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Orientaes Programticas
1 Enquadramento
Com base nos dados epidemiolgicos recolhidos na ltima dcada, hoje evidente que as
perturbaes psiquitricas e os problemas relacionados com a sade mental se tornaram a
principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade e morte
prematura, principalmente nos pases ocidentais industrializados.
Atravs do estudo The Global Burden of Disease constatou-se que na Europa as
perturbaes psiquitricas eram responsveis por 40% dos anos vividos com incapacidade,
destacando-se claramente entre as 10 principais causas gerais de incapacidade (depresso,
alcoolismo, esquizofrenia e doena bipolar). De acordo com a ltima reviso publicada
deste estudo (2010), as perturbaes depressivas eram j a 3 causa de carga global de
doena (1 nos pases desenvolvidos), estando previsto que passem a ser a 1 causa a nvel
mundial em 2030, com agravamento plausvel das taxas correlatas de suicdio e parasuicdio.
Para alm da sua comparticipao especfica e direta para a carga global das doenas, as
perturbaes psiquitricas tm tambm um efeito indireto no aumento desta carga,
mediado pela existncia de uma interao complexa com outras situaes clnicas e de
estilos de vida disfuncionais, tais como as doenas cardiovasculares, as doenas
metablicas, os consumos de substncias, os acidentes de viao e os acidentes laborais. A
magnitude deste impacto resulta no s da ampla prevalncia das perturbaes
psiquitricas, mas tambm do facto de uma significativa proporo dos indivduos iniciar
tarde o tratamento, ou no ter sequer acesso a cuidados adequados s suas necessidades.
Sabe-se hoje que os custos diretos e indiretos associados s perturbaes psiquitricas,
decorrentes das despesas assistenciais e da diminuio da produtividade (eg., desemprego,
absentismo, baixas por doena, apoio a familiar doente), tm um enorme impacto
econmico nos oramentos pblicos, podendo atingir cerca de 20% de todos os custos da
sade. Este facto, por si s, ilustra de forma inequvoca a relevncia que as polticas de
sade mental no podem deixar de assumir no contexto das polticas gerais de sade dos
pases, em termos nacionais.
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mental na luta contra a violncia domstica, o apoio aos sem-abrigo e aos jovens
com problemas de adaptao e incluso social.
A maior parte dos cuidados de sade mental passou a ser prestada em servios locais de
sade mental integrados no sistema geral de sade, que registaram um aumento
considervel no nmero de intervenes a nvel do ambulatrio.
O presente sumrio executivo recalendariza e atualiza o PNSM 2007-2016, sendo
desenvolvido em relatrio prprio.
2 - Objetivos
Mau grado os mltiplos esforos desenvolvidos, continuam por resolver alguns problemas
que constituem obstculos poderosos e pertinazes ao progresso dos cuidados de sade
mental. Entre estes sobressaem os relativos a um sistema de financiamento que encoraja os
cuidados institucionais e no permite incentivar os cuidados na comunidade, bem como os
que resultam de um modelo de gesto dos servios de sade mental que continua a
dificultar uma gesto racional e responsvel dos recursos existentes.
O balano, porm, francamente positivo e explica a credibilidade alcanada pelo pas a
nvel internacional na rea da sade mental. O relevo adquirido por Portugal nas mais
importantes iniciativas da OMS neste mbito nos ltimos anos e a conquista recente da
liderana da Joint Action on Mental Health and Well-being da Unio Europeia para
2012-2015, no teriam certamente sido possveis sem a imagem de inovao, rigor e
competncia conquistada pelo nosso pas a nvel das polticas de sade mental.
Graas aos avanos registados na implementao do PNSM e ao respeito conquistado a
nvel internacional, existem neste momento em Portugal condies particularmente
favorveis para a concretizao de novos passos importantes na melhoria dos servios de
sade mental. A participao portuguesa na Joint Action poder permitir o
desenvolvimento do processo de desinstitucionalizao no mbito de um amplo projeto de
cooperao europeia, que poder inclusivamente abrir o acesso a fundos estruturais da UE.
A participao nos projetos da OMS no campo da monitorizao de direitos humanos e de
garantia de qualidade dos servios podem dar ao pas um protagonismo importante nestes
setores. Por outro lado, o facto de partir de Portugal a Gulbenkian Global Mental Health
Platform, reconhecida como uma das principais iniciativas mundiais a nvel das polticas e
servios de sade mental, pode certamente assegurar o apoio da melhor expertise tcnicocientfica mundial a partes significativas do nosso Plano.
Indicador:
f)
l)
ii
iii
iv
vi
sucedero,
quer
adequada
modernizao
das
estruturas
existentes,
ii
10
f)
ii
iii CHLO: o atual DPSM teve, de acordo com informao veiculada pela ARS em
dezembro de 2010, as suas instalaes (propriedade da ARS) alienadas. Sediadas
no antigo Sanatrio da Ajuda do ento IANT, depois e sequencialmente Anexo
do HMB (final dcada de 70), Centro de Sade Mental de Lisboa-Oeiras
(1989/1992), DPSM do H. S. F. Xavier e, entretanto, do CHLO. Para alm de
ser uma das referncias nacionais no modelo comunitrio, sede da Clnica
Universitria de Sade Mental da Faculdade de Cincias Mdicas da UNL.
Embora com instalaes projetadas para serem construdas de raiz no espao
circundante ao HSFX, por dificuldades de financiamento o processo no
avanou, aguardando-se uma alternativa consentnea com a atividade e a histria
da estrutura.
g) Desenvolvimento dos servios de sade mental da infncia e adolescncia
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Regio
de
iii Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental: uma das originalidades muito
saudadas no diploma que criou este projeto (D-L n. 8/2010) foi a existncia de
tipologias para crianas e adolescentes, residenciais, scio-ocupacionais e de apoio
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acesso e a participao das comunidades, utentes e famlias; (v) promover a integrao dos
cuidados de sade mental no sistema geral de sade, quer a nvel dos cuidados primrios
quer dos hospitais e dos cuidados continuados, de molde a diminuir a institucionalizao
dos doentes.
Para apoiar estes objetivos foi aprovada em 2009 a constituio de um programa vertical
(Programa Inovador em Sade Mental PISM), estabelecendo uma linha de financiamento
para aes ou projetos capazes de promoverem o desenvolvimento dos servios de sade
mental a nvel local, alicerada nos princpios e valores da psiquiatria moderna. Atravs
deste programa vertical foi possvel apoiar 46 projetos cobrindo a maior parte dos servios
pblicos de psiquiatria e sade mental, os quais se encontram a decorrer com significativo
sucesso. No seguimento deste processo, o prximo passo consiste no desenvolvimento e
implementao de programas especficos e diferenciados, j assinalados no PNSM, que
introduzam uma melhoria efetiva na prestao de cuidados s populaes. Para o
concretizar, semelhana dos projetos PISM, prioritrio o lanamento de experincias
piloto em reas estratgicas, nomeadamente na rea de programas stepped-care para o
tratamento da depresso com base em modelos de task-shifting, de programas integrados
para doentes mentais graves na comunidade e de programas de preveno do suicdio.
Como elementos comuns destacam-se a deteo precoce, a aplicao de estratgias
psicoeducativas, a utilizao de intervenes psicolgicas simples, o aperfeioamento dos
modelos de referenciao entre os vrios nveis de cuidados e, no caso das doenas mentais
graves, a generalizao do modelo de terapeuta de referncia.
i) Programa de desinstitucionalizao em Lisboa, Porto e Coimbra
O esvaziamento progressivo dos hospitais psiquitricos em todos os pases desenvolvidos,
fruto da maior eficcia teraputica das perturbaes psicticas (farmacolgica e
psicossocial/psicoteraputica), a maior proximidade dos servios especializados dos locais
em que vivem as pessoas, a sua integrao nos hospitais gerais e a articulao com os
cuidados continuados, tm contribudo para um acentuar daquela situao. Se uma parte
significativa desses doentes vo poder ser integrados em tipologias dos CCISM, outros no
tero condies, quer pela instabilidade psquica, quer pela reduzida autonomia psicossocial
que no evidencie potencial reabilitativo. O remanescente poder permanecer num hospital
psiquitrico, mais humanizado e mais apoiado, ou pode transitar para estruturas
residenciais, comunitrias ou no, que em princpio tero um elemento comum maior
economia financeira por estas estruturas terem custos de explorao mais baixos que os
grandes hospitais.
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Verifica-se que, por todo o mundo, as pessoas com incapacidades mentais e psicossociais
vivenciam uma variedade de violaes dos seus direitos, incluindo experincias de estigma e
discriminao. Por este motivo a OMS desenvolveu o projeto QualidadeDireitos que visa
a melhoria da qualidade dos cuidados prestados e a promoo dos direitos humanos nas
instituies que prestam cuidados de sade e suporte psicossocial nos setores da sade e
social. Este projeto proporciona formao e providencia um conjunto de instrumentos s
diferentes partes interessadas, incluindo familiares e utentes, capacitando-as para que
possam promover uma melhor prestao de cuidados nas referidas instituies, tendo por
base o respeito pelos direitos humanos, nomeadamente os enunciados na Conveno sobre
os Direitos das Pessoas com Deficincia. Os seus objetivos so: monitorizar e avaliar a
qualidade e as condies de direitos humanos; documentar as avaliaes e efetuar
recomendaes; encorajar e apoiar as instituies no desenvolvimento e implementao de
planos de melhoria.
Estando j devidamente formados o ncleo executivo e a equipa de avaliao, resta
constituir o ncleo consultivo e obter a autorizao necessria (nomeao da Comisso
Nacional para a Avaliao da Qualidade e dos Direitos Humanos em Sade Mental) para
poder implementar as visitas de avaliao e, posteriormente, emitir e divulgar os respetivos
relatrios de avaliao. Na primeira fase prev-se a avaliao de dois centros hospitalares
psiquitricos, um servio de medicina interna de um hospital geral, trs servios locais de
sade mental integrados em hospitais gerais e respetivos servios de medicina interna, e um
centro hospitalar pertencente s Misericrdias e centro equiparado a nvel da sade.
m) Programa Nacional de Preveno do Suicdio (PNPS)
Considerado no PNSM e perspetivado para ser estruturado em 2012, a sua acuidade foi
amplificada aps a comunicao social se fazer eco do eventual aumento da prevalncia da
taxa do suicdio em Portugal em consequncia da grave crise econmica em curso. Embora
esta relao seja admitida como provvel nos pases atingidos pela crise, sobretudo entre os
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