durante el primer trimestre del embarazo en la primera gestin 2015 del Hospital Materno infantil La Paz 1. Introduccin De acuerdo a estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de un tercio de la poblacin a nivel mundial presenta anemia ferropnica siendo un
problema de salud pblica y afecta
tanto a pases desarrollados como en vas de desarrollo.
En el embarazo, la mujer necesita una dosis de hierro ms elevada de la que normalmente requiere. Si bien el dficit de hierro es comn en la mujer en el perodo de reproduccin, es considerado como el problema nutricional ms relevante en las mujeres embarazadas. El organismo absorbe slo una pequea parte del hierro que se ingiere. La absorcin depende de muchos factores, entre otros, el estado de nutricin del individuo con respecto al hierro, la cantidad y la forma qumica de este nutriente en los alimentos y la presencia de otras sustancias en la dieta.
2. Antecedentes
3. Justificacin Durante el embarazo
la
lactancia
los
requerimientos
nutricionales aumentan significativamente. La gestante con estado
nutricional acorde tiene todos los nutrientes en cantidad adecuada y justa, para ser incorporados y usados por el feto, placenta, tero, mamas, lquido amnitico, y aumento del volumen sanguneo lo cual le garantiza un buen resultado perinatal. Cuando todos estos requerimientos nutricionales no estn presentes en la gestacin, el organismo materno usa sus reservas, por medio de complejas reacciones metablicas que merman a la madre con el objetivo de que el producto de la gestacin no detenga su crecimiento y desarrollo, si la gestacin continua y las deficiencias permanecen, el feto se ve afectado tambin y es cuando se tienen fetos con trastornos como anemia, malformaciones congnitas, por ejemplo defectos del tubo neural bien conocido por dficit de cido flico en
la
madre,
crecimiento
intrauterino
retardado
con
el
consecuente bajo peso al nacer el cual se ha relacionado con el
dficit en el desarrollo psicomotor del infante, y con el desarrollo de diabetes en la adultez con las consecuencias que esto trae a la sociedad. Por ello, es de vital importancia proporcionar a la madre todos los recursos necesarios y el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del feto durante la gestacin. 4. Planteamiento del problema Cul es la prevalencia del consumo de sulfato ferroso y cido flico en mujeres que se encuentran durante el primer trimestre del embarazo en la primera gestin 2015 del Hospital Materno infantil La Paz? 5. Objetivos a. Objetivo general i. Conocer Prevalencia del consumo de sulfato ferroso y cido flico en mujeres que se encuentran durante el
primer trimestre del embarazo en la primera gestin
2015 del Hospital Materno infantil La Paz. b. Objetivos especficos i. Identificar a mujeres que hayan estado en el primer trimestre del embarazo ii. Identificar mujeres con trastornos de anemia en el primer trimestre del embarazo iii. Conocer los beneficios del sulfato ferroso y cido flico en mujeres embarazadas. 6. Marco terico Embarazo Caractersticas fisiolgicas El embarazo es un estado de la mujer, en el que se producen cambios fisiolgicos y metablicos, que determinan la necesidad de energa y nutrientes para la formacin de tejidos maternos y el trabajo necesario para mover la masa corporal adicional, as como para el crecimiento y desarrollo del feto. El producto de la gestacin depender de los nutrientes transferidos por la madre para un adecuado crecimiento. Asimismo, el peso al nacer estar dado por el estado nutricional de la mujer antes y durante el embarazo. Son tres las formas por las que una mujer embarazada puede proporcionar nutrientes a su organismo y al feto, la ms frecuente es mediante una dieta adecuada en calidad y cantidad, que garantice una digestin, absorcin y transporte normales hacia la circulacin materna y transferencia normal de los elementos nutricionales de la madre al feto a travs de la placenta, lo que va a requerir de una amplia concentracin de nutrientes de la madre; sin estos componentes esenciales se produce un cierto retraso en el crecimiento fetal intrauterino. Una segunda forma, la provisin de nutrientes puede darse por va enteral o parenteral, incluso por perodos prolongados, ya sea para sustituir o aumentar esta provisin. Una tercera forma, menos deseable, es la movilizacin de las reservas corporales maternas para obtener caloras, protenas, minerales y vitaminas necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto. Necesidades de energa y nutrientes Energa El costo energtico del embarazo ha sido estimado en 80,000 Kcal totales, que divididas entre los nueve meses de embarazo (270 das aproximadamente) significa un incremento promedio de 285
Kcal por da, estas pueden distribuirse en 150 Kcal/da durante el
primer trimestre y 350 Kcal /da durante el segundo y tercer trimestre. Sin embargo, con fines prcticos de clculo la Tabla de Recomendaciones para Bolivia, considera un incremento de 285 Kcal durante todo el embarazo. Protenas El aumento total de protenas durante el embarazo, calculado por los sitios de depsito de protenas en la madre y en el feto alcanza en promedio 925 g (2,3); sin embargo la tasa de acumulacin no es constante, por ello se aconseja una dosis suplementaria de 1.2 g, 6.1g y 10.7 g por da en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente; algunos autores aseguran que la mayor acumulacin se da en los tres primeros meses, con lo que la distribucin podra resultar arbitraria. Vitaminas y minerales Actualmente, se recomienda que si la mujer tiene una ingesta adecuada, no necesitar suplementacin con vitaminas ni minerales, a excepcin del hierro y del cido flico, los cuales se aconseja administrar en forma sistemtica a todas las embarazadas. cido flico El cido flico es importante antes y durante el embarazo, para la formacin del sistema nervioso del producto, puede ayudar a prevenir defectos de la columna vertebral, como la espina bfida, y la anencefalia. La espina bfida se produce cuando no se cierra el extremo distal del tubo neural resultando en un desarrollo anormal de la mdula espinal y de la columna vertebral, quedando expuestas en grado variable las estructuras implicadas. La anencefalia es una condicin letal, producida porque no hay cierre del extremo proximal del tubo neural, lo que ocasiona que el cerebro no se desarrolle o lo haga parcialmente. Cerca del 50% de los afectados fallece el primer mes de vida y los que sobreviven, lo hacen con grandes discapacidades fsicas y/o mentales. Mltiples estudios han demostrado que el consumo de cido flico en el perodo periconcepcional, desde dos meses antes del embarazo y los primeros dos meses de gestacin, disminuye en ms del 70% el riesgo de tener un hijo con defectos del tubo neural, as como la disminucin en la aparicin de otras malformaciones congnitas. La recomendacin de cido flico se ha calculado en 0.4mg/da,
para toda mujer en riesgo de embarazo y que no tenga
antecedentes de hijos con defectos del tubo neural. Esta dosis debe ser incrementada a 4 mg/da en mujeres con antecedentes de hijos con estas malformaciones congnitas. Por otra parte, la presencia frecuente de anemia megaloblstica en mujeres embarazadas se debe a una deficiencia de cido flico. Asimismo, se ha comprobado que la deficiencia de folato puede causar infertilidad y an esterilidad. La recomendacin es de 400 ug para satisfacer la necesidad del embarazo. Vitamina A Es uno de los nutrientes cuyo requerimiento no se incrementa demasiado respecto a mujeres adultas en edad frtil. Se aconseja aumentar la ingesta diaria de vitamina A para satisfacer las necesidades del almacenamiento fetal, a 800 ug de equivalente de retinoldiario. Cantidades excesivas pueden causar efectos teratognicos. Vitamina D Las necesidades son de 5 ugdiarios, no se propicia su incremento durante el embarazo ya que puede causar problemas de toxicidad. Vitamina E Se aconseja una ingesta de 15 U.I. en los dos ltimos trimestres para permitir el depsito fetal de la misma. No es frecuente ver hipovitaminosis E. Vitamina K La vitamina K o antihemorrgica puede ser cubierta a travs de 2 fuentes, vitamina K1, presente en los vegetales , vitamina K2, que es sintetizada por bacterias intestinales. Esta fuente es suficiente para la madre pero no para el nio debido a que su intestino es estril. La importancia de esta vitamina radica en la prevencin de la enfermedad hemoltica del recin nacido. Vitamina B6 Los bajos niveles de vitamina B 6 en sangre, encontrados durante el embarazo, son principalmente debidos a ajustes fisiolgicos y no a una carencia de la misma. Por ello, los incrementos diarios aconsejados de 0.5 mg alcanzan para satisfacer las necesidades. Otras vitaminas del complejo B. Se ha comprobado que los requerimientos de tiamina, riboflavina, cido pantotnico y vitamina B 12 incrementan levemente durante la gestacin. Vitamina C A travs de de muchos estudios, se ha llegado al consenso de que la vitamina C debe ser aumentada durante el embarazo, por eso se aconseja un incremento adicional de 10 mg, llegando a un total de 55 mg. La placenta transmite esta vitamina de la mam al nio;
al momento del nacimiento, los niveles de este componente el
recin nacido duplican a los de la madre. Por esta razn, las embarazadas requieren vitamina C adicional. Durante el embarazo la vitamina C es necesaria para producir colgeno, protena que acta como el cemento que une a las clulas de las membranas amniticas, las cuales actan como una barrera protectora entre el medio interno-uterino- y el externo, protegiendo al beb de agentes extraos. Es as como su adecuado consumo antes y durante el embarazo previene el riesgo de infecciones de parto prematuro. Adems, diversos estudios en el mundo consideran que el consumo de alimentos con altos contenidos de vitamina C disminuye el riesgo de desarrollar peligrosos niveles de presin sangunea durante el embarazo. Minerales Calcio Se ha calculado que el costo total de calcio es de 30 g. Por ello se aconseja un incremento diario de 400 mg de tal modo que una ingesta que alcance a 1.200 mg de calcio cubre ampliamente los requerimientos. Algunos autores propician un requerimiento diario de 2 g de calcio dado que la excrecin urinaria de calcio est aumentada durante el embarazo y sta no disminuye an en casos de dficit de calcio. Al parecer, un suplemento de calcio durante la gestacin consigue reducir significativamente los partos prematuros, la morbilidad neonatal y otras serias complicaciones. Hierro Durante el embarazo, el organismo de la mujer necesita ms hierro, pues precisa de mayor cantidad de sangre para transportar nutrientes al feto por medio de la placenta y porque buena parte de ellos son utilizados por el propio feto en su desarrollo. Una deficiencia importante de este elemento, podra aumentar los riesgos de mortalidad menstruacin, no obstante alrededor de la semana 16 de gestacin, la masa de glbulos rojos y el volumen sanguneo se expanden, incrementando notablemente los requerimientos. Para satisfacer las necesidades del embarazo, se requiere un total de 31 mg de hierro diario, siendo el costo neto de 56 mg. menor que el requerimiento total de hierro, ya que el utilizado en la expansin de la masa de glbulos rojos (50mg) no se pierde totalmente y puede volver a los depsitos despus del embarazo. Cubrir estos requerimientos a travs de alimentos fuentes de hierro hemnico como es el caso de la carne de res, vsceras (hgado, rin, sangre), es difcil; por otro lado, si bien existen otros alimentos que contienen hierro como las verduras de
color verde (espinacas, acelga) la biodisponibilidad de stos es
baja. Por todo ello, durante el embarazo es necesario dar suplementos de hierro en dosis de 30 mg da. Fsforo Los requerimientos de fsforo durante el embarazo son de 1.200 mg diarios. En cuanto a este nutriente, no es necesario considerar un incremento, porque el fsforo es un componente de materia viviente y esta presente en todos los alimentos. Zinc El zinc es un nutriente de gran importancia en el organismo, interviene especialmente en la reproduccin y el desarrollo. Deficiencias severas de zinc pueden causar hipogonadismo y enanismo; deficiencias leves estn relacionadas con el desarrollo sub normal y la disminucin del sentido del gusto en nios. En regiones geogrficas donde existe marcada deficiencia de zinc, se presentan con frecuencia malformaciones congnitas del sistema nervioso central. Durante el embarazo se aconseja un incremento de 4.2mg a 10.2 mg diarios. Yodo Los requerimientos de yodo en mujeres embarazadas no son mucho ms elevados respecto de la mujer no gestante. Sin embargo, su deficiencia puede ser perjudicial para el feto, de manera que se hace imprescindible cubrir las necesidades bsicas de este mineral.Se recomienda una ingesta de 150 ug da a travs del consumo de sal yodada. 7. Metodologa de investigacin 8. Resultados 9. Conclusiones 10. Referencia bibliogrfica 11. Anexos