COAGULACIN

Formacin de placa primaria de hemostasia

Ante una laceracin vascular se libera el factor de Von Willebrand presente
dentro de las clulas endoteliales y se une a la capa de colgeno expuesta bajo
el endotelio vascular. Este factor expresa una glicoprotena (GP-B1) para la
adhesin plaquetaria.
Las plaquetas producen tromboxano A2 que estimula la agregacin
plaquetaria, para esto son necesarias las integrinas en la superficie de las
plaquetas que son glicoprotenas IIb/IIIa que se unen entre si con la ayuda de
fibringeno. Este conglomerado de plaquetas unidas por fibringeno es
inestable y necesita de tiempo para consolidar.
Lesin Fvw GPB1 Adhesin plaquetaria GP IIb/IIIa + Fibringeno
agregacin plaquetaria
Cascada de coagulacin
Luego de la formacin primaria de placa se activa la cascada de coagulacin
Los factores de coagulacin se producen en el hgado a excepcin del factor
VIII y es transportado en el plasma con el factor Von Willebrand.
Se activa el factor XII en primera instancia y se desencadena la cascada.

1
2

1
1
7 + Factor
Tisular

8
5

1
0

Via
intrnseca

Via
extrnseca

El factor II se llama protrombina y cuando es activado se transforma en

trombina que va a activar el factor I. El factor I corresponde al fibringeno que
al activarse se trasforma en fibrina lo que le da consistencia a la placa de
coagulacin.
Existen factores de coagulacin dependientes de vitamina k para poder
funcionar. La vitamina k necesita ser activada por la enzima epxido reductasa

y al mismo tiempo activa los factores de coagulacin 10-9-7 y 2 (naci en

1972).
La warfarina acta bloqueando la epxido reductasa, por lo tanto, no se puede
activar la vitamina k y por lo tanto no se activan los factores vitamina k
dependientes 10-9-7-2. Por lo tanto la warfarina va a tener su accin sobre la
lnea extrnseca.
La heparina que es un anticoagulante potencia la accin de la antitrombina III
que es la encargada de inhibir la activacin de los factores 9-10-11-12 y si
accin es sobre la va intrnseca.
Se hace necesario poder determinar la funcin de esta coagulacin y para esto
se cre el tiempo parcial de tromboplastina (TTP) que corresponde al factor 11,
por lo tanto, mide la funcin intrnseca (donde acta la heparina). Si el tiempo
se aumenta quiere decir que la cascada de coagulacin se demora ms en
funcionar por lo tanto no coagula bien, si el tiempo es poco quiere decir que
est coagulando ms rpido y aumenta el riesgo de hacer trombos.
Para la va extrnseca se cre el tiempo de protrombina (TP) que corresponde al
factor II (va de la warfarina). Adems se cre el INR que es otro examen que
mide el tiempo de la va extrnseca.