ABORTAMENTO

Prof Dr Marlia da Glria Martins

Abortamento

Definies

a interrupo espontnea

ou provocada de

concepto pesando menos de 500 g [500 g equivalem,

aproximadamente, 20 - 22 sem. completas (140-154
dias) completos ]
OMS & FIGO, 1976

Abortamento

Definies
a interrupo da prenhez, by any means, antes de estar
o feto suficientemente

desenvolvido para sobreviver.

Antes da 20 semana estimada

desde o primeiro dia da

ltima menstruao normal.

Cunningham et al, 19

Abortamento

Definies

Sndrome Hemorrgica da primeira metade, definida pela

interrupo da gravidez antes de atingida a vitabilidade do
concepto. Perda de concepto de at 22 semanas completas,
500 gramas ou 16,5cm.
OMS - FIGO, 1976

Abortamento

Classificao
1.1. Quanto a idade gestacional
a - precoce - ocorre antes da 12 semana
b - tardio

- ocorre entre a 12 - 22 semana

2. Quanto a forma
a- espontneo
b- induzido

Legal
Ilegal

Abortamento

Classificao
3. Quanto ao quadro clnico
Aborto evitvel
Aborto inevitvel
completo
Aborto inevitvel

Afebril
Aborto inevitvel
incompleto

Febril

Abortamento

Aborto legal
Cdigo Penal artigo 128:
No se pune o aborto praticado por mdico, se
a) Se no h outra maneira de salvar a vida da gestante
a) Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido do
consentimento da gestante e quando menor ou incapaz, de
seu representante legal.

Abortamento

Aborto legal
O mdico que pratica Aborto Legal no punido.
No h nenhum dispositivo constitucional que obrigue um
mdico a realiz-lo.
O Cdigo de tica Mdica, amparado pela Constituio,
diz no seu Artigo 28, que o mdico poder se recusar a
realizar atos mdicos, que embora permitidos por Lei,
sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.

Abortamento

Incidncia
15% de todas as gestaes terminam espontaneamente
antes de 20 semanas

Abortamentos
clnicos

Abortamento

Incidncia
80% dos abortamentos ocorrem antes da 12 semana.
as anomalias cromossmicas causam pelo menos
metade dos abortamentos precoces
o risco aumenta com a paridade e idade materna e
paterna
freqncia de 12% em mulheres com < 20 anos para
26% nas mulheres com > de 40 anos.

Abortamento

Incidncia
Durante as duas semanas aps a fertilizao, acredita-se que as
perdas embora inaparentes, sejam elevadas, aumentando a taxa
real de abortamentos espontneos

60%

Abortamento

Formas especiais de abortamento

1. Aborto causado pelo Clostridium welchii
devido a patogenicidade do agente pode ocorrer:
- choque com ictercia ciantica
- hemoglobinria
- elevada taxa de bito materno

Abortamento

Formas especiais de abortamento

2. Aborto retido (missed abortion)
- Quando no houver expulso do contedo uterino at 30
dias aps a morte do concepto
3. Aborto habitual
- Quando ocorrem trs ou mais abortamentos espontneos e
consecutivos.

0,4% dos casais que engravidam

Abortamento

Fatores etiopatognicos
Cromossmicos
Imunolgicos
Endcrinos
Tromboflicos
Anatmicos
Infecciosos
Ambientais

Abortamento

Diagnstico
1. Anamnese
- histria de atraso menstrual ou gravidez j diagnosticada,
- perda sangunea via vaginal,
- com ou sem dor tipo clica no baixo ventre.

Abortamento

Diagnstico
2. Exame obsttrico e ginecolgico
- volume uterino menor ou igual ao esperado para a idade
gestacional
- colo uterino poder mostrar algum grau de permeabilidade
ou estar fechado nos casos de aborto evitvel ou retido
- no material eliminado pode haver sangue em quantidades
variveis e restos ovulares, ftidos e purulentos em abortos
infectados.

Abortamento

Diagnstico
3. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre
elucidao da vitabilidade do concepto
E a evoluo do quadro o que avaliar pelo US?
- a forma do saco gestacional
- a velocidade de crescimento
- movimentos cardacos e corporais
- vescula vitelnica e o contedo uterino

Abortamento

Diagnstico
4. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre
POSSVEL IDENTIFICAR:
- abortos evitveis: conceptos com vitabilidade preservada com
ou sem rea de descolamento
- abortos inevitvel: morte do concepto
- no aborto incompleto: contedo uterino com reas
ecorrefringentes irregulares
- no aborto completo: esvaziamento uterino
- aborto incompleto infectado: reas de coleo plvica.

Abortamento

Diagnstico
5. Avaliao laboratorial

-hCG
A quantidade de -hCG diminui pela metade a cada 24-48 horas at o seu completo
desaparecimento, nos casos de bito do produto da concepo.

Abortamento

Diagnstico diferencial
Gravidez ectpica ntegra ou rota
Mola hidatiforme completa ou parcial
Hemorragia uterina disfuncional
Hemorragia uterina medicamentosa
Mioma uterino
Cervicopatias.

Abortamento

Tratamento
1. Aborto evitvel
- analgsicos
- antiespasmdicos
- repouso relativo
- abstinncia sexual enquanto perdurar os sintomas
O uso de progesterona pura na forma de vulos vaginais conduta ainda discutvel.

Contra-indicao
Os progestgenos sintticos podem causar virilizao do concepto feminino

Abortamento

Tratamento
2. Aborto inevitvel incompleto
tero < que 12 cm
- dilatao e curetagem cirrgica ou AMIU
- ocitocina - 5UI em 500 ml de SG a 5% EV
tero > 12 cm e presena de embrio
- Misoprostol 100mcg um comprimido no fundo de saco
vaginal posterior, a cada 6 horas. Recomenda-se a dose
t400 mcg em 24 horas. Se necessrio, repete-se este
esquema por mais 24 horas.

Abortamento

Instrumental AMIU
Kit Aspirao
Manual Intra Uterina
08 cnulas (4mm,
5mm, 6mm, 7mm,
8mm, 9mm, 10mm,
12mm)
1 Seringa de Vlvula
Dupla
1 jogo de 5
adaptadores
1 Frasco de silicone

Jogo de 5 bastes

Abortamento

Dilatadores cervicais
- Jogo de 5 bastes
a

Dilatadores de
Denniston
Dilatadores Cervicais
- Jogo de 5 bastes

Abortamento

Instrumental AMIU

Extensor de Agulha

Abortamento

Tcnica AMIU
Passos para Realizar a Aspirao Manual IntraUterina (AMIU)

Acesse
www.ipas.org.br/arquivos

Abortamento

Tratamento
3. Aborto inevitvel incompleto febril localizado
- hospitalizar a paciente
- colher material para bacterioscopia e cultura
esquema medicamentoso
- penicilina cristalina (4 milhes de unidades EV a cada 6
horas) + metronidazol (500 mg EV a cada 8 horas) +
ocitocina.
- esvaziamento uterino por aspirao mecnica.

Abortamento

Tratamento
4. Aborto inevitvel incompleto febril complicado
quando a infeco ultrapassa os limites do tero
- penicilina cristalina (4 a 5 milhes de unidades EV a cada 6
horas) + gentamicina (60 a 80 mg EV lentamente a cada 8
horas)
- em casos de formao de colees purulentas intracavitrias
drenagem por colpotomia ou laparotomia, junto com o
esvaziamento uterino
- Histerectomia total quando houver comprometimento dos
tecidos uterinos.

Abortamento

Tratamento
5. Aborto retido
confirmado o diagnstico

ESVAZIAMENTO UTERINO POR CURETAGEM OU ASPIRAO

Abortamento

Tratamento
6. Aborto habitual

O CASAL DEVER SER SUBMETIDO A UM PROTOCOLO DE

INVESTIGAO NO INTERVALO INTERGESTACIONAL PARA
ESTABELECER POSSVEIS CAUSAS.

Abortamento

Protocolo de conduta
enviar sempre o material abortado para exame
anatomopatolgico.
em casos de abortos de repetio o primeiro material retirado,
sem contaminao, deve ser colocado em meio de cultura e
encaminhado para anlise citogentica.
se a paciente for Rh negativo com parceiro positivo ou
desconhecido, ministrar imunoglobulina anti-Rh at 72 horas
aps o evento.

Abortamento

Complicaes
permanncia de restos
hemorragia
perfurao uterina
infeco
fenmenos tromboemblicos
Nos casos de perfurao uterina com ou sem leses de rgos adjacentes,
tratamento imediato.
Nas perfuraes simples, interromper a curetagem, utilizar ocitcicos para
contrair o tero, inibir o sangramento e observar.