EVALUACINY

CLASIFICACINDELDOLOR
Dr.MiguelLujnEstrada
MdicoFarmaclogo
ExpresidentedelaAsociacinMexicanadel
EstudioyTratamientodelDolorydela
FederacinLatinoamericanadelDolor

CMOSEMIDEELDOLOR?
CMOSEMIDEELDOLOR?

El dolor es una forma de

comunicacin del cuerpo.
El cuerpo carece de
palabras, pero tiene
sensaciones. Para
comprender el mensaje y
actuar en consecuencia, se
necesita traducirlo a
palabras
Mc Dermott, I. PNL para
la salud

PQRSTCARACTERSTICASDEDOLOR
PQRST
CARACTERSTICASDEDOLOR
P Factores Paliativos y
Disparadores

Con qu Mejora?
Con qu Empeora?

Q Cualidad

Descripcin del Dolor

R Irradiacin

Localizacin e Irradiacin

S Severidad

Comparacin con
experiencias previas

T Factores Temporales

La Intensidad varia con...

ALICIA:SEMIOLOGADELDOLOR
ALICIA:
SEMIOLOGADELDOLOR

A Aparicin del dolor

Fecha de inicio y causas

L Localizacin

Sitio del dolor

I Intensidad

Distintos mtodos para

evaluar

C Cualidad,
continuidad

Tipo de dolor
comparacin con
experiencias previas

Hacia donde se va?

Irradiacin

A Acompaan

Fenmenos que lo
acompaan

FACTORESESPECFICOSDELPACIENTE
QUEAFECTANLAEVALUACINDELDOLOR
QUEAFECTANLAEVALUACINDELDOLOR

Experiencias previas de Dolor

Diferencias Culturales
Diferencias de Gnero
Edad
Nivel Educacional
Desordenes Afectivos
Dificultad de Comunicacin

MTODOSMSUTILIZADOS
ENLAEVALUACINDELDOLOR
ENLAEVALUACINDELDOLOR
Subjetivos y unidimensionales
(intensidad)
Escala verbal simple
Escala verbal numrica
Escala visual anloga
Multidimensionales
Evaluacin dinmica(detalle
del dolor)
Cuestionario de McGill
FlahertySA.JAANA.199664(2):13340.HoK,etal.AnnEmerMed1996
27:4:42732.HawthornJ.Pain:CausesandManagement.1998109146.

nCuestionario de McGill
Actualmente no se utiliza

Chapman R, Syrjala K:
Measurement of pain. En
Loeser, Butler, Chapman &
Turk: Bonicas Management of
Pain 3ed. 2000. p.314321

ESCALAVISUALANLOGA(EVA)
ESCALAVISUALANLOGA(EVA)
Desarrollada hace 60 aos
Se instruye al paciente a hacer una marca en
una lnea de 10 cm (100 mm) que indica el
nivel del dolor en el momento de la evaluacin
La distancia desde el 0 (ausencia de dolor) se
mide y representa el puntaje de dolor
Se puede utilizar en forma horizontal o vertical
Sin
Dolor

ElMayor
Dolor
Dolor

FlahertySA.JAANA.199664(2):13340.HoK,etal.AnnEmerMed1996
27:4:42732.HawthornJ.Pain:CausesandManagement.1998109146.

ESCALAVERBALANLOGA(EVA)
Validada
Fcil de usar
Vocabulario y lenguaje simple
Evita los descriptores visuales y las
concepciones de lenguaje de otros
instrumentos
Proporciona datos en un nivel continuo
Diseada para reflejar cambios en la
intensidad

FlahertySA.JAANA.199664(2):13340.HoK,etal.AnnEmerMed1996
27:4:42732.HawthornJ.Pain:CausesandManagement.1998109146.

ESCALANUMRICADEDOLOR(NRS)
ESCALANUMRICADEDOLOR(NRS)

Fcil de implementar y evaluar

Se puede aplicar en forma escrita o verbal
No influye el idioma (sustituyendo
palabras clave)
Puede medir la intensidad del dolor agudo
y la eficacia analgsica
til en dolor crnico y agudo

FlahertySA. JAANA.199664(2):13340.HoK,etal.AnnEmerMed1996
27:4:42732.HawthornJ.Pain:CausesandManagement.1998109146.

DIFERENTES TIPOS
DIFERENTESTIPOS
DEESCALASDEDOLOR
a EscalaVerbalAnloga
Sindolor

Leve

Moderado

Severo

Muysevero

b EscalaVisualAnloga
Dolorextremo

Sindolor
c Escala
EscalaNumrica
Numrica
0

d Escala
EscalaCromtica
Cromtica

e Escaladecaritas

10

ESCALAVISUALANALOGA
ESCALAVISUALANALOGA

Escala
deDolor
DN4

AREASDE
FUNCIONAMIENTOAEVALUAR
Capacidad de trabajar
n Impacto en la vida social
n Impacto en el estado anmico: sueo, actividad
sexual, etc.
n Impacto familiar: atencin excesiva, desatencin
n

DERECHOSDELOSPACIENTES
DERECHOSDELOSPACIENTES

EvaluacindelDolor
AtencinalDolor
Rehabilitacin
EducacinenDoloralPacientey
familiares (participacinactiva)
AtencinContinua

JCAHO1999

DOLORAGUDO
DOLORAGUDO

DolorAgudo
Estmulo

Conducta

Procesamiento

dolorosa
SENSACION

MOTORES

Daotisular

COGNICION

VERBALES

AUTONMICOS

EMOCIN

FactoresFamiliaresSocioculturalesEconmicos

DolorAgudo
DolorAgudo
Qu tanto dolor?

Estudio
Pacientes experimentan
DPQ Intenso

>60 %

Dolor constante o la mayor

parte del tiempo

33%

Uso inadecuado de
analgesicos

40-60 %

Dolor moderado o severo

87%

Dolor severo a grave

75 %

Dolor peor de lo esperado

17%

Inadecuado dosis
analgsicos

25-45 %

Tuvo que solicitar

analgsicos

42%

Dosis prescritas son

adm. Por personal enf.

50-70 %

Los analgsicos no llegaron

inmediatamente

41%

Consecuencias
Fisiolgicasdel
DolorAgudo
DolorAgudo

Consecuencias
FisiolgicasdelDolorAgudo
FisiolgicasdelDolorAgudo
Respuestageneraldel
estrs/neuroendocrina
Respiratorias
Cardiovasculares
Gastrointestinales
urinarias
Musculoesquelticas

BonicaJJ.TheManagementofPain.2nded.Vol.11990.

Consecuencias
FisiolgicasdelDolorAgudo
FisiolgicasdelDolorAgudo

BonicaJJ.TheManagementofPain.2nded.Vol.11990.

DOLORCRNICO
DOLORCRNICO

DolorCrnico

Estmulo

Procesamiento

Conducta
dolorosa

SENSACIN
MOTORA

Daotisular

COGNICIN

VERBAL
AUTONMICA
AISLAMIENTO

EMOCIN

FactoresFamiliaresSocioculturalesEconmicos

DOLOR
FENMENOSPARALGESICOS
DOLOR AGUDO
Taquicardia
Aumento en la presin arterial
Dilatacin pupilar
Sudoracin palmar
Hiperventilacin
Hiperactividad motora
Conducta de escape
Ansiedad

DOLOR CRNICO
Alteraciones sueovigilia
Irritabilidad
Alteraciones en el apetito
Constipacin
Retardo psicomotor
Aislamiento social
Cambios en la percepcin
de enfermedad
Depresin

DOLOR
ASPECTOSFARMACOLGICOS
ASPECTOSFARMACOLGICOS
Sehaobservadoqueeldoloragudoyel
crnico tienen no slo caractersticas
especiales que los identifican, sino que
su fisiopatologa es diferente. Adems,
el dolor crnico puede por s mismo,
producirdaoorgnicoypsicolgico.
De hecho, el dolor crnico en s se
considera como una patologa crnica
delsistemanervioso.

ASPECTOSFARMACOLGICOS

EldolorcrnicoNOessolo
unaversinextendidadeldolor
agudo,NOesuncontinuode
unmismofenmeno.
Debemosconsideraraldolor
crnicocomounaenfermedad
delsistemanerviosocentraly
essufisiopatologalaque
determinalateraputicaa
seguir.

MANEJOFARMACOLGICO
MANEJO
FARMACOLGICODELDOLOR
DELDOLOR
El dolor no es nico es
diverso, la patologa del
dolor agudo es diferente de
la del dolor crnico. El
tratamiento debe basarse en
los mecanismos de
produccin de sntomas o de
presencia de una nueva
enfermedad, sobreagregada,
as como del mecanismo de
accin del o de los frmacos a
utilizar.

DECLOGODELDOLOR
INOsejuzga,secomprende

Eldolor

IINOsecensura,seevala
IIINOsoloesunsigno,estambinun
sntomaounaenfermedad.
IVNOessolounestmulo,estambin
unapercepcin
VNOsemira,seobservaysecuantifica
VINOseignora,seatiende
VIINOserecrimina,sejustifica
VIIINOseminimiza,seprivilegia
IXNOsesufre,sepreviene
XNOsetolera,secomunica