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MOLES
Camila Delfino
Programa de Educao Mdica Continuada
CREMESP abril 2013
Classificao
Primrias = sem porta de entrada aparente
Secundrias = complicaes de leses de pele (feridas,
leses abrasivas ou traumas)
Agudas = duram poucos dias
Crnicas = duram meses ou anos
Monomicrobianas = um agente etiolgico
Polimicrobianas = variedade de agentes etiolgicos
Importncia
Infeces virais
Infeces bacterianas
Infeces fngicas
Infeces causadas por protozorios
Infeces causadas por helmintos
Infeces por ectoparasitas
ERISIPELA
ERISIPELA
Estreptococcia cutnea instalao aguda da leso + sndrome
infecciosa (febre, calafrios, cefalia, mal estar, toxemia);
Infeco da derme e epiderme, vasos linfticos superficiais
Mais comum em adultos > 30 anos com fator predisponente
(insuficincia vascular perifrica, diabetes, obesidade);
Porta de entrada placa eritematosa e edemaciada, quente,
dolorosa e brilhante, com bordas elevadas bem delimitadas;
Dor, hiperemia, edema e aumento da temperatura local
ERISIPELA
Etiologia
ERISIPELA
Diagnstico clnico!
ERISIPELA
ERISIPELA
ERISIPELA
ERISIPELA
ERISIPELA - complicaes
CELULITE
CELULITE
Infeco profunda que compromete derme, epiderme e tecido
celular subcutneo
Etiologia Staphylococcus (75%), Streptococo pyogenes
No h distino entre a pele saudvel e a afetada
Dor, hiperemia, edema e calor local
Casos graves = linfangite, linfonodomegalia regional, vesculas,
bolhas e petquias
Leses extensas = febre e sinais de sepse
CELULITE
Diagnstico clnico!
CELULITE
CELULITE
ERISIPELA X CELULITE
Fatores predisponentes
Obesidade
Insuficincia venosa e arterial
Edema linftico
Trauma local
Eczema ou outra dermatite
Micose interdigital
Imunodepresso
Infeces cutneas de repetio
FASCETE NECROSANTE
FASCETE NECROSANTE
FASCETE NECROSANTE
Infeco com necrose do tecido celular
subcutneo e da fscia muscular;
Rpida progresso de acentuado edema
para bolhas violceas e necrose de
tecido celular subcutneo, com ausncia
de creptao;
Dor muito intensa, geralmente
desproporcional leso da pele
Febre alta, toxemia, prostrao;
Prognstico grave, alta letalidade
FASCETE NECROSANTE
Exames complementares:
Hemograma, protena C reativa
Hemoculturas
Rx simples = presena de ar em partes moles
RNM = diagnstico precoce
Infeco
Etiologia e Tratamento
Etiologia
Erisipela
Streptococcus do
grupo A (pyogenes) e
eventualmente os do
grupo C e G
Celulite
Staphylococcus
aureus e
Streptococcus do
grupo A (pyogenes)
Fascete
necrotisante*
Streptococcus do
grupo A, C e G, S.
aureus,
Enterobacterias, (E.
coli, Enterobacter,
Klebsiella, Proteus),
Bacteroides e
Peptostreptococcus
sp, Clostridium
perfringens
Tratamento de
escolha
Penicilina cristalina 0,5
a 4 milhes U EV 4/4
horas OU Amoxicilina
500mg VO 8/8 horas
Alternativas
Clindamicina
Ertapenem 1,0g EV
1x/dia
Limpeza cirrgica
ampla
* Tratamento precoce
Clindamicina
Clindamicina +
Ciprofloxacina
Etiologia e Tratamento
Esquemas menos apropriados
Ciprofloxacina
No tem ao sobre estreptococos
Resistncia em S. aureus
Reservar para osso ou superinfeco
Tratamento
Repouso
Melhorar drenagem linftica
Elevao do membro
Avaliao da Cirurgia Vascular
Tratamento das leses de porta de entrada.
Erisipela de repetio = profilaxia controversa
Outras IPPM
Outras IPPM
Impetigo = leses indolores eritematosas, acompanhadas de
leses pustulares ou bolhosas
Foliculite = ppulas e pstulas centradas por plo com discreta
hiperemia ao redor
Furnculos = ndulos inflamatrios, dolorosos e profundos que
se desenvolvem a partir da foliculite, que evoluem para drenagem
espontnea de material purulento
Furunculose = furnculos de repetio
Outras IPPM
Diagnstico clnico !
Exames complementares = geralmente no h
necessidade
Gram e cultura das leses = puno
Outras IPPM
IMPETIGO
Etiologia e Tratamento
Infeco
Etiologia
Impetigo
Streptococcus do
grupo A,
Staphylococcus
aureus
Foliculite
Staphylococcus
aureus,
Enterobactrias,
Pseudomonas
aeruginosa, Candida
sp e Malassezia furfur
Staphylococcus
aureus
Furunculose
Tratamento de
escolha
Penicilina G
benzatina OU
Cefalexina 500mg
VO 6/6 horas por
7-10 dias
Cuidados locais
Cuidados locais +
higiene
Cefalexina 500mg
a 1,0g VO 6/6 h
por 7-10 dias
Alternativas
Sulfametoxazol/
Trimetoprim OU
Clindamicina
Celulite ou
abscesso local:
antibioticoterapia
+ drenagem SN
Sulfametoxazol/
Trimetoprim OU
Clindamicina
LCERAS CRNICAS
LCERAS CRNICAS
Etiologia: venosa ou isqumica
Aspecto inflamatrio circundante: comum
Sinais sugestivos de infeco = secreo purulenta, rea
extensa de hiperemia com calor local, febre e
aparecimento de nova regio de necrose
Ao de antimicrobianos quando no h sinais adicionais
de infeco: nenhuma
LCERAS CRNICAS
Culturas = diagnstico etiolgico e no de infeco
Coleta somente se suspeita de infeco = tecido
profundo, com tcnica assptica
Colees = puno
Habitualmente positivas = no
tratamento = Colonizao X Infeco
indicativas
de
LCERAS CRNICAS
A escolha do tratamento varia:
Localizao da leso (sacral e no sacral)
Internao recente
Histria de uso prvio de antibitico
Tempo de evoluo
Etiologia e Tratamento
Infeco
lcera sacral
Etiologia
Polimicrobiana - bacilos
Gram negativos, anaerbios
e Enterococos
Tratamento
Sem antibitico ou internao recente: Ampicilinasulbactam ou ceftriaxona + metronidazol ou
clindamicina
Antibitico ou internao recente:
Ertapenem ou tigeciclina
Complicao intra-hospitalar:
Piperacilina-tazobactam ou imipenem
ou meropenem
lcera no sacral
P Diabtico
Infeces no p
Infec
p diab
diabtico:
classificao
classifica
Diagnstico
Clnico
Classificao
Classificao
Descrio clnica
Classificao
IDSA*
Classificao
IWGDF**
No
Infectada
> 2 manifestaes inflamao (pus, eritema, dor, calor, edema ou indurao); celulite
< 2cm ao redor da lcera e limitada a pele e subcutneo; sem complicaes
locais ou comprometimento sistmico
Infeco leve
Infeco em paciente estvel sistemicamente, porm com 1 dos seguintes: celulite >
2cm, linfangite, abscesso profundo, exposio fscia, gangrena, acometimento
msculos, tendes, articulaes ou sseo
Infeco
moderada
Grave
P diabtico
Aerbios
Gram positivos (60%)
Estreptococos
Estafilococos
Enterococos
Anaerbios (80%)
Bacteroides
Clostridium
Peptococos
Peptoestreptococos
Gram negativos (90%)
E.coli
Klebsiella sp
Proteus sp
Pseudomonas aeruginosa
P Diabtico
P Diabtico
P Diabtico
A escolha do tratamento varia:
Gravidade do quadro
Histria de uso prvio de antibitico
P Diabtico
Alteraes do fluxo arterial = microangiopatia
Infeco
Alterao da circulao local
Necrose e tecidos desvitalizados
Concentrao mxima e meia vida tecidual
prejudicadas !
Tratamento cirrgico
Melhorar vascularizao
Reduzir carga bacteriana
Drenagem de colees
Retirada de tecidos desvitalizados
Limpeza
Etiologia e Tratamento
Fatores
modificantes
Agentes habituais
Esquemas sugeridos
Alternativas
Sem hospitalizao
ou antimicrobianos
recentes
E. coli , Klebsiella,
Proteus sp,
estreptococos,
estafilococos, B.fragilis
Clindamicina associada
ceftriaxona ou
Amoxicilina+Clavulanato
Ampicilinasulbactam,
moxifloxacina
Hospitalizao ou
antimicrobianos
recentes
Ceftazidima
Tigeciclina
Piperacilina-tazobactam
Ertapenem
Superinfeco
hospitalar
Cobertura G+:
vancomicina, teicoplanina,
linezolida, daptomicina
Cobertura BGN e
anaerbios: Piperacilinatazobactam, metronidazol
+ cefepima ou ceftazidima
Teicoplanina ou
daptomicina ou
linezolida
Imipenem ou
meropenem,
Durao do tratamento
A durao depende de:
Resposta clnica e aspecto local
Necessidade e agressividade do tratamento
cirrgico
Presena de osteomielite
No depende de:
Tempo estabelecido
Agente etiolgico
Durao do tratamento
Sem osteomielite
10-14 dias
Desaparecimento da celulite
Clareamento da secreo
Ferida limpa
Com osteomielite
3 a 10 semanas
Etiologia e Tratamento
Infeco
Mordedura de co
Mordedura de gato
Etiologia
Pasteurella sp,
Capnocytophaga sp,
Staphylococcus sp e
outras bactrias (Gram
negativo)
Pasteurella sp,
Bartonella sp
Tratamento de escolha
Ampicilina-sulbactam ou
amoxicilina-clavulanato
por 5 10 dias
Alternativas
Doxiciclina
Ampicilina-sulbactam ou
Doxiciclina
amoxicilina-clavulanato por 5
10 dias
Profilaxia Raiva
Lavagem do ferimento com gua corrente abundante e sabo
Evitar suturas = aumenta o risco de infiltrao do vrus nas
terminaes nervosas = indicada se houver risco de
comprometimento funcional, esttico ou de infeces
Soro anti-rbico
nunca sozinho, deve ser infiltrado no local
ferimento uma hora antes quando indicado sutura
http://www.pasteur.saude.sp.gov.br
Profilaxia Raiva
Condio
do animal
Desaparecido Desaparecido
Animal
sadio
rea de
raiva
controlada
Animal
sadio
rea de
raiva no
controlada
Animal sadio
rea de raiva
no
controlada
Animal com
sinais
suspeitos de
raiva**
Natureza da
leso
Grave
Leve
Leve /
Grave
Leve
Grave
Leve / Grave
Conduta
Soro +
vacinao
Vacinao
Observao
10 dias*
Observao
10 dias*
Vacinao 3
doses e
observar 10
dias*
Soro +
vacinao
* Se a observao clnica no for possvel, ou o animal desaparecer antes do trmino do prazo (10 dias), o paciente deve
receber tratamento profiltico.
** O animal deve ser submetido eutansia e seu encfalo (inteiro ou fragmentos) deve ser encaminhado para anlise
laboratorial.
http://www.pasteur.saude.sp.gov.br
PROFILAXIA TTANO
Aps feridas contusas (politrauma), laceradas, perfurantes
(pregos, vidros), feridas por arma branca ou de fogo, queimaduras
e fraturas expostas
Ferimentos de menor risco
risco:: superficiais, limpos, sem presena
de corpo estranho e/ou tecidos desvitalizados
Ferimentos de maior risco
risco:: extensos e/ou profundos, sujos, com
presena de corpo estranho e/ou tecidos desvitalizados
Profilaxia Ttano
3 doses de vacina
antitetnica h mais de 5 anos
SIM
Limpeza e
Desbridamento da ferida
+
Reforo da Vacina
NO/ DESCONHECIDO
Limpeza e
Desbridamento da ferida
+
SAT
+
Vacina
Obrigada!!
camiladelfinors@gmail.com