Enfermedad Renal

Celeste Alejandra Muoz lvarez

601
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
GERIATRIA.

ENFERMEDAD RENAL

ENFERMEDAD RENAL
Epidemiologa

Ha habido un incremento en la prevalencia de la enfermedad

renal conforme amena la edad como consecuencia de las
comorbilidades como lo son los paros cardiacos, hipertensin,
diabetes, ateroesclerosis e insuficiencia cardiaca.
Actualmente 20 por ciento de las personas mayores de 65 aos
que viven en los Estados Unidos sufren de cierto grado de fallo
renal y el 60 por ciento de los pacientes con enfermedad renal
terminal tienen ms de 65 aos.
Los hombres y las mujeres son afectados igualmente.
El fallo renal agudo tiene prevalencia en los pacientes
geritricos, ms del 60 por ciento tienen ms de 70 aos. Las
causas ms frecuentes del fallo renal son: necrosis tubular,
azotemia, insuficiencia renal crnica y obstruccin en las vas
urinarias.
La verdadera incidencia de la enfermedad glomerular es
desconocida por temor del riesgo y la morbilidad asociada a la
biopsia renal.
El incremento de los pacientes geritricos que necesitan
transplante ha llevado a reconsiderar la prevalencia de los
pacientes con glomerulonefritis.
Estudios revelan que la prevalencia de sndrome nefrtico es
mayor en pacientes geritricos en todos los pases.
Aproximadamente 18 por ciento de los casos nuevos son
pacientes mayores de 60 aos, la incidencia puede ser mayor
pero muchos pacientes no son referidos para una biopsia renal.
M del 40 por ciento de los pacientes con enfermedad renal
terminal tienen la nefropata diabtica como causa de la
enfermedad renal.

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La frecuencia de hipertensin renovascular es tambin

desconocida , pero la incidencia de estenosis arterial aumenta
con la edad. Diversos estudios de autopsias muestran que de
personas mayores de 70 aos el 62 por ciento tenan una
severa enfermedad arterial renal.
Una incidencia alta de estenosis arterial renal en pacientes
normotensos ha sido mostrada en diversos estudios de cohorte.
En un estudio de pacientes mayores de 50 aos, 69 por ciento
de pacientes con hipertensin y 35 por ciento sin hipertensin
presentaban ateroesclerosis renal.

Insuficiencia Renal Aguda

Definicin.
La insuficiencia renal aguda es definida como el deterioro de la
funcin renal, suficiente para causar retencin de nitrgeno.
Los cambios anatmicos y fisiolgicos que ocurren en el rin
del paciente geritrico, las comorbilidades, la medicacin
excesiva, y la uropata obstructiva contribuyen a la insuficiencia
renal aguda en la vejez.
Presentacin Clnica.
La azotemia prerenal o la insuficiencia renal aguda como
resultado de la contraccin del lquido extracelular es la causa
principal de insuficiencia renal aguda en pacientes geritricos.
El reducido flujo sanguneo y la filtracin glomerular asociados
con la vejez lleva a un estado reversible de insuficiencia renal
aguda.
Los frmacos asociados a IRA son los AINES , Bloqueadores de
los receptores de angiotensina 2 tipo1 (ARBs) IECA.
La IRA asociada a IECA y ARBs puede suceder en pacientes con
estenosis arterial renal y en pacientes sin ella.
La IRA asociada a AINES es ms frecuente en pacientes
mayores que en la poblacin en general, debido a los
comorbilidades asociadas a la disminucin del volumen
intravascular efectivo. En esta condicin el rin depende de

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prostaglandinas para mantener la riego sanguneo. La prdida

de este mecanismo de regulacin llega a IRA.
Las causas parenquimales de la IRA son la necrosis tubular
aguda, necrosis intersticial aguda, glomerulonefritis y
enfermedad renovascular. La causa ms comn de biopsias
para insuficiencia renal intrnseca es la glomerulonefritis aguda.
Las embiolias de colesterol son otra importante causa de IRA en
los pacientes mayores. Los cristales de colesterol pueden
esperares
de
las
placas
ateroesclerticas
durante
procedimientos intraarticos, o espontneamente y pueden
causar obstruccin de las pequeas arterias renales.
La insuficiencia renal obstructiva es otra causa muy significante
de la IRA en estos pacientes y puede ocurrir en 5 por ciento de
los pacientes con IRA.

Las causas ms comunes de obstruccin en la poblacin

geritrica son: carcinoma prismtico, hipertrofia prosttica
benigna, neoplasias retroperitoneales, carcinoma de la vejiga,
cervix, ovarios o recto, vejiga neurognica debido a diabetes,
etc.
El diagnstico temprano es importante para el pronstico que
depende del tiempo que se mantuvo obstruido el rin.
Diagnstico.
una historia clnica con especial atencin en la potencial
nefrotoxicidad por drogas, obstruccin, es fundamental
establecer el diagnostico de IRA.
La exploracin fsica en los mayores puede ser muy difcil, pero
la hipotensin postural est presente en estados de deplecin
del volumen.
El uso de concentraciones de sodio urinario o de la fraccin de
excrecin de sodio pueden ser marcadores diferenciales para a
azotemia prerenal aguda. Los pacientes mayores tienen una

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disminucin en la habilidad de concentrar la orina, o de

responder a cambios en el sodio y el agua circulatorios.
El ultrasonido es el procedimiento de eleccin para el
diagnstico de obstruccin, piedras, masas renales, y para
determinar el tamao renal.
La tomografa computarizada se reserva para los casos en que
los riones no se pueden visualizar.
Las infracciones para biopsia renal en pacientes amores con IRA
son: oliguria, vasculitis, glomerulonefritis progresiva, anuria en
ausencia de obstruccin.
La edad no es contraindicacin de biopsia renal.
Tratamiento.
Debe de seguir los mismos principios que en la poblacin
general.
Mantenimiento del volumen intravascular para mantener el
flujo renal.
Monitoreo hemodinmico en pacientes crticos con catter
izquierdo para medir la presin pulmonar capilar.
Los medicamentos para la IRA debe de ser ajustados para el
grado de insuficiencia y debe de ser instituida la dieta de
sodio, potasio y protenas.
un catter Foley debe de ser puesto y reemplazado segn los
requerimientos para cada paciente.
La dilisis debe de ser establecida segn el volumen y el
estado catlico del paciente,
La restriccin alimentaria de sodio , potasio y protenas
muestran ventajas en los pacientes con IRA.
Pronstico.
La mortalidad es alta. Para los pacientes crticos, la mortalidad
es de 60 por ciento.
Los pacientes mayores tienen menos reserva renal que los
jvenes y son propensos a IRA. Como consecuencia los
pacientes mayores tienen peor pronstico que los pacientes

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jvenes. Aunque la edad por s sola no debe de ser factor

discriminante para las decisiones teraputicas en los pacientes
geritricos.

Enfermedad Glomerular.
Debido al uso del ultrasonido para la biopsia guiada, as como
la mejora del tamao de la aguja de biopsia, el xito en obtener
una muestra diagnstica que provea informacin ha aumento
ms de un 90 por ciento.

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Recientes estudios han demostrado que la h clasificacin

histopatolgica y la clasificacin clnica de la glomerulonefritis
es comparable con la de los pacientes jvenes.
Basado en las observaciones, el diagnstico y la teraputica
tienen que ser similares a las que se usan con los pacientes
jvenes.
Presentacin clnica.
Los pacientes con glomerulonefritis demostrada por biopsia
presentan:
Sndrome nefrtico, caracterizado por proteinuria y tendencia a
edema, hipertensin, fallo renal y hiperlipidemia.
Glomerulonefritis
Aguda
o
sndrome
nefrtico
agudo
caracterizado por hematuria, proteinuria, disminucin en el
filtrado glomerular, retencin de fludos y sal, hipertensin y
ocasionalmente oliguria.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva, cuyos signos clnicos
son la prdida de la funcin renal y holoturia.
Glomerulonefritis crnica, caracterizada por insuficiencia renal
crnica acompaada de proteinuria, hematuria e hipertensin.
Anormalidades urinarias con pocos sntomas.
La glomerulonefritis aguda y la glomerulonefritis rpidamente
progresiva,
Estas dos entidades clnicas se presentan en la IRA en los
pacientes mayores. Los hallazgos glomerulares son similares en
los pacientes jvenes y adultos.
Con la edad la membrana basal se engruesa lo que provoca un
decremento en el rea de filtracin lo que lleva a un aumento
de filtracin.
Estos cambios llevaban a los glomerulos a ser ms propensos
para el depsito de complejos inmunitarios que daan el
glomerulo.

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La glomerulonefritis post infecciosa est presente en 6-9 por

ciento de las biopsias de los pacientes geritricos con IRA.
Las caractersticas clnicas son similares a la de los pacientes
jvenes, pero en los adultos mayores hay hipertensin,
azotemia, enfermedad renal terminal.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.

La presentacin clnica del la IRC es el resultado del dao
irreversible del parnquima renal en personas de la tercera
edad.
La terapia del reemplazo renal para paciente geriatricos ha sido
lo ms comn en la ltima dcada. la seleccin del tipo de
reemplazo renal para pacientes geritricos debe ser
individualizada y requiere evaluacin de puntos tanto medicos
como psicosociales que puedan afectar al paciente. El hecho
que la expectativa de vida en estos pacientes sea menor no
debe justificar la privacin de estos recursos para los adultos
mayores.
Estos pacientes tienen mltiples opciones de tratamiento:
centro de hemodilisis, dilisis peritoneal, transplante renal.
La consulta con el nefrlogo es indispensable para orientar con
las ventajas y desventajas de cada procedimiento.
HEMODIALISIS.
La hemodialisis es el tratamiento de eleccin para los pacientes
geritricos. Los rangos de supervivencia y rehabilitacin son
aceptables en estos pacientes a pesar de las condiciones
medicas y psicosociales.
El riesgo de muerte en los pacientes incrementa con la edad y
con las enfermedades coexistentes. Entre ellas la diabetes y
enfermedades cardiovasculares.
La principal causa de muerte es infarto al miocardio,paro
cardiaco y sepsis.

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No hay grande diferencia entre las muertes de pacientes

adultos entre las muertes ocurridas en pacientes de edad
mayor.
El abandono de la terapia ha sido reportado como la principal
causa de muerte en pacientes mayores de 70 aos. otros
factores importantes asociados con la decisin del abandono
han sido la malnutricin, cancer y la insatisfaccin en la calidad
de vida.
La morbilidad en estos paciente se debe a la hipertensin,
enfermedades cardiovsculares, enfermedad coronaria, o
hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Estudios han reportado una mejor satisfaccin con la vida
comparado con personas de edades menores.
Es importante remarcar que los mtodos de hemodialisis han
mejorada mucho en los ltimos aos debido al desarrollo de
nuevas tecnologas lo que lleva a una terapia ms corta, con
menos stress cardiovascular y una mejor calidad de vida para
los pacientes de todas las edades.

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