Psiquiatricas

URGENCIAS PSIQUITRICAS EN NIOS Y ADOLESCENTES

Ferrn Erdozain M.1, Campos Mangas C2
Servicio de Psiquiatra. Hospital Virgen del Camino1. Hospital de Navarra2.

-Evaluar en un sitio seguro para el nio, tanto emocional como fsicamente.

-Considerar a los padres como elemento de control y tranquilizador o por el contrario
provocador en el paciente.
-Recalcar al paciente nuestra disposicin de ayuda y nuestra obligacin de guardar secreto
profesional de lo que nos diga, con excepcin de aquello que consideremos ponga
directamente en riesgo su vida o la de otra persona.
-Hasta los 6 aos de edad la exploracin se basa en la observacin del nio en el juego,
informacin de los padres y preguntas indirectas. Por encima de esa edad entrevista
personal al paciente, con preguntas ms directas.
-Tener en cuenta edad, neurodesarrollo, capacidad intelectual y funcionamiento a nivel
social, escolar y familiar, adems de dinmica familiar (relaciones entre los miembros).
-Recoger antecedentes vitales traumticos, consumo de txicos, conductas desadaptativas.
-Evitar contenciones mecnicas en nios, salvo en casos de extrema agitacin psicomotriz,
donde puede ser prioritaria para garantizar su seguridad.
-Motivos de consulta en Urgencias: 50% ideas/gesto autoltico; 25% conducta disruptiva; 25%
otros (ansiedad, evitacin escolar, sntomas psicosomticos, psicosis)
-Factores desencadenantes para consulta en Urgencias: crisis en la familia, problemas en
escuela o con compaeros, dificultades legales, enfermedad mdica
-VALORACIN CLNICA DEL ESTADO MENTAL (SIRE): Sntomas referidos por paciente o
padres; Impacto en la vida del paciente de esos sntomas; Riesgo; factores que predispongan,
precipitan o perpeten el problema de consulta, adems de factores protectores; Explicacin;
pensamiento y expectativas de familia, motivo principal de consulta.
DIMENSIN
A EVALUAR
Aspecto
Conducta
Actividad
Habla
y lenguaje
Pensamiento

Estado
de nimo
Obsesiones

Funcionamiento

Exploracin
neurolgica

PARTICULARIDADES EN NIOS Y ADOLESCENTES

Observar anomalas fsicas (dismorfia, signos cutneos...).
Signos de abuso o descuido.
Conductas anmalas observadas o referidas por los padres.
Valorar nivel de actividad, atencin e impulsividad.
Valorar aptitudes segn etapas de neurodesarrollo previstas.
Contenido de un nio < 5 aos puede no tener sentido fuera del entorno
familiar.
Fantasa o pensamiento mgico normal en nios preescolares (amigos
invisibles, etc.).
Pensamiento concreto y lgico en nios 7-12 aos. Presencia de
alucinacin o ideacin delirante significado dudoso (solo si alteracin
conductual o estructuracin).
Pensamiento madurado en el adolescente; alteraciones indican
psicopatologa.
< 10 aos: dificultades para expresar sentimientos depresivos.
Adolescentes: generalmente nimo ms bajo que el percibido por padres
Alteraciones del nimo pueden manifestarse como irritabilidad.
Sntomas obsesivo-compulsivos (por ejemplo, rituales de comprobacin),
pueden ser normales. Valorar intensidad y grado de afectacin.
De comprobacin, limpieza, sexual, etc.
Familiar (composicin con genograma completo, relaciones entre los
miembros y dinmica familiar, circunstancias aadidas...).
Social (interaccin social, relaciones que mantiene).
Escolar (rendimiento acadmico, relacin con profesores y compaeros,
descartar bulling).
Imprescindible exploracin neurolgica rutinaria (fuerza, sensibilidad, ROT
y cutneos, pares craneales, coordinacin, marcha, equilibrio).
Recoger historia convulsiones, retraso neurodesarrollo, disartria, permetro
craneal

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Psiquiatricas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
EDAD PREESCOLAR
PROBLEMAS
Riesgo aumentado en trastornos del desarrollo (retraso habla),
COMPORTAMIENTO problemas orgnicos, mal funcionamiento familiar, mal manejo
educacional, depresin materna, sexo masculino.
Rabietas (con destruccin de objetos, o conductas autolesivas),
conducta desafiante o disruptiva.
TRASTORNO
Presentacin temprana de hiperactividad, escasa modulacin del
DFICIT ATENCIN comportamiento, impulsividad (con accidentes frecuentes), inatencin
E HIPERACTIVIDAD y dificultades de concentracin en tareas/juego.
(TDAH)
Riesgo aumentado si antecedentes familiares, dao cerebral
(epilepsia), sexo masculino, malas condiciones socioeconmicas,
dificultades en sueo y alimentacin precoces, dieta
AUTISMO
Anomalas en comunicacin e interaccin social, comportamiento
repetitivo y estereotipado, intereses poco habituales.
Suelen existir dificultades aprendizaje, bajo CI, agitacin psicomotriz y
autolesiones ocasionales.
EDAD ESCOLAR
TRASTORNOS
Manifestados como ansiedad de separacin, conducta evitativa/fbica,
ANSIEDAD
crisis de angustia (adolescente), sntomas psicosomticos
Clnica: sntomas fsicos inespecficos, comportamientos regresivos
(enuresis, encopresis), irritabilidad, tristeza, obsesiones/rituales, etc.
ANSIEDAD
Rechazo a escuela por miedo irracional a separacin de los padres.
SEPARACIN
Ms frecuente en nios sobreprotegidos, hijos nicos, dependientes,
problemas salud.
TRASTORNOS
Quejas fsicas inespecficas, atpicas y recurrentes (dolores
PSICOSOMTICOS
abdominales, cefaleas...).
TRASTORNOS
Comportamientos
antisociales
(robos,
conducta
incendiaria,
CONDUCTA
incumplimiento de normas...), agresivos (a terceros o conductas
autolesivas),
desafiantes
u
oposicionistas.
Frecuentemente
combinaciones.
Puede estar asociado a otros trastornos (depresin, mana, abuso
sustancias, TDAH, psicosis, familias disfuncionales, t. aprendizaje, etc)
ADOLESCENTES
DELIBETATE
Generalmente como ingesta de medicacin o cortes en muecas
SELF-HARM/
Asociado con aislamiento social, depresin, problemas entre
SUICIDIO
progenitores, enfermedad psiquitrica familiar, contacto con otros
adolescentes con estos antecedentes, etc.
Precipitado por ruptura sentimental, problemas con familia o grupo
amigos, bulling, abuso sexual, etc.
TRASTORNOS
Prdida de peso significativa e inducida, distorsin imagen corporal y
CONDUCTA
alteraciones eje hipotlamo-hipfisis-gonadal (amenorrea secundaria).
ALIMENTARIA
Conductas restrictivas o purgativas asociadas (vmitos, hiperactividad)
(Anorexia y Bulimia) En BN se asocian atracones seguidos de conductas purgativas.
CONSUMO
Manifestado
como
intoxicacin
aguda
o
consumo
TXICOS
persistente/dependencia.
Ms frecuente en hijos de consumidores, dinmica familiar disruptiva o
asociado a otros trastornos psiquitricos (descartar siempre).
TRASTORNOS
Los nios generalmente no son capaces de reconocer estado de
DEPRESIVOS
nimo depresivo. Irritabilidad, rechazo social, mal rendimiento escolar,
conducta inapropiada, ansiedad, quejas somticas
Adolescentes: dificultad para hablar de su estado de nimo. Sntomas
ms similares a los del adulto.
EPISODIOS
Conducta desorganizada, alucinaciones, ideacin delirante, mutismo,
PSICTICOS
afecto inapropiado, aislamiento social
Mayor riesgo si antecedentes familiares, alteracin de neurodesarrollo,
consumo de txicos.

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Psiquiatricas

-Necesidad de valoracin por parte de un psiquiatra en Servicio de Urgencias: si

sospecha o presencia de alguno de los sntomas referidos, siempre que estos afecten a los
mbitos familiar, escolar y/o social o bien si se sospecha necesidad de hospitalizacin.
-Valorar hospitalizacin si: no se puede tratar con seguridad de manera ambulatoria (por
ejemplo, la familia no es capaz de contener la situacin), riesgo autoltico, psicosis, alteraciones
graves de conducta, o bien conducta marcadamente desorganizada. En caso de precisarse
sta y segn la legislacin vigente hay que comunicarlo obligatoriamente por escrito de
manera judicial (sea el internamiento voluntario o no).
BIBLIOGRAFA:
1. Hughes T, Garalda ME, Tylee A. Child Mental Health problems. A Booklet on Child
Psychiatry Problems for General Practitioners. St. Marys C A P London 1995.
2. Hyman SE, Tesar GE. Manual de Urgencias Psiquitricas, 3era. Edicin. Masson-Little,
Brown, 1996.
3. Tomb DA. Child Psychiatric Emergencies. En M. Lewis (ed.), Child & Adolescent
Psychiatry: A Comprehensive Textbook. Baltimore: Williams & Wilkins, 2nd. Edition, 1996.

Libro electrnico de Temas de Urgencia