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A ultra-sonografia obsttrica, alm de determinar caractersticas gerais do feto e identificar gestaes mltiplas,
tambm capaz de dirimir dvidas quanto sade e o bemestar fetal (Grebedenik, 1990; Isfer, 1997; Magalhes,
2001). Pode-se dizer, ento, que a partir do exame ultrasonogrfico introduziu-se uma nova forma de contato com o
beb, possibilitando gestante visualiz-lo e conhec-lo
antes de seu nascimento (Fonseca, Magalhes, Papich, Dias,
& Schimidt, 2000; Klaus & Kennel, 1992).
Assim, a ultra-sonografia pode se constituir em um momento de emoes bastante intensas e importantes para a
gestante e para a relao com o beb. Estudos que observaram o comportamento das gestantes durante o exame
ecogrfico revelaram que elas permaneceram muito atentas s imagens apresentadas na tela do aparelho, e suas
* Endereo para correspondncia: Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia do Desenvolvimento e da
Personalidade, Rua Ramiro Barcelos, 2600/111, Bom Fim, Porto Alegre,
RS, 90035003. Fone: (51) 33165246; Fax: (51) 33165473. E-mail:
piccinini@portoweb.com.br
& Cranley, 1989; Kemp & Page, 1987). Sabe-se, ainda, que
as gestantes, mesmo passados dias do exame, seguem elaborando as imagens reais da ultra-sonografia, na tentativa
de construir uma imagem mental de seu filho (Milne &
Rich, 1981). No entanto, grande parte dos estudos que tratam do tema investiga as repercusses da ultra-sonografia
somente no momento imediato aps o exame. Assim, o presente estudo buscou investigar as impresses e sentimentos
das gestantes sobre a ultra-sonografia obsttrica no contexto de normalidade fetal em trs momentos: antes, logo depois e trs semanas depois do exame.
Mtodo
Participantes
Participaram deste estudo 11 gestantes em situao de
normalidade fetal. As gestantes eram primparas, sendo que
nove eram primigestas e duas j tinham tido pelo menos
um aborto espontneo. A Tabela 1 apresenta as caractersticas demogrficas das participantes. As gestantes tinham
idade entre 18 e 35 anos (M=23,45; DP=5,56), e eram de
nvel scio-econmico baixo a mdio, com base na sua escolaridade (M= 9 anos estudados; DP= 2,53 anos) e profisso. A idade gestacional variou de 11 a 24 semanas de gestao (M=15,09; DP=4,44) e todas elas estavam sendo
submetidas pela primeira vez na vida ultra-sonografia obsttrica. Quanto a atividade profissional, quatro gestantes exerciam atividades no lar, quatro trabalhavam com servios
gerais, uma era estudante, e duas tinham atividades tcnicas.
Algumas participantes tinham primeiro grau incompleto
(n=2), ou completo (n=3) e as demais, segundo grau completo (n=4) ou incompleto (n=2). Todas mantinham relacionamento estvel com o pai do beb.
As participantes foram recrutadas entre as que estavam
sendo submetidas ultra-sonografia obsttrica no Servio
de Medicina Fetal do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
durante o perodo de julho a dezembro de 2002, sob a aprovao do comit de tica desta instituio. Eram convidadas
Tabela 1
Dados Demogrficos das Gestantes
Gestante Idade
G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
23
20
22
18
21
26
33
19
18
24
34
Idade
Gestacional
(semanas)
11
13
11
20
24
13
20
11
15
12
13
Paridade
Primpara*
Primpara**
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Primigesta
Escolaridade
1 G incompleto
2 G completo
2 G completo
2 G incompleto
2 G incompleto
1 G incompleto
2 G completo
1 G completo
2 G completo
2 G incompleto
3 G incompleto
180
Ocupao
Empregada domstica
Sem atividade
Sem atividade
Estudante
Servios gerais
Servios gerais
Aux. administrativa
Sem atividade
Sem atividade
Estudante/Camareira
Tcnica enfermagem
Situao
Marital
(c/ pai do beb)
Mora junto h 5a
Mora junto h 3m
Namora h 1a e 2m
Mora junto h 2a
Noiva h 4a
Casada h 5a
Mora junto h 3a
Namora h 3a e 3m
Namora h 1a e 2m
Casada h 6a e 6m
Mora junto h 5 a
Delineamento e Procedimento
Foi utilizado um delineamento de estudo de caso coletivo (Stake, 1994), visando investigar as impresses e sentimentos das gestantes sobre a ultra-sonografia antes, logo
depois e trs semanas depois da realizao do exame. Segundo o autor, este delineamento propicia compreender em
profundidade um mesmo fenmeno a partir da anlise de
mais de um caso.
Antes da entrada das gestantes para a sala de exame,
elas foram solicitadas pela pesquisadora a passar em uma
ante-sala, onde foram convidadas a participar do estudo.
De todas estas, nenhuma recusou o convite. O Consentimento
Livre e Esclarecido (Grupo de Interao Social, Desenvolvimento e Psicopatologia [GIDEP], 1998a) foi, ento, assinado e a Ficha de dados demogrficos (GIDEP, 1998b) preenchida pela pesquisadora, visando obter algumas caractersticas demogrficas, tais como: sexo, idade, status social, estado civil, escolaridade, profisso e endereo. As gestantes
foram, ento, solicitadas a responder a Entrevista sobre a histria obsttrica da gestante (Gomes & Donelli, 2001)1, que
buscou dados da histria obsttrica da gestante, tais como:
paridade, histria pregressa de sade materna e fetal,
intercorrncias e condies clnicas gerais. Dados desta
entrevista foram usados para verificar as gestantes que
atendiam aos critrios de incluso do presente estudo. Esta
entrevista envolveu perguntas objetivas, cujas respostas
foram preenchidas pela pesquisadora. Responderam tambm Entrevista sobre a ultra-sonografia obsttrica e a relao
materno-fetal (Gomes & Piccinini, 2001)2, que examinou as
1
Gomes, A., & Donelli, T. (2001). Entrevista de histria obsttrica da gestante. Porto
Alegre, RS: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia.
Manuscrito no publicado. O roteiro da entrevista investigava: Semanas de
gestao, DUM, data provvel do parto, condies de sade durante a gravidez, condies de
sade anteriores gravidez, nmero de gestaes anteriores, abortos anteriores (espontneos
e provocados), ultra-sonografia obsttrica anteriores e planejamento da gravidez.
181
na referncia das prprias gestantes ao momento que tinham sentido e/ou pensado determinado contedo e no
necessariamente ao momento cronolgico em que foram
coletados os dados.
Resultados
Apresenta-se, a seguir, os resultados desta anlise, com
breve descrio de cada categoria temtica,
exemplificando-as com trechos de relatos das prprias
gestantes3. Por fim, ao final da anlise do eixo principal,
apresenta-se uma discusso dos principais aspectos analisados, com base na literatura e experincia profissional
(acadmica e clnica) da autora.
182
A fala de uma mesma gestante no foi utilizada para exemplificar uma mesma
sub-categoria.
igual. Foram referidos pelas gestantes sentimentos de emoo ao enxergar o beb Quando a gente olha a imagem do
beb, muito emocionante, n, tu no acredita que aquilo possa t,
aquela pessoinha t dentro de ti, alm do desejo em
externalizar essa emoo Vontade de chorar, s o que eu senti,
vontade de chorar. Fiquei emocionada ... assim, sabe rir e chorar.
Outras expressaram a intensidade da experincia ao referirem que durante a realizao do exame lembraram de situaes importantes do passado, experenciando uma
revivncia de experincias anteriores Eu s achei, pensei que
ia dar alguma coisa errada assim ... porque eu j tinha perdido
outro n.
A carga emocional do momento do exame e das imagens
do beb ali mostradas provocou tambm sentimentos mais
ligados a uma condio de paralizao, a qual se fez presente no discurso das gestantes relacionada tanto a um estado
emocional de choque e/ou confuso Porque eu t assim meio
em estado de choque, de repente at agora na segunda eu at consiga
perguntar mais, como dificuldade de explicar com palavras o que foi sentido durante a realizao da ultrasonografia difcil ... ah meu deus, estranho, no tem palavra
... no d para explicar, porque uma coisa fantstica, fantstica,
e por fim percepo das gestantes de que seus pensamentos ficaram bloqueados durante o exame Eu no pensei n,
no consegui pensar assim, parar e pensar.
Foi relatado o desejo pelas participantes em compartilhar com outras pessoas, em especial o companheiro, a experincia do exame e os sentimentos e vivncias decorrentes
Eu at pensei que pena que o Jandir 5 no veio junto n ... queria
que ele tivesse visto tambm. As gestantes revelaram muitos
de seus sentimentos em relao ao exame quando atriburam sua importncia a algumas de suas funes, desde a
concretizao da realidade da gravidez e do beb Eu no
tinha certeza, s vezes eu pensava assim ser que eu to grvida?
Agora eu tenho certeza absoluta que ele est aqui dentro de mim,
muito bom!, como a possibilidade de ter um contato mais
visual com o beb, permitindo que elas possam v-lo e
conhec-lo, e serem informadas sobre seu estado de sade,
inclusive para possibilitar intervenes precoces diante de
um diagnstico indesejado Porque eu acho que se no tiver
bem, tu tem a chance de poder tratar, de ajudar o nen para que
quando ele nasa ele no nasa com sofrimento.
Um sentimento bastante verbalizado pelas gestantes foi o
de surpresa pelo fato de terem compreendido e/ou enxergado as imagens com qualidade, o que pode ser exemplificado
em relatos como: Eu levei um susto, porque eu achava que no ia
ver, porque eu no conseguia prestar ateno na tela.
Discusso
A anlise dos relatos das gestantes revelou que a ultrasonografia despertou, mesmo antes de sua realizao, diversas expectativas, que indicam o intenso impacto emocional que o exame j estava causando no psiquismo das gestantes. Aps o procedimento e inclusive trs semanas mais
tarde, os sentimentos relatados tambm traduzem a intensidade da experincia e suas diversas implicaes.
No que concerne s expectativas antes do exame, as gestantes revelaram o desejo de que a ultra-sonografia pudesse lhes trazer esclarecimentos sobre o beb demonstrando,
desta forma, uma necessidade de elas saberem o que de fato
estava ocorrendo dentro de seus corpos, ou seja, como estavam as condies do beb, como ele era e como vivia. Para
sustentarmos as razes de tal necessidade, podemos pensar nas possveis representaes do beb para a gestante.
A relao da me com o beb j comea no perodo prnatal e necessrio que o beb j tenha sido reconhecido
como um ser dono de uma identidade prpria para que a
interao seja estabelecida (Stainton, 1985). Esse processo de constituio de identidade se constri para os pais
atravs das informaes obtidas sobre o beb, como sexo,
tamanho e condies de sade, o que explica em parte a
necessidade das gestantes de serem esclarecidas, atravs
da ultra-sonografia, sobre as caractersticas gerais do beb.
Diante de tais informaes, o beb pode ser representado
pela me como sendo um ser mais separado dela, com identidade e autonomia.
Porm, o beb pode assumir um outro tipo de representao no universo materno, a qual envolve um estado mais
indiferenciado entre quem a me e quem o beb, como
relatado por uma das gestantes Olhar, ver como que t ...
porque a gente no sabe como que t dentro da gente. Aqui, o
beb ainda visto pela gestante como muito misturado
consigo, significando, inclusive, uma parte sua, ou como
refere Ramona-Thieme (1995), uma extenso sua. Saber
sobre o beb, neste caso, pode representar para a me saber sobre ela mesma. A me deseja conhecer o seu produto e enxergar o que isso que tem dentro dela. E isso,
nesse momento, representado pelo beb. como se o
beb, durante o seu desenvolvimento, fosse servindo tambm como um espelho para a me, revelando para ela a
natureza do seu interior.
O papel exercido pela ultra-sonografia nesse processo
de esclarecimento do beb para a me foi destacado por
Magalhes (2001) ao salientar que atualmente as informaes sobre o beb e sobre o ambiente intra-uterino so
alcanadas, com alta acuidade, atravs deste exame. Diante
de todas as possibilidades concretas de feedback sobre o beb,
o exame tambm apareceu nas falas das gestantes do presente estudo como meio possvel para obter o esclarecimento que elas necessitavam, e nesse sentido, foi alvo de uma
carga macia de expectativas.
A ultra-sonografia aparece, nas verbalizaes das gestantes, muito ligada ao seu resultado, o que pode ser explicado pelo fato de ser considerada no psiquismo dos pais,
uma espcie de teste da verdade (Raphael-Leff, 1991) ou
183
controle/selo de qualidade (Quayle, 1997b). Os pais sentem-se avaliados em sua capacidade procriativa de forma
bastante objetiva, na medida que tudo o que deles esteve
projetado no beb , agora, objeto de estudo (Quayle et al.,
1996; 1997a). Caron (2000) discorre sobre o acerto que precisa ocorrer entre me, feto e placenta para que a gravidez
evolua com sucesso; o que acaba, novamente, enfatizando o
carter indissocivel da dupla me-beb. Assim, as gestantes estavam, no momento da entrevista, prestes a receber
notcias decisivas no somente sobre si e sobre o beb em
separado, mas, sobretudo sobre o andamento desta relao
dual to intensa.
importante salientar que nestes casos a ultra-sonografia
estava sendo indicada como rotina do pr-natal e j se percebe a ansiedade e a preocupao das gestantes, o que dir
em exames com indicao de suspeita ou investigao pormenorizada de diagnsticos de malformao fetal. Por isso,
defende-se que o suporte psicolgico na ocasio do exame
de ultra-sonografia se faz muito adequada, tanto em situaes de rotina como tambm e especialmente quando h
algum problema, e pode auxiliar na qualidade da vivncia
da gestao e da relao com o beb.
As gestantes referiram tambm preocupaes quanto ao
procedimento em si, revelando uma crena de que teriam um
nvel limitado de compreenso das imagens, alm do receio
diante da possibilidade de que o exame lhes causasse dor.
Constata-se, especialmente na rede de sade pblica, um certo desconhecimento em relao ao exame ultra-sonogrfico,
no tocante a sua funo e ao procedimento e esta parece ser
uma das razes para estas preocupaes. Esta falta de clareza em relao ultra-sonografia pode repercutir de forma
negativa nas condies do pr-natal no Brasil, uma vez que
este tipo de crena, por vezes, faz com que a gestante no
procure o atendimento mdico para realizar exames e procedimentos necessrios a sua sade e a do beb.
Durante e logo aps o exame, os sentimentos das gestantes revelaram o impacto da ultra-sonografia sobre o seu
estado emocional. Considerando que se tratam de gestantes
que tiveram um resultado satisfatrio no exame, percebeuse um predomnio de sentimentos positivos em suas
verbalizaes, envolvendo sensaes de alvio e felicidade.
Alguns estudos referem que esse tipo de reao esperado
principalmente pelo incremento de ansiedade que antecede o procedimento (Milne & Rich, 1981). No caso das participantes deste estudo, percebe-se que essa satisfao no
parece responder apenas ao bom resultado do exame, mas
tambm ao fato de atender expectativa de esclarecimentos sobre o beb.
A intensidade da experincia vivenciada pelas gestantes
durante o exame parece estar na origem dos sentimentos de
emoo to presentes nos discursos das gestantes, bem como
no desencadeamento de uma espcie de paralizao do pensamento. Isto , devido carga de emoo, as gestantes mostram dificuldade de explicar os sentimentos, e at relatar a
experincia recm vivida, alm de expressarem uma sensao de incredulidade diante das imagens do exame. Caron et
al. (2000) tambm nos falam da sobrecarga emocional incita184
da no psiquismo materno diante das imagens da ultrasonografia que apresentam o beb me de forma rpida e
clara, fazendo com que as gestantes fiquem com dificuldade
de explicar de forma organizada o que acabaram de
experienciar. importante salientar que esta reao tem carter temporrio e natural, em virtude da intensidade dos
sentimentos vivenciados no exame.
Corroborando a literatura, a reao de vrias gestantes
expressou um estado de relativa confuso e extrema emoo aps o exame, na medida que, na entrevista logo aps o
exame, no conseguiam se expressar com clareza, alm de
algumas terem, inclusive, manifestado reao de choro na
presena da pesquisadora. Ligado a este fato, as gestantes
referiram que a ultra-sonografia lhes favoreceu um desejo
de externalizao de emoes, tais como choro, risos e vontade de gritar. Reaes desta natureza so comuns em situaes em que a intensidade das emoes supera a capacidade do aparelho psquico de absoro e controle. Assim, a
ultra-sonografia parece ter propiciado uma espcie de reao de choque no psiquismo das gestantes deste estudo, completamente transitria e natural diante da intensidade da
experincia, e indcios dessa reao apareceu mesmo naquelas participantes que no haviam demonstrado muitas
expectativas e/ou desejos em relao ao exame.
possvel compreender que este estado emocional se
deve ao nvel de intensidade que parece ser inerente ao
momento de ultra-sonografia. Cabe-nos compreender as
razes dessa intensidade e as suas repercusses. Comecemos pelo principal recurso do qual se utiliza o exame ultrasonogrfico: as imagens. As informaes, mesmo que em
parte sejam faladas e depois entregues em forma de laudo
mdico, so transmitidas, predominantemente atravs do
visual, do esttico, o que parece atingir mais diretamente
o inconsciente. Seria como reduzir o caminho desse acesso,
como j apontava Freud (1900/1969) no clssico estudo
sobre a interpretao dos sonhos, dizendo que por estes
serem constitudos basicamente por imagens, retratavam
com mais fidedignidade os contedos do inconsciente. Tal
possibilidade do exame de ultra-sonografia de ter acesso
ao inconsciente tambm apresentada na literatura, e nos
auxilia a compreender o porqu de as gestantes poderem
at, em algumas situaes, expressar revivncias de experincias e sentimentos do passado6 (Caron et al., 2000). As
imagens do beb e o decorrente encontro me-beb pode
favorecer o desencadeamento, no inconsciente, de um processo de associao7, atravs do qual so acessados os contedos psquicos.
A intensidade dos sentimentos diante do exame ultrasonogrfico se reflete, tambm, nas gestantes, em um desejo
6
Aqui definida como qualquer ligao, consciente ou no, entre dois elementos
psquicos, cuja srie constitui uma cadeia associativa (Laplanche & Pontalis,
1967/1992, p. 36-37).
de compartilhar a experincia com outras pessoas. Tratando-se de um hospital pblico que no permite a presena
nem mesmo do pai do beb na sala de exame, esse sentimento pode ser claramente identificado durante as entrevistas. Pode-se pensar que, alm da necessidade de dividir
essa carga de sentimentos, existe uma busca por, atravs de
outrem, discriminar a fantasia da realidade. como se encontrando cmplices para o acontecido a experincia se tornasse mais real. Por vezes, esse papel foi buscado na pesquisadora atravs de questionamentos confirmatrios, os
quais contavam com a uma resposta afirmativa desta de que
o que a gestante vira havia de fato ocorrido.
No que diz respeito, especialmente, ao desejo pela presena do companheiro, Stern (1997) aponta que em virtude
do amor da me pelo companheiro, e pela escolha dele para
ser o pai do seu filho, h um desejo de oferecer-lhes o seu
produto mais precioso. Alm disso, o apoio emocional gestante constitui uma importante funo atribuda ao pai (Klaus
& Kennell, 1992) e, a aceitao do beb pelo pai um fator
fundamental para o estabelecimento e para a qualidade do
apego da me com o beb. Pensa-se, ento, que desejar a
presena do companheiro no exame aponta para a necessidade da gestante de apresentar e at exibir para o pai esse
produto precioso, garantindo a continuidade do seu amor e
do cumprimento da paternidade. Estudos demonstraram
que o acompanhamento aos exames de ultra-sonografia foi
uma das formas que os pais reconheceram como mais viveis de exercer a paternidade (Bornholdt, 2001), uma vez
que, atravs do exame, eles puderam se sentir mais includos no processo gravdico j que se encontravam numa posio mais prxima da me - os dois visualizam juntos e
com igual alcance a imagem do beb no monitor. Assim,
mesmo para as gestantes deste estudo que no tiveram seus
companheiros presentes, a ultra-sonografia foi referida como
sendo uma possibilidade de lhes assegurar com mais garantia o cumprimento da paternidade e de compartilhar o
sentimento de parentalidade, o que nos faz questionar a
postura de alguns hospitais e/ou clnicas de no permitir a
entrada no companheiro, uma vez que este parece ser um
fator relevante para o bem-estar materno, para o vnculo
conjugal e, por conseguinte, para a relao pais-beb.
Um aspecto esclarecedor e organizador do exame foi expresso no discurso das gestantes quando estas relacionaram
a importncia do exame s funes de concretizar a gravidez e o beb, viabilizar o contato com o beb e informar
sobre caractersticas e condies de sade deste. Outra funo referida foi a de no caso de um diagnstico suspeito e/
ou confirmado de anormalidade, a ultra-sonografia possibilitar intervenes precoces com a dupla me-beb. como
se o exame diminusse e organizasse um pouco a confuso e
as dvidas to excedentes no perodo gravdico.
Trs semanas aps a realizao do exame ultrasonogrfico, percebeu-se que algumas gestantes continuaram manifestando sentimentos positivos de felicidade/segurana e tranqilidade, o que questiona alguns estudos
que revelaram um efeito emocional do exame s de curto
prazo (Hunter, Tsoi, Pearce, Chudleigh & Campbell, 1987;
187