FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA

Existen cinco focos de auscultacin tradicionales:

Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho,

en el borde esternal derecho

Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal

izquierdo, en el borde esternal izquierdo

Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde

esternal izquierdo.

Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del

borde esternal izquierdo.

Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal

izquierdo, lnea medioclavicular.

REFLEJOS QUE PERSISTEN EN EL ADULTO

Muchos reflejos en los bebs desaparecen a medida que el nio crece, aunque
algunos permanecen a lo largo de la vida adulta. La presencia de un reflejo en
un beb despus de la edad en la que normalmente desaparece puede ser un
signo de dao cerebral o dao al sistema nervioso.
Los reflejos de los bebs son normales en ellos, pero anormales en otros grupos
de edades. Tales reflejos abarcan:
Reflejo de moro
Reflejo de succin (succionar cuando se estimula el rea alrededor de la
boca)
Reflejo del sobresalto (retraer los brazos y las piernas despus de un sonido
fuerte)
Reflejo de marcha automtica (hacer movimientos de marcha cuando las
plantas de los pies tocan una superficie dura)
Los ejemplos de reflejos que persisten en la vida adulta son:
Reflejo de parpadeo: uno parpadea los ojos al contacto o cuando aparece
sbitamente una luz brillante
Reflejo de la tos: uno tose cuando se estimula la va respiratoria

 Reflejo nauseoso: uno siente nuseas cuando se estimula la garganta o la

parte posterior de la boca
Reflejo del estornudo: uno estornuda cuando las vas nasales se irritan
Reflejo del bostezo: uno bosteza cuando el cuerpo necesita oxgeno adicional
TOPOGRAFA ABDOMINAL
Cavidad abdominal:
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del
abdomen. Est rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su
extensin.
A excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna
vertebral.
Se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en
varios cuadrantes en la siguiente forma:
Trazando una lnea horizontal Imaginaria paralela a la lnea transversal media
o umbilical que pase por los rebordes costales.
Otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas anterosuperiores.

Trazando dos lneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la lnea

media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos
mamilares. Atravesando todo el abdomen.

Se obtienen as nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:

Tres superiores:
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Epigastrio

Tres intermedios:

Flanco derecho
Flanco izquierdo
Mesogastrio

Tres inferiores:

Fosa ilaca derecha

Fosa ilaca izquierda
Hipogastrio

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos

abdominales:

Hipocondrio derecho:

Hgado.
Vescula biliar.
Angulo heptico del colon.
Glndula suprarrenal y Rin derecho

Epigastrio:

Estmago.
Duodeno.
Pncreas.
Plexo solar.
Hipocondrio izquierdo:

 Cola del Bazo

Angulo esplnico del colon.
Pncreas.
Glndula suprarrenal y Rin izquierdo.
Flanco derecho:
Colon ascendente.
Urter derecho.
Asas delgadas.
Mesogastrio o regin umbilical:
Asas delgadas.
Colon transverso.

Flanco derecho:

Colon descendente.
Urter izquierdo.
Asas delgadas.

Fosa ilaca derecha:

Ciego .
Apndice cecal.
Anexos femeninos (trompa y ovario)
Hipogastrio:
Epipln mayor .
Asas delgadas.
Vejiga urinaria.
Vejiga urinaria.
tero en la mujer.

Fosa ilaca izquierda:

 Colon sigmoides .
Anexos izquierdos en la mujer .
RUIDOS DE AUSCULTACIN
Primer ruido
Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde al comienzo de
la sstole ventricular. Es ms profundo y largo que el segundo y se percibe con
ms claridad en los focos de la punta.Se llama sstole.
Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide (vlvulas auriculo
ventriculares) y de la apertura de las articas y pulmonares (vlvulas
sigmoideas) adems del inicio de la contraccin ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las
vlvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes
del ventrculo, vuelve sobre las vlvulas nuevamente, etc; se producen as,
vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas,
constituyen la base fsica del primer ruido.
Normalmente, la vlvula mitral se cierra discretamente antes que la
tricuspidea, no percibindose ambos componentes por separado, por ser la
diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales, puede
aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento
del primer ruido).Otras veces, el cierre se produce con ms fuerza, apareciendo
un ruido ms ntido y puro (refuerzo del primer tono).
Segundo ruido
Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las
vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la apertura de las
vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este
segundo ruido no son simultneos en el tiempo, sino que ocurren con un
escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar
esta diferencia, percibindose entonces separados (desdoblamiento del
segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la vlvula
pulmonar. Tambin puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo
tono anlogamente como ocurre en el primero.
En situaciones especiales, particularmente en pacientes peditricos, el
desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Adems, el
desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin

cardiopata, asocindose a la inspiracin. La explicacin de este fenmeno est

en relacin con el descenso diafragmtico que aumenta la presin
intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorcica) y el incremento
subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de
volumen sanguneo en el ventrculo derecho conlleva un mayor tiempo sistlico
y un retraso en el cierre de la vlvula.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del
denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de
las vlvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las
mismas caractersticas que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a
continuacin del mismo.
Tercer ruido
Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en nios, en los que no suele
sealar patologa. Se trata de un ruido diastlico que ocurre despus del
segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco
del ventrculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de
sangre aumentado. Se escucha, por ejemplo, en la insuficiencia mitral, donde
el volumen de sangre que vuelve del ventrculo izquierdo hacia la aurcula
durante la sstole aumenta el volumen que recibe el ventrculo en la distole
siguiente. Su presencia es incompatible con la estenosis mitral.
Cuarto ruido
Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un ruido
presistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la
vibracin producida por la contraccin auricular contra un ventrculo poco
distensible. Es de tono muy bajo y se escucha mejor en el pex.
EXTENSION
Accin y efecto de extender o extenderse. || 2. Lnea conectada a una
centralita. || 3. Biol. y Med. Preparacin para examen microscpico,
generalmente de sangre, exudados o cultivos bacterianos, en la que estas
sustancias se disponen sobre un portaobjeto con ayuda de otro, de manera que
forman una capa muy fina. || 4. Fil. Conjunto de individuos comprendidos en
una idea. || 5. Geom. Capacidad para ocupar una parte del espacio. El punto no
tiene extensin. || 6. Geom. Medida del espacio ocupado por un cuerpo. || 7.
Ling. Ampliacin del significado de una palabra a otro concepto relacionado con
el originario.
ADUCCION

Accin de aducir ( presentar o alegar pruebas). || 2. Anat. Movimiento por el

cual se acerca un miembro u otro rgano al plano medio que divide
imaginariamente el cuerpo en dos partes simtricas.
Cadenas ganglionares
Los ganglios o nodos linfticos son unas estructuras nodulares que forman
parte del sistema linftico, formando agrupaciones en forma de racimos.
Localizacin de los ganglios linfticos

Los ganglios linfticos se localizan en: axilas ingle ,cuello, mediastino,

abdomen
Funcin
Los nodos linfticos actan como filtros, al poseer una estructura interna de
tejido conectivo fino, en forma de red, relleno de linfocitos que recogen y
destruyen bacterias y virus, por lo que los nodos linfticos tambin forman
parte del sistema inmunologico. La linfa le llega a travs de vasos aferentes,
vacan la linfa, se filtra dentro del nodo y se forma la respuesta inmunitaria
humoral o celular al entrar en contacto con los componentes activos
inmunitarios. Una vez filtrada la linfa, sta sale por el vaso linftico eferente,
propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.