DEMENCIA RAPIDAMENTE PROGRESIVA COMO FORMA DE PRESENTACIN DE

MANIFESTACION DE NEUROSFILIS: UN REPORTE DE CASO

DEMENTIA AS A FORM OF PRESENTATION OF NEUROSYPHILIS: A CASE REPORT
Meza Capcha, Kelly Jasmin1; Huapaya Reyes, Humberto1.
1

Estudiantes de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Categora: Caso clnico

Autor

Corresponsal:

Huapaya

Reyes,

Humberto.

Celular:

997093973.

Correro:

huapayahhr@hotmail.com. Direccin: Av. Mara Parado de Bellido # 420, Santiago de

Surco, Lima, Per

RESUMEN
Introduccin: La sfilis es una enfermedad infecciosa cuya incidencia ha disminuido en
comparacin a siglos anteriores debido al uso de tratamiento. Su forma terciara es la
neurosfilis, que se da en el 5-10% de pacientes infectados con sfilis que no han recibido
tratamiento.
Caso clnico: Paciente varn de 59 aos que present trastornos de la conducta,
principalmente agresividad, que aumentaron progresivamente; adems de aadirse
sntomas como alucinaciones auditivas y visuales. Fue tratado como hidrocefalia
normotensiva colocndole una derivacin, luego acude al servicio donde es hospitalizado
por encontrar VDRL compatible con una posible sfilis en lquido cefalorraqudeo.
Discusin: Es importante reconocer y diferenciar tempranamente los sntomas de la
neurosfilis con otras causas de demencia como Alzheimer, adems buscar la etiologa de
los hallazgos para descartar una causa secundaria como la hidrocefalia normotensiva que
fue ocasionada por la neurosfilis y su resolucin no resolvi la verdadera causa que era
la sfilis.

Palabras claves: Demencia, Neurosiflis, Alucinaciones (de acuerdo a la terminologa

usada por los descriptores DECs y se coloca en orden alfabetico)

ABSTRACT
Introduction: Syphilis is an infectious disease whose incidence has decreased compared
to previous centuries due the use of treatment. Its form tertiary is neurosyphilis, which
occurs in 5-10% of patients infected with syphilis who have not received treatment.
Case report: A 59 year old male who presented behavioral disorders, mainly
aggressiveness, which increased progressively; also added symptoms like auditory and
visual hallucinations. He was treated as Normal Pressure Hydrocephallus placing a SDVP,
then goes to the service where he is hospitalized for to find VDRL support with possible
syphilis in cerebrospinal fluid.
Discussion: It is important to recognize and differentiating early symptoms of
neurosyphilis with other causes of dementia Alzheimer, and to search the etiology of the
findings for ruling out a secondary cause as Normal Pressure Hydrocephallus that was
caused by neurosyphilis and its resolution no decided that was the real cause syphilis.
Key words: Neurosyphilis, Dementia, Hallucinations

INTRODUCCIN
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual, causadaocasionada por el Treponema
pallidum, durante el siglo XIX e inicios del siglo XX erafue considerada un causa frecuente
de demencia; pero . Tras el advenimiento de la penicilina a nivel mundial el nmero de
casos disminuy ha disminuido y se ha convertido en una causa tratable de demencia (1).
Se estima que a nivel mundial se presentan 12 millones de nuevas infecciones por sfilis

cada ao, y en el Per la prevalencia de sfilis fue 1,1% en el ao 2002 (2). En la

actualidad no se tienen cifras sobre la prevalencia de neurosfilis en el Per.
La va de transmisin ms frecuente es mediante el contacto sexual con una persona con
una lesin siflica. Las primeras manifestaciones aparecen dentro de las 3 primeras
semanas en forma de lesin ulcerosa llamada chancro, esta etapa se denomina sfilis
primaria. Al cabo de unas semanas, el chancro desaparece y 6 a 8 semanas despus se
puede dar inicio a la sfilis secundaria caracterizada por lesiones mucocutneas,
linfadenopata generalizada y meningitis (3). La prevalencia concomitante con SIDA o VIH
seropositivo se ha ido incrementando en los ltimos aos, y en estos pacientes la
progresin de la enfermedad es ms rpida (2). Entre un 5-10% de las personas
infectadas con sfilis que no han recibido un tratamiento oportuno desarrollan neurosfilis
terciaria o tarda dentro de los 10 aos de la infeccin. Las formas de presentacin son
meningoencefalitis vascular, endarteritis de los vasos cerebrales con trombosis e infarto; y
neurosfilis partica y tabes: afectacin del parnquima, dentro de 15 a 25 aos despus
de la infeccin inicial; en la actualidad los sntomas ms comunes de la neurosfilis tarda
son los trastornos cognitivos y conductuales. Comnmente, se presentan como confusin,
trastornos de la conducta, delirio inusual, agitacin, Babinski izquierdo, desorientacin
temporo-espacial as alucinaciones visuales y auditivas en menor proporcin (1).

La importancia de reconocer la demencia por neurosfilis radica en que el diagnstico de

esta enfermedad puede confundirse con otras patologas, como Alzheimer, dentro de sus
diagnsticos diferenciales, sobre todo en personas de edad avanzada (1).
Presentamos un caso de neurosifilis en un paciente seronegativo con caractersticas
clnicas. etc

CASO CLNICO

Paciente varn de 59 aos que desde hace un ao present de forma progresiva fue
hospitalizado debido a que present, desde un ao antes del ingreso, cambios en su
comportamiento, familiar del paciente refiere que present primero se mostr irritable
ilidad , agresivo, que fue aumentando y aadindose luego agresividad que comenz de
forma leve y fue incrementndose con los meses, por lo que lo llevaron al Psiquiatra quien
le donde le recetaron quetiapina y fluoxetina sin embargo los sintomas estuvieron igual
peor??? . Luego de cuatro meses del comienzo, se aadieron olvidos de las actividades
que realizaba, por lo que realizaba las mismas actividades varias veces; y desorientacin
confusin espacial, ya que el paciente pensaba que estaba en otra ciudad, adems
empez a caminar lento, lo cual fue aumentando progresivamente. Adems tuvo
dificultades para su expresin verbal ya que presentaba

Tambin se agregaron

problemas para denominar objetosencontrar las palabras correctas para hablar, y a veces
emita las palabras con dificultad, no reconoca a sus familiares y posteriormente
presento tambien empez a tener desorientacin temporal, ya que no reconoca si era de
da o de noche. Se le realizo neuroimagnes tac y rso con lo cual fue diagnosticado
de Aproximadamente 2 meses antes de la hospitalizacin, fue evaluado por un
neurocirujano quien le diagnostic Hidrocefalia normotensiva por lo cual se le coloco un

sistema de derivacin vent peritoneal.. y el paciente en los meses siguientes no mostro

mejora alguna; Se hall un VDRL srico positivo (32 dils) por lo que recibi ..con
apoyo de una Tomografa cerebral y una resonancia. Se le realiz una intervencin donde
se le coloc una vlvula de derivacin para tratar la hidrocefalia, pero, a la reevaluacin,
el paciente sigui sin ninguna mejora. Antes de dicha intervencin se le solicitaron
exmenes auxiliares, donde lo ms resaltante fue una VDRL srica de 32 dils positivo
para sfilis, por lo que se le aplica penicilina. Acude a los dos meses a consultorio, porque
el paciente present y a pesar de aquel tratamiento se aadi alucinaciones visuales y
auditivas durante ese tiempo, familiar refiere que el paciente vi y escuch una nia en la
casa y la estaba siguiendo, pero tal nia no existe, segn refiere familiar; adems de no
haber mejorado ninguno de los sntomas iniciales.

Al examen neurolgico, el paciente se encontr despierto, desorientacin en tres esferas

(persona, tiempo y, espacio), no se hallo dficit motor ni sensitivo como estaban los
reflejos (?) haba rigidez, bradicinecia, temblor. Y su marcha. bradipsquico, con un
compromiso cognitivo multidominio en el rea del lenguaje :l enguaje poco comprensible,
repite frases y palabras, obedece rdenes simples, pero no obedece rdenes complejas.
Memoria???El signo de Romberg fue negativo y el examen motor y de sensibilidad
estuvieron conservados. Adems obtuvo un puntaje en el Minimental Test (Test de
Folstein) de 13/30. Luego de esto se interna al paciente para continuar exmenes.

En el examen neuropsicolgico se concluye que se desenvuelve con un nivel intelectual

de categora diagnstica extremadamente bajo, presenta indicadores de compromiso
Neuropsicolgica a nivel funcional, evidencia deterioro cognitivo progresivo con posible
inicio de un sndrome demencial, trastorno adaptativo con trastorno de comportamiento.

Los resultados ms resaltantes de exmenes de laboratorio que se le solicitaron fueron

los siguientes: Dentro de los exmenes de laboratori el Elisa para HIV fue : negativo, la
FTA abs srica en : 3(+), valor positivo para sfilis. En el estudio de
LCR: Color: Ligeramente turbio, Reaccin de Pandy: 2+, Reaccin de None Apel: 2+, se
encontr hiperproteinorraquia Albminas: 171, Glucosa: 45, Cloruros: 740, VDRL:
Reactivo, FTA-ABS

positivo 3+, FTA-ABS (IgM) negativo, sin pleocitosis Clulas: 02,

Mononucleares: 100%; TSH: 3.91, T4 LIBRE: 0.93, y el Dosaje de Vitamina B12: 178.

La En las imgenes de RMN cerebral, se observ dilatacin de los ventrculos laterales.

El paciente fue diagnosticado de neurosifilis y recibi tratamiento con
El tratamiento que se le dio fue Penicilina G sdica 4 000 000 cada 4 horas durante 21
das y se le administr dosis de Quetiapina para controlar la agresividad e intranquilidad
del paciente. A las dos semanas de tx el paciente mostro leve mejora

A lo largo del tratamiento el paciente evolucion levemente favorable, con disminucin del
grado de agitacin y las alucinaciones. Sin embargo En los das posteriores, el paciente
present varios episodios de hipo persistente durante el da, adems de cefalea y , en la
imagen de TM cerebral se evidenci hematoma subdural bilateral por lo cual fue
trasladado a neurociruga.intervenido quirugicamente para la evacuacin de los
hematomas y el retiro del sistema de derivacin ventr.. p Das posteriores al
procedimiento quirrgico present constipacin y a la imagen radiogrfica se evidencia
obstruccin intestinal.
A los 8 meses el paciente describir los hallazgos neurologicos actuales, de lcr y
neuropsicolgicos..

DISCUSIN

Este

caso plantea el problema de asociacin entre una enfermedad infecciosa y

neurodegenerativa. Se ha observado que en los pacientes mayores con frecuencia se

presentan trastornos neurolgicos y psiquitricos. La coexistencia con enfermedades
vasculares y neurodegenerativos en este grupo de edad hace que los casos de demencia
por neurosfilis, que se conciben como curable, lo sean realmente. Otros factores de
comorbilidad, el papel del hematoma subdural en las manifestaciones clnicas que
presenta el paciente sigue siendo difcil de evaluar. Pero es ms que la comorbilidad
"accidental" responsable de un deterioro significativo en la rehospitalizacin.

La neurosfilis puede tener distintas formas de presentacin (5), algunas pueden

ocasionar trastornos de la conciencia y la conducta lo que puede conllevarnos a
confundirlos con enfermedades psiquitricas como un diagnstico de primera instancia
(5,6). Dentro de estas formas, la demencia es una de las ms frecuentes (6,7). En el caso
presentado, el paciente curs con cambios en el comportamiento como sntoma inicial,
que se ha reportado dentro de los sntomas ms frecuentes presentados en neurosfilis,
pero durante el curso de su evolucin ha referido sntomas que han sido pocos descritos
en la literatura como es el caso de las alucinaciones (2), dentro de estas, la ms comn
en presentarse es la auditiva, y es menos frecuente encontrar pacientes con neurosfilis
que presentan alucinaciones visuales (7,8), en el caso el paciente ha presentado
alucinaciones visuales como auditivas durante el transcurso de su enfermedad.

Otra forma de presentacin es el tabes dorsal, que se presume a travs del signo de
Romberg positivo, la cual fue frecuente dcadas atrs; en cambio, en el caso presentado,
observamos que el signo de Romberg es negativo, por lo que no podemos afirmar la
existencia de la forma clnica tabes dorsal (5).

Es usual encontrar casos de neurosfilis en pacientes con VIH positivo, como una
enfermedad de transmisin sexual agregada en estas personas, por la disminucin de las
defensas que los predispone al contagio; en cambio, en el caso presentado, la prueba
rpida de Elisa para HIV en sangre y LCR resultaron negativo (2,3).

Se ha descrito que los resultados de LCR ms comunes incluyen hipercelularidad,

protenas elevadas, presencia de anticuerpos antitreponemas y VDRL positivo (9), en
comparacin con nuestro caso, se presenta solo 2 clulas; pero elevadas protenas con
VDRL y FTA-abs positivo.

Se debe tener en cuenta los diagnsticos diferenciales, como la hidrocefalia normotensiva

o el Alzheimer, ya que puede confundirse con la sfilis terciaria tarda, debido a que
pueden cursar con similares cuadros clnicos (1,2).
Discusin de la evolucin.

CONCLUSIONES

El diagnstico de demencia en el contexto de la neurosfilis es infrecuentemente

planteado en se debe sospechar en casos de compromiso cognitivo, conductual y de

sintomas psiquitricos casos de demencia y trastornos conductuales; sin embargo, su

identificacin es importante ya que constituye una de las demncias no debe excluirse
como parte de los diagnsticos diferenciales, ya que constituye una causa reversible de
demencia.
etc
BIBLIOGRAFA

1. Forest A, Barrou Z, Verny M. Neurosyphilis et troubles cognitifs. Geriatr Psychol

Neuropsychiatr Vieli. 2013; 11(4):423-431
2. Instituto de Medicina Tropical. Sfilis. Per: Universidad Privada Cayetano Heredia.
3. Marra C. Neurosyphilis. Current Neurology and Neurosciencie Reports. 2004; 4:435-440
4. Carrada T. Sfilis: actualidad, diagnstico y tratamiento. Rev Fac UNAM. 2003; 46(6):236242
5. Friedrich F, Aigner M. Psychiatric manifestations of neurosyphilis. En: Satomi N, ed.
Syphilis-Recognition, Description and Diagnosis. China; 2011. p.50-70
6. Li-Rong L, Hui-Lin Z, et col. Psychiatric primary manifestations as primary symptom of
Neurosyphilis among HIV-negative patients. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2014;
26(3):233-240
7. Roberts M, Emsley R. Psychiatric manifestations of neurosyphilis. S Afr Med. 1992;
82:335-337
8. Kambe T et al. Vivid visual hallucinations manifested as the initial symptom in a patient
with neurosyphilis. Psychosomatics. 2013; 54:284-285
9. Mahmoudi R, Maheut-Bosser A, Hanesse B, Paille F. La neurosyphilis: une cause rare de
dmence. La Revieu de mdecine interne. 2006; 27:976-978
10. Ozselek S, Erdem M, Uzun O, Turan A, Ozsahin A. A neurosyphilis case presenting with
dementia. Dssnen Adam The Journal of Psychiatry and Neurologycal Sciences. 2011;
24:145-148
11. Timmermans M, Carr J. Neurosyphilis in the modern era. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2004; 75:1727-1730