""CIRUGA""

TRASTORNOS ESOFGICOS QUIRRGICOS

ACALASIA:
RADIOGRAFA: AUSENCIA DE BURBUJA GSTRICA Y MEDIASTINO ENSANCHADO.
TRNSITO CON BARIO: "PICO DE PJARO"
MANOMETRA: PRUEBA DIAGNSTICA DE ELECCIN.
TRATAMIENTO:
DILATACIN ENDSCPICA CON BALN.
NITRITOS Y CALCIOANTAGONISTAS.
INYECCIN DE TOXINA BOTULNICA POR VA ENDOSCPICA.
MIOTOMA MODIFICADA DE HELLER.
RESECCIN ESOFGICA Y SUSTITUCIN POR ESTMAGO TUBULIZADO.
CIRUGA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO:
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPA (ELECCIN): SE TRATA DE UNA
FUNDUPLICATURA DE 360 EN LA QUE EL ESFAGO QUEDA TOTALMENTE RODEADO POR
UN MANGUITO DE FUNDUS GSTRICO.
TCNICA DE BELSEY-MARK IV: BUENA ELECCIN EN PACIENTES CON HERNIAS
PARAESOFGICAS VOLUMINOSAS O CON ANTECEDENTE DE CIRUGA EN EL ABDOMEN
SUPERIOR
GASTROPEXIA DE COLLIS: SE REALIZA CUANDO EXISTE ESFAGO CORTO, SUELE
ASOCIARSE A UNA FUNDUPLICATURA.
ESOFAGO DE BARRET: PRESENCIA DE EPITELIO COLUMNAR DE TIPO INTESTINAL.
FUNDUPLICATURA DE NISSEN. PARA EL REFLUJO.
ESOFAGUECTOMA. INDICADA EN PACIENTES CON DISPLASIA DE ALTO GRADO.
HERNIA HIATAL: POR DESLIZAMIENTO O TIPO I (90%) PARAESOFGICA TIPO II (10%)
LA TIPO 2 PUEDE PRODUCIR VLVULO GSTRICO QUE SE MANIFIESTA CON LA TRIADA
DE BROCHARDT:
ARCADAS E INCAPACIDAD PARA VOMITAR.
DISTENCIN EPIGSTRICA.
INCAPACIDAD PARA INTRODUCIR UNA SONDA NASOGSTRICA.
ANILLO DE SCHATZKI O ANILLO B: ES REALMENTE UNA MEMBRANA QUE SE LOCALIZA EN
LA UNIN ESCAMOCOLUMNAR, SUELEN SER ASINTOMTICOS, CUANDO CAUSAN SNTOMAS:
DISFAGIA INTERMITENTE PARA SLIDOS O IMPACTACIN DEL BOLO ALIMENTICIO.
DIVERTCULO DE ZENKER: SE LOCALIZA EN LA PARTE POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE,
PUEDE CAUSAR HALITOSIS, REGURGITACIN, DISFAGIA OROFARNGEA, TOS, NEUMONA POR
ASPIRACIN.

TRASTORNOS DEL ESTMAGO QUIRRGICOS

SNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: SE DEBE A LA PRESENCIA DE UN GASTRINOMA,

PRODUCTOR DE GASTRINA, QUE A SU VEZ CAUSA LCERA PPTICA, 2/3 DE LOS CASOS SON
MALIGNOS, ES DE MUY MAL PRONSTICO SI APARECE EN EL CONTEXTO DE UN SINDROME
DE NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE. VARONES, 35-65 AOS, SNTOMA CARACRERSTICO ES
DOLOR ABDOMINAL POR LA PRESENCIA DE UNA LCERA, MALABSORCIN DE B12 POR
INACTIVACIN DE LAS ENZIMAS PANCRETICAS, PUEDE SECRETAR ACTH.

LINFOMA NO HODGKIN GSTRICO: 2DO TUMOR GSTRICO MALIGNO EN ORDEN DE

FRECUENCIA, EL ESTMAGO ES LA LOCALIZACIN EXTRANODAL MS FRECUENTE, LA
MAYORA SE ORIGINAN SOBRE LESIONES DE GASTRITIS CRNICA.

EL BYPASS GSTRICO EN "Y" DE ROUX CONSTITUYE EL GOLD STANDARD EN EL

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA OBESIDAD MRBIDA.
EL DFICIT DE TIAMINA CONDUCE A UNA ENCEFALOPATA DE WERNICKE Y NEUROPATA
PERIFRICA QUE SE CORRIGE MEDIANTE LA SUPLEMENTACIN DE TIAMINA.

CIRUGA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

PARA LA COLITIS ULCEROSA LA TCNICA QUIRRGICA DE ELECCIN EN URGENCIA ES LA

COLECTOMA ASOCIADA A ILEOSTOMA TERMINAL DE BROOKE.
LA TCNICA DE ELECCIN EN CIRUGA ELECTIVA DE COLITIS ULCEROSA ES LA
PANPROCTOCOLECTOMA RESTAURADORA CON RESERVORIO EN "J" ILEAL.
LA SIGMOIDOSCOPA FLEXIBLE ES EL MTODO DE ELECCIN PARA ENFERMEDAD DECROHN,
AUNQUE DESPUS SER NECESARIO, COLONOSCOPIA COMPLETA Y TRNSITO INTESTINAL,
CPSULA ENDOSCPICA Y GASTROSCOPA.
LA TCNICA DE ELECCIN EN CIRUGA URGENTE EN ENFERMEDAD DE CROHN ES
RESECCIN INTESTINAL LIMITADA AL PROBLEMA QUE ORIGINA LA CIRUGA.
LA TCNICA DE ELECCIN EN CIRUGA ELECTIVA EN ENFERMEDAD DE CROHN ES LA
RESECCIN INTESTINAL LIMITADA AL SEGMENTO PROBLEMA (PUEDE SER LAPAROSCPICA).
LA FSTULA MS FRECUENTE EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ES LA ENTEROENTRICA.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULOSIS: PRESENCIA DE PSEUDODIVERTCULOS, 95% SE LOCALIZAN EN EL SIGMA,

SUELEN SER ASINTOMTICOS, EL ENEMA OPACO ES LA PRUEBA DE ELECCIN.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: CUANDO LOS DIVERTCULOS SE HACEN SINTOMTICOS O
SE COMPLICAN.
DIVERTICULOSIS SINTOMTICA: SNTOMAS CRNICOS DE DOLOR EN FOSA ILIACA
IZQUIERDA, PARA CONTROL DEL DOLOR:
RIFAXIMINA 400 MG/12 HRS X 7 DAS, UNA VEZ AL MES,
MESALAZINA 800 MG/12 HRS X 10 DAS.
DIVERTICULITIS AGUDA: SE PRODUCE POR LA OBSTRUCCIN DE LA LUZ DEL DIVERTCULO
CON UN MATERIAL COLNICO CONOCIDO COMO FECALITO. FIEBRE, DOLOR EN
HIPOGASTRIO O FOSA ILACA IZQUIERDA Y SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL
"APENDICITIS IZQUIERDA" EL ENEMA OPACO O LA COLONOSCOPA NO SE DEBEN DE
REALIZAR EN ESTE MOMENTO POR LA PERFORACIN, LA PRUEBA DE IMAGEN MS TIL EN
ESTA FASE ES LA TAC, QUE DEBE REALIZARSE EN LAS PRIMERAS 24 HRS AL INGRESO.

DIVERTCULO DE MECKEL: ES CONGNITO, SE LOCALIZA EN EL LEON DISTAL.

ABDOMEN AGUDO

INFECCIONES INTRAABDOMINALES

EN LA OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO ES TPICO EN LA RADIOGRAFA LA IMAGEN

DE "PILA DE MONEDAS" EN BIPEDESTACIN.

VLVULOS DE COLON

EN LA RADIOGRAFA DE ABDOMEN SE OBSERVA UNA IMPORTANTE DILATACIN COLNICA

CON UNA IMAGEN DE "ASA EN OMEGA" O EN "GRANO DE CAF" EN EL VLVULO DE SIGMA.

PATOLOGA PERIANAL

LAS FSTULAS PERIANALES SE CLASIFICAN EN:

SIMPLES: NO IMPLICA RIESGO SOBRE EL APARATO ESFINTERIANO, EL TIPO MS
FRECUENTE ES LA FSTULA INTERESFINTERIANA, SEGUIDA DE LA TRANSESFINTERIANA.
COMPLEJAS: AQUELLAS QUE EN SU TRATAMIENTO CONLLEVA MAYOR RECIDIVA O
INCONTINENCIA.
EL TRATAMIENTO DE LA FSTULA COMPLEJA PUEDE COMPROMETER LA CONTINENCIA FECAL

LAS FISURAS ANALES POSTERIORES SON LAS MS FRECUENTES 90-98% TANTO EN HOMBRES
COMO MUJERES Y SE DEBEN AL ESTREIMIENTO, DOLOR TRAS LA DEFECACIN.

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

TUMORES HEPATOBILIARES:

ENFERMEDAD
DE
CAROLI:
DILATACIN
CONGNITA DE
LOS
CONDUCTOS
INTRAHEPTICOS, QUE SE ASOCIA A CLCULOS, ESTASIS BILIAR, FIBROSIS HEPTICA O
NEFROESPONGIOSIS. CLNICA: COLANGITIS Y SEPSIS POR GRAM (-), SE DIAGNOSTICA POR
USG, TAC O COLANGIOGRAFA, TRATAMIENTO ES LA RESECCIN DE LA ZONA MS
AFECTADA DEL HGADO, COLOCACIN DE TUBOS INTRAHEPTICOS Y ANTIBIOTICOTERAPIA.
SNDROME DE MIRIZZI: OBSTRUCCIN TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO HEPTICO O
COLDOCO POR CLCULOS LOCALIZADOS EN EL INFUNDBULO VESICULAR O EN EL
CSTICO. CLNICA DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA, TRATAMIENTO COLECISTECTOMA O
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVA.
COLANGIOCARCINOMA: CLASIFICACIN:
INTRAHEPTICOS.
EXTRAHEPTICOS (MS FRECUENTES 80-90%)
HILIAR O DE KLASTKIN (MS FRECUENTE 60-80%)
PERIHILIAR.
DISTAL.
DIFUSO.
CLASIFICACIN DE LOS TUMORES EXTRAHEPTICOS: BISMUTH:
TIPO I: INVOLUCRA DEL HEPTICO COMN HASTA LA CONFLUENCIA.
TIPO II: EN LA COMFLUENCIA DE LOS HEPTICOS.
TIPO III:
TIPO IIIa: CONFLUENCIA DE LOS HEPTICOS Y RAMA HEPTICA DERECHA.
TIPO IIIb: CONFLUENCIA DE LOS HEPTICOS Y RAMA HEPTICA IZQUIERDA.
EL TUMOR DE KLASTKIN APARECE CON MS FRECUENCIA EN LA COLITIS ULCEROSA.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA INSUFICIENCIA HEPTICA

LA TCNICA QUIRRGICA MS UTILIZADA EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA ES LA

ANASTOMOSIS PORTOCAVA O MESOCAVA EN "H".
HOY EN DA SE PREFIEREN HACER TIPS EN LUGAR DE ANASTOMOSIS PORTOCAVA.

TUMORES DE PNCREAS EXOCRINO

CISTOADENOMA SEROSO: O MICROQUSTICO, MLTIPLES < 2 CM, AL CORTE ASPECTO DE

ESPONJA, NO POTENCIAL MALIGNO, DX. BAAF.

CISTOADENOMA
MUCINOSO:
MUJERES,
LESIONES
MULTILOCULARES,
SUELEN
LOCALIZARSE EN CUERPO Y COLA. RX. SIMPLE CON ASPECTO DE CSCARA DE HUEVO,
LQUIDO COLOR MARRN, DX. PAAF, DEBEN SER EXTIRPADOS.
CARCINOMA DE PNCREAS: TUMOR PERIAMPULAR MS FRECUENTE, ES EL CNCER MS
LETAL QUE EXISTE Y SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD, LOCALIZACIN MS
FRECUENTE EN CABEZA, TAMAO PROMEDIO AL DIAGNSTICO 5 CM, EL TIPO MS
FRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA DUCTAL (75-90%), LA MAYORA CON METSTASIS AL
DIAGNSTICO, HGADO, GANGLIOS LINFTICOS, PERITONEO Y PULMONES. PRDIDA DE
PESO, DOLOR EPIGSTRICO SORDO, CONSTANTE, SE ACENTA EN SUPINO Y MEJORA AL
FLEXIONAR EL TRONCO HACIA DELANTE. TRIADA CLSICA (DE CABEZA):
PRDIDA DE PESO.
DOLOR ABDOMINAL.
ICTERICIA. (AUSENTE EN LOS DE CUERPO Y COLA).
PUEDE HABER VESCULA PALPABLE (COURVOISIER-TERRIER +) NO PRESENTE EN LA
COLECISTITIS NI EN LA PERITONITIS. TAC ES LA PRUEBA DE ELECCIN, ESTUDIO
GASTRODUODENAL: SIGNO DEL 3 INVERTIDO. TRATAMIENTO:
DUODENOPANCREATECTOMA CEFLICA (OPERACIN DE WHIPPLE). ELECCIN.

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN LA PANCREATITIS CRNICA:

QUEMADURAS:

PARED ABDOMINAL