuestran que reduce
en un 100% los microorganismos asociados a infeccin pulpar,
luego de una hora de su aplicacin.
Tiene una trayectoria de xito clnico de hasta 10 aos.
El pH alcalino alto de este material participa en la liberacin de
molculas bioactivas mediante su disolucin, como la protena
morfognica de hueso (BMP) y los TGF-1, normalmente
inmersos en la matriz dentinaria, y que participaran activamente
en la reparacin pulpar.
Induce la mineralizacin

Figura 5.- Hidrxido de Calcio en pastas.

Marca comercial
Densell.www.densell.com.ar

Es interesante sealar que su pH induce la formacin de una capa de necrosis por coagulacin
cuando contacta directamente con el tejido pulpar, es decir que los productos de hidrxido de calcio no
son bioestimuladores ni biocompatibles con este tejido, de hecho las clulas mueren a causa del pH
formando una zona de cauterizacin y por tanto el responsable de la curacin del tejido no es el material
propiamente tal, sino que el tejido subyacente a esta zona necrtica o tejido duro. El hidrxido de calcio
forma entonces una zona necrtica y formas de carbonato de calcio que sirve de puntos de calcificacin
distrfica, posteriormente se produce una diferenciacin de clulas con la capacidad de formar dentina.
Pero al igual que los otros materiales, presenta algunas desventajas:
Es soluble en agua y en cidos, y posee pobres propiedades mecnicas.
No posee cualidades adhesivas inherentes y por ende genera un mal sellado marginal.
Genera el denominado efecto tnel que se describe como permeabilidad desde el sitio de
exposicin pulpar a travs de la dentina reparativa; sin embargo estos defectos parecen ser

11
infrecuentes segn estudios realizados en humanos, por lo que suele darse ms importancia a
las muestras en las que no hay formacin de tneles.
Murray y cols. en sus estudios, han hecho comparaciones histolgicas entre recubrimientos de hidrxido
de calcio y resinas. Se ha visto que el hidrxido de calcio estimula a las clulas tipo odontoblastos ms
que las resinas. No obstante, las resinas proveen mayor proteccin contra la filtracin bacteriana, menos
inflamacin pulpar, lo cual es deseable en materiales de recubrimiento pulpar.
Segn estudios de Pameijer y Stanley, el hidrxido de calcio presenta un mayor xito, mientras que las
resinas poseen un efecto desfavorable en el grabado, adems de causar hemorragias en pulpas
expuestas, con lo cual se hace imposible lograr un sellado adecuado.
Estudios posteriores tambin confirman la mejor efectividad del hidrxido de calcio como recubrimiento, a
pesar de que las resinas produzcan cicatrizacin pulpar.
Existen resinas que proveen mejores resultados que otras, y esto depende de su composicin y de su
capacidad de sellado. Distintos estudios sealan que el hidrxido de calcio presenta mejores propiedades
que las resinas (las cuales no las poseen), por ejemplo: mejor curacin pulpar, menos inflamacin y
propiedades inherentes hemostticas y bactericidas.

Indicaciones del hidrxido de calcio

Diente con exposicin traumtica reciente

Diente con exposicin mecnica en preparacin cavitaria

Dientes permanentes inmaduros

Dientes maduros con necesidades simples de restauracin

Tcnica
1. Aislar
2. Desinfectar diente con clorhexidina
3. Enjuagar con solucin salina estril o anestesia
4. En caso de hemorragia, utilizar motas de algodn estril (se puede utilizar hipoclorito de sodio o
clorhexidina para ayudar la homeostasis)
5. Mezclar hidrxido de calcio puro con agua estril, solucin salina o anestesia.
6. Aplicar el hidrxido de calcio
7. Aplicar resina modificada con ionmero de vidrio de fotocurado para un mejor sellado
8. Aplicar un sistema de unin y sellar con material de relleno.

12
Pronstico
El xito del hidrxido de calcio de basa en su capacidad de desinfectar la pulpa y dentina. Es de
suma importancia que se realice bajo condiciones ideales, es decir, una pulpa no inflamada y con un
correcto sellado coronal.
En resumidas cuentas el hidrxido de calcio se encuentra dentro de las mejores opciones debido
a su alta biocompatibilidad, a su potencial teraputico que se refleja mediante la formacin de dentina
esclertica y dentina reparativa, y la proteccin de la pulpa frente a estmulos trmicos y su accin
antibacteriana.
Marca Comercial de hidrxido de Calcio
Calcipulpe- Septodont
Es un material de recubrimiento pulpar directo indicado para el
recubrimiento pulpar luego de una pulpotomia, en el fondo de
una cavidad como protector de la dentina y neutralizante del
medio, como recubrimiento desensivilizantes en los muones de
dientes vitales ya que favorece la formacin de la dentina
secundaria.
Caractersticas y beneficios
Figura 6. Calcipulpe Septodont.
www.septodont.co.uk

Hidrxido de calcio protege la pulpa y ayuda a la formacin de dentina secundaria.

Se suministra en una jeringa lista para su uso con aplicadores desechables para la conveniencia
y la prevencin de la contaminacin.
Dycal

Es un material de Hidrxido de calcio radiopaco y de auto curado. El Dycal esta

indicado para la proteccin y el recubrimiento pulpar sobre materiales
restauradores, cementos y otros materiales. No inhibe la polimerizacin y
presenta una coloracin final semejante a la dentina, lo que impide la
influencia de coloracin en las restauraciones finales con resinas compuestas.

Figura 7. www.dentsply.com

13
Caractersticas

Beneficios

Biocompatible

Induce a la formacin de dentina secundaria y tejido de

reparacin, pudiendo ser utilizado como proteccin pulpar directa
o indirecta y base cavitaria, con excelentes niveles de ausencia
de dolor post-operatorio

Alta resistencia a la disolucin

Alto nivel de proteccin pulpar

No inhibe el uso
autopolimerizables
fotopolimerizables

de

resinas Permite la utilizacin de todos los materiales restauradores

y estticos

Posee colores semejantes a la dentina No interfiere en los resultados estticos de los materiales
restauradores
Consagrada formulacin

Economa de tiempo clnico, con procedimientos rpidos, seguros

y clnicamente comprobados a travs de su gran duracin

Figura 8. www.dentsply.com

5. Mineral trixido agregado (MTA)

Este material corresponde a xido de calcio en forma de silicato triclcico, silicato diclcico y
aluminato triclcico. Un aditivo es el xido de bismuto que otorga radioopacidad.
Este material se considera como un cemento de silicato.
Consecuentemente, sus ventajas y mecanismos de accin, son similares
a los del hidrxido de calcio, incluyendo la capacidad antibacteriana,
biocompatibilidad debido a la liberacin de calcio en su primera reaccin, el alto
pH, radioopacidad y su capacidad de liberar molculas bioactivas. Algunas
diferencias entre estos dos materiales, son que el MTA viene en dos colores
(blanco y gris) y que el MTA produce un sellado de la estructura dentaria.

Figura 9.- MTA. Marca comercial

Angelus
www.prodentista.blogspot.com

Algunas desventajas del MTA son su alta solubilidad, la presencia de hierro en su versin gris,
prolongado tiempo de fraguado, se realiza un recubrimiento pulpar dividido en dos pasos, es ms costoso
que el hidrxido de calcio.
El uso de hidrxido de calcio y de MTA son muy similares, pero se destaca la capacidad de
sellado dentario del MTA que podra proponerlo como de accin mejorada frente al hidrxido de calcio. El
ionmero de vidrio o el ionmero de vidrio modificado con resina ser necesario, como un revestimiento
sobre este material. En el caso de hidrxido de calcio, el ionmero de vidrio y el ionmero modificado
con revestimiento es necesario para proporcionar un sello de proteccin antibacteriana que el hidrxido
de calcio por s sola no puede proporcionar. En el caso del MTA, el revestimiento con ionmero de vidrio

14
o con ionmero de vidrio modificado con resina es necesario para proteger el MTA durante la colocacin
de la restauracin debido al tiempo de ajuste prolongado.
El hidrxido de calcio muestra una trayectoria a largo plazo xito clnico, incluso cuando se hace
bajo condiciones menores que las circunstancias ideales.
6. Barniz Cavitario (Copalite)
Es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un
solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter. La resina
natural ms utilizada es copal disuelta en acetona. Es de importancia
obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas
de barniz, en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas
y en una consistencia viscosa va a interferir con el adaptado del
material restaurador. Los barnices cavitarios convencionales no se
utilizan debajo de resinas, ya que el solvente del barniz puede
reaccionar con la resina o puede ablandarla adems impedira su
adhesin a la estructura dentaria. Asimismo, no est indicado
cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la
posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria.

Figura 10 . Barniz Copal www.dentalmedrano.com

Estudios refieren que su utilizacin ms frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del
cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin solo por un periodo corto
de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos previenen la
microfiltracin hasta que se producen los productos de corrosin de la amalgama. Geddes1 seala que
la funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en restauraciones de amalgama y su uso
clnico est disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos.

7. Otros materiales utilizados:

El lser
Poseen ventajas cuando se los compara con los instrumentos tradicionales, en procedimientos
como preparaciones cavitarias y tratamiento de dientes hipersensibles.
Con diferentes salidas de energa y longitudes de onda, logran eliminar la caries, consiguen una
unin ms fuerte al modificar la superficie de la dentina, eliminar fosas y fisuras y anestesiar para el
tratamiento de dientes hipersensibles. Adems, son de importancia crtica para la efectividad del lser en
relacin a su utilidad en la odontologa clnica, dos aspectos relacionados: 1) la conservacin de una
pulpa sana y vital y 2) los resultados que deben ser superiores de los obtenidos con los sistemas
tradicionales.

15
Dentro de la prctica odontolgica se han ido sumando varios lseres, como los de Argn, CO2 y
Nd: YAG, conocidos como lseres de primera generacin, en busca de mayores beneficios con un
mnimo de consecuencias negativas para los tejidos duros y blandos subyacentes.
Lser Dixido de carbono
Es uno de los lseres originales usados en odontologa. Emite una longitud de onda de 10600
nm. Dentro de sus propiedades encontramos:
Alta afinidad con el agua, produciendo una interaccin superficial intensa con el tejido blando.
Forma una especie de escara superficial que impide la penetracin de bacterias y favorece la
formacin de dentina.
Figura 11.- Lser de CO2
quirrgico.
www.medicalexpo.es

Lser Nd: YAG (Neodimio: Itrio Aluminio Granate)

En lo que se refiere a su uso sobre pulpas humanas, los exmenes histolgicos que realizaron
sugieren que el lser de Nd: YAG es seguro siempre y cuando la potencia con las que se lo usa sea
limitada.
Tambin se ha demostrado

la utilidad de hidroxiapatita o fosfato

B.tricalcico que actan como sustituto directos de la superficie

dentinaria.

Materiales Bioactivos
a) Biodentine
Composicin: Polvo a base de silicato triclcico. Solucin de acuosa de cloruro
de calcio. Excipientes.
Propiedades
Posee propiedades mecnicas similares a la dentina sana y puede remplazarla tanto a nivel
coronario como radicular.
Contiene principalmente elementos minerales de alta pureza, exentos de monmero.
Sus propiedades mecnicas y fsicas permiten un funcionamiento rpido, sin tratamiento previo
de las superficies de los tejidos calcificados.

16
Condiciones ptimas para conservar la vitalidad pulpar
Ausencia de sensibilidad post operatoria
Perennidad de las restauraciones realizadas en dientes con pulpa viva
Indicaciones
Cuando se utiliza a nivel coronario:
o

Restauracin no definitiva del esmalte.

Restauracin dentinaria definitiva.

Restauracin de lesiones cariosas coronarias profundas y/o voluminosas.

Restauracin de lesiones cervicales y/o radiculares profundas.

Recubrimiento pulpar.

Pulpotoma.

Figura 12- Biodentine. www.septodont.co.uk

Cuando se utiliza a nivel radicular:

o

Reparacin de perforaciones radiculares.

Reparacin de perforaciones del techo de la cmara pulpar.

Reparacin de reabsorciones internas perforantes.

Reparacin de reabsorciones externas.

Apexificacin.

Obturacin apical en endodoncia quirrgica (obturacin a retro).

No debe ser utilizado para la obturacin permanente o para el sellado del canal radicular.
Lmites de utilizacin
o

Restauracin de prdidas de sustancia extensas sometidas a fuertes presiones.

Restauracin esttica del sector anterior.

Tratamiento de dientes con pulpitis irreversible

Modo de empleo (para todas las indicaciones)

Empleo de la cpsula Biodentine
o

Tomar la cpsula y golpearla levemente en una superficie dura para descomprimir el

polvo.

Abrir la cpsula y colocarla en su soporte.

Separar una mono dosis de lquido y golpetear levemente a nivel del tapn sellado para
que la totalidad del lquido descienda al fondo de la mono dosis. Abrirla girando el tapn
sellado.

Verter todo el contenido de la mono dosis en la cpsula. Cerrar la cpsula.

Colocar la cpsula en el vibrador velocidad de unas 4000 a 4200 oscilaciones/mn, y

mezclar durante 30 segundos.

17
o

Abrir la cpsula y recuperar el material Biodentine con un instrumento adecuado.

De acuerdo a la utilizacin deseada, Biodentine puede manipularse con un portaamalgama o una esptula.

Enjuagar y limpiar rpidamente los instrumentos utilizados para eliminar los residuos del
material.

Recubrimiento pulpar
Evaluar la vitalidad pulpar con las pruebas habituales: Biodentine no est indicado para el
tratamiento de dientes con pulpitis irreversible
1.

Instalar el campo operatorio.

2.

Retirar la dentina cariada con una fresa redonda y/o un excavador. Conservar la dentina

afectada.
3.

Colocar un encajonado en caso de ausencia de pared.

4.

En caso de hemorragia pulpar, es indispensable controlar la hemostasis antes de aplicar

Biodentine.
5.

Preparar Biodentine como se ha indicado ms arriba (Empleo de la cpsula Biodentine).

6.

Colocar Biodentine directamente en la pulpa expuesta sin comprimir. Procurar que el

producto se adapte perfectamente a nivel de las paredes de la cavidad y los bordes de la

restauracin.
7.

Modelar la surperficie de la restauracin.

8.

Una vez que el material ha sido colocado, esperar aproximadamente cinco minutos antes

de retirar la matriz.
9.

Con el fin de optimizar las propiedades mecnicas del material y de facilitar el desmontaje

de la matriz, se puede, y se aconseja, aplicar un barniz en la superficie de la restauracin.

10. Verificar la oclusin.
11. Entre una semana y seis meses despus de la colocacin de Biodentine, preparar la
cavidad de acuerdo a los criterios recomendados para el material de restauracin de uso
seleccionado. El material Biodentine restante puede ser considerado como una dentina
artificial sana y conservado en zonas profundas, incluso yuxta-pulpares de la restauracin.
Biodentine es compatible con todas las tcnicas de restauracin coronaria directa o indirecta y
en especial con todos los tipos de sistemas adhesivos.
b) Emdogain
Tuvo sus inicios hace 10 aos cuando un estudio revel la importancia de las protenas derivadas
de la matriz del esmalte en el desarrollo dentario. Estas protenas mediaban la formacin de cemento
acelular en la raz del diente en desarrollo, estimulando la regeneracin de todos los tejidos asociados al
complejo periodontal. Es un comprimido de amelogeninas que semejan crear una matriz. En los humanos
la amelogeninas se encuentran en la fase temprana de formacin del esmalte, as como en la formacin

18
del cemento acelular y es asociado con el ligamento periodontal. A esto se le ha llamado bio-imitacin
ya que las protenas actan simulando las etapas tempranas del desarrollo dentario.
Tras numerosos estudios se ha podido comprobar que este material posee las siguientes propiedades:
Favorece la migracin, insercin, proliferacin y sntesis del ligamento periodontal.
Ayuda en el crecimiento, diferenciacin y proliferacin de cementoblastos y osteoblastos.
Estimula los factores de crecimiento.
Inhibe la accin de ciertas metaloproteinasas bacterianas.
Durante las fases iniciales de cicatrizacin acta de manera selectiva en el crecimiento y
colonizacin de estirpes celulares sobre las superficies radiculares expuestas, reduciendo la
colonizacin de Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana, de manera inmediata
tras la aplicacin por el efecto local de la disminucin del pH, y una vez precipitado sobre la
superficie radicular por su carcter hidrofbico.
Posee un potencial inmunognico sumamente bajo, y ha quedado demostrado que las reacciones
alrgicas, abscesos o infamacin tras su aplicacin son

similares a otras tcnicas

convencionales
Indicaciones
Defectos infraseos.
En el campo de la endodoncia, Emdogain ha probado la capacidad de para inducir dentina
reparativa sin efectos adversos, en comparacin con hidrxido clcico.
Proteccin dentino- pulpar directa.
Fenmenos de anquilosis y reabsorcin radicular en regeneracin completa y funcional de la
insercin periodontal.
Ventajas y limitaciones
Ventajas
mayor simplicidad tcnica
menor morbilidad (reduce las probabilidades de empeorar la situacin inicial)
no requiere segundas cirugas
predictibilidad histolgica.
Limitaciones del paciente
Pacientes fumadores
Pacientes con malos hbitos de higiene.

Figura 13- Emdogaim en gel. www.

scritube.com

19
Liners y Bases
Liners
Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores a
1mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formacin de dentina reparativa, actan como aislantes
qumicos y elctricos, reducen la sensibilidad dentinaria, reducen el galvanismo, actan como una
barrera, pueden tener accin germicida y bacteriosttica. Estan representados por el Hidroxido de calcio,
el ionomero de vidrio y las resinas fluidas.
Bases
Cabe sealar que el concepto de base esta representado por un material que restituya las caractersticas
mecanicas del tejido dentario, es decir, el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez
perdida, adems de ser biocompatible. Otras de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de
la pulpa y protegerla contra los distintos tipos de agresin. Las bases deben tener un mayor espesor que
los liner (mayor a 1 mm) para proveer aislamiento trmico y actuar como sustitutos de dentina. El material
de base debe tener una consistencia espesa y un espesor que supere 1 mm . Las bases cavitarias son
materiales para reemplazar la dentina, que permiten un menor espesor de material restaurador y
bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. Las bases estn representadas
por el cemento ionomero de vidrio, cemento fosfato de zinc y oxido de zinc eugenol reforzado.

20

Conclusin
Para el xito de un recubrimiento pulpar tanto directo se requiere de diversas indicaciones siendo
las ms fundamentales:
1. Una pulpa sin inflamacin
2. Un adecuado control de la hemorragia
3. El uso de un material de recubrimiento que sea bien tolerado por la pulpa
4. Obtener un buen sellado hermtico
Los materiales utilizados para la proteccin dentino pulpar no slo constituyen una barrera para
las bacterias, sino tambin, muchos de ellos, permiten la regeneracin del tejido daado, lo cual es de
suma importancia para evitar procesos altamente invasivos como las endodoncias. La eleccin de dicho
material debe hacerse tanto en base a sus beneficios teraputicos, pero considerando siempre el nivel de
toxicidad que represente para el complejo dentino-pulpar. Como regla general, las terapias para pulpa
vital son ms exitosas en dientes jvenes permanentes.

Bibliografa
1. Swift, Martin, Ritter, Vital pulp therapy for the mature tooth-can it work?, endodontic topics, 2003,
Denmarck, pp. 49-56
2. Hilton TJ, Keys to clinical success with pulp capping: a review of the literature, National Institute
of health, USA pp. 1-17, 2009
3. RESPUESTA PULPAR ANTE EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO Revisin de la
literatura;

Camejo

Suarez

M.

[en

lnea]

Disponible

en:

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/respuesta_pulpar_recubrimiento_pulpar_direc
to_-.asp

Universidad Andrs Bello

Sede Via del Mar
Facultad de Odontologa

Materiales para Provisionales y

Restauraciones Provisorias
Seminario de Investigacin
Ctedra Preclnico Integrado I

Jefe de Ctedra:
Dr. Abelardo Bez

Docente Gua:
Dr. Claudio Gandarillas

Integrantes:
Lorena Arancibia
Cristoffer Araneda
Camila Delgado
Camila Fandez
Melissa Huambachano
Karen Larraguibel
Daniela Linz
Natalia Ortiz
Fernanda Puente

02 de Junio de 2012

ndice
Introduccin .................................................................................................................................................. 3
Definicin de Provisional .............................................................................................................................. 3
Requisitos de un Material Provisorio ............................................................................................................ 4
Funciones del tratamiento provisional. ......................................................................................................... 5
Materiales para restauracin temporal (orientados a operatoria) ................................................................. 5
1.- Cemento Fosfato de Zinc (CFZ) .......................................................................................................... 5
2.- Cementos de xido de Zinc y Eugenol ............................................................................................... 6
2.1 Restauraciones temporales de OZE............................................................................................... 6
2.2 Restauraciones intermedias de OZE .............................................................................................. 6
3.- Resinas Elsticas: ............................................................................................................................... 7
Materiales para confeccin de provisorios (orientados a prtesis fija) ......................................................... 8
1.- Resinas Compuestas .......................................................................................................................... 9
2.- Policarbonato ...................................................................................................................................... 9
3.- Metlicas ........................................................................................................................................... 10
4.- Resinas de Bis-Acril: ......................................................................................................................... 10
5.- Acrlico .............................................................................................................................................. 11
Clasificacin Por Polimerizacin......................................................................................................... 11
Clasificacin acorde al tipo de monmero .......................................................................................... 12
Materiales de cementacin temporal .......................................................................................................... 14
1.- Cementante temporal a base de OZE ............................................................................................... 15
2.- Cemento xido de Zinc sin Eugenol ................................................................................................. 15
3.- Hidrxido de Calcio (Ca(OH)2) ......................................................................................................... 16
4.- Cementos De Resina ........................................................................................................................ 16
Conclusin.................................................................................................................................................. 18
Bibliografa ................................................................................................................................................. 19
Resumen .................................................................................................................................................... 20

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Introduccin
La odontologa restauradora est en una constante evolucin y dinamismo. Con el tiempo y los distintos
avances en la materia, se es posible restaurar la funcin completa de los dientes, conseguir la mejora del
efecto esttico, conservando la integridad y, por sobre todo, la salud de las arcadas dentarias. Si bien en
operatoria dental es conveniente realizar la obturacin definitiva en la sesin que se ha efectuado la
preparacin cavitaria, por diversos motivos, puede ser necesario postergar la restauracin para una
sesin prxima y colocar entonces una obturacin o corona provisoria (Barrancos, 2006).
Las restauraciones provisorias, o tambin conocidos como temporales, son aquellas restauraciones que
se posicionan desde la preparacin del elemento dentario hasta la insercin de la restauracin definitiva.
Son confeccionados, en primer lugar, para proteger tanto al diente como a los tejidos gingivales y
periodontales, as como tambin para que el paciente se sienta cmodo mientras espera por el resultado
definitivo (Shillingburg, 2000).
Los objetivos de este seminario son:

Conocer los materiales para una restauracin temporal, para la confeccin de provisorios y
cementacin temporal.

Reconocer la importancia de los provisorios en la prctica dental.

Reconocer indicaciones y contraindicaciones, de distintos materiales ocupados para la realizacin de

provisorios y restauraciones provisiones.

Destacar marcas comerciales ms utilizadas en restauracin temporal en nuestro pas.

Definicin de Provisional
La Real Academia Espaola de la Lengua define provisional como aquello que se hace, se halla o se
tiene temporalmente en un lugar determinado (Real Academia Espaola, 2001).
En el campo de la odontologa el provisional es definido como aquel material que est destinado a
proteger a un diente, durante el tiempo necesario desde la preparacin del diente, hasta la colocacin de
la restauracin definitiva (Shillingburg, 2000).
Funcionalmente se define como un material que sirve para proteger al diente y sus tejidos periodontales,
mantener la oclusin y esttica, evitar migraciones dentarias y garantizar la comodidad del paciente
(Barrancos 2006).
Este seminario se basar en los materiales para restauracin temporal orientados a operatoria,
materiales para confeccin de provisorios orientados a prtesis fija y materiales de cementacin temporal
para provisorios de prtesis fija.

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Requisitos de un Material Provisorio
Este seminario se basar en los materiales para restauracin temporal orientados a operatoria,
materiales para confeccin de provisorios orientados a prtesis fija y materiales de cementacin temporal
para provisorios de prtesis fija, dando a conocer, para cada tema, productos que se encuentran en el
mercado.
Un material para restauracin temporal, o provisorios de prtesis fija deben cumplir los siguientes
requisitos:
Proteccin Pulpar. El material provisorio debe evitar la conduccin de altas temperatura. Los
mrgenes deben estar lo suficientemente adaptados para evitar la filtracin de saliva (micro-infiltracin).
Funcin Oclusal. Lleva consigo mejorar la comodidad del paciente, evita fenmenos donde pueda
verse afectada la estabilidad posicional y funciones articulares o neuromusculares.
Fuerza y Retencin. La restauracin debe resistir a todas las fuerzas a las que va a estar sometida sin
fracturarse ni desprenderse del diente. La restauracin debe mantenerse intacta tras ser retirada,
pudiendo usarse en caso de ser necesario.
Esttica. Debe proporcionar un buen resultado esttico en dientes anteriores y premolares.
Ser de fcil manipulacin.
Restaurar con exactitud el diente.
Ser biocompatibles con tejidos blandos y duros.
Limpieza Fcil. El material y sus contornos deben permitir al paciente mantenerla limpia mientras se
mantenga en boca. Si el material queda irregular beneficiar la acumulacin de detritus y posteriormente
caries en caso de restauracin en operatoria. En provisorios si el tejido gingival permanece sano mientras
esta el provisorio en boca, existen menos probabilidad de que existan problemas despus de cementar
definitivamente.
Dentro de los requisitos para provisorios de prtesis fija estn:
Mrgenes No Desbordantes. Los mrgenes del Provisional no deben introducirse en el tejido gingival.
De haber inflamacin, esta podra producir proliferacin, recesin o hemorragia gingival, durante la
impresin y el cementado.
Estabilidad Posicional. El diente no debe extrurse o desplazarse. Los movimientos realizados pueden
llevar desde la necesidad de ajustes a la repeticin de la restauracin final al momento del cementado.
(Shillingburg, 2000).
Los materiales de restauracin y cementacin temporal deben:
Generar un buen sellado marginal, deben ser de fcil remocin, estar constituidos por material
impermeable y ser compactos, ser biocompatibles con tejidos blandos y duros, necesidad esttica cuando
se requiere (dientes anteriores). (Barrancos, 2006).

5
Funciones del tratamiento provisional.
El tratamiento provisional tiene como funcin restaurar temporalmente las funciones de una prtesis fija
definitiva (Manual Preclnico Integrado 1, 2012), proteger el/los dientes(s) preparado(s) y que el paciente
se encuentre cmodo mientras se est fabricado la restauracin colada y mientras se cumplen las etapas
de tratamiento. (Shillingburg, 2000).
Las funciones del tratamiento provisional son:
1.-Proteccin de la preparacin dentaria a cambios trmicos, elctricos, agentes qumicos, recidiva de
caries y trauma mecnico.
2.-Proteccin de los tejidos blandos para evitar inflamacin y/o migracin de la enca. Se debe obtener
adecuado ajuste marginal, anatoma coronaria y reas o puntos de contacto adecuados con troneras
suficientes para las papilas interdentarias. Superficialmente el provisorio debe ser pulido, pero debe
mantener las convexidades y concavidades respectivas sin sobre o sub contorno, de manera de proteger
la enca del impacto alimenticio.
3.-Evitar migraciones verticales y horizontales a travs de una oclusin estable y adecuadas
relaciones de contacto interdentario.
4.-Evitar invasiones de la preparacin dentaria por tejidos blandos a nivel de la enca marginal.
5.-Restituir funcin masticatoria devolviendo relaciones de contacto con la arcada antagonista
respetando las formas dentarias (por ejemplo caninos con forma de caninos)
6.-Recuperacin de la apariencia esttica dentro de contexto facial del paciente donde la dentadura
tiene un componente primordial no solo en el sector anterior, sino en toda su totalidad.
7.-Evaluar correctos hbitos higinicos.
8.-Evaluar el acostumbramiento al uso del aparato protsico respecto a la fontica, masticacin, etc.
9.- Observar el funcionamiento evaluando el diseo del tratamiento.
(Manual de Prcticos Preclnico Integrado I, 2012)
En la prctica clnica siempre es conveniente realizar la obturacin definitiva o preparar y colocar una
prtesis fija en la misma sesin, pero por diversos motivos, no es posible y es necesario aplicar
materiales provisorios.

Materiales para restauracin temporal (orientados a operatoria)

Los Materiales para la confeccin de restauracin temporal se clasificaran en tres tipos
1.- cemento fosfato de zinc
2.- cemento xido de zinc eugenol
3.- resinas elsticas

1.- Cemento Fosfato de Zinc (CFZ)

Composicin:

Formado por polvo (xido de zinc y xido de magnesio) y lquido (principalmente cido

fosfrico). Entre sus caractersticas se encuentran: baja solubilidad, buen aislamiento trmico, bajo pH
(2-4), resistencia compresiva alta, modulo elstico moderado. (Biomateriales II, 2011)

6
2.-Cementos de xido de Zinc y Eugenol
Es un obturador temporal que no se lleva con la resina, es ideal para su excelente sellado y adems por
su accin sedante del complejo dentino pulpar.
Composicin: Formado por polvo, en el cual encontramos: xido de zinc puro en un 60%, slice y sales
de zinc en menor cantidad. Tambin, tendremos lquido compuesto por: eugenol puro, aceite de oliva,
alcohol, cido actico y agua. Entre sus caractersticas esta ser un antibacteriano (bacteriosttico), tener
accin antiinflamatoria y sedante, resistencia compresiva y traccional baja. (Biomateriales II, 2011)
Se clasifica en distintos tipos de cemento:
2.1 Restauraciones temporales de OZE: Los materiales que se emplean como restauraciones
temporales tienen una duracin que oscila entre unos pocos das o como mximo algunas semanas.
Ofrecen un tratamiento restaurador temporal mientras se produce la curacin de la pulpa o bien hasta
que se haya confeccionado o cementado una restauracin ms duradera.
2.2 Restauraciones intermedias de OZE: Efectivo durante al menos un ao. Para conseguir las
propiedades necesarias para este uso se debe agregar una cantidad de polvo suficiente para que este
cemento tenga una consistencia rgida semejante a un material restaurador de consistencia masilla.
Ejemplos:
1.- Fermin (Detax): material para obturaciones temporales de cavidades
dentales. Con la entrada de la saliva la pasta se endurece dentro de unos 15
minutos. Se debe evitar toda presin masticatoria sobre la zona durante 1 hora.
El Fermin se quita de la cavidad con una sonda o un excavador. No se aplica
directamente sobre la pulpa descubierta ya que puede provocar irritacin
pulpar. Se compone principalmente de oxido de zinc, pero tambin posee
sulfato de zinc es su formula. Este material cae dentro de la categora de materiales de Oxido de Zinc sin
Eugenol, debido a que ste no se utiliza para completar la reaccin de endurecimiento (detax.de).
2.- Coltosol F (Coltene): es un material de obturacin por endurecimiento qumico,
radio-opaco, de color similar al diente, para el empaste provisional de cavidades
dentales. Se compone de cemento de xido de cinc, sulfato de cinc. Indicado para
en cavidades de clase I y II por periodos cortos (mximo una a dos semanas).
Con una fresa se extrae el Coltosol por partes. Este material al igual que el Fermin
posee en su composicin oxido de zinc y sulfato de zinc entre sus componentes y se destaca que es libre
de eugenol (coltene.com).
3.- TempoSIL 2 (Coltene): Es una silicona de endurecimiento extra
nica, basado en cemento temporal de oxido de zinc con un agente
silano para su optima adhesin y sellado marginal. Proporciona una
adhesin segura de restauraciones provisionales de aleaciones de
metal. De fcil aplicacin y remocin, tiempo de fraguado rpido
(coltene.com).

7
3.- Resinas Elsticas:
Las resinas elsticas poseen caractersticas distintas a las resinas compuestas (composite). stas son
elsticas, de fcil remocin, ms fluidas y de baja viscosidad.
Ejemplos:
1.- Clip (Voco): material de obturacin provisional monocomponente, fotopolimerizable. Fcil de colocar y
retirar en una pieza al tener una consistencia elstica, no daa lmites de la preparacin, otorga un buen
sellado marginal, econmico. Para eliminar el trabajo provisional, introducir un instrumento slido y
extraerlo.
Indicaciones: Obturaciones provisionales, sellado temporal de cavidades especialmente en tcnica de
inlay y onlay.
Existen dos variedades de este producto: el Clip y el Clip F
Clip contiene hidrxietilmetacrilato, BHT, ster acrlico y
polmeros.
Clip F contiene diuretandimetacrilato, BHT, polmeros y
fluoruro (desprende iones de fluoruro constantemente).
(voco.es)

2.- PRO-V-FILL (BISCO) para creacin de restauraciones

provisionales onlay por su viscosidad alta. Es antibacteriano, baja
absorcin de agua, resistente y durable, con sellado marginal
ptimo. (bisco.com)

3.- Sistemp inlay/onlay (Ivoclar Vivardent): Este material posee baja contraccin de polimerizacin, baja
formacin de fisuras marginales, decoloraciones del material y la fijacin de placa bacteriana y el
provisional se puede retira en una sola pieza. Contiene triclosan
lo que previene el desarrollo de olores.
Indicacin: Para preparaciones de inlays profundas con paredes
cavitarias paralelas y para el sellado de los canales de acceso
en implantes. Tambin se indica en onlay que requieren
grandes preparaciones, onlays provisionales con superficies
amplias y onlays provisionales a largo plazo. (Ivoclarvivadent.con)

4.- Telio CS Inlay / Onlay (Ivoclar vivadent): Materiales de mono-componentes fotopolimerizables que
permiten obturar provisionalmente cavidades de Clase I y ll sin
la necesidad de emplear un cemento temporal.
Este material es de aplicacin fcil y rpida, permite un retiro
fcil

rpido

antibacterianos.

combina

agentes

cariostticos

8
Indicaciones: El Telio CS Inlay permite la temporizacin de preparaciones para inlay profundas con
paredes paralelas y el reajuste de las coronas temporales prefabricadas y de los puentes realizados en
policarbonato o metacrilatos. El onlay permite la temporizacin de cavidades profundas y grandes
(onlays) por consistencia elstica ms dura (IvoclarVivadent.com).
5.- Luxatemp Inlay (BMG)
Composite fotopolimerizable para la colocacin temporal de empastes y el cierre temporal de accesos de
tornillos para implantes. Entre las caractersticas que posee material es que posee un modelado fcil y
directamente en boca, se endurece directamente bajo la luz y no
requiere cementacin, se puede aplicar en capas gruesas debido a
que tiene gran profundidad de curado (7mm) y se extrae en una
pieza, debido a que posee un equilibrio entre su dureza y
elasticidad lo que permite facilita su extraccin. (BMG-Dental.com)
6.- Fermit (Ivoclar Vivadent): es ideal para grandes preparaciones (onlay) y por periodos largos, es
adecuado para preparaciones superficiales y preparaciones con
paredes divergentes. Es de un solo componente de material,
conserva la elasticidad despus de curar pero baja dando mejor
retencin, absorcin de agua controlada, buen sellado marginal y se
elimina en una sola pieza. (ivoclarcicadent.co)

Materiales para confeccin de provisorios (orientados a prtesis fija)

Clasificacin:

Acrlico de
Autocurado
Acrlico de
Termocurado
Policarbonato
Segn material de
fabricacin

Resinas
Compuestas
Resinas de
bis acril
Metlicos

Coronas policarbonato
Prefabricados
Coronas metlicas
Segn tcnica de
confeccin
Tcnica Indirecta(Hechos
en Laboratorio,siempre
requieren rebasado)
Personalizados
Tcnica Directa (Siempre
requieren rebasado)

Cubo acrlico
Sin matrices
Carilla
preformada
Tcnica directa

Estampado de
modelos de yeso

Dientes
Indemnes
Dientes
Encerados

Con matrices
Intraorales
Impresin de
Silicona

Dientes
Indemnes
Modelos de Yeso
Dientes
Encerados

Los materiales para la confeccin de provisorios, se clasifican segn su material de fabricacin. Entre
estos estn:
1.- Resinas compuestas
2.- Policarbonato
3.- Acrlico
4.- Resinas Bis-Acril A
5.- Metlicas
1.-Resinas Compuestas: no es recomendable utilizar este material, sin embargo en algunos casos se
puede realizar provisorios utilizndolo.

2.-Policarbonato: resina especial, pero ms costosa. La mayor ventaja de estas sobre las de acero es su
excelente esttica, pero presentan como desventaja una menor resistencia a fuerzas masticatorias,
adems requiere una preparacin del diente mucho mas extensa. Estas coronas no se pueden adaptar
ya que son totalmente rgidas y no se pueden contornear. (Crdenas, 2003)

10
Ejemplo:
Coronas de Policarbonato (3M-ESPE): Las coronas prefabricadas de policarbonato estn hechas de una
resina de policarbonato con micro fibras de vidrio para su uso a corto y largo plazo en incisivos, caninos y
premolares.
Entre las caractersticas de este material es que el policarbonato se contornea y ajusta de forma similar a
las coronas metlicas para permitir la fcil adaptacin de los mrgenes. Estas estn fabricadas con resina
de policarbonato con micro fibras de vidrio para mayor resistencia y durabilidad. Posee un tono universal
esttico.

3.- Metlicas: coronas de acero prefabricadas, utilizadas en odontopediatra. Son restauraciones se

acero inoxidable extracoronales preformadas que se utilizan en dientes muy deteriorados, molares
primarios sometidos a un tratamiento pulpar, restauraciones de lesiones complejas y pacientes con alto
riesgo de caries. Constituyen el tratamiento de eleccin en caries complejas de molares temporales ya
que dan una buena retencin y resistencia (no dada por otros materiales). (Ortiz, 2006)
Ejemplo:
Coronas de acero inoxidable (3M ESPE): Coronas metlicas
preformadas de diseo anatmico, no concurren corrientes galvnicas
y sin sabor metlico.
Como caracterstica de este producto es tener coronas preformadas
con anatoma oclusal y disminuye la pared oclusal para su fcil colocacin.
Indicaciones: Restauraciones temporales para primeros molares temporales y permanentes.

4.-Resinas de Bis-Acril: Son resinas en base a metacrilatos multifuncionales con relleno de vidrio y/o
slice cuyo relleno no supera el 40%, es la presencia de relleno es lo que separa al Bis-acril composite del
PMMA y PEMA. (Mallat, 2001)
Entre las ventajas las resinas de este material otorgan un buen ajuste marginal, un bajo incremento de
calor exotrmico (el riesgo de lesin pulpar es mucho menor en el caso de los MMA), permite la
cementacin con cementos de oxido zinc-eugenol, sin riesgo de degenerar el cemento, buena resistencia
a la abrasin, buena resistencia transversa, baja contraccin, no deja monmero libre, y se reparara
mediante composite o resina fluida. (Mallat, 2001)
Entre las desventajas de usar esta resina es que da peor estabilidad de color que los PMMA, poseen
resistencia moderada, capa de inhibicin por oxigeno (la que debe eliminarse mediante pulido o alcohol
etlico). Adems de poseer bajas propiedades mecnicas como baja dureza superficial, baja resistencia a
la tincin, una seleccin de colores limitada, de pulido limitado y es frgil. Posee un costo ms alto, en
comparacin a los MMA. (Mallat, 2001)

11
Marcas Comerciales: Protemp 4 (3M-ESPE) cuyo monmero es el bis-acril A, Luxatemp (DMG) cuyo
monmero es el bis-acrlico, Structure 2 (Voco), cuyo monmero es poliesterdimetacrilato, Temphase
(Kerr), cuyo monmero es el metacrilato ster no polimerizado.
Ej: Protemp 4 (3M ESPE)
Indicaciones: Provisionales a largo plazo de coronas, puentes, carillas, inlays y onlays.
Entre las caractersticas de este producto se encuentra una mayor
resistencia a la fractura, una fuerza mecnica y compresiva superior,
mejor estabilidad frente a la abrasin (otorgada por el relleno),
fluorescencia da un aspecto natural y alta estabilidad al color, incluso
a largo plazo.
Procedimiento rpido y resultados brillantes sin necesidad de pulido o
uso de glaseadores, ahorrando importante tiempo clnico

Luxatemp (DMG)
Indicaciones: Coronas y puentes provisorios,
incrustaciones y onlays y provisorios para uso
prolongado.
Las caractersticas de este producto son

su

resistencia a fractura, mejor dureza inicial, mayor

adaptacin y encaje.

5.-Acrilico: Los acrlicos varan en su forma de polimerizacin y composicin qumica (tipo de

monmero). Acorde a esto sealaremos la clasificacin de acrlicos en funcin de estos dos parmetros.

Clasificacin Por Polimerizacin

1.- Acrlico de Auto curado
2.- Acrlico de Termo curado
1.-Acrlico de auto curado: Ms econmico que el de termocurado y no depende de laboratorio. Es ms
fcil de trabajar, ms rpido, puede realizarse en la misma sesin clnica y puede combinarse con el uso
de carillas acrlicas preformadas (Manual Preclnico Integrado I, 2012).
2.-Acrlico de termocurado: es mejor por mayor grado de conversin de monmero a polmero, mejor
resistencia, menos absorcin de agua. Asociado a laboratorio y requiere ms de una sesin. Para
tratamientos protsicos provisorios de larga duracin (meses e incluso aos). Se evita la incorporacin de
pigmentos y olores ya que el acrlico de termocurado posee una menor cantidad de poros debido a su
forma de confeccin (Manual Preclnico Integrado I, 2012)

12
Clasificacin acorde al tipo de monmero
1.- Poli (etil metacrilato)
2.- Poli (metil metacrilato)
3.- Poli (vinil metil metacrilato)
4.- Uretano dimetacrilato polimerizado con luz visible (PLV)

1.- Poli etil metacrilato

Al igual que el metacrilato se presenta en presentacin polvo-liquido. El componente principal es
etilmetacrilato que se encuentra en el polvo como partculas prepolimerizadas (polietilmetacrilato) y el
monmero se encuentra en el lquido. (Mallat, 2001)
Entre sus propiedades se encuentra un buen pulido, mnimo incremento de
calor exotrmico, buena resistencia a la tincin y flexibilidad. Pese a estas
ventajas el material posee baja dureza superficial, baja resistencia
transversal, baja durabilidad y baja resistencia a la fractura, en resumen
posee peores propiedades mecnicas, esttica, estabilidad del color y la
presencia del monmero residual. (Shillingburg, 2000).
Marcas Comerciales: Snap (Parkell Biomaterials)

2.- Polimetilmetacrilato
Es un material cuya presentacin es polvo-liquido. Cuyo componente principal es el Metilmetacrilato, que
en el polvo se encuentra en forma de partculas prepolimerizadas (polimetilmetacrilato) y el liquido se
encuentra el mismo en forma de monmero (Mallat, 2001).
En el uso de esta resina para restauraciones provisorias se ha visto que posee un buen ajuste marginal,
buena resistencia transversal, mantienen la esttica durante semanas, teniendo una gran durabilidad,
adems de ser fciles de manipular y variar su consistencia, tienen un buen pulido y bajo costo relativo a
otros materiales. Sin embargo pese a todas las propiedades anteriores este materiales posee un una
contraccin de polimerizacin y una exotermia importantes en comparacin a otras resinas, un peor
ajuste marginal, una baja resistencia a la abrasin, estos materiales son incompatibles con los cementos
que llevan eugenol y el monmero libre se considera un toxico pulpar debido a que realiza reacciones
tisulares. (Mallat, 2001).
Marcas comerciales: DuraLay (Relians Dental), Marche (Productos Dentales Marche), Alike (GC
America), Cr&Br (LD Caulk), TAB200 (Kerr), Unifast (GC).

Alike (GC America) (izquierda) y

DuraLay Crown & Bridge (derecha)

13
3.- Poli vinil etilmetacrilato
Entre las ventajas de utilizarlo es que otorga un buen pulido, adems genera un mnimo incremento de
calor exotrmico, buena resistencia a la abrasin, buena resistencia a la tincin y flexibilidad. Las
desventajas de usarlo, es sus reducidas propiedades mecnicas como baja dureza superficial, baja
resistencia transversal, baja esttica y baja resistencia a la fractura. (Shillingburg, 2000).
Ejemplo: Roeko Snap (Coltene)
Para elaboracin de coronas, puentes, inlays y onlays
provisionales. Puede modelarse manualmente sin utilizar
matriz.

Contraccin

Adherencia

clnicamente

adaptacin

insignificante,

excepcionales.

Se

debe

seleccionar el color y la polimerizacin debe tener lugar

fuera de la boca, debido a que genera calor durante la polimerizacin y puede causar lesiones trmicas
en los tejidos (para minimizar la reaccin pulpar, los dientes deben lubricarse con vaselina)
(Coltene.com).

4.- Dimetacrilato de Uretano.

Entre las ventajas de utilizarlo se encuentra su alta dureza superficial, buena resistencia transversa,
buena resistencia a la abrasin, tiempo de trabajo controlable, estabilidad del color. Sus desventajas
son bajo ajuste marginal, baja resistencia a la tincin, seleccin de colores limitada, tiene un mayor costo
y es un material frgil (Shillingburg, 2000).

Las resinas acrlicas para confeccin de provisorios se presentan como polvo-liquido y son utilizados de
manera directa, pero tambin pueden estar ya polimerizadas en forma de bloque.

Bloques prepolimerizados de resina para confeccin de provisorios mediante CAD/CAM.

Son bloques de acrlico, destinados a la fabricacin de restauraciones temporales mediante el uso del de
CEREC en laboratorio, estos provisorios son fciles de pulir y permiten ser caracterizados en el rea
incisal, para darles mayor esttica. (Vivardent.com) Tiene
como desventaja que deben

ser preparados por un

laboratorio, y no pueden ser aplicados en la misma sesin

clnica.
Marca Comercial: Telio CAD (Ivoclar Vivardent)

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Resinas Elsticas para la confeccin de coronas y puentes
Ivoclar Vivadent desarroll una resina que combina componentes de una resina compuesta tradicional
(Bis-Fenol A) con componentes de una resina acrlica (metacrilato).
Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent)
Material composite moldeable y autopolimerizable, sencillo y de rpido manejo, buenas propiedades
mecnicas, aspecto natural. Es adecuado como material de reajuste para
coronas de policarbonato prefabricadas y da proteccin a tejidos y pulpa
dental. Su monmero es Etholiertes Bis fenol A metacrilato.
Indicaciones: Fabricacin de restauraciones temporales, coronas y puentes,
inlays y onlays, creaciones centrales en combinacin con pernos temporales
y carillas.

Materiales de cementacin temporal

Un agente cementante es una sustancia moldeable que sella un espacio o que cemente dos
componentes entre s. Este permite la unin de prtesis y otros dispositivos con el diente. (Anusavise,
2004).
Una vez fabricado el provisorio para prtesis fija (coronas), puentes, inlay, onlay, carillas, entre otras, se
debe utilizar un cemento para fijarlas por el tiempo que sea necesario hasta la aplicacin de la
restauracin definitiva. Para un desempeo aceptable el cemento debe tener:

Resistencia a la solubilidad en los fluidos bucales.

Debe poseer una unin fuerte mediante la traba mecnica y la adhesin.

Alta resistencia al desgarre, a la tensin, a la compresin y a la fractura en el sitio de interfase

diente-restauracin.

Debe ser biocompatible.

Fcil de manipular.

El modulo de elasticidad del cemento debe semejarse a la estructura dental.

El espesor de la pelcula de cemento es crtico para la adaptacin. (La ADA recomienda 25).
Consideraremos como material de cementacin temporal a:

1.- xido de zinc eugenol.

2.- xido de zinc sin eugenol.
3.- Hidrxido de calcio.
4.- Cementos de Resina.

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1.-Cementante temporal a base de OZE: Cuando las piezas dentarias muestran sensibilidad al ser
tratadas con prtesis fija se recomienda cementarse con este material hasta que la pulpa se recupere
para que la prtesis sea cementada definitivamente. La presencia de eugenol libre residual del agente
cementante temporal puede interferir con el proceso de fraguado de las resinas compuestas del posterior
tratamiento. (Anusavise, 2004)
Pueden presentarse como polvo y liquido o como dos pastas, donde el polvo contiene oxido de zinc y una
pequea cantidad de acetato de zinc y el liquido es eugenol o una mezcla de eugenol con aceites. El
polvo reacciona con el eugenol en presencia de humedad formando un quelato amorfo de eugenolato de
zinc mediante una reaccin de fraguado.
Ofrecen un tiempo de trabajo adecuado en el que aumenta un poco la viscosidad y un fraguado rpido al
colocarlo en la boca por la mayor temperatura. Se puede colocar sin proteger la pulpa, por su efecto
sedante. (Silva Garca, 2006)
Ejemplos:
1.- Temp-Bond (Kerr): Estos cementos se caracterizan por un excelente flujo que permite asentar las
restauraciones por completo y con facilidad, poseen la suficiente resistencia como para tolerar las
tensiones de la masticacin.
2.- Provy (Dentsply): Para la fijacin provisoria de trabajos

protsicos

temporales o definitivos. Capa de cementacin extremadamente fina, Excelente

resistencia a las cargas masticatorias, fcil de remover, posee caractersticas
analgsicas. Presenta buena adherencia a la estructura dentaria, fcil de
remover sin dejar residuos, reduce el dolor post operatorio.

2.-Cemento Oxido de Zinc sin Eugenol

Estos materiales sufren una desventaja al no poseer eugenol, es que ste provoca un alivio en los
rganos dentales y bactericida. Al contrario el eugenol inhibe la polimerizacin de las resinas que se
usaran en la restauracin definitiva y de los sistemas adhesivos resinosos, por lo tanto al no poseer este
componente permite ampliar la eleccin del material para la restauracin definitiva (Barrancos, 2006).
Ejemplos:
1.- Temp-Bond NE (KERR)
Comparte caracterstica del Temp-Bond con eugenol, siendo su
nica diferencia la ausencia de eugenol en su composicin.

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2.- Cemento Temporal RelyX Temp NE (3M ESPE): Ofrece una fuerte adhesin al diente y permite una
fcil remocin de la restauracin temporal. Est indicado para cementacin temporal y permanente de
puentes y coronas.
Caractersticas: Bajo grosor de pelcula, fuerte adhesin al diente, fcil
remocin de la restauracin temporal, libre de Eugenol, de aplicacin
universal, independiente del tipo de adhesin a realizar, el exceso de
cemento permanece en el temporal para facilitar la limpieza del diente,
reduccin de dureza final si se agrega vaselina (3M-ESPE).

3.- Hidrxido de Calcio (Ca(OH)2) Formado por una base de hidrxido de calcio mezclado con una
sustancia con capacidad para actuar como cido. En los productos comerciales existentes corresponde a
un derivado del cido saliclico (salicilato de glicol). Esta mezcla permite que este material frage y su
manipulacin clnica sea posible. Adems, es importante mencionar que su presentacin es en dos
pastas (base y catalizadora).
Caractersticas: Altamente alcalino, antibacteriano, alta solubilidad, bajo modulo elstico, muy bajas
propiedades mecnicas. No se utiliza para restauraciones sino debajo de otros materiales en forma de
un recubrimiento (linner*) en las formas ms profundas de una lesin.
Al solubilizarse se crea un medio alcalino que inhibe el desarrollo microbiano y permite la recuperacin
pulpar.
*linner: materiales utilizadas en capas delgadas por menores propiedades fsicas (menores a 1 mm) y
funcionan como protectores y aislantes del tejido pulpar.

4.- Cementos De Resina

Son resinas modificadas para cementacin temporal, es decir, modificadas para que no se adhiera
firmemente y para poder retirar la restauracin sin daar al diente, adems deben ser fluidas para poder
adaptar bien el provisorio.
Ejemplos:
1.- Systemp Link (Ivoclar Vivadent): Composite de fijacin de
polimerizacin dual para la cementacin provisional esttica
de coronas, puentes, inlays y onlays provisionales.
Entre las caractersticas de este material esta el ser
translcido y esttico, presenta un ptimo comportamiento retentivo, elevados valores de resistencia a la
compresin, es de rpido fraguado, no contiene eugenol y por lo tanto es adecuado para la cementacin
adhesiva. (IvoclarVivadent.com)

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2.- Telio CS Link (Ivoclar Vivadent): Este material es sin eugenol lo cual lo hace perfectamente adecuado
para su uso en combinacin con restauraciones cermicas sin metal o restauraciones de composite
fabricadas en laboratorio que se deben cementar de forma permanente mediante una tcnica de
adhesin. Entre sus caractersticas esta tener una polimerizacin dual, es altamente esttico debido a sus
dos

tonalidades

de

traslucidez,

comportamiento

retentivo ideal y Es compatible con todos los materiales

temporales convencionales (p. ej., Telio CS C&B).
Se utiliza para la cementacin temporal de piezas
provisionales como coronas y puentes, inlays y onlays,
y carillas. (IvoclarVivadent.com)
3.- Temp-Bond Clear with Triclosan (Kerr): Este cemento de resina es transparente y tiene una
polimerizacin Dual, adems destaca dentro de su composicin el Triclosan.

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Conclusin
En el tratamiento de una lesin cariosa extensa, en la que gran parte del diente ha sido perdido, o por
algn trauma y otra razn de gran prdida dentaria requiere de una restauracin elaborada por un
laboratorio (inlay, onlay, corona, carillas, etc). La confeccin de esta restauracin requiere de tiempo,
por lo que el paciente no puede quedar con la preparacin dental sin proteccin. Para esto se
confeccionan provisorios que se realizan durante la misma sesin, que se utilizar hasta que la
restauracin definitiva este lista y pueda ser cementada en la preparacin dental.
Se aplica una restauracin temporal en tratamiento de una lesin cariosa o no cariosa en que la
restauracin definitiva no puede ser aplicada en la misma sesin debido a que se deben solucionar
problemas de endodoncia, periodontales, oclusales, etc.
Dentro de una gran gama de materiales odontolgico encontramos algunos que son utilizados para los
tratamientos temporales, es decir para fabricacin de provisorios de prtesis fija, para cementacin de
estos y para restauraciones temporales.
En el mercado existe una gran variedad para cada necesidad, pero se deben conocer sus indicaciones, su
composicin, y sus caractersticas propias, as para cuando se requiera comprar podremos elegir de
manera segura y confiable y no tener problemas posteriores por haber comprado un producto de mala
calidad o no indicado para nuestras necesidades.
Cada material posee un componente principal que se utilizo para su clasificacin, y con este hay que
tener en cuenta que durante la aplicacin podremos tener beneficios como disminucin de la
sensibilidad o antibacterial y complicaciones como irritaciones pulpares o alergias.
Los productos se presentan de una manera en la que es fcil aplicarlas y conservarlas en buen estado,
algunos poseen sistemas de automezcla que beneficia en una menor perdida de material y tiempo. En
general cada producto est pensado para la comodidad del operador.
Es importante saber que los provisorios permiten tener un mayor tiempo (en distintas sesiones) para
poder realizar un tratamiento adecuado y con ellos se previene consecuencias secundarias al
tratamiento.

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Bibliografa
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Silva Garcia, Luis, Higienistas dentales. Editorial , .Pgina 173

Voco, www.voco.es

20

Resumen
La restauracin provisional es aquella que cubre y protege el diente a restaurar. Mantener el contacto
oclusal y proximales previene la sper erupcin o movimientos del diente en cuestin; as como tambin,
se busca la preservacin de la integridad marginal, proporcionar un contorno aceptable y, finalmente,
mantener la esttica. Tales objetivos van a depender directamente de los materiales elegidos para la
confeccin de dichas restauraciones temporales, as como tambin, de las propiedades fsico-mecnicas
que puedan hacerlos sobresalir en la eleccin por el profesional frente a otros materiales o productos.
En la prctica clnica, se es recomendado realizar todas las restauraciones y procedimientos en una sola
sesin, sin embargo, no siempre se es posible tal alternativa. Es as como surgen las restauraciones
provisionales, y junto con ellas, las distintas alternativas de materiales para provisionales por parte de los
laboratorios, tanto en las ramas de operatoria; destacando como la base mayoritariamente los
cementos de xido de zinc, su variedad de xido de zinc eugenol y tambin, resinas plsticas. Por otra
parte, prtesis fija presenta una gama de materiales, pasando desde los acrlicos de auto y termocurado
hasta las variedades en resinas y bis acril.
Es de destacar que las compaas destinadas a la produccin de insumos y materiales odontolgicos han
participado en forma activa en lo que respecta a las restauraciones provisionales y sus distintas opciones
de materiales, as como tambin en lo que es a las propiedades, indicaciones y tcnicas de aplicacin de
esta gama de componentes provisionales, ayudando directamente en potenciar y entregar al profesional
especialista en odontologa, las herramientas y variedades necesarias para cada paciente en particular,
velando por el bienestar de este y entregar no slo esttica, sino tambin, funcionalidad y resistencia a
este tipo de restauraciones que pueden incluso, estar por cantidad de tiempo indefinible en boca. Es as,
y con el avance del tiempo y perfeccionamiento en el campo que se puede definir al tratamiento
provisional como aquel que tiene como cometido restaurar temporalmente las funciones de una prtesis
fija definitiva, proteger el/los dientes(s) preparado(s), que el paciente se encuentre cmodo mientras se
est fabricado la restauracin colada. Todo esto, mientras se cumplen las etapas de tratamiento.

Resinas de mnima contraccin mito o realidad? - Preclnico Integrado

Odontologa
3 ao 2012
Universidad Andres Bello
Ctedra: Preclnico Integrado I
Sede Via del Mar, mayo 2012

Resinas de baja contraccin,

Mito o realidad?

Profesor(a):
-

Dra Patricia Espejo

Integrantes:
-

Maximiliano Cuadra
Michael Freeman
Francisca Gil
Rodrigo Gutirrez
Sebastin Carvajal
Pablo Molinare
Ignacio Silva
Juan Pablo Villalobos
Claudio Zumelzu

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Resinas de mnima contraccin mito o realidad? - Preclnico Integrado

INDICE

Introduccin 3

Principios bsicos de la contraccin 5

Mecanismos para inducir la reduccin de la contraccin..6

a) Aumentar la carga de relleno...... 7
b) Ajustar los monmeros.... 8

c) Uso de relleno prepolimerizado................. 11

Comparacin de ventajas y desventajas entre resinas compuestas.............. 15

Mito o realidad?..... 16
Conclusin..... 17
Bibliografa..... 18
Resumen....... 19

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Resinas de mnima contraccin mito o realidad? - Preclnico Integrado

Introduccin
Con el transcurso del tiempo se han utilizado diferentes materiales en odontologa restauradora, siempre con
el objetivo de encontrar un material con propiedades similares a nuestros dientes. Hoy en da los materiales
de preferencia son los de resina, que han sido utilizados en la prctica dental para restaurar los dientes desde
que Ray Bowen cre la primera resina compuesta y la introdujo en el mercado odontolgico en 1962.
Las resinas consisten de rellenos incluidos en una matriz de resina orgnica qumicamente reactiva.
Los rellenos son materiales tpicamente inorgnicos como vidrio o cuarzo que son fusionados generalmente
en la superficie (silanizacin), permitiendo la unin qumica a la matriz de la resina.
Los primeros materiales fueron los sistemas de dos componentes, polimerizados qumicamente. Estos
materiales con color parecido al del diente proporcionaron una mejor esttica que la amalgama, sin embargo,
mucho se tena que aprender sobre las propiedades qumicas y fsicas que eran requeridas para soportar el
agresivo ambiente oral. La alta contraccin, alto desgaste, cambios de color y la falta de unin a las
superficies dentales fueron los problemas asociados con estos primeros materiales.

Historia de los principales desarrollos de las resinas compuestas:

El desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios durante la primera mitad del siglo XX. En ese
entonces, los nicos materiales que tenan color similar al diente y que podan ser empleados como material
de restauracin esttico eran los silicatos. Estos materiales tenan grandes desventajas siendo la principal el
desgaste que sufran al poco tiempo de ser colocados.

En el ao 1942, las resinas acrlicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. stas
tenan un color parecido al de los dientes, eran insolubles en los fluidos orales, fciles de manipular y tenan
bajo costo. Lamentablemente estas resinas acrlicas presentan baja resistencia al desgaste y contraccin de
polimerizacin muy elevada y en consecuencia mucha filtracin marginal.

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Resinas de mnima contraccin mito o realidad? - Preclnico Integrado

Durante el ao 1962 el Dr. Bowen desarroll un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovacin fue
la matriz de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento o silano entre la
matriz de resina y las partculas de relleno. Esto dio paso a lo que se conoce como la era de las resinas
compuestas y desde ese entonces han sido sujeto de numerosos avances, tales como su

resistencia,

comportamiento frente al desgaste, color y adhesin.

Es impactante, que durante estas dcadas de innovacion, la contraccin de la polimerizacin fue reducida
nicamente de forma incremental a un nivel un poco ms bajo. Por lo tanto, el problema que nos presentan
las resinas compuestas hoy tiene relacin con su contraccin volumtrica y su efecto sobre la integridad
marginal.
Cada vez que se restaura los dientes de los pacientes, se intenta conseguir un margen perfecto, una
transicin invisible entre la estructura dentaria y la restauracin, sin interrupciones ni espacios. Pero incluso si
la tcnica es perfecta, la respuesta qumica intrnseca del composite que se utiliza est fuera de control,
dando paso a efectos no deseados por la contraccin por polimerizacin de monmero a polmero que
experimentan estos materiales de restauracin porque prcticamente todas las resinas emplean metacrilatos
tales como TEGDMA, Bis-GMA o UDMA, los cuales tienen cambios dimensionales durante la polimerizacin.

Esta caracterstica intrnseca de los composites tienen importancia

clnica

ya

que

un

alto

porcentaje

del

resultado

de

las

restauraciones depende de estas propiedades intrnsecas del

material restaurador, porque si se descuida la tcnica se podran
producir problemas comunes en las resinas a base de matacrilato,
las cuales son: Tinciones Marginales, Microinfiltracin, Caries
Secundarias, Desprendimiento, Microgrietas en el esmalte por
traccin del composite sobre la pared axial de la cavidad
provocada por el cambio de volumen, lo cual finalmente se puede traducir como Sensibilidad Postoperatoria.

Es por ello que se han desarrollado resinas de mnima

contraccin para evitar o eliminar los problemas comunes que

Fig 1. Interfase diente restauracion, producto de

una gran contraccion volumetrica del composite

tienen los composites a base de metacrilato como Tetric

Evoceram bulk y aquellos en base a siloranos como el Filtek Silorane

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Principios bsicos de la contraccin

Las resinas dentales usan tpicamente

dimetacrilato,

que

tiene

un

grupo

metacrilato en cada extremo de la

cadena monmero. Los metacrilatos
contienen una doble unin C=C y con
facilidad forman polmeros por su alta
reactividad.
Fig 2. Representacion de la molecula de Metacrilato y su polimerizacion

Durante la polimerizacin, el catalizador rompe esa doble unin, los monmeros reaccionan entre s para
formar polmeros y se reduce la distancia entre los monmeros actuantes por lo que se pierde volumen.

Una de las consecuencias poco favorables de la contraccin de las resinas es la tensin o stress de
contraccin de polimerizacin. La contraccin de polimerizacin desarrolla fuerzas dentro de las paredes de
la cavidad. La estructura dental rgida resistir esta fuerza hasta cierto grado, sin embargo, estas tensiones
pueden conducir a fisuras marginales o dao de la estructura dental sana por su deformacin. Estas fuerzas o
tensiones se resumen bajo el trmino tensin de contraccin por polimerizacin. Desde la perspectiva del
material restaurador, la tensin de polimerizacin es determinada principalmente por tres factores: la
contraccin de la polimerizacin, la capacidad de fluido del material, y

la cintica de la polimerizacin

(velocidad de polimerizacin). Un material de alta contraccin con una capacidad de fluido interno pequeo y
una velocidad de curado muy alta en los primeros segundos, exhibir una tensin de polimerizacin ms alta.

La reduccin del stress de contraccin se consigue:

En la clnica mediante tcnicas de incorporacin de la resina a la cavidad operatoria

Reduciendo la contraccin volumtrica, pues a mayor volumen ms fuerza para tirar de la pared de la
cavidad

Reduciendo el modulo de elasticidad, pues cuanto ms alto es, mayor la traccin en la interfaz
composite / diente.

Incrementando el flujo inicial del material, pues en un composite ms fluido, la contraccin ocurre en
la superficie libre y se reduce el estrs en la interfaz diente/composite.

En la tcnica de polimerizacin, utilizando el mtodo de Pulso Diferido (Pulse Delay) que aplica una
intensidad pequea en un tiempo determinado, luego

hay un tiempo en el cual no se aplica luz.

Nuevamente se aplica luz pero esta vez es de mayor intensidad. En el tiempo donde no se aplica luz se
produce una acomodacin de partculas liberando tensin de contraccin (alarga etapa pre-gel de la
polimerizacin)
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Mecanismos para inducir la reduccin de la contraccin

Estos se basan principalmente en 3 formas:

Aumentar la carga de relleno.

Ajuste de monmeros.

Uso de relleno prepolimerizado.

Aumento de la Carga de Relleno

La incorporacin de partculas de relleno dentro de la matriz de resina modifica sustancialmente las

propiedades del material, mejorando su comportamiento mecnico y limitando su esttica y pulido, ya que
estos ltimos dos principios se van a dar gracias a la matriz.
El propsito principal de las partculas de relleno es reforzar la resina compuesta y reducir la cantidad de
material de matriz, lo que le otorga varias mejoras a las resina. Dentro de estas se encuentra la reduccin de
la contraccin de polimerizacin. Al aumentar la carga de relleno, disminuye la cantidad de fase matriz,
disminuyendo as la fluidez del material y aumentando su viscosidad. La contraccin de polimerizacin est
en relacin inversa con la cantidad de relleno presente en el composite, es decir, a mayor relleno menor
contraccin. A pesar de que la contraccin vara de una resina compuesta a otra, se aproxima un rango de
1,5 al 4% del volumen en las 24 horas despus de la polimerizacin.

Tipos de Relleno

El relleno de las resinas compuestas tambin se ha utilizado para

clasificar a los composites, tanto en relacin al tamao de partculas
como tambin a la cantidad de relleno en peso y volumen. Es
importante mencionar que el resultado esttico del pulido depende
del tamao, forma y cantidad de relleno presente en la resina
compuesta y dentro de las cuales las resinas de nano partculas
tienen los mejores resultados estticos. Mientras que las microhbridas y nano-hbridas tienen el mayor porcentaje de partculas de
relleno inorgnico y el ms bajo porcentaje de contraccin de
polimerizacin.

Segn tamao de partculas existen composites:

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Macropartculados (8 a 25 um)

Partculas finas (1 a 8 um)

Hibridos (Alrededor de 0,6 um)

Microhbrido (alrededor de 0,4 um)

Macropartculas (0,04 um a 0,4 um)

Nano hbridos (0,4 + 75 nm)

Nano partculas (25 a 75 nm)

Ahora bien, segn volumen de relleno se existen:

Sellantes (0 - 40%)

Resinas flow o fluidas (< = 40% relleno)

Micropartculas (solo en dientes anteriores) (< = 50 %)

Hbridas y Microhbridas (40 - 60 %)

Alta densidad y micropartculas (en dientes posteriores) (> 60 %)

Ventajas y desventajas de los composites convencionales (en base a metacrilatos):

Claramente la ventaja ms evidente de las resinas compuestas es su esttica. Se ha demostrado que el 98 %

de las restauraciones a los dos aos, todava mostraba una excelente similitud de color.
La conservacin de la estructura dentaria tambin es una de las ventajas ms importantes debido a que las
restauraciones con resina compuesta requieren de preparaciones cavitarias conservadoras y de ngulos
redondeados. Otra ventaja es que para las resinas dentales no existe extensin por prevencin.
El xito clnico de las restauraciones de resina se debe a la unin lograda por medio del sistema adhesivo
que ofrece el potencial de sellar los mrgenes de la restauracin y reforzar la estructura dentaria remanente
contra la fractura. Las resinas compuestas tienen baja conductividad trmica por lo que el shock trmico es
mnimo para los tejidos vivos de la estructura dentaria, por ende actuaran como aislantes disminuyendo la
sensibilidad post operatoria. Las resinas compuestas, adems, nacen como una alternativa de la amalgama
dental, poco esttica e invasiva por su preparacin cavitaria.
A pesar de que las frmulas para resina compuesta se han mejorado a travs del tiempo, los sistemas
restauradores de resina convencionales estn basados en la utilizacin de molculas de Bis-GMA y uno de
los mayores inconvenientes de este material es la contraccin de polimerizacin que ocurre durante esta
reaccin. La contraccin de polimerizacin, tiene como consecuencia inherente el stress o tensin de
contraccin.
Otra desventaja de las resinas compuestas es su regular resistencia al desgaste. El desgaste resulta de la
combinacin del dao qumico de la superficie del material y de la ruptura mecnica. El desgaste
generalizado ocurre debido a las fuerzas de masticacin y esto ocurre en todas las reas de la restauracin.

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Dentro de las desventajas destaca la contraccin de polimerizacin (1,5 al 4%), la cual tiene alta importancia
clnica ya que un alto porcentaje del resultado de las restauraciones depende de esta propiedad intrnseca del
material restaurador.
Es por lo sealado anteriormente que se han desarrollado composites de mnima contraccin ya sea
optimizando composites en base a metacrilato, testeando nuevos monmeros como parte de la matriz
orgnica (como el silorano) y modificando el relleno convencional con partculas prepolimerizadas.

Ajuste de Monmeros
Resinas Compuestas Convencionales:

Las resinas compuestas convencionales corresponden a materiales con una gran densidad de
entrecruzamientos polimricos, reforzados por una dispersin de slice amorfa, vidrio, partculas de relleno
cristalinas u orgnicas y/o pequeas fibras que se unen a la matriz gracias a un agente de enlace. Las
resinas compuestas convencionales poseen 3 componentes estructurales principales:

Matriz: molculas orgnicas que forman una fase continua que contiene a las partculas de relleno.

Relleno: fibras y/o partculas inorgnicas que se dispersan en la matriz.

Agente de enlace: molcula que favorece la unin qumica entre el relleno y la matriz de resina.

La mayora de las resinas compuestas emplean una mezcla de monmeros de dimetacrilatos alifticos y/o
aromticos como Bis-GMA, uno de los componentes de la matriz ms utilizados. Otros monmeros que
tambin se utilizan son, por ejemplo, el UDMA y TEGDMA.

La matriz orgnica de las resinas compuestas polimeriza, formando redes tridimensionales polimricas. La
polimeracin comienza cuando los monmeros, que se encuentran en forma de un agregado de molculas
libres, se juntan para formar cadenas polimricas que se entrecruzan y se ensamblan de forma rgida. Estos
monmeros se unen entre s mediante uniones covalentes con una energa potencial de separacin mnima,
el cual provoca que durante el polimerizado se produzca una contraccin volumtrica. Asimismo, esta
contraccin de polimerizado produce tensiones inevitables. Estas fuerzas tensinales tienden a desarrollarse
en la interfase diente/restauracin, lo cual debilita la adhesin e incluso se pueden producir fisuras en los
mrgenes de la restauracin.

Monmeros de Siloranos
Los siloranos son una clase relativamente nueva de resinas compuestas para uso en odontologa. El nombre
silorano deriva de sus bloques de construccin qumica que son siloxanos y oxiranos. Los siloxanos
corresponden a la parte hidrofbica de la matriz de siloranos y los polmeros de oxirano, son conocidos por su
baja contraccin y una excelente estabilidad hacia muchas fuerzas fsicas y qumico-fsicas. La combinacin
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de estos dos bloques de construccin qumica proporciona la base silorano, que posee ciertas caractersticas
como ser biocompatible, hidrofbico y de baja contraccin.
FiltekSilorane es un material restaurador en base a siloranos, el cual pertenece a la marca comercial 3M
ESPE. Su polimerizacin ocurre a travs de una reaccin de apertura de anillo catinica, que resulta en una
menor contraccin de polimerizacin, comparado con las resinas basadas en metacrilato convencionales que
se polimerizan a travs de una reaccin de adicin de sus enlaces dobles. Esta reaccin de apertura de
anillos de los siloranos, gana espacio contrarrestando la prdida de volumen que ocurre en el paso
subsecuente, cuando los enlaces qumicos son formados.
FiltekSilorane es el resultado de un proceso de desarrollo de diez aos de duracin, que arroj como
resultado un material restaurador de baja contraccin especial para dientes posteriores, y adems es el
primer composite para dientes posteriores que presenta menos de un 1% de
contraccin. Dentro de sus caractersticas encontramos:

Presentacin comercial en jeringas con cuatro tonos radiopacos: A2,

A3, B2, C2.

Tiempo de vida de 1.75 aos (resina), 2.0 aos en refrigeracin o el

sistema adhesivo, 0.5 aos a temperatura de la habitacin.

Su composicin es similar a las de resinas compuestas a base de

metacrilatos, donde se destacan resina silorano 23%, sistema de iniciacin formado por
canforquinona, sal de yodonio, donante de electrones, en 0.9%.

Como relleno se utilizan partculas de cuarzo fino modificadas con silano y fluoruro de itrio, en un
76%.

Tambin se encuentran estabilizadores en un 0.13% y pigmentos en 0.005%

Polimerizacin por reaccin de apertura de anillo.

El iniciador es la canforquinona, que

absorbe el mismo espectro de luz de las
fuentes de polimerizacin convencionales,
por lo que se pueden utilizar lamparas
curadas con luz halgena o dispositivos
LED.
Fig 5. Representacion molecula de silorano y su polimerizacion.

El paso de apertura de anillo en la polimerizacin de la resina silorano (FiltekSilorane) reduce

significativamente la contraccin volumtrica del material, a diferencia, de los grupos de reaccin lineal de los
metacrilatos

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Ventajas y Desventajas de la resina en base a silorano.

Durante el procedimiento clnico con esta resina a base de silorano, se debe tomar en cuenta una serie de
detalles que vienen a englobar, en un todo, el xito clnico de la restauracin. Hay que tener la plena certeza
del conocimiento de estos factores:

Ventajas:

Mnima contraccin de polimerizacin, haciendo tambin que el concepto de factor C no se aplique

para estas resinas

Tiempo de trabajo clnico bajo la luz operatoria es de 9 minutos

Aislamiento absoluto con goma dique puede ser optativo, ya que al ser una resina hidrofbica al tener
contacto con agua, esta no es absorbida por este material y no altera sus propiedades.

Mnima pegajosidad, que facilitan la condensacin intracavitaria del material y su posterior

manipulacin.

Fcil y rpido pulido

Cementos de ionmero de vidrio o ionmero de vidrio modificado con resina, son compatibles con
este material, pudiendo ser utilizados como bases o liners.

Desventajas:

No hay formacin de capa inhibida por oxigeno, haciendo que cada aplicacin deba ser en forma
inmediata.

Al polimerizar se produce alta liberacin de calor y puede causar dolor durante el curado si el
paciente no est bien anestesiado.

Las resinas convencionales, compmeros y resinas fluidas no pueden usarse como liners o bases
bajo estas restauraciones.

Utiliza un sistema adhesivo autograbante especfico.

Requiere un tiempo de curado mnimo de 20 segundos, que no puede ser compensado por
intensidades ms altas.

Uso de Relleno Prepolimerizado

Entre los diferentes materiales que se han utilizado para reforzar los composites y disminuir la contraccin de
polimerizacin, estn las partculas prepolimerizadas. Los rellenos prepolimerizados, como su nombre lo
indica, son un tipo de relleno que tiene como caracterstica principal el estar previamente polimerizado antes
de utilizarlo como relleno en la matriz orgnica de la resina. Los grupos residuales de metacrilato presentes
en la fase matriz enlazan a las partculas pre polimerizadas a la matriz de resina. La efectividad de este
enlace est influenciada por la cantidad de enlaces dobles residuales en las superficies de estas partculas.
Durante la polimerizacin del relleno pre polimerizado la reaccin casi es terminada, es por esta razn, que el
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enlace de las partculas de relleno pre polimerizadas a la resina es ms dbil de lo deseado y pueden ocurrir
muchas fallas a nivel de esta unin.

Dentro de esta resina las partculas de relleno pre polimerizado son significativamente ms resistentes al
desgaste que la matriz circundante, dando como resultado pequeas irregularidades superficiales. En
cuanto a la textura superficial luego del pulido de estas resinas, estudios demostraron que su rugosidad
superficial aument mnimamente.

Los composites elaborados en base a relleno prepolimerizado, presentan la ventaja de exhibir una menor
contraccin de polimerizacin sin reducir marcadamente sus caractersticas de fluidez por lo que se ha
descrito que la reduccin de la contraccin de polimerizacin puede ser al menos parcialmente atribuido al
relleno pre polimerizado, y ms especficamente, a la presencia de una porcin orgnica en el relleno
(Angeletakis, 2005). La contraccin puede ser reducida incluso en un 70% de acuerdo al contenido de relleno,
y la sustitucin de la resina con partculas que no contraen lleva a un menor stress de contraccin.

Los pasos a seguir para obtener el relleno de resina prepolimerizada (RRP) son los siguientes:
Se incorpora microrrelleno a la resina hasta cargarla al mximo.
Este composite se polimeriza y se tritura en partculas grandes.
Con estas partculas se vuelve a cargar la resina todo lo que sea posible, aadindose adems partculas
de microrrellenos sueltas o aglomeradas. (Universidad de Sevilla, 2012).

La incorporacin de relleno prepolimerizado en las resinas compuestas por distintos fabricantes tiene como
objetivo aumentar la carga de relleno de la resina.

KALORE
Otra resina que es una autntica novedad en composites, es Kalore del fabricante GC America, debido a
un nuevo tipo de monmero con un nuevo relleno pre-polimerizado. Segn el fabricante, con esta
incorporacin se logran diversas ventajas, como la consistencia de masilla, la fcil extensin del material y
que se pueda esculpir sin que se desparrame. Es una resina nano hbrida de baja contraccin. Posee
tecnologa de Du Pont para el monmero y el relleno especial patentado como HDR (High
DensityRadiopaque), que contribuye a eliminar la pegajosidad y disminuir la contraccin por polimerizacin.
Dentro de su composicin encontramos:

Matriz: Contiene una mezcla de dimetacrilato de uretano (UDMA), comonmeros de dimetacrilato y

DX-511. Otra caracterstica es que no posee Bis-GMA

Relleno: Compuesto por un relleno prepolimerizado (HDR) de alta densidad. Contiene 60% en peso
de vidrio de estroncio modificado de 400 nm y 20% en peso de

fluoruro lantanoide (para

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radiopacidad) de 100 nm (nanohibrido). El vidrio de estroncio, que sustituye al de bario refuerza la

resistencia del relleno y la dureza superficial, con gran pulido e ndice de refraccin excelente.

Iniciadores:

Como

iniciador

contiene

una

combinacin

de

canforquinona

amina.

Fotopolimerizacin con luz halgena, plasma o LED.

PROPIEDADES FSICAS

1. Baja contraccin de polimerizacin

En el proceso de fotopolimerizacin, la matriz de

resina reduce su volumen, mientras que las
partculas
volumen,

pre-polimerizadas
por

lo

que

la

conservan

su

contraccin

de

polimerizacin se ve reflejada solo en las

Fig 11 Cuadro representativo de tension de contraccion

partculas no fueron previamente polimerizadas.

En consecuencia, la contraccin de polimerizacin ser baja como lo demuestra el grafico adjunto (fig 11). La
tensin de contraccin en la interfaz disminuye mejorando las propiedades adhesivas del material y evitando
los tpicos problemas postoperatorios.
Del grafico se puede desprender que la resina Kalore posee menor estrs de polimerizacion que la resina Filtek P90

Esta nueva formulacin de monmeros ha resuelto el problema de la contraccin al eliminar su

punto dbil: la matriz de metacrilato de cadena ms corta. Este nuevo sistema reduce potencialmente
los problemas clnicos, como son las fisuras marginales, las infiltraciones, tinciones y caries
secundarias, mejorando al mismo tiempo la esttica y la resistencia a la abrasin.

A) Tensin de polimerizacin
El monmero DX-511, de DuPont, tiene una estructura molecular que incluye un centro rgido largo y brazos
flexibles para la reaccin. El ncleo rgido mantiene su forma y tamao, lo que previene la deformacin del
monmero y reduce la contraccin. Los brazos flexibles incrementan la reactividad.
Por tener un peso molecular que duplica al del de Bis-GMA o UDMA, se reduce tambin la contraccin, pues
hay menor cantidad de uniones C=C.

Fig 12 Representacion del monomero de DuPont

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Relleno
Al hacerse posible un mayor contenido de relleno con el HDR se optimiza la reduccin, se facilita el pulido y el
manejo del material. Todo esto fue objeto de pruebas de laboratorio independientes que confirmaron los
resultados previstos.

Fig 13 Grafico comparativo con otras marcas

Mdulo de Elasticidad
El mdulo de elasticidad mide la rigidez. A mayor mdulo, ms rgido es el material; con el resultado de
mayor fragilidad. Segn la empresa GC America, el mdulo de elasticidad de KALORE es bastante rgido,
pero con elasticidad suficiente para moderar la presin masticatoria.

TetricEvoCeram Bulk Fill

Es un material restaurador de resina compuesta de ltima generacin, fotopolimerizable, radiopaco y de
relleno nanohbrido especialmente para restauraciones directas en dientes posteriores.

La resina Tetric Evoceram Bulk Fill se polimeriza en un intervalo de longitud de onda de entre 400 y 500 nm. y
puede ser aplicado en incrementos de hasta 4 milmetros gracias a su baja contraccin. Esta propiedad trae
consigo un mejor manejo del estrs de polimerizacin. Esta resina compuesta fue desarrollada por el
departamento de investigacin de la empresa Ivoclar Vivadent, la cual se centr en combinar muchas
propiedades de otros materiales homlogos dentro de los cuales destaca su baja contraccin. Su matriz
monomrica est compuesta por dimetacrilatos (1718% en peso).
Al contener silicatos estratificados, TetricEvoCeram Bulk Fill tiene una consistencia adecuada, adaptndose a
las paredes de la cavidad, por lo tanto, en la mayora de los casos, no es necesario el uso adicional de
composite fluido, utilizado generalmente para generar un piso cavitario liso y regular.

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Esta resina posee 3 factores importantes para las

restauraciones con incrementos posibles de hasta 4 mm.
Cuenta a su vez con un potenciador de la polimerizacin, un
inhibidor de sensibilidad a la luz, para impedir la incidencia
de la luz ambiente y quirrgica, y un liberador de stress de
contraccin.
Esta ltima caracterstica, que mantiene el stress de
Fig 14. Medidas conformes con Watts, R&D IVAG, junio de 2011.

contraccin

lo

ms

bajo

posible

durante

la

polimerizacin, llama mucho la atencin en un

material que se aplica en incrementos gruesos.

Con TetricEvoCeramBulkFill, no slo se reduce el stress de contraccin (en MPa; las fuerzas que se
distribuyen por las paredes y la superficie de la cavidad), sino adems el volumen de contraccin (en %; el
volumen que pierde el material durante la polimerizacin).Grfico que representa la baja contraccin de
polimerizacin que presenta Tetric Evoceram Bulk Fill.

Fig 15. Grfico de contraccin de polimerizacin medida con la tecnica

de flotabilidad para Tetric Evoceram.

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Comparacin de ventajas y desventajas entre resinas compuestas en

base a metacrilato (sin relleno pre polimerizado) y FiltekSilorane.

6.1) Comparacin de ventajas:

Resinas Convencionales a base de Metacrilato

Resinas en base a Silorano

- Esttica.

- No contrae, significativamente,
volumtricamente.

- Similitud de coloracin a la denticin natural en el

- Tiempo de trabajo clnico bajo luz operatoria

tiempo.

es de 9 min.

- Formacin de la capa de inhibicin por oxgeno para

- Aislamiento absoluto optativo.

aplicar incrementos de resina.

- Mnima liberacin de calor al polimerizar.
- Afinidad para ser utilizado con distintos materiales
de proteccin dentino-pulpar y Materiales de
Cementacin.
- Su adhesivo puede ser utilizado con otras resinas de
base metacrilato distintas a BIS-GMA.

Comparacion de desventajas:

Resinas Convencionales a base de Metacrilato

Resinas en base a Silorano

- Regular resistencia al desgaste.

- Liberacin de calor al polimerizar.

- Solo puede ser usado con PDPs a base de CIV.
- Adhesivo Especifico.
- Su polimerizacin No puede ser compensadas
con mayor intensidad de luz de curado.

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Mito o Realidad?
Resinas compuestas de baja contraccin, Mito o Realidad?
Las resinas compuestas fueron creadas con el fin de mejorar la esttica del paciente, ya que se cre un
material con un matiz, saturacin y valor parecidos a los del diente natural y que a su vez produce efectos
pticos adecuados propios del tejido dentario. El problema principal que presentan las resinas compuestas,
es el porcentaje de contraccin volumtrica que manifiestan al polimerizar a un estado totalmente slido. Esta
contraccin, y el estrs producido, conllevan a muchos problemas ya analizados, como tinciones, caries
secundarias, microinfiltraciones, etc.
Luego de estudiar que la tecnologa y sus avances han creado composites de mnima contraccin, en que
ciertamente se ha visto en estudios que contraen muy poco y tericamente reducen todos los problemas
antes mencionados, es imperioso asegurar su total compatibilidad para ser usados en el campo clnico
cumpliendo con las mejoras ofrecidas enfrentados al medio oral.
Para resolver esta disyuntiva un grupo de investigadores del reino unido realiz estudios sobre la aplicacin
de resinas de baja contraccin de polimerizacin (Filtek Silorane) en restauraciones en dientes posteriores,
evaluando su resultado clnico despus de dos aos. Para esto se evaluaron un total de 100 restauraciones
presentes en 64 pacientes, 30 de las cuales eran clase I y 70 clase II. Los resultados obtenidos fueron
satisfactorios, ya que todas las restauraciones se encontraron presentes e intactas, sin presencia de caries
secundarias, ni sensibilidad post-operatoria. Este estudio demostr en parte el xito en la creacin de las
resinas compuestas de baja contraccin. Si bien se limit solo a una marca comercial especfica, el propsito
de las resinas de baja contraccin, en general, es comn.
Si bien las resinas compuestas de baja contraccin disminuyen la tensin de contraccin a nivel de las
paredes adhesivas, lo que significa una mejora en el pronstico en cuanto a caries secundarias, tinciones, y
todos los problemas antes mencionados. La tensin de contraccin de polimerizacin es tambin controlable
por parte del operador utilizando resinas compuestas de contraccin convencional, como por ejemplo,
teniendo en cuenta la configuracin cavitaria, los volmenes de incremento, las tcnicas de curado, etc. En
este sentido las resinas compuestas de baja contraccin podran eventualmente ser aplicadas en mayores
incrementos, reduciendo el tiempo de trabajo, lo que es favorable tanto para el profesional como para el
paciente. Adems, sumado a una buena tcnica adhesiva y de aplicacin, los efectos no deseados de la
restauracin disminuyen.
En cuanto a la terminacin y pulido de estas resinas, no es relevante el grado de contraccin en el resultado
esttico propiamente tal, si no, las caractersticas de la fase de relleno presente en cada una de ellas y que
guardan directa relacin con la tecnologa utilizada por cada laboratorio. De esto se desprende que un buen
pulido, si bien es determinado por el tipo de relleno, puede obtenerse tanto con resinas convencionales como
con resinas de mnima contraccin, sobre todo si estas resinas presentan relleno nanopartculado.
El xito, entonces, de las resinas de mnima contraccin se basa en la disminucin (no dependiente del
operador) de la tensin de contraccin de polimerizacin, lo que disminuye el riesgo de fracturas de la
estructura dental, microinfiltraciones, caries secundarias, tinciones exgenas y sensibilidad post operatoria.
Al igual que la disminucin del tiempo de trabajo ya que se permiten incrementos de mayor tamao.
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Conclusin:
La contraccin por polimerizacin o contraccin volumtrica, es una de las propiedades que ms ha
consumido la atencin.
Para comprender correctamente la nueva qumica de resina a base de siloranos, se deben establecer
diferencias en relacin entre las resinas convencionales y las resinas en base a metacrilatos.
La contraccin por polimerizacin de las resinas convencionales, es una propiedad intrnseca a este material,
por eso sta se cambia y no se aumenta el relleno para disminuir su cantidad. Despus de la polimerizacin
las molculas se vuelven unas contra otras y forman polmeros (metacrilatos), reaccin de adicin de sus
enlaces dobles con prdida de volumen y se produce la contraccin.
La polimerizacin de apertura de anillo de la resina FiltekP-90 (3M ESPE) es una reaccin de apertura de
anillo catinica que resulta en baja contraccin que se inicia con la divisin y apertura de los sistemas de
anillo; este proceso gana espacio y contrarresta la prdida de volumen que ocurre cuando los enlaces
qumicos son formados, produciendo una contraccin volumtrica reducida.
El procedimiento de disco de adhesin (contraccin lineal), conocido como el mtodo de Watts, entreg un
valor de 0,9%. Con otro proceso llamado Arqumedes (contraccin real sobre el volumen), el resultado fue de
1% (Filtek P-90, 2007).
La resina Kalore presenta un nuevo tipo de relleno pre-polimerizado, co-monmeros de dimetacrilato y DX511 (centro rgido largo que conserva su forma y brazos flexibles para la reaccin), otorgando una serie de
ventajas con respecto a las resinas convencionales destacndose el bajo % de contraccin de
fotopolimerizacin

la

disminucin

de

la

viscosidad.

La disminucin de la contraccin de este tipo de resina se explica en el proceso de fotopolimerizacin, donde

los componentes de la matriz son las nicas que sufren contraccin (las partculas pre-polimerizadas no).
Esta resina muestra una menor tensin de contraccin en comparacin con la resina Filtek P-90, segn los
estudios

realizados

por

el

fabricante

GC

American.

La resina Tetric EvoCeram Bulk FIll, es otra de las resinas de ltima generacin que pueden ser mencionadas
dentro del grupo de bajo porcentaje de contraccin de polimerizacin. Es necesario recordar que, al igual que
la anterior, posee un bajo estrs de contraccin, permitiendo incrementos gruesos de hasta 4 mm.
Cabe destacar la incorporacin de un potenciador de la polimerizacin y un inhibidor de sensibilidad a la luz
(para

impedir

la

incidencia

de

la

luz

ambiente

quirrgica).

Tal como se ha manifestado a lo largo de todo este informe, existen estudios que avalan la existencia de
nuevas resinas con diferentes componentes y caractersticas que han logrado mejorar uno de los problemas
ms importantes de las resinas convencionales: el alto porcentaje de contraccin de polimerizacin.
A pesar de que la mayora se indican como materiales de restauraciones de dientes posteriores y de las
desventajas mencionadas anteriormente, es un avance que resulta de gran utilidad para reducir, entre otros
aspectos, la sensibilidad post-operatoria que podra presentar un paciente.

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Bibliografa

Angeletakis, Christos.Prepolymerized filler in dental restorative composite, 2005, Kerr corporation,

p.8.Aplicacin

Clnica

de

una

resina

de

baja

contraccin

en

dientes

posteriores:

http://www.latindex.ucr.ac.cr/odontos-11/odontos-11-13.pdf

Facultad de Odontologa, Universidad de Sevilla (2012) "Manual de Materiales Odontolgicos"

Captulo 25, p 232,233.

Filtek Z250, Restaurador Universal, E.U.A. 2009

Filtek P90 Silorane, Restaurador Universal

http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/es_SV/3M-ESPE-LA/profesionales/productos/productos-porcategoria/restauraciones-directas/filtek-p90/

http://www.ivoclarvivadent.com/en/products/restorative-materials/composites/tetric-evoceram-bulk-fill

MucciV; Arenas G: Perez C; Vallo C. Prepolymerized organicinorganic hybrid nanoparticles as fillers

for light-cured methacrylate monomers2011, Springer Science+Business Media, LLC

Nevares M. Influencia de las particulas prepolimerizadas en la microdureza de las resinas

compuestas almacenadas en medio acuoso 2007, Tesis Doctoral, Universidad de Granada, Espaa

Restaurador posterior de resina de baja contraccin, revista ADM mayo-junio vol . LXVII. nmero 3.
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2010/od103h.pdf

Satterthwaite JD, Maisuria A, Vogel K, Watts DC. (2012) Effect of resin-composite filler particle size
and shape on shrinkage-stress. Elsevier

Tetric Evoceram Bulk Fill, catalogo Ivoclar Vivadent, 2011

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Resumen
Dentro de la odontologa, el material restaurador predilecto para uso directo son las resinas compuestas.
Estas aportan una gran esttica, ya que presentan un color muy similar al diente, y sobre todo, un tono para
casi todas las necesidades estticas de cada paciente en particular. Adems, presentan propiedades
mecnicas suficientemente aptas como para resistir las fuerzas, tanto funcionales como parafuncionales. Un
factor bastante importante al momento de elegir una resina compuesta en la actualidad es la contraccin de
polimerizacin que presenta el composite. Esta caracterstica est directamente relacionada con el origen
qumico de la resina y/o las propiedades del relleno. Las resinas dentales en su mayora presentan
dimetacrilato en su fase orgnica y su polimerizacin es lineal, lo que genera una contraccin (disminucin en
volumen) del composite. Existen distintas maneras para disminuir la contraccin de polimerizacin de los
composite, como por ejemplo aumentando su carga de relleno inorgnico, ajustando qumicamente los
monmeros y utilizando relleno prepolimerizado. La contraccin de polimerizacin de las resinas genera
tensiones a nivel de las paredes adhesivas, fenmeno que se conoce como estrs de contraccin de
polimerizacin. Este fenmeno puede causar tanto fracturas en la estructura dentaria como fisuras en el
margen diente-restauracin. Cmo se puede controlar este estrs? Se controla reduciendo la contraccin de
polimerizacin inherente al material, tomando en cuenta el mdulo elstico e incrementando el flujo inicial del
material. Normalmente las resinas compuestas presentan su base en los metacrilatos. Actualmente existe
una resina compuesta patentada por 3M ESPE que contiene en su fase orgnica Siloranos. Los siloranos
correponden a monmeros resultantes de la unin entre siloxanos y oxiranos, los cuales se ha demostrado
que presentan una baja contraccin de polimerizacin. El silorano posee una polimerizacin por apertura de
anillos lo que disminuye considerablemente la disminucin del volumen al polimerizar. Por otro lado posee
alta carga por lo que se disminuye incluso ms la contraccin de polimerizacin.
Otra forma de disminuir la contraccin de polimerizacin de las resinas es aadirle relleno prepolimerizado, el
cual contiene componentes orgnicos a nivel de la fase de relleno, generando una interrelacin entre estas
partculas prepolimerizadas y la fase orgnica. Esto resulta en una disminucin significativa de la contraccin.
Un ejemplo de este tipo de resinas es Kalore de Kerr. Esta resina compuesta con relleno prepolimerizado
logra diversas ventajas, como la consistencia de masilla, la fcil extensin del material y la facilidad de
tallado, sin que se disperse o pierda forma el material.
Dentro las resinas convencionales, una de las ms conocidas con baja contraccin es la Tetric EvoCeram
Bulk Fill, la cual se caracteriza por poseer aproximadamente un 17% de matriz orgnica.

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