Quemaduras

MIP Carlos Hernndez

INTRODUCCCION
DEFINCION:
Lesin por agentes fsicos o qumicos que producen desde una leve
afectacin del tegumentos superficial hasta la destruccin de los tejidos
implicados.
La caracterstica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la
piel es la rpida destruccin del tejido cutneo y la perdida importante de
lquidos que se pueden producir.

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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

Extensin.
Edad.
Profundidad.
Agente causal.

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EXTENSION

En adultos regla de los 9. (TENNISON Y PULASKY)

Regla de los Nueves

Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Perin................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal,
igual para todas las edades. Este es un
instrumento de evaluacin rpida de la
extensin en quemaduras pequeas, en salas
de urgencias y para triage en la escena del
accidente.
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EXTENSION

En nios regla de LUND Y BROWDER

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TABLA DE LUND Y BROWDER

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EDAD

Diferencias fisiolgicas.
Procesos patolgicos asociados.
Descenso de la capacidad de defensa

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PROFUNDIDAD

Superficiales (1er grado)

Espesor parcial (2do grado) a su vez se dividen en superficiales y
profundas.
Espesor total (3er grado)
4to grado.

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HISTOLOLOGIA Y
PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE 1ER GRADO

QUEMADURAS DE 2DO GRADO

QUEMADURAS DE 3ER GRADO

QUEMADURA DE 4TO GRADO

AGENTE CAUSAL

Trmicas.
Elctricas.
Qumicas

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3 ZONAS DE JAKSON

ZONA DE
COAGULACION

QUEMADURA
ZONA DE
HIPEREMIA

ZONA DE
ESTASIS

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VALORACIN INICIAL

Se tienen que valorar 4 aspectos fundamentales.

Tratamiento de la va respiratorias.
Valoracin de otras lesiones.
Estimacin de rea quemada.
Diagnostico de envenamiento por monxido de carbono y cianuro.

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PRONOSTICO

Se realiza por la clasificacin de Baux.

Mortalidad= edad + % SCTQ.

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REANIMACION

Existen una gran cantidad de formulas para calcular la reanimacin por

lquidos.
La mas utilizada es la regla de Parkland
3-4 mil /kg x % SCTQ de sol. Ringer con lactato.
Se aplica la en la primeras 8 hrs y la mitad restante en las siguientes 16
hrs.

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NUTRICION

Nutricin entrica temprana para evitar la desnutricin ya que se

encuentra en un estado de hipermetabolismo.
Metoclopramida.
Agregar glutamina.

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ATENCION DE LA COMPLICACIONES

Neumona.
Evitar la reanimacin masiva.
Sx compartimental
TVP.
Rabdomiolisis.

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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Tratamiento tpicos : Sulfadiazina de plata, acetato de mafanida, nitrato de

plata.
Aplicacin de apsitos biolgicos: Epifast.
Cubrir con antibiticos de amplio espectro. (S. aureus )
Analgsicos (opiodes)

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CIRUGIA

Lavado quirrgico.
Escartomias en las primeras 24 hrs.
Blenororrafia de proteccin.

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TECNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS.

Colocacin de auto injertos cutneos mallados .

Zonas estticas no deben ser mallados.
Auto injertos epiteliales cultivados.
Colocacin de apsitos con hidrocoloides, gasas vaselinadas o impregnados
de plata.

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PACIENTE QUEMADO GRAVEDAD

Paciente quemado de poca gravedad

Se puede pensar en una atencin externa cuando la quemadura es poco
importante y el paciente se presenta por sus propios medios en la consulta:
quemaduras inferiores al 10 % de la SCT, o 5 % en el nio o en el anciano
sin afectacin de la cara, manos y perineo
sin otro factor de gravedad asociado
en un paciente apto para presentarse con regularidad en la consulta para la
continuacin de las curaciones.

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GRAVEDAD HOSPITALIZACION
No obstante, la hospitalizacin puede estar motivada por los siguientes criterios:
superficie quemada que sobrepase el 10 % de la SCT, o el 5 % en el nio
pequeo y el anciano
quemaduras de tercer grado al menos en el 1 % de la SCT
quemaduras de la extremidad ceflica, de las manos o del perineo, o
quemaduras profundas circulares de un miembro
repercusin hemodinmica o respiratoria
presencia de lesiones asociadas (politraumatismo, lesiones por Inhalacin)
quemaduras elctricas o quemaduras qumicas mal identificadas
condiciones sociales precarias.
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PACIENTE QUEMADO GRAVE

Paciente quemado grave

Se trata de una quemadura que precisa atencin mdica en el mismo lugar del
accidente. Una quemadura grave supone uno de los siguientes criterios:
afeccin lesional de segundo grado igual al menos al 20 % de la SCT, o lesin de
tercer grado de al menos el 10 % de la SCT.
quemaduras de la extremidad ceflica, de las manos, del perineo, o quemaduras
circulares de un miembro
el paciente tiene una afeccin fisiolgica
lesin respiratoria asociada, politraumatismo.
electrocucin con alto voltaje o quemaduras qumicas mal identificadas.
Debe recordarse que en principio, toda persona quemada hospitalizada deber
ingresar en un medio especializado.
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