Objetivo General:

Identificar que actividades se desarrollan en el laboratorio de patologa estructural

y conocer cmo se realiza la obtencin de muestras.
Objetivos especficos:
Reconocer tipos de biopsias
Conocer cmo se realiza la recepcin de la muestra, su numeracion y registro.
Identificar los pasos para realizar

Tipos de biopsias
Biopsia punch Es la toma de un cilindro de tejido que vara de 1 a 6 mm de
dimetro; en el caso de la piel comprende epidermis, dermis y tejido celular
subcutneo. Este tipo de biopsias muy indicada en la dermatitis inflamatoria.

Biopsia excisional Es la extirpacin total de lesiones pequeas, adems de

obtener la muestra se elimina la lesin (es muy empleada en la extirpacin de
papilomas y nevus).
Biopsia incisional Cuando se obtiene nicamente una parte de la lesin, se usa en
procesos neoplsicos amplios y lesiones superficiales de fcil acceso (bordes de
lcera y procesos inflamatorios de piel).

Biopsia por raspado Se raspa con bistur la epidermis y porcin de la dermis, se

usa en las lesiones nvicas superficiales (afeitado). Nunca se la utiliza ante
sospecha de una lesin melantica, ni en neoplasias exofticas en las que se ha
planeado reseccin quirrgica como tratamiento.
Biopsia en sacabocados Se emplean pinzas especiales de biopsia cortantes,
punzantes, lazos, etc. para tomar un fragmento de sacabocados de lesiones
ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosas.
Biopsia por puncin-aspiracin (PAAF) En este caso se toma la muestra mediante
la introduccin de aguja fina y la aspiracin por jeringa; muchas de las veces solo
permite obtener material lquido o semilquido. Es muy utilizada en ndulos
linfticos, masas tumorales superficiales de cabeza y cuello, tiroides, glndula
mamaria, ndulos hepticos, riones, etc.
En algunos casos como en afecciones pulmonares, cerebrales o retroperitoneales,
tiroides etc., debe utilizarse la orientacin de la ecografa o la TAC (tomografa
axial computarizada).
Biopsia por curetaje Es la toma de muestra de cavidades con el empleo de
curetas, tcnica muy empleada en estudios de endometrio.
Biopsias por trepanacin Mediante el empleo de taladro o aguja se pueden tomar
muestras de tejidos de gran densidad y consistencia como tumores seos y
mdula sea. Actualmente

se

utilizan

agujas guiadas por un sistema

estereotxico.

Recepcin de la muestra
El manejo y procesamiento de las biopsias y piezas quirrgicas comienza en la
sala de operaciones o en la consulta mdica; la enfermera tiene la responsabilidad
de preguntar con anticipacin al cirujano si el material requiere examen urgente,
cultivos, fotografa o cualquier examen especial. La realizacin de biopsias

transoperatorias o por congelacin ser programada por el Servicio de Ciruga y

comunicadas a Patologa en el parte diario. En quirfanos o en la consulta, se
dispondr de recipientes de diferentes tamaos, plsticos con tapa hermtica y
fijador (formol buferado al 10%); por lo general el residente que asiste al acto
quirrgico es el responsable directo de hacer los pedidos o solicitud del examen
histopatolgico, el nombre y sello del solicitante es fundamental para reclamos y
aclaraciones futuras.
Es muy importante que el Servicio de Patologa elabore un instructivo para la
toma, manejo y envo de las muestras, los recipientes, formularios, horario etc. y
sea enviado a la persona responsable de quirfanos para su estricto cumplimiento.
Una vez extrada la pieza quirrgica o biopsia debe ser colocada en el fijador
(formol buferado al 10%) cuando la pieza quirrgica requiere de fotografas, esta
debe preservarse en refrigeracin a 4 grados C, para evitar de esta manera los
cambios histolgicos y no alterar los tejidos. Sin embargo se debe tomar una
seccin representativa y fijarla inmediatamente para evitar daos en el tejido
especialmente para pruebas de inmunohistoqumica y patologa molecular.
El recipiente con la muestra debe estar debidamente rotulado con el nombre del
paciente, con letra legible, sitio de origen de la muestra y fecha. 12 Manual de
procedimientos en anatoma patolgica Numeracin y registro 13 Numeracin y
registro o matriculacin Inmunofluorescencia indirecta conducto pancretico.

Numeracin y registro o matriculacin

Cuando las muestras llegan al Laboratorio de Patologa, estas son matriculadas,
procedimiento que est a cargo del tecnlogo mdico permanente del Servicio de
Patologa, y que consiste en verificar y registrar (en forma manual y/o en el
sistema informtico si lo hubiere) la siguiente informacin:
nmero de orden correspondiente, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de
cdula de identidad, nmero de afiliacin,

nmero de historia clnica, tipo de

beneficiario, servicio mdico, datos de orientacin diagnstica , nombre y sello del

mdico solicitante, fecha de recepcin de la muestra, examen transoperatorio, y
observaciones, si las hubiere.

NECROSIS LICUEFACTIVA
Necrosis: Hace referencia a un espectro de cambios morfolgicos que siguen a la
muerte celular en el tejido vivo, derivados en gran parte de la accin degenerativa
progresiva de las enzimas sobre clulas normalmente lesionadas.
Necrosis colicuativa: Es caracterstica de infecciones bacterianas focales y
ocasionalmente de las infecciones por hongos, dado que estos agentes
constituyen estmulos poderosos para la acumulacin de clulas inflamatorias. Las
clulas del sistema nervioso central evocan a menudo una muerte licuefactiva.
La necrosis licuefativa es trmino macroscpico
Es una masa gelatinosa muy friable (se deshace facilmente) y por eso cuando
drena quedan quistes llenos de lquido (en el SNC es el LCR, forma hidrocefalia
normotensiva)

.La necrosis licuefactiva (asociada a infeccin o en el SNC) no vemos en micro tan

caractersticamente.

ESTEATOSIS
La esteatosis es la acumulacin anormal de grasa. Se presentan usualmente en
forma de triglicridos, en el citoplasma de clulas parenquimatosas, como por
ejemplo hepatocitos.
Enfermedad grasa del hgado no alcohlica (EGHNA):
La EGHNA comprende: la esteatosis simple, esteatohepatitis, fibrosis heptica,
cirrosis y hepatocarcinoma. Sus caractersticas histopatolgicas son similares a
las de la hepatopata inducida por el alcohol.
Afecta a un 10-24% de la poblacin general de varios continentes. Es la
explicacin ms comn de elevacin asintomtica de transaminasas, una vez
excluidas otras causas de enfermedad heptica
La obesidad, la diabetes mellitus (DM) tipo 2 no insulinodependiente y la
hiperlipidemia coexisten frecuentemente asociadas a la EGHNA, la enfermedad
grasa del hgado no alcohlica (EGHNA) tambin se asocia a patologa vascular
Segn la revista Pub Med - Articulo: J Clin Endocrinol Metab 2015
La combinacin de una menor oxidacin de FA ( Acidos grasos) en la dieta y un
aumento prolongado en DNL observado en los hombres pueden representar
particin de aidos grasos en esterificacin y almacenamiento de las vas en el
hgado que conduce a una mayor produccin de VLDL-TG y predisponer a la
diferencia sexual en heptica esteatosis.

MACROSCOPICO

El estudio realizado por la revista cubana Scielo lo divide en grados del 0 al 3 :

grado 0 o normal, corresponde a un hgado de tamao normal pequeo, de

superficie lisa, brillante y color rojo vino intenso

en el grado I o leve, el hgado es de tonalidad ms plida, superficie

ligeramente ms granular y menos brillante que el anterior;

el grado II o moderado engloba a un hgado de color marrn oscuro mate,

de tamao aumentado con superficie rugosa.

III o grave designamos un hgado de tonalidad ocre mate, sin brillo,
tumefacto en cuya superficie se distinguen estras amarillentas

ANLISIS HISTOLGICO.
clasificamos en 4 grados de lesin atendiendo al contenido de depsito graso
existente en la muestra, segn la clasificacin histolgica de Brunt
0 o normal, si no hay depsito graso;
I o leve, si el contenido graso es inferior al 33%;
II o moderado, si el contenido graso oscila entre un 33-66%;
III o grave, si el contenido de grasa es mayor al 66%.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S013865572011000100005&script=sci_arttext&tlng=pt
Todos los grupos de edades mostraron afectaciones por la esteatosis y se observ
un incremento progresivo en los grupos entre 55 y 84 aos con una mayor
afectacin, y entre los de 65-74 aos con frecuencias ms elevadas.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S013865572011000100005&script=sci_arttext&tlng=pt

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414963
http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articuloevaluacion-macroscopica-microscopica-del-efecto-13082447