UNIVERSIDAD NACIONAL

Pgina

PEDRO RUIZ
GALLO
FACULTAD DE ENFERMERA

/Rotacin de Comunidad/
VIII- Ciclo

Docente:
Mara Barrera Tello.

salud

varios

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INTRODUCIN

est

determinada por

factores,

ingreso,

incluidos

las

el

condiciones

ambientales (como el acceso a los servicios de

saneamiento adecuado y abastecimiento de agua segura), la

conducta individual y los servicios de salud. Ms de la mitad
de la poblacin mundial vive en comunidades y reas rurales
donde generalmente no hay acceso a fuentes de agua segura
ni a saneamiento bsico.

or eso uno de los mayores retos en el nivel mundial

es lograr que las poblaciones rurales protejan y
mejoren su salud. Para este fin, se ha desarrollado
un

movimiento

informal

llamado

comunidades

saludables; motivando a los miembros de la comunidad a

realizar acciones locales mediante la movilizacin de recursos
humanos y econmicos para crear ambientes saludables y
promover prcticas de higiene.

objetivo

del

Movimiento

de

Municipios

Comunidades Saludables impulsado por el Ministerio

de Salud de la Nacin y la Organizacin Panamericana
de la Salud, cuyo objetivo es fortalecer la ejecucin de

Pgina

actividades de promocin de la salud en el nivel local,

colocndolas como el basamento conceptual y estratgico del
programa poltico.

ara ello, requiere promover el compromiso de las

autoridades del gobierno y la participacin activa de la
comunidad,

fomentar

conocimiento

colaboracin

entre

los

las

el

dilogo,

compartir

el

experiencias,

estimular

la

mejorar

las

municipios

fin

de

condiciones sociales y sanitarias en los espacios donde viven las

personas, abogando por la formulacin de una poltica pblica
saludable, el mantenimiento de ambientes sanos y la promocin
de estilos de vida saludables. Cada proyecto de comunidad
saludable

es

autnomo

construido

caractersticas propias de cada municipio.

partir

de

las

DEFINICIN DE COMUNIDADES SALUDABLES

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I.

Es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones,

negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y
proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad.
Es un todo mayor que la suma de sus partes. Es un lugar donde las
personas se cuidan entre ellas, donde las personas de diversas
procedencias se mezclan cmodamente y trabajan juntas por el
bienestar de la comunidad. En resumen, una comunidad saludable
es aquella que asegura para todos los ciudadanos una calidad de
vida decente econmica, fsica, ambiental, social y polticamente.
Es tambin una en la cual todos los sistemas funcionan bien (y
trabajan

unidos), donde todos los ciudadanos disfrutan de una

buena calidad de vida. Esto significa que la salud de la comunidad

se ve afectada por determinantes sociales de la salud y el desarrollo
los factores que influyen en la salud y el desarrollo individual y
comunitario.

II. ENFERMERIA Y SALUD COMUNITARIA

En el umbral del siglo XXI el mundo se enfrenta a problemas graves
de salud que incluyen no solo enfermedades tradicionales llamadas
de la pobreza y el hambre y la injusticia social sino tambin a las de
la abundancia y el desorden fsico y mental.
La enfermera en salud comunitaria tiene un enfoque relacionado
con la atencin comunidad basndose en la identificacin de
problemas de salud, que le sirven como base para la planeacin de
actividades relacionadas con promocin para conservar la salud y
prevenir enfermedades derivadas con los riesgos identificados,
actividades educativas encaminadas a colaborar con la solucin de
los problemas identificados, como parte integrante de un equipo
multidisciplinario de salud.

Pgina

La enfermera comunitaria realiza sus actividades con grupos

vulnerables identificados, con familias o de manera individualizada,
con uno o ms miembros de la familia, utilizando todos lo recursos
disponibles del sistema familiar.
Salud comunitaria forma parte del currculo del licenciado en
enfermera y tiene como propsito realizar actividades de promocin
de la salud, valoracin de la estructura y funcionamiento familiar y
de cada integrante de la familia, todo ello apoyndose en
procedimientos especficos de enfermera como son la entrevista y
la visita domiciliaria.
III. TIPOS DE COMUNIDADES
Sarah Ellen y Ruth Fleishman exponen en su libro enfermeria de
salud comunitaria que las definiciones de tipo de comunidad se
pueden dividir en tres grupos generales: Emocionales, estructurales
y funcionales. Los tres grupos as como los diferentes tipos de
comunidad descritos en cada una de ellas no son distintos ni
mutuamente exclusivos.
A continuacin describiremos algunas de ellas:
a. COMUNIDADES EMOCIONALES
Las comunidades emocionales eluden la definicin, se centran
en torno a un sentido o sensacin de comunidad. Dentro de
este grupo tendramos las comunidades por arraigo y la de
intereses compartidos, la primera puede ser considerada
como el lugar del cual se es, un lugar donde se tienen
races(Keyes, 1973) y la segunda est fundada en un conjunto
de intereses o necesidades comunes a varias personas que se
se asemejan entre s por lo menos en el rea de su inters
especial (Blum, 1974) por ejemplo: Las enfermeras.
b. COMUNIDADES ENTRUCTURALES

Pgina

Las comunidades estructurales implican relaciones de tiempo

y espacio entre las gentes. Estas comunidades son fsicas,
como las aldeas y las ciudades. Obviamente en estas
comunidades estructurales donde la gente habita y trabaja se
desarrollan muchas comunidades funcionales.
Dentro de este tipo de comunidad existen los agregados: en
esta definicin se acenta el carcter de reunin por s
mismo. Casi cualquier grupo que se pueda concebir desde una
nacin

muchedumbre

fortuita

cabe

dentro

de

esta

clasificacin.

Grupo con riesgos especiales o agregados: Willians

define los agregados en otra forma, utiliza el trmino para
referirse a grupos de personas que tienen en comn una o
ms

caractersticas

personales

ambientales.

Los

ejemplos que ofrecen incluyen grupo de hipertensos o

tambin a personas que viven en zonas de alto riesgo

ambiental.
Comunidades frente a frente: Este tipo de comunidad
es la primaria constituida por grupos tales como la familia,
vecindarios,

parroquias

otros

grupos

cohesivos

relativamente pequeos. (Blum, 1974).

Comunidad con problema ecolgico: Los lmites de
esta comunidad abarcan las reas geogrficas afectadas

por problemas ecolgicos (Blum, 1974).

Comunidad geopoltica: Son unidades de juridiccin
polticas

que

definidos

ej.

poseen
Las

lmites

ciudades,

legales
aldeas,

geogrficos

provincias,

los

departamentos etc. Son asiento del poder poltico y legal

regularizados y amenudo son el lugar donde se tiene que

gestionar en favor de las personas.

Organizaciones:
Estos
tipos

de

comunidades

comprenden los departamentos de salud, hospitales,

iglesias, sindicatos y otros organismos. Estas instituciones

Tienen

poder

en

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tienen una estructura que liga los miembros entre s.

grado

variable

para

regular

las

actividades que emprenden sus miembros.

Comunidad de solucin: Es una comunidad con lmites
dentro de los cuales se puede definir un problema, tratarlo
y resolverlo.

c. COMUNIDADES FUNCIONALES
La definicin de comunidad funcional parte de la creencia de
sus miembros que comunidad es cualquier sentido de
bienestar comn local que puede ayudarse a alcanzar a los
ciudadanos (Ayes, 1960). Las definiciones funcionales sobre la
suposicin de la comunidad es un logro ms que el resultado
de una localizacin geogrfica. Las comunidaes funcionales no
son fijas cambian como resultado de la experiencia y de
acuerdo con la modificacin de los problemas que captan la
atencin de la gente (Biddle y Biddle, 1965).

Comunidad de necesidades identificables: Estas

comunidades estn basadas en un problema comn
como el que se le puede presentar a las mujeres que

desean abortar (Blum 1974).

Comunidad de masa crtica: Esta comunidad funcin
se parece mucho a la comunidad de recursos de (Blum
1974) en la que hay suficientes recursos como dinero,
personal, usuarios, influencias sobre otras comunidades
y jurisdicciones y material o lo que se necesite para
hacer algo a cerca de un problema necesidad o
situacin.

Otros autores sealan que existen 3 clases de comunidad:

Comunidad de lugar
Comunidad con parentesco.

Comunidad sin lugar

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Las comunidades de lugar se refieren a un rea geogrfica o

espacial, las sin lugar o comunidades ?imaginativas? se basan solo
en la operacin y la accin coordinada para el logro de una meta
comn ej. las comunidades acadmicas, la comunidad negra etc.
Las comunidades de parentesco se refieren a aquellas que
tienen vnculos consanguneos o sea a la familia extendida. De
acuerdo a estos autores (Carter y Anderson ) las comunidades se
distinguen entre s en su grado de vinculacin a una localizacin
determinada.
Las comunidades sin lugar tienen vnculos geogrficos an
cuando no podamos conferirles una localizacin en un tiempo
determinado; ej. comunidad de enfermera. No todas estn siempre
en el mismo lugar y al mismo tiempo, pero sin embargo
individualmente o en grupos tienen vnculos geogrficos con
localidades especficas, por otro lado las comunidades de lugar
tienen por supuesto el orden ms alto de vnculos geogrfcos.
Las comunidades se distinguen entre s por el campo de sus
actividades, intereses y necesidades con las que tienen que ver. Las
comunidades de lugar abarcan el ms amplio campo y las
comunidades sin lugar normalmente tienen que ver con un campo
ms restringido de actividades, necesidades e intereses.
IV. PARTICIPACIN COMUNITARIA
a. QUIN ES EL CIUDADANO?
El ciudadano es quien tiene derechos. La ciudadana se origin
en una sociedad cuyo centro estaba en el Estado y el sistema
poltico. En la edad moderna el rol de ciudadano implicaba un
compromiso activo con la vida poltica, en nuestra sociedad
postmoderna este tipo de ciudadanos forman parte de la clase

Pgina

poltica y el resto de la ciudadana mantiene una actividad

poltica en ciertos momentos.
b. QU ES LA COMUNIDAD?
Comunidad es un espacio territorial sentido como propio por sus
habitantes, en el que se producen interacciones y existe un
sentido de pertenencia entre sus miembros (Marchioni). Aguilar
Idez define el trmino desde las ciencias sociales y dice que
comunidad es una agregacin social o conjunto de personas que
habitan en un espacio geogrfico delimitado, donde operan
redes de comunicacin interna, pueden compartir servicios y
desarrollan un sentido de pertenencia. En funcin de ello pueden
desempear

funciones

sociales

de

tipo

econmico,

de

socializacin, de control social, de participacin social y de

apoyo mutuo, en el mbito local.
c. CONCEPTO DE PARTICIPACIN
El concepto de participacin implica la accin de ser parte de
algo, de intervenir o compartir en un proceso, denota decisin
y/o accin. Sin embargo, definir la participacin es un concepto
con

amplia

diversidad

conceptual

probablemente

por

la

vaguedad que se ha generado en torno a su significado real, sus

expectativas e implicaciones.
La participacin, en un sentido genrico, tiene que ver con la
pretensin del hombre de ser autor de su propio drama, que se
desenvuelve

en

un

escenario

preconstruido

en

el

que,

simultneamente, estn presentes otros actores con variados

libretos por tanto la participacin est referida a acciones
colectivas provistas de un grado relativamente importante de
organizacin y que adquieren sentido al orientarse en una
decisin

colectiva.

Los

mecanismos

de

decisin

colectiva

suponen dos elementos: un conjunto de reglas que determinen

10

los criterios de membreca en el proceso de decisin; y una regla

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de agregacin de las decisiones individuales que concurren a la

formacin de la voluntad colectiva.
Autores como Mills la definen como "un proceso permanente de
formacin de opiniones, dentro del seno de los grupos de trabajo
y organismos intermedios, en torno a todos los problemas de
inters comn, a medida que estos vayan surgiendo y requieran
de soluciones, es decir, de decisiones".
Gyarmati G. plantea que es "la capacidad real, efectiva del
individuo o de un grupo de tomar decisiones sobre asuntos que
directa o indirectamente afectan sus actividades en la sociedad
y, especficamente, dentro del ambiente en que trabaja".
La Organizacin de Naciones Unidas (ONU) en 1981
defini la Participacin Comunitaria como la creacin de
oportunidades

accesibles

todos

los

miembros

de

una

comunidad y a toda la sociedad, para contribuir activamente e

influenciar el proceso de desarrollo y compartir equitativamente
los frutos de este desarrollo. En el mbito de la salud el concepto de participacin comunitaria se desarroll a partir de los
aos setenta, con la estrategia de Salud para todos elaborada
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con la que se
pretenda reducir las desigualdades, mejorar la salud y la calidad
de vida de las poblaciones, para hacer frente as a la crisis
econmica y del sistema sanitario tradicional.
Esta estrategia se basaba en:
La orientacin hacia la promocin de la salud.
El desarrollo de la atencin primaria.
La participacin comunitaria.
V.

PARTICIPACIN CIUDADANA, COMUNITARIA Y SOCIAL

11
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Cunill tomando como base el involucramiento de los ciudadanos en los

asuntos pblicos, diferencia tres conceptos: la participacin ciudadana,
en la cual, el involucramiento de los individuos conduce a la creacin
de formas especficas de relacin con el Estado. La participacin
poltica, en la que se establece una injerencia sobre las cuestiones
pblicas, involucrndose con rganos de intermediacin como los
partidos polticos. La Participacin Comunitaria, en la cual la relacin
con el Estado es slo de carcter asistencial, es decir, se refiere a las
gestiones de la comunidad para obtener recursos que solucionen
problemas de su vida diaria.
La participacin comunitaria fue definida en la Declaracin de Alma Ata
como el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la
responsabilidad ante su salud y su bienestar, as como por la salud de
su comunidad y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a
su propio desarrollo y al de su comunidad.
Posteriormente la Carta de Ottawa al definir la promocin de la salud
como Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, enuncia el papel
de los individuos y los grupos en alcanzar un estado adecuado de
bienestar fsico, mental y social identificando y realizando sus
aspiraciones, satisfaciendo sus necesidades y adaptndose al medio
ambiente. Por tanto enfatiza en la participacin efectiva y concreta de
la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la
elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para
alcanzar un mejor nivel de salud.
VI.

LAS CONDICIONES PARA LA PARTICIPACIN COMUNITARIA

Es comn que los integrantes de una comunidad consideren que
muchas de las decisiones que los afectan, son tomadas por personas o

12

instituciones ajenas a su entorno. E. L. Menndez propone la existencia

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de tres tipos de grupos donde se producen relaciones y, por ende,

actitudes ante la participacin:

Microgrupos espontneos: se constituyen en los ambientes

domsticos, laborales, etc. En esos contextos se van generando
actividades espontneas que suponen construccin de roles, con
diferentes niveles de responsabilidad (habitualmente actitudes que
tienen que ver con la autoatencin, la preservacin del grupo, etc).
Micro-mesogrupos construidos: se trata de grupos construidos,
con

alguna

motivacin

especial.

Implican

una

organizacin

intencional. Ejemplo de ellos son: los grupos de autoayuda,

comisiones de salud, etc.
Macrogrupos: pueden derivar del crecimiento de las otras formas
de agrupamiento, pero en general forman parte de procesos ms
amplios

(sindicatos,

comunidades

feministas,

homosexuales,

ecologistas, etc). Tienen mayor especificidad y mayor complejidad

en la organizacin.
Los grupos construidos requieren un esfuerzo para mantener la
actividad y la organizacin, que es mayor a medida que aumenta la
complejidad. Estas relaciones suponen una versatilidad dinmica
entre participacin y compromiso, con sentimientos de pertenencia
e identificacin, diversidad de roles, diferentes ejercicios de poder,
comportamientos de entrega, dependencia, etc. Las personas, en
general, son ms proclives a tener actitudes que favorecen la
participacin en ambientes donde la interaccin social genera autoreconocimiento y pertenencia.
Otras formas de participacin son:

13

Participacin espontanea: las personas forman grupos de

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vecinos y amigos sin organizacin estable o propsitos claros y

definidos, a no ser el de satisfacer necesidades psicolgicas de
pertenecer,

expresarse,

recibir

dar

afecto,

obtener

reconocimiento y prestigio.
Participacin impuesta: el individuo es obligado a ser
partcipe de grupos y realizar ciertas actividades indispensables.
Participacin

voluntaria: el grupo es creado por

los

participantes que definen su propia organizacin y establecen

sus objetivos y mtodos de trabajo. No siempre surge como
iniciativa de los miembros de grupo, a veces es provocada por
agentes externos, que ayudan a otros a realizar sus objetivos o
los manipulan para cumplir sus propios objetivos previamente
establecidos.
Participacin concedida: la parte del poder y de influencia
ejercida por los subordinados y considerada legitima por ellos
mismos y sus superiores

VII.

QU SE ENTIENDE POR PARTICIPACIN COMUNITARIA EN

SALUD?
Segn M. J. Aguilar Idaez generar procesos de participacin o
promover una cultura de participacin contribuye a que los sujetos
sociales sean solidarios, activos, comprometidos y responsables, no
slo en la satisfaccin de las necesidades comunitarias locales, sino
en la asuncin de un protagonismo importante como ciudadanos en la
vida democrtica del pas. Implica promover que las personas se
involucren en todo aquello que les afecta directa o indirectamente,

Pgina

interesada y consciente.

14

cambiando la actitud pasiva y dependiente, por otra proactiva,

Ahora bien, esta participacin supone la aceptacin de una tensin

dialctica permanente en la comunidad: la existencia de una
dinmica de conflicto, negociacin e intercambio de informacin para
la toma de decisiones compartidas; el conocimiento y la escucha de
las necesidades, particularidades y diferencias locales; el respeto por
la diversidad y la pluralidad de ideas que se da en el interior de las
comunidades por su misma heterogeneidad, en razn de los diversos
modos de actuar e intereses contrapuestos de los individuos y
organizaciones.
VIII. PARTICIPACIN COMO FUNCIN ESENCIAL EN SALUD PBLICA
La idea central de la Participacin Social en la Salud como funcin
esencial de salud pblica (FESP) es fortalecer la participacin
ciudadana y empoderar a las comunidades para cambiar sus estilos
de vida al involucrarse activamente en el establecimiento de
ambientes saludables que influyan en los diferentes tipos de
conductas, en comunidades, y en individuos u organizaciones. La
participacin social es una piedra angular del fortalecimiento de la
democracia, la gobernancia y el desarrollo sostenible.
Esta funcin comprende diversas dimensiones de la participacin
social y ciudadana en su definicin.
Fortalecimiento del poder de la sociedad civil al incrementar la
capacidad de toma de decisiones de los ciudadanos para
cambiar sus estilos de vida y desempear un papel activo en el
desarrollo de comportamientos saludables.
Fortalecimiento de la participacin social para crear ambientes
saludables, mejorar los determinantes de salud e incrementar

15

la participacin ciudadana a fin de influir en las decisiones que

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afectan su salud y su acceso a adecuados servicios de salud.

Facilitar la participacin de la comunidad en las decisiones y
acciones

con

respecto

los

programas

de

prevencin,

diagnstico, tratamiento y restauracin de la salud a fin de

mejorar el estado de salud de la poblacin y promover
ambientes que fomenten los estilos de vida saludables.
Fortalecer la capacidad en los niveles local, provincial y
nacional para garantizar la participacin social en la salud y el
desarrollo.
FAVORECEN PARTICIPACIN
Democracia
Voluntad Poltica
Planificacin Participativa
Descentralizacin
Racionalizacin de los Servicios
DESFAVORECEN PARTICIPACIN
Centralizacin
Polticas de Salud desfavorables
Paternalismo
Ignorancia por parte de Autoridades sobre P.S.
Pobre organizacin Comunitaria
Ausencia de Mecanismos o Canales para la participacin
VENTAJAS Y BONDADES DE LOS PROCESOS PARTICIPATIVOS
Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad.
Ayudan a identificar de forma ms precisa las necesidades y
prioridades de atencin de la poblacin.

contribuir al abaratamiento de

los costos de los

16

Pueden

Aprovechamiento

del

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servicios o a un mejor rendimiento.

"saber

local"

para

una

mejor

administracin de los recursos

Incrementan legitimidad poltica.
VENTAJAS Y VIRTUDES DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA
Tiende a incrementar los niveles de salud de la poblacin
Facilita e incrementa la cobertura y utilizacin de los
servicios
Potencializa otras iniciativas de desarrollo
Compromete a los participantes
Integracin del conocimiento y experiencia autctonos
Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el
personal de salud y a la vez libera a sta de la dependencia
con los profesionales
LIMITACIONES Y RIESGOS POTENCIALES DE LOS PROCESOS
PARTICIPATIVOS
Planeacin ms cuidadosa, prolongada y seguramente de mayor
costo -en trminos econmicos, administrativos, polticos e
incluso personales Relevo de la responsabilidad gubernamental
Riesgo de funcionar como un mecanismo de control social
Amenaza a las autoridades polticas (cesin de soberana, de
erosin del poder)
Conflictos sociales en evidencia
OBJETIVOS DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA
Lograr que la comunidad tome conciencia de la situacin real de
salud

17

Organizacin de la comunidad para que participe activamente

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en la resolucin de los problemas de salud

Participacin activa en las acciones de planeacin, gestin y
desarrollo de los sistemas de salud
Coordinacin con la comunidad organizada
Capacitacin
desempeen

de

los

lderes

dentro

de

su

comunitarios

para

comunidad

como

que

se

agentes

multiplicadores de los conocimientos de salud.

FUNCIONES
La Direccin de Participacin Comunitaria en Salud est a cargo de las
siguientes funciones generales:
1.Proponer, implementar y evaluar las polticas para la promocin
y ejercicio de derechos y deberes en salud, en la persona, la
familia y la comunidad.
2.Desarrollar alianzas estratgicas intra e intersectoriales, con
instituciones y organizaciones sociales para la participacin
ciudadana.
3.Disear, monitorizar y evaluar planes, programas y proyectos
intra e intersectoriales para la promocin de la participacin
ciudadana en salud, en el mbito nacional.
4.Implementar y evaluar estrategias dirigidas a fortalecer el
proceso de descentralizacin y democratizacin de la salud
5.Implementar y evaluar estrategias de participacin ciudadana
para el empoderamiento y control social.

FORMAS DE PARTICIPACIN
Comunitaria

18
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Consejos de Salud

Contacto con las redes sociales y lderes comunitarios

Participacin en grupos de apoyo (voluntarios, GAM)
Agentes de salud comunitarios
Implicacin en diagnsticos de salud participativos

IX.

Participando en encuestas de satisfaccin

PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD
La participacin de la comunidad en salud, implica la incorporacin de
la poblacin o de sectores de ella, en grados y formas variables, a
alguna actividad especfica relacionada con la salud.

La participacin comunitaria es un medio y un instrumento necesario

para abordar los problemas de salud en una concepcin biopsicosocial
y ecolgica del proceso salud/enfermedad.2
Segn M. J. Aguilar Idaez generar procesos de participacin o
promover una cultura de participacin contribuye a que los sujetos
sociales sean solidarios, activos, comprometidos y responsables, no
slo en la satisfaccin de las necesidades comunitarias locales, sino en
la asuncin de un protagonismo importante como ciudadanos en la
vida democrtica del pas. Implica promover que las personas se
involucren en todo aquello que les afecta directa o indirectamente,
cambiando la actitud pasiva y dependiente, por otra proactiva,
interesada y consiente.3
La participacin es definida como: El proceso mediante el cual los
individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su
bienestar, as como por la salud de su comunidad, y desarrollan la
capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su
comunidad.4

19

La participacin debe servir para:

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a) Intercambiar puntos de vista entre administracin, profesionales

y poblacin.
b) Informar sobre la citacin de la salud local.
c) Influir en la poltica y en la determinacin de objetivos
d) Contribuir a la evaluacin de la eficacia de los programas y del
cumplimiento por parte de los ciudadanos.
IX.1. PRINCIPALES DIFICULTADES:
Las dificultades ms significativas en lo que respecta a las
experiencias en el enfoque de la participacin comunitaria en salud
han sido las siguientes:
a) En el mbito poltico:
El modelo democrtico de representacin y delegacin, las polticas
neoliberales vigentes con el deterioro de lo pblico y los procesos
privatizadores, el poder e intereses de sus participantes con sus
protagonismos partidarios, el escaso peso real dado a la estrategia
de promocin de salud y de la participacin comunitaria. Por ltimo,
los vaivenes polticos y el contexto cambiante en las lneas
prioritarias y en las personas.
b) En el mbito institucional:
La omnipotencia de las grandes instituciones, el protagonismo
hegemnico

el

desequilibrio

en

las

distintas

aportaciones

institucionales distorsionan la intersectorialidad y la coordinacin. La

excesiva centralizacin y jerarquizacin de la estructura institucional
unida a la prioridad de programas verticales e institucionales
propicia demasiados obstculos. El modelo de cartera de servicios
con muy limitados espacios para la actividad comunitaria.
El modelo de gestin de los servicios de salud est muy jerarquizado
y centralizado, y actualmente aparece enfocado fundamentalmente
al control de la actividad y del gasto.

20

El entender que la participacin en temas de salud y de servicios

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sanitarios es ms de tipo informativo o consulta que de negociacin

o de toma de decisiones. Resistencias a una participacin ms activa
y con capacidad para modificar decisiones por temor a perder poder.
No es ninguna prioridad en la gestin.
c) En el mbito tcnico-profesional:
La hegemona del modelo biomdico con escaso desarrollo del
enfoque biopsicosocial. Las sobrecargas de trabajo, la masificacin
de los servicios de atencin directa y la rigidez de los modelos
organizativos.

Las

escasas

experiencias

de

coordinacin

intervencin comunitaria y la deficiente formacin y capacitacin en

dinmicas grupales, educacin para la salud y promocin de la
salud, de participacin comunitaria y de coordinacin propician la
improvisacin y el voluntarismo.
El cambio frecuente de personas con motivacin y formacin
heterognea, la fragilidad cuando depende de la voluntad de las
mismas y la discontinuidad en la asistencia y en la tarea retardan el
proceso. La escasa multidisciplinariedad de los equipos de trabajo y
la compartimentacin y desigualdad de roles profesionales y de
distribucin de tareas entre los miembros del equipo de Atencin
Primaria.
d) En el mbito social:
El limitado nivel de capacitacin en temas de salud, de los servicios
sanitarios y de la participacin. Los objetivos e intereses latentes
contrapuestos, como lograr un lenguaje comn ante los saberes
fragmentados, poder explicitar y resolverlos conflictos latentes y la
necesidad de la toma de decisiones por consenso, son retos para un
proceso de desarrollo comunitario.
Por otro lado, el responder ms a demandas individuales que a
necesidades

sociales,

la

disparidad

en

la

organizacin

21

funcionamiento de los movimientos sociales, los problemas de la

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representatividad y el proceso de desmovilizacin social.

Por ltimo, la confusin entre el deseo y la ilusin de tener poder y
capacidad para tomar decisiones en rganos que son de carcter
consultivo y asesor. Existe un cierto desengao en relacin con la
utilidad y eficacia de los consejos de salud.
GRADOS DE NIVELES DE PARTICIPACION:
a) Informacin: menor grado de participacin, los dirigentes
informan a los miembros de las decisiones ya tomadas.
b) Consulta Facultativa: los dirigentes pueden si quieren y
cuando quieren, consultar a los miembros, solicitando crticas,
sugerencias o datos para resolver algn problema.
c) Consulta Obligatoria: los subordinados elaboran respuesta
y recomiendan medidas que la administracin puede aceptar
o no, pero est siempre obligada a justificar su posicin.
d) Congestin: grado ms alto de participaciones, el grupo
determina sus objetivos escoge sus medios y establece los
controles pertinentes, sin referencia a una autoridad externa.
Desaparece la diferencia entre dirigentes y subordinarios, ya
que tiene lugar autodeterminacin.
MBITOS DE LA PARTICIPACIN:
a) mbito individual:
Relacin de la persona a ttulo individual con el sistema sanitario, no
centrado exclusivamente en la asistencia sanitaria, sino tambin en
los estilos de vida, en la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad. Intentar cambiar la cultura actual, basada en las quejas
y reclamaciones, hacia una actitud en la que predominen las
sugerencias. La ciudadana no se conforma con ser sujeto pasivo del
sistema sanitario, reclama cada vez ms ser tenida en cuenta, como
sujeto activo, y exige un en foque de prestaciones de servicios
sanitarios orientado al paciente.

22

La concesin de poder a la poblacin afecta sin duda a varios

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mbitos: sus derechos frente a los servicios, su capacidad de

eleccin de mdicos y centro, su participacin en la toma de
decisiones clnicas y su participacin en la toma de decisiones en
poltica sanitaria. Es necesario desarrollar en toda su potencialidad
los

derechos

establecidos

en

las

normativas

nacionales

internacionales vigentes en lo que respecta al papel de la ciudadana

en los sistemas sanitarios. ste es uno de los temas importantes que
se deben debatir y concretar.
b) mbito colectivo:
El empoderamiento tiene tambin una vertiente comunitaria. No es
slo cada persona quien debe ejercer la capacidad para decidir, sino
el conjunto de la ciudadana a travs de cauces organizativos.
Algunos rganos de participacin regulados son los siguientes:
consejos de salud de zona, consejos de salud de rea, consejos
regionales de salud y otros, de nueva creacin, como foros de la
salud, etc.
Es necesario revisar la representatividad de la composicin actual en
estos rganos, con los fines de ampliar la representacin de
profesionales y de organizaciones ciudadanas y de pacientes y de
ampliar sus funciones y su capacidad de decisin. Igualmente hay
que articular nuevos rganos de participacin. Algunos de los
objetivos y las funciones de los rganos de participacin regulados
son:
-

Participar y/o colaborar en la elaboracin del plan de salud y en

los programas y actividades que se deben desarrollar en la zona.

Captar y vehiculizar las demandas de salud de la poblacin,
llevando a cabo la deteccin y el anlisis de los problemas, as

como marcando prioridades.

Evaluar las decisiones que se tomen en el equipo de Atencin
Primaria respecto a la salud, los programas que se desarrollen y

23

los aspectos organizativos del centro de salud. Conocer e

informar las memorias de los equipos.
Colaborar en la educacin sanitaria de la poblacin y contribuir a
Pgina

mejorar la comunicacin entre el equipo de Atencin Primaria y la

X.

comunidad local.
PROMOCIN DE LA SALUD
La produccin social de la salud, es un concepto que supera el
enfoque limitado y tradicional de la salud como ausencia de
enfermedad. En este sentido, atender la salud implica conocer los
determinantes sociales y biolgicos que afectan a la buena salud en
las personas y grupos sociales. Una de las intervenciones efectivas es
la promocin de la salud. Algunos determinantes sociales son
controlados por el individuo, como las conductas orientadas a
proteger la salud y el uso de servicios de salud. Otros se relacionan
con las condiciones de vida de los grupos sociales en lo ecolgico,
cultural y biolgico.
La promocin de la salud involucra a la poblacin en su conjunto y en
el contexto de su vida diaria, en lugar a dirigirse a grupos de
poblacin con riesgo de enfermedades especficas.
Esta adems centra su accin en las causas o determinantes de la
salud para asegurar que lo fsico ambiental, que est ms all del
control de los individuos, sea favorable a tal efecto.
La promocin de la Salud combina mtodos o planteamientos
diversos

pero

complementarios

que,

incluyen

comunicacin,

educacin, legislacin, medidas fiscales, cambio organizativo y

desarrollo comunitario.
Tambin la promocin de la salud propende, la participacin
efectiva de la poblacin, favorece la autoayuda y estimula a las
personas para encontrar su manera de promocionar la salud de
sus comunidades.
ALCANCES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD
1. La Promocin de la Salud, como modelo de intervencin, nos

24

ofrece muchas posibilidades, en el nivel local, regional y

Pgina

nacional. Es una estrategia centrada en la intervencin y no en

el diagnstico de la situacin. (Colomer, 2000.)
2. Otro alcance de la promocin de la salud consiste en, capacitar
al individuo, sujeto de sus acciones, para trabajar con los grupos
sociales en la identificacin y el anlisis de los determinantes
sociales de las necesidades en salud.
3. Cuando hablamos de los alcances de promocin significa, que
sta no se reduce solamente a un cambio de los estilos de vida,
sino a la revisin de los determinantes de estos, y al
conocimiento de los factores que tienen que ver con las
desigualdades sociales.
ESTRATEGIAS EN PROMOCIN DE LA SALUD
Legitimidad de la promocin de la salud
1. Carta de Ottawa, 1986. hacia una nueva salud pblica
La atencin primaria en salud, como filosofa y como estrategia,
es el mejor escenario poltico y social para el fortalecimiento de
la promocin de la salud. Esto se plantea en la Conferencia
Salud para Todos ao 2000 celebrada en Alma Ata, antigua
Unin Sovitica 1973, y, posteriormente. Se ratifica en la
Conferencia Internacional de Promocin de la Salud en Ottawa,
Canad. El producto de esta reunin es la Carta de Ottawa en
que se sentaron las bases doctrinarias de la Promocin de la
Salud y se considera la mejor repuesta a la crisis de los modelos
de intervencin sobre los procesos de salud y enfermedad.
La promocin de la salud surge en este entorno y la carta de
Ottawa marca un hito, que si bien no es suficiente para
establecer la promocin de la salud como prctica dominante,
la legitima como una de las estrategias fundamentales en el
campo de la salud pblica.

25

La promocin de la salud es definida desde el marco de

Pgina

la Carta de Ottawa.

2. Concepcin de la Promocin de la Salud

La Carta de Ottawa la define:
La promocin de la salud consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones
de satisfacer sus necesidades de cambiar y adaptarse al medio
ambiente. La salud se percibe, pues, no como el objetivo, sino
como la fuente de riqueza de la vida cotidiana Se trata, de un
concepto

positivo

que

acenta

los

recursos

sociales

personales as como las actitudes fsicas .

Es un proceso social y poltico que no solamente se dirige a
fortalecer las habilidades y conocimiento de los individuos en
salud, sino tambin se dirige a cambiar, las condiciones sociales,
ambientales, y econmicas para aliviar su efecto en el pblico y
en la salud de cada individuo (Kornblit l col 2000)
Estrategias segn la carta de Ottawa
Elaboracin y desarrollo de polticas intersectoriales pblicas
saludables.
Creacin de entornos que contribuyan a la salud.
Reforzamiento de la accin comunitaria.
Desarrollo de habilidades y actitudes personales.
Reorientacin de los servicios de la salud.

En el marco de la Carta de Ottawa, la tarea principal de la promocin

26

de la salud, es identificar niveles de causalidad y elaborar los modelos

Pgina

de intervencin que, desde la perspectiva de la salud pblica, deben

tenerse presentes a la hora de caracterizar nuestras acciones.

(1)

REFLEXIONES TERICAS
La promocin de la salud ha sido motivo de anlisis y discusin a lo
largo del tiempo. Esta temtica se ha utilizado como estrategia para
realizar diversos planteamientos relacionados con la formulacin de
polticas pblicas saludables, intervenciones dirigidas a personas y
comunidades, y para la propuesta y realizacin de investigaciones en
salud. Adicional a esto, tambin ha servido como fuente de inspiracin
para que, por sus aportes, reconocidos profesionales, como es el caso
de la Licenciada en Enfermera Nola J. Pender haya desarrollado
trabajos significativos, que para el caso en mencin, consisti en el
Modelo de Promocin de la Salud, del cual hablaremos ms adelante.
Para empezar a entrar en materia, Kickbusch define la promocin de la
salud

como

el

desarrollo

de

estrategias

de

afrontamiento

no

medicalizadas y no aditivas, con una comprensin de nosotros mismos

y de nuestros cuerpos segn la cual, nuestros cuerpos no son
nicamente entidades biolgicas, sino entidades sociales, teniendo en
cuenta todos los factores que influyen en la salud de las personas.
Por otra parte, la promocin de la salud tambin ha sido definida como
el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control
sobre su salud y para que la mejoren (6). Para alcanzar un nivel
adecuado de bienestar fsico, mental y social, cada persona o grupo
requiere identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas
necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a l. La salud se
contempla, pues, como un recurso para la vida cotidiana, no como el
objetivo de la vida; adicional a esto, la salud es un concepto positivo
que enfatiza recursos sociales y personales, junto con capacidades
fsicas.

27

La promocin de la salud, se consigue a travs de tres mecanismos

Pgina

intrnsecos o internos de las personas, segn lo planteado por la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), estos son:
1. El autocuidado, es decir, las decisiones y acciones que la persona
lleva a cabo en beneficio de su propia salud.
2. La ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse
unas a otras de acuerdo a la situacin que estn viviendo.
Los entornos sanos o creacin de las condiciones ambientales que
favorecen la salud, tales como las escuelas saludables que se
constituyen en escenarios potenciadores de las capacidades de los
nios y nias, en las que la educacin para la salud y la promocin de
la salud son opciones pedaggicas para el desarrollo humano y la
formacin en valores en la niez.
La promocin de la salud adems de lo personal y lo conductual, tiene
en cuenta como estrategia ms global para su aplicacin y difusin
cinco componentes bsicos interrelacionados entre s, tales como: la
construccin de polticas pblicas saludables, la creacin de entornos o
ambientes favorables, el fortalecimiento de la accin comunitaria y la
participacin social, el desarrollo de habilidades personales para el
fomento de la salud y la reorientacin de los servicios de salud.
Segn Marc Lalonde, ministro canadiense de salud en 1974, la
promocin de la salud juega un papel fundamental dentro de las
polticas pblicas saludables, originadas a partir del marco conceptual
y la estructura del campo de la salud, en la cual se hizo una divisin en
cuatro componentes as: la biologa humana, el medio ambiente, el
estilo de vida y la organizacin de los servicios de atencin en salud;
estos fueron identificados de acuerdo a estudios de morbilidad y
mortalidad y se les denomin determinantes de la salud:

Biologa humana: estn incluidos aqu todos los aspectos de salud

fsica y mental que se desarrollan en el cuerpo humano. Comprende

Pgina

de la persona.

28

la herencia gentica, el proceso de maduracin y el envejecimiento

Medio ambiente: engloba todos los fenmenos relacionados con la
salud, que son externos al cuerpo humano, y sobre los cuales las
personas tienen poco o ningn control.

Estilos de vida: son el conjunto de decisiones que las personas toman

acerca de su salud y sobre las cuales tiene un relativo control. Las
buenas decisiones y los hbitos personales saludables favorecen la
salud.

Organizacin de los servicios de la atencin en salud: consiste en la

cantidad, calidad, ordenamiento, naturaleza, y relaciones de la
gente, y los recursos en la provisin de los servicios de salud.
En consecuencia, una poltica pblica saludable es una intencin
continuada de acciones que modifican positivamente las estructuras
que afectan la salud y sus determinantes de orden biolgico,
ambiental, psicosocial, estilos de vida y los relacionados con los
servicios de atencin en salud, planteados y definidos en el informe de
Lalonde.
Es as como las polticas pblicas saludables estn dirigidas hacia las
personas y la comunidad, con el objetivo de mejorar los niveles de
salud, accesibilidad, utilizacin, distribucin y calidad de los servicios
de salud, a la vez que la participacin activa y la equidad en la
prestacin de los mismos. El Estado debe ser el principal garante de los
derechos de sus ciudadanos en materia de seguridad social y le
corresponde a ste, organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de
servicios de salud a los habitantes, no slo desde el diagnstico y
tratamiento de las patologas, sino desde la implementacin de
polticas de largo alcance hacia el fomento de la salud que beneficie a
amplios grupos poblacionales.
Cabe mencionar que en la reciente Conferencia Latinoamericana de

29

Promocin de la Salud y Educacin para la Salud de la Unin

Pgina

Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud

UIPES, realizada en la ciudad de Medelln (Colombia) en noviembre de
2009, participantes de 20 pases congregados hicieron un llamado a la
solidaridad y a la responsabilidad poltica de los gobiernos y de las
organizaciones no gubernamentales como objetivo central; es por esta
razn que es importante resaltar que en el marco de las lneas de
accin se plante lo siguiente:
Implementacin de Polticas Pblicas favorables a la salud, evaluadas
en trminos de impacto sobre la toma de decisiones con respecto a su
salud y su vida.
Este modelo le da importancia a la cultura, entendida sta como el
conjunto de conocimientos y experiencias que se adquieren a lo largo
del tiempo, la cual es aprendida y transmitida de una generacin a
otra. En este sentido, la cultura se considera como una categora que
se manifiesta de manera diferente en los grupos humanos, que influye
de forma determinante en las creencias sobre la salud, las respuestas
con respecto a las prcticas de autocuidado, los tratamientos
teraputicos, los comportamientos, y la utilizacin de los servicios de
salud.
El modelo de promocin de la salud de Pender se basa en tres teoras
de cambio de la conducta, influenciadas por la cultura, as:
La primera teora, es la de la Accin Razonada: originalmente basada
en Ajzen y Fishben, explica que el mayor determinante de la conducta,
es la intencin o el propsito que tiene la conducta de un individuo. Se
plantea que es ms probable que el individuo ejecute una conducta si
desea tener un resultado.
La segunda es la Accin Planteada: adicional a la primera teora, la
conducta de una persona se realizar con mayor probabilidad, si ella

30

tiene seguridad y control sobre sus propias conductas.

Pgina

La tercera es la Teora Social-Cognitiva, de Albert Bandura en la cual se

plantea que la autoeficacia es uno de los factores ms influyentes en el
funcionamiento humano, definida como los juicios de las personas
acerca de sus capacidades para alcanzar niveles determinados de
rendimiento. Adicional a lo anterior, la autoeficacia es definida como
la confianza que un individuo tiene en su habilidad para tener xito en
determinada actividad.
Pender agrega que si un individuo tiene una alta percepcin de su
capacidad, seguro realizar dicha conducta, volvindose repetitiva y
adquiriendo cada da ms seguridad y satisfaccin por su desempeo.
Existen otras teoras que contribuyen al cambio de una conducta, entre
las cuales estn: los modelos de creencias en salud, modelos de las
etapas de cambio, modelo transterico y la teora comunitaria y de
cambio social, que no son motivo de anlisis en este artculo.
Segn Pender, el Modelo de Promocin de la Salud retoma las
caractersticas y experiencias individuales, adems de la valoracin de
las creencias en salud, en razn a que estas ltimas son determinantes
a la hora de decidir asumir un comportamiento saludable o de riesgo
para la salud, debido a su alto nivel de interiorizacin y la manera de
ver la realidad que lo rodea. Si un nio observa que en su familia se
consumen alimentos salados, adems de que permanentemente
escucha decir a los padres que de algo nos hemos de morir, la sal
sirve para hacernos fuertes, los nios y adolescentes interiorizan y
asumen estos conocimientos para su vida presente y futura, y en
consecuencia as se acta y se asume la conducta no saludable.
La valoracin de las creencias en salud relacionadas con los
conocimientos y experiencias previas, determinan las conductas
adoptadas por la persona; segn el Modelo de Promocin de la Salud
propuesto por Pender, estas creencias estn dadas por:

31

Los beneficios de la accin percibidos o los resultados esperados,

Pgina

proporcionan motivacin para adquirir una conducta de promocin

de la salud, en la cual se da prioridad a los beneficios conductuales,
destacando esta conducta entre otras personas, para que ellas
puedan imitarla.

La presencia de barreras para la accin, las cuales pueden ser

personales, interpersonales o ambientales. En este punto la
promocin de la salud desempea un papel fundamental al
determinar el estado de salud de cada persona, lo cual permitir
identificar

las

dificultades

que

se

presentan

disear

los

mecanismos que permitan cambiar o disminuir una conducta de

riesgo con el fin de mejorar la calidad de vida, para establecer un
estado ptimo de salud a nivel fsico, mental y social.

La autoeficacia; Bandura ha encontrado en numerosos estudios,

que las personas que se perciben as mismas competentes en un
dominio particular realizarn repetidas veces la conducta en las que
ellos sobresalen; la autoeficacia es un sistema que provee
mecanismos de referencia que permiten percibir, regular y evaluar
la

conducta,

dotando

los

individuos

de

una

capacidad

autorreguladora sobre sus propios pensamientos, sentimientos y

acciones.

Las emociones, motivaciones, deseos o propsitos contemplados en

cada persona promueven hacia una determinada accin. Los
sentimientos positivos o negativos acompaados de un componente
emocional son clave para identificar la conducta que necesita
modificarse. Por lo tanto, en cada programa de salud deben
implementarse actividades dinmicas y atractivas que generen
beneficios para toda la poblacin.

Las

influencias

interpersonales

situacionales,

son

fuentes

importantes de motivacin para las conductas de salud, el impacto

de las redes familiares y sociales o del entorno dentro del cual se
desenvuelve la persona, pueden actuar positivamente generando

32

un sentimiento de apoyo y aceptacin, lo que brinda confianza a sus

Pgina

habilidades, esta sera una fuente valiosa para la creacin de una

conducta que promueva la salud; sin embargo, en el caso contrario,
cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea
dificultades para adoptar dicha conducta, de ah que sea a veces
ms conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y
econmico, que apuntar al cambio de conducta en una persona.
El resultado conductual esperado a partir del Modelo de Promocin de
la Salud, est determinado por el compromiso hacia un plan de accin,
el cual puede desviarse por las demandas y preferencias contrarias
inmediatas en cada persona, que actan como barreras para la accin,
entendidas stas como bloqueos anticipados, imaginados o reales, y
costes personales de la adopcin de una conducta determinada.
En cuanto a las barreras, un ejemplo para un plan de accin en
promocin de la salud es el relativo a las vas pblicas, los
automviles, la falta de gimnasios que obstaculizan en un momento
dado la actividad fsica de la gente; sin embargo, existen otras que se
mencionan a continuacin:
Edad: particularmente tiene que ver en gran medida por la
etapa especfica del ciclo vital en la cual se encuentre la
persona; a partir de la etapa en la que la persona se encuentre
se ver afectado el estilo de vida.
Gnero: ste es un determinante del comportamiento de la
persona, ya que el ser hombre o ser mujer har que el individuo
adopte determinada postura respecto a cmo actuar, adems de
lo que implica la prevalencia de algunas enfermedades que se
vern

reflejadas en mayor proporcin

especfico.

en

un

gnero en

33

Cultura: es una de las ms importantes condiciones que llevan

Pgina

a las personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no;

en sta se incluyen los hbitos de alimentacin, el tiempo de
ocio y descanso, el deporte, entre otros.
Clase o nivel socioeconmico: es un factor fundamental al
momento de llevar un estilo de vida saludable, ya que si se
pertenece a una clase media o alta se tendrn muchas ms
alternativas al momento de poder elegir una alimentacin
adecuada, y no slo la alimentacin sino tambin el acceso a la
salud;

mientras

que

para

una

persona

de

un

nivel

socioeconmico bajo, sus opciones se vern limitadas por la

escasez de sus recursos econmicos.

Estados emocionales.

Autoestima.

Grado de urbanizacin.

El compromiso hacia una accin es similar a la intencin que tiene

cada individuo, es importante para predecir diversas conductas en
salud y para formular estrategias especficas diseadas para el
accionar de una persona.
La aplicacin del Modelo de Promocin de la Salud de Pender, es un
marco integrador que identifica la valoracin de conductas en las
personas, de su estilo de vida, del examen fsico y de la historia clnica,
estas actividades deben ayudar a que las intervenciones en promocin
de la salud sean pertinentes y efectivas y que la informacin obtenida
refleje las costumbres, los hbitos culturales de las personas en el
cuidado de su salud.
Este modelo contina siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su
capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree
influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria.
Los problemas de salud globalmente ms predominantes, son el

34

resultado de las conductas personales desfavorables y el medio

Pgina

ambiente que comprometen la salud; dentro de estos problemas se

encuentran las enfermedades crnicas como la hipertensin arterial, el
cncer y la diabetes, las cuales se pueden evitar mediante la adopcin
de acciones o conductas protectoras contra las enfermedades, tales
como bajo consumo de sal, carbohidratos y aumento de la actividad
fsica. Las enfermedades crnicas pueden volverse cada vez ms
prevalentes en muchas naciones, lo cual conlleva a crear una carga
econmica para el Estado al ser ms costoso el tratamiento de la
patologa presente, ya que no slo se debe intervenir sobre sta, sino
sobre los efectos que produce, adems se deben desarrollar acciones
para la recuperacin y rehabilitacin del paciente, es por esto que se
argumenta que la promocin de la salud es una inversin a largo plazo
que evita mayores costos tanto econmicos como sociales y de salud
en trminos de mejor calidad de vida.
De acuerdo con Bandura, las creencias que las personas tienen acerca
de sus capacidades pueden ser el mejor pronstico de la conducta
posterior y de su nivel de habilidad, ya que las personas tienden a
elegir las actividades en las cuales se consideran ms hbiles y tienden
a rechazar aquellas que consideran difciles, por lo tanto las creencias
sobre la autoeficacia influyen en la toma de decisiones y afectan la
conducta.
Para que estas transformaciones sean adecuadas, y se puedan
alcanzar soluciones a las barreras de la promocin de la salud, es
necesario trabajar en un aspecto importante de la salud en general: la
Psicologa de la Salud. La cual se define como el conjunto de
contribuciones cientficas, educativas y profesionales que las diferentes
disciplinas psicolgicas hacen a la promocin y mantenimiento de la
salud, a la prevencin y tratamiento de la especialidad, a la
identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la
enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema

Pgina

35

sanitario y a la formacin de una poltica sanitaria.

Cabe anotar que el Modelo de Promocin de la Salud de Pender tiene
aplicabilidad en la salud pblica, ya que permite explicar y predecir
aquellos estilos de vida favorecedores a la salud, definidos segn la
cultura, la edad, el nivel socioeconmico, etc. Pender considera el
estilo de vida como un patrn multidimensional de acciones que la
persona realiza a lo largo de la vida y que se proyecta directamente en
la salud; para comprenderlo se requiere el estudio de tres categoras
principales:
1. las caractersticas y experiencias individuales,
2. la cognicin y motivaciones especficas de la conducta y
3. el resultado conductual.
El trmino estilo de vida se refiere a la manera de vivir y a las pautas
personales de conducta, que pueden influir positiva o negativamente
sobre la salud.
Para explicar los estilos de vida promotores de la salud, se encontr
que las variables ms importantes son: la concepcin de salud
percibida por una persona, el control percibido de salud, la explicacin
y la prediccin del estado de salud.
Los estilos de vida saludables llevan a la adopcin de una conducta de
la promocin de la salud; sin embargo, hoy en da, en la mayora de la
poblacin se observa con frecuencia el sedentarismo (acompaado a
largo plazo de enfermedades coronarias y metablicas), el estrs, que
desencadena trastornos psicolgicos (ansiedad, sueo, trastornos en la
conducta alimentaria), la mal nutricin (diabetes, anemia), el exceso
de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de sustancias
psicoactivas; sumado a lo anterior, entornos parcial o totalmente
nocivos,

donde

la

violencia

intrafamiliar

social,

determina

negativamente el fomento de estilos de vida saludables, ya que

aunque se promueva en las personas una cultura de promocin de la
salud, en algunas ocasiones, stas no tienen las oportunidades

36

econmicas, sociales y educativas necesarias para llevar a cabo esta

Pgina

conducta.

En la actualidad la poblacin adulta es el ejemplo a seguir por la

poblacin de nios, nias y adolescentes, esto hace que con frecuencia
se tiendan a repetir modelos observados en el entorno familiar.
La toma de decisiones respecto al estilo de vida est determinada por
los conocimientos, la voluntad y las condiciones requeridas para vivir.
Los conocimientos y la voluntad se constituyen como factores internos
de la persona, y las condiciones para lograr calidad de vida
corresponden al medio externo a ella. Cuando los factores internos y
externos interactan de manera favorable, se logra una buena calidad
de vida. Los factores personales se consideran como los aspectos
internos,

los

cuales

dependen

directamente

de

la

persona

determinan el autocuidado, estos son:

Los conocimientos: Determinan en gran medida la adopcin de
prcticas saludables, puesto que permiten a las personas tomar
decisiones informadas y optar por prcticas saludables o de riesgo
frente al cuidado de su salud; sin embargo, estas determinaciones no
dependen exclusivamente de la educacin y la informacin, en vista de
que hay diversos factores internos y externos que tambin intervienen.
La voluntad: Se debe tener en cuenta que cada persona tiene una
historia de vida con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones
diferentes, de aqu que cada una tenga una clave para la accin
diferente, con respecto a los dems; entendida la clave para la accin,
como aquel suceso que moviliza en la persona estructuras mentales y
emocionales, que la llevan a replantearse un hbito, una costumbre o
una creencia. Estos cambios pueden darse por acontecimientos muy
diversos, los cuales en un momento dado pueden fomentar un cambio,
lo cual indica por qu no todas las personas reaccionan igual a la
educacin masiva.

37

Teniendo en cuenta lo anterior, es fcil comprender la razn por la cual

Pgina

entre las personas se presentan normalmente conflictos frente a sus

prcticas de autocuidado, lo cual se manifiesta claramente cuando
stas, a pesar de tener conocimientos sobre estilos de vida saludables,
desarrollan comportamientos de riesgo, movidas por los mltiples
determinantes de la conducta.
Los factores externos o ambientales son considerados como aquellos
aspectos relacionados con el entorno en el que se desarrolla la persona
que hacen posible o no su autocuidado, sin embargo, no dependen de
ella exclusivamente, como lo son: lo cultural, lo poltico, el medio
ambiente, lo econmico, lo familiar y lo social.
XI.

ESTRATEGIAS PARA LA COMUNIDAD

Hay muchas y distintas maneras para que una comunidad d lugar a
los

cambios

que

desea

lograr.

En

la

Caja

de

Herramientas

Comunitarias, las que ms nos interesan son aqullas en las que la

gente se rene para mejorar la vida en sus comunidades. Esto ocurre
de diferentes formas y por distintos motivos. As, puede haber maneras
ligeramente diferentes de ver el proceso de organizacin. Las cuatro
maneras que siguen se analizarn con ms detalle en las secciones
subsiguientes de este captulo.
Organizacin

para

el

desarrollo

local. Conocida

tambin

como

desarrollo comunitario, el desarrollo local se centra en la creacin de

lazos comunitarios por medio de mejorar el proceso mediante el cual
se obtienen las cosas. Por ejemplo, se enfatiza la idea de la capacidad
comunitaria la habilidad de la comunidad para resolver sus propios
problemas al aprender tcnicas tales como la facilitacin de grupo y el
razonamiento

crtico,

los

cuales

son

cruciales

para

el

trabajo

comunitario y de trabajar para lograr relaciones armoniosas entre la

gente de diferentes razas, etnias y clases sociales. Se centra en lo que
opina y siente la gente. La idea de ayudar a la gente a ayudarse a s
misma es clave para este concepto. Algunas organizaciones como el

con el desarrollo de una localidad.

Pgina

38

Cuerpo de Paz y Vista son buenos ejemplos de lo que queremos decir

Planificacin social o cambio de polticas. Mientras que el desarrollo de

una localidad se enfoca principalmente en el proceso de trabajar en
conjunto, la planificacin social se enfoca en obtener resultados. Es
decir, en resolver problemas sociales especficos, como la falta de
viviendas adecuadas o un ndice de criminalidad muy alto. Ofrecer
bienes y servicios y evitar la duplicacin de dichos servicios son
objetivos importantes para este tipo de organizacin.A menudo es
creada por funcionarios comunitarios o planificadores, o surge como
resultado de programas estatales o federales.
Debido a que es generada principalmente por estadsticas y otro tipo
de datos, la planificacin social puede ser considerada ms cientfica
que el desarrollo local. Por ejemplo, un organizador puede indicar que
Los registros del departamento de salud muestran que solamente
65% de los nios que entran al jardn de nios tienen todas las
vacunas; necesitamos un proyecto que asegure que nuestros nios
reciban las vacunas que protegern su salud.
El uso de expertos podra considerarse una parte necesaria de este
enfoque por la importancia que se les da a las estadsticas y a otros
tipos de informacin. Esto aplica ms en este tipo de organizacin que
en cualquier otra que analizaremos ms adelante.
Cuando la gente piensa en organizacin comunitaria, la idea que
emerge es a menudo la del tercer tipo de organizacin, Organizar para
la accin social o apoyo de sistemas. Cuando pensamos en las
manifestaciones en el Sur de los Estados Unidos en los aos 60 o en los
activistas del SIDA mostrando simulacros de muertes en frente de la
Casa Blanca en los aos 80; esto es a lo que nos referimos. La
organizacin de accin social es muy contenciosa y el concepto de
justicia social es el ideal dominante.

39

En la organizacin de accin social, los miembros de un cierto grupoa

Pgina

menudo los discriminados o que pertenecen a un nivel econmico bajo

y por lo tanto tienen poca voz como individuos se agrupan para
demandar a la comunidad en general mayores recursos o un trato
equitativo.
Finalmente, el uso de coaliciones es muy popular y puede ser un
mtodo efectivo de organizar una comunidad para ocasionar un
cambio. Las coaliciones son grupos amplios que renen gente y
organizaciones de entre toda la comunidad, incluyendo muchos grupos
que normalmente no trabajan en conjunto. Por ejemplo, una coalicin
para incrementar la concienciacin del SIDA en la comunidad, podra
reunir a funcionarios del departamento de salud, representantes de
comunidades religiosas, gente joven, lderes de negocios y miembros
de la comunidad GLBT (gay, lesbianas, bisexuales y transexuales) -grupos que en ciertas ocasiones no coinciden en ninguna parte.
El poder de una coalicin deriva de la idea del poder de la mayora
reunir gente heterognea otorga el poder necesario para efectuar los
cambios que se desean.
Cuando se observan estas cuatro estrategias para la organizacin
comunitaria, queda muy en claro que estos enfoques no son
completamente distintos entre s. Un grupo que est ms interesado
en el proceso de desarrollo local obtendr en todo caso los resultados
que desea y podra utilizar tcticas de accin social ms enrgicas para
lograr esos resultados. Y desde luego, una coalicin puede decidir
utilizar cualquiera (o muy probablemente todas) de las otras tres
tcticas en algn momento de su vida como coalicin

XII.

PRINCIPIOS DE LA ENFERMERA COMUNITARIA

a. Cuidado de

la comunidad: Bien comn sistema

de valores

sociales, identificado como un bien social, Complementario de

bien individual, Bien para dbiles y necesitados.

Conocimiento

que

40

es la familia y el grupo social:

la

Pgina

b. El sujeto de atencin

familia

posee:Conocimiento

cientfico,Desarrollar condiciones saludables de vida.

c. Ofrece atencin general, longitudinal y continua de forma
integral: Corrientes de pensamiento humanista, Interrelacin de
aspectos fsicos, psicolgicos y el desarrollo de la persona con su
medio, se forma a lo largo de la vida, y en diferentes ciclos.
d. Atiende las necesidades de la salud de la comunidad asignada
e. Promueve y respeta la participacin comunitaria: Desarrollar
estrategias que promuevan la participacin comunitaria, Deben
tener instrumentos para tomar decisiones con respecto a su
salud.
f. Formar parte del equipo de salud
g. La enfermera desarrolla su actividad
comunidad:

Tanto

los

usuarios

respecto a toda la

como

las

organizaciones

sanitarias exigen cada vez mas aumento de la eficacia y

eficiencia.Trabajo en equipo: asegura la continuidad de los
procesos, Permite unificar criterios tcnicas.
h. La enfermera desarrolla su actividad
comunidad

en:

Promocin

de

salud,

respecto a toda la
Prevencin

de

la

enfermedad, Asistencia, Rehabilitacin, Docencia investigacin,

Gestin y administracin de las actividades.
PRIORIDADES DE LA ENFERMERA COMUNITARIA SEGN LA OPS

Valorar la salud integral del individuo, familia y comunidad:

hbitos, creencias y formas de vida que inciden en sus

problemas de salud.
Prestar atencin directa integral de salud alindividuo, familia y a
la comunidad como un todo.

Iniciar

competencia o referirlos al nivel correspondiente.

Vigilar el proceso de salud-enfermedad (DM,

desnutricin, etc.) con elaboracin de planes de cuidado.

Mantenerla vigilancia epidemiolgica de la comunidad, adoptar

otras

41

tratamiento

acciones

que

Pgina

el

seande

su

HTA,

TB,

las medidas pertinentes y mantener informados tanto al sistema

de salud comoa la comunidad.

Establecer y mantener las medidas apropiadaspara obtener un

efecto positivo sobre el estadonutricional de la poblacin.

Capacitar e integrar a grupos tradicionales y voluntarios para su
participacin

en

los

programas

comunitarios

de

salud

comunidad

para

(interculturalidad).
Capacitar
al
individuo,

corresponsabilizarlos en el cuidado de su salud (autocuidado).

Propiciar el mejoramiento del medio ambiente, con la

familia

participacin de usuarios y miembros de otras entidades

sectoriales y extrasectoriales.
Incorporar a los integrantes de la comunidad en la toma de
decisiones referentes a la provisin y evaluacin de los servicios

XIII.

de salud.
Evaluar peridicamente los resultados de sus intervenciones.

PREVENCIN DE ENFERMEDADES
La prevencin de la enfermedad es una estrategia de la Atencin
Primaria, que se hace efectiva en la atencin integral de las personas.
Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e
interrelaciona

la

promocin,

la

prevencin,

el

tratamiento,

la

rehabilitacin y la reinsercin social con las diferentes estructuras y

niveles del sistema Nacional de Salud. Por lo anterior se dice que la
prevencin implica promover la salud, as como diagnosticar y tratar

complicaciones

un

enfermo,

secuelas

tambin

42

de

diferentes niveles de intervencin.

su

Pgina

oportunamente

rehabilitarlo

padecimiento,

evitar

mediante

sus

Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la

enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino
tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida (OMS, 1998).
La aplicacin de la prevencin de la enfermedad, permite segn
su nivel de intervencin mejorar el estado de salud de la poblacin a
corto, mediano o largo plazo. En este contexto, la prevencin de la
enfermedad es la accin que normalmente se emana desde los
servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones
como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con
frecuencia

asociados

diferentes

conductas

de

riesgo

de

los

individuos. La modificacin de estas conductas de riesgo constituye

una de las metas primordiales de la prevencin de la enfermedad.
Factor de riesgo
Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la
probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son
suficientes para provocarlas.
Factor

de

riesgo

no

modificable:

Son

aquellos

factores

relacionados con la individualidad de las personas como la edad,

el sexo, la herencia.
Factor de riesgo modificable: Son aquellos susceptibles al
cambio por medio de intervenciones de prevencin primaria que
pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones
preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad.
Para la reduccin de los factores de riesgo de una enfermedad, se
requiere de una buena identificacin de sus causas modificables.
Conducta de riesgo

43

Forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con una

Pgina

susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica o para

un estado de salud deficiente.(OMS 1998).

NIVELES DE ACTUACIN PREVENTIVA

El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinmico
que est condicionado por mltiples factores que influyen sobre el
individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado
en los diferentes momentos de su desarrollo. Cuanto antes se apliquen
las medidas de intervencin, mejor puede ser el resultado en la
prevencin de la enfermedad o de sus secuelas.
La enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso
dinmico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo
interaccionan con el husped y, se pueden distinguir claramente tres
periodos.
Perodos de la Historia Natural de la Enfermedad
1. Pre patognico: se inicia con la exposicin a factores de
riesgo o agentes causales de la enfermedad.
2. Patognico: se presenta en dos fases: la inicial o asintomtica
en que la persona an no tiene ninguna manifestacin de su
enfermedad, y la segunda o sintomtica en donde la persona
ya tiene alteraciones orgnicas evidencindose como signos
y sntomas de la enfermedad.
3. Resultados: consecuencias

del

avance,

detencin

consecuencias de las alteraciones orgnicas inducidas por los

agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad,
cronicidad o curacin.
TRES NIVELES DE LA PREVENCIN
Los distintos niveles de actuacin preventiva estn en ntima
relacin con las fases de la historia natural de la enfermedad. Por lo

44

tanto, existen tres niveles de prevencin que corresponden a las

Pgina

diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria

y terciaria.

Objetivos y actividades preventivas segn niveles

Concepto

Objetivo

PRIMARIO
Medidas
orientadas
a
evitar
la
aparicin
de
una
enfermedad o
problema
de
salud,
mediante
el
control de los
agentes
causales
y
factores
de
riesgo.
Disminuir
la
incidencia
de
las
enfermedades.

Etapa de
la historia Pre patognico
natural de
la
enfermed
ad.
Actividad
a) Promocin
es
de la salud
(dirigida
a
las
personas)
b) Proteccin
de la salud
(realizadas
sobre
el
medio
ambiente)

Nivel de prevencin
SECUNDARIO
TERCIARIO
Medidas orientadas Medidas orientadas
a detener o retardar a evitar, retardar o
el progreso de una reducir la aparicin
enfermedad
o de las secuelas de
problema de salud, una enfermedad o
ya presente en un problema de salud.
individuo
en
cualquier punto de
su aparicin.

Reducir
prevalencia de la
Enfermedad.

la

Mejorar la calidad
de vida de las
personas enfermas.

Patognico

Resultados:
cronicidad

El
ncleo
fundamental
de
actividades
lo
forman
los
programas
de
deteccin.

a) Tratamiento
para prevencin
de secuelas.
b) Rehabilitacin
fsica,
ocupacional,
psicolgica.

45

En este particular es importante recalcar que en la prevencin

tratamiento

adecuado,

son

Pgina

secundaria, el diagnstico temprano, la captacin oportuna y el

esenciales

enfermedad.

para

el

control

de

la

De all, la relevancia de la captacin temprana de los casos y el

control peridico de la poblacin afectada para evitar o retardar la
aparicin

de

las

secuelas.

Lo

ideal

sera aplicar

las medidas

preventivas en la fase preclnica, cuando an el dao al organismo no

est tan avanzado y, por lo tanto, los sntomas no son an aparentes.
Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades
crnicas.
En relacin con la prevencin terciaria, es fundamental resaltar
lo importante que es el control y seguimiento del enfermo, para aplicar
el tratamiento y las medidas de rehabilitacin oportunamente. Se trata
de minimizar los efectos adversos ocasionados a su organismo a
consecuencia de su enfermedad; facilita la adaptacin de los enfermos
a problemas incurables y contribuye a prevenir o a reducir al mximo,
las recidivas de la enfermedad.

XIV.

LAS MEDIDAS DE PREVENCIN

LA VIVIENDA
sta en una necesidad bsica y representa un papel importante en la
prevencin de enfermedades. La promiscuidad produce una rpida
propagacin de las enfermedades.

46

En los descubrimientos arqueolgicos, de restos humanos hallados en

Pgina

asentamientos primitivos, se han encontrado rastros de millones de

parsitos y lombrices portadoras de enfermedades.
La falta de desages, agua potable, alcantarillas y sanitarios hace que
estas infecciones se transmitan de una persona a otra.
En el trpico mueren cada ao un milln de personas. Todos los
esfuerzos estn en controlar al mosquito portador del parsito de la
"malaria". Esta se contagia por la picadura de un mosquito hembra. El
control de la enfermedad se logra destruyendo la zona de cra (agua
estancada), el tratamiento del agua con productos qumicos para la
destruccin de la larva de los mosquitos y el uso de insecticidas.
Existen medicamentos para tratar a las personas infectadas, adems
de tomar ciertas medidas como el uso de mosquiteros, repelentes,
vestimenta adecuada para prevenir las picaduras.
Las personas que viajan a estas zonas deben tomar las pldoras antes
de partir, durante el tiempo que residan all y despus del regreso
durante cuatro semanas. Para asegurar la eficacia del medicamento,
los viajeros debern ingerir el frmaco correspondiente a la zona que
visitarn.
La industrializacin ha generado nuevos problemas a causa de la
contaminacin del medio ambiente, con productos qumicos en los
desechos o en centrales nucleares.
Los efectos de la radioactividad pueden producir distintos tipos de
cncer, aunque hayan pasado varios aos despus de la exposicin a
la radiacin.
Un mejor conocimiento de la repercusin en la morbilidad asociada a
diversos factores ambientales puede ayudar, por tanto, a orientar a las
instancias

normativas

en

la

concepcin

de

medidas

de

salud

47

preventivas que no slo reduzcan la morbilidad, sino tambin los

Pgina

costos para el sistema sanitario. Las conclusiones tambin son muy

importantes para los sectores no relacionados con la salud, cuyas
actividades

influyen

en

muchos

de

los

factores

ambientales

fundamentales, como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso
de energa, y las modalidades de aprovechamiento de tierras y
planificacin urbana, que afectan, a su vez, a la salud y al
comportamiento de manera directa e indirecta. Adems de reducir la
carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del sector
sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los
peligros ambientales y la exposicin a stos pueden generar tambin
otros beneficios secundarios, como por ejemplo la mejora de la calidad
de vida y del bienestar, e incluso una mejora de las oportunidades de
educacin y empleo. En general, por tanto, una mejora del medio
ambiente contribuir tambin a lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
CONTROL
Control se define como supervisin, inspeccin, comprobacin e
intervencin.
Uno de los principales objetivos es aplicar mtodos adecuados para
combatir las diversas enfermedades originadas por agentes biticos
y/o

abiticos,

mediante

una

serie

de

principios,

medidas

procedimientos acciones con el fin de eliminar, reducir o atenuar los

daos y/o prdidas causadas por dichos agentes.
En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud, declar que la "viruela",
una enfermedad en muchos casos mortal, estaba erradicada. Gracias
al eficaz programa de vacunacin mundial.
El mtodo ms antiguo para prevenir la propagacin de enfermedades
es la cuarentena, (del trmino italiano quarantina, cuarenta das), es el
aislamiento de animales (y antes de personas), antes de entrar a un
pas. Por sta medida algunos pases lograron evitar la introduccin de

48

enfermedades a su territorio. En el Reino Unido, esta norma tan severa

Pgina

de cuarentena para todos los animales, han logrado evitar la radicacin

de la rabia.
PROGRAMAS

La programacin es el proceso que comprende todas las decisiones y

operaciones relativas a la formulacin y ejecucin de programas y
proyectos, es decir, todo lo que comprende la ejecucin y desarrollo de
un plan de salud.
La gestin del programa es el proceso por medio del cual se organizan
actividades y recursos para cumplir objetivos precisos y bien definidos
en

torno

a uno

o varios problemas afines

y se

aplican

los

procedimientos para ejecutar las acciones con esa finalidad.

La vacunacin en el primer ao de vida, es una slida proteccin para
el ser humano contra las enfermedades. Gracias a ello, se han reducido
las enfermedades muy comunes en el pasado.
Esta inmunizacin, es tambin una prctica obligatoria en muchos
pases, contra enfermedades como la tuberculosis, la difteria y el
ttanos.
Adems de la vacunacin infantil, existen vacunas para quienes
realicen viajes internacionales, para evitar el riesgo de contraer alguna
enfermedad.
EDUCACIN
Gran parte de la educacin para la salud, corresponde a mdicos,
enfermeras

asistentes

sanitarios,

pero

tambin

las

revistas,

peridicos, televisin, radio y porque no Internet, aportan cada vez

ms informacin.

49

Se sabe que el alcohol y el tabaco, son muy perjudiciales para la salud,

Pgina

y existe la prohibicin de fumar en algunos lugares, tambin estn

prohibida la venta de alcohol a menores de edad.
Tambin la educacin es importante para el virus HIV, porque ste
destruye el sistema inmunolgico, incluyendo las propias clulas que
deberan eliminarlo. Las personas infectadas tienen el virus presente
en la sangre, el semen, y en las secreciones vaginales.
La enfermedad se transmite si stos fluidos entran en la corriente
sangunea de otra persona. Esto ocurre con el contacto sexual (que s
espone al semen), porque penetra en los cortes de la vagina, o en el
recto que es an ms delicado. Tambin se contagian los drogadictos
por las agujas hipodrmicas que comparten. Para esto tambin hay
campaas informativas y educativas.
LAS REVISIONES
Estas

sirven

para

detectar

enfermedades,

comenzar

con

tratamientos anticipados para disminuir los riesgos.

A travs de exmenes ginecolgicos regulares es posible reducir el
fallecimiento de mujeres por cncer del cuello uterino. Tambin las
mamografas detectan el cncer de mama, se puede controlar la
presin sangunea para asegurarse de no llegar a niveles peligrosos, la
diabetes se detecta con la presencia de azcar en la orina. Los anlisis
de sangre, pueden revelar muchos trastornos, desde anemia hasta el
virus del SIDA.
Las revisiones mdicas son costosas al igual que las medidas
preventivas, pero ahorran dinero en tratamientos caros una vez
detectadas las enfermedades. Adems salvan vidas.
XV.

AGENTES QUE INTERVIENEN EN UNA COMUNIDAD SALUDABLE

50

Existen diversos actores sociales esenciales que interactan bajo el

Pgina

propsito de desarrollar acciones, planes y polticas a favor de la

poblacin.

MUNICIPIO: Representado por el Alcalde, regidores, funcionarios,

entre otros. Asume el liderazgo en la implementacin del Programa
de Municipios y Comunidades Saludables, una vez sensibilizado y
comprometido.
Promueve la concertacin y articulacin de los recursos existentes
para promover el desarrollo local, basado en la capacidad de
convocatoria en el marco de sus competencias. Norma a travs de
ordenanzas, acuerdos y decretos de alcalda, como expresin de
polticas pblicas saludables en concordancia a la normatividad de
salud.
COMUNIDAD: Representado por autoridades comunales (asamblea
comunitaria, junta directiva), agentes comunitarios de salud,
asociaciones de pobladores, organizaciones sociales de base
(Programa de vaso de leche, comedores populares, club de
madres), entre otros.
La comunidad motiva al municipio a intervenir en aspectos de
salud, canaliza iniciativas, demandas y necesidades de la poblacin
ante las autoridades municipales, promoviendo la formulacin e
implementacin

de

polticas

pblicas

saludables.

Propicia

la

participacin comunitaria hacia el ejercicio de la ciudadana,

promoviendo mecanismos de encuentro, dilogo y coordinacin con
las autoridades municipales, comunales, redes sociales y la
poblacin ejerciendo la vigilancia ciudadana en salud.
Representa el soporte bsico porque su participacin permanente
brinda la sostenibilidad.
PERSONAL DE SALUD: Representado por el personal de salud de los
diferentes

niveles

de

organizacin

(DIRESA,

red,

micro

red,

establecimiento).
Acta como facilitador del proceso, generando las condiciones
adecuadas entre el Sector Salud, municipio, comunidades y otros

permanente

Pgina

acompaamiento

51

actores pblicos y privados; articulando recursos y brindando el

en

todo

el

proceso

en

la

implementacin y la evaluacin. Adems, adecua la normatividad

tcnica del programa a la realidad local y propone iniciativas en
concordancia con los lineamientos de poltica de promocin de la
salud y la realidad sanitaria local.
OTROS SECTORES PBLICOS Y PRIVADOS: Representado por el
personal de otros sectores pblicos como Educacin, Agricultura,
Pesquera, Fuerzas Armadas, del Interior, entre otros existentes en
la comunidad o el municipio. A travs de sus programas y polticas
realizan acciones complementarias con salud y desarrollo pudiendo
sumarse a los actores mencionados.
Los sectores privados estn constituidos por las Organizaciones No
Gubernamentales (ONG), proyectos y agencias de cooperacin,
universidades, comerciantes locales, medios de comunicacin, etc.
La participacin de las mesas de concertacin distrital o provincial
son de vital importancia para facilitar la coordinacin intersectorial
y apoyar relaciones y acuerdos entre los diversos sectores y actores
para alcanzar metas comunes.
Promover municipios y comunidades

saludables

supone

el

encuentro y la articulacin de todos estos actores para establecer

alianzas estratgicas en una poltica de trabajo intersectorial
permanente. Es preciso que todos los actores sean convocados e
incluidos como socios potenciales.

XVI. PROGRAMA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

52

La implementacin del programa de municipios y comunidades

Pgina

saludables se enmarca en el modelo de abordaje de Promocin de la

Salud del Ministerio de Salud, el cual plantea como sujetos de
intervencin a: la persona, la familia y la comunidad, promoviendo
entornos saludables en los escenarios: vivienda, escuelas, municipios y
comunidades, as como en los centros laborales. En ellos se desarrollan
ejes temticos a travs de enfoques de equidad y derechos en salud,
equidad de gnero e interculturalidad y de estrategias transversales
de: abogaca y polticas pblicas, comunicacin y educacin para la
salud,

participacin

comunitaria

empoderamiento

social

que

contribuyan a la calidad de vida de la poblacin.

Los enfoques y estrategias brindan la orientacin que tendrn las
acciones e implican una nueva mirada de valoracin, respeto,
proteccin a los derechos y fomento de prcticas lo cales y
tradicionales de la poblacin en general y de las comunidades
indgenas y nativas adems de su inclusin en los procesos de decisin
local.
Un programa est determinado por el escenario de intervencin y los
ejes temticos priorizados; a travs del cual se organizan y se
implementan las acciones, teniendo en cuenta los enfoques y ejes
transversales en su diseo.
DEFINICIN: Es un conjunto de lneas de accin para la promocin de la
salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a
diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de
contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin,
desarrollando

acciones,

creando

entornos

comportamientos

saludables a favor de la comunidad; para lo cual es esencial, la

generacin de polticas pblicas, la insercin de la promocin de la
salud

en

la

agenda

corresponsabilidad

pblica,

la

participacin

intersectorial

el

desarrollo

ciudadana,
de

la

alianzas

estratgicas que propicien el bienestar de la poblacin en concordancia

con las polticas nacionales, regionales y locales.

para

contribuir

con

la

Pgina

saludables,

53

OBJETIVO: Promover el desarrollo de municipios y comunidades

generacin

de

entornos

comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la

comunidad; propiciando la participacin, el compromiso y la decisin
de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros
actores que conduzcan a la generacin de polticas pblicas saludables
en concordancia con el proceso de descentralizacin.
LNEAS DE ACCIN:
Se plantean tres lneas de accin:
Fortalecimiento de Competencias: Est referido a desarrollar y/o
potenciar las capacidades cognitivas, procedimentales y actitudinales
de los actores involucrados en forma permanente. Estn orientadas a
atender las necesidades de salud como parte del desarrollo local, las
que debern traducirse en acciones encaminadas a la promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad.
Vigilancia Ciudadana: Referida a la promocin de acciones de
fiscalizacin, control, transparencia y empoderamiento de la persona,
familia y comunidades empleando los mecanismos municipales,
regionales y comunitarios para alcanzar su ejercicio permanente.
Fomento de proyectos/programas vinculados a la promocin de la
salud: Referida a impulsar proyectos o programas municipales y
comunitarios
comunitaria

relacionados
y

produccin;

a
as

salud,
como

educacin,
apoyar

participacin

tcnicamente

su

negociacin y ejecucin; los cuales podran institucionalizarse en el

plan municipal o comunal. Algunos ejemplos son: mercado saludable,
proyecto de saneamiento bsico, bibliotecas municipales, reciclaje
intradomiciliario de residuos slidos, cocinas mejoradas y biohuertos,
entre otros.
Fases de Implementacin

54

El programa tiene cinco fases secuenciales, tanto para el componente

Pgina

de municipio y para el componente de comunidad, estos son:

sensibilizacin, organizacin, planificacin, participativa, ejecucin,
seguimiento, y evaluacin participativa, esta ltima como una fase
transversal.

XVII. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN COMUNIDAD

- Identificar las necesidades de una comunidad multicultural para
prestar

los

cuidados

demandados.

- Atender a la familia teniendo en cuenta las demandas de todos y

cada uno de sus miembros, tanto de salud como de crecimiento
personal

integral.

- Contemplar las complejas realidades de la comunicacin, el

dilogo y la interaccin, desde una perspectiva integral e integradora,
basada en la experiencia, la reflexin, la observacin y el respeto.

55

- Favorecer la identificacin y priorizacin de grupos de riesgo.

domiciliaria que

genere

el

Pgina

- Conjugar la atencin en el centro de salud con la atencin

necesario

comunitaria.

equilibrio

en

la atencin

- Promover la responsabilidad social sobre la salud abandonando

protagonismos y actitudes paternalistas de atencin y desarrollando
estrategias

de

intervencin

participacin

comunitaria.

- Incrementar la capacidad y el empoderamiento de la comunidad y

los

individuos
- Constituirse como referente comunitario en la

coordinacin y

gestin de los recursos existentes en la comunidad, consolidando

alianzas intersectoriales para la salud y estableciendo el liderazgo
comunitario

de

los

cuidados.

- Incorporar los logros alcanzados en la investigacin comunitaria

enfermera de tal manera que los cuidados se sustenten en pruebas
cientficamente contrastadas (Enfermera basada en la evidencia).
- Planificar, gestionar, desarrollar, ejecutar/delegar y evaluar los
planes de cuidados derivados de la identificacin y priorizacin de
problemas de salud y necesidades realizados en la comunidad.
-

Etiquetar

con

diagnsticos

enfermeros

los

problemas

consecuentes de la alteracin de las necesidades y formular planes de

cuidados

utilizando

el

conocimiento

enfermero.

- Desarrollar lneas de investigacin comunitaria que permitan el

avance y consolidacin de los cuidados comunitarios enfermeros.
- Asegurar la promocin de la salud como base fundamental de la
actuacin

enfermera

en

la

comunidad

- Garantizar una atencin comunitaria que sea capaz de armonizar

los derechos del ciudadano con los derechos de la familia

1. La

Participacin

Comunitario.

Pgina

56

BIBLIOGRAFA
Comunitaria

en

Visitado

Salud

el

30/01/2015.

Trabajo

Social

Disponible

en:

file:///C:/Users/User/Downloads/DialnetLaParticipacionComunitariaEnSaludYElTrabajoSocialS-4117226.pdf
2. Lectura: Los Procesos de Participacin Ciudadana en Salud e
Intersectorialidad.

Visitado

30/01/2015.

Disponible

en:

http://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/32535/mod_resourc
e/content/0/Modulo_2_Gobernanza/Material_principal/Los_procesos_d
e_participacion_ciudadana.pdf
3. Modulo 7. Salud y Participacin Comunitaria.

Visitado 30/01/2015.

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos
/posgrado-salud-social-comunitaria/7-modulo-pssyc.pdf
4. Funciones.

Visitado

30/01/2015.

Disponible

en:

http://www.minsa.gob.pe/DGPS/participacion/participacion.html
5. Ortega Calvo M, Cayuela Domnguez A. Medicina basada en la
evidencia: una crtica filosfica sobre su aplicacin en atencin
Primaria. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2002 [consulta el 06 de
juliol

de

2008];

76(2)15-20.

Disponible

en:

http://www.scielosp.org/pdf/resp/v76n2/a01v76n2.pdf
6. Bronfman

M.

Participacin

Comunitaria:

Necesidad,

Excusa

Estrategia? O de qu Hablamos Cuando Hablamos de Participacin

Comunitaria. Rio de Janeiro, 1994 [consultado el 30 de Enero del
2015].

Disponible

en

http://www.scielo.br/pdf/csp/v10n1/v10n1a12.pdf
7. Ruiz J. Participacin comunitaria. Espaa, 2012. [consultado el 30 de
Enero

del

2015].

Disponible

en

http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/8/documentos
13-2.pdf
8. MINSA. Salud y participacin comunitaria. Per, 2001. [consultado el
30

de

Enero

del

2015].

Disponible

en

57

http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos
Pgina

/posgrado-salud-social-comunitaria/7-modulo-pssyc.pdf
9. Redondo, P. Prevencin de la enfermedad. Cuarta unidad. Costa Rica,
2004.

Consultado:

30

de

enero

del

2015.

Disponible

en:

http://www.montevideo.gub.uy/sites/default/files/concurso/materiale
s/anexo_07_-_niveles_de_prevencion.pdf
10.

Garca, C., Tobn, O. Promocin de la Salud, Prevencin de la

Enfermedad, Atencin Primaria en Salud y Plan de Atencin Bsica.

Colombia, 2002. Consultado: 30 de enero del 2015. Disponible en:
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%205_2.pdf
11.

Estrategia de Promocin de la Salud y Prevencin en el SNS.

Espaa, 2013. Consultado: 30 de enero del 2015. Disponible en:

http:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/d
ocs/EstrategiaPromocionSaludyPrevencionSNS.pdf
12.

Snchez A. Introduccin a la Promocin de la Salud. [Consulta:

31/01/2015].

Disponible

en:

<http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/tercera.pdf>
13.

Giraldo A. La promocin de la salud como estrategia para el

fomento de estilos de vida saludables. [Consulta: 31/01/2015].

Disponible

en:

<http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/15%281%29_9.p
df>
14.

Vidal E. La participacin comunitaria en salud. San Martin de

Porres, 1999. [consultado el 30 de Enero del 2015]. Disponible en

<http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/publicaciones/inv_social
es/n3_1999/a11.pdf>
15.

Mara L.G SALUD Prevencin de las Enfermedades. Gentileza

Diario

La

Nacin

Visto:

31/01/14

disponible

http://www.integrando.org.ar/datosdeinteres/prevencion.htm

en: