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trastorno esquizofreniforme y
trastornos delirantes (paranoides).
Black y Andreasen
Algunos datos
En gemelos
Revisin histrica
Clsicamente: mana o frenes
1.
2.
3.
4.
Diagnstico diferencial
el trastorno
Dimensin psictica
Confusin del paciente respecto a la prdida de lmites entre l y el
mundo externo, a causa de las alucinaciones y de las ideas
delirantes. El paciente es incapaz de distinguir entre sus propios
pensamientos y percepciones y los que obtiene observando el
mundo externo.
Las alucinaciones son percepciones sin estmulo externo
Auditivas, las ms frecuentes
Ideas delirantes
Dimensin de desorganizacin
Pensamiento: lenguaje desorganizado, descarrilamiento, pobreza del
lenguaje o tangencialidad de las respuestas.
Alteraciones motoras: comportamiento catatnico o extravagante,
estereotipias, manierismos, movimientos involuntarios, ecopraxia,
negativismo, y cambios en el comportamiento social (retraimiento,
abandono, descuido personal, conductas groseras en la mesa, gritar
obscenidades en pblico).
Afecto inapropiado: sonrer de manera inapropiada cuando se habla de
temas neutros o tristes.
Dimensin negativa
Alogia: disminucin del lenguaje espontneo, lenguaje limitado en su
contenido.
Aplanamiento afectivo: reduccin en la intensidad de las expresiones y las
respuestas emocionales. Expresin facial invariable, pobreza de gestos
expresivos, contacto ocular reducido.
Abulia: prdida de la capacidad de iniciar conductas dirigidas a objetivos y
acabarlas. Prdida de voluntad.
Anhedonia
Deterioro atencional: incapacidad para concentrarse en una tarea.
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40-60%
presenta
un
deterioro
cognoscitivo
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Personalidad premrbida
Personalidades peculiares
Rasgos esquizoides premrbidos
Trastorno de personalidad premrbido
La baja adaptacin premrbida
inicio
temprano
de
la
enfermedad, mal pronstico general, sntomas negativos, dficit
cognoscitivos y mal funcionamiento social.
Comorbilidad: tasas mayores de abuso de alcohol y sustancias.
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Paranoide
Desorganizado
Catatnico
Indiferenciado
Residual
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CURSO
Trastorno crnico que comienza en la adolescencia tarda con mal
pronstico a largo plazo.
Inicio, fase prodrmica
Fase activa: sntomas psicticos.
Fase residual
PRONSTICO:
1 de cada 4/5 pacientes con esquizofrenia tendr un pronstico bueno y
muchos podrn evitar el deterioro grave.
Mejor pronstico para mujeres y vivir en pases subdesarrollados.
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Trastorno Esquizofreniforme
El trmino se incluy en el DSM-III para identificar a los pacientes con un
trastorno afectivo distinto de la esquizofrenia con buen pronstico.
Debe durar ms de 1 mes pero menos de 6 meses.
Caracterstica
Buen pronstico
Mal pronstico
Inicio
Agudo
Insidioso
Duracin
Corta
Crnica
Historia psiquitrica
Ausente
Presente
Sntomas afectivos
Presentes
Ausentes
Sensorio
Embotado
Claro
Obsesiones/compulsiones
Ausentes
Presentes
Agresividad
Ausente
Presente
Funcionamiento premrbido
Bueno
Pobre
Historia conyugal
Casado
Nunca se ha casado
Funcionamiento psicosexual
Bueno
Pobre
Funcionamiento neurolgico
Normal
Normal
Anormal
Ninguna
Presentes
Alta
Baja
Negativos
Positivos
Clase social
Antecedentes familiares de E
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TEC
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Trastornos delirantes
Se caracterizan por ideas delirantes bien sistematizadas y no extraas,
acompaadas de afecto apropiado a la ideacin.
Tiene sentido para el paciente
Situaciones posibles
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Beck (1952)
Ideas delirantes
Cuestionarlas y razonar
Bsqueda de alternativas
Scott, Kingdon y
Turkington
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Objetivos:
Comprensin de la enfermedad
Manejo de estrs y sntomas
Adherencia farmacolgica
Mejorar habilidades sociales
Mejorar relaciones familiares
Riesgo de recadas
Comorbilidades
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Estrategias teraputicas
Proceso teraputico
Alianza teraputica
Reconstruir el primer episodio
Normalizar la experiencia
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Abordaje de sntomas
Delirios
Alucinaciones
Alteraciones del pensamiento
Sntomas negativos
Entrenamiento en habilidades sociales
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TCC en Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA
Antipsicticos
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Dficits cognoscitivos
en la esquizofrenia
memoria verbal, no verbal y
global;
Dficit Neuropsicolgicos
inteligencia general
habilidades espaciales
Distorsiones Cognoscitivas
Identificacin predicativa
Atribuciones precipitadas de significado
Sobreinclusin egocntrica
Concresin
Desimbolizacin
Sesgos en la atencin
Pensamiento dicotmico
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TCC
Terapeuta
Como Gua
Como Catalizador
Puntos principales del Tto.:
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapia familiar conductual
Habilidades de afrontamiento para sntomas psicticos
Tratamiento de abuso de sustancias psicoactivas
Tratamiento de los delirios
Tratamiento de las alucinaciones
Tratamiento de los sntomas negativos
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TCC
Consejera y apoyo
Tratamiento de rutina
Tratamiento estndar
Tratamiento estndar con terapia cognitiva
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Discusin
Tratamiento farmacolgico
TCC
Disminucin de sntomas
positivos
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Intervenciones familiares en la
Esquizofrenia
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Terapia familiar
Terapia Psicopedaggica
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Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
(Haloperidol, Risperidona, Levomepromazina, Olanzapina, etc.)
28 sesiones
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Terapia familiar
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Terapia de Grupo
Sesiones semanales de una hora y media
Problemas personales, sintomatologa, relaciones familiares y sociales
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