UNIVERSIDAD MAIMONIDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GESTION DE CASO: PACIENTES CON TUMOR

CEREBRAL

DOCENTE: LIC. CRUZ LILIAN

TRABAJO ELABORADO POR:

Mn
dez, Pedro
Pano
zo, Alicia
Segundo,
Claudia

Oran, Salta 2010

PROLOGO
En el presente trabajo nos ocuparemos de otro aspecto de la Gestin; la
gestin de Casos de pacientes Crticos, donde

nos enfocaremos en la tarea

asistencial de enfermera a pacientes con tumor cerebral.

El aumento significativo en la incidencia del cncer en los pases en
desarrollo, est llevando a lmites intolerables a unos recursos y equipamientos ya
de por s insuficientes. La escasez de personal calificado y de equipos constituye
un impedimento, para tratar el cncer con eficacia.
Para afrontar ese reto no basta con suministrar el material oportuno. Hay
que disponer de un personal adecuadamente capacitado y formado, con
experiencia mdica para lograr una atencin segura y eficiente. Se necesitan
instalaciones e infraestructuras apropiadas, para tratar esta enfermedad.
El tratamiento del cncer debe llevarse a cabo en un contexto integral de
prevencin, diagnstico precoz y cuidados paliativos.
Es este contexto debemos conseguir aunar procesos y mtodos , a travs
de la planificacin e intervenciones de enfermera; no solo a un individuo sino a un
grupo de personas; teniendo en cuenta los elementos disponibles, en el medio en
donde se desempea, como asi tambien Reconocer los factores favorables y las
limitaciones.
La responsabilidad del gestor, quien con director del equipo de salud, estar
en conocimiento pleno de cada caso, su evolucin, tratamiento y necesidades del
paciente, las actividades y capacidades de los integrantes del equipo actuante.

INTRODUCCION

El cerebro (una de las partes del SNC) es una masa de tejido blanda
protegida por los huesos del crneo y unas membranas, las meninges. El lquido
cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges y a travs de
otros espacios denominados ventrculos. No tiene drenaje linftico (salida a travs
de los ganglios) y la diseminacin a travs de la sangre es muy rara, por lo que los
tumores cerebrales primarios, es decir, los que se originan en el cerebro casi
nunca se extienden al resto del organismo.
Los tumores cerebrales que se originan en el cerebro se denominan
primarios y los denominados secundarios, es decir, los que llamamos
metastticos, son aquellos tumores que se originan en otra parte del organismo
(por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se
extienden al SNC. En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan
en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos en los que la
mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de
tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente).
En la presente gestin de caso, trataremos de un paciente con

tumor

cerebral, donde enfocaremos la gestin como un proceso y un mtodo. Como un

proceso en la organizacin de

asistencia individual o simultnea, donde

planificaremos los diferentes procedimientos que requerir el paciente, ayudndolo

a entender el tratamiento a seguir, facilitando el alcance del mismo e integrando su
entorno en su recuperacin o rehabilitacin. Como mtodo, con una actividad
sistemtica donde estn previstas todas las posibles consecuencias de su
internacin, reconociendo su entorno, visualizando sus necesidades y procurando
mediante la planificacin para el alta que sus actividades futuras sean
beneficiosas para una buena calidad de vida.
Para esto nos afianzaremos, en nuestro pensamiento crtico, para llevar a
cabo un correcto proceso de atencin de enfermera donde estarn diagramadas
todas las actividades planificadas para la atencin de nuestro paciente.
MARCO TEORICO

Tumor cerebral
Tumor cerebral o intracraneal, se define habitualmente como todo aquel
proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que
contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos
sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de
otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que
tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede
causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor
maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento.
Sntomas de Tumores cerebrales
Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido
cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos
que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los
sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales,
sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad,
crisis epilpticas generalizadas y edema de papila, (hinchazn del nervio ocular a
causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados
por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que
produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica
de la lesin.
Los ms comunes son:

Paresias (parlisis transitorias o incompletas).

Crisis motoras parciales

Afasias (problemas para utilizar el lenguaje)

Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por

ejemplo, abrocharse un botn)

Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el
papel que habitualmente desempean)

Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas

localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa
localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo
de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco
enceflico a causa de la presin).

Opciones de tratamiento
Se usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de
tratamiento recomendado depende del tamao y el tipo de tumor, la velocidad de
crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de
tratamiento incluyen ciruga, radioterapia y quimioterapia, agentes biolgicos
dirigidos o una combinacin de stas. La reseccin quirrgica (si no es peligrosa)
es por lo general la primera recomendacin de tratamiento para reducir la presin
sobre el cerebro rpidamente. En las ltimas dos dcadas los investigadores han
desarrollado nuevas tcnicas para administrar radiacin al tumor cerebral mientras
se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la
braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiociruga.
La radioterapia podra ser recomendable para tumores sensibles a este
tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos
gamma o protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y reducir
el tamao de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un perodo de varias
semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opcin para tumores mltiples.
Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia:

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls

[Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de
radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de rayos X
controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisas a

un tumor maligno o a reas especficas dentro del tumor. La dosis de

radiacin est diseada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del
tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de
radiacin para enfocar una dosis ms alta en el tumor, al tiempo que se
reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en las clulas sanas.

La radiociruga estereotctica es una modalidad sumamente precisa de

radioterapia que dirige angostos haces de radiacin al tumor desde distintos
ngulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo
rgido en la cabeza. La tomografa axial computarizada (TC) o la resonancia
magntica nuclea (RMN) ayudan al mdico a identificar la ubicacin exacta
del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiacin. La
radioterapia estereotctica es similar fsicamente a la radiociruga pero
involucra fraccionamiento (mltiples tratamientos). Esta modalidad se
recomendara para los tumores que se encuentran en o cerca de
estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis
nica de radiacin o para tumor ms grandes.

La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una

forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptacin
especfica de los haces de rayos X diseados para conformar a la forma del
tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis
que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se
personaliza de acuerdo con la anatoma particular del paciente y la
ubicacin del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN
para planificar el tratamiento.

La braquiterapia es la ubicacin temporal de material radiactivo en el

organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o
estmulo) de radiacin en la zona del lugar de la escisin.

La ciruga, tambin denominada reseccin quirrgica, est indicada a

menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el

cirujano quita todo el tumor o parte de l sin causar dao severo a los
tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede hacer para reducir la
presin dentro del crneo (denominada presin intracraneal) y para aliviar
los sntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se
puede sacar el tumor.

La quimioterapia, o medicamentos anticncer, podran recomendarse. La

quimioterapia, conjuntamente con la radiacin (terapia concurrente), se ha
convertido en la norma de tratamiento en relacin con los tumores
cerebrales malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias
qumicas hacen ms lento o matan las clulas de reproduccin rpida, y se
pueden usar antes, durante y despus de la ciruga y/o la radioterapia para
destruir las clulas tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se
puede tomar como una pastilla o por inyeccin, y a menudo se usa una
combinacin. Tambin se pueden prescribir varios medicamentos llamados
radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia ms eficaz.

Qu sucede durante la radioterapia

Para la radioterapia convencional, la visita inicial con el radionclogo se
llama consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen
un examen fsico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros
de su equipo de tratamiento.
Despus de que el paciente y su(s) mdico(s) hayan decidido el curso de
tratamiento, comienza la primera fase: la planificacin del tratamiento. En esta
fase, un radionclogo mdico que se especializa en la radioterapiahar una
simulacin de su tratamiento de radioterapia usando radiografas corrientes (rayos
X) o una tomografa computarizada (TC). En ciertos casos, se puede necesitar una
RMN. Estos estudios radiogrficos se usan para planificar el tipo y la direccin de
los haces de radiacin usados para tratar el cncer.
Durante la simulacin el paciente debe estar recostado/a sin moverse, en la
mesa de tratamiento, aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por

lo general, en esta fase se har una mscara de inmovilizacin para mantener su

cabeza en la misma posicin. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos
das despus de la sesin de planificacin.
Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitar que se recueste
sobre la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrar el
tratamiento prescrito por el radionclogo. El tratamiento dura slo unos minutos, y
usted no sentir nada. Si le hacen radiociruga estereotctica, quiz le pongan un
dispositivo rgido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografa
computarizada (TC) o una resonancia magntica nuclear (RMN) para ayudar al
mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y una computadora para ayudar
a regular la dosis de radiacin segn se necesite. Posiblemente se tomen
mltiples imgenes en la mquina de tratamiento para garantizar su alineamiento.
Las sesiones de planificacin de tratamiento y las primeras sesiones de
radioterapia pueden tomar una o dos horas; luego, los tratamientos duran unos
pocos minutos y el paciente se podr ir del departamento de radioterapia despus
de 30 a 45 minutos en cada sesin. En general, los tratamientos se dan una o dos
veces al da, cinco das por semana, durante cinco a siete semanas.
Posibles efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia podran no aparecer hasta dos
semanas despus del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el
cabello, pero la cantidad vara de persona a persona y el cabello normalmente
vuelve a crecer despus de terminar la terapia.
El segundo efecto secundario ms comn es la irritacin de la piel, con
sequedad, enrojecimiento, picazn o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero
cabelludo. Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por s
mismo, sino que procure atencin mdica apenas aparezcan. La fatiga es otro
posible efecto secundario de la radioterapia, y la mejor forma de tratarla es
descansar suficiente, comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos

y familiares. Los niveles normales de energa vuelven unas seis semanas despus
de terminar el tratamiento.
Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, tambin es comn
el edema o hinchazn cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensacin de
presin, notifquele sus sntomas al onclogo. Tal vez le receten medicamentos
para reducir el edema cerebral, las convulsiones, o el dolor. Puede haber efectos
secundarios ms graves cuando se da quimioterapia y radioterapia al mismo
tiempo; su mdico le puede recomendar cmo aliviar estos molestos sntomas.
Otros posibles efectos secundarios son:

problemas de la audicin

nuseas

vmitos

prdida del apetito

problemas de la memoria o el habla

dolor de cabeza

Posibles riesgos y complicaciones

La radiacin es una poderosa arma contra las clulas cancerosas, pero a
veces mata clulas sanas del cerebro tambin; esto es un efecto secundario grave
y se llama necrosis. La necrosis (un efecto tardo por las altas dosis de radiacin)
puede causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos
casos. Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos
aos despus de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha
bajado en los ltimos aos gracias al desarrollo de nuevas tcnicas de
radioterapia ms enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologas de
produccin de imgenes, mapeo cerebral, y de informacin.

Otras complicaciones son:

prdida de la memoria

reaparicin del tumor

Qu clase de tratamiento de seguimiento se debe esperar

El seguimiento regular es extremadamente importante despus del
tratamiento de un tumor cerebral. Adems de los exmenes fsicos y neurolgicos
regulares, tal vez tenga que hacerse exmenes peridicos de resonancia
magntica nuclear(RMN), espectroscopia de RMN, RMN con tcnicas de perfusin
o difusin, tomografa computarizada (TC) o tomografa por emisin de positrones
(PET), anlisis de sangre o un procedimiento de endoscopa. Es posible que su
mdico le recomiende atencin en su casa, terapia ocupacional o vocacional,
control del dolor, fisioterapia y que participe en grupos de apoyo.
La atencin de seguimiento le ayuda al mdico a:

detectar signos de reaparicin del tumor

controlar la salud del cerebro

identificar y tratar los efectos secundarios de la quimioterapia o la

radioterapia

detectar la presencia de otros tipos de cncer en etapas tempranas.

ASPECTOS LEGALES
De acuerdo al sistema de clasificacin de pacientes segn la resolucin
194/95

del

Ministerio

de

Salud:

NORMAS

DE

ORGANIZACION

FUNCIONAMIENTO DE SERICIOS DE ENFERMERIA EN ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCION MEDICA pacientes con este tipo de patologa se encuentran
dentro de la CATEGORIA V: cuidados intensivos.

Un sistema de clasificacin de pacientes es un instrumento que sirve para

distribuir en categoras a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades
asistenciales que pueden ser observadas clnicamente por la enfermera
(Edwarson, 1985).agregar en cita bibliografica.
A partir de estos conceptos se sugiere un sistema de clasificacin de
pacientes teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
a) Grado de dependencia de los pacientes.
b) Necesidades individuales.
c) Atencin directa e indirecta.
d) Caractersticas de la atencin hospitalaria en nuestro medio.
El sistema de clasificacin de paciente propuesto debe considerar para su
implementacin

en

cualquier

establecimiento

asistencia,

las

siguientes

adaptaciones:
a) Caractersticas de los pacientes de cada sector de trabajo.
b) Modalidad de distribucin de los pacientes en el establecimiento.
c) Divisin tcnica del trabajo de enfermera.
d) Implementacin de un sistema de registros de enfermera que posibilite una
clasificacin.
A continuacin es presenta un sistema de clasificacin basado en necesidades y
grado de dependencia de enfermera en pacientes adultos.
CATEGORA I CUIDADOS MNIMOS.
CATEGORA II CUIDADOS MODERADOS.
CATEGORA III CUIDADOS INTERMEDIOS.
CATEGORA IV CUIDADOS ESPECIALES.
CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.
CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.
Alimentacin asistida (parenteral o por sonda).
Higiene en cama con cambios frecuentes de ropa.
Movilizacin cada dos horas. Masajes en zona de apoyo.
Paciente no colaborador. Desorientado. Dormido. Puede estar en coma.

 Fluidoterapia continua por ms de una va de acceso venoso o arterial. Perifrico

o central.
Medicacin riesgosa. Requiere controlar las dosis, formas de administracin y
efectos.
Sonda vesical y nasogstrica. No controla esfnteres.
Control de signos vitales. Presin Venosa Central, pupilas cada dos horas o con
mayor frecuencia.
Conexin a monitor.
Aporte de oxgeno intermitente o permanente. Puede requerir Asistencia
Respiratoria Mecnica.
Control electrocardiogrfico diario.
Muestras para cultivos y anlisis cualitativos.
Procedimientos invasivos (punciones, traqueotoma).
Tratamientos especiales (dilisis).
Arreglo de la unidad con frecuencia.
Apoyo de kinesioterapia.
Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes.
Control frecuente, de balance hidroelectroltico
Apoyo emocional al paciente y a la familia estableciendo formas de
comunicacin de acuerdo a las circunstancias.
Informes de enfermera.
Aplicacin de medidas de estimulacin a los pacientes.

Riesgos

potenciales

inmediatos:

descompensacin

respiratoria, cardaca. Infeccin generalizada.

Indice de horas de Atencin de Enfermera = 10 horas.

renal,

neurolgica,

PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente que ingresa al servicio de UTI de la clnica Sagrado Corazn el
da 16 de agosto del corriente ao:
MOTIVO DE CONSULTA: paciente NN de 58 aos de edad,

que ingresa a

Clnica Sagrado Corazn acompaada de sus familiares, manifestando que hace

dos das presenta perdida de equilibrio y sndrome vertiginoso.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD: paciente con mastectoma total con
vaciamiento ganglionar en el ao 2008, con tratamiento de quimioterapia mas
radioterapia y control posterior de un ao consecutivo dando laboratorios y
exmenes complementarios normales.
EXAMEN FISICO: paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, con
manifestacin de paresia facial izquierda, verbaliza cefalea, ansiedad, falta de
motivacin.
Ruidos respiratorios: desequilibrio en la ventilacin pulmonar, con hipoventilacin
basal, refiere agitacin y disnea.
Ruidos cardiacos: normo fonticos

con espacios libres. Pulsos perispericos

presentes. Abdomen blando depresible con RHA presentes, no palpo viceras

isqumicas.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: ACV isqumico???
ESTUDIOS SOLICITADOS:

Rx de torax
TAC cerebro
Laboratorios: hemograma, VSG, urea, creatinina, glucemia.
EXAMEN NEUROLOGICO: presenta en la fecha cuadro central con hemiparesia
Izquierda grado II. Se realiza TAC cerebral donde se observa LOE (liquido
ocupante espacial) temporoparietal derecho con edema peritumoral y efecto de
masa con desviacin de lnea media. Paciente con coagulopatia.
TRATAMIENTO: Esteroides
Manitol
Corticoides
EVOLUCION DIARIA
Da 17-08-2010: paciente presenta mejora con el tratamiento realizado, se realizo
en la fecha estudio de TAC con contraste para descartar otra lesin metastacica
Da 18-08-2010: se recibe informe de TAC con contraste donde descartan otras
lesiones metastacicas, al ser lesin metastacica nica se plantea la ciruga a la
paciente y a la familia. Se prepara para el da siguiente.
Da 19-08-2010: paciente lucida, con Glasgow 15/15, hemiparesia braquiocrural
izquierda. Se programa ciruga para la tarde.
Informe de la foja quirrgica:
Diagnostico preoperatorio: tumor temporoparietal derecho (MTT) qustico
Diagnostico posoperatorio: idem
Procedimiento quirrgico: crneotomia, exeresis.
Operacin y hallazgo: bajo anestesia general se procede a realizar craneotoma
hasta identificar tumor, se disca pared tumoral, se pinza tumor y se evacua
aproximadamente 35 cc de LOE(se enva muestra para cultivo) se procede a
disecar pared qustica y se enva muestra para patologa, control de hemostasia,
cierre de duramadre, desplaquetamiento, cierre por planos y pasa a UTI.

Evolucin de UTI: paciente postoperada inmediata de

neurociruga por

metstasis. Ingresa a UTI entubada, estable hemodinamicamente compensada

con T/A 120/65 mmhg y FC: 85 ppm.
Da 20-08-2010: paciente cumpliendo 5 dias de internacin en UTI, con edema
biparietal derecho en zona de herida quirrgica , no moviliza secreciones, R1 y R2
normofoneticos, tolera dieta liquida adecuada, abdomen blando depresible
indoloro, presenta paresia de MSI.
Balance hdrico: Ingresos: 3650

Egreso: 2980 Total: 670

Paciente hemodinamicamente estable. Se suspende manitol y se indica CL Na al 3

% .Pronostico bueno
Da 21-08-2010: 6 da de internacin, 2 dia de posquirrgico de tumor cerebral.
Balance hdrico: Ing.: 3650, Egr: 2630, total: 1020. Parmetros normales con una
saturacin del 98 %. Paciente lucida con hemiparesia faciobraquialcrural izquierdo,
edema palpebral y hemifacial derecho. Responde al dialogo, Glasgow 15/15, se
aumenta goteo de hidratacin y se suspende Ketorolac (AINE).
Da 22-08-2010: 7 da de internacin en UTI y 3 da de P.O.; paciente ubicada en
tiempo y espacio, Glasgow 15/15 buena evolucin con parmetros normales,
continua con hidratacin parenteral

a 28 gotas por minuto, buena tolerancia

alimenticia con dieta lquida.

Da 23-08-2010: 8 da de internacin en UTI y 4 da de P.O.; paciente con buena
evolucin postquirrgica, laboratorio con valores normales, con signos vitales
normales. Balance hdrico: Ing.:2300 y Egr.:6180 total: -3180. Paciente pasa a sala
de internacin.

DIAGNOSTICOS, INTERVECIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO

RIESGO DE INFECCIN

NOC

(Resultados

de NIC (Intervenciones de

Enfermera)

Enfermera)

Dominio2: salud fisiolgica

Campo 2: Fisiolgico complejo

Clase H:Respuesta Inmune

Clase H: Control de Frmacos

r/c: Procedimientos

cdigo:

cdigo:

invasivos

0703 Estado infeccioso

2440 Mantenimiento de

Dominio 4:conocimiento y

dispositivos de acceso

Dominio 11:

conducta en salud

seguridad/proteccin

Clase T: Control de riesgo y

venoso (DAV)

Clase 1: Infeccin

seguridad

cdigo: 0004

cdigo:

Campo 1 : Fisiolgico bsico

1902 Control del riesgo

Clase B: Control de
eliminacin
cdigo:

1876 Cuidados del

catter urinario
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
r/c:
Prescripcin de

Dominio1 :Salud funcional

Campo 1:Fisiologico bsico

Clase C: Movilidad

Clase F:Facilitacion de los

cdigo:

autocuidados

0208 Nivel de movilidad

cdigo:

restriccin de
movimiento
Falta de conocimientos

1803 Ayuda con los

Dominio 4:Conocimiento y
conducta en salud
Clase S:Conocimeinto sobre

autocuidados:
alimentacin

respecto al valor de la

salud

1804 Ayuda con los

actividad

cdigo:

autocuidados: aseo

Disminucin de la
fuerza,

1811 Conocimiento:
actividad prescrita

(eliminacin)
Campo 3 : Conductual

control, o masa muscular

Clase S: Educacin a

m/p:

pacientes

Dificultad para realizar

cdigo:

las

5612 Enseanza

actividades de autocuidado

actividad / ejercicio

Limitacin de la

prescrito

amplitud de
Campo 1:Fisiologico basico

Movimiento

Clase A: Control de
actividades y ejercicios

Dominio 4:Actividad/reposo

cdigo:

Clase 2:Actividad/Ejercicio

0221Terapia de

cdigo:00085

ejercicios:
deambulacin
Campo 1:Fisiologico basico
Clase F:Facilitacion de los
autocuidados
cdigo:

1801 Ayuda en los

autocuidados:
bao/higiene
1802 Ayuda con los
autocuidados:
vestir/arreglo personal
Dominio 4: conocimiento y

Campo 3: Conductual

conducta en salud

Clase R: Ayuda para hacer

Clase Q: Conducta en salud

RECREATIVAS

frente a situaciones difciles

cdigo:

cdigo:

r/c:

1604 Participacin en

5360 Terapia de

Entorno desprovisto de

actividades de ocio

Entretenimiento

DFICIT DE LAS
ACTIVIDADES

actividades recreativas
como
en la hospitalizacin
prolongada, tratamientos

frecuentes y largos
m/p:
Afirmaciones de la
persona de
que se aburre, o que desea
tener algo que hacer, que
leer,
etc.
Dominio 4:Actividad/reposo
Clase 2:Actividad/Ejercicio
cdigo:

00097

ANSIEDAD

Dominio 3 : Salud psicosocial

Campo 1:Fisilogico bsico

r/c:

Clase O:Autocontrol

Clase F:Facilitacion de los

cdigo:

autocuidados

1402 Control de la

cdigo:

ansiedad

1850 Fomentar el

Cambio en el estado de
salud
Cambio en el entorno

Sueo

m/p:
Incertidumbre.
Preocupacin creciente
Sueo discontinuo

Campo 3:Conductual
Clase T: Fomento de la
comodidad psicolgica
cdigo:

5820 Disminucin de la
Dominio 9:Afrontamiento y

ansiedad

tolerancia al stress
Clase 2:Respuesta al

Campo 6 :Sistema sanitario

afrontamiento

Clase Y: Mediacin del sistema

cdigo:

00146

sanitario
cdigo:

7310 Cuidados de
enfermera al ingreso
Campo 3: Conductual
Clase S: Educacin a los
pacientes
cdigo:

5618 Enseanza:
procedimiento/tratamien
to
5610 Enseanza

Prequirrgica
RIESGO DE BAJA

Dominio 3 :Salud Psicosocial

Campo 3: Conductual

AUTOESTIMA

Clase M:Bienestar psicolgico

Clase R:Ayuda para hacer

cdigo:

frente a situaciones difciles

1200 Imagen corporal

cdigo:

SITUACIONAL
r/c:

5220 Potenciacin de la

Alteracin de la imagen

Dominio 3 :Salud Psicosocial

imagen corporal

corporal

Clase N: Adaptacin

5230 Aumentar el

Cambios del rol social:

psicosocial

afrontamiento

cambio
en estilo, situacin de vida,
etc.

cdigo:

1302 Superacin de
problemas

Deterioro funcional:
cansancio,
debilidad, etc.

5400 Potenciacin de la
autoestima

Campo 6: Sistema sanitario

Clase Y: Mediacin del sistema
sanitario
cdigo:

Dominio 6:Autopercepsion

7370 Planificacin del

Clase 2:Autoestima

alta

cdigo:

00153

PLANIFICACION PARA EL ALTA Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD

Diagnsticos de educacin para la salud:
-Dficit de autocuidados r/c el deterioro neuromuscular manifestados por
incapacidad, debilidad y cansancio.
-Ansiedad r/c cambios en el estado de salud

manifestado por incertidumbre

preocupacin.
Fundamentacin: es indispensable la actitud positiva, cuando se atiende a
persona con alteraciones de la imagen corporal se les insta a retener el control de
su cuerpo y no perder la sensacin de vala propia mediante actos independientes
y participacin ininterrumpida en los cuidados e higiene diario, as como en la
toma de decisiones. Tambin se alienta la expresin de sentimientos e ideas
respecto de factores que amenazan la imagen corporal. Se brinda auxilio para que
asuman tareas y participen en actividades que sean de mxima importancia e

inters para ella. Como enfermeros

debemos ser una escucha paciente y

orientadores eficaces para el paciente y sus parientes.

PLAN DE CLASE PARA EL PACIENTE

OBJETIVO GENERAL: Mejorar el bienestar general de la paciente.
CLASE N
FECHA:
TIEMPO: 30 minutos
LUGAR: habitacin del paciente
FRECUENCIA: 1 vez por semana
OBJETIVO

CONTENIDO

ACTIVIDADES

RECURSOS

EVALUACION

ESPECIFICO
Concientizar

Auto cuidado:

INICIO: Breve

HUMANO: 3

Diaria a travs

al auto

-Higiene y

explicacin a

enfermeros

de la

cuidado para

confort

cerca del auto

adquirir

- Alimentacin

cuidado

observacin y
MATERIALES: evolucin de

conductas

- Tratamiento

hoja, lapicera

saludables

ambulatorio

DESARROLLO

- Actividades

: se

DIDACTICOS

recreativas.

desarrollara de

folletos,

- Pautas de

acuerdo al

dibujos

alarma

contenido

la paciente

mencionado
CIERRE: se
evacuaran
dudas de la
paciente

CONCLUSION:
Al concluir
cuidados

este trabajo donde

diseamos y ejecutamos planes de

de enfermera basados en la taxonoma de la NANDA y las

intervenciones de enfermera (NIC) y los

resultados de enfermera (NOC), a

dems realizamos una planificacin del alta aplicando conocimientos de Docencia

a travs de un plan de clase para el paciente critico, quien obtuvo un poco mas de
conocimiento sobre su patologa y tambin de la importancia que implica llevar un
buen control y un tratamiento continuo de su enfermedad, y

cules son las

medidas preventivas y de autocuidados que le sern de mucha utilidad en el

desarrollo de su vida.
Observndose en el transcurso del desarrollo de la Gestin de Caso una
gran contencin familiar lo que favorece para su recuperacin, rehabilitacin y
reinsercin en el medio social, en donde el valor principal es la fortaleza y elevar el
autoestima a travs del apoyo emocional por parte del equipo de salud.

SUGERENCIA: en el plan de cuidado tambin deberan brindar educacin a

la flia. O personas allegadas del paciente.