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Definicin, diagnstico
clnico y criterios
diagnsticos
4.1. Definicin
La depresin mayor es un trastorno del humor, constituido por un conjunto
de sntomas, entre los que predominan los de tipo afectivo (tristeza patolgica, desesperanza, apata, anhedonia, irritabilidad, sensacin subjetiva de
malestar) y se pueden presentar tambin sntomas de tipo cognitivo, volitivo
y fsicos. Podra hablarse, por tanto, de una afectacin global del funcionamiento personal, con especial nfasis en la esfera afectiva44. Muchos casos
de depresin son claramente apreciables en la prctica clnica, aunque no
suele presentarse de forma aislada como un cuadro nico, sino que es ms
habitual su asociacin a otras entidades psicopatolgicas. As, por ejemplo,
la asociacin entre trastorno depresivo y de ansiedad es alta y con diversas
combinaciones sintomticas en sus manifestaciones.
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El sntoma de presentacin ms frecuente, es la ansiedad. Manifiestan irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado, quejas somticas (cefaleas, dolores
abdominales), prdida de inters por los juegos habituales, cansancio excesivo
o aumento de la actividad motora y abulia. Tambin pueden presentar un fracaso en alcanzar el peso para su edad cronolgica, retraso psicomotor o dificultad
en el desarrollo emocional.
En nios pequeos, el trastorno depresivo mayor se asocia con frecuencia con
los trastornos de ansiedad, las fobias escolares y los trastornos de eliminacin
(encopresis, enuresis).
Nios de 7 aos a
edad puberal
Adolescentes
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El infradiagnstico e infratratamiento son los mayores problemas en los nios menores de siete aos, en parte debido a la limitada capacidad para
comunicar emociones y pensamientos negativos con el lenguaje y a la consecuente tendencia a la somatizacin. As, los nios con depresin presentan
en muchas ocasiones quejas o molestias difusas, cefalea o dolor abdominal.
En la tabla 3 se recogen los principales sntomas segn la edad.
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Nios y adolescentes
Marcada prdida de los intereses o de la La prdida de inters puede ser en el juego o en las actividades
capacidad de disfrutar de actividades que escolares.
anteriormente eran placenteras.
Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de cuatro:
Prdida de confianza y estimacin de s mismo Similar a los adultos.
y sentimientos de inferioridad.
Reproches hacia s mismo desproporcionados y Los nios pueden presentar auto-desvalorizacin. La culpa
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
excesiva o inapropiada no suele estar presente.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, Indicios no verbales de conducta suicida, includos comportamientos
o cualquier conducta suicida.
de riesgo reiterados, en ocasiones a modo de juego y gestos
autolesivos (araazos, cortes, quemaduras, etc.).
Quejas o disminucin de la capacidad de Los problemas con la atencin y concentracin pueden
concentrarse y de pensar, acompaadas de mostrarse como problemas de conducta o escaso rendimiento
falta de decisin y vacilaciones.
escolar.
Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin Junto al cambio en el estado de nimo puede observarse
o inhibicin.
comportamiento hiperactivo.
Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
Cambios del apetito (disminucin o aumento) Los nios pueden dejar de ganar peso ms que perderlo.
con la correspondiente modificacin del peso.
D. Puede haber o no sndrome somtico*
Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona con un episodio leve
probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del criterio
C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendr
dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo
de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes,
principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y
acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales
como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio
depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden
ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
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Fuente: DSM-IV-TR51
4.4.1. Comorbilidad
El estudio de la psicopatologa infantil ha mostrado que la comorbilidad es
una regla ms que una excepcin57.
Entre el 40 y el 90% de los adolescentes deprimidos padecen un trastorno comrbido58, y al menos el 20-50% tienen dos o ms diagnsticos comrbidos. Una revisin de estudios epidemiolgicos59 destaca la presencia
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Frmacos
Txicos
Glucocorticoides sistmicos
Alcohol
Anticonvulsivantes
Cocana
Neurolpticos
Opioides
Metablicas:
diabetes, dficit
de vitamina B12.
Estimulantes
Anfetaminas
Anticonceptivos orales
Cannabis
Autoinmunes: LES.
Infecciosas: hepatitis, mononucleosis,
VIH.
*S
e deben tener en mente estas posibles causas con el fin de realizar las pruebas pertinentes
si hay indicios que orienten a estas patologas.
LES: lupus eritematoso sistmico; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Fuente: elaboracin propia
Trastornos psiquitricos
polo afectivo
Distimia
Trastornos de ansiedad
Trastorno adaptativo
Trastorno bipolar
Otros cuadros
Sndrome premenstrual
Duelo no patolgico
Trastorno de personalidad
Trastorno de conducta
Trastornos psicticos
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Adolescentes
Ansiedad de separacin
Distimia
Abuso de txicos
TDAH
Trastorno de conducta
Fobia social
Trastorno de ansiedad
TDAH
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