1.

DESCRIPCION DEL TEMA

El virus de Inmuno Deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema de
defensas del cuerpo. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra
la enfermedad, dejndolo a muchas infecciones, formas de cncer y
otras enfermedades que no se desarrollaran en personas saludables. Algunas
personas con infeccin VIH no tienen ningn sntoma, otras tienen el
SIDA completamente desarrollado.
Paulatinamente, el VIH/SIDA ha dejado de ser considerado una enfermedad mortal y
aguda, para ser visto como una enfermedad crnica que, si bien an no tiene cura,
puede ser manejada. La evolucin desde la infeccin con VIH hasta el SIDA vara
considerablemente de una persona a otra. En promedio, el tiempo que transcurre
entre la infeccin de VIH y el SIDA o perodo de incubacin, es de unos 10 aos, y
entre el SIDA y la muerte es de unos dos aos.
La Repblica Dominicana en conjunto con su nacin vecina Hait constituye el 85 por
ciento de los casos de VIH/SIDA en el Caribe, lo que la convierte en una de las zonas
del mundo fuera de frica con los mayores ndices de VIH/SIDA.
Uno de los grandes impactos de la infeccin por VIH y el virus del SIDA se relaciona
con la familia, sin embargo revisando la literatura nacional, se puede notar que existen
muy pocos estudios de naturaleza mdica, psicolgica o sociolgica que haya tomado
como objeto a los familiares de los enfermos.

2. JUSTIFICACION
El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una tragedia para la
humanidad. Desde el comienzo de la epidemia, a principios de los aos 80, el SIDA ha
segado la vida de ms de 20 millones de personas y ha dejado ms de 14 millones
de nios hurfanos en todo el mundo (UNAIDS 2003). Sin que an se vislumbre una
cura para la enfermedad, el virus del SIDA, el virus de inmunodeficiencia humana
sigue esparcindose por todo el mundo, causando ms de 13.500 nuevas infecciones
cada da. Hacia finales de 2003, casi 30 millones de personas haban muerto a causa
del SIDA, y 40 millones de personas vivan con VIH, incluidos 2,5 millones de nios
menores de 15 aos la mayora de los cuales se considera contrajo el VIH por
transmisin madre-hijo (llamada tambin transmisin perinatal o vertical) antes o
durante el parto o a travs de la lactancia materna.
El VIH/SIDA ha ido en incremento sostenido desde el inicio de la epidemia a nivel
mundial. Luego del frica Sub-Sahariana, es el Caribe la segunda regin en el mundo
de concentracin relativa de casos VIH. Un acercamiento a esta regin tropical y a la
cfras disponibles, nos hacen ver que la Isla Hispaniola (Hait y Repblica Dominicana)
constituyen un epicentro geogrfico para la epidemia de SIDA en esta regin. An
cuando se considera que Hait es el pas de todo el hemisferio occidental con mayor
concentracin relativa de casos de VIH/SIDA, es importante resaltar que la Repblica
Dominicana destaca en el tercer lugar y que adems, ambos pases comparten una
misma isla.
Los estragos de VIH/SIDA van ms all de sus vctimas inmediatas, pues alcanza a los
miembros de la familia que le sobreviven; por cada persona que padece el VIH/SIDA
existe una familia o comunidad afectada.

3. OBJETIVOS

Objetivo general:
Analizar el impacto psicolgico, econmico y social del VIH/SIDA en el ncleo familiar
de los pacientes del Instituto Nacional de Salud, INSALUD
Objetivos especficos:
1. Describir los antecedentes histricos y caractersticas generales del VIH/SIDA.
2.
Explicar las caractersticas generales y acciones desarrolladas por el Instituto
Nacional de Salud INSALUD.
3. Indagar el Rol de la familia frente a la persona viviendo con VIH/SIDA.
4.
Identificar los efectos psicolgicos, econmicos y sociales que provoca el
VIH/SIDA en las familias de los pacientes que asisten al Instituto Nacional de Salud,
INSALUD.

4. REFERENCIA TEORICA
Antecedentes histricos del VIH/SIDA
El drama del SIDA se inici en 1980, cuando Michael Gottieb, un mdico de
Los ngeles, California, diagnostic un tipo muy raro de neumona en un paciente
joven. No se trataba de una enfermedad clsica sino de una extremadamente rara,
provocada por Pneumocystis carinii, un parsito que slo se desarrollaba en pacientes
sometidos a tratamiento con drogas supresoras de inmunidad, para evitar el rechazo
de rganos transplantados.
En un plazo muy breve se diagnostic otros cuatro casos similares en la ciudad de los
ngeles, aunque para los mdicos no era desconocido tanto la neumona
por Pneumocytis carinii como el sarcoma de Kapossi, les llam la atencin el que
apareciera de manera simultanea en varios pacientes, todos ellos eran hombres
jvenes, con conductas homosexuales, usuarios de drogas intravenosas y
con historia de enfermedadesvenreas. El informe sobre estos pacientes se public en
junio de 1981 en el Boletn que edita el centro de control de enfermedades (CDC) en
Atlanta, Estados Unidos[1]. Fue seguido del anuncio de otra "aparente" epidemia de
un tipo de cncer muy raro, el Sarcoma de Kaposi, que anteriormente slo se haba
observado en ancianos. Se trataba ahora al igual que en los casos de neumona- de
hombres jvenes, homosexuales con mltiples parejas y usuarios de drogas
intravenosas. Pronto se hizo evidente que estos hombres tenan un dficit
inmunolgico comn, que se traduca en una disminucin del sistema inmunolgico
celular, con una prdida significativa de clulas TCD4. Poco tiempo despus
aparecieron enfermos similares en otras ciudades y pases, y el tipo de infecciones
descritas aument considerablemente. En 1986 el Comit deTaxonoma Viral
denomina el trastorno como Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Hasta 1984, se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del SIDA.
La teora con ms apoyo planteaba que el SIDA era causado por un . La evidencia que
apoyaba esta teora era bsicamente epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve
hombres homosexuales con SIDA de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales
en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva Nork que mantuvo relaciones sexuales

con tres de ellos, sirvi como base para establecer un patrn de contagio tpico de las
enfermedades infecciosas.
El hecho de que hubieran sido hombres homosexuales los primeros en contraer SIDA
en los Estados Unidos, llev a pensar que el estilo de vida homosexual se relacionaba
directamente con la enfermedad, esto fue desechado al observarse que el sndrome
era comn a distintos grupos: drogadictos endovenosos masculinos y femeninos;
hemoflicos y quienes haban recibido transfusiones de sangre; mujeres cuyas parejas
sexuales eran hombres bisexuales; quienes reciban productos derivados de la sangre
y nios nacidos de madres con SIDA o con historia de drogadiccin endovenosa.
En otras partes del mundo, se observ una asociacin cronolgica similar al VIH y el
SIDA. La aparicin del VIH a partir del suministro de sangre ha precedido o coincidido
con la irrupcin de casos del SIDA en todos los pases y regiones donde se reportaron
casos de SIDA. Un estudio sexolgico asociado al dengue y efectuado en el Caribe
detect que las primeras evidencias de infeccin por VIH en Hait surgieron en
muestras obtenidas a partir de 1979, y los primeros casos de SIDA en Hait y en los
Estados Unidos se dieron a conocer a principios de la dcada del 80.
En frica, entre 1981 y 1983, se registraron especialmente en Ruanda, Tanzania,
Uganda, Zaire y Zambia epidemias clnicas de enfermedades crnicas y mortales
como la meningitis criptoccica, Sarcoma de Kaposi progresivo y candidiasis del
esfago. La primera muestra de sangre obtenida en frica en la cual se encontr el
VIH pertenece a un posible paciente con SIDA en Zaire, testeado con relacin al brote,
ocurrido en 1976, del virus Ebola.
Se le han atribuido varios orgenes a la enfermedad, primeramente se pens que
era originario de frica el que, a travs del mono verde africano, podra haber
contagiado al ser humano (este mono es afectado por retrovirus parecidos al retrovirus
humano). Cabe la posibilidad que en los ritos de fertilidad africanos, en los que, se usa
sangre de esta misma especie de monos, podra haber contaminado, al hombre y,
posteriormente, transportado a EE.UU., va Hait, ya que este pas en la dcada del 70
fue el lugar preferido de las vacaciones de los homosexuales. Por la facilidad de
los viajes y la promiscuidad sexual se habra propagado por el resto del mundo.
Transmisin y diagnstico del VIH/SIDA
El VIH se transmite por medio de contactos homosexuales y heterosexuales; con la
sangre y los hemoderivados; y por contagio de la madre infectada al hijo durante el
parto, el periodo perinatal o a travs de la leche materna. Despus de ms de 20 aos
de anlisis minucioso, no se han encontrado pruebas de que el VIH se transmite por
contactos casuales ni de que los insectos sean capaces de provocar el virus, por
ejemplo, con la picadura de los mosquitos.
Transmisin sexual
La infeccin por el VIH es preferentemente una infeccin de transmisin sexual (ITS)
en todo el mundo. Aunque aproximadamente el 42% de las infecciones nuevas por el
VIH que se publicaron en Estados Unidos sigue ocurriendo en varones homosexuales,
los contagios heterosexuales son indudablemente la forma mas frecuente de

transmisin de la infeccin en todo el mundo, especialmente en los pases en va de

desarrollo.
Se ha demostrado la presencia de VIH en lquido seminal tanto en estado libre como
dentro de las clulas mononucleares infectadas. Al parecer, el virus se encuentra en el
lquido seminal, especialmente cuando existen en la misma cantidades elevadas de
linfocitos y monolitos, lo que sucede en los estados inflamatorios del aparato genital
como la uretritis y la epididimitis.
Tambin se ha encontrado el virus en los frotis del cuello uterino y el lquido vaginal.
En estudios realizados sobre la transmisin heterosexual del VIH, se observ que la
transmisin desde el varn a la mujer es aproximadamente ms eficaz que a la
inversa. Esa diferencia puede deberse en parte al contacto prolongado del lquido
seminal infectado con mucosa de la vagina, del cuello uterino o el endometrio.
En cambio, el pene y su orificio uretral quedan expuestos durante bastante menos
tiempo al contagio por parte del lquido vaginal infectado.
El sexo oral parece ser una modalidad de transmisin del VIH mucho menos eficaz
que el coito anal receptivo. Existe a este respecto la idea errnea defendida por
algunas personas, de que el sexo oral puede proponerse como una forma de sexo
seguro y sustituto del sexo. Ese es un enfoque peligros, ya que existen informes que
han demostrado la transmisin del VIH al receptor de una felacin.
Transmisin por sangre y hemoderivados
El VIH puede transmitirse a los individuos que reciben transfusiones de sangre
contaminada por el VIH, hemoderivados o transplantes tisulares, as como los adictos
a drogas por va parenteral expuestos al VIH mientras comparten un mismo
instrumento contaminado como agujas, jeringuillas, el agua en que se mezcla
la droga o el algodn a travs de que se filtra, etc. La transmisin parenteral del VIH
durante la inyeccin de drogas, no requiere de una puncin intravenosa; las
inyecciones subcutneas o intramusculares tambin pueden transmitir el VIH aunque
se consideran errneamente de bajo riesgo.
Desde finales de la dcada de los 70 hasta la primavera de 1985, fecha en que se
declararon obligatorias las pruebas de deteccin de VIH-1 en la sangre de los
donantes, se calcula que la sangre y los hemoderivados infectaron a ms de 10,000
personas en Estados Unidos.
Adems de lo anterior, varios miles de pacientes hemoflicos o con otros trastornos de
la coagulacin se infectaron con el VIH al recibir plasma fresco, congelado o
concentrado de los factores de la coagulacin contaminados por el virus. Actualmente,
en Estados Unidos y en la mayora de los pases desarrollados, el riesgo de
transmisin de VIH con sangre o hemoderivados es extraordinariamente pequeo
gracias a la adopcin de las siguientes medidas:
1) bsqueda en sangre o
hemoderivados del antgeno p24 y del anticuerpo para el VIH por medio del anlisis de
inmunoabsorcin ligada a la enzima (ELISA), 2) la autoexclusin de los donantes
en funcin de sus conductas de riesgo, entre otras pruebas.
Contagio del VIH en el medio laboral: personal sanitario y de laboratorio.
Existe un riesgo laboral pequeo pero claro de transmisin del VIH entre los
profesionales sanitarios, el personal de laboratorio y, posiblemente de otras personas

que manipulan las muestras de los pacientes con la infeccin, especialmente si

manipulan objetos punzantes. Los estudios realizados en muchos grandes centros
indican que el riesgo de transmisin del VIH despus de una puncin cutnea con una
aguja o un instrumento cortante contaminados es de aproximadamente 0.3%. El
mayor riesgo de infeccin por el VIH despus de exposiciones percutneas a sangre
infectada por el virus se asocia a exposiciones a una cantidad relativamente grande de
sangre infectada. Adems de esto, el riesgo aumenta cuando se producen contacto
con la sangre de pacientes que padecen una fase avanzada de la enfermedad, debido
probablemente a la presencia de unas concentraciones mas elevadas de VIH en
sangre y a otros factores como la existencia de cepas ms virulentas del virus.
Los factores que podran asociarse a la transmisin mucocutnea del VIH
son: Exposicin a un volumen de sangre excepcionalmente grande, contacto
prolongado y a una posible puerta de entrada. No se ha demostrado la transmisin del
VIH a travs de la piel intacta.
Transmisin madre-feto/lactante (transmisin vertical)
La infeccin del VIH puede transmitirse desde la madre infectada al feto durante la
gestacin o al feto durante el parto. Es una forma de contagio importante en los pases
en va de desarrollo, donde la relacin hombres infectados y mujeres infectadas es
1:1. El anlisis virolgico de los fetos abortados indica que el VIH puede transmitirse al
feto durante el embarazo incluso durante el primer y segundo trimestres. Sin embargo,
la frecuencia de la transmisin materno-fetal alcanza su mximo en el perodo
perinatal. Esta conclusin se basa en varios argumentos, como el marco temporal de
identificacin de la infeccin mediante la aparicin sucesiva de las distintas clases de
anticuerpos contra el VIH, es decir, la aparicin de tres a seis meses despus de nacer
de anticuerpo IgA especfico de VIH; un cultivo positivo para el virus, la aparicin de
antigenemia p24, semana a meses despus del parto pero no en el momento del
parto; una reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre de la lactante
recogida despus del parto que es negativa al nacer y positiva unos meses despus;
la demostracin de que el primer gemelo nacido de madre infectada suele estar mas a
menudo infectado que el segundo y el hecho de que la cesrea se asocia a una menor
frecuencia de transmisin de la infeccin al lactante.
Momentos de la transmisin (vertical)
Intrauterina (30%): Ocurre va transplacentaria o por transfusin materno-fetal,
especialmente por micro desprendimientos placentarios. Los principales mecanismos
seran por contaminacin con sangre materna en el espacio intervelloso, en el corion y
su pasaje por el lquido amnitico y desde la decidua basal con la contaminacin
directa de clulas del trofoblasto. Generalmente la infeccin ocurre los ltimos 15 das
previos al parto. El VHI-1 se ha aislado en abortos de hasta 8 semanas y en sangre
perifrica de RN al nacer, adems se comprueba este traspaso por el sndrome
dismrfico del RN descrito para el VIH.
Intraparto (70%): Es lo ms comn. Por contacto directo del feto con sangre materna
infectada y con secreciones del tracto genital durante el parto, micro transfusiones
materno-fetales durante contracciones uterinas, infeccin ascendente por el crvix,
absorcin del virus por el tracto digestivo del nio. Su ocurrencia se ha comprobado

por el aislamiento viral en secreciones vaginales y porque se reduce el contagio

neonatal al realizar una cesrea.
Tambin en nacimientos mltiples el primer gemelar se infecta ms (el doble), tanto en
partos vaginales como en cesreas.
Por leche materna: (Si no se suspende la lactancia, es de un 14% por este
mecanismo, bajando a 60% la transmisin intrauterina y a 25% la intraparto). La
infeccin ocurre generalmente en los primeros meses y es mayor cuando la
seroconversin es posparto (sube a un 29%). Tambin es mayor ante mastitis materna
e infeccin de la mucosa oral del RN.
En frica esta transmisin es muy importante (30-50%) ya que no hay otra fuente
de alimentacin segura, para los menores de 2 aos.
El virus se ha aislado de clulas del calostro, de histiocitos y de extractos no celulares
en leche de mujeres infectadas.
La transmisin del VIH desde una madre al lactante o al feto, en ausencia de
tratamiento antirretroviral (ARV) profilctico para la madre durante el embarazo, la
dilatacin y el parto, y para el feto despus del nacimiento oscila entre el 15 al 25 por
ciento en los pases industrializados y entre el 25 y el 35 por ciento en los pases en
desarrollo. Esta diferencia puede estar relacionada con la idoneidad de los cuidados
prenatales existentes, con el estado de la enfermedad debido al VIH y con el
estado general de la embarazada.

Tratamientos y vacunas

Desde la XI Conferencia Internacional del SIDA, celebrada en Vancouver, se han

abierto nuevas perspectivas sobre la infeccin VIH y el SIDA fundamentadas en dos
pilares: el empleo de la medicin de carga viral del VIH y las nuevas pautas de
tratamiento con antirretrovirales. Estas perspectivas permiten ser optimistas y
vislumbrar una luz en el fondo del tnel.
Sin embargo, se empiezan a or comentarios que pueden reflejar la confusin de la
creencia de que existen tratamientos que curan el SIDA y que pueden inducir a error.
A la luz de los conocimientos actuales no existe un tratamiento antirretroviral que cure
el SIDA; las potentes combinaciones de 3 ms antirretrovirales slo han demostrado
que retrasan la progresin del seropositivo a SIDA y mejoran su calidad de vida, lo que
ya supone un gran logro y quizs en el futuro se pueda decir que curan o cronifican la
infeccin VIH; pero an no. A pesar del descenso de la carga viral a niveles que no son
posibles de detectar con las actuales tcnicas, no quiere decir que el virus ha
desaparecido o que no exista ADN viral dentro del material gentico de algunas
clulas. Por lo tanto no se debe confundir 'indetectable' con 'inexistente'. Tambin se
tiene que tener presente que los descensos detectados en sangre no tienen por qu
corresponderse con descensos en, por ejemplo, secreciones sexuales.
En el momento actual es posible detectar al virus por carga viral o PCR a los pocos
das del contagio (4-7 das) y se estn ensayando regmenes de tratamiento temprano
para ver si es posible erradicar el virus en los primeros momentos de la infeccin (unos

pocos, 2-3, das tras ser expuesto a una potencial fuente de contagio). Sin embargo
harn falta aos para sacar conclusiones definitivas.

5. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

LUNES

Elecciones del tema

Bsqueda y registro
preliminar de informacin
Elaboracin del plan de
investigacin
Recoleccin de informacin
Ordenamiento e
interpretacin
de
informacin
Redaccin y composicin
Comunicacin de resultados

MARTES MIERCOLES JUEVES

VIERNES

X
X

X
X

X
X

6. RECURSOS
- Recursos materiales
Lpiz
Hoja
Lapicero
Fichas
Computadora
tiles de escritorio
USB
Anillados
Libros
Revistas.
- Recursos humanos
Carcamo Landy Jefferson Otoniel

7. PRESUPUESTO
CANTIDA
D

DETALLE

VALOR

VALOR
TOTAL

RESMA DE HOJAS

3.50

3.50

HORAS INTERNET

0.50

1.50

CARPETA

0.30

0.30

IMPRESIONES B/N

0.10

0.70

IMPRESIONES COLOR

0.50

1.50

TOTAL

7.50

8. BIBLIOGRAFA
Aller Atucha, Lus Maria. (1991). Pedagoga de la Sexualidad Humana. Buenos Aires:
Galerna.
Antecedentes del VIH/SIDA. (2007). Acceso el 2 abril 2007. Disponible en:
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Bonnelly, Diana, Gomez, Hoixes.(2001). Manual de cuidados paliativos en
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Bowen, Murria. (1991). De la Familia al Individuo. La diferenciacin del si mismo el
sistema familial. Barcelona: Paids.
Castellanos, Cesar, Jerez, Raquel. (1996). El Duelo: Un Abordaje Clnico para pensar
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Acceso
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Disponible en: www.enfermeriaconexion.com
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Ezequiel, Ander-Egg. (1993). Tecnicas de Investigacin Social. San Isidro:
HVMANITAS.
Ferreira, Francisca y Otros. (1990). Educacin Sexual Para Prevenir Enfermedades De
Transmisin Sexual y Sida. Sto. Dgo: INSAPEC Manual y Gua Metodolgica

9. ANEXO