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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1. Abdomen Agudo Quirrgico:


Iniciamos por conocer, qu es un Abdomen Agudo: bien, una de las definiciones ms
completas es la de Federico Christmann (Por favor recuerden su apellido); un
destacado mdico cirujano, acadmico y ensayista argentino del siglo XX. Define como
Abdomen Agudo aquellos
Cuadros abdominales de presentacin brusca, caracterizados por un conjunto de
sntomas, generalmente alarmantes, provocados por enfermedades de etiologa diversa,
que exigen tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la
mayora de los casos no puede ser resuelto sino por la intervencin quirrgica.
Qu quiere decir esta definicin? Que existen patologas Intra-abdominales Agudas, es
decir, de reciente inicio, que requieren un rpido Diagnstico y Tratamiento, pero que no
siempre ameritan una conducta Quirrgica. En otras palabras, hablar de Abdomen Agudo
NO es siempre sinnimo de Tratamiento Quirrgico. Sin embargo, como defina el Dr.
Christmann, es comn que la Mayora de los casos de Abdomen Agudo ameriten
resolverse mediante una intervencin quirrgica de urgencia. Y es en esas situaciones
entonces, cuando se habla de Abdomen Agudo Quirrgico": aquel que es causado
por una serie de procesos que implican intervencin quirrgica de urgencia, para
diferenciarlo de otros cuadros patolgicos que no necesitan ciruga y corresponden al
grupo de "Abdomen Agudo Clnico".

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGI
CO

NO
QUIRRGI

De all, la importancia de saber identificar o diferenciar, cuando estamos en presencia de


un Abdomen Agudo Quirrgico, pues, como acabamos de entender, constituye aquel
cuadro abdominal, que amerita la urgente intervencin quirrgica del paciente para
salvaguardar su vida.
Ahora bien, conocer las relaciones anatmicas de vsceras abdominales y fijaciones
viscerales tiene vital importancia para la localizacin de los sntomas y signos de
enfermedad abdominal aguda. Y como se coment en la clase de ayer, para ello, en la
prctica, se divide la pared abdominal anterior en 9 secciones a travs de dos lneas
horizontales: una superior que une ambos rebordes costales y una inferior que une las
espinas iliacas anterosuperiores, y dos lneas verticales que pasan por la lnea
medioclavicular, hasta la zona inferior del abdomen. Demarcando as, los nueve
cuadrantes que ya conocemos (HD; HI; E; FD; FI; M; FID; FII; H) y que constituyen la
proyeccin topogrfica de los rganos abdominales:
-Hipocondrio D: Lbulo derecho del hgado, vescula, ngulo
heptico del colon, polo renal superior, duodeno.
-Epigastrio: Antro gstrico y duodeno, lbulo izquierdo del
hgado, colon transverso, aorta abdominal y cabeza y cuerpo
del pncreas.

- Hipocondrio izquierdo: Porcin alta del estmago, bazo, ngulo esplnico del colon, cola
del pncreas, polo renal superior.
- Flanco derecho: Colon ascendente y rin derecho.
- Zona umbilical: parte inferior del estmago, colon transverso, duodeno, cabeza del
pncreas, intestino delgado y aorta abdominal.
- Flanco izquierdo: Colon descendente y rin izquierdo.
- Fosa iliaca derecha: Ciego, apndice cecal, leon terminal y en la mujer anexos
derechos.
- Hipogastrio: leon, colon.
2. Semiologa del Abdomen:
Ahora bien, ya que conocemos qu constituye un Abdomen Agudo Quirrgico, y la vital
importancia de su rpido diagnstico, es importante saber cmo comprender e
interpretar los sntomas y signos ms frecuentes asociados a la patologa
abdominal para poder as, llegar a ese diagnostico preciso tan necesario. Entre los
signos y sntomas ms frecuentemente asociados al Abdomen Agudo Quirrgico, se
encuentran:
-Dolor: que constituye el sntoma principal o al menos uno de los primeros concomitantes.
Clsicamente podemos clasificarlo desde el punto de vista de su origen y localizacin en:
+Dolor somtico
+Dolor Visceral
+Dolor Referido
Ahora bien, Que caractersticas debemos evaluar del sntoma dolor y cmo
interpretarlas?
-

Localizacin del Dolor: Sea el dolor somtico profundo o visceral, la localizacin


del dolor permite una primera sospecha sobre la topografa de proceso causal y
las estructuras afectas; pro salta a la vista inmediatamente que esta nota no basta
para localizar el punto de origen de dolor. La extensin del ares dolorosa aade
nueva informacin de posible valor diagnstico: As el carcter netamente
circunscrito, sealado a punta de dedo de la hernia umbilical encarcelada y la
localizacin difusa de dolor tipo clico, frente a la precisa demarcacin del
originado por irritacin peritoneal. En caso de dolor referido, existe en la
configuracin espacial una serie de patrones tpicos de dolor, que por si solos son
muy sugerentes: Dolor en hipocondrio y hombro derecho en el clico biliar, dolor
unilateral irradiado a regin genital y cara interna de msculo ipsolateral en el
clico nefrtico, dolor en la parte baja del epigastrio irradiado en barra a regin
lumbar en las pancreatitis agudas, etc.

Cronologa del Dolor: Encierra dos aspectos: Aparicin y duracin del mismo. El
dolor de aparicin sbita guarda ntima relacin con procesos vasculares oclusivos
y perforativos diferencindose por otras caractersticas del dolor que
mencionaremos despus, Este tipo de dolor augura una catstrofe abdominal y

son de corta duracin, ya que en la evolucin natural de la patologa que los


origina, la muerte aparece en muy poco tiempo.
-

Carcter del dolor: o matriz subjetiva con que el enfermo describe su dolor,
confiere tipismo a ciertos procesos, pero su manifestacin depende de la
personalidad y el grado de cultura del paciente, por lo que no siempre son
aprovechables estas referencias. Hay dolores de tipo opresivo como en la
insuficiencia vascular mesentrica, otras veces, el dolor es pungitivo o punzante
como en la perforacin gstrica-duodenal. Transfixiante (dolor que parece
atravesarte el cuerpo) es muchas veces el dolor del ulcus penetrante o pncreas
(Dolor en pualada.)

Intensidad.

Circunstancias del Dolor.

Tambin existen otros sntomas asociados a patologa de origen abdominal. Los ms


frecuentes son los asociados a transito digestivo: anorexia, nauseas, vmito, dispepsia,
distensin abdominal, constipacin, etc.; tambin los extradigestivos: urinarios, genitales,
etc. As como otros sntomas ms generales, entre los que se pueden mencionar: fiebre,
trastornos circulatorios, respiratorios, prdida de peso, etc.
Es importante asimismo, realizar el examen fsico del Abdomen, cuyos resultados nos
permitirn completar, afirmar u orientar nuestra hiptesis diagnstica. El examen fsico del
Abdomen consta de la inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin, se nota que el
orden es diferente al descrito en el examen fsico del trax y no es capricho: se deja la
palpacin como ultimo mtodo exploratorio, ya que esta modifica o altera los hallazgos de
la percusin y auscultacin. Este examen debe complementarse con el examen
ginecolgico y rectal.
-Inspeccin del Abdomen: Toda inspeccin de una parte del organismo debe ir
precedida de la inspeccin del estado general del organismo debe ir precedida de la
inspeccin del estado general del organismo, y as, antes de proceder a la inspeccin del
abdomen, comenzaremos observando el estado de constitucin y nutricin del enfermo,
su facies y expresin, coloracin de piel, ictericia, etc.
+ Superficie Cutnea Abdominal: describiremos el aspecto de la misma, su
coloracin, la presencia de nevus manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices
operatorias o accidentales, etc. Ya que, por ejemplo en las obstrucciones completas o
incompletas de la vena porta se encuentra esta circulacin suplementaria en la regin
periumbilical y apndice xifoides, arborizacin conocida como "Cabeza de Medusa".
+Configuracin del Abdomen.
+Tumoraciones de la pared abdominal.
+Volumen total
-Auscultacin
-Percusin: Favor obviar el signo de Jobert.
-Palpacin: Superficial; Destinada bsicamente a evaluar el estado del continente o
pared abdominal: sensibilidad, tono muscular, deformidades o tumoraciones de la pared
abdominal. Se comienza por cualquiera de los cuadrantes abdominales, siempre por el
mas lejano al sitio de referencia de los sntomas, sobre todo el dolor. (En mi opinin creo

no hace falta desarrollar las alteraciones). Profunda; Destinada primordialmente al


examen del contenido abdominal, siguen las mismas premisas que en la palpacin
superficial. En condiciones normales, el tono muscular debe permitir el examen paliatorio
profundo, no debe existir dolor y no deben palparse visceromegalias ni tumoraciones. En
condiciones patolgicas podemos conseguir: limitacin para la palpacin por defensa
muscular o por intenso dolor como en los casos de abdomen agudo con irritacin
peritoneal. (Y los signos que describe el libro: menos la MANIOBRA DE

MELTZERLAPINSKY que es la misma del Psoas, y la MANIOBRA DE DREYER y el


SIGNO DE COURVOISIER TERRIER, que no son comunes).
-Examen Ginecolgico y Rectal: que sera genial no ahondar en ello, no describiendo
por ejemplo la especuloscopia, solo mencionndola junto a la biopsia y culdocentesis. Y el
tacto vaginal , mencionar las anormalidades ms importantes. Y tacto rectal, describir lo
ms importante.
3. Clasificacin del Abdomen Quirrgico. Que si ira lo descrito, pues no tiene
tanta paja y es especfico.