HISTORIA(CLINICA(

Alumnos:
Garca Snchez Estephany Jovita
Ramrez Vzquez Carlos Ivn

Datos Personales
Paciente de genero femenino
Edad: 16 aos
Ocupacin: estudiante.
Escolaridad: preparatoria.
Estado civil: soltera
Religin: atea.
2(

PADECIMIENTO(ACTUAL(
Femenino(de(16(aos(de(edad(G1(A0(P0(+(emb(de(
39(SDG.((
Acude( al( servicio( de( tococirugia( por( diferir( dolor(
Npo(clico(de(poca(intensidad(en(la(regin(plvica(
con( irradiacin( hacia( la( espalda,( reere( la(
presencia( de( nauseas( antes( de( cada( alimento,(
reere( cefalea( de( baja( intensidad,( movimientos(
fetales(normales,(reere(disuria.(

Antecedentes(Heredo(Familiares((
Abuela(paterna(DMII(
Ta(materna(con(Ca.(cervicouterino.(
(Ta(paterna(con(Ca.(De(matriz(.(
(
(

ANTECEDENTES(PERSONALES(NO(
PATOLOGICOS((

Habita(en(casa(de(sus(padres(de(material(perdurable(
con(los(servicios(bsicos(de(urbanizacin,(como(son(luz,(
agua(potable(y(telfono.(

Hbitos(higinicos(con(bao(y(cambio(de(ropa(diario.((

Zoonosis(+(con(5(gatos(y(3(perros.((

No(realiza(ejercicios(de(ruNna.(((

Menciona(ingerir(alimentos(3(veces(al(da,(dieta(basada(
en(frutas(y(vegetales,(pocos(alimentos(de(origen(animal.(
Esquema(de(vacunacin(completo.(

ANTECEDENTES(PERSONALES(PATOLOGICOS(
Niega(enfermedades(cronicodegeneraNvas.(
Reere(haber(sido(internada(por(APP.((

ANTECEDENTES(GINECOBTETRICOS((

Menarca(a(los(10(aos(de(edad.(
Ciclo(menstrual(regular((30(x(7(dias)((
Con(episodios(de(disminorrea.(
Inicia(vida(sexual(acNva(a(los(15(aos(de(edad.(
Numero(de(parejas(sexuales:(2.(
MPF:(ninguno.((
FUR:(24(de(diciembre(2014.(
FPP:(24(de(sepNembre.(

INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS!
CARDIO'RESPIRATORIO:Preguntados(y(negados.((
DIGESTIVO:Preguntados(y(negados.(
NERVIOSO:Preguntados(y(negados.(
GENITOURINARIO:Preguntados(y(negados.(
MUSCULO-ESQUELETICO:Preguntados(y(negados.(

(
INSPECCION-GENERAL: Paciente del genero femenino de 16 aos de
edad consciente, orientado en persona, tiempo y
espacio, Glasow de 15, cooperadora al
interrogatorio y exploracin fsica(
Signos(vitales:(
(T/A(:110/70(FR:(30(X,(FC:(86X,(TEMP:(36.7,(SAT.PO2:(
96%,(PESO:(70(Kg.,(TALLA:(1.67,(IMC:(25((

CABEZA-Y-CUELLO:Normocefalo,( sin( endostosis( ni( exostosis,( ojos( simtricos,( pupilas(

isocoricas,( normoreexicas,( reacNvas( a( la( luz,( pabellones(
auriculares(con(adecuada(implantacin,(fosas(nasales(permeables,(
mucosa( nasal( deshidratada,( mucosa( oral( hidratada,( cuello(
cilndrico,( con( adecuada( movilidad( sin( presencia( de(
adenomegalias,(con(trquea(central(y(desplazable.(
(
TORAX:Normolineo,(simtrico,(amplexion(y(amplexacion(normales.((
A(la(auscultacin(campos(pulmonares(audibles(en(ambos(pices(y(
bases.(
A(la(percusin(presenta(claro(pulmonar(en(ambos.(

ABDOMEN:Abdomen globoso a expensas de tero gestante de

39 SDG FU 33 cm FCF 143 LX.(
(
EXTRMIDADES:Torcicas(y(plvicas(integras(anatmica(y(funcionalmente,(
reejos(osteotendinosos(normales,(llenado(capilar(de(2(
segundos,(no(presenta(edema.(

GENITALES((
Al(tacto(cervical,(sin(dilatacin,(crvix(
posterior.((
Amnios(integro.(
Cuello(reblandecido.((
Genitales(externos(de(acuerdo(a(su(edad(y(
sexo.((
No(se(aprecia(acNvidad(uterina.((

DIAGNOSTICO(

Embarazo(con(39(semanas(de(gestacin(

16(

17(

Probables(Complicaciones(

HAS(
DM(
Amenaza(de(aborto(
Placenta(previa((
Ruptura(Prematura(de(Membranas(
Desprendimiento(Prematuro(de(Placenta(
Normoincerta(