COLECISTITIS

DEFINICION
LA COLECISTITIS: Es la inflamacin de la vescula causada usualmente por la
obstruccin del conducto cstico

VESICULA BILIAR : rgano pequeo con forma de pera que almacena la bilis
adicional. La bilis est compuesta de agua, sales biliares, colesterol y cidos
biliares, es una sustancia que se requiere para disolver la grasa durante la
digestin. El hgado produce aproximadamente un litro de bilis al da y la
vescula biliar sirve como un pequeo contenedor de almacenamiento para una
pequea fraccin de la bilis producida diariamente. Esta bilis adicional es
liberada por la vescula biliar para ayudar en la digestin, especialmente
durante las comidas con mucha grasa.
FACTORES DE RIESGO
-

Cuatro F. Las personas que ms probabilidad tienen de tener

clculos son:

Female - Mujeres
Fertile En edad frtil (entre 20 40 aos)
Fat gordita
Forty cuarentona
- Anticonceptivos orales
-Reemplazo estrognico

- Edad

PATOGENIA
COLESISTITIS AGUDA
- Colesistitis Litiasica Aguda: (asociada a clculos) se inicia por la irritacin
qumica de la vesicula por los acidos biliares retenidos; se produce la liberacin
de mediadores inflamatorios (lisolectina, prostanglandinas), la vesicula sufre
una dismotilidad. En los casos graves, la distensin y el aumento de la presin
luminal comprometen el flujo de sangre a la mucosa y produce isquemia; la
contaminacin bacteriana puede ser una de las complicaciones.
- Colesistitis Alitiasica Aguda: se debe a la isquemia secundaria a una
reduccin del flujo en la circulacin terminal de la arteria cstica; se asocia a
sepsis con hipotensin e insufisiencia multiorganica, inmunodepresin,
traumatismos o quemaduras graves, diabetes mellitus o infecciones.
MORFOLOGA
La vesicula esta aumentada de tamao tensa y de color Rojo brillante a NegroVerdoso con un exudado fibrinoso en la serosa.
El contenido luminal puede ser turbio a purulento. En los casos graves la
vesicula se transforma en un rgano necrtico Negro-Verdoso (colecistitis
gangrenosa) con perforaciones multiples. En casos leves solo produce Edema e
Hiperemia Vesicular
CARACTERSTICAS CLNICAS
Puede ser leve e intermitente o representar una emergencia quirrgica.
SNTOMAS Y SIGNOS
-

Dolor en el cuadrante superior derecho o epigstrico. (SIGNO DE

MURPHY ). Es la interrupcin de la inspiracin durante palpacin por
debajo del reborde costal derecho, ya que produce un aumento del dolor
cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar la vescula
inflamada con la mano.
Fiebre (fiebre = colecistitis aguda)
Anorexia
Taquicardia
Diaforesis y vomito
Vomito

SIGNOS

Ictericia (debido a una obstruccion en el coldoco)

Los ataques autolimitados desaparecen en unos das; la mortalidad global es

inferior a 1%. En los pacientes muy gravemente con una Colecistitis Alitiasica
pueden no aparecer sntomas evidentes por la patologa asociada pero la
mortalidad es mas alta.
EXAMEN COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO
-

Leucocitosis con aumento de polimorfonucleares.

Hiperbilirrubinemia moderada
Elevacin de transaminasas
Fostasa alcalina
Aumento moderado de la Amilasa en sangre y orina.

Radiologa: Radiografia simple de abdomen puede mostrar clculos

vesiculares calcificados.
Ecografia: Doble contorno de la vesicula (engrosamiento y edema); dolor
frecuente al pasar el transductor; deteccin de litiasis vesicular.

TRATAMIENTO
Se basa en medidas medicas y quirrgicas
A) Tratamiento medico:
- Reposo en cama: Aspiracin gstrica, en caso de vomitos abundantes
(rehidratacin)
- Analgsicos: Antiespasmdicos atropina y sus anlogos , morfina y sus
derivados
- Antibiticos: Ampicilina
B) Tratamiento quirrgico
Colecistectomia: Consiste en la extraccin de la vescula biliar.
C) Operacin programada : El paciente es operado despus de algunas
semanas del tratamiento rpidamente eficaz. Esta indicada para
pacientes ancianos, cardiacos y diabticos: esto permite que se los
examine en profundidad y mejore su estado general antes de su
operacin.
D) No se aconseja la intervencin quirrgica, a menos que haya
complicaciones graves.
COLECISTITIS CRONICA
La colecistitis crnica se da a consecuencia de brotes de Colecistitis aguda
repetidos, aunque es frecuente que aparezca sin antecedentes de ataques
previos. Aunque suelen existir clculos
(90%), pueden ser que estos no intervengan en forma directa en la aparicin

de la inflamacin. Parece mas bien que la sobresaturacin crnica de la bilis

con colesterol permite la sufusin por colesterol de la pared vesicular con inicio
de inflamacin y dismotilidad de la vesicula biliar. Las poblaciones de pacientes
y los sntomas son iguales a los descritos en la colecistitis aguda.
MORFOLOGA
Las vesculas pueden aparecer contradas (por fibrosis), tener un tamao
normal o estar aumentadas de tamao (por obstruccion). La pared muestra un
engrosamiento variable y es blanquecina griscea. La mucosa se conserva en
general, aunque puede mostrar atrofia. Es frecuente encontrar macrfagos
cargados de colesterol en la lamina propia (colesterolosis)y clculos biliares. La
inflamacin es variable y aparecen ocacionales evaginaciones (senos de
Rokitansky-Aschoff). Es raro que se produzca una calcificacionn distrofica
mural(vesicula de porcelana) o una vesicula nodular fibrosada con una
importante inflamacin histiocitaria (colecistitis xantogranulomatosa).
SINTOMAS Y SIGNOS
-

Dolor en el cuadrante superior derecho o epigstrico

Fiebre
Anorexia
Taquicardia
Diaforesis y vomito
Vomito

SIGNOS
-

Ictericia (debido a una obstruccion en el coldoco)

CARACTERISTICAS CLNICAS
Se producen ataques repetidos de dolor sordo o colico de localizacin
epigstrica o en el cuadrante superior derecho. Las complicaciones son las
mismas descritas en la colecistitis aguda, como la sobre infeccion bacteriana,
la perforacin de la vesicula y la formacin de abscesos o peritonitis, adems
de una aparicin de fistulas biliares entricas.
DIAGNOSTICO
Es prcticamente imposible su diagnostico positivo y no es suficiente la
aparicin de algunos globulos blancos en el sondeo duodenal para afirmar su
presencia. Es probable que algunas de estas colesistitis crnicas no litiasicas
sean disquinesias de las vas biliares.
TRATAMIENTO

Cuando existe una litiasis biliar y la edad y el estado general del enfermo lo
permiten. La colecistectoma. En ausencia de clculos, el tto es medico
(disquinesia de las vas biliares).

Caso clnico
Paciente de sexo femenino de 40 aos de edad acude al medico por dolor en el
hipocondrio derecho (HCD) y dorso del mismo lado con iradiacion en el hombro
derecho. Presentando nauceas, vomito, temperatura 38 C. Precenta dolor
despues de ingerir las comida.el dolor persiste aprox 6hrs
Examen Fisico

valor ref

PA: 70-120mmHg
FR: 80min

12-20min

FC: 90min

60-100min

Temperatura: 38 C

37 C

Peso: 75Kg
Altura: 1.60 mtrs
Hemograma
Serie roja

valores de ref

Eritrocito: 4200 000cel/mm 4.200.0005.300.000 cel/mm3

Hematocrito: 38%
Hemoglobina: 18%
VSG:10mm/1hra

14-18%
5-20mm/1hra

Plaquetas: 400 000cel/mm3

Serie blanca
Leucocitos: 12 000cel/mm3
Segmentados:

36-48%

67%

150.000-450.000cel/mm3
valores de ref
4500-10.000cel/mm3
55-65%

Linfocitos: 22%

25-35%

Monocitos: 3%

3-8%

Basofilos:

0%

0-1%

Eosinofilos:

6%

2-5%

Observaciones: leucocitosis
Qumica sangunea
Glucosa:

valores de referencia

100mg/dl

70-99mg-dl

Perfil renal
Urea : 50mg/dl

20-45mg-dl

Creatinina:0.63mg/dl

0.8-1.4mg/dl

Acido urico: 5.0mg/dl

2.5-6.0mg/dl

Amilasa:

122U/L

60-120U/L

Bilirrubina total: 5mg/dl

1.1-07mg/dl

Perfil heptico.(transaminasas)
ALT:

35UI/L

10-34UI/L

(alanino amionotransferas)
AST : 34UI/L

6-34UI/L

(aspartato aminotransferasa)
Colesterol : 250mg/dl

245mg/dl

Serologa
PCR: 7mg/l
ECOGRAFIA:
Higado: tamao normal
Vesicula: 9x6 cm pared de 4mm

valores de ref
6mg/l

Colecistitis litiasica aguda

Colecistitis crnica
Bibliografa
Patologa estructural y funcional octava edicin (Robins y Contran)
Vademcum clnico del diagnostico al tratamiento
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicinainterna/gastroenterologia/
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237
_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237