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La vacuna BCG

Mycobacterium tuberculosis, el agente etiolgico de la tuberculosis, es uno de los


principales causantes de enfermedad y muerte en seres humanos, particularmente en
pases en desarrollo. En el contexto mundial, la tuberculosis est estrechamente
vinculada a la pobreza, y su control es, en ltimo trmino, una cuestin de justicia y
derechos humanos. En algunas zonas con carga de morbilidad por tuberculosis alta, las
estrategias existentes de control de la tuberculosis estn actualmente desbordadas por
el
creciente nmero de casos de tuberculosis que se producen en paralelo con la
pandemia
de VIH/SIDA. La situacin est complicndose an ms por la aparicin de resistencia
a los antimicobacterianos. Tras haber disminuido de forma constante durante dcadas,
la
incidencia de tuberculosis est aumentando tambin en pases industrializados,
principalmente debido a los brotes que se producen en grupos de poblacin
particularmente vulnerables.
La vacuna derivada del bacilo de Calmette y Gurin (vacuna BCG) existe desde hace 90
aos y es una de las vacunas actuales ms ampliamente utilizada; en los pases en los
que forma parte del programa nacional de inmunizacin infantil, se administra a ms
del
80% de los neonatos y lactantes. Se ha documentado el efecto protector en nios de la
vacuna BCG contra la meningitis tuberculosa y la tuberculosis diseminada. No evita la
infeccin primaria y, lo que es ms importante, no evita la reactivacin de la infeccin
pulmonar latente, la principal fuente de propagacin del bacilo en la comunidad. El
efecto de las vacunas BCG en la transmisin de M. tuberculosis es, por consiguiente,
limitado.
La vacuna BCG se utiliz por primera vez para inmunizar a seres humanos en 1921.
Poco tiempo despus de su introduccin en el Programa Ampliado de Inmunizacin de
la OMS en 1974, se alcanzaron tasas de cobertura de vacunacin superiores al 80% en
pases en los que la tuberculosis es endmica. Actualmente, se administra la vacuna
BCG a unos 100 millones de nios cada ao. Aunque es la ms antigua de las vacunas
utilizadas actualmente, la vacuna BCG contina siendo controvertida, ya que hay datos
contradictorios acerca de su eficacia protectora.
La mayora de los pases con alta carga de morbilidad administran la vacuna BCG a
lactantes como parte de su programa nacional de inmunizacin infantil, pero en pases
industrializados, donde la enfermedad es ahora muy poco frecuente, la estrategia
preferida es, cada vez ms, la vacunacin de grupos de alto riesgo definidos. Dos
factores han generado un nuevo inters por la vacuna BCG: la interaccin entre la
infeccin por tuberculosis y la infeccin por el VIH, y el surgimiento de M. tuberculosis
multirresistente.
Elaboracion y presentacin :
--Se elabora a partir de bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis.
--La vacuna se presenta en : ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado equivalente a 10
dosis y una ampolleta de 1 ml de solucin salina isotnica.
Manejo y conservacin:
La vacuna se mantendr a temperatura de +2 a +8 grados centgrados en el
refrigerador .
Administracin de la vacuna
La OMS recomienda la aplicacin intradrmica de la vacuna, preferentemente en el
deltoides, con jeringa y aguja, aunque en algunos pases se practican otros mtodos de
aplicacin como la tcnica de puncin mltiple. El nmero de bacilos por dosis es

funcin de la cepa de la vacuna y vara en funcin del nmero de bacilos vivos y de su


virulencia. Los neonatos vacunados normalmente reciben la mitad de la dosis que se
administra a los nios de mayor edad. La vacuna BCG puede administrarse
simultneamente con otras vacunas infantiles.
La administracin intradrmica de forma correcta de las vacunas BCG ocasiona casi
siempre reacciones locales menores (eritema, esclerosis, dolor con la palpacin)
seguidas frecuentemente por la formacin de una pequea lcera en el lugar de
inyeccin. La edad y estado inmunitario del vacunado, la habilidad del administrador de
la vacuna, y la cepa y dosis de la vacuna BCG administrada pueden influir en la
intensidad de estas reacciones. Al cabo de pocos meses, la reaccin local genera una
pequea cicatriz. La presencia de una cicatriz tpica se utiliza como indicador de
vacunacin antituberculosa anterior, pero no es un indicador de inmunidad contra la
tuberculosis. En los pases con carga de morbilidad alta, se aconseja la vacunacin
contra la tuberculosis de los nios que no tengan la cicatriz caracterstica.
Duracin de la proteccin :
La duracin de la proteccin tras la vacunacin antituberculosa neonatal no se conoce
bien, pero comnmente se considera que disminuye gradualmente hasta alcanzar
niveles
no significativos transcurridos entre 10 y 20 aos. En la Arabia Saudita, se realiz un
seguimiento durante 20 aos de personas vacunadas con el BCG en el periodo
neonatal,
y se determin que la eficacia protectora contra la tuberculosis pulmonar, menngea o
diseminada de la vacunacin era del 82% en nios menores de 15 aos, del 67% en el
grupo de edad de 15 a 24 aos y del 20% en personas de 25 a 34 aos.
Numerosos estudios sobre la eficacia concluyen que la vacunacin de lactantes con el
BCG no evita la infeccin por M. tuberculosis, pero s proporciona una proteccin
considerable contra la meningitis tuberculosa y la tuberculosis diseminada en lactantes
y
nios de corta edad.
--Si bien M. tuberculosis es el microorganismo causante del 80 al 90% de todos los
casos
de tuberculosis y del 98 al 99% de todos los casos de tuberculosis pulmonar, cada vez
se
notifican ms casos de personas infectadas por M. bovis. En muchos pases en
desarrollo, M. bovis es un patgeno que infecta habitualmente al ganado vacuno. La
transmisin a las personas de los bacilos bovinos se produce principalmente por medio
de leche contaminada con el microorganismo, que normalmente afecta a rganos
diferentes de los pulmones (tuberculosis extrapulmonar). La pasteurizacin de la leche
garantiza la inactivacin por efecto del calor de M. bovis (y de M. tuberculosis) y evita
su transmisin por va alimentaria. No es probable la transmisin de persona a persona
de la tuberculosis atribuible a variantes naturales de M. bovis. Tambin est
resurgiendo
la tuberculosis cutnea, generalmente como parte de una infeccin sistmica por
M. tuberculosis, M. bovis o el BCG en personas coinfectadas por el VIH.

Hepatitis A
La hepatitis A es una enfermedad aguda del hgado, de remisin normalmente
espontnea,
provocada por el virus de la hepatitis A. El virus est distribuido por todo el mundo y es
la causa de
alrededor de 1,5 millones de casos clnicos de hepatitis al ao. El nico reservorio del
virus es el ser
humano. La transmisin se produce fundamentalmente por va fecal-oral y est
estrechamente
relacionada con condiciones sanitarias deficientes. Las modalidades ms frecuentes de
esta
transmisin son el contacto personal estrecho con personas infectadas y la ingestin de
alimentos y
agua contaminados. El virus se excreta en las heces de las personas que tienen la
infeccin tanto
asintomtica como sintomtica. En condiciones favorables, el VHA puede sobrevivir en
el medio
ambiente durante meses. El VHA se puede transmitir por la sangre, pero esta va es
mucho menos
frecuente.
El periodo medio de incubacin es de 28 das, pero puede variar entre 15 y 50 das.
Unos 10-12 das
despus de la infeccin, el virus se puede detectar en la sangre y las heces. Los
enfermos suelen ser
ms contagiosos durante los 14-21 das anteriores a la aparicin de los sntomas y en la
semana
siguiente.
El patgeno y la enfermedad
El VHA forma parte de la familia Picornaviridae, que comprende tanto los enterovirus
como los
rinovirus humanos. Al ser el nico miembro de la especie, constituye su propio gnero,
denominado
Hepatovirus. El VHA es un virus que carece de envoltura (desnudo), de 27-28 nm de
dimetro y sin
caractersticas morfolgicas que lo diferencien de otros picornavirus. La cpsula del
genoma de
ARN est formada por cuatro protenas estructurales. Los lugares de neutralizacin
para los
anticuerpos contra el VHA se encuentran sobre todo en dos de estas protenas. Aunque
se han
identificado seis genotipos del VHA, no parece haber una variacin detectable por
serologa en
estos lugares de neutralizacin. El virus es relativamente estable a pH bajo y
temperatura moderada,
pero se inactiva por el calor (casi instantneamente a 85 C/185F) y por el formol o el
cloro.
No es posible distinguir entre la evolucin clnica de la hepatitis A aguda y la de otros
tipos de

hepatitis vrica aguda. Los sntomas suelen ser fiebre, malestar general, anorexia,
nuseas y
malestar abdominal, seguidos de orina oscura e ictericia. La gravedad de la
enfermedad y la
mortalidad aumentan con la edad. La convalecencia tras la hepatitis A puede ser lenta
y se
caracteriza por fatiga, nuseas y prdida del apetito. Entre las complicaciones de la
hepatitis A figuran la recada, la hepatitis colesttica y la hepatitis fulminante. Esta
ltima se registra en
alrededor del 0,01% de las infecciones clnicas y se caracteriza por el deterioro rpido
de las
funciones hepticas y por una tasa muy elevada de letalidad. No se produce infeccin
crnica por
VHA. No se dispone actualmente de ningn tratamiento antivrico especfico.
Vacunas contra la hepatitis A
Las tcnicas de cultivo del VHA en clulas permiten obtener cantidades suficientes de
virus para la
produccin de vacunas. Se han preparado varias vacunas contra la hepatitis A,
inactivadas o vivas
atenuadas, pero en la actualidad solamente hay cuatro disponibles a nivel
internacional. Las cuatro
presentan perfiles semejantes de eficacia y efectos secundarios. Las vacunas se
administran por va
parenteral en series de dos dosis separadas por un intervalo de 6-18 meses. La
concentracin de la
vacuna, el calendario de vacunacin, la edad para la cual se autoriza el producto y la
existencia o no de una formulacin peditrica y otra para adultos son los elementos
que varan de un fabricante a
otro. No hay ninguna vacuna autorizada para nios de <1 ao.
Tres de las vacunas se fabrican a partir de VHA obtenidos por propagacin en cultivos
de
fibroblastos humanos. Tras la purificacin de los lisados celulares, la preparacin vrica
se inactiva
con formol y se adsorbe en hidrxido de aluminio, que se utiliza como adyuvante. Una
de las
vacunas est formulada sin conservantes; las otras dos se preparan utilizando como
conservante 2fenoxietanol.
La cuarta se fabrica a partir del VHA purificado, extrado de cultivos de clulas diploides
humanas
infectadas e inactivados con formol. A continuacin, esta preparacin se adsorbe sobre
vesculas
fosfolipdicas biodegradables de 150 nm, cargadas de hemaglutininas gripales y de
neuramidasa. Se
considera que estos virosomas se dirigen directamente hacia las clulas que presentan
anticuerpos
antigripales, as como a los macrfagos, estimulando de esta manera en la mayora de
las personas
vacunadas una proliferacin de clulas B y T inducida por la vacuna.
Desde 1996 est autorizada en varios pases la produccin de una vacuna combinada
que contiene
el virus inactivado de la hepatitis A y una vacuna recombinante contra la hepatitis B,
destinada a los

nios mayores de un ao. Se administra en una serie de tres dosis, utilizando un


calendario de 0, 1 y
6 meses.

Cmo se aplica la vacuna contra hepatitsis A?


Se administra en una inyeccin intramuscular en el brazo y deben de aplicarse 2 dosis para desarrollar la proteccin
adecuada hacia la enfermedad. Despus de recibir la primera dosis, debe darse la segunda de refuerzo en un periodo de
6 a 12 meses.

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