Nutricin y discapacidad, la

importancia de lo bsico
Alimentacin en ostomizados

Dra. Adriana Fernndez

Jefa del Servicio de Nutricin del Hospital de
Nios de La Plata

NUTRICION DEL PACIENTE CON

DISCAPACIDAD

Un adecuado estado nutricional se asocia con:

Mejor salud
Mejor calidad de vida
Menor frecuencia de hospitalizaciones, de
inasistencias a rehabilitacin o escolares
Progresos en el desarrollo
Adecuada cicatrizacin de las heridas
Mejor perfusin perifrica
Menor incidencia de RGE, constipacin

NUTRICION DEL PACIENTE CON

DISCAPACIDAD
Alteraciones crnicas del SNC en nios que se
asocian a trastornos motores orales o disfuncin
de la deglucin:
No progresivas:
Parlisis cerebral (2.4/1000 3-10 a.)
Defectos genticos
S. de Riley-Day
Arnold Chiari
Secuencia Mobius
Progresivas
Tumores intracerebrales
Enf. Degenerativas
Esclerosis lateral amiotrofica

NUTRICION DEL PACIENTE CON

DISCAPACIDAD
Existen dificultades para garantizar una
adecuada nutricin en este grupo de
pacientes
Inadecuada evaluacin nutricional
Alta frecuencia de bajo peso, fallo de
crecimiento, deficiencia de micronutrientes,
osteopenia
Dificultades en la suplementacin oral
Aspectos parentales

Etiologa de la malnutricin en pacientes con

discapacidad
Deglucin alterada
Hipotona
Succin dbil
Falta de lateralizacin de la
lengua
Extrusin persistente de la
lengua
Mala oclusin de los labios
Incapacidad de formar el
bolo alimenticio
Prensin defectuosa de los
alimentos

Problemas en la
Comunicacin
Incapacidad del nio de expresar
hambre, sed y preferencias de
comidas
Padres/Cuidadores que no
comprenden las seales de sus
hijos (por agotamiento,
frustacin, depresin, etc)

Actividad Fsica
Disminuida
Hiporexia

Mala posicin en la
silla
Inadecuado sostn del
tronco
Silla que no lo mantiene
en una postura correcta

Ingesta
Insuficiente
Discapacidad Motora

Otros
Inmadurez
neurolgica
Pobre coordinacin de la
deglucin
Mordida hipertnica
Reflejo de nauseas
exacerbado

Reflujo Gastroesofgico
Retardo en el
vaciamiento gstrico
Vmitos
Efectos adversos de la
medicacin
Constipacin

Inhabilidad para alimentarse

solo
Inhabilidad para tomar los
alimentos y fallas en la
coordinacin mano-boca

J Am Diet Assoc. 2002,

Mar;102(3):361-73

INGESTA INSUFICIENTE
Incapacidad para comunicar hambre,
saciedad, preferencias.
Se sobreestima la ingesta del nio y se
subestima el tiempo que requiere la
alimentacin.
Los nios con PC tardan de 2 a 12 veces ms en
comer papillas y 15 veces ms con los slidos que los nios
normales.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA PC
Retardo mental (50-70%)
Alteraciones oftalmolgicas (50%)
Dficits auditivos (10-15%)
Convulsiones (30%)
Problemas de alimentacin (90%)
Reflujo gastroesofgico (70%)
Eicher PS: Pediatric Clin North Am 1993

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Anamnesis : discapacidad, actividad,
patologas asociadas , actitud familiar
Examen fsico
Antropometra Peso Talla P/T- IMC
Evaluacin alimentaria: ingesta y proceso de
alimentacin.
Evaluacin bioqumica

Estimacin de talla segn

longitudes corporales:
Talla: altura en cm (hasta los 12 aos)
(4.35 x long. hombro-codo) + 21.8 cm
(2.96 x long. rodilla-taln) + 24.2 cm
(3,26 x long. tibia-malolo int.) + 30.8
Stevenson R. Arch.Pediatr.Adolesc.Med. 149;658 , 1995

En general, la longitud del brazo est menos

comprometida que la de la pierna

Pattern of growth in children with cerebral palsy

(Krick J.Journal of the American Dietetic Association 96:680,1996 )

P/E varones 0 120 m.

P/T varones 0 120 m.

N: 102.163 ptes. con PC

Definicin de los 5 grupos:

Tablas por sexo y grado de

Grupo 1: Camina al menos 20 pasos solo

Grupo 2: Camina con soporte
Grupo 3: Gatea, se arrastra; no camina
Grupo 4: No camina; no gatea, no se arrastra;
puede comer.
Grupo 5: No camina; no gatea, no se arrastra;
requiere de una gastrostoma para alimentarse

discapacidad
(GMFCS : Gross Motor
Function Classification
System)

http://www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts

Mtodos para determinar el requerimiento

energtico en nios con enfermedad neurolgica
Referencias dietticas estndares para estimar gasto energtico basal ( GEB)
Ingesta calrica (cal/da)= GEB x 1.1
Clculo de GEB
Varones: 66.5 + ( 13.75 x peso en kg)+ 5.003 x Estatura en cm) ( 6.775 x edad)
Nias: 666.1 +( 9.56x peso en kg) + ( 1.850 x estatura en cm) (4.676 x edad)

Estatura:
15 cal/cm en nios sin disfuncin motora
14 cal/cm en nios con disfuncin motora pero que deambulan
11 cal/cm en nios que no deambulan

Ingesta calrica: Cal/da= (Tasa metablica basal x tono muscular x

factor de actividad) + factor de crecimiento.
Tasa metablica basal (TMB)= superficie corporal (m2) x tasa metablica estndar
( cal/m2/hora) x 24 horas.
Tono muscular: 0.9 si est disminuido- 1.0 so es normal-1.1 si est aumentado
Factor de actividad: 1.1 postrado- 1.2 en silla de ruedas- 1.3 si deambula
Factor de crecimiento: 5 cal/gramo

Enfermedad neuromuscular
Gasto Energtico

El Gasto Energtico (GE) es determinado por la

cantidad y composicin de la FFM.
El GE en reposo fue menor analizado en relacin a Kg.
de peso y mayor recalculado por composicin corporal

Tratamiento nutricional
Va oral:

Postura estable durante la comida.

Utensilios adecuados
Modificar texturas. Uso de espesantes
Aumentar la densidad calrica. Raciones pequeas.
Ofrecer primero los lquidos y luego los slidos.
Duracin de la comida
Evitar distracciones durante la comida.
No forzar a comer. El momento de la comida debe ser
una situacin placentera.

Enfermedad neuromuscular
Evaluacin de la ingesta
Hbitos de alimentacin normales
Problemas alimentarios tempranos
Manifestacin de dificultades, Episodios de ahogos aislados
Prolongacin del tiempo para alimentarse
Cambios en la consistencia de los alimentos
Slo comidas blandas, Comidas lquidas con problemas
Requerimiento de SNG/G
Alimentacin por boca inadecuada (50%: suplementacin)
Alimentacin por boca ocasional

(< 59%)

Nada por boca

ALS severity scale.

Necesidad de aspiracin de secreciones

Enfermedad neuromuscular
Intervencin
Hbitos de alimentacin normales (Educacin, hidratacin)
Problemas alimentarios tempranos
Modificacin de la consistencia, evitar lquidos, eleccin de alimentos
Cambios en la consistencia de los alimentos
Slo comidas blandas, pequeas y frecuentes, con alto contenido en
lquidos (frutas), fras. En adecuada posicin. Sup. Vit y mineral
Requerimiento de SNG/G
Asegurar hidratacin. No sobrealimentar
Objetivo: calidad de vida
Nada por boca
Ausencia de deglucin, ventilacin asistida. Aportes completos por NE.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
SNG : permanente o slo soporte nocturno
Frmulas acordes a la edad.
Goteo continuo o en bolo.
Gastrostoma: cuando la indicacin de SNG es por ms
de 2 meses . Quirrgica o percutnea, con o sin Nissen.

Deglucin insegura

Imposibilidad de mantener un adecuado estado nutricional

Tiempo de alimentacin prolongado

Dependientes de SNG

Alteraciones deglutorias
si

no

Evaluacin
nutricional

normal

desnutrido

adecuar dieta
suplementos

control

mejora

Se
aspira

No se
aspira

no mejora

rehabilitacin
fonoaudiologa

mejora

no mejora

Nutricin
enteral

Tratamiento Nutricional en
pacientes con Parlisis Cerebral

112 pacientes con PC
Etiologa

Perinatal

Malf cong/
Smes
Genticos

Infecciones
congnitas

Secundaria
traumatismo
infeccin

N pacientes
(%)

54 (48,5%)

36 (32%)

6 (5,5%)

16 (14%)

Tratamiento Nutricional en
pacientes con Parlisis Cerebral

Se constituyeron dos grupos:

G1 con test de deglucin patolgico, con riesgo de

aspiracin. n: 39 (35%) recibieron SNE: 19 gastrostomas (7 con
tcnica antirreflujo (Nissen) y 13 por sonda nasogstrica (SNG).

G2
27.3%:
riesgo.

SNE

con test de deglucin compensado.

por

ingesta

insuficiente

n: 73 (65%)
desnutricin

Jeremas 6 aos,
Parlisis cerebral con S. distnico.
Desde el inicio su alimentacin fue dificultosa si bien nunca tuvo
problemas deglutorios ni de aspiracin, su masticacin era muy
lenta, con gran esfuerzo, coma poco.
Le indicaron SNG y alimentacin nocturna. Esto fue un gran
impacto, pero entendimos que deba crecer, nos acostumbramos y
mejoro mucho.
Intentamos dos o tres veces suspender la alimentacin nocturna ,
pero bajaba de peso y se deshidrataba. Se agotaba en las terapias
de rehabilitacin, estaba irritable, tenia menor deseo de alimentarse,
mayor hipertono, no se relajaba, dorma menos.
Hace un ao y medio Jere comenz a no tolerar la sonda, tenia mas
reflujo, dorma semisentado en su silla, los ahogos al comer fueron
mas frecuentes. Decidimos hacer la gastrostoma.

Jeremas 6 aos,
Como mama no quera que pasara por estas situaciones pero
deseo que tenga una vida plena.
La ciruga le costo: por un par de das en la internacin no nos
miraba a los ojos. Una importante dificultad personal fue
superar la impresin que me causaba el orificio en su pancita.
Hoy seguimos con apoyo nocturno para apostar a la
alimentacin oral. Duerme en la cama toda la noche, no ha
tenido ahogos, comenz a balbucear y su labio superior ha
descendido al no tener un punto de irritabilidad permanente en
su cara, mejoro la respiracin, su humor, su peso, su
rehabilitacin su calidad de vida.