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Introduccin
El tabaquismo constituye el principal problema
de salud en la comunidad andaluza, es responsable
de 10.000 muertes cada ao y se estima que, sin el
tabaco, la poblacin andaluza que fuma habitualmente aumentara su esperanza de vida en un
promedio de 15 aos. Pero el tabaco no slo afecta
a las personas fumadoras, el humo del tabaco se
asocia tambin a riesgos para la salud en
fumadores pasivos, muy especialmente durante la
infancia. Estos motivos han llevado al establecimiento en noviembre de 2005, del Plan Integral de
Tabaquismo de Andaluca 2005-2010(1) enmarcado
dentro del III Plan Andaluz de Salud.
Desde los profesionales de enfermera, tambin
es posible actuar en esta lnea de cuidados mediante intervenciones independientes o en colaboracin(2). El caso que describimos es el de un
paciente de 70 aos ingresado en una unidad de
hospitalizacin de Medicina Interna, fumador importante y con gran dependencia a la nicotina, al que se
le aplica con xito un plan de cuidados orientado al
abandono de su hbito.
*
Enfermero Hospitalario de Enlace.
Hospital de Riotinto. Huelva.
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Rgimen Teraputico. Dentro del plan asistencial se conjugan intervenciones sobre el paciente y su cuidadora. El
seguimiento tras el alta continu mediante el uso telefnico.
Ocho meses ms tarde, el paciente permanece sin fumar y
su satisfaccin por haber conseguido este resultado es
mxima. Este caso viene a confirmar la influencia que
desde el personal de Enfermera se puede establecer en la
prevencin de esta conducta.
PALABRAS CLAVE: Deshabituacin tabquica, caso clnico,
continuidad de cuidados
Necesidades Bsicas
Percepcin-control de la salud: Refiere un estado
de salud previo al ingreso que l mismo define como
bueno. No tiene hasta su estancia actual otros ingresos previos hospitalarios. Diagnosticado hace quince
aos de Hipertensin Arterial, viene realizando
tratamiento mdico antihipertensivo con Captopril,
que l mismo se encarga de administrarse; sigue
revisiones regulares en su centro de salud, donde
acude cada mes. No ha sido intervenido quirrgicamente. Niega padecer alergias a medicamentos o
alimentos. En cuestin de hbitos txicos nos
expresa su hbito tabquico importante; inici su
consumo a los 13 aos; desde esa edad y hasta
ahora, nos confirma textualmente que no ha pasado un da en el que no haya fumado al menos 1
paquete de cigarrillos y al menos 1 puro habano.
En los ltimos aos, cuantifica en 40-50 cigarrillos y
3 puros habanos al da su consumo habitual; en
cuestin de bebidas alcohlicas, suele ingerir 1
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Problemas de colaboracin
1. Complicacin Potencial (CP): Riesgo de arritmias y / o inefectividad de la bomba cardiaca
secundario a sndrome coronario agudo.
2. CP: Riesgo de hipotensin secundario a
tratamiento mdico con nitritos endovenosos.
Problemas de autonoma
1. Suplencia parcial para la movilizacin (restriccin mdica de realizacin de esfuerzos).
2. Suplencia parcial para la higiene y vestido / acicalamiento.
Diagnsticos enfermeros
1. 00078 Manejo inefectivo del Rgimen
Teraputico(5) relacionado con (r/c) la percepcin
de barreras y manifestado por (m/p) la verbalizacin del deseo de manejar la situacin (abandonar el hbito tabquico).
Intervenciones enfermeras
Las intervenciones que se llevan a cabo durante
la hospitalizacin son derivadas de la propia hospitalizacin. Este es el caso de los cuidados al ingreso y planificacin del alta hospitalaria. Se trata de
intervenciones NIC(6) generales, aplicables a todos
los pacientes por su internamiento en una institucin hospitalaria. La planificacin del alta hospitalaria constituye adems una orientacin del cuidado
hospitalario en el mbito del Servicio Andaluz de
Salud.
Para la atencin a los problemas de colaboracin, se llevan a cabo los cuidados cardacos agudos, que engloban a todo el grupo de actividades
que se realizan sobre este tipo de pacientes, y abarcan desde el control de frmacos hasta la vigilancia
hemodinmica; de igual modo se realizan los
Cuidados del sitio de incisin para la prevencin de
complicaciones por el uso de medicacin intravenosa. Al final de la estancia no se produjeron las
complicaciones contempladas en los problemas de
colaboracin, slo hay que destacar un leve mareo
al levantarse por primera vez de la cama y cefaleas
por el uso de nitritos.
Los problemas de autonoma fueron atendidos a
travs de las intervenciones especficas de las
actividades de la vida diaria: Bao y Vestir.
Para el diagnstico enfermero enunciado: 00078
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Artculo
Manejo inefectivo del Rgimen Teraputico r/c percepcin de barreras y m/p verbalizacin del deseo
de manejar la situacin (abandonar el hbito
tabquico), se escogi un indicador de resultados de
la Clasificacin de Resultados Enfermeros(7) buscado a travs del esquema por dominios y niveles. El
objetivo seleccionado es el de Conducta de
cumplimiento; y dentro de l, el criterio 160103
Comunica seguir la pauta prescrita. La escala que
utiliza este objetivo es de tipo Likert de 5 puntos, en
la que se ordena por orden ascendente, siendo
mayor el valor cuanto ms positivo es el resultado,
las opciones oscilan entre Nunca manifestado con
un valor numrico de uno y Constantemente manifestado, con un valor de cinco. El valor actual, que
sirve como dato de partida es de uno, siendo el objetivo previsto a alcanzar en dos das un valor de tres.
Las intervenciones NIC que se establecen para
alcanzar dicho objetivo son de dos tipos: Una
primera de tipo especfico: la Ayuda para dejar de
fumar y otras tres de tipo general: Acuerdo con el
Paciente, Seguimiento telefnico y Apoyo al
cuidador principal. La ayuda para dejar de fumar
contempla una gran cantidad de actividades, en
este caso: Ayudar en la identificacin de las limitaciones y remitirle al programa de ayuda establecido
en el Hospital. Se estableci acuerdo con el
paciente, propuesto por l mismo tras el segundo
da, consistente en que iba a abandonar el consumo
por s mismo, sin incluirse en el programa del
Hospital, pero en caso de encontrar limitaciones u
obstculos, ingresara en l. La utilizacin del
seguimiento telefnico sirvi para reforzar la conducta iniciada por el paciente y adems, como elemento de comunicacin con su cuidadora, muy
implicada en el plan de cuidados. Por ello, se
incluy el apoyo a la cuidadora como intervencin
con dos objetivos fundamentales: Apoyar a la
cuidadora en s y, utilizar ese refuerzo, de modo
indirecto, sobre el paciente. Pasados dos das, el
valor alcanzado en la escala del criterio de resultados, fue de cuatro. A la vista de los resultados se
considera superado el objetivo y resuelto el diagnstico. El paciente es dado de alta a los 5 das,
junto con el informe de continuidad de cuidados se
le entrega el telfono directo de contacto con el
Hospital para solicitar la ayuda necesaria.
Enfermera Docente 2006; 85: 22-26
Especial
Tabla 1.
Problemas
NOC
NIC
Relacionado con la
hospitalizacin.
7310
Cuidados al ingreso
7370
Planificacin del
alta
P. colaboracin:
Riesgo de inefectividad de la
bomba cardiaca.
Riesgo de hipotensin. Riesgo de
flebitis.Riesgo de
estreimiento.
4044
Cuidados cardacos agudos.
3440
Cuidados del sitio
de incisin.
P. Autonoma:
Bao-higiene.Vestidoacicalamiento
1610 Bao.
1630 Vestir.
P. Dependencia:
DdE
00078
Manejo Inefectivo
del Rgimen
Teraputico.
1601
Conducta de
cumplimiento.
160103 Comunica
seguir la pauta
prescrita
Inicio: 1. Final 4
Discusin
El resultado ms relevante de este caso es el
xito en la consecucin de la modificacin de una
conducta como es el consumo tabquico. Sera conveniente considerar que, el xito en la resolucin del
caso fue debido al plan de cuidados que se estableci, y a la disponibilidad mostrada por el paciente.
Hay que tener en cuenta que no fue necesario trabajar la voluntad ya que por su parte era evidente y
manifiesta. Los conocimientos del paciente sobre el
problema tambin eran adecuados. Estos resultados sugieren que en el campo del tabaquismo es
posible actuar mediante intervenciones enfermeras
independientes o en colaboracin. Las aportaciones
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Especial
Bibliografa
1. Junta de Andaluca. Plan Integral de
Tabaquismo de Andaluca 20052010 Sistema Sanitario. Pblico de
Andaluca. Sevilla: Junta de
Andaluca, Consejera de Salud;
2005.
2. Del Pino B. Deshabituacin tabquica. Enfermera Facultativa. Madrid.
2006; 93: 16-17.
3. Gordon M. Manual de diagnsticos
enfermeros. 10 Edicin. Madrid:
Elservier; 2003. 11-21
4. Junta de Andaluca. Cuestionarios,
tests e ndices para la valoracin del
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