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pid=S086403192001000100010&script=sci_arttext
(Valoracin

del conocimiento de las madres sobre las

diarreas y su prevencin)
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MEDISAN 2002; 6(2):42-49
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Hospital Infantil Docente Sur

Diagnstico y tratamiento de la diarrea persistente en

un Servicio de Enfermedades Diarreicas Agudas
Dr. Enrique Gonzlez Corona 1 y Dra. Susana Cunil Romero 2
RESUMEN
Se hizo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de los 102 pacientes
menores de 2 aos con diarrea persistente, ingresados en el Servicio de
Enfermedades Diarreicas Agudas del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba
desde abril de 1993 hasta marzo de 1994, a todos los cuales se les realizaron
exmenes microscpicos de heces fecales, coprocultivo, hemograma y parcial de
orina. Este tipo de diarrea predomin en los menores de un ao, que reciban
lactancia artificial y haban padecido episodios diarreicos previos (agudos o
persistentes), por lo que el tratamiento se bas fundamentalmente en rehidratacin
oral, disminucin o supresin de la lactosa, as como utilizacin de suplementos
vitamnicos y antimicrobianos en aproximadamente la mitad de la casustica. Las
complicaciones fueron infrecuentes y la evolucin favorable en la totalidad de la
serie. Se incluye una breve gua prctica para el tratamiento del citado trastorno.
Descriptores: NIO HOSPITALIZADO; DIARREA INFANTIL; HOSPITALES
PEDITRICOS; ATENCIN SECUNDARIA DE SALUD
------------------------------En los pases en vas de desarrollo de Asia, frica y Amrica Latina, los nios menores
de 5 aos pueden padecer hasta 10 episodios diarreicos por ao, con un promedio de 3
4, aunque la mayora de estos son de corta duracin (menos de 7 das) y suelen ser
tratados eficazmente con rehidratacin oral y alimentacin mantenida; sin embargo, en
algunos pacientes se prolongan tanto que constituyen un verdadero riesgo de
desnutricin y muerte.1
Se denomina diarrea persistente (DP) a la causada presumiblemente por agentes
infecciosos y que a pesar de su carcter agudo tiene una duracin de 14 das o ms.
Estudios realizados al respecto 1, 2 han revelado que de 3 a 20 % de los episodios

diarreicos agudos en nios menores de 5 aos se tornan persistentes, representan 10 %

de todos los casos de diarrea en nios menores del llamado Tercer Mundo y provocan
35 % de las defunciones a esas edades. Su letalidad se eleva hasta 15 % 3, 4 y su
tratamiento consiste en terapia de rehidratacin oral (alimentacin continuada ms
rehidratacin oral), que por s sola no basta para prevenir las complicaciones y la
muerte, por lo que se requiere una dieta alimentaria adecuada y en algunas situaciones
la utilizacin de antimicrobianos. 3
Se han identificado los siguientes factores de riesgo 1, 3, 5, 6 asociados a la DP:

Edad: Ms frecuente en nios menores de 1 ao.

Evaluacin nutricional: La desnutricin afecta la evolucin de la diarrea, pues

aumenta su frecuencia, gravedad y duracin.

Estado inmunolgico: Ms comn en nios con inmunidad celular alterada.

Infecciones: El riesgo de presentar DP se incrementa despus de haber padecido

enfermedad diarreica aguda o persistente anterior. La mayora de las bacterias y
parsitos que ocasionan diarrea aguda, han sido aislados en la DP, pero
predominantemente Escherichia coli (enteroadherente y enteropatgena),
Shigella, Salmonella y Cryptosporidium (en nios inmunodeprimidos).

Lactancia artificial: La DP tiende a producirse en lactantes recientemente

alimentados con sucedneos de la leche.

Uso de medicamentos: Se ha observado con mayor frecuencia despus del

empleo de medicamentos antiprotozoarios, principalmente el metronidazol.

Tericamente, la enfermedad diarreica aguda (EDA) puede prolongarse por:

Factores que continan la lesin de la mucosa intestinal: persistencia de

infeccin por grmenes que invaden la mucosa o se acoplan a su superficie
luminal; proceso que facilitan el estado de la barrera mucosal y la incapacidad
de los mecanismos inmunolgicos para la depuracin microbiolgica.
Igualmente, los disacridos de la dieta (especialmente la lactosa) y las protenas
de origen animal pueden ser causas potenciales del dao continuado de la
mucosa, pues uno de los factores que ms comnmente prolongan la diarrea es
la intolerancia transitoria a la lactosa, que aparece como complicacin de los
episodios agudos (malabsorcin despus de enteritis).

Defecto en la reparacin del dao despus de un episodio agudo.

En ambas situaciones, como persiste una absorcin dificultosa o secrecin anormal de

agua y solutos, la diarrea se mantiene por ms tiempo; 5, 7 razn por la cual adquiere
suma importancia la aplicacin de un rgimen diettico precoz y adecuado para
garantizar un rpido y eficaz restablecimiento. 8

En la convalecencia debe prestarse especial atencin a la recuperacin nutricional, en

cuyo caso deviene gran ayuda el uso de grficos de peso para la edad como gua para el
seguimiento clnico de estos pacientes. 9
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol16_2_02/san08202.htm

Infeccin por Campylobacter y Shigella como causa de

Diarrea Aguda Infecciosa en nios menores de dos
aos en el Distrito de la Victoria, Lima-Per 1
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342002000400004&script=sci_arttext

Sistema de vigilancia de rotavirus en

hospitales centinelas en Chile
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S037507602009000100001&script=sci_arttext

Modificacin de conocimientos sobre la enfermedad

diarreica aguda en un rea de salud del municipio de II
Frente
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102930192010000800004&script=sci_arttext&tlng=en