Mestrado Integrado em Medicina Veterinria

Cincias Veterinrias

Prurido no Gato

Sara Isabel Fortes Loureno

Orientador:
Professora Doutora Justina Maria Prada Oliveira

UNIVERSIDADE DE TRS-OS-MONTES E ALTO DOURO

VILA REAL, 2013

Resumo

O prurido define-se como uma sensao cutnea desagradvel, que desencadeia o desejo
de coar, lamber ou morder a pele. o sinal clnico mais comum na prtica clnica de
dermatologia felina e a razo mais frequente de auto-traumatismo em gatos. O gato no um co
pequeno. Por isso, relevante uma abordagem diferenciada para esta espcie, de modo a tornar o
diagnstico e o tratamento mais eficazes.
Este trabalho baseia-se numa aproximao clnica s doenas dermatolgicas que causam
os sinais de prurido. No gato as condies prurticas so manifestadas atravs de padres de
reao cutnea. Muitas vezes estes podem ser o motivo da consulta, pois a distino entre
lambedura excessiva e hbitos de higiene intensa pode ser difcil para o proprietrio. A
abordagem do animal deve ser ento sequencial, sistemtica e incluir as vrias etapas desde a
identificao do animal, a histria clnica, o exame dermatolgico, o plano de diagntico, os
testes complementares de diagnstico e os tratamentos disponveis para o controlo dos sinais
clnicos.
So tambm apresentados dois casos observados durante o estgio desenvolvido no
Hospital Veterinrio da Maia, que representam duas reaes de hipersensibilidade, uma a
parasitas externos e outra a alergnios ambientais, sendo estas a dermatite alrgica picada da
pulga e a dermatite atpica, respetivamente.

Palavras-chave: prurido, gato, doenas prurticas, dermatologia felina

ii

Pruritus in the cat

Abstract

Pruritus (itch) is defined as an unpleasant cutaneous sensation that triggers the desire to
scratch, lick or bite the skin. It is the most common clinical sign in feline dermatology practice
and the most common reason for self-trauma in cats. The cat is not a small dog so its necessary
a differentiated approach for this species so the diagnosis and treatment are more effective.
This work relies on a clinical view of dermatological diseases that cause the signs of
itching. In the cat the pruritic conditions are shown through cutaneous reaction patterns. These
are often a reason for visiting the vet, because the distinction between excessive licking and
grooming can be difficult for the owner. The approach must be sequential, systematic and
include several steps as the identification of the animal, clinical history, dermatological
examination, diagnostic plan, complementary diagnostic tests and treatments available to control
the clinical signs.
Also featured are two cases observed during the clinical training developed at the
Veterinary Hospital in Maia that represent two of the hypersensitivity reactions, one due to
external parasites and the other due to environmental allergens, these being flea allergic
dermatitis and atopic dermatitis, respectively.

Keywords: pruritus, cat, pruritic diseases, feline dermatology

iii

ndice Geral

REVISO BIBLIOGRFICA..................................................................................................................... 1

I.

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

DEFINIO DE PRURIDO .......................................................................................................1

FISIOPATOLOGIA DO PRURIDO.............................................................................................1
CLASSIFICAO DO PRURIDO ..............................................................................................3
PRURIDO, AUTO-TRAUMATISMO E DOR ...............................................................................4
LIMIAR DO PRURIDO ............................................................................................................5
ETIOLOGIA DO PRURIDO ......................................................................................................5
DIAGNSTICO .......................................................................................................................6
a. Identificao do animal ...................................................................................................6
Raa.......................................................................................................................................................................... 6
Idade ........................................................................................................................................................................ 7

i.
ii.

b.

Histria clnica .................................................................................................................7

i.
1.
2.
3.
4.
ii.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

c.

Exame clnico .................................................................................................................11

i.
ii.

d.
e.

Aspetos Gerais ......................................................................................................................................................... 7

Estilo de vida e ambiente ................................................................................................................................... 7
Dieta .................................................................................................................................................................... 8
Animais conviventes ........................................................................................................................................... 8
Contacto com o ser humano .............................................................................................................................. 8
Aspetos especficos .................................................................................................................................................. 8
Evoluo dos sinais clnicos ............................................................................................................................... 8
Intensidade do prurido ...................................................................................................................................... 9
Sazonalizadade ................................................................................................................................................. 10
Doenas concorrentes e outros sinais clnicos anteriores .............................................................................. 10
Eficcia de tratamentos anteriores ................................................................................................................. 10
Controlo de pulgas ........................................................................................................................................... 11

Exame geral ........................................................................................................................................................... 11

Exame dermatolgico ........................................................................................................................................... 11
1.
Distribuio das leses ..................................................................................................................................... 12
2.
Padres de reao cutnea felina .................................................................................................................... 13
a.
Dermatite Miliar.......................................................................................................................................... 13
b.
Alopecia simtrica ....................................................................................................................................... 14
c.
Prurido na cabea e no pescoo .................................................................................................................. 16
d.
Complexo granuloma eosinoflico .............................................................................................................. 17
o
lcera indolente ...................................................................................................................................... 17
o
Placa eosinoflica..................................................................................................................................... 18
o
Granuloma eosinoflico .......................................................................................................................... 18
o
Hipersensibilidade picada do mosquito ............................................................................................. 19

Plano de Diagnstico .....................................................................................................20

Exames complementares ...............................................................................................20
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.

Escovagem com pente fino ................................................................................................................................... 22

Teste do papel molhado ........................................................................................................................................ 22
Diascopia ................................................................................................................................................................ 22
Teste da fita adesiva .............................................................................................................................................. 22
Tricograma ............................................................................................................................................................ 23
Lmpada de wood ................................................................................................................................................. 24
Cultura de dermatfitos .................................................................................................................................. 25
Raspagem de pele ............................................................................................................................................. 26

iv

ix. Citologia ................................................................................................................................................................. 28

x.
Bipsia.................................................................................................................................................................... 29
xi. Cultura bacteriana e antibiograma ..................................................................................................................... 30
xii.
Ensaios de controlo de insetos (pulgas e mosquitos) ...................................................................................... 31
xiii.
Ensaio de tratamento de sarna ........................................................................................................................ 31
xiv.
Exame do conduto auditivo ............................................................................................................................. 32
xv.
Exame fecal ....................................................................................................................................................... 33
xvi.
Dieta de eliminao .......................................................................................................................................... 33
xvii.
Testes alrgicos ................................................................................................................................................. 35
1.
Teste intradrmico (in vivo) ............................................................................................................................. 35
2.
Patch test (in vivo) ............................................................................................................................................ 36
3.
Testes serolgicos (in vitro) .............................................................................................................................. 36
4.
Testes celulares (in vitro) ................................................................................................................................. 38
xviii.
Testes sanguneos ............................................................................................................................................. 39
xix.
Imagiologia (radiologia, ecografia, TC) .......................................................................................................... 39

8) TRATAMENTO.....................................................................................................................39
a. Tratamento sintomtico .................................................................................................39
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.

b.

Corticoesteroides ................................................................................................................................................... 40
Anti-histamnicos .................................................................................................................................................. 41
cidos gordos essenciais ....................................................................................................................................... 43
Frmacos modificadores do comportamento ...................................................................................................... 44
Ciclosporina ........................................................................................................................................................... 45
Terapia tpica (pomadas, champs) .................................................................................................................... 46
Colar isabelino, lenos de pescoo e capas para as unhas (soft paws) .......................................................... 47
Acupuntura ....................................................................................................................................................... 47

Tratamento especfico ....................................................................................................48

i.
ii.
iii.

Controlo de pulgas ................................................................................................................................................ 48

Tratamento de infees secundrias (pioderma e dermatite por Malassezia) .................................................. 48
Imunoterapia especfica para alergnios (ASIT) ................................................................................................ 50

OBJETIVOS .............................................................................................................................................. 52

II.
III.

CASOS CLNICOS ............................................................................................................................... 53

1) CASO CLNICO N1: DERMATITE ALRGICA PICADA DA PULGA ....................................53

a. Identificao do animal .................................................................................................53
b. Histria clnica ...............................................................................................................53
c. Exame fsico ...................................................................................................................53
d. Diagnsticos diferenciais ...............................................................................................54
e. Exames complementares ...............................................................................................54
f. Diagnstico .....................................................................................................................54
g. Tratamento .....................................................................................................................54
h. Monitorizao ................................................................................................................55
2) CASO CLNICO N2: DERMATITE ATPICA ........................................................................55
a. Identificao do animal .................................................................................................55
b. Histria clnica ...............................................................................................................55
c. Exame fsico ...................................................................................................................55
d. Diagnsticos diferenciais ...............................................................................................56
e. Exames complementares ...............................................................................................56
f. Diagnstico .....................................................................................................................57
g. Tratamento .....................................................................................................................57
v

h.
IV.
V.
VI.

Monitorizao ................................................................................................................57
DISCUSSO .......................................................................................................................................... 59

CONCLUSO ............................................................................................................................................ 66
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................................. 67

vi

Lista de Figuras
Figura 1 - Vias neuroanatmicas e neurofisiolgicas gerais ativadas durante o prurido ..............................2
Figura 2 - Variao do limiar do prurido ......................................................................................................5
Figura 3 - Leso papulocrustosa na zona do pescoo .................................................................................14
Figura 4 - Distribuio comum das leses de dermatite miliar ...................................................................14
Figura 5 - Hipotricose na zona ventral ........................................................................................................15
Figura 6- Distribuio comum das leses de alopecia simtrica .................................................................15
Figura 7 - Eroso na face direita .................................................................................................................16
Figura 8 - Alopecia parcial na orelha ..........................................................................................................16
Figura 9 - Distribuio comum das leses de prurido na cabea e no pescoo ...........................................16
Figura 10 - Distribuio comum das leses de lcera indolente .................................................................17
Figura 11 - Distribuio comum das leses de placa eosinoflica...............................................................18
Figura 12 - Distribuio comum das leses de granuloma eosinoflico linear ............................................19
Figura 13 - Distribuio comum das leses de hipersensibilidade picada do mosquito...........................20
Figura 14 - Alegoritmo para o diagnstico do prurido felino .....................................................................21
Figura 15 - Pelos com as extremidades distais danificadas (amostra retirada de um gato com prurido
intenso) ........................................................................................................................................................24
Figura 16 - Leses de dermatite miliar na zona do pescoo........................................................................54
Figura 17 - Leses crostosas nas orelhas.....................................................................................................56
Figura 18 - Hipotricose associada a eritema no membro anterior direito ...................................................56
Figura 19 Alopecia, hipotricose e eritema no abdmen ventral e zona medial dos membros posteriores
.....................................................................................................................................................................56
Figura 20 - Ausncia de leses e crescimento do pelo nas orelhas .............................................................58
Figura 21 - Ausncia de eritema e crescimento de pelo no abdmen ventral e zona medial dos membros
posteriores ...................................................................................................................................................58

Lista de Tabelas
Tabela 1 - Doenas prurticas e intensidade de prurido, no gato...................................................................9
Tabela 2 - Diagnsticos diferenciais para o prurido felino, baseados na localizao das leses ................12
Tabela 3 - Anti-histamnicos mais usados em gatos atpicos .....................................................................42
Tabela 4 - Antiparasitrios mais comuns no controlo de pulgas em gatos .................................................49
Tabela 5 - Antibiticos usados no tratamento de doenas de pele em gatos ...............................................50
Tabela 6 - Antifngicos usados no tratamento de doenas de pele em gatos ..............................................50

vii

Lista de Siglas e Abreviaturas

ACh acetilcolina (acetylcholine)
Ag antignio
AGE cidos gordos essenciais
ASIT imunoterapia especfica para alergnios (Allergen Specific Immunotherapy)
BID duas vezes por dia
Cl. clula
CGE Complexo granuloma eosinoflico
CGRP pptido realionado com o gene da calcitonina (Calcitonin gene related peptide)
CGRPR recetor do pptido realionado com o gene da calcitonina (Calcitonin gene related
peptide receptor)
DAPP Dermatite alrgica picada da pulga
DTM meio de teste dermatfitos (dermatophyte test medium)
ELISA ensaios de imunoabsoro enzimtica (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)
FIV Vrus da Imunodeficincia Felina (Feline Immunodeficiency Virus)
FelV Vrus da Leucemia Felina (Feline Leukemia Virus)
GRD gnglios da raz dorsal
GRP pptido libertador de gastrina (gastrin-releasing peptide)
GRPR recetor do pptido libertador de gastrina (gastrin-releasing peptide receptor)
IDT teste intradrmico (Intradermal Testing)
IgE imunoglobulina E
IgG imunoglobulina G
IL interleucinas
IM via intramuscular
IMAO inibidores da monoamina oxidase
ISRS inibidor seletivo da recaptao de serotonina
kg kilograma
mg miligrama
ml mililitro
MRI ressonncia magntica (Magnetic resonance imaging)
NGF nerve growth factor
NKR1 recetor neuroquinina (neurokinin receptor)
viii

PAR2 recetor protease ativado (protease-activated receptor)

PO via oral
RAST Ensaios de rdio-alergoabsoro (Radioallergosorbent Test)
RIT Imunoterapia rpida (Rush Immunotherapy)
SC via subcutnea
SDA Agr dextrose Sabouraud (Sabouraud Dextrose Agar)
SID uma vez por dia
SNC Sistema Nervoso Central
TRK quinase recetora de tropomiosina (tropomyosin receptor kinase)

ix

Agradecimentos

minha orientadora Prof. Dr. Justina Oliveira pela disponibilidade, pela pacincia e
compreenso ao longo da realizao do trabalho.
A toda equipa do Hospital Veterinrio da Maia pelos ensinamentos, pela pacincia, pelos
bons momentos e por todo o carinho durante o estgio e a redao desta dissertao. Obrigada
Dr. Catarina Alves pela ajuda na descrio dos casos clnicos apresentados.
equipe do Hospital Veterinrio de Gaia e estagirios com quem partilhei o estgio,
obrigada por tudo, aprendi muito com vocs.
Clnica Gatos & Gatos (Brasil) por todo o carinho com que acolheram e por tudo o que
me ensinaram sobre os felinos. A todas as pessoas especiais que conheci nessa aventura fora do
pas, muito obrigado, pelo amor, pela amizade, momentos de alegria e risos que partilhamos
juntos. Nunca vos esquecerei.
A todos os meus amigos do curso obrigada por tudo, pela amizade, pela pacincia e pelos
momentos de diverso que passamos juntos durante os cinco longos, mas ao mesmo tempo
curtos anos na nossa UTAD. Estaro sempre comigo.
Agradeo tambm a todos os professores do curso pela partilha de conhecimentos.
Aos meus amigos de longa data pelo apoio e pela fora que me deram at hoje.
A todos os meus familiares, Pai, Me, Avs, Tios e Primos pelo amor e apoio
incondicionais e pela ajuda neste trabalho.
E por fim, dedico este trabalho a todos os animais que passaram pela minha vida,
especialmente os meus adorados felinos (Farruco, Garota, Negrito, Luna, Mia, Vitria e Tigre),
razo pela qual quis presseguir o sonho de um dia ser Mdica Veterinria.

"Curiosity killed the cat,

Satisfaction brought it back!
- Provrbio Ingls

I.

Reviso Bibliogrfica

1) Definio de prurido
O prurido pode ser definido como uma sensao cutnea desagradvel, que desencadeia o
desejo de coar, arranhar, lamber ou morder a pele (Ihrke, 2010; Paradis, 2011). Sendo subjetivo
e no especfico, ocorre como resultado de um vasto nmero de doenas, tanto cutneas, como
sistmicas (Solrzano-Amador e Ronderos-Acevedo, 2012). Muitas dessas doenas no so
curveis e, por tanto, devem ser controladas ao longo de um grande perodo de tempo (Rhodes,
2011). A funo do prurido importante, pois um mecanismo de auto-proteo contra
estmulos externos prejudiciais pele (Ihrke, 2010; Noli, 2011). Contudo, este pode ser to
intenso que pode afetar a qualidade de vida do animal (Solrzano-Amador e Ronderos-Acevedo,
2012) e causar grande ansiedade nos proprietrios (Hill, 2005).
Na prtica clnica, o prurido o sinal clnico mais comum num gato com problemas
dermatolgicos (Logas, 2003; Moriello, 2012). Os proprietrios, por vezes, no detetam que o
seu animal est com prurido, j que o gato tende a coar-se quando no est a ser observado
(Logas, 2003; Wolberg e Blanco, 2008). Tambm difcil diferenciar hbitos de higiene intensa
e lambedura excessiva devido ao prurido (Wolberg e Blanco, 2008). Assim, fundamental
realizar uma abordagem lgica e sistemtica ao problema (Marsella, 2012).

2) Fisiopatologia do prurido
A fisiopatologia do prurido complexa e ainda pouco compreendida para a maioria das
espcies e doenas (Scott, Miller e Griffin, 2001; Patel e Forsythe, 2008). A pele possui uma
vasta rede de nervos sensoriais e recetores (Scott, Miller e Griffin, 2001). Os nervos sensoriais
primrios esto categorizados em 3 grupos: A, A e C, dependendo da mielinizao, dimetro e
velocidade de conduo. Os nervos A e C esto mais envolvidos na conduo das sensaes de
calor, dor e prurido, enquanto que os A esto implicados na conduo da sensao do tato
(Lawson, 2002). A sensao de dor originada na superfcie da pele consiste em 2 subtipos
diferentes: primeira dor e segunda dor, perceptiveis uma depois da outra, com intervalo de tempo
entre elas. A primeira dor, conduzida por nervos A, descrita como aguda, enquanto que a
segunda, conduzida por nervos C crnica. O prurido mais semelhante segunda dor do que
primeira, e foi esta uma das razes pelas quais se acreditava que o prurido era uma fraca ativao
dos nervos C condutores da dor. Isto levou teoria da intesidade, que foi concensual durante
muito tempo (Ikoma et al., 2011). Contudo, esta teoria foi contrariada por trabalhos, nos quais a
1

morfina reduzia a dor, mas simultaneamente induzia prurido e o prurido induzido por
estimulao eltrica no era convertido em dor, mesmo a altas frequncias de estimulao
(Tuckett, 1982). O novo conceito de transmisso do prurido baseado numa proposio
importante: a existncia de um sistema sensorial para a pruricepo distinto do sistema sensorial
para a nocicepo (Buddenkotte e Steinhoff, 2010). O prurido , ento, processado a 3 nveis:
perifrico, espinal e central (figura 1).

Apresentao Ag

Alergnios, caros,
dermatfitos

Medicao tpica/
sitmica, Leso

Ativao de
queratincitos e
apoptse
Libertao de
citocinas, quimocinas,
neurotrofinas,
prostanides,
opiides, proteases
Regulao positiva dos
recetores

Proliferao Celular
Extravasamento de
plasma
Edema

Figura 1 - Vias neuroanatmicas e neurofisiolgicas gerais ativadas durante o prurido

Adaptado de Steinhoff et al. (2006) e Buddenkotte e Steinhoff (2010)

A sensao de prurido conduzida por um subconjunto de fibras C no-mielinizadas, que

se encontram superficialmente na pele, tm baixa velocidade de conduo e alcanam grandes
reas de inervao (Solrzano-Amador e Ronderos-Acevedo, 2012). As fibras nervosas
terminam na juno dermo-epidrmica, ou penetram na epiderme como terminaes nervosas
livres (Burton, 2006), onde comunicam com outras clulas da pele (Cassano et al., 2010).
A induo do prurido conseguida atravs de uma variedade de agentes que interagem
com os respetivos recetores, e com as terminaes nervosas livres (Buddenkotte e Steinhoff,
2010). Os queratincitos libertam uma bateria de substncias inflamatrias e pruritognicas, que
2

podem ser induzidas por vrios mecanismos inatos, por exemplo os recetores do tipo Toll, luz
ultravioleta (UV) ou termorrecetores. Os queratincitos so capazes de detetar sinais associados
ao prurido, atravs da expresso do recetor PAR2, recetores de opiides, de canabinides e de
histamina H4. Ao responder a esses sinais, os queratincitos podem modular o prurido de vrias
formas. Por exemplo, os queratincitos podem libertar neurotrofinas, incluindo NGF, e
neurotrofina-4, mediadores lipdicos (eicosanides) ou endotelina-1, que podem ativar
diretamente fibras nervosas da pele ou ativar mastcitos para libertao de mediadores
pruritognicos. Os mastcitos tambm expressam um grande nmero de recetores, que podem
ativar as clulas para libertarem os seus mediadores. O mediador mais conhecido a histamina
que induz prurido via recetores H1 (Raap, Stnder e Metz, 2011) associados a fibras nervosas C.
Outros mediadores importantes so eicosanides, fator de necrose tumoral- e outras citocinas e
duas proteinases, quimase e triptase. A triptase ativa PAR2 expressada em terminais aferentes
de neurnios C. Isso estimula a sensao de prurido e tambm provoca a libertao do
neuropptido substncia P, que alm de causar prurido, evoca tambm a ativao de mastcitos
via recetores TRK (Greaves, 2007).
Os mediadores endgenos ou exgenos estimulam as fibras C e os recetores de elevada
afinidade para esses mediadores pruritognicos, transmitem o estmulo da periferia para os
gnglios da raz dorsal (GRD) e para a medula espinal. Os GRD podem modular o estmulo a
nvel transcricional e ps-transcricional, desse modo modulando as terminaes nervosas
perifricas e centrais (Buddenkotte e Steinhoff, 2010). Foram identificados no gato neurnios
especficos para o prurido na lmina 1 do corno dorsal do trato espinotalmico (Andrew e Craig,
2001). Estes atravessam para o lado contralateral da medula, com projees especficas, e
terminam na zona lateral do tlamo (Burton, 2006). A conduo do prurido est associada ao
aumento da modulao opide a nvel espinal (Summey e Yosipovitch, 2005). A transmisso
espinal de sinais de prurido resulta na libertao de CGRP e substncia P com ativao dos
recetores CGRPR e NKR1 que transmitem os sinais centralmente (Paus et al., 2006). Os
neurnios talmicos levam o sinal at ao giro ps-central do crtex cerebral, onde a mensagem
interpretada como sensao de prurido (Ihrke, 2010).

3) Classificao do prurido
Pode ser generalizado ou localizado e agudo ou crnico, consoante o tempo de evoluo,
sendo crnico quando dura mais de 6 semanas (Stnder et al., 2007). Tambm pode ser

classificado segundo a sua origem (Twycross et al., 2003; Yosipovitch, Greaves e Schmelz,
2003):
Pruritoceptivo: originado na pele, por ativao de fibras C especializadas mediante pruritognios
nas suas terminaes nervosas. Normalmente produz-se por inflamao ou outro processo
patolgico visvel. Ex: dermatite atpica.
Neuroptico: devido a leses anatmicas do sistema nervoso central ou perifrico.
Neurognico: gera-se no SNC por mediadores pruritognicos circulantes, sem dano neuronal.
Ex: opiides.
Psicognico: o prurido de processamento central. Deve ser considerado apenas depois de se
excluirem outras causas de prurido.

4) Prurido, auto-traumatismo e dor

O prurido normalmente inicia um auto-traumatismo. Os mecanismos pelos quais o autotraumatismo alivia esta sensao ainda no so claros (Ihrke, 2010). A resposta mais
caracterstica ao prurido o reflexo de coar: uma atividade motora, muitas vezes inconsciente,
mais ou menos voluntria para combater o prurido por estmulos um pouco dolorosos. Esta
reduo na sensao de prurido baseia-se num antagonismo entre neurnios espinais
processadores de dor e prurido (Paus et al., 2006). As fibras A de baixa intensidade so ativadas,
resultando numa inibio generalizada. Isto ajuda a suprimir a resposta exagerada dos
interneurnios do corno dorsal ao input das fibras C, reduzindo assim o prurido (Logas, 2003). A
inibio do prurido por estmulos dolorosos foi demonstrada experimentalmente utilizando
diferentes tipos de estmulos (por exemplo, calores fsico e qumico) para induzir dor. A
estimulao eltrica dolorosa reduziu prurido induzido por histamina durante vrias horas a uma
distncia de 10 cm do local estimulado, o que sugere um modo de ao central (Ikoma et al.,
2006).
A resposta tpica dos gatos ao prurido lamber em vez de coar e acredita-se que as
paplas lnguais podem contribuir para o desenvolvimento de leses, tais como, alopecia,
eroses, formao de crostas e infees secundrias (Breathnach e Shipstone, 2006). Por sua vez
essas leses promovem o aumento da secreo de neuropptidos e de opiceos, os quais podem
estimular ainda mais o crculo vicioso de prurido-coar/lamber (Solrzano-Amador e RonderosAcevedo, 2012). O auto-traumatismo grave, caracterizado por escoriaes profundas mais
comum em gatos tambm (Ihrke, 2010).

5) Limiar do prurido
Acredita-se que, cada animal s comea a demonstrar sinais de prurido quando a soma
total da carga de alergnios passa o seu limiar de prurido. Cada alergnio produz um nvel
diferente de prurido. Quando esto presentes vrios alergnios ao mesmo tempo num animal,
estes vo-se acumulando, causando um estmulo prurtico total que ultrapassa o limiar.
Contrriamente, se a soma total cair abaixo do limiar devido, por exemplo, estao dos plens
ter finalizado, o animal fica sem prurido (figura 2) (Patel e Forsythe, 2008). O limiar muitas
vezes reduzido durante a noite quando outros inputs sensoriais so reduzidos (Ihrke, 2010).
caros

Plens

Total

Aumento
prurido

Pulgas

Sem Prurido

Limiar do Prurido

Inverno

Primavera

Vero

Outono

Figura 2 - Variao do limiar do prurido

Adaptado de Patel e Forsythe (2008)

6) Etiologia do prurido
O mais importante na abordagem ao prurido determinar a sua causa. Se for conhecida, o
prurido pode ser completamente resolvido ou controlado (Hill, 2005). As causas podem ser
classificadas como dermatolgicas, sistmicas, neurolgicas, psicognicas, mistas ou de origem
desconhcecida (Stnder et al., 2007).
As trs causas mais comuns de prurido no gato, dentro das causas dermatolgicas, so
parasitrias, infeciosas e alrgicas. Nas causas parasitrias, o mais comum so infestaes de
pulgas e tambm caros (Otodectes, Notoedres, Demodex, Cheyletiella), piolhos (Felicola
subrostratus) e carraas. As infestaes de parasitas podem ser muito difceis de diagnosticar
devido aos hbitos de higiene meticulosos que o gato apresenta. As doenas alrgicas da pele
mais comuns incluem dermatite alrgica picada da pulga, alergia alimentar, dermatite atpica
felina e hipersensibilidade picada do mosquito. As causas infeciosas incluem sobrecrescimento
bacteriano (pioderma), crescimento de fungos (Malassezia) e dermatofitose (Moriello, 2012). As
5

infees por Staphylococcus e sobrecrescimento de Malassezia so menos comuns em gatos do

que em ces, mas podem ocorrer em infees secundrias no complexo granuloma eosinoflico.
No entanto e, apesar de haverem investigaes neste ramo, ainda existem algumas causas
idiopticas (Hill, 2002).
7) Diagnstico
O diagnstico de dermatoses prurticas em gatos nem sempre fcil devido a variaes
nas apresentaes clnicas e srie de causas diferentes. Muitas vezes, o prurido no o motivo
da consulta. Alguns proprietrios relatam a alopecia como razo da consulta, assumindo a queda
de pelo como espontnea. Outros preocupam-se com a presena de placa eosinoflica, que se
desenvolve por lambeduras repetidas numa rea em particular. Os proprierrios no esto cientes
de que os problemas so auto-induzidos, particularmente quando o gato se esconde para se
lamber. Por outro lado, os sinais de que o gato se coou so mais obvios em dermatites faciais
(Alhaidari, 1999).
A identificao do animal, a sua histria clnica, o exame fsico, os testes de diagnstico
e, ocasionalmente, a resposta terapia so os pilares do diagnstico (Ihrke, 2010). A obteno de
uma histria clnica completa fornece pistas em relao causa da doena e permite ao
veterinrio dar prioridade aos exames laboratoriais necessrios para confirmao do diagnstico
(Mueller, 2000).

a. Identificao do animal
i. Raa
Existem certas predisposies raciais que so relevantes, mas no devem ser consideradas
como um critrio determinante para o diagnstico. Contudo, estas esto muito menos estudadas
na espcie felina do que na espcie canina (Carlotti e Pin, 2004).
Nos Persas comum a DAPP e formas de dermatofitose generalizada, muitas vezes
prurtica (Alhaidari, 1999). Tambm tm predisposio para queiletielose e intertrigo (Mueller,
2000) e dermatite facial idioptica (Gough e Thomas, 2012). J foi reportada urticria
pigmentosa nas raas Shpynx e Devon Rex (Alhaidari, 1999). O Siams tem predisposio para
alergia alimentar e distrbios psicognicos, contudo este ltimo no deve ser diagnosticado com
base na raa, mas sim aps expluso de todas as outras causas (Ghubash, 2009). Na raa
Abissneo apresenta tambm uma predisposio para alopecia psicognica (Mueller, 2000).

ii. Idade
A presena de prurido antes dos 6 meses leva a suspeitar de DAPP, dermatofitose,
pediculose, queiletielose (Alhaidari, 1999) e alergia alimentar (Ghubash, 2009). Num jovem
adulto, entre os 8 meses e os 3 anos, os diferenciais so DAPP, dermatite atpica ou alergia
alimentar (Alhaidari, 1999). Nos gatos mais velhos, sem histria de doena dermatolgica,
devem ser considerados o linfoma epitliotrpico, pnfigus foliceo, carcinoma espinocelular e
sndrome paraneoplsico. A alergia alimentar pode apresentar-se em qualquer idade (Ghubash,
2009).

b. Histria clnica
i. Aspetos Gerais
1. Estilo de vida e ambiente
O proprietrio deve ser questionado sobre o modo de vida do animal, se vive no interior
da casa ou no jardim, por exemplo. igualmente importante saber os componentes do ambiente
exterior (ex: fauna, flora, produtos que possa ter estado em contacto ou inalado) e do ambiente
interior (ex: revestimento do cho, camas, produtos de limpeza utilizados, recipientes de
alimentao, brinquedos). Ter conhecimento dos produtos usados na manuteno da pelagem e
dos condutos auditivos tambm importante (Carlotti e Pin, 2004). Os gatos que tm vida livre e
esto em contacto com outros gatos, tm maior exposio a infestaes por pulgas, caros,
dermatofitose, trombiculiose e picada do mosquito. O contacto com animais selvagens, como
pequenos roedores, predispe os gatos caadores a dermatoses raras, como a infeo por
poxvrus.
Os gatos de exposio podem apresentar dermatofitose ou queiletielose (Alhaidari, 1999).
A aquisio de um novo animal ou abrigar no mesmo espao um animal de rua, aumenta o risco
de exposio a doenas cutneas contagiosas. Os estabelecimentos de tosquia, gatis e mesmo o
consultrio veterinrio podem ser locais de risco de contgio (Ihrke, 2010).
O prurido psicognico pode ser desencadeado por alteraes no ambiente, como por
exemplo, construes, remodelaes, mudanas de casa, morte de um proprietrio, introduo de
um novo animal ou criana (Ghubash, 2009). O prurido intenso pode gerar problemas graves de
comportamento, o gato evita todos os tipos de contacto, esconde-se e para de se alimentar. Estes
distrbios no comportamento cessam assim que o prurido estiver sob controlo (Alhaidari, 1999).

2. Dieta
Saber a dieta do animal vai permitir ao clnico determinar possveis deficincias
nutricionais (Mueller, 2000). Por exemplo, as dietas deficientes em lpidos podem exacerbar
anormalidades na queratinizao (seborreia) (Ihrke, 2010). Esta informao tambm ir ajudar na
formulao de uma dieta de eliminao, se indicado. Ao contrrio do que se pensa, as reaes
adversas aos alimentos normalmente no ocorrem imediatamente aps uma mudana de hbitos
alimentares. A maioria dos animais com reaes adversas aos alimentos, consumiram a dieta
problema durante muitos anos antes de mostrar sinais clnicos. importante, tambm, saber
todos os suplementos dados ao animal, que so muitas vezes esquecidos, quando a alimentao
discutida com o proprietrio (Mueller, 2000).

3. Animais conviventes
A presena ou ausncia de prurido noutros animais pode dar algumas pistas (Ihrke, 2010)
sobre a condio do animal doente, se contagiosa ou no (Ghubash, 2009). Os animais
conviventes devem ser submetidos tambm a testes de verificao de dermatofitose, queiletielose
e das sarnas otodrica e notodrica (Alhaidari, 1999), pois podem servir como reservatrio para
os ectoparasitas sem apresentar sinais clnicos (Mueller, 2000). A possibilidade de contaminao
ambiental macia por pulgas tambm deve ser investigada (Alhaidari, 1999).

4. Contacto com o ser humano

A existncia de sinais dermatolgicos em proprietrios de um gato com prurido podem
sugerir a presena de uma zoonose, como a queiletielose em que o ser humano apresenta ppulas
prurticas ou no caso da dermatofitose as leses so eritematosas e anelares (Ihrke, 2010). As
picadas de pulgas so caracterizadas por ppulas eritematosas, crostosas e prurticas, situadas
maioritariamente nos tornoselos (Carlotti e Pin, 2004).

ii. Aspetos especficos

1. Evoluo dos sinais clnicos
O incio agudo de prurido intenso frequentemente associado a sarna (Mueller, 2000), a
outras causas parasitrias e tambm a reaes a frmacos. O prurido com incio insidioso mais
sugestivo de doenas de pele crnicas, lentas e progessivas, como a dermatite atpica. O
conhecimento dos locais iniciais de leses de pele pode ser til se a doena se generalizar antes
dos cuidados veterinrios serem procurados (Ihrke, 2010). Se o prurido foi o primeiro sinal e as
8

leses ocorreram mais tarde, a atopia ou alergia alimentar so mais provveis. Quando o prurido
e as leses ocorrem em simultneo pode ser devido a uma grande variedade de causas. O prurido
no-lesional crnico normalmente devido a dermatite atpica ou alergia alimentar,
possivelmente complicado por infees secundrias (Mueller, 2000). O prurido regular em zonas
particulares, aumentam a suspeita de dermatite atpica ou DAPP (Alhaidari, 1999; Ghubash,
2009).

2. Intensidade do prurido
Um gato com prurido geralmente esconde-se para arranhar, lamber, morder ou esfregar a
rea afetada, o que torna muito difcil para o proprietrio identificar o que est a acontecer.
Tambm no nos podemos esquecer que o gato um animal noturno e, geralmente, coa-se
quando o proprietrio est a dormir. Alm disso, h que ter em conta que o gato pode manifestar
prurido intenso lambendo-se, o que pode ser confundido com os seus hbitos tpicos de higiene.
Finalmente, tambm devemos saber que pode lamber-se por outras razes que no sejam a
sensao de prurido, tais como dor e perda parcial da sensibilidade nalguma rea do corpo
(Rodrguez, 2003). A tabela 1 apresenta vrias causas do prurido e a intensidade de prurido
associada.
Tabela 1 - Doenas prurticas e intensidade de prurido, no gato
Doenas
Infeciosas
Foliculite superficial
bacteriana
Dermatofitose
Dermatite por Malassezia
Parasitrias
Otobius megnini
Dermanyssus gallineae
Lynxacarus radovsky
Trombiculose
Otodectes eynotis
Cheyletiellose
Demodex gatoi
Notoedres cati
Pediculose
Hipersensibilidades
Atopia
Alergia por contacto
Reao alimentar adversa
DAPP
Hipersensibilidade picada
do Mosquito/Culicoides

Intensidade prurido
- a ++
- a ++
+ a +++
++
++
+ a +++
+ a +++
+ a +++
+ a +++
+ a +++
+ a +++
- a ++
+ a +++
++ a +++
- a +++
++ a +++
++ a +++

Doenas
Imunomediadas
Pnfigus foliceo

Intensidade prurido

Lpus sistmico eritematoso

Lpus discoide eritematoso
Reao cutnea a frmacos
Defeitos na queratinizao
Seborreia Primria
Dermatite facial idioptica
Acne felino
Endcrina
Hipertiroidismo
Psicognica
Alopecia psicognica
Ambiental
Dermatite solar
Neoplasia
Mastocitoma
Linfoma cutneo (cl. T)
Mistas
Sndrome Hipereosiniflico

-a+
-a+
- a +++

Dermatite granulomatosa/
piogranulomatosa estril
idioptica

- a ++

- a ++
+ a +++
- a ++
- a ++
++
- a ++
- a ++
- a ++
++ a +++
++

Adaptado de Logas (2003); - : ausncia de prurido; +: prurido ligeiro; ++: prurido moderado; +++ : prurido intenso

3. Sazonalizadade
A dermatite atpica e a DAPP so sazonais em muitas regies do mundo (Ihrke, 2010).
Em climas temperados, a dermatite atpica pode ocorrer mais visivelmente na primavera e no
vero, por causa dos plenes das rvores e ervas ou piora no vero e no outono, por causa de
plenes de ervas daninhas. Os climas mais quentes, tais como os das regies tropicais e
subtropicais, normalmente, tm a estao dos plenes prolongada. A hipersensibilidade a caros
muitas vezes no sazonal, mas pode ser pior no inverno em alguns animais, dependendo
tambm da rea em que se encontram.
A DAPP mais frequente no vero. Se os sinais clnicos esto ausentes ou so mais leves
na estao mais fria, isso depende das condies ambientais especficas (Mueller, 2000). O
prurido cclico sem sazonalidade, por vezes, pode significar dermatite por contacto associada a
mudana de ambiente. J o prurido associado a alergia alimentar devia ser contnuo, a menos que
a dieta seja alterada (Ihrke, 2010).

4. Doenas concorrentes e outros sinais clnicos anteriores

A alergia alimentar deve ser investigada em casos de gatos com sinais de prurido e
doena gastrointestinal (ex. doena inflamtria intestinal) (Ghubash, 2009). A presena de bolas
de pelo no vmito ou existncia de constipao podem sugerir lambedura excessiva (Moriello,
2012).
A presena de sinais respiratrios (rinite) antes do desenvolvimento de leses prurticas,
intensas e dolorosas na cabea e no corpo sugerem uma dermatose de origem viral (ex:
herpesvrus) (Alhaidari, 1999). A asma tambm pode estar associada a dermatite atpica
(Alhaidari, 1999; Ghubash, 2009).

5. Eficcia de tratamentos anteriores

A resposta ou a falta de resposta medicao anterior, particularmente corticosteroides,
antibiticos ou parasiticidas, podem oferecer pistas adicionais. Embora todas as doenas
alrgicas respondam em maior ou menor grau aos corticosteroides, a alergia alimentar pode ser
menos sensvel aos corticosteroides, do que a dermatite atpica ou a DAPP (Ihrke, 2010).
Deve ser avaliada a dose e a durao dos tratamentos (Alhaidari, 1999). Administraes
recentes de frmacos podem afetar a apresentao clnica. Tambm podem afetar vrios testes de
diagnstico que tero de ser adiados. A corticoterapia a longo prazo ir afetar os resultados de
testes alrgicos, tanto o teste intradrmico como o teste serolgico para IgE especfica para
10

alergnios. Tambm ir afetar os achados histopatolgicos e os resultados de vrios testes

sanguneos. Os anti-histamnicos e os glucocorticoides sistmicos ou tpicos de curto prazo (ou
seja, <4 semanas) podem influenciar o teste intradrmico. Alguns antibiticos, como
trimetoprim-sulfonamida, afetam as concentraes sanguneas de tiroxina (Mueller, 2000).

6. Controlo de pulgas
A DAPP o diagnstico mais comum num primeiro parecer na prtica veterinria e um
nmero significativo de felinos encaminhados para uma segunda opinio tm um diagnstico
definitivo de DAPP. imprescindvel descartar problemas associados a ectoparasitas antes de
passar para uma investigao diagnstica mais aprofundada (Joyce, 2010). Se houver suspeita de
hipersensibilidade a pulgas deve ser inicado um teste de controlo de pulgas. Devem ser tambm
verificados os planos de controlo de pulgas estabelecidos anteriormente (Alhaidari, 1999). Os
detalhes sobre o controlo de pulgas de todos os animais do agregado so importantes, dado que
num animal alrgico os sintomas podem ser causados por um nmero reduzido de picadas de
pulgas (Mueller, 2000). Um gato que se lambe excessivamente pode remover todas as provas de
infestao de pulgas. Nestes casos as evidncias de infestao em outros animais da casa e um
exame de fezes para identificar os ectoparasitas e o pelo ingeridos podem ajudar (Joyce, 2010).

c. Exame clnico
Um exame fsico completo importante quando se avalia um animal com doena
dermatolgica. A distribuio das leses e a presena ou ausncia de simetria bilateral podem ser
auxiliares valiosos para o diagnstico. Se as leses primrias ou secundrias se apresentarem
num determinado local em particular, podem ser altamente sugestivas de doenas especficas
(Ihrke, 2010).

i. Exame geral
importante a identificao de sinais de outros sistemas do organismo. Conjuntivite,
rinite e bronquite asmtica, podem estar associados a dermatite atpica, enquanto que vmitos e
diarreia, esto muitas vezes associados a intolerncia alimentar (Alhaidari, 1999).

ii. Exame dermatolgico

Um bom exame dermatolgico requer iluminao adequada e uma abordagem sistemtica
e completa. A observao a partir de uma distncia mnima deve ser seguida de uma inspeco
11

da pele e membranas mucosas. Comear pela cabea, olhar para os lbios, boca, orelhas, passar
as mos atravs da pelagem do tronco, levantar a cauda para inspecionar a rea perianal e, em
seguida, examinar os membros, as almofadas plantares e as garras. De seguida, colocar o animal
em decbito dorsal e examinar o aspecto ventral do animal a partir das axilas at s virilhas
(Mueller, 2000).

1. Distribuio das leses

A observao da distribuio das leses, especialmente em estgios iniciais da doena
subjacente, pode ser til ao diagnstico diferencial (Alhaidari, 1999; Ghubash, 2009).
A tabela 2 apresenta uma lista de diferenciais comuns baseados na distribuio das leses.

Tabela 2 - Diagnsticos diferenciais para o prurido felino, baseados na localizao das leses
Local da leso

Diagnsticos diferenciais

Local da leso

Diagnsticos diferenciais

Canais auditivos

Alergia alimentar

Regio dorsal e lombar

DAPP

Dermatite atpica

Queiletielose

Sarna notodrica
Sarna Otodcica
Cabea e pescoo

Alergia alimentar

Entre os dedos

Dermatite atpica

Pnfigus foliceo
Carcinoma espinocelular

DAPP
Hipersensibilidade picada do
mosquito
Sarnas notodrica e otodcica
Dermatoses virais
Dermatite facial idioptica
Reao a frmacos
Plano nasal

Hipersensibilidade por picada do

Abdmen ventral

Demodicose

mosquito

Alergia alimentar

Dermatoses virais

Dermatite atpica

Carcinoma espinocelular

DAPP

Pnfigus foliceo

Prurido psicognico

Criptococose
Regio dorsal cervical

DAPP

Dermatofitose

Linfoma

Dermatite atpica

Alergia alimentar

epiteliotrpico

Alergia alimentar

Dermatite

Reao a frmacos

Reao no local injeo

atpica

Sndrome

DAPP

paraneoplsico

Pnfigus

Eritema

foleceo

multiforme

Generalizado

Adaptado de Ghubash (2009)

12

2. Padres de reao cutnea felina

Em gatos prurticos existem 4 padres clssicos de reao cutnea (Wolberg e Blanco,
2008):
a. Dermatite miliar
b. Alopecia simtrica
c. Prurido na cabea e no pescoo
d. Complexo granuloma eosinoflico (que se manifesta sob 4 formas) (Bernstein, 2006;
Moriello, 2012)
o lcera indolente
o Placa eosinoflica
o Granuloma eosinoflico
o Hipersensibilidade picada do mosquito
importante lembrar que estes padres de reao no representam um diagnstico, mas
apenas uma descrio das leses que podem ser causadas por um nmero variado de condies
prurticas. Podem estar presentes isoladamente ou em combinao e, apesar de alguns padres
estarem, normalmente, mais associados a alguns diagnsticos, possvel que uma dermatose
apresente qualquer uma destas leses (Joyce, 2010).

a. Dermatite Miliar
A dermatite miliar um padro de reao multifatorial muito comum que consiste em
formaes papulocrustosas na pele (figura 3). As leses so geralmente multifocais a difusas
(Bernstein, 2006) e distribudas pelo dorso e pela regio cervical (figura 4). So, normalmente,
mais fceis de sentir do que de visualizar (Hill, 2002; Rodrguez, 2003).
O prurido varivel e, muitas vezes, no est correlacionado com a gravidade da
dermatite. Outros padres de reao podem ser observados simultaneamente incluindo alopecia
simtrica, placas eosinoflicas e lceras.
Os diagnsticos diferenciais para a causa subjacente so: DAPP, ectoparasitoses (ex:
demodicose, queiletielose, sarna otodcica), dermatofitose, foliculite bacteriana, dermatite por
Malassezia, alergia alimentar, atopia (Bernstein, 2006) e pnfigus foliceo (Ghubash, 2009). As
causas menos comuns incluem reao a frmacos e sndrome hipereosinoflico felino (Bernstein,
2006).

13

Figura 3 - Leso papulocrustosa na zona do pescoo

(Original do autor)

Figura 4 - Distribuio comum das leses de dermatite miliar

Adaptado de Hill (2002)

b. Alopecia simtrica
Uma apresentao comum em felinos a perda de pelo, como resultado de lambedura
excessiva (Bernstein, 2006). caracterizada pela perda difusa de pelo e presena de pelos
quebrados e irregulares (hipotricose) (Alhaidari, 1999), com ausncia de inflamao da pele
(Hill, 2006) (figura 5). A distribuio mais comum das leses no abdmen ventral e zona
medial dos membros posteriores. Mas podem estender-se s zonas ventral e lateral torcica,
lateral do abdmen e lateral dos membros posteriores (Hill, 2002) (figura 6). Geralmente s se
observa hipotricose mas se o prurido e a lambedura forem muito intensos, pode-se encontrar
eritema e dermatite miliar. Como difcil para o proprietrio identificar prurido no gato o
veterinrio o nico a julgar se as leses so auto-induzidas ou se so devido a queda ou quebra
do pelo.
Se a lambedura for muito intensa os diagnsticos diferenciais so: DAPP, dermatite
atpica, alergia alimentar e alopecia psicognica. Se a lambedura for leve ou moderada, pensa-se
em dermatofitose, demodicose, queiletielose ou pediculose (Rodrguez, 2003). A alopecia
simtrica tambm pode desenvolver-se aps exposio a substncias irritantes ou medicamentos
14

tpicos. Foi relatado (por Declercq e Bosschere em 2009) que dois gatos desenvolveram alopecia
simtrica em 2 semanas aps exposio a leo diesel. O excesso de lambedura tambm pode
estar associado a dor ou a outras doenas no dermatolgicas. Radiografias da rea afetada
podem revelar fraturas, especialmente na zona lombossacral. No abdmen ventral pode indicar
dor abdominal particularmente associada bexiga. Em gatos mais velhos, sem histrico anterior
de doena de pele, as radiografias podem revelar alteraes articulares, em particular artrite
intervertebral. As verdadeiras causas comportamentais do excesso de lambedura so raras e
normalmente esto associadas a outros problemas de comportamento (por exemplo, mico ou
defecao inapropriadas). O tratamento com frmacos modificadores de comportamento deve ser
um ltimo recurso. Um cenrio muito comum, que resulta numa condio obsessiva-compulsiva
em gatos que tm alopecia simtrica uma histria de uma infestao de pulgas que foi tratada
com sucesso mas foi seguida por lambedura persistente (Moriello, 2012).

Figura 5 - Hipotricose na zona ventral

(Original do autor)

Figura 6- Distribuio comum das leses de alopecia simtrica

Adaptado de Hill (2002)

15

c. Prurido na cabea e no pescoo

Este padro de reao extremamente prurtico (Bernstein, 2006). O gato tem ataques
violentos e inflige escoriaes graves sobre si mesmo (Alhaidari, 1999). Podem observar-se
alopecia parcial, eritema, ppulas, eroses e crostas (Rodrguez, 2003) (figuras 7 e 8). As
escoriaes auto-infligidas podem resultar numa ulcerao extensa com infeo secundria
(Bernstein, 2006). As leses distribuem-se volta do pescoo e da cabea, havendo muitas vezes
leses graves nas bochechas (Hill, 2006) (figura 9). Por vezes pode estar associado a otite
externa.
Quando o prurido intenso a lista de possveis diagnsticos diferenciais so: alergia
alimentar, dermatite atpica, DAPP e sarna notodrica. Se o prurido moderado devemos incluir
na lista: sarna otodctica, dermatofitose, demodicose e pnfigus foliceo (Rodrguez, 2003). Tem
sido sugerido que o prurido restrito parte de trs do pescoo tambm pode ser uma
consequncia da infeo por herpesvrus das terminaes nervosas aps a vacinao (Hill, 2006).

Figura 7 - Eroso na face direita

Figura 8 - Alopecia parcial na orelha

(Original do autor)

(Original do autor)

Figura 9 - Distribuio comum das leses de prurido na cabea e no pescoo

Adaptado de Hill (2002)

16

d. Complexo granuloma eosinoflico

A pele felina est predisposta a desenvolver inflamao eosinoflica (Hill, 2002). So
conhecidos 4 sndromes clnicos que compe o complexo granuloma eosinoflico: lcera
indolente, placa eosinoflica, granuloma eosinoflico e hipersensibilidade picada de mosquito
(Bernstein, 2006). Estas podem ocorrer separadamente ou em qualquer combinao. A etiologia
do complexo granuloma eosinoflico multifatorial, mas as reaes de hipersensibilidade a
pulgas, alimentares e a alergnios ambientais (atopia) parecem ser as mais significativas (Hill,
2006).
o lcera indolente
Este subtipo, clinicamente distinto dentro do complexo, est tipicamente localizado na
juno mucocutnea do lbio superior (Bernstein, 2006), adjacente ao dente canino (Hill, 2002)
(figura 10). Pode ser unilateral ou bilateral (Hill, 2006). As leses so bem circunscritas, com
tonalidade vermelho acastanhadas, brilhantes com bordas elevadas/acentuadas (Hill, 2002), noexsudativas. As lceras podem aumentar progressivamente, tornando-se desfigurativas quando
cruzam a linha mdia (Bernstein, 2006). No comum a observao de prurido (Hill, 2006).
Existem evidncias (em estudos de Power e Ihrke em 1995 e Bloom em 2006) de que
alguns gatos podem ter uma predisposio gentica para desenvolver as leses quando expostos
a alergnios, particularmente a pulgas. Outro resultado interessante (de Cornegliani em 2009)
que estas leses tambm podem ocorrer como resultado de corpos estranhos (por exemplo,
espinhos de cacto) ou num local de uma invaso focal, como as margens do lbio onde pelos
infetados por dermatfitos foram previamente encontrados. As lceras indolentes que resultam
de trauma focal so transitrias e muitas vezes ocorrem apenas uma vez, o que pode explicar por
que que em alguns gatos, particularmente gatinhos, as leses podem desenvolver-se e curar-se
sem tratamento e sem recorrencias. As leses que persistem ou so recorrentes so causadas por
uma condio persistente como atopia ou alergia alimentar (Moriello, 2012).

Figura 10 - Distribuio comum das leses de lcera indolente

Adaptado de Hill (2002)

17

o Placa eosinoflica
A placa eosinoflica est sempre associada a prurido intenso (Rodrguez, 2003). As leses
so bem demarcadas, elevadas, alopcicas, com uma superfcie hmida e vermelha que pode
estar erosionada ou ulcerada (Hill, 2006). So resultado direto de auto-traumatismo.
Normalmente a abundncia de placas eosinoflicas revela que os gatos tm leses de dermatite
miliar concorrentes ou que as placas so uma coalescncia dessas formaes papulocrustosas
(Moriello, 2012). As leses ocorrem com frequncia no abdmen ventral e zona medial dos
membros porteriores (Bernstein, 2006) (figura 11), mas tambm podem ocorrer no trax ou em
qualquer outra parte do corpo (Hill, 2006).
A causa mais comum a DAPP, seguida de dermatite atpica e alergia alimentar. O
diagnstico diferencial deve incluir tambm algumas neoplasias (linfoma cutneo, mastocitoma)
(Rodrguez, 2003). Estas leses podem tambm desenvolver-se como resultado de infees
resultantes de dermatofitose, bactrias e Malassezia spp.
Trabalhos recentes relatam que estas leses esto a ser cada vez mais reconhecidas como
o equivalente felino de leses piotraumticas caninas (ou seja, "hot spots") e, tambm, a
colonizao secundria por bactrias ou Malassezia spp. so resultados comuns nos exames
citolgicos (Moriello, 2012).

Figura 11 - Distribuio comum das leses de placa eosinoflica

Adaptado de Hill (2002)

o Granuloma eosinoflico
Existem duas variaes clnicas reconhecidas. A primeira uma leso ulcerada,
proliferativa frequentemente presente na cavidade oral. Dependendo da localizao da massa,
podem encontrar-se disfagia, salivao excessiva, mastigao anormal e tosse. A outra forma
caracterizada por um edema duro e no-inflamatrio. A existncia de alopecia varivel e o gato
parece imperturbvel com a leso. As apresentaes clnicas incluem leses lineares da espessura
18

de um lpis na zona caudal dos membros posteriores em gatos jovens (figura 12), leses lineares
nos membros, "lbios gordos" ou edema do queixo assintomtico, leses de 1-5 mm, papulares e
firmes nas orelhas e massas interdigitais. As leses so o resultado de grande infiltrao
eosinoflica e desgranulao (Moriello, 2012). Ocasionalmente, existe eosinofilia circulante e
pode haver linfadenopatia local (Hill, 2006).

Figura 12 - Distribuio comum das leses de granuloma eosinoflico linear

Adaptado de Hill (2002)

o Hipersensibilidade picada do mosquito

Uma forma distinta dentro do complexo, que popularmente conhecida como "sndrome
dos ouvidos, nariz e dedos" (Bernstein, 2006). caracterizada por uma erupo papular, erosiva
no rosto, pontas das orelhas, nariz e almofadinhas plantares (figura 13). As leses tendem a
comear nas zonas glabras e podem ser mais comuns em gatos de pelagem escura. As leses so
intensamente prurticas e podem ocorrer despigmentao, crostas e exsudados. As leses foram
observadas pela primeira vez em gatos expostos a mosquitos, mas podem ser resultado de
mordidas de outros pequenos insetos voadores, como moscas pretas e espcies de Culicoides.
Normalmente, os gatos afetados tm acesso ao ar livre, especialmente durante o incio da
manh ou ao fim da tarde, quando esses insetos se alimentam. importante lembrar que muitos
desses insetos que picam so suficientemente pequenos para atravessar os buracos das telas
utilizadas nas varandas e janelas. Crostas nas margens dos ouvidos so as queixas mais comuns
dos proprietrios (Moriello, 2012). A histopatologia ajuda a descartar outros diferenciais como
carcinoma espinocelular, mastocitoma ou criptococose. O prognstico reservado, se o gato no
poder evitar os mosquitos (Bernstein, 2006).

19

Figura 13 - Distribuio comum das leses de hipersensibilidade picada do mosquito

Adaptado de Hill (2002)

d. Plano de Diagnstico
A formulao de um plano de diagnstico deve ter como base a priorizao dos
diagnsticos diferenciais atravs dos dados histricos e achados fsicos. Os procedimentos de
diagnstico so selecionados com base nos diagnsticos diferenciais mais provveis (Ihrke,
2010). O algoritmo da figura 14 oferece uma viso geral de possveis planos de diagnstico.

e. Exames complementares
Apesar de ser essencial uma histria e um exame clnico completos outras investigaes
diagnsticas so de extrema importncia na obteno de um diagnstico definitivo (Bexfield e
Lee, 2010).
O veterinrio deve recolher amostras das leses no momento em que so observadas.
mais eficiente e menos stressante para o gato. Por esta razo, uma boa idia manter um kit de
dermatologia sempre por perto.
Os principais testes de diagnstico incluem raspagens de pele, escovagem, citologias de
ouvido, citologia de pele (em lmina de vidro ou fita), tricograma e cultura dermatfitos
(Moriello, 2012).

20

Histria e
exame clnico

Escovagem com pente fino,

Fita adesiva, Tricograma,
Raspagem, Citologia,
Cultura dermatfitos
-

Pulgas/DAPP, Cheyletiella,
Notoedres, Otodectes,
Demodex, Dermatfitos,
Malassezia

Leses
primrias
presentes

Apenas
Ppulas

Leses
primrias
ausentes

Ppulas e pstulas ou
colaretes epidrmicos
no

Tratamento
parasiticida
+
DAPP, outros
ectoparasitas

sim
-

Tratamento
parasiticida
-

Tratamento
antibitico

Prurido
persistente

Doena
parasitria

+
Prurido
sazonal

Pioderma
sim

Atopia sazonal, Alergia

por contacto,
Hipersensibilidade
picada do mosquito
+
Alergia
alimentar

no
Dieta
eliminao
Testes
alrgicos in
vitro/ in vivo

Bipsia

Atopia

Figura 14 - Alegoritmo para o diagnstico do prurido felino

Adaptado de Ihrke (2010), Paradis (2011) e Moriello (2012)

21

Neoplasia,
Doena
imunomediada,
Dermatose
viral,
Reaco a
frmacos

i. Escovagem com pente fino

Este teste indicado para qualquer gato com perda de pelo, descamao ou prurido. O
pente de dentes finos pode ser usado para encontrar pulgas, fezes de pulgas, carraas, piolhos e
Cheyletiella spp. O material pode ser examinado com uma lente de ampliao ou num
microscpio (Moriello, 2012).

ii. Teste do papel molhado

realizado pela escovagem de detritos para um pedao de papel branco humedecido,
para a identificao de fezes de pulgas. Estas vo aparecer como manchas castanhas
avermelhadas no papel hmido devido presena de pigmentos solveis do sangue (Littlewood,
2003). Este teste deve ser realizado em todos os casos com sinais de prurido, especialmente
quando h envolvimento dorsal. importante verificar se o animal foi lavado recentemente. Os
falsos negativos so comuns em gatos pois removem os detritos da pele aquando da sua higiene
habitual (Paterson, 2008).

iii. Diascopia
uma tcnica simples que envolve a colocao de uma lmina de vidro sobre uma leso
eritematosa aplicando uma presso moderada. A pele sob a lmina torna-se branca pois o sangue
espremido para fora, ou permanece eritematosa (Hnilica, 2011). Este teste til para
diferenciar a vasodilatao da hemorragia (Paterson, 2008). As leses urticariformes so
causadas por vasos sanguneos dilatados que vazam flido e no clulas vermelhas e, portanto,
estas leses vermelhas branqueam quando a presso aplicada. Equimoses (tpico de vasculite)
so causadas por clulas vermelhas do sangue que vazam dos vasos, logo estas leses
eritematosas no branqueam porque as clulas esto localizadas dentro da derme (Hnilica, 2011).

iv. Teste da fita adesiva

Esta tcnica pode ser realizada na pele ou no pelo (Paterson, 2008). Permite a recolha dos
parasitas, em vrias fases do seu ciclo de vida, presentes na superfcie da pele ou da base dos
pelos (Carlotti e Pin, 1999). No pelo a fita pressionada repetidamente, enquanto que na pele
pressionada firmemente contra uma rea alopcica (Paterson, 2008). Em seguida, colocada,
com o lado adesivo para baixo, numa lmina para visualizao ao microscpio (Carlotti e Pin,
1999). A amostra pode ser examinada em leo de imerso, se necessrio.

22

Os parasitas mais detetados so Cheyletiella (adultos, ovos), piolhos e Demodex, mas

tambm pode-se encontrar fezes de pulga. As fitas tambm podem ser coradas com Diff-Quick
para verificao de microorganismos, tais como Malassezia (Littlewood, 2003), bactrias
(Paterson, 2008), clulas inflamatrias tais como, neutrfilos (que podem ter passado atravs da
epiderme em resposta a uma infeo superficial) e clulas epiteliais nucleadas (que no so
normais e refletem uma anormalidade na queratinizao) (Mueller, 2000).
Os artefactos comuns incluem: fita enrugada, fita fosca, fios de tecido, esporos de fungos
pigmentados e matria vegetal (Moriello, 2012). A seleo do local importante no gato. As
amostras devem ser recolhidas em reas onde o gato incapaz de lamber, por exemplo, a parte
de trs do pescoo (Paterson, 2008). A sensibilidade deste ensaio bastante baixa e pode
conseguir-se melhores resultados se se realizar tambm a escovagem com pente fino (Alhaidari,
1999).

v. Tricograma
um exame detalhado do pelo, envolvendo a ponta, a haste e a raz (Carlotti e Pin,
1999). Os tricogramas so utilizados, muitas vezes, em conjunto com outros tipos de exames
(Rhodes, 2011). um meio til para avaliar uma variedade de diferentes fatores, incluindo a
presena de trauma, infeo fngica, defeitos na haste e a fase de crescimento do pelo (Paterson,
2008). Os pelos devem ser arrancados na direco do seu crescimento, colocados sobre uma gota
de leo mineral, com uma lamela por cima e examinados ao microscpio (Moriello, 2012).
Os animais prurticos danificam, geralmente, a extremidade do pelo que pode ser detetada
facilmente (Hnilica, 2011) (figura 15). Isto particularmente til em gatos, pois a extremidade
do pelo danificada sugere trauma auto-induzido (Paterson, 2008). Esta determinao essencial
quando os proprietrios no esto convencidos de que o animal est com prurido devido sua
natureza secretiva (Hnilica, 2011). Em situaes de perda de pelo devido a doena endcrina a
ponta continua finamente cnica.
Os esporos de dermatfitos podem ser identificados nas hastes dos pelos. Estes aparecem
como pequenas estruturas esfricas, em filas, ao longo da haste (Paterson, 2008) e os pelos
parecem mais mplos e filamentosos do que os pelos normais. Os esporos de fungos so mais
refratrios (Moriello, 2012). Podem ser vizualizadas sombras foliculares na adenite sebcea,
distrofia folicular, demodicose e hiperadrenocorticismo. Os ovos de ectoparasitas, tais como
Cheyletiella e piolhos podem ser observados junto haste do pelo. Outras anormalidades, como
a trichorrhexis nodosa, foram registradas mas so raras.
23

O exame dos bulbos permite avaliar a fase do ciclo de crescimento de cada pelo
(telognese e anagnese). Parasitas como Demodex spp. tambm podem ser vistos a nvel do
bulbo capilar (Paterson, 2008).

Figura 15 - Pelos com as extremidades distais danificadas (amostra retirada de um gato com prurido intenso)
(Original do autor)

vi. Lmpada de wood

A lmpada de Wood uma fonte de luz ultravioleta (UV) com um comprimento de onda
que no faz mal pele nem aos olhos (Hnilica, 2011) e possui um filtro de cobalto ou nquel.
(Scott, Miller e Griffin, 2001; Moriello, 2012). A luz interage com um metabolito na superfcie
de pelos infetados resultando numa fluorescncia verde-ma (Moriello, 2012). Infelizmente,
nem todas as estirpes de Microsporum produzem esse produto celular tornando a lmpada de
Wood til em apenas 50% dos casos de infeo por M. canis. Esta tcnica no pode ser utilizada
para identificar as espcies de Trichophyton ou M. gypseum (Hnilica, 2011).
Depois da lmpada aquecer durante alguns minutos, o veterinrio deve desligar as luzes
da sala e manter a lmpada sobre as leses suspeitas durante vrios minutos. O exame do pelo
deve continuar durante pelo menos 3 ou 4 minutos para assegurar que os olhos do examinador se
adaptaram luz (Moriello, 2012) e, por outro lado, algumas estirpes demoram um pouco a emitir
a fluorescncia (Scott, Miller e Griffin, 2001). Os pelos positivos podem ser arrancados para a
cultura de dermatfitos e tricograma (Moriello, 2012).
Qualquer medicao tpica pode causar um teste falso positivo ou falso negativo. O
resultado falso positivo mais comum ocorre com a fluorescncia azul-branca de poeira e escamas
(Moriello, 2012). Do mesmo modo, uma colorao amarelada das crostas no deve ser indicativo
de Microsporum canis (Carlotti e Pin, 1999). A ausncia de leses frescas tambm pode dar
24

falsos negativos (Joyce, 2010). A verdadeira infeo por dermatfitos revela uma fluorescncia
verde-ma sobre as razes das hastes do pelo. Todas as infees por dermatfitos devem ser
confirmadas por meio de cultura fngica (Hnilica, 2011).

vii. Cultura de dermatfitos

Infees por dermatfitos podem estar associadas a sinais de prurido em qualquer tipo de
leso (Ghubash, 2009). A cultura fngica a melhor maneira de diagnosticar uma infeo por
dermatfitos. indicado sempre que o exame da lmpada de Wood der um resultado positivo ou
o veterinrio suspeitar de uma infeo por dermatfitos.
As amostras so, normalmente, recolhidas por meio de uma escova de dentes, escovando
as leses suspeitas, ou arrancando pelos suspeitos. Uma tcnica particularmente til para a
obteno de amostras em gatos escovar o pelo durante vrios minutos com a escova de dentes
estril (Moriello, 2012). A leso donde se retiram as amostras deve ser desinfectada com uma
zaragatoa com lcool durante 30 segundos para eliminar a maior parte dos contaminantes. O pelo
e as escamas devem ser recolhidos a partir do centro e da extremidade da leso. Os gatos com
suspeita de serem portadores assintomticos devem ser tambm escovados com a escova de
dentes estril (Carlotti e Pin, 1999). Os dermatfitos podem crescer dentro da estrutura de
queratina da unha e causar onicodistrofia distintiva. Portanto, as garras tambm podem ser
cultivadas pelo corte de uma unha afectada e moagem ou por raspagem da superfcie para
produzir pequenas partculas que sero depositadas sobre o meio (Hnilica, 2011).
As amostras podem ser colocadas no meio de teste dermatfitos (DTM) ou ento no Agr
dextrose Sabouraud (SDA) (Paterson, 2008). Existem outros meios disponveis, mas raramente
so usados na prtica clnica (Scott, Miller e Griffin, 2001). O SDA mais usado para o
desenvolvimento de condios para identificao dermatfitos (Werner, 2011). O DTM um meio
de Sahouraud com adio de vermelho de fenol, que muda de cor rapidamente, entre 3-10 dias
na presena de dermatfitos e d uma indicao rpida do provvel diagnstico (Carlotti e Pin,
1999). Este meio contm tambm ciclohexamida, gentamicina e clorotetraciclina como agentes
antifngicos e antibacterianos (Scott, Miller e Griffin, 2001). A mudana da cor deve ser visvel
antes do crescimento da colnia. Os produtos de degradao cida do metabolismo protico
resultam na mudana de cor do meio para vermelho. Isto ocorre mais lentamente nas espcies
no parasitrias, pois metabolizam os hidratos de carbono em primeiro lugar. Contudo,
alteraes de cor so eventualmene visveis em espcies saprfitas (Joyce, 2010). Uma excepo
o caso do Microsporum persicolor. O crescimento deste dermatfito precede a mudana de cor
25

por vrios dias. Uma mudana de cor, aps 2-4 semanas, observada no crescimento de fungos
saprfitas (por exemplo, Aspergillus spp. e Mucor spp.) ou de bactrias (Carlotti e Pin, 1999).
As placas de cultura de DTM devem ser examinadas diariamente durante 2 a 3 semanas.
Se a placa de cultura no for avaliada diariamente, no ser possvel determinar quando ocorreu
a alterao de cor em relao ao aparecimento de crescimento de colnias (Hnilica, 2011). A
maioria dos patognios vo crescer dentro de 14 dias de cultura (Moriello, 2012).
Os falsos negativos e positivos podem ser causados por contaminao das placas. Os
falsos negativos podem resultar da leitura rpida dos resultados. Os falsos positivos podem
resultar de leitura tardia dos resultados, quando ocorreram quer a mudana de cor quer o
crescimento da colnia e, tambm, podem resultar do crescimento de fungos no parasitrios
(Joyce, 2010).
importante lembrar que a mudana de cor vermelha nos meios DTM apenas sugestiva
e no diagnstica de um agente patognico. O diagnstico definitivo requer um exame
microscpico. Todas as culturas suspeitas devem ser identificadas microscopicamente utilizando
corante de lactofenol azul algodo ou novo azul de metileno (Moriello, 2012). O Microsporum
canis a espcie mais ilosada em gatos (Werner, 2011). Em casos difceis e onde necessria a
identificao de espcies, obrigatria a submisso a um laboratrio externo. A infeo humana
(em proprietrios) pode ser til no diagnstico, pois a maioria das espcies de dermatfitos so
zoonticas (Joyce, 2010).

viii. Raspagem de pele

As raspagens de pele so dos exames mais fceis e importantes que devem ser realizados
em todos os gatos com prurido, excepto naqueles que apresentem sinais sazonais. Os parasitas
mais comuns so Cheyletiella blakei, Otodectes cynotis, Lynxacarus radovskyi, Trombicula
autumnalis, Felicola subrostratus, Notoedres cati, Demodex cati e Demodex gatoi (Ghubash,
2009).
Em gatos, as raspagens devem ser realizadas com uma cureta. As curetas so mais
seguras, menos dispendiosas e proporcionam uma melhor recolha de material de amostra que as
lminas de bisturi. As amostras so obtidas atravs da colocao de algumas gotas de leo
mineral sobre a pele e com o comprimento da cureta (no a ponta), remover o material a partir da
superfcie e o material folicular, ao raspar gentilmente com movimentos curtos. A utilizao da
cureta permite que o veterinrio raspe pequenas ou grandes reas da pele (Moriello, 2012). Para
melhorar a qualidade da amostra os pelos devem ser cortados primeiro. A raspagem da pele deve
26

ser feita sempre na mesma direo perpendicular dobra da pele (Carlotti e Pin, 1999). Muitos
praticantes reutilizam lminas de bisturi/curetas nas raspagens de pele. No entanto, esta prtica
deve ser eliminada devido ao problema das doenas transmissveis (por exemplo, Bartonella,
Rickettsia, vrus da leucemia felina (FeLV), o vrus da imunodeficincia felina (FIV), herpes,
papilomavrus) (Hnilica, 2011). O exame pode ser realizado em parafina lquida ou 10% de
hidrxido de potssio. Quando se usa a parafina lquida podem ser adicionadas algumas gotas,
com cuidado, para a amostra antes da lamela ser adicionada. Quando se utiliza o hidrxido de
potssio melhor deixar a amostra em repouso durante 10-15 minuto e pode ser aquecida
suavemente antes de se analisar, pois permite que o hidrxido de potssio digira a queratina para
limpar o campo. Existem vantagens e desvantagens dos dois materiais de fixao (Paterson,
2008). As lamelas devem ser sempre colocadas, no importa qual o meio de montagem
(Littlewood, 2003). Examinam-se as lminas com a ampliao 10 e comea-se s margens da
lamela. Muitas vezes, til mover o condensador para baixo para aumentar o contraste e
observar primeiro o movimento (Moriello, 2012).
Os caros de interesse so mais superficiais na pele do gato do que na do co, portanto, a
menos que haja espessamento da pele, raramente necessrio raspar at a hemorragia capilar ser
aparente. mais proveitoso raspar com mais frequncia em reas maiores (Moriello, 2012). As
espcies encontradas so: Notoedres cati, Cheyletiella spp., Otodectes cynotis e Demodex gatoi
(Mueller, 2000; Hnilica, 2011; Rhodes, 2011). O Notoedres cati mais fcil de encontrar no
gato, do que o Sarcoptes Scabiei no co. Os melhores locais para raspar so a cabea, a face e as
orelhas, em reas com crostas e escamas. Os caros Cheyletiella so relativamente grandes e
podem at ser vistos com uma lente de aumento. Parecem escamas brancas pequenas que se
movem. Podem ser difceis de demonstrar, em alguns casos. Os Otodectes cynotis esto
normalmente localizados no canal auditivo externo. Contudo, podem ser encontrados na pele,
especialmente volta da cabea, pescoo, garupa e cauda (Scott, Miller e Grifin, 2001). Os
relatos sugerem que Demodex gatoi pode ser encontrado mais facilmente no ombro lateral
(Hnilica, 2011).
Na raspagem de pele profunda pode-se identificar todas as espcies de Demodex, como o
Demodex cati, excepto Demodex gatoi (Hnilica, 2011; Rhodes, 2011). Todos os animais com
alopecia, ppulas, pstulas, crostas e, particularmente, pododermatite interdigital devem ser
raspados para a presena de demodicose (Mueller, 2000). A tcnica idntica das raspagens
superficiais, excepto que deve ser feita at uma profundidade onde a pele fica eritematosa e
visualizado um exsudado capilar. A pele pode ser tambm comprimida para expressar os caros
27

dos folculos (Paterson, 2008). Se houver falha na raspagem ao atingir uma pequena quantidade
de sangue, os caros podem ter sido deixados no folculo, resultando num falso negativo
(Hnilica, 2011). O edema que ocorre muitas vezes na pododemodicose, pode dificultar a
visualizao dos caros. As amostras devem ser retiradas nas margens das leses (Rhodes,
2011).
Alguns artefactos que se podem observar so: eritrcitos, grnulos acastanhados
(grnulos de melanina), fios coloridos, pelos partidos, plen de plantas ou esporos (geralmente
mais pigmentados). As raspagens de pele negativas no excluem, necessariamente, a existncia
de parasitas (Moriello, 2012).

ix. Citologia
A citologia pode ser usada na avaliao de amostras para a presena de bactrias, clulas
inflamatrias, esporos e hifas de fungos, clulas acantolticas e clulas neoplsicas. Deve ser
realizada em qualquer gato prurtico com outras leses dermatolgicas, alm da alopecia noinflamatria (Ghubash, 2009). indicada na dermatite alrgica, complexo granuloma
eosinoflico, dermatoses erosivas, pustulares e crostosas (incluindo dermatoses autoimunes,
infees bacterianas e micoses profundas), dermatoses nodulares (inflamatrias e neoplsicas) e
otite externa (Carlotti e Pin, 1999). Os verdadeiros casos de pioderma devem demonstrar
bactrias intracelulares, normalmente dentro de neutrfilos e, por vezes, dentro de eosinfilos.
Os esporos e as hifas de fungos so comuns em casos de dermatofitose. A citologia tambm pode
ser valiosa na identificao de algumas formas de neoplasia cutnea. Em ocasies raras, podem
ser identificados ectoparasitas, como a Cheyletiella, especialmente com a tcnica da fita adesiva.
A presena de clulas acantolticas sugerem Pnfigus foliceo, apesar de tambm poderem ser
vistas na dermatofitose (Ghubash, 2009). A citologia pode dar resultados rpidos e pode ajudar a
sugerir ou mesmo a confimar um diagnstico.
Vrias tcnicas podem ser utilizadas, dependendo do tipo de leso. O esfregao direto ,
normalmente, usado em leses que contenham flido como, pstulas, vesculas e bolhas. Deve
ser executado suavemente para minimizar a ruptura celular. O esfregao de impresso direta
realizado em leses hmidas ou gordurosas. Esta tcnica tambm usada aps a remoo de
crostas, expressando fluido das leses, ou gentilmente abrindo a superfcie das ppulas, pstulas
ou vesculas (Scott, Miller e Griffin, 2001). muitas vezes utilizado para diagnosticar o
crescimento excessivo de Malassezia ou avaliar lceras e placas (Rhodes, 2011). A zaragatoa
usada para obter amostras a partir de tratos de drenagem, seios e canais auditivos, leses secas e
28

crostosas, zonas interdigitias (Scott, Miller e Griffin, 2001), perivulvar e perianal (Rhodes,
2011). As raspagens so usadas para retirar amostras por baixo de crostas, vesculas, e
descamao do estrato crneo e tambm para recolher clulas da superfcie de corte de amostras
retiradas atravs de bipsia (Scott, Miller e Griffin, 2001). Com uma cureta de raspagem de pele
ou com a extremidade de madeira de uma zaragatoa pode-se retirar amostras do leito ungeal e de
fendas na pele (Moriello, 2012). A aspirao com agulha fina usada para recolha de amostras
de ndulos, tumores e quistos, embora pstulas, vesculas ou bolhas tambm possam ser
amostradas com esta tcnica (Scott, Miller e Griffin, 2001). Pode ser til, principalmente, em
casos com mltiplas massas cutneas e naqueles com linfadenopatia. A tcnica de aspirao com
agulha fina permite a identificao dos principais tipos de clulas envolvidas na leso e pode ser
diagnstico de mastocitomas. Mas tem a sria desvantagem de no dar nenhuma informao
sobre a estrutura e organizao celular no interior da massa. No deve substituir a exciso e
histopatologia de rotina, mas pode ser uma tcnica til no pr-operatrio que, no caso de
mastocitomas solitrios, pode indicar a necessidade de uma grande margem de exciso
(Littlewood, 2003).
Vrias coloraes esto disponveis, incluindo coloraes rpidas (por exemplo, DiffQuik, Giemsa e colorao de Wright). Essas coloraes permitem colorao especfica do
citoplasma, ncleo e microrganismos. Os corantes vitais incluem hematoxilina e eosina,
papanicolaou e azul de metileno. Estes corantes do excelente detalhe do ncleo e o nuclolo e
permitem a apreciao da arquitectura celular, bem como alguns grnulos citoplasmticos e
elementos fngicos. Os corantes especiais podem ser utilizados para identificar estruturas
celulares particulares ou microorganismos. Exemplos incluem: Ziehl-Neelsen para micobactrias
e Vemelho Sudo para lpidos (Carlotti e Pin, 1999). Dois achados comuns so facilmente
confundidos com bactrias: grnulos de melanina (pigmentao escura e levemente refractria) e
lipdios de superfcie (muito pequenos e pouco basfilos, granulares em aparncia). O cocos,
diplococos, bastonetes e leveduras apresentam colorao profundamente basoflica e no so
refrctrios (Moriello, 2012).

x. Bipsia
A bipsia de pele pode ser uma arma poderosa quando usada apropriadamente. Muitas
doenas infeciosas, parasitrias, autoimunes e neoplsicas especficas podem ser diagnosticadas
com recurso bipsia. indicada em leses ou apresentaes clnicas pouco comuns ou quando
um caso no responde ao tratamento padro. Contudo, amostras retiradas de leses de doenas
29

alrgicas parecem as mesmas histopatologicamente e, portanto, a bipsia nem sempre usada no

diagnstico de alergias e nunca usada para as diferenciar (Ghubash, 2009).
A utilizao de medicamentos anti-inflamatrios, tais como os corticosteroides e antiinflamatrios no-esterides, deve ser descontinuada 2-3 semanas antes da bipsia, uma vez que
estes medicamentos podem alterar o aspecto histolgico do tecido. Tambm importante
eliminar a pioderma bacteriana secundria com antibioterapia sistmica de modo a evitar a
destruio das caractersticas histopatolgicas de dermatites simultneas.
Antes da seleo de um local para a bipsia deve-se examinar cuidadosamente o animal,
atravs da identificao de eventuais leses primrias e secundrias e criao de uma lista de
diferenciais, para obter as amostras mais representativas. As leses cutneas primrias, como
pstulas, vesculas, petquias, mculas eritematosas e ppulas, fornecem informaes mais
valiosas. As leses secundrias tais como crostas, alopecia, escamas, lceras e eroses, podem
ser teis, mas tendem a ter menos impacto no diagnstico. A melhor abordagem a recolha a
partir de vrios locais para obteno de toda a variedade de tipos de leso. As bipsias cutneas
submetidas ao patologista devem ser acompanhadas da seguinte informao: idade, sexo e raa;
histria e descrio da leso; durao das leses; dados de teste de diagnstico clnico;
tratamento; lista de diagnsticos diferenciais (Seltzer, 2007).

xi. Cultura bacteriana e antibiograma

Ensaios de cultura bacteriana e sensibilidade aos antibiticos so, frequentemente, menos
indicados no gato do que no co. So indicados somente em pioderma recorrente, paronquia,
infees bacterianas especficas (que so raras) e otite externa purulenta sempre que a citologia
revelar um crescimento bacteriano misto (cocos e bacilos). Se houver suspeita de determinadas
infees bacterianas especficas (por exemplo, infeo por micobactrias ou nocardiose), deve
ser contactado um laboratrio especializado (Carlotti e Pin, 1999). As zaragatoas para a cultura
bacteriana devem ser recolhidas a partir de novas leses pstulas ou vesculas recentemente
rompidas e no em leses velhas, crostosas ou escoriaes (Littlewood, 2003). O excesso de
detritos que pode contaminar os resultados deve ser removido cuidadosamente com uma gaze
embebida em lcool (Werner, 2011). Este procedimento pode levar a resultados falso negativos
se o lcool penetrar ou romper o frgil estrato crneo que recobre a pstula ou se esta for aberta
antes que o lcool tenha evaporado (Littlewood, 2003). No se deve esfregar as leses com
solues anti-spticas antes da recolha da amostra (Werner, 2011). As amostras devem ser

30

colocadas num meio de transporte adequado e enviadas para laboratrio externo (Scott, Miller e
Griffin, 2001).

xii. Ensaios de controlo de insetos (pulgas e mosquitos)

Qualquer gato com dermatite miliar, alopecia no-inflamtria ou complexo granuloma
eosinoflico pode beneficiar de uma tentativa de controlo de insetos (Mueller, 2000).
Se todos os diferenciais no-alrgicos j foram descartados, deve ser realizada uma
aproximao sistemtica s alergias. A dermatite atpica, a DAPP e a alergia alimentar podem
parecer idnticas. A DAPP a alergia mais comum em gatos em locais endmicos e devem ser
realizados ensaios de controlo de pulgas para eliminar este diferencial. O objetivo manter o
gato livre de pulgas durante 4-6 semanas e avaliar o grau da subsequente resoluo do prurido.
Se o envolvimento ambiental elevado, o primeiro passo sugerir ao proprietrio a consulta de
um extreminador a fim de tratar o ambiente em que o animal est inserido (Ghubash, 2009).
Animais a viver na mesma casa ou aqueles que a visitam regularmente devem ser tratados
tambm embora a frequncia entre as aplicaes adulticidas deva ser aumentada (Mueller, 2000).
A opo de manter o gato dentro de casa durante o ensaio deve ser discutida, apesar de no ser
sempre possvel. Devido a estudos em que o nitenpiram oral teve 100% de eficcia contra pulgas
adultas Ctenocephalides felis em 3h, um mtodo ideal, especialmente em animais de exterior,
seria usar este frmaco diriamente ou em dias alternados durante 4-6 semanas. Contudo, este
mtodo pode ser caro e trabalhoso em gatos dada a dificuldade da administrao de compridos.
Outra opo usar uma formulao tpica, que aprovada para utilizao a cada 2 semanas
durante um perodo de 4-6 semanas. Alguns desses produtos esto rotulados para aplicaes
mais frequentes do que apenas mensal (Ghubash, 2009).
No caso da hipersensibilidade picada do mosquito, um ensaio com repelentes de insetos
pode ser benfico para estes animais. Se houver uma boa resposta ao tratamento, o controlo de
insetos pode ser reduzido ao mnimo necessrio. De recordar que o mnimo de tratamento
requerido varia sazonalmente tal como a carga de insetos (Mueller, 2000).

xiii. Ensaio de tratamento de sarna

Um gato prurtico pode estar infestado com Notoedres cati especialmente se o prurido for
de incio sbito ou se existe prurido nos pavilhes auriculares, no abdmen e nos cotovelos. As
raspagens de pele superficiais negativas no descartam a possvel existncia de sarna, pelo que o
tratamento experimental indicado em qualquer animal com suspeita da mesma.
31

Como Cheyletiella spp. e Otodectes cynotis so sensveis aos mesmos agentes

antiparasitrios, um ensaio de tratamento da sarna ser til para estes parasitas tambm. Todos os
animais em contacto com o animal doente necessitam de ser tratados tambm. A remisso deve
ser alcanada dentro de 4 semanas, embora alguns animais possam precisar de tratamento
prolongado at 8 semanas (Mueller, 2000).

xiv. Exame do conduto auditivo

A utilizao de um otoscpio obrigatria em qualquer animal que apresente sinais de
irritao auditiva ou inflamao e prurido facial ou na cabea. A sedao, ou mesmo a anestesia
geral, pode ser necessria para permitir um exame minucioso em animais mais agitados. O
exame permite a identificao de caros e de outras causas de otite externa, tais como corpos
estranhos ou tumores (Littlewood, 2003).
A recolha de amostras de cermen indicada sempre que houver suspeita de caros na
orelha, detritos no ouvido ou o gato apresenta prurido na cabea, no pescoo ou no ouvido. Uma
zaragatoa seca usada para recolher detritos do ouvido (Moriello, 2012). Se uma zaragatoa
utilizada para recolher uma amostra estiver relativamente limpa ento o mais provvel que o
ouvido esteja normal. Se a amostra apresenta um exsudado ceroso preto ento uma preparao de
leo mineral deve ser realizada para a identificao de caros (por exemplo, Otodectes,
Demodex). Se a amostra castanha clara ou demonstra um exsudado purulento, uma citologia
deve ser realizada para a identificao de bactrias ou fungos (Hnilica, 2011). Para procurar os
caros deve-se rolar a ponta da zaragatoa numa gota de leo mineral sobre uma lmina de vidro
e, em seguida, colocar uma lamela sobre a gota de leo (Moriello, 2012). Normalmente os caros
Otodectes so fceis de visualizar, mas soltar o condensador e visializar toda a lmina pode
facilitar o diagnstico (Hnilica, 2011). A cera tambm pode ser recolhida e preparada da mesma
forma seca ao ar ou levemente aquecida e, em seguida, corada com Diff-Quik. Esta tcnica ir
identificar diferentes tipos de clulas e microrganismos, tais como bactrias ou fungos
(Malassezia) (Paterson, 2008). Podem-se observar ainda clulas inflamatrias que degeneram
com a infeo, mas que muitas vezes permanecem intactas nas doenas de pele imunomediadas.
As clulas acantolticas podem estar presentes em grande nmero e dar informaes de
diagnstico (por exemplo, Pnfigus foleceo). De lembrar que os queratincitos podem ter
grnulos de melanina e que o cermen normal no cora. Neutrfilos sem bactrias podem indicar
uma reao de hipersensibilidade aos medicamentos que sejam colocados no canal auditivo (por
exemplo, neomicina, propilenoglicol) (Rhodes, 2011).
32

xv. Exame fecal

O exame de fezes indicado em casos de suspeita de alergia a endoparasitas ou a larva
migrans cutnea em casos de infestao por ancilostomdeos. Pode ser til para identificar caros
forrageiros se a diarreia um sinal simultneo (reaes de hipersensibilidade a estes caros de
vida livre podem resultar em leses cutneas e/ou sinais entricos) (Littlewood, 2003). A
presena de Dipylidium caninum numa amostra fecal tambm pode ser um indicador de
infestao por pulgas pois podem resultar da sua ingesto (Scott, Miller e Griffin, 2001;
Paterson, 2008).

xvi. Dieta de eliminao

Aquando da avaliao de um gato com dermatite alrgica alimentar deve ser realizado um
ensaio de dieta de eliminao, j que os testes serolgicos so duvidosos e pouco fiveis em
animais domsticos. Gatos com alergia alimentar podem ter os mesmos sinais clnicos que gatos
com dermatite atpica ou DAPP mas normalmente apresentam prurido intenso na cabea e
pescoo. A nica maneira de diagnosticar a alergia alimentar implementar uma dieta de
eliminao durante um perodo de 8-12 semanas. No final desse perodo, volta-se a oferecer a
dieta original e observa-se se os sinais clnicos reaparecem (Ghubash, 2009).
As dietas de eliminao devem ser individualizadas com base na exposio diettica
anterior e podem ser dietas comerciais ou preparadas em casa. Por definio, as dietas de
eliminao contm fontes de protena e de hidratos de carbono s quais o gato nunca foi exposto
(Bartges et al., 2012). Embora isso parea simples, na prtica pode ser problemtico porque nos
dias de hoje os alimentos comerciais para gatos contm uma grande variedade de protenas
diferentes e porque os proprietrios, frequentemente, tm dificuldade em fazer com que o seu
gato siga uma dieta rigorosa. Antes de se decidir por uma dieta fundamental avaliar a
motivao do proprietrio (Guagure e Prlaud,1999).
Quaisquer infees secundrias devem ser tratadas no incio do ensaio de eliminao. Se
estas no forem abordadas ser difcil avaliar a resposta do gato ao ensaio. Qualquer falha no
diagnstico de alergia alimentar, devido de infees simultneas, pode requerer outro ensaio
alimentar no futuro. importante que o ensaio seja continuado durante 2 semanas aps a
descontinuao de quaisquer tratamentos adjuvantes para as infees da pele, a fim de avaliar a
eficcia da influncia da dieta sobre os sinais clnicos.
Todas as guloseimas, brinquedos, medicamentos com sabor aromatizado e pasta dentria
devem ser eliminados durante o ensaio (Bryan e Frank, 2010). A escolha dos alimentos deve ter
33

em conta os hbitos alimentares normais do gato e deve ser uma deciso conjunta com o
proprietrio. Os hbitos alimentares do gato no devem mudar muito rapidamente e a nova dieta
deve ser introduzida gradualmente, ao longo de 4 a 5 dias. Tambm deve ser oferecida, nos
mesmos horrios e a mesma quantidade total de alimentos dada anteriormente (Guagure e
Prlaud,1999). Os gatos tendem a ser muito exigentes quando se trata de iniciar uma dieta de
eliminao. Num estudo de Carlotti, Remy e Prost em 1990, sobre 10 gatos com alergia
alimentar, a maioria recusou-se a comer uma dieta vegetariana. Esse estudo e outros como
Roudebush e McKeever em 1993 tiveram sucesso com uma dieta base de cordeiro que mostrou
uma palatibilidade boa a excelente em cerca de metade dos gatos. Infelizmente, o cordeiro
tornou-se numa fonte de protena comum em muitas dietas comerciais, diminuindo as chances de
ser uma protena nova para um ensaio de eliminao alimentar. Alm disso, a alergia ao cordeiro
no gato j foi descrita por Reedy em 1994. Os gatos tambm podem recusar a dieta, dependendo
da fonte de hidratos de carbono. Para dietas caseiras os suplementos no precisam de ser
adicionados durante o perodo de ensaio, especialmente porque alguns suplementos podem
conter possveis alergnios ofensivos. Equilibrar a dieta ser essencial para a manuteno a
longo prazo. Muitos clientes podem no concordar com uma dieta caseira, mas existem vrias
dietas comerciais novas disponveis, ricas em protenas. Portanto, se h suspeita de uma alergia
alimentar e o gato no responde escolha de dieta inicial, deve-se considerar outro ensaio
diettico usando uma fonte de protena diferente. Exemplos de novas protenas incluem coelho,
canguru, protena vegetal, veado e pato. Pensa-se que pode ocorrer reao cruzada entre
alergnios comuns, enfatizando a necessidade de uma histria diettica precisa. Por exemplo, h
alguma preocupao de que a protna de pato possa ter uma reao cruzada com a de frango e
que a protena bovina possa reagir com a de veado. Portanto, se a dieta do gato de frango, o
melhor tambm evitar a de pato (Bryan e Frank, 2010). Uma alternativa a utilizao de dietas
hipoalergnicas comerciais de ltima gerao que contm protenas hidrolisadas, de tal modo
que o tamanho resultante deste fraccionamento no capaz de induzir uma resposta alrgica.
Se aps a dieta hipoalergnica houve uma reduo no prurido, tem de se executar uma
dieta de provocao (dieta que o animal tinha anteriormente) para verificar se os sintomas
reaparecem (Rodrguez, 2003). A resoluo dos sinais dermatolgicos pode levar 8 semanas ou
mais. Uma vez que se observa melhoria clnica, o veterinrio deve tentar identificar o antignio
ofensor atravs da introduo de produtos alimentares, um de cada vez. A maioria dos gatos iro
recair dentro de alguns dias ou dentro de 2 semanas, quando o alergnio desencadeador
restabelecido. No entanto, nem todos os proprietrios esto dispostos a realizar esta etapa,
34

porque demorada, tediosa e o proprietrio pode estar relutante em ariscar a recorrncia dos
sinais clnicos do gato.
Se o cliente tiver sido cooperativo e o antignio alimentar presuntivo for identificado ou
se no for possvel identificar o antignio, devem ser institudos procedimentos a longo prazo. Se
a dieta de eliminao uma dieta comercial, completa e equilibrada, pode ser utilizada a longo
prazo. Se uma dieta caseira, deve ser alterada para uma dieta comercial de protena
seleccionada ou hidrolisada. Isto no s fornece uma dieta nutricionalmente equilibrada e
completa, mas tambm mais conveniente para os proprietrios. Se o gato continua a estar bem,
o proprietrio deve ser aconselhado a no oferecer sobras de comida ao gato ou guloseimas e a
no mudar a dieta, mesmo que os sinais clnicos no retornem (Bartges et al., 2012).

xvii. Testes alrgicos

Os testes alrgicos so usados para determinar alergnios especficos a que o animal
sensvel, com a finalidade de iniciar a imunoterapia (Ghubash, 2009).

1. Teste intradrmico (in vivo)

Apesar de ser considerado o padro dos testes alrgicos, difcil de realizar em gatos. A
pele do gato mais fina que a do co, o que torna as injees intradrmicas mais difceis de
realizar. Alm disso, o grau de reactividade nos locais de injeo muitas vezes plano,
produzindo resultados falsos negativos. Contudo, alguns especialistas preferem este mtodo de
teste alrgico em gatos (Ghubash, 2009). Alguns alergnios em baixas concentraes, vo
induzir reaes intradrmicas positivas em gatos normais. Estas podem ser reaes irritantes ou
reaes positivas genunas, sendo uma diferena entre sensibilidade clnica e reactividade da pele
(Carlotti e Pin, 1999).
A tcnica similar descrita para o co, mas apresenta algumas excepes (Scott, Miller
e Griffin, 2001). Os gatos so sedados antes do teste (Foster e Roosje, 2006). Deve-se ter a
certeza de que as injees so intradrmicas. O teste deve ser avaliado aos 5 e 20 minutos psinjeco, pois as reaes podem desaparecer rpidamente, em 10 minutos. Reaces, incluindo
aquelas histamina, so normalmente mais subtis do que nos ces (Scott, Miller e Griffin, 2001).
A reao considerada positiva se apresentar uma ppula eritematosa, maior em dimetro
do que o dimetro mdio dos controlos positivo e negativo. Os testes intradrmicos so muitas
vezes difceis de interpretar no gato, devido ao pequeno tamanho do controlo positivo. No
entanto, em alguns gatos, uma ampla ppula eritematosa vizualizada no local de controlo
35

positivo ou noutros extractos, como no co. No caso da DAPP, pode ser observada uma reao
lenta, aps 48 horas, com espessamento da pele ou um ndulo pequeno no local da injeo do
extrato (Carlotti e Pin, 1999). Alguns autores, Schenkel, Bigler e Junji em 2000 e KadoyaMinegishi et al. em 2002, recomendam o uso de fluorescena para melhorar a vizualizao das
reaes intradrmicas positivas. Os gatos tm um teste fraco de reactividade da pele. Uma
explicao para isso pode ser que, durante o manuseamento e os procedimentos do teste, o
cortisol plasmtico, a corticotropina e as concentraes de hormona -estimulante de
melancitos esto elevados. No entanto, num estudo de Willemse et al. em 1992, o cortisol
tambm estava elevado aps o manuseamento e procedimentos do teste, apesar da sedao
(Foster e Roosje, 2006).

2. Patch test (in vivo)

Este o teste de escolha para confirmar a alergia por contato. No teste clssico os
alergnios so aplicados sobre a pele intacta (a tosquia recomendada 24 horas antes, para
minimizar qualquer confuso devido a erupes num animal sensvel), cobertos com uma
substncia impermevel e fixados. As reaes so observadas aps 2 dias. Reaes de eritema e
edema ou eritema e vesiculao so consideradas significativas. A ligadura deve ser reaplicada
(sem alergnios) para evitar auto-traumatismo e retirada 24 horas depois para uma segunda
avaliao. A verdadeira alergia por contacto caracterizada por uma reao de tipo retardada que
persiste ou aumenta durante estas 24 horas sem o alergnio na pele. Se no houver nenhum
eritema nem vesiculao, a reao no dia anterior foi provavelmente causada por irritao e no
por dermatite alrgica. Os esterides tpicos ou sistmicos devem ser retirados 3 a 6 semanas
antes do teste.
Em testes abertos o alergnio esfregado numa rea de pele normal e examinado
diariamente durante um perodo de 5 dias. As reaes consistem em eritema e edema ligeiro.
Esta tcnica adequada apenas para lquidos ou plantas alrgenas (em que so usadas folhas
trituradas). Realiza-se em zonas glabras no afetadas clinicamente, tais como virilhas ou
pavilho auricular (Mueller, 2000).

3. Testes serolgicos (in vitro)

A medio de IgE srica especfica para alergnios num gato prurtico usada para
confirmar o diagnstico de uma doena de hipersensibilidade da pele, embora os dados
disponveis sugiram que a IgE elevada nem sempre se correlaciona com a doena clnica e vice36

versa (Belova et al., 2012). Existem ensaios de imunoabsoro enzimtica (ELISA) e ensaios de
rdio-alergoabsoro (RAST) para a identificao de anticorpos especficos para o alergnio que
circula no sangue do animal (Littlewood, 2003). Esses procedimentos utilizam anticorpos antiIgE felinos (naturais ou quimricos) ou anticorpos anti-FcRI humanos. Em alguns laboratrios
pode ser impossvel descobrir o tipo e a especificidade dos seus anti-soros (Prlaud e Gilbert,
1999). Ainda no est claro o quo teis so estes testes, pois o envolvimento da
hipersensibilidade tipo I e o papel patognico da IgE ainda no so totalmente compreendidos
(Belova et al., 2012).
Um ensaio ELISA utilizando a protena FcRI biotinilada foi desenvolvido para detetar
anticorpos especficos IgE de D. farinae e D. pteronyssinus. Os resultados do estudo sugerem
que difcil relacionar a concentrao de IgE com as diferentes formas clnicas de suspeita de
doena alrgica na pele em gatos (Taglinger et al., 2005).
A pobre correlao entre os nveis sricos de IgE alimentar especfica e intolerncia
alimentar e tambm a elevada percentagem de gatos saudveis de controlo com IgE alimentar foi
relatada por Guilford et al. em 2001, indicando que a serologia de IgE um teste pouco fivel
para o diagnstico de hipersensibilidade alimentar em gatos.
O nvel de IgE especfico para alergnios pode ser influenciado no s pelas
hipersensibilidades a alergnios, mas tambm por infestao por endoparasitas e pode,
eventualmente, ser influenciado por outros fatores, tais como como a idade, o controlo de pulgas
e o estado da desparasitao, modo de vida e, provavelmente, por outros, que no so conhecidos
no momento. Acredita-se que a hipersensibilidade de tipo I e a formao de IgE desempenham
um papel central na DAPP dos felinos. Uma boa correlao entre a doena clnica e a existncia
de IgE especfica para pulgas no soro foi demonstrada. Por esta razo, o teste serolgico de IgE
pode ser considerado como um teste fivel para o diagnstico de hipersensibilidade picada da
pulga em gatos. No entanto, o estado do controlo de pulgas influencia a produo de IgE, pois a
presena de pulgas pode induzir a formao de IgE tambm a alergnios no relacionados, tais
como alimentares e ambientais. A idade tambm influencia os nveis de IgE especfica para
alergnios em gatos. Quanto mais velho o gato, maiores as reaes positivas e os ttulos de IgE
mais elevados para alergnios alimentares e ambientais. Estes resultados podem complicar a
escolha de alergnios para dessensibilizao em gatos mais velhos, pois alguma sensibilizao
pode no estar relacionada com a prpria doena. Os gatos de exterior tem reaes mais
positivas e expresso de IgE superior para alergnios alimentares e ambientais, do que os gatos

37

que vivem estritamente dentro de casa. Isso provavelmente reflete o desafio permanente de gatos
ao ar livre com vrios alergnios ambientais, ecto e endoparasitas (Belova et al., 2012).
Um ensaio de ELISA foi desenvolvido para quantificar IgG especfica para alergnios no
soro felino direccionado contra alergnios seleccionados do p, plen e pulgas, comparando a
concentrao em gatos saudveis, gatos com doena no-dermatolgica, gatos com doena
alrgica cutnea confirmada e gatos com prurido no diagnosticado. Os resultados mostraram
que os gatos com doena alrgica cutnea confirmada tm significativamente mais IgG dirigidos
contra poeira domstica, pulgas e polnes do que os outros gatos. Estes resultados suportam a
teoria de que os gatos com doena alrgica de pele tem uma resposta de linfcitos Th2
subjacente que dirige a produo de ambas IgG e IgE (Foster, ODair e DeBoer, 1997).
Os testes in vitro tem sido comparados com os testes in vivo com resultados variveis,
geralmente mais fracos em relao aos obtidos nos testes intradrmicos. Porm, alguns gatos
podem apresentar um teste intradrmico fraco e um teste serolgico positivo. Contudo, as taxas
de sucesso da imunoterapia so similares, quer sejam baseadas em testes intradrmicos ou em
testes serolgicos (Scott, Miller e Griffin, 2001).

4. Testes celulares (in vitro)

O teste de desgranulao de basfilos direto utilizado em seres humanos e ces foi
adaptado para utilizao no gato. Os basfilos so misturados in vitro com diferentes
concentraes de alergnio. Se o animal alrgico, haver um nmero significativamente menor
de basfilos do que no controlo negativo. necessria uma quantidade considervel de sangue
fresco para este teste, pelo que geralmente muito limitado. Representa uma das abordagens
mais interessantes no diagnstico de alergia, porque demonstra ambas, uma reao dependente
de IgE e ativao de clulas-alvo, enquanto dispensa os problemas de qualidade e especificidade
dos reagentes imunolgicos.
O teste de desgranulao de basfilos indirecto muito mais fcil de executar na prtica.
Os anticorpos anafilticos felinos so heterocitotrpicos e ligam-se a basfilos humanos e de
cavalo, que podem ser sensibilizados e ativados in vitro.
Embora a correlao entre os resultados deste teste e dos testes intradrmicos seja
varivel, o seu valor de diagnstico continua duvidoso como os testes serolgicos (Prlaud e
Gilbert, 1999).

38

xviii. Testes sanguneos

Os exames hematolgicos e bioqumicos de rotina no so indicados na maioria dos casos
dermatolgicos, mas podem dar informao de suporte teis em certas situaes: eosinofilia em
condies alrgicas; respostas das clulas brancas em infees; alteraes hematolgicas em
certas endocrinopatias; alteraes na bioqumica srica em endocrinopatias e distrbios
hepticos; monitorizao de animais tratados com imunossupressores ou quimioterapia; tcnicas
de investigao e de laboratrio; investigao de m absoro; medio de ttulos de anticorpos
contra FeLV e FIV em gatos com infees recorrentes (Littlewood, 2003).

xix. Imagiologia (radiologia, ecografia, TC)

Necessria para diagnosticar condies dermatolgicas associadas a certas doenas
sistmicas e tumores de pele (Carlotti e Pin, 1999). Alopecia dorsal de origem paraneoplsica
geralmente apresentada com tumor pancretico (Rodrguez, 2003). Ressonncia magntica
(MRI) pode ser til em casos de doena crnica no ouvido ou no prurido associado a doenas
neurolgicas (Paterson, 2008).

8) Tratamento
Para maximizar o tratamento de um gato prurtico importante foc-lo na causa
subjacente. necessrio uma anamnese e histria completas, juntamente com um exame fsico e
procedimentos diagnsticos. Quando se conhece a causa subjacente pode-se instituir um
tratamento especfico. Durante o trabalho diagnstico alguns gatos requerem um tratamento
sintomtico a curto prazo para melhorar a sua qualidade de vida, assim como a dos seus
proprietrios. A maioria dos gatos precisar de uma combinao de terapia especfica e
sintomtica para controlar a condio e proporcionar-lhes uma vida mais confortvel, j que
muitas das doenas prurticas subjacentes no gato no tm cura. A medicao pode ser um
problema em alguns gatos e deve-se aconselhar os proprietrios sobre tcnicas e truques teis
para o tratamento por via oral. Em alguns casos mais problemticos a administrao deve
limitar-se a uma vez por dia. Pode-se utilizar leo de atum, manteiga e gelatina para esconder a
medicao sempre que no haja uma dieta de eliminao (Gilbert, 2009).

a. Tratamento sintomtico
A eleio do tratamento sintomtico varia, dependendo se ser administrado a curto ou a
longo prazo. A terapia a curto prazo concomitante pode ser necessria durante o tempo que
39

durarem os procedimentos de diagnstico ou durante a fase de induo da imunoterapia se o gato

est muito deprimido e prurtico. importante recordar que a terapia sintomtica pode interferir
nos procedimentos de diagnstico e atrasar os testes intradrmicos. Quando se requer um
tratamento a longo prazo tem de se tentar primeiro a terapia no esterode, j que pode ser bem
sucedida e ter menos efeitos adversos que os corticosteroides. A terapia no esteride tambm
recomendada em gatos em que os corticoides so contraindicados. Porm, algumas doenas
prurticas ou deterrminados padres de reao no respondem ao tratamento no esteride e a
muito gatos administram-se corticoides a longo prazo (Gilbert, 2009).

i. Corticoesteroides
So os frmacos mais eficazes no maneio do prurido em gatos. Constituem uma boa
opo para o tratamento a curto prazo, melhor que a terapia antiprurtica com agentes no
esterides, j que proporcionam um alvio rpido e eficaz. Apesar de todos os esforos
diagnsticos e de tratamento, alguns gatos respondem apenas terapia com corticoides. Porm, a
sua utilizao implica um diagnstico diferencial compatvel e no devem ser administrados a
gatos com suspeita de doenas infeciosas, como a dermatofitose, infeo viral imunossupressora,
toxoplasmose latente ou outras doenas bacterianas ou vricas. Tambm podem estar
contraindicados, em particular, os compostos de longa durao, em algumas doenas sistmicas
ou orgnicas, como diabetes mellitus, pancreatite, falha renal, cardiomiopatia e algumas doenas
hepticas (Gilbert, 2009).
Os corticoides podem ser administrados pelas vias oral, injetvel e tpica. No comum
confiar na terapia tpica, porque os gatos so peritos em retirar os produtos da pele lambendo-os
(Foster, 2004). Os corticoides de ao rpida so mais indicados que os injectveis de longa
durao (de depsito), porque podem suspender-se a qualquer momento, o que permite avaliar a
eficcia do tratamento de teste ou a limitao do desenvolvimento de efeitos adversos. Porm, os
corticoides de longa durao podem ser administrados em gatos que no conseguem engolir
comprimidos, em gatos agressivos ou de vida livre (Gilbert, 2009).
Na espcie felina est indicada a prednisolona em vez da prednisona, j que esta ltima se
converte em prednisolona ativa no fgado e os gatos podem ter deficincias nesta capacidade
(Graham-Mize e Rosser, 2004). Os gatos so relativamente resistentes aos corticosteroides, em
comparao com os ces, devido taxa de metabolismo, diferena no grau de absoro por via
oral e diferena no nmero e afinidade dos recetores dos corticoides na pele e no fgado (van
den Broek e Stafford, 1992). Contudo, pode haver efeitos secundrios, especialmente na
40

teraputica a longo prazo. A possibilidade de desenvolvimento de diabetes mellitus uma

preocupao. Tambm pode ocorrer taquifilaxia e hiperadrenocorticismo iatrognico, embora
este ltimo seja raro. Quando os corticosteroides orais so usados a longo prazo, devem ser
administradas doses correctas de acordo com a resposta observada. A dose inicial geralmente
maior que nos ces e administrada diariamente at remisso (em geral, de 1 semana a 10
dias). A dosagem gradualmente reduzida para a mais baixa, em dias alternados, de modo a
controlar os sintomas.
Ao iniciar a corticoterapia, costuma-se comear com prednisolona, na dose de 1 mg/kg,
uma vez por dia, que geralmente bem sucedida no controlo do prurido em gatos atpicos. As
leses do complexo eosinoflico, tais como granuloma e lcera indolente podem ser mais difceis
de controlar e, muitas vezes necessitam de doses mais elevadas ou corticosteroides mais potentes
(Gilbert, 2009). Os injectveis, tais como o acetato de metilprednisolona (5mg/kg ou
20mg/gato), podem ser administrados, maioria dos gatos, a cada 2-3 semanas em trs injees
subcutneas. Isso geralmente deixa a condio do animal sob controlo e, em seguida, as doses de
manuteno podem ser administradas a cada 6-12 semanas. Ocasionalmente, utilizada
dexametasona por via oral, no entanto, tendo em conta a ao prolongada deste glucocorticoide,
prudente reduzir a dose de induo de 0,1-0,2 mg/kg por dia, para uma dose de manuteno de
0,05-0,1 mg/kg a cada 72h (Foster, 2004). Se o resultado esperado no for obtido ou se o gato
est a mostrar efeitos indesejveis (por exemplo, polifagia, poliria/polidipsia) com um tipo de
corticosteroides, pode-se experiementar outro.
Os anti-histamnicos e os AGE podem potencializar os efeitos dos corticosteroides,
facilitando a reduo da dose dos mesmos. Alguns gatos podem exigir o uso de corticosteroides
orais somente quando tm uma crise prurtica (Gilbert, 2009).

ii. Anti-histamnicos
So mais efectivos quando a pele est minimamente inflamada e, portanto, a eficcia
aumenta aps serem tratados os fatores de complicao, as causas subjacentes e controlada a
inflamao com uma pequena terapia com corticoesterides. Acredita-se que os antihistamnicos trabalham melhor se administrados antes da libertao de histamina e, por tanto,
devem administrar-se sem interrupo em gatos com prurido crnico (Gilbert, 2009). A primeira
gerao de anti-histamnicos est associada com o bloqueio de recetores de histamina,
colinrgicos, muscarnicos, de serotonina e -adrenrgicos. Os principais efeitos colaterais
incluem sedao, embora possa haver uma hiperexcitabilidade paradoxal e mudanas no apetite.
41

Os efeitos anti-muscarnicos podem ser responsveis por perturbaes no intestino e diarreia.

Uma grande variedade de anti-histamnicos foi usada no gato, apesar de no existirem estudos
controlados com placebo deste tipo de frmacos e as doses recomendadas serem um pouco
empricas e com base em ensaios abertos (Foster, 2004). Os anti-histamnicos que so usados em
gatos esto listados na tabela 3.

Tabela 3 - Anti-histamnicos mais usados em gatos atpicos

Frmaco

Efeito

Cetirizina HCl
Maleato de clorfeniramina

Central

Dose comum

Efeitos secundrios comuns

5mg/gato, PO, SID

No reportados

2-4mg/kg, PO, BID

Sonolncia, salivao devido

ao sabor dos comprimidos

Fumarato de clemastina

Central; Sinrgico

0,68mg/gato, PO, BID

Diarreia, letargia

0,5mg/kg, PO, BID

Hiperexcitabilidade

5-10mg/gato, PO, BID

Depresso, mudanas

com AGE
Difenidramina HCl
Hidroxizina HCl

Ciproheptadina

Estabiliza as
membranas dos

comportamento,

mastcitos; Central

hiperexcitabilidade

Antagonista da

2mg/gato, PO, BID

serotonina

Polifagia, mudanas
comportamento

PO: per os; SID: a cada 24h; BID: a cada 12h.

Adaptado de Foster (2004) e Moriello (2012)

A clorfeniramina demonstra ser muito efectiva em gatos atpicos, com uma melhoria de
73% dos casos (Miller e Scott, 1990). A clorfeniramina muito recomendada em gatos porque
mais eficaz e normalmente bem tolerada (Gilbert, 2009). A clemastina pode usar-se
alternativamente e demonstra bons resultados em 50% dos casos (Miller e Scott, 1994). Outros
anti-histamnicos que se utilizaram em gatos com resultados variveis so a difenidramina, a
ciproheptadina, a hidroxizina e a oxatomida. Pode ser realizado um teste com vrios antihistamnicos, j que a resposta aos mesmos notoriamente individualizada e imprevisvel. Cada
anti-histamnico administrado durante 2 semanas para avaliar o seu efeito e obter, assim, o de
maior eficcia. Pode haver um efeito sinrgico entre os anti-histamnicos e os AGE e podem
potenciar os efeitos dos corticosteroides. Os anti-histamnicos devem ser usados com precauo
quando existe doena heptica, glaucoma, reteno urinria, atonia gastrointestinal, epilepsia e
gestao (Gilbert, 2009).

42

iii. cidos gordos essenciais

Os cidos gordos essenciais (AGE) so cidos gordos poli-insaturados que so
importantes fatores dietticos, porque no podem ser sintetizados de novo. So constituintes de
todas as membranas celulares, influenciando a sua funo biolgica e esto envolvidos na
formao de eicosanides, tais como prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos e cidos
hidroxieicosatetraenicos. Existem duas sries de AGE: os -6, derivados do cido cis-linoleico
e os -3 derivados do cido alfa-linolnico e do cido eicosapentaenico. Pensa-se que os -6 e
-3 tm efeitos anti-inflamatrios atravs da inibio das enzimas oxigenase por competio
direta e por um aumento de eicosanides anti-inflamatrios, tais como prostaglandina E1 e
leucotrieno B5. As vias -3 e -6 no so intermutveis, mas usam as mesmas enzimas,
contribuindo assim para bloquear a formao do cido araquidnico e dos seus metabolitos prinflamatrios (Foster, 2004).
Foi demonstrada a eficcia de suplementos de AGE em alguns gatos prurticos (Gilbert,
2009). Estes tendem a ser gatos com prurido muito leve e sazonal (Moriello, 2012). Relatos de
Miller, Scott, e Wellington em 1993 e Harvey em 1993, mostram que as formulaes que contm
-3/-6 tem sido teis, com uma resposta positiva em 40-75% dos gatos com doena
inflamatria de pele. Porm, no possvel reduzir o nvel de prurido dos gatos com a
administrao de AGE como tratamento nico. Ainda se desconhece o tipo de cidos gordos, a
proporo de -6/-3 (de 5:1 a 10:1) e a dose de cada cido necessria para produzir efeito, j
que os estudos no tiveram em conta o contedo de AGE na dieta. Existem muitas formulaes
compostas de -3 ou uma combinao de -6 e -3 em diferentes propores. Podem-se
adquirir formulaes lquidas, cpsulas ou comprimidos mastigveis. Os AGE no se usam
durante a dieta de eliminao e no se deve administrar leo de peixe a gatos alrgicos ao peixe.
H que administrar AGE durante pelo menos 6 semanas para avaliar a sua eficcia e, se aparecer
alguma melhoria detectvel, devem-se administrar ad eternum.
recomendada a administrao de AGE em combinao com os anti-histamnicos pelos
seus efeitos sinrgicos e como suplemento de uma terapia a longo prazo com corticoesterides
pelo seu efeito de diminuio dos mesmos. Ainda que no sejam efectivos em reduzir o prurido,
os AGE melhoram a qualidade da pele e pelo consideravelmente. Geralmente no apresentam
efeitos adversos, que incluam vmitos, diarreia e aumento de peso (Gilbert, 2009). Em vrios
ensaios abertos gatos com dermatite papulocrustosa e com suspeita de DAPP ou atopia foram
tratados com vrias combinaes de leo de prmula e leo de peixe e obteve-se uma resposta

43

favorvel. Outro estudo aberto sugeriu que os gatos que apresentam CGE tambm respondem
suplementao com AGE (Foster, 2004).

iv. Frmacos modificadores do comportamento

So mais recomendados em gatos com distrbios de comportamento, mas tambm podem
ser teis em gatos em que a apresentao clnica primria a lambedura excessiva. A sua
eficcia o resultado do efeito especfico sobre a ansiedade e comportamento estereotipado e das
propriedades anti-histamnicas que alguns destes agentes possuem.
A clomipramina (2-5 mg/gato, cada 24h PO) e a amitriptilina (5 mg/gato, cada 12h a cada
24h, PO) so antidepressivos tricclicos. Os antidepressivos tricclicos exercem efeitos clnicos
primrios atravs da inibio da recaptao pr-sinptica de serotonina e noradrenalina. Alm
disso, tm a capacidade de bloquear os recetores H1 e H2. Os efeitos adversos incluem sedao,
aumento do apetite, ganho de peso e os efeitos anticolinrgicos, tais como boca seca, reteno
urinria e reduo da produo de lgrima. Podem ser contra-indicados em gatos com
insuficincia cardaca ou doena heptica, em histrias de reteno urinria e em animais
epilpticos. A fluoxetina (1-5 mg/gato, cada 24h, PO) um inibidor seletivo da recaptao de
serotonina (ISRS). Devido sua especificidade, os ISRS no afetam a histamina ou acetilcolina,
no entanto, ainda podem causar anorexia, irritabilidade, nervosismo, ansiedade, distrbios do
sono e mudanas nos padres de eliminao.
Os frmacos modificadores de comportamento devem ser administrados durante um
perodo mnimo de 4 semanas antes da avaliao da resposta clnica. No devem ser
interrompidos abruptamente, mas devem ser lentamente reduzidos ao longo de um perodo de 3
semanas (clomipramina e amitriptilina) a 6 semanas (fluoxetina). Os antidepressivos tricclicos e
os ISRS no devem ser utilizados em conjunto ou simultaneamente com os inibidores da
monoamina oxidase (IMAO) (isto , o amitraz, selegilina), porque os IMAO aumentam a sua
toxicidade e podem levar sndrome de serotonina. A sndrome de serotonina caracterizada por
um estado hiperserotonrgico resultante das elevaes de serotonina no sistema nervoso central,
que podem atingir nveis potencialmente fatais. Os sinais clnicos podem incluir agitao,
sonolncia, mioclonias, hiperreflexia, tremor, hipertermia, diarreia, coma e morte (Gilbert,
2009).

44

v. Ciclosporina
A ciclosporina um inibidor da calcineurina com grande atividade imunomoduladora
(Gilbert, 2009). O modo de ao envolve a inibio da ativao e proliferao de clulas T, a
sntese de vrias citocinas, em particular a IL-2 e a formao de linfcitos citotxicos (Foster,
2004). Devido aos efeitos secundrios, que so relatados com corticosteroides, no serem
observados com a ciclosporina, este frmaco representa uma boa opo em gatos atpicos, nos
quais os corticosteroides so contra-indicados, quando a dose de corticosteroides no pode ser
reduzida para uma dose aceitvel e quando a terapia no-esteride falhou (Wisselink e Willemse,
2009). As doenas infeciosas, se existirem, devem ser resolvidas antes de se iniciar terapia com
ciclosporina. Teoricamente, a ciclosporina pode ser usada antes do IDT e no incio da
imunoterapia uma vez que, ao contrrio dos corticosteroides, acredita-se que no interaja com os
resultados do teste e da terapia. No entanto, esta noo tem sido contestada por um estudo
recente de Brazis et al. em 2006, que mostrou uma inibio significativa da libertao de
histamina cutnea e da formao de ppula a seguir ao teste intradrmico em ces sensibilizados
a Ascaris suum tratados com ciclosporina. Com base nesses resultados, a administrao de
ciclosporina no pode ser recomendada antes do IDT em gatos pois, nesta espcie, as reaes a
esse teste so muitas vezes fracas e subtis.
Em gatos, a ciclosporina tem sido utilizada com resultados animadores no tratamento de
leses do CGE, prurido na cabea e pescoo, alopecia simtrica auto-induzida, estomatite
plasmoctica e urticria pigmentosa. A dosagem recomendada varia de 5 a 8 mg/kg, SID, per os.
As leses do complexo granuloma eosinoflico podem requerer doses mais elevadas (at 12,5
mg/kg, SID). Pode ser possvel iniciar o regime de dias alternados aps 4 a 6 semanas se houver
melhoria suficiente dos sinais clnicos (Gilbert, 2009). A ciclosporina pode ser utilizada em gatos
com doena sazonal (> 1 ms) ou durante todo o ano como principal tratamento para o prurido
ou em conjunto com outros tratamentos (Moriello, 2012). As leses podem permanecer em
remisso ou sob controlo com administraes duas vezes por semana, em alguns gatos. Os
corticosteroides podem ser administrados em conjunto com ciclosporina para proporcionar um
controlo mais rpido/melhor da leso, mas depois devem ser descontinuados (Gilbert, 2009).
Existem duas formulaes: a normal e a modificada. A formulao modificada
(Ciclosporina A) possui uma melhor a absoro intestinal, biodisponibilidade e a nica
formulao recomendada para gatos (por exemplo, Atopica, Novartis) (Moriello, 2012). A
possibilidade de uma alimentao que afete a biodisponibilidade da ciclosporina no foi estudada

45

no gato e, por isso, no se sabe se o medicamento deve ser administrado sobre um estmago
vazio ou em conjunto com o alimento.
Os efeitos colaterais mais comuns relatados em gatos incluem anorexia, vmitos e
diarreia, que geralmente desaparecem espontaneamente ou aps a interrupo da medicao por
alguns dias. Quando o vmito persistente a administrao de metoclopramida (2,5 mg/gato,
PO, 30 minutos antes da administrao da ciclosporina, duas a trs vezes ao dia) pode ajudar. Os
efeitos adversos menos comuns so a hiperplasia gengival, a hipertricose e modificao de
comportamento. Embora a ciclosporina parea ser um medicamento seguro, s recentemente
utilizada como terapia de longo prazo. Portanto, como a segurana a longo prazo ainda
desconhecida, a ciclosporina deve ser usada com cautela.
prudente verificar a serologia para FIV, FeLV e para a toxoplasmose antes de iniciar a
terapia (Gilbert, 2009). Os gatos que recebem a terapia de ciclosporina a longo prazo devem ser
rastreados para Toxoplasma spp., porque este frmaco pode predispor os gatos toxoplasmose
sistmica fatal (Last et al., 2004). tambm recomendado o acompanhamento do gato atravs da
realizao semestral de hemograma, bioqumica e anlise de urina. Os resultados em seres
humanos que desenvolveram linfoma cutneo durante o tratamento com ciclosporina, levantou
alguma preocupao quanto sua aplicao em animais. At agora s existem casos espordicos
em ces com desenvolvimento de neoplasia, o que ainda no foi avaliado em gatos (Gilbert,
2009).
As condies dermatolgicas, para as quais est indicado o uso da ciclosporina como
alternativa de tratamento, incluem: dermatite atpica, reao adversa/alergia alimentar,
complexo pnfigus, complexo granuloma eosinoflico, dermatite facial idioptica, dermatite
granulomatosa estril, pododermatite e estomatite plasmoctica, reao a frmacos e urticria
pigmentosa (Griffin, 2009).

vi. Terapia tpica (pomadas, champs)

Dar banho a um gato pode ser um verdadeiro desafio e a terapia antiprurtica tpica com
um creme ou um gel tem pouca eficcia, pois as lambeduras e os hbios de higiene diria dos
gatos levam remoo do frmaco da pele. Porm, algumas loes antiprurticas e sprays que
contm hidrocortisona, triamcinolona, lidocana, difenidramina ou pramoxina podem ser teis
como terapia adjuvante ou em casos de prurido localizado. Os corticoides tpicos potentes, como
a triamcinolona, devem ser usados com cuidado em gatos devido sua pele fina e ao risco de
induzir fragilidade na mesma. Uma pomada de tacrolimus foi usada num gato atpico com
46

placas eosinoflicas e prurido focal. O tacrolimus um macrlido imunossupressor que pertence

mesma famlia que a ciclosporina mas apenas usado como agente tpico. Aplica-se uma fina
camada da pomada, uma ou duas vezes ao dia, at que a leso melhore significativamente. O
gato deveria usar um colar isabelino para impedir a remoo do frmaco por lambedura e a sua
consequente ingesto e absoro sitmica. As infees secundrias devem ser tratadas antes de
comear a terapia com o tacrolimus. Em medicina humana foram publicados casos raros de
malignidade em tratamentos com a pomada de tacrolimus. Portanto, mesmo que no haja uma
relao casual com estes doentes, os proprietrios devem usar sempre luvas aquando da
aplicao da pomada no animal. No foram relatados casos de malignidade, nem em gatos, nem
em ces, porm h que haver percauo (Gilbert, 2009).

vii. Colar isabelino, lenos de pescoo e capas para as unhas (soft paws)
O colar isabelino pode ser utilizado para limitar o auto-traumatismo durante o incio do
tratamento sintomtico. O colar tambm pode reduzir a remoo do tratamento tpico por
lambedura e, portanto, diminuir qualquer absoro sistmica do frmaco ou da sua eficcia. So
preferveis os colares de plstico transparente ou do tipo espuma. Os lenos podem prevenir a
automutilao na rea do pescoo, nos casos de prurido nesse local ou na dermatose ulcerativa
idioptica. As protees para as unhas, como as Soft Paws (SmartPractice), que se colam sobre
as unhas so comercializadas como uma alternativa eliminao das unhas, mas tambm podem
ser teis para prevenir o trauma auto-induzido (Gilbert, 2009).

viii. Acupuntura
Os comportamentos compulsivos em gatos que afetam a pele, como o morder ou lamber
compulsivo de reas especficas, tm sido sensveis acupuntura, nalguns relatos, mas ainda no
existem estudos formais fundamentados. O prurido pode ter vrias causas e importante fazer
um diagnstico antes de tentar a acupuntura para suprimir esta queixa (Lindley e Cummings,
2006).
A acupuntura atua em ambas as fibras nervosas perifricas e centrais e transmissores
nervosos que conduzem a dor e o prurido. Funciona no controlo do prurido neuroptico, mas no
em casos mediados por histamina. A libertao de numerosos mediadores vasoactivos foi
encontrada em vrios tecidos de seres humanos e de animais tratados com a acupunctura. Alguns
desses mediadores so responsveis pela sensao de prurido (Miller, Griffin e Campbell, 2013).
A acupunctura tambm parece ter um efeito sobre o sistema imunitrio, provavelmente atravs
47

de endorfinas. Estes efeitos no so dramticos e no vo resgatar um sistema imunolgico

gravemente comprometido ou anormal, mas pode normalizar a resposta num animal sensvel. A
acupuntura pode tambm ser benfica na cicatrizao das feridas, utilizando-a em conjunto com
os antibiticos, mas nunca substituindo-os. A acupuntura pode ser ento usada como uma terapia
adjuvante, parte de um tratamento planeado (Lindley e Cummings, 2006).

b. Tratamento especfico
i. Controlo de pulgas
Devido elevada frequncia de DAPP, todos os gatos prurticos que vivam numa rea
endmica devem ser alvo de um estrito controlo de pulgas. Alm disso, tal como acontece nos
ces, os gatos com dermatite atpica podem estar predispostos a desenvolver DAPP ou as
picadas podem exacerbar a dermatite atpica (Gilbert, 2009). A tabela 4 lista os antiparasitrios
mais usados em gatos e a sua aplicao.

ii. Tratamento de infees secundrias (pioderma e dermatite por

Malassezia)
Quando a presena de pioderma e/ou dermatite por Malassezia evidente a partir do
exame citolgico, estas devem ser tratadas, porque a infeo pode contribuir significativamente
para o prurido e em casos raros, pode ser a nica causa do prurido. A terapia com antibiticos e
antifngicos pode ser administrada como terapia nica durante 3 a 4 semanas para avaliar a sua
eficcia.
Quando existe pioderma a cultura e a sensibilidade antibitica recomendada. No
entanto, porque o exame citolgico frequentemente revela a presena de cocos, a terapia
antibitica emprica geralmente experimentada em primeiro lugar (Gilbert, 2009). A tabela 5
mostra os antibiticos mais usados em doenas de pele. Os vmitos e diarreia so efeitos
colaterais comuns da maioria desses medicamentos (Gilbert, 2009).
A dermatite por Malassezia pode ser tratada com os princpios ativos listados na tabela 6.
A terapia contnua intermitente pode ser necessria para controlar as infees recorrentes
(Gilbert, 2009).

48

Tabela 4 - Antiparasitrios mais comuns no controlo de pulgas em gatos

Frmaco

Classe

Mecanismo de ao

Aplicao

Parasitas alvo

Idade de uso

Imidacloprid

Neonicotinide

Atua como agonista

Spot-on que se espalha

Pulgas

>8 semanas

(principalmente adulticida,

nos recetores de

sobre a pele atravs de

tem atividade larvicida)

acetilcolina nicotnicos

translocao e no

polisinpticos;

absorvido

resulta na paralisia e

sistemicamente, deve

morte das pulgas

ser aplicado na pele,

adultas.

no na pelagem.

Causa paralisia

Spot-on

Pulgas, preveno

> 9 semanas

Imidacloprid+Moxitectina

Neonicotinide
e Avermectina

dirofilaria, caros,
tnias e
lombrigas.
Liga-se aos recetores

Spray ou spot-on;

Fipronil+ Metopreno-(S)

GABA, causando

Espalha-se sobre a

Seguro em gatos

(Adulticida)

estimulao neuronal

pele por translocao,

reprodutores,

excessiva, paralisia e

atravs dos lpidos da

gestantes e

morte das pulgas

superfcie da pele e

lactantes

adultas.

armazenada nas

Fipronil

Felinpirazole

Pulgas e carraas

>8 semanas;

glndulas sebceas,
onde constantemente
secretado para o pelo e
para a pele; No
absorvido
sistemicamente; Deve
ser aplicado na pele.
Selamectina

Avermectina

Liga-se aos recetores

Spot-on; Absorvida

Pulgas, preveno

>6 semanas;

(Adulticida com atividade

semissinttica

de glutamato (e

atravs da pele para o

dirofilaria,

Seguro em gatos

possivelmente aos

sangue e, em seguida,

controlo

reprodutores,

GABA), levando

redistribuda para as

infestao caros,

gestantes e

paralisia flcida e

glndulas sebceas.

controlo tnias e

lactantes

ovicida e larvicida)

morte.

lombrigas.

Nitenpiram

Neonicotinide

Atua como agonista

(Adulticida)

sistmicamente

nos recetores de

Oral

Pulgas adultas

>4 semanas, com

pelo menos 1kg

ativo

acetilcolina nicotnicos

peso; Seguro em

polisinpticos;

gatos

resulta na paralisia e

reprodutores,

morte das pulgas

gestantes,

adultas.

lactantes; Pode
ser usado com
imidacloprid,
fipronil, piretrinas
e lufenuron.

Lufenuron

Benzofeniluria

(Ovicida)

(Inibidor do
desenvolviment

Bloqueia a sntese de
quitina, evitando assim
que o inseto consiga
eclodir do ovo.

Oral ou injetvel

Pulgas

o de insetos)

>6 semanas;
se oral,
administrar com o
alimento.

Adaptado de Ihrke (2006), Cadiergues (2009) e Moriello (2012)

49

Tabela 5 - Antibiticos usados no tratamento de doenas de pele em gatos

Frmaco

Dose

Via

Amoxicilina-c. Clavulnico

12,5-25mg/kg, BID

PO, IM, SC

Cefalexina

15-30mg/kg, BID

PO

Cefadroxil

20mg/kg, BID

PO

Cefpodoxima

5-10mg/kg, SID

PO

Clindamicina

5,5mg/kg, BID

PO

Doxiciclina

5-10mg/kg, BID

PO

Enrofloxacina

5mg/kg, SID

PO, SC

Marbofloxacina

2-5mg/kg, SID

PO

Lincomicina

20mg/kg, BID

PO

Trimetoprin-sulfadiazina

15-30mg/kg, BID

PO

PO: per os; SC: subcutneo; IM: intramuscular; SID: a cada 24h; BID: a cada 12h.
Adaptado de Moriello (2012)

Tabela 6 - Antifngicos usados no tratamento de doenas de pele em gatos

Frmaco

Dose

Via

Itraconazole

5-10mg/kg, SID

PO

Terbinafina

40mg/kg, SID

PO

Fluconazole

10mg/kg, SID

PO

PO: per os; SID: a cada 24h.

Adaptado de Moriello (2012)

iii. Imunoterapia especfica para alergnios (ASIT)

A imunoterapia especfica para alergnios (ASIT) considerada um tratamento seguro e
eficaz para a atopia felina. definida como a prtica de administrar gradualmente quantidades
crescentes de um extrato de um alergnio num animal alrgico. A finalidade reduzir ou
eliminar os sintomas associados subsequente exposio ao alergnio (Trimmer, Griffin e
Rosenkrantz, 2006). Est indicada em gatos que no respondem ao tratamento mdico
convencional (Moriello, 2012). As taxas de sucesso relatadas variam entre 60 e 78% em felinos
atpicos. Alm disso, a incidncia de efeitos colaterais em gatos submetidos a ASIT muito
baixa (Trimmer, Griffin e Rosenkrantz, 2006). Pode representar o mtodo de controlo mais
adequado a longo prazo para um gato com dermatite atpica no sazonal. O sucesso da ASIT
depende da preciso do diagnstico, a formulao da vacina (seleo dos alergnios) e a
constatao de que cada programa deve ser adaptado s necessidades especficas do animal, em
relao frequncia das injees e do nmero de alergnios utilizado (Gilbert, 2009).
50

Existem dois protocolos para a administrao de imunoterapia em gatos, a terapia

tradicional (ASIT) e a rpida (RIT) (Trimmer e Newton, 2010). A RIT o processo no qual se
avana para uma dose de manuteno de um extrato, durante um perodo de tempo mais curto do
que o exigido para o perodo de induo tradicional. , tipicamente, um perodo de 8 horas, em
oposio aos 25 dias em que, geralmente, se compreende a induo (Trimmer, Griffin e
Rosenkrantz, 2006). Na fase de manuteno o alergnio administrado em intervalos regulares
(por exemplo, cada 7 a 10 dias). Os intervalos entre as injees podem ser diminudos ou
aumentados conforme a resposta obtida e a dose pode ser reduzida para diminuir a gravidade dos
potenciais efeitos colaterais, tais como o aumento do prurido. Alm disso, pode ser til prmedicar o gato com um anti-histamnico antes de dar a injeo (Gilbert, 2009).
Para alguns gatos pode ser a nica terapia, ao passo que para outros pode ser necessrio o
uso intermitente de algum tipo de terapia adjuvante antiprurtica (Moriello, 2012) para manter
uma boa qualidade de vida durante os meses iniciais da ASIT. As medicaes podem incluir
anti-histamnicos, corticosteroides ou ciclosporina. D-se preferncia aos corticoides orais nestes
casos, pois so muito mais fceis de ajustar e tm menor efeito residual. Tambm importante
salientar a necessidade do tratamento de infees bacterianas secundrias. A administrao de
antibiticos adequados podem muitas vezes proporcionar o alvio inicial necessrio para o gato
ficar mais confortvel, sem a adio de outro tratamento. Ajustar a ASIT e personaliza-la para
cada animal, muitas vezes, faz com que a terapia seja bem sucedida. Alguns gatos podem
apresentar melhorias dentro de um ms, mas outros podem demorar dez ou mais meses.
(Trimmer, Griffin e Rosenkrantz, 2006). Se a melhora no evidente aps 1 ano, a ASIT
considerada um fracasso e deve ser interrompida. Caso contrrio, devem ser administradas
injees ad eternum (Gilbert, 2009).

51

II.

Objetivos

Os problemas dermatolgicos so bastante frequentes na prtica clnica. Tal como nos

ces, o prurido o sinal dermatolgico mais comum nos gatos. Por esta razo importante
entender a complexidade do mesmo. Hoje em dia o gato no apenas um co pequeno, pois
possui caractersticas fisiolgicas e comportamentos diferentes tornando a Medicina Felina
distinta da dos restantes mamferos. Este trabalho tem como objetivo fornecer bases para a
compreenso do prurido felino, para a obteno de diagnsticos e tratamentos corretos e
eficientes.

52

III.

Casos clnicos

Os casos clnicos apresentados neste trabalho foram observados durante o estgio

curricular realizado no Hospital Veterinrio da Maia, de 30 de Julho de 2012 a 30 de Outubro de
2012. Durante este perodo, foram observadas condies dermatolgicas prurticas como a
dermatite alrgica picada da pulga e a dermatite atpica, que sero relatadas nos dois casos
clnicos seguintes. A partir dos mesmos pretendeu-se demonstrar que o prurido deve ser tratado
como um sinal clnico e no como uma doena por si s, estando sempre associado a uma causa
subjacente.

1) Caso clnico n1: Dermatite alrgica picada da pulga

a. Identificao do animal
A Amber um felino, da raa europeu comum, fmea, inteira, com 2 anos de idade e
3,5kg de peso.

b. Histria clnica
O animal foi apresentado consulta no dia 17 de Outubro. A proprietria queixava-se de
lambedura excessiva e presena de detritos de cor preta no pelo, sintomas que j havia
apresentado anteriormente.
Alimentava-se bem, bebia normalmente e no apresentava irregularidaddes relacionadas
com a defecao e mico. A alimentao consistia em alimento seco. Era uma gata de interior e
no convivia com mais animais. No foi esterilizada, mas tambm no era medicada com
contracetivos. A vacinao tinha sido realizada o ano passado e as desparasitaes interna e
externa tinham sido realizadas h dois meses, com milbemicina oxima + praziquantel e fipronil,
respetivamente.

c. Exame fsico
O exame de estado geral apresentava-se sem alteraes. Quanto ao exame dermatolgico
observaram-se leses papulocrustosas (dermatite miliar) nas zonas do pescoo, lombar e
lombossacral (figura 16) e presena de detritos debaixo do pelo.

53

Figura 16 - Leses de dermatite miliar na zona do pescoo

(Original do autor)

d. Diagnsticos diferenciais
Com base em todas as informaes recolhidas, foram considerados como diagnsticos
diferenciais: DAPP, pediculose, queiletielose, sarna (Notoedres, Otodectes, Demodex,
Sarcoptes), dermatite atpica, alergia alimentar, dermatofitose, infeo bacteriana, infeo
fngica e alopecia psicognica.

e. Exames complementares
Os exames complementares realizados foram a escovagem com pente fino e o teste do
papel molhado, cujo resultado comprovou que os detritos debaixo do pelo eram, na verdade,
fezes de pulga, pois observaram-se manchas castanhas avermelhadas no papel hmido.

f. Diagnstico
Perante o resultado dos exames complementares, foi feito um diagnostico presuntivo de
dermatite alrgica picada da pulga.
Caso no houvesse resposta ao controlo de pulgas, realizar-se-iam outros testes como
tricograma, raspagem e citologia.

g. Tratamento
O tratamento institudo foi o seguinte:

Desparasitao externa:
o Selamectina, spot-on, 1 vez por ms.
o Nitenpiram, per os, SID, durante 3 dias.
54

h. Monitorizao
Por contacto telefnico, 8 dias depois, a proprietria referiu que a Amber estava melhor,
sem sinais de prurido. Foi aconselhada a desparasitao externa mensal, com aplicao de spoton, para prevenir episdios semelhantes no futuro. E assim concluiu-se a existncia de uma
DAPP.

2) Caso clnico n2: Dermatite atpica

a. Identificao do animal
A Rita um felino, da raa europeu comum, fmea, esterilizada, com 5 anos de idade e
4,5kg de peso.

b. Histria clnica
O animal apresentou-se consulta no dia 14 de Agosto. Os proprietrios queixavam-se
que apresentava sinais de prurido generalizado.
H cerca de um ano, a Rita teria apresentado um episdio semelhante. H 7 meses atrs
foi consulta, noutra clnica, com sinais de prurido na cabea, sobretudo debaixo do queixo,
alopecia no abdmen ventral, zona medial dos membros posteriores e orelhas. Foi-lhe receitada
prednisolona na dose de 1mg/kg (1cp, BID, 8 dias + 1/2cp, SID, 6 dias + 1/4cp, SID, 6 dias) e
lavagem do focinho com perxido de benzolo. Melhorou, o prurido diminuiu e o pelo das
orelhas voltou a crescer. Teve tambm um episdio de tosse e prostrao, razo pela qual veio
primeira consulta neste hospital e do qual melhorou aps tratamento com antibitico e antiinflamatrio. Nessa altura, apresentava sinais de prurido na zona dos ouvidos.
Os prorietrios relataram que no Inverno apresentaria os mesmos sintomas, mas no com
tanta intensidade. Era-lhe oferecido alimento seco Purina One Sterilcat. No convivia com
mais nenhum animal. A ltima desparasitao externa teria sido h cerca de 1 ano.

c. Exame fsico
Ao exame de estado geral apresentava-se normal. Quanto ao exame dermatolgico,
observavam-se leses crostosas em cada orelha (figura 17) e hipotricose associada a eritema no
membro anterior direito (figura 18). Na regio lombar e cauda observava-se tambm hipotricose.
No abdmen ventral e zona medial dos membros posteriores apresentava alopecia, eritema e
hipotricose (figura 19).
55

Figura 17 - Leses crostosas nas orelhas

Figura 18 - Hipotricose associada a eritema no

membro anterior direito

(Original do autor)

(Original do autor)

Figura 19 Alopecia, hipotricose e eritema no abdmen ventral e zona medial dos membros posteriores
(Original do autor)

d. Diagnsticos diferenciais
Tendo em conta a identificao do animal, os dados obtidos na histria clnica e no
exame clnico, elaboraram-se os seguintes diagnsticos diferenciais: dermatite atpica, alergia
alimentar, DAPP, pediculose, queiletielose, sarna (Notoedres, Otodectes, Demodex, Sarcoptes),
dermatofitose, neoplasia e alopecia psicognica.

e. Exames complementares
Foram realizados testes de escovagem com pente fino, raspagem de pele profunda e
citologia. Na escovagem com pente fino no se encontraram evidncias de pulgas ou piolhos. A
raspagem de pele foi negativa, sem evidncias de caros e/ou piolhos. A citologia no revelou
qualquer alterao.
56

No foi realizado o teste de dermatfitos, ficando reservado para uma segunda fase, caso
a Rita no respondesse terapia.

f. Diagnstico
Com base em todos os dados obtidos at ento, foi feito um diagnstico presuntivo de
dermatite alrgica DAPP, atopia ou alergia alimentar.

g. Tratamento
Foi instituido o seguinte tratamento:

Metilprednisolona 4mg, na dose de 1mg/kg, per os, no seguinte esquema de desmame:

o 1+1/4cp, BID, durante 5 dias;
o 1+1/4cp, SID, durante 5 dias;
o 3/4cp, SID, durante 5 dias;

cidos gordos essenciais, per os, SID, durante 15 dias.

Desparasitao externa:
o Selamectina, spot-on, 1 vez por ms.
o Nitenpiram, per os, uma vez por semana, durante 6 semanas.

h. Monitorizao
No telefonema de controlo, dia 17 de agosto, passados 3 dias, os proprietrios relataram
que a Rita j tinha menos sinais de prurido.
Na consulta de acompanhamento, dia 11 de setembro, os proprietrios notaram que ao
terminar a administrao da prednisolona a Rita comeou a ter prurido, novamente, mas no com
a mesma intensidade de antes. Ao exame fsico j no apresentava leses nas orelhas nem nos
membros e houve um crescimento evidente do pelo nas orelhas (figura 20), abdmen ventral e
zona medial dos membros posteriores (figura 21). A pele j no se encontrava eritematosa.
Optou-se por continuar o tratamento com:
o Prednisolona, na dose de 1mg/kg, per os, com o respetivo desmame:
o 1cp, BID, durante 3 dias;
o 1/3cp, BID, durante 3 dias;
o 1/2cp, SID, durante 3 dias;
o 1/2cp, a cada 48h, por mais 3 administraes.
o Ciclosporina, na dose de 5mg/kg, per os, SID, durante 3 meses.
57

o Dieta hipoalergnica.
o Desparasitao externa mensal.

Figura 20 - Ausncia de leses e crescimento do

pelo nas orelhas
(Original do autor)

Figura 21 - Ausncia de eritema e crescimento de

pelo no abdmen ventral e zona medial dos
membros posteriores
(Original do autor)

No controlo telefnico, ao fim de 3 meses, os proprietrios relataram que pararam a dieta

hipoalergnica pois a Rita no aceitava bem a rao, mas continuaram a administrar a
ciclosporina. Clinicamente estaria estvel, sem sinais de prurido. Foi prescrita ento a
continuao da ciclosporina na mesma dose a cada 48h, por mais 3 meses. Se ao fim desses 3
meses a Rita continuasse bem, a administrao da ciclosporina seria reduzida para uma vez a
cada 72h.

58

IV.

Discusso

O prurido o sinal clnico mais frequente na dermatologia felina (Moriello, 2012) e deve
ser abordado sempre como um sinal clnico e nunca como uma doena primria. Nem sempre
fcil para o proprietrio saber se o seu gato est com prurido porque, ao contrrio do co, o gato
tem o hbito de se lamber diriamente, para manter a sua pelagem saudvel. Alguns gatos
quando esto com prurido podem no o demonstrar na presena dos proprietrios devido sua
natureza secretiva (Wolberg e Blanco, 2008). Nestes casos importante analizar os padres de
reao cutneos que o gato apresenta. No entanto, outros podem demonstrar lambedura
excessiva, como aconteceu nos casos clnicos descritos e nos quais era o principal motivo da
consulta.
A abordagem dos casos deve ser sistemtica e sequencial (Moriello, 2012), pois existem
vrias doenas que podem causar prurido como doenas parasitrias, infeciosas, reaes de
hipersensibilidade, doenas imunomediadas, endcrinas, psicognicas, ambientais, neoplasias,
defeitos de queratinizao e doenas mistas (Logas, 2003). necessrio fazer alguns testes
complementares para ir descartando os vrios diferenciais.
Foram ento escolhidas duas das doenas prurticas mais frequentes hoje em dia na
prtica clnica de dermatologia felina. A dermatite alrgica picada da pulga, que associa uma
hipersensibilidade a uma causa parasitria. Por ser to frequente, esta causa de prurido tem de ser
sempre descartada em qualquer caso. E a dermatite atpica, tambm uma reao de
hipersensibilidade, mas mais complexa e de difcil diagstico definitivo, devido imensa
variedade de alergnios ambientais.

Dermatite Alrgica Picada da Pulga

A dermatite alrgica picada da pulga (DAPP) ou hipersensibilidade picada da pulga
a alergia mais comum em gatos. A patognese exata no conhecida, mas pensa-se ser uma
reao de hipersensibilidade imediata (tipo I) ou tardia (tipo IV) a partir da saliva da pulga (Rees,
2011).
Os sinais clnicos podem ser sazonais ou ocorrerem durante todo o ano. A sazonalidade
mais comum em regies com Invernos frios, pois a DAPP tende a ocorrer nos meses de clima
quente. Contudo, uma populao vivel de pulgas, suficientemente grande para perpetuar a
DAPP, pode existir em habitaes ao longo dos meses de Inverno (Moriello, 2012). No caso da
Amber estavamos no ms de Outubro, o que comprova que pode ocorrer tambm no Outono, no
59

qual o clima mais fresco. Alm disso, pequenos mamferos (reservatrios) que vivem dentro ou
em torno das casas podem ser uma fonte de exposio a pulgas durante todo o ano (Moriello,
2012). A alergia pulga pode ocorrer em gatos de qualquer idade, sexo ou raa (Scott, Miller e
Griffin, 2001).
Os gatos que no so alrgicos a pulgas podem no apresentar sinais da doena, mesmo
que o pelo esteja fortemente infestado de pulgas. Isto representa um estado de tolerncia e no
comum em gatos domsticos. As infestaes por pulgas podem levar a anemia grave, em alguns
casos. A maioria dos gatos com uma infestao de pulgas apresentam prurido. Contudo, a
gravidade do prurido num gato alrgico desproporcional ao nmero de pulgas encontradas.
Pode no ser encontrada nenhuma pulga, porque os gatos alrgicos vo morder, caar e ingerir as
pulgas. Os sinais clnicos da DAPP so altamente variveis e podem causar qualquer um dos
padres de reao cutnea conhecidos em gatos. Os padres clssicos so a alopecia simtrica e
a dermatite miliar sobre a regio lombossacral e membros posteriores (Moriello, 2012). A Amber
apresentava dermatite miliar nas regies tpicas do pescoo, lombar e lombossacral. Outros
padres que podem ocorrer so o complexo granuloma eosinoflico e o prurido facial (Paterson,
2008). Outras localizaes das leses podem ser na cabea, abdmen ventral e zona medial dos
membros posteriores. Alguns gatos tm uma apresentao pouco comum que consiste em leses
de lcera indolente nos lbios associada DAPP (Rees, 2011).
Os diagnsticos diferenciais dependem dos sinais clnicos observados. Normalmente, os
diferenciais para a dermatite miliar devem ser considerados, como a dermatite atpica, alergia
alimentar, queiletielose e dermatofitose (Scott, Miller e Griffin, 2001). Outros diferenciais a ter
em conta incluem outros ectoparasitas (piolhos e caros), infees fngicas e bacterianas (Rees,
2011) e alopecia psicognica (Paterson, 2008).
A obteno do diagnstico de DAPP pode ser difcil (Moriello, 2012). feito pela
associao de sinais clnicos, pela presena quer de pulgas quer de fezes de pulga no corpo do
gato (embora estas sejam, por vezes, difceis de encontrar, uma vez que o prurido induz
lambedura excessiva) e pelo desaparecimento dos sintomas quando o controlo das pulgas bem
sucedido (Wolberg e Blanco, 2008). A presena de Dipylidium caninum na regio perianal ou
numa amostra fecal tambm sugestivo de pulgas, pois podem resultar da ingesto das mesmas
(Scott, Miller e Griffin, 2001; Paterson, 2008). As leses papulares e prurticas nos membros
inferiores dos proprietrios (Paterson, 2008) e evidncia de infestao de pulgas em animais de
convvio, tambm podem ser teis no diagnstico (Foster, 2004). O teste do papel molhado
permite a visualizao de sangue do animal nas fezes de pulgas, que produz estrias vermelhas
60

quando a pelagem escovada para o papel molhado (Paterson, 2008). Uma reao positiva no
teste intradrmico sugestiva, mas no diagnstica. A Amber apresentava detritos debaixo do
pelo e por isso foram realizados a escovagem com pente fino e o teste do papel molhado, nos
quais se comprovou que os detritos eram fezes de pulgas.
A melhor ferramenta de diagnstico a resposta ao o controlo de pulgas. Isso pode ser
recebido pelos proprietrios com alguma resistncia, pois envolve o tratamento de todos os
animais da casa e porque ter pulgas ainda carrega um estigma. O que muitos dos prorietrios
no percebem que as pulgas podem invadir a sua casa e infestar os seus gatos, mesmo que os
gatos no saiam para o ar livre. Para complicar ainda mais a situao os gatos vo lamber-se e
ingerir as pulgas, o que torna difcil encontr-las. Contudo, os clientes esto cada vez mais
conscientes da importncia do controlo de pulgas em gatos e a utilizao de produtos spot-on
facilitou muito mais essa prtica. As pulgas podem causar grande desconforto ao animal e podem
tambm transmitir doenas zoonticas, como a bartonelose (febre da arranhadela do gato)
(Moriello, 2012).
A terapia primria deve ser ento baseada na eliminao de qualquer possibilidade de
exposio a pulgas (Rees, 2011). O objetivo manter o gato livre de pulgas, durante 4-6 semanas
e avaliar o grau da subsequente resoluo do prurido (Ghubash, 2009). Mesmo uma picada de
pulga ocasional tem a capacidade de induzir os sinais clnicos que podem persistir durante dias
ou at mesmo semanas. Todos os animais em contacto que podem servir como fontes de
alimento para as pulgas tambm devem receber um controlo de pulgas rigoroso. Os gatos devem
ser tratados com produtos que contenham princpios ativos tanto para as fases imaturas, como
para as fases de maturidade do ciclo de vida das pulgas. Em gatos mantidos em ambientes
fechados e controlados o tratamento , geralmente, bem sucedido (Rees, 2011). Uma srie de
fatores influencia o tipo de programa de controlo que deve ser implementado incluindo a idade e
o nmero de animais envolvidos, a capacidade do proprietrio para tratar todos os animais e o
meio ambiente da casa, a formulao do produto usado para o tratamento e o estilo de vida do
animal (Foster, 2004). Os sprays tendem a ser de difcil aplicao nos gatos que resistem
conteno. importante ter em conta o peso do gato e comprimento do pelo quando se aplicam
os sprays, para assegurar que so as quantidades apropriadas e que todo o revestimento do pelo
alcanado. Os produtos spot-on so muito mais convenientes e esto raramente associados a
reaes adversas, tais como alopecia no local da aplicao. Existem ainda no mercado produtos
na forma de coleiras e ps. As coleiras podem ter uma atividade de longa durao, mas esto
associadas a dermatites por contacto e podem ser um problema para os gatos com acesso ao ar
61

livre, pois h o risco de asfixia. Os ps tendem a ter uma durao curta e fraca penetrao na
pelagem (Foster, 2004). Na tabela 4 esto listados os princpios ativos que so mais utilizados
nos ensaios de controlo de pulgas em gatos, o seu mecanismo de ao, modo de aplicao, entre
outros. A Amber era uma gata que no convivia com mais nenhum animal, nem tinha acesso
rua. Optou-se ento pela associao de nitenpiram, um adulticida com ao rpida e curta (2448h), administrado por via oral e selamectina, um adulticida que tambm possui atividade
ovicida e larvicida, mas com ao mais prolongada (1 ms), em spot-on, abrangendo assim todos
os estgios do ciclo das pulgas. A selamectina tambm tem ao contra outros ectoparasitas
(piolhos e caros) e alguns endoparasitas (Ihrke, 2006; Cadiergues, 2009).
Como terapia secundria, os medicamentos antiprurticos que funcionam melhor no
tratamento da DAPP so os corticosteroides, pois os gatos no respondem bem terapia antihistamnica, nestes casos. Os corticosteroides orais que so mais utilizados so a prednisolona ou
a metilprednisolona (Rees, 2011). Normalmente, usam-se a curto prazo ou ento quando o
controlo de pulgas no efetivo (Scott, Miller e Griffin, 2001). Os gatos com infestaes de
pulgas e DAPP muitas vezes tm infees bacterianas secundrias (Moriello, 2012), que devem
ser tratadas com antibitico e nestas situaes os glucocorticoides no devem ser administrados
(Paterson, 2008). A imunoterapia ainda se encontra em fase experimental (Bruner, 2011). No
houve necessidade do uso de corticoesterides, nem de outros frmacos na Amber, pois obteve
logo melhorias apenas com o programa de controlo de pulgas.
As medidas rigorosas de controlo de pulgas devem ser continuadas numa base regular (ou
durante todo o ano) (Rees, 2011), especialmente durante os meses de primavera e vero, quando
as pulgas esto mais ativas, utilizando preferencialmente formulaes em stop-on (Foster, 2004).
As necessidades do tratamento ambiental tm vindo a diminuir, mas, quando necessrio,
favorvel a utilizao de reguladores de crescimento ou inibidores de desenvolvimento de
insetos (Kunkle e Halliwell, 2003). Limpeza e aspirao frequente tambm ajudam no controlo
da populao de pulgas.
O prognstico bom se o tratamento for adequado. A preveno a chave para evitar as
recorrncias (Bruner, 2011).

Dermatite Atpica
A dermatite atpica, ou atopia, uma doena prurtica em que os gatos afetados tm uma
reao de hipersensibilidade a alergnios ambientais inalados ou por absoro cutnea. Pensa-se
que seja a segunda alergia mais comum em gatos. A patogenese exata ainda no foi determinada,
62

mas uma resposta inadequada dos linfcitos Th2, que leva a uma inflamao alrgica na pele, a
teoria mais aceite. Mais recentemente, as clulas de Langerhans, foram consideradas importantes
na atopia felina. Estas so clulas apresentadoras de antignios localizadas na pele. Portanto, a
absoro cutnea dos alergnios pode ser mais importante do que se pensava anteriormente
(Rees, 2011). Os alergnios que afetam os gatos com maior frequncia so os caros do p,
como o Dermatophagoides farinae e, numa menor extenso, o plen, as escamas cutneas e o
bolor (Wolberg e Blanco, 2008).
Pode ocorrer em gatos com idades compreendidas entre os 6 meses e os 3 anos, e o
principal sinal clnico o prurido moderado a intenso (Wolberg e Blanco, 2008), sensvel
terapia com glucocorticoides (Moriello, 2012). No h predisposio de gnero nem de raa
(Paterson, 2008). A Rita um gato europeu comum e, segundo o seu historial, comeou a
apresentar os primeiros sinais de prurido por volta da idade descrita.
Os sinais podem ser sazonais ou no sazonais (Moriello, 2012) e podem ser observados
vrios padres de reao cutnea. A Rita apresentava sinais no sazonais, apesar de serem menos
instensos nos meses de Inverno. Os padres de reao observados foram alopecia auto-induzida,
nas regies tpicas, ventral e membros e eritema em todas as reas afetadas pela lambedura
excessiva. Tambm tinha leses crostosas nas orelhas, provocadas pela tentativa de aliviar o
prurido auricular. Outros padres que podem ocorrer so o complexo granuloma eosinoflico, a
dermatite miliar e o prurido facial e podal (com paronquia bacteriana secundria, muitas vezes).
Os gatos podem apresentar tambm otite externa ceruminosa e prurtica, hipersensibilidade
alimentar e/ou DAPP concomitantes (Paterson, 2008). Sinais no dermatolgicos como rinite,
tosse e dispneia (asma) podem igualmente ser observados nalguns gatos (Wolberg e Blanco,
2008).
Os diagnsticos diferenciais incluem dermatofitose, DAPP, queiletielose, pediculose,
sarnas (Otodrica, Notodrica, Demodcica, Sarcptica), hipersensibilidade picada do
mosquito, alergia alimentar, doenas autoimunes (por exemplo, pnfigus foliceo), neoplasia
cutnea e alopcia psicognica (Hnilica, 2011).
A atopia essencialmente diagnosticada com base em dados clnicos (anamnese, sinais,
resposta aos corticosterides). Uma vez que a atopia felina coexiste frequentemente com outras
alergias, necessrio excluir todas as alergias antes de estabelecer um diagnstico definitivo
(Wolberg e Blanco, 2008). Na rita foram realizados testes de escovagem com pente fino,
raspagem de pele profunda e citologia. Todos estes exames deram resultados negativos, no
existindo evidncias de pulgas, piolhos, caros, bactrias nem fungos, excluindo, partida,
63

alguns dos diferenciais. O teste de dermatfitos ficou reservado para uma segunda fase, se
necessrio. A dieta de eliminao foi instituida aps a segunda consulta, com resultados muito
pouco satisfatrios. Os testes alrgicos no foram realizados, pois so mais caros, e muitos dos
proprietrios no esto dispostos realizao dos mesmos, sabendo que os testes intradrmicos
so difceis de interpretar devido natureza da pele do gato e so observados fracos resultados.
Os testes serolgicos ainda no foram aprofundados em gatos e os seus resultados no se
correlacionam com os dos testes intradrmicos (Wolberg e Blanco, 2008).
A gesto do prurido no gato o principal problema na dermatite atpica (Moriello, 2012).
Os corticosteroides so geralmente eficazes na reduo prurido atpico, mas h o risco dos
efeitos secundrios a longo prazo. Os anti-histamnicos combinados com os AGE,
suplementados em altas doses, podem beneficiar gatos com prurido menos intenso (Rees, 2011).
A ciclosporina outra opo e pode ser utilizada em gatos com prurido sazonal (> 1 ms) ou
durante todo o ano como o principal tratamento para o prurido ou em conjunto com outros
tratamentos (Moriello, 2012). A imunoterapia torna-se mais til quando impossvel evitar o
alergnio ou quando todas as outras possibilidades de tratamento no foram bem sucedidas ou
esto contra-indicadas (Paterson, 2008). O tratamento de doenas concomitantes, como infees
bacterianas e dermatite por Malassezia, o controlo de ectoparasitas e ensaios alimentares tambm
so importantes como parte da gesto global da atopia (Paterson, 2008). O importante controlar
os sinais clnicos, sem causar problemas de reaes adversas (Foster, 2004). Evitar o alergnio
muitas vezes no possvel, mas a exposio pode ser diminuda, ao remover possveis
alergnios do ambiente. Por exemplo, as roupas de cama podem ser tratadas com sprays para
diminuir o nmero de caros ou lavadas a altas temperaturas (Paterson, 2008). Devido natureza
multifatorial da dermatite atpica, a melhor abordagem teraputica muitas vezes envolve a
combinao de mltiplas modalidades individualizadas para cada animal (Scott, 2011).
No caso da Rita optou-se pela terapia sintomtica do prurido baseada num corticosteroide
(metilprednisolona, per os) e na administrao de AGE (per os) como adjuvante. Como no
tinha um programa de controlo de pulgas institudo e para eliminar o diferencial de DAPP, fez-se
uma associao de nitenpiram, um adulticida com ao rpida e curta (24-48h), administrado por
via oral, com a selamectina, um adulticida que tambm possui atividade ovicida e larvicida, mas
com ao mais prolongada (1 ms), spot-on, abrangendo assim todos os estgios do ciclo das
pulgas.
A gata teve uma boa resposta inicial aos corticoides, mas quando parou a medicao
houve recorrncia dos sinais de prurido. Voltou a repetir de novo o corticosteroide, mas desta
64

vez numa durao menor e introduziu-se a ciclosporina e a dieta hipoalergnica. Manteve-se a

desparasitao externa mensal com um spot-on, uma vez que pode ocorrer uma DAPP
concomitante. Ao fim dos 3 meses de tratamento institudo, a Rita estava apenas a ser medicada
com a ciclosporina, pois rejeitava a dieta hipoalergnica. Contudo, verificou-se uma remisso
dos sinais de prurido e por isso foi continuada a medicao com ciclosporina, apenas
aumentando o intervalo entre administraes.
Neste caso no foi possvel estabelecer um diagnstico definitivo, portanto o diagnstico
foi apenas presuntivo de uma dermatite alrgica com elevada probabilidade de ser uma dermatite
atpica, dado que houve sempre uma boa resposta aos corticosterides, estava estabelecido um
programa de controlo de pulgas mensal e devido estabilizao dos sinais clnicos com o uso da
ciclosporina como tratamento nico. Como o ensaio diettico falhou uma alergia alimentar
tambm no pde ser totalmente excluda.
O controlo da atopia depende da sazonalidade dos sinais clnicos, da gravidade do prurido
durante a temporada de alergia do gato, da distribuio dos locais afetados, de outras doenas
concomitantes e, claro, do que o prorpeietrio seja capaz ou esteja disposto a fazer pelo animal
(Moriello, 2012). imperativo que os proprietrios entendam que uma dermatite atpica afeta o
seu animal para o resto da vida. Com uma boa cooperao por parte dos mesmos e um
tratamento individualizado, a maioria dos casos apresenta resultados satisfatrios (Scott, 2011).

65

V.

Concluso

Tanto a reviso bibliogrfica, como a descrio e discusso dos casos clnicos observados
durante o estgio, permitiram concluir que o prurido um sinal clnico importante em
dermatologia felina e, devido sua vasta etiologia, deve ser abordado sempre de forma
sistemtica.
Permitiu tambm enfatisar ainda mais que o gato deve ser sempre abordado como um
gato e nunca como um co pequeno. Estas diferenas manifestam-se desde a reao ao prurido e
s apresentaes clnicas at s reaes ao tratamento e ao prognstico.
de extrema importncia encontrar a doena primria que est a causar prurido no gato
para aumentar a eficcia teraputica e diminuir o stress do animal, a frustrao do proprietrio e
os custos a longo prazo. Por outro lado, o sucesso da terapia tambm depende da colaborao e
disponibilidade dos proprietrios, pois a terapia dermatolgica pode ser longa e exaustiva,
principalmente quando a causa desconhecida. importante encorajar os proprietrios na
continuao da terapia proposta, pois a paragem da mesma pode levar recorrncia dos sinais
clnicos.
O prurido um tema abrangente com muitas situaes ainda por desvendar. Cada gato
um indivduo especfico, tornando necessria uma aproximao individualizada de cada caso o
que proporciona um desafio entusiasmante para o veterinrio, na busca da melhor qualidade de
vida para o animal.

66

VI.

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