Approaches to Focal Bone Lesions

BAGIAN 3
POLA MUSKULOSKELETAL
81
BAB 18
Pendekatan terhadap lesi tulang fokal

Fei-Ling Thoo & Wilfred C. G. Peh

Informasi klinis

pendekatan yang penting dalam diagnosis tumor tulang. Kista tulang aneurisma jarang
giant cell

datang dengan rasa nyeri dan lesi yang tampak jinak.
Metode pencitraan

erosi korteks dan reaksi periosteal. Bila foto memperlihatkan destruksi korteks dan massa

Tempat lesi

Predileksi skeletal dari neoplasma tulang benigna meliputi

82
BAB 18. PENDEKATAN TERHADAP LESI TULANG FOKAL
83
Gambar 18.1.
Gambar ini
menunjukkan fraktur
yang disebabkan
enkondroma yang
terletak di falangs
proksimal jari
kelingking. Tulang
tubulus jari
merupakan tempat
khas terjadinya
enkondroma.
Kista tulang simpleksfemur dan humerus proksimal

Predileksi skeletal untuk tumor tulang maligna antara lain

osteosarkoma parosteumkorteks posterior di femur posterior

Tepi lesi

memperlihatkan sklerosis dan juga zona transisi yang sempit.
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL
84
Gambar 18.2.
Lesi osteolitik
berbatas tegas
dengan tepi sklerotik
yang jelas dan zona
transisi yang sempit
di bagian distal tibia
NDQDQDNLEDWEURPD
QRQRVLNDVL
Gambar 18.3.
Lesi osteolitik
ekspansif di dalam
area subartikular
femur distal yang
sesuai dengan
gambaran tumor sel
raksasa.
85
Gambar 18.4.
Foto polos sarkoma
osteogenik pada
humerus proksimal
kiri seorang anak.
Terdapat lesi
osteolitik di daerah
GLDPHWDVLV\DQJ
menunjukkan zona
transisi yang buruk.
Terdapat reaksi
periosteum
sunburst di
dekatnya dan massa
jaringan lunak.
Jenis matriks

popcorn

Gambar 18.5.
Foto polos
menunjukkan
NDOVLNDVLGLGDODP
kavitas medula
akibat tumor
kondroid.
86
Jenis destruksi tulang

daerah destruksi

dengan daerah

Reaksi periosteum

Perluasan jaringan lunak

Aneka ragam lesi

multipel atau limfoma.

Paget.
Pengelolaan: biopsi versus lesi yang tidak boleh disentuh

putus tipe sun burst onion skin

87
Berikut ini adalah daftar lesi yang tidak boleh disentuh

Tumor dan lesi seperti tumor

Ganglion intraoseus

Proses nonneoplastik
stress fracture

Kista pascatraumatik atau degeneratif
Tumor coklat hiperparatiroidisme

88
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: LESI TULANG FOKAL
Data klinis yang membantu adalah:

(a) usia pasien
(b) lama gejala dan
(c) kecepatan pertumbuhan tumor
Hal penting yang dilihat pada foto rontgen:

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
letak tumor
tepi lesi
jenis matriks
jenis destruksi tulang
jenis reaksi periosteum
ada tidaknya perluasan ke jaringan lunak
Suatu lesi tumbuh lambat (kemungkinan benigna) bila lesi memperlihatkan:

D
(b)
(c)
(d)
GHVWUXNVLWXODQJJHRJUDN
tepi sklerotik
padat, reaksi periosteum solid, atau tidak ada respons periosteum
tidak terdapat massa jaringan lunak
Suatu lesi agresif (kemungkinan maligna) bila lesi memperlihatkan:

(a)
(b)
(c)
(d)
tepi yang berbatas tidak tegas

jenis destruksi tulang permeatif atau moth-eaten
reaksi periosteum yang putus-putus
massa jaringan lunak
Suatu lesi kemungkinan menunjukkan tumor kartilago bila lesi memperlihatkan:

(a) lobulasi (endosteum yang berlekuk-lekuk)
E NDOVLNDVLGLGDODPPDWULNV
BAB 19
Reaksi periosteum
Lai-Ping Chan & Wilfred C. G. Peh

petunjuk penting mengenai etiologi reaksi periosteum.
Pola reaksi periosteum

interuptus
REAKSI PERIOSTEUM SOLID

Reaksi periosteum undulasi tipis (diagram 19A)
Diagram 19A

lasi yang lain adalah

gelangan tangan dan kaki. Pasien ini juga mungkin
. Sering kali

Reaksi periosteum solid tebal (diagram 19B)

Diagram 19B
89
90

.

jejak atau saluran sinus dapat dideteksi.
Gambar 19.1.
Osteoma osteoid
pada korpus tibia
dengan reaksi
periosteum padat
tebal dan penebalan
korteks. Perhatikan
nidus kecil yang
radiolusen.
Gambar 19.2.
Abses Brodie pada
bagian proksimal
tibia memperlihatkan
reaksi periosteum
tebal dengan
sklerosis di
sekitarnya.
BAB 19. REAKSI PERIOSTEUM
91
Gambar 19.3.
Osteomielitis kronik
pada humerus
memperlihatkan
penebalan korteks
yang nyata dengan
reaksi periosteum
tebal.
Reaksi periosteum berselubung (cloaking) (diagram 19C)

jaringan lunak. Saluran sinus yang mengarah pada

Diagram 19C

Reaksi periosteum lamellae (diagram 19D)

Diagram 19D
92
Gambar 19.4.
Reaksi periosteum
berselubung
(cloacking) di
sepanjang korpus
tibia yang terjadi
NDUHQDVLOLV
kongenital.
Gambar 19.5.
Reaksi periosteum
kulit bawang pada
VDUNRPD(ZLQJGL
klavikula.

osteomielitis kronik.

dan korteks tulang yang. Tulang yang terkena kurang termineralisasi

. Pada penyakit scurvy
REAKSI PERIOSTEUM PUTUS-PUTUS (INTERUPTUS)

Reaksi periosteum hair-on-end (diagram 19E)

Diagram 19E
93
Gambar 19.6.
Hematoma subperiosteum dengan
NDOVLNDVL\DQJKHEDW
di sekitar femur distal
pada penderita scury.

hair-on

ekspansi sumsum tulang di dalam tengkorak kepala.
Reaksi periosteum sunray (diagram 19F).

94
Gambar 19.7.
Reaksi periosteum
hair on end pada
tengkorak kepala
seorang anak yang
menderita talasemia
mayor.

sekitar lutut. Biasanya tumor ini meluas dan menghancurkan

sunray.
Diagram 19F
Reaksi periosteum amorfik putus-putus (diagram 19G)

dengan pemeriksaan secara cermat pada tulang yang terkena akan

Diagram 19G
95
Gambar 19.8.
Reaksi periosteum
sun burst yang
disebabkan oleh
osteosarkoma pada
PHWDVLVIHPXU
distal.
Gambar 19.9.
Fraktur yang
menyembuh pada
metatarsal II yang
dikelilingi oleh kalus.
96
Gambar 19.10.
Pasien dengan
osteomielitis akut
pada femur
proksimal yang
memperlihatkan
reaksi periosteum
ireguler yang halus.
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: REAKSI PERIOSTEUM
Reaksi periosteum adalah hasil reaksi tulang terhadap berbagai cedera. Penyakit yang sama dapat menghasilkan beberapa gambaran
reaksi periosteum.
Lesi agresif biasanya akan menyebabkan destruksi tulang yang berdekatan.

Reaksi periosteum bilateral biasanya disebabkan olrh sindrom atau penyakit sistemik.
Obliterasi lapisan jaringan lunak cenderung membantu proses in feksi
Mencari tulang yang terkena dari massa yang meluas, destruksi, mineralisasi tulang dan fraktur akan memberikan petunjuk yang
penting untuk diagnosis.
BAB 20
Trauma ekstremitas
Siew-Kune Wong & Wilfred C. G. Peh
Pendahuluan
Arti penting foto rontgen

follow-up
Prinsip pemeriksaan rontgen

a.

c.

Gambar 20.1.
Pembentukan
kalus terlihat di
sekitar fraktur stres
pada tulang
metatarsal IV.
97
98
d.

e.

Gambar 20.2.
Foto (a) dan inversi
(b) pada
pergelangan kaki
memperlihatkan
cedera ligamentum
lateral.
BAB 20. TRAUMA EKSTREMITAS
99
Tanda-tanda tidak langsung pada trauma

a.
dengan fraktur atau cedera ligamentum.

fat
sign

c.

Gambar 20.3.
Perhatikan
pergeseran
bantalan lemak (fat
pad) ke arah
posterior dari sendi
siku akibat fraktur
suprakondiler.
Gambar 20.4.
Foto lateral lutut
dengan sinar
horizontal
memperlihatkan fat
XLGOHYHOEDWDV
lemak-cairan)
akibat fraktur.
100
Kesulitan dalam pencitraan

a.

c.

d.

Fraktur stres (fatigue)

scan tulang dan foto rontgen tulang
secara serial.
Gambar 20.5.
Stress fracture
pada korpus tibia
memperlihatkan
garis fraktur dan
sklerosis di
sekitarnya.
101
Fraktur ekstremitas khusus

FRAKTUR INTRA ARTIKULAR
Fraktur Bennett

Fraktur Barton

dilihat pada proyeksi lateral oleh karena orientasi koronal dari garis fraktur.
Fraktur plato tibia

Gambar 20.6.
Fraktur Bennet
pada tulang
metakarpal I.
102
Gambar 20.7.
Fraktur depresi
pada plato tibia
lateral.
Fraktur pergelangan kaki

Gambar 20.8.
Fraktur maleolus
medialis dengan
sebuah fragmen
yang terlepas.
103
Gambar 20.9.
Fraktur-dislokasi
pada pergelangan
kaki.
Fraktur kalkaneus

Diagram 20.1

scan dapat memperlihatkan posisi fragmen tulang
Gambar 20.10.
Fraktur kominutif
pada kalkaneus.
104
FRAKTUR NON-ARTIKULAR

Fraktur Colles

Gambar 20.11a &

20.11b.
Fraktur Colles pada
pergelangan tangan
dalam foto AP dan
lateral.
105
Gambar 20.12.
Pandangan lateral
pergelangan
tangan
memperlihatkan
fraktur Smith
(kebalikan fraktur
Colles).
Fraktur Smith

Fraktur suprakondiler

Gambar 20.13.
Fraktur suprakondiler pada
humerus distal
seorang anak.
106
Fraktur Jones

FRAKTUR YANG BERKAITAN DENGAN PENINGKATAN RISIKO NEKROSIS AVASKULAR (AVN)
Tulang skafoid

non-union

Kolum femoris

non-union
Gambar 20.14.
Fraktur skafoid
dengan pergeseran
yang disertai
dengan fraktur
pada radius distal.
Gambar 20.15.
Fraktur dengan
pergeseran kolum
femoris kiri.
107
Gambar 20.16.
Fraktur Galeazzi
pada radius
dengan dislokasi
sendi radioulnar
distal.
FRAKTUR/DISLOKASI
Galeazzi

Monteggia

terdiri dari fraktur ulna proksimal dengan angulasi anterior yang disertai dengan dislokasi
anterior kaput radius
Dislokasi perilunatum transkafoid

Fraktur Maisonneuve

medial.
108
Gambar 20.17.
Foto AP dan lateral
pergelangan
tangan menunjukkan fraktur
transkafoid yang
bergeser dengan
dislokasi
perilunatum.
Fraktur Lisfranc

DISLOKASI/SUBLUKSASI SENDI

109
Gambar 20.18.
'LVORNDVLIUDNWXU
Lisfranc kaki.

dislokasi yang mengalami pergeseran komplit. Bila fraktur disertai dengan dislokasi atau
Dislokasi bahu

hatchet

light-bulb

Dislokasi pergelangan tangan

110
Gambar 20.19 .
'LVORNDVLDQWHUR
inferior pada bahu
kanan.
Gambar 20.20.
Fraktur kompresi
pada kaput
humerus medial.
Cedera lempeng epifisis

111
Diagram 20.3
Diagram 20.2
Tipe 1

Tipe 2
Tipe 3
Tipe 4
Tipe 5
crush injury
Diagram 20.4
BAB 21
)UDNWXUNODVLNDVLSHQ\DWXDQGDQNRPSOLNDVL
Lesley A. Goh & Wilfred C. G. Peh
Klasifikasi fraktur

komplit dan inkomplit

greenstick fracture

Gambar 21.1.
Fraktur spina tibia anterior yang disebabkan oleh cedera avulsi pada ligamentum cruciatus anterior.
112
Diagram 21.1
Fraktur komplit dan inkomplit:
a. Fraktur inkomplitgreenstick.
b. Fraktur komplit.
BAB 21. FRAKTURKLASIFIKASI, PENYATUAN, DAN KOMPLIKASI
113
Diagram 21.2
Jenis-jenis fraktur komplit
21.2a
Transversal
21.2e
Kominutif
21.2b
Oblik
21.2f
Fraktur intraartikularfraktur
kapitatum
21.2c
Spiral
21.2d
Impaksi
21.2g
Fraktur avulsi
terlepasnya
sebagian (avulsi)
epikondilus medialis
114
Fraktur komplit

komplit:
a.

c.
d.
e.
Gambar 21.2.
Fraktur spiral
pada bagian distal
EXOD
Gambar 21.3.
Fraktur Colles
impaksi pada sendi
pergelangan tangan.
115
Gambar 21.4.
Fraktur intra-artikular
pada tibia proksimal
yang meluas ke
kondilus tibia
lateralis.
Fraktur inkomplit

adalah:
Greenstick fracture (gambar 21.5)

Gambar 21.5.
Greenstick fracture
pada radius distal
seorang anak.
Perhatikan frakturnya
tidak komplit dan
tidak meluas ke
korteks dorsal.
116
Fraktur kompresi (gambar 21.6)

alami deformitas.
Gambar 21.6.
Kompresi baji
anterior korpus
vertebra T12.
Makna klinis klasifikasi fraktur

greenstick

fraktur kompresi jarang sekali dapat direduksi dengan sempurna.

nonunion

follow-up terhadap suatu fraktur.
Tabel I. Waktu penyembuhan tulang tubulus pada orang dewasa
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Kalus awal
23 minggu
23 minggu
Konsolidasi lanjut
68 mingggu
1216 minggu
117
Jenis-jenis fraktur khusus

stress fatigue
yang normal sedangkan fraktur fatigue

fatigue terjadi pada orang dengan tulang

Gambar 21.7.
Fraktur fatigue tibia
proksimal pada
penderita
osteoartrosis berat di
persendian lututnya.
Gambar 21.8.
Fraktur patologik
karena lesi displasia
EURVDSDGDUDGLXV
proksimal.
118
Penyatuan

Pembentukan kalus awal

Konsolidasi lanjut

tahap konsolidasi lanjut dan dikatakan telah terjadi konsolidasi jika pada foto terlihat kalus

Komplikasi
sistemik atau lokal terhadap tulang

Komplikasi lokal nontulang dapat mengenai jaringan lunak dan persendian yang

fraktur korpus.
Komplikasi pada penyatuan tulang

non-union

Delayed union

non-union.
Non union
non-union.

119
Gambar 21.9.
1RQXQLRQKLSHUWURN
pada fraktur kosta.
Gambar 21.10.
1RQXQLRQDWUR
yang terjadi sesudah
fraktur kolumna
humerus.

stress
Terdapat dua jenis utama non-union: reaktif dan nonreaktif.

non-union

Malunion

120
Gambar 21.11.
Malunion pada
fraktur korpus
humerus yang
menyebabkan
angulasi.

dapat dikenali dan ditangani secara dini.
Infeksi

non-union
non-viable
Nekrosis avaskulari (gambar 21.12)

secara cermat pada

Tempat fraktur

Tempat nekrosis avaskular

121
Gambar 21.12.
Nekrosis avaskular
fragmen proksimal
pada fraktur skafoid
dan tulang lunatum.
Gangguan pertumbuhan

tas.
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: FRAKTUR
FrakturGDSDWGLWDQJDQLVHFDUDNRQVHUYDWLIDWDXSHPEHGDKDQEHUJDQWXQJSDGDMHQLVIUDNWXUVHKLQJJDPHPHUOXNDQNODVLNDVL
radiologis secara tepat.
Frakturkomplit transversal, oblik, spiral, impakta, kominutif.

inkomplit greenstick, kompresi.
Komplikasisistemik.
lokal tulang, jaringan lunak, sendi.
Komplikasi pada uniondelayed union (tulang gagal menyatu dalam 1618 minggu).
non-union (tidak menyatu).
malunion (penyatuan pada posisi yang tidak tepat).
Penting untuk mengenali penyatuan abnormal dan penyebabnya (mekanis, suplai darah, infeksi) serta memberikan pengobatan yang
tepat dengan segera.
Komplikasi lokal lainnya yang mengenai tulang juga akan memberikan hasil yang baik jika diagnosis dan penanganan dilakukan
secara dini.
infeksi
nekrosis avaskular
GLVWURUHHNVVLPSDWHWLN
gangguan pertumbuhan
destruksi tulang, sekuestrum, pembengkakan jaringan lunak

daerah penipisan dan sklerosis sebagian
tempat-tempat khusus
kaput femur, skafoid, talus
bercak penipisan yang progresif dengan cepat
angulasi, penghentian pertumbuhan
BAB 22
Trauma tulang belakang

Wilfred C. G. Peh
Biomekanika dan klasifikasi

pada medula spinalis dan radiks saraf dapat terhindar serta

kan kolumna posterior mencakup semua struktur tulang dan

Diagram 22.1
Proyeksi foto

dengan gangguan kesadaran atau cedera kepala. Penting untuk tidak memindahkan leher

,
.
122
BAB 22. TRAUMA TULANG BELAKANG
123
Gambar 22.1.
Penampakan
vertebra servikal
yang tidak adekuat.
Foto lateral awal
yang hanya
menunjukkan C1-6
(a). Foto ulangan
dengan bahu ditarik
ke bawah
menunjukkan
dislokasi fasies
bilateral C6/7. Juga
terdapat fraktur clay
shoveller C6 (b).
Interpretasi foto vertebra serviks

124
Garis 1: Garis jaringan lunak pravertebra
Garis 2: Garis vertebra anterior

Garis 3: Garis vertebra posterior

lengkung yang rata.
Diagram 22.2
Garis 4: Garis spinolaminar

Garis 5: Prosesus spinosus
Prosesus spinosus harus diperiksa untuk melihat adanya fraktur.
Gambaran trauma tulang belakang

Vertebra serviks: fraktur Jefferson

Gambar 22.2.
Fraktur Jefferson.
Foto lateral
menunjukkan fraktur
massa lateral C1.
Terjadi pergeseran
garis spinolaminar
C1 ke arah posterior.
Prosesus odontoid
juga mengalami
fraktur.
125
Vertebra serviks: fraktur odontoid

fraktur:
Jenis 1
Jenis 2
Jenis 3
non-union sehingga penting untuk mengenali jenis fraktur

Gambar 22.3.
Fraktur prosesus
odontoid. Foto lateral
menunjukkan
pergeseran prosesus
odontoid ke arah
depan dengan
putusnya garis
vertebra anterior dan
posterior serta garis
spinolaminar (a).
Tomogram lateral
menunjukkan fraktur
jenis 2 secara
optimal (b).
126
Vertebra serviks: fraktur Hangman

Gambar 22.4.
Foto lateral vertebra
memperlihatkan
fraktur Hangman.
Vertebra serviks: fraktur clay shoveler

Gambar 22.5.
Foto lateral vertebra
menunjukkan fraktur
clay shoveler pada
prosesus spinosus
C6.
Vertebra serviks: fraktur teardrop fleksi

127
Gambar 22.6.
Fraktur teardrop
HNVLSDGDYHUWHEUD
C5.
Vertebra servikal: Dislokasi fasies bilateral (atau kunci)

Gambar 22.7.
'LVORNDVLIDVLHV
bilateral C6/7.
Vertebra servikal: Dislokasi fasies unilateral (atau kunci)

128
Gambar 22.8.
'LVORNDVLIDVLHV
unilateral C5/6
dengan pergeseran
C5 ke arah anterior
sejauh sepertiga
lebar korpus vertebra
(a). Foto AP
menunjukkan deviasi
ke sebelah kanan
dari prosesus
spinosus vertebra
yang terletak di
sebelah superior
dislokasi (b).

bow tie

Fraktur toraks bagian atas

129
Vertebra torako-lumbal: Fraktur Chance

seatbelt

Gambar 22.9a
& 22.9b.
Fraktur Chance
melalui vertebra L2
(tanda panah).
130
Fraktur Burst

retropulsion
Fraktur kompresi baji

Gambar 22.10.
Fraktur kompresi baji
pada korpus vertebra
L2.
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN
Trauma vertebra dapat menyebabkan kerusakan pada medula spinalis dan akar saraf dan harus didiagnosis dengan tepat.
Pencitraan radiologis bermanfaat untuk menunjukkan tanda-tanda yang mendukung konsep ketidakstabilan.
Foto rontgen, terutama foto vertebra serviks lateral, harus diinterpretasikan dengan cara yang sistematik.
-HQLVMHQLVIUDNWXUDWDXGLVORNDVLWXODQJEHODNDQJXPXPQ\DGLNODVLNDVLNDQEHUGDVDUNDQPHNDQLVPHFHGHUD\DQJPHQRQMRO
BAB 23
Trauma wajah dan pelvis

Swee-Tian Quek & Wilfred C. G. Peh
Pendahuluan

crosssectional
ini.
Trauma wajah

Diagram 23.1 Pandangan OM.

Telusuri garis McGrigor
Garis 1 melewati sutura zigomatikofrontalis dan berjalan di
sepanjang tepi orbita superior dan melewati sinus
frontalis ke sisi yang berlawanan.
Garis 2 berjalan di sepanjang tepi superior arkus zigomatikus
dan mengikuti tepi orbita inferior dan kontur superior
hidung ke sisi yang lain.
Garis 3 mengikuti tepi inferior arkus zigomatikus, menuruni
dinding lateral sinus maksilaris dan melewati maksila
ke sisi yang berlawanan.
Cari terputusnya kontinuitas garis-garis ini atau
bayangan opak sinus-sinus yang dilewati garis-garis
tersebut sebagai petunjuk adanya fraktur wajah.
131
132
Gambar 23.1.
Pandangan OM
normal.
Fraktur hidung

hidung secara akurat.
Gambar 23.2.
Pandangan nasal
lateral
memperlihatkan (a)
tulang hidung normal
dan (b) fraktur.
Perhatikan adanya
pemutusan garis di
korteks dan
pergeseran tulang di
dalam gambar 23.2b.
BAB 23. TRAUMA WAJAH DAN PELVIS
133
Gambar 23.2.
Pandangan nasal
lateral memperlihatkan (a) tulang hidung
normal dan (b)
fraktur. Perhatikan
adanya keretakan di
korteks dan
pergeseran tulang
pada gambar 23.2b.

Fraktur mandibula

tidak dapat digunakan untuk pasien yang tidak sadar atau pasien yang sangat kritis yang

reverse
menilai pergeseran segmen yang fraktur dan perhatikan kemungkinan terkenanya gigi dan

klinisnya.
134
Gambar 23.3.
Fraktur mandibula.
Fraktur korpus
terlihat dengan baik
pada pandangan PA
namun fraktur
kondilus kiri lebih
samar dan mungkin
lebih baik dilakukan
foto panoramik atau
pandangan Towne
terbalik (reverse
Towne).
Fraktur zigomatikus dan mala

step di

Gambar 23.4.
Fraktur tripod.
Perhatikan garis
frakturnya. Fraktur
dasar orbita tidak
tampak jelas,
namun terdapat
bukti sekunder
fraktur dengan
adanya bayangan
opak pada sinus
maksilaris kanan.
Gambar 23.5.
Pandangan SMV
fraktur arkus
zigomatikus kiri.
135
Fraktur maksila

Fraktur Le Fort I
kan segmen alveolar kedua maksila sedangkan
Fraktur Le Fort II

lempeng pterigoid.
Fraktur Le Fort III

dinding maksila lateral dan memisahkan tulang

scan
dalam evaluasi praoperatif.
Fraktur orbita

Diagram 23.2
blow-out Fraktur Le Fort

scan.
136
Gambar 23.6.
(PVHPDRUELWDO
yang disebabkan
oleh fraktur pada
dinding medial orbita
kanan.
Fraktur pelvis

ini adalah pandangan AP.
Fraktur stabil adalah fraktur yang:

pada ala ossis iliaka.
Gambar 23.7.
Fraktur pelvis stabil.
Terlihat fraktur avulsi
pada tulang iliaka
anterior inferior
kanan.
Gambar 23.8.
Fraktur pelvis stabil.
Tampak fraktur
stelata pada ala
ossis iliaka kiri (Atas
kebaikan L.A. Goh).
137
Gambar 23.9.
Fraktur tidak stabil
pada gelang pelvis
yang mengenai
ramus pubis kanan
dan juga kedua ala
VDNUXP6LPVLV
pubis putus. Terdapat
juga diastasis ringan
pada sendi S1 kiri,
yang terlihat lebih
baik dengan CT scan
(tidak diperlihatkan).

gelang pelvis hanya pada satu tempat.
Fraktur tidak stabil

serta organ dalam yang penting sehingga kerusakan pada struktur ini sama pentingnya atau

Fraktur asetabulum

Gambar 23.10.
Fraktur asetabulum
kiri.
138
KUNCI POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: FRAKTUR WAJAH DAN PELVIS

Fraktur wajah
Terdapat sejumlah proyeksi. Pada umumnya, pandangan OM sangat bermanfaat.

3DGDSDQGDQJDQ20LNXWLJDULV0F*ULJRU&DULODKMXJDFDLUDQED\DQJDQRSDNVLQXVGDQHPVHPDLQWUDRUELWD
Pencitraan fraktur hidung biasanya tidak diperlukan untuk pengelolaan klinis.
CT sering kali berguna untuk evaluasi lebih lanjut fraktur yang lebih kompleks. Daerah-daerah yang diperiksa pada foto tulang
tengkorak dengan pandangan OM harus diingat.
Fraktur pelvis
Sering berkaitan dengan cedera lainnya yang harus dicari dan dikelola secara aktif.
Kenali fraktur yang stabil; sisanya adalah fraktur tidak stabil!
BAB 24
Infeksi tulang
Peter Corr

Osteomielitis

krum

Artritis septik

atau
.
139
140
Gambar 24.1.
Anak dengan osteitis
akut yang menunjukkan reaksi periosteum, destruksi
korteks, dan
destruksi litik yang
melakukan penetrasi
pada femur kanan.
Gambar 24.2.
Bayi dengan osteitis
kronik pada femur
dengan pembentukan tulang baru yang
ekstensif
(involukrum).
BAB 24. INFEKSI TULANG
141
Gambar 24.3.
Orang dewasa
dengan abses Brodie
SDGDHSLVLVGDQ
PHWDVLVWLELDGLVWDO
yang menunjukkan
kavitas berbatas
tegas di dalam tulang
dan tepi sklerotik.

ankilosis tulang.
Gambar 24.4.
Bayi dengan artritis
septik pada sendi
panggul kiri yang
memperlihatkan
pergeseran femur ke
arah lateral dengan
dislokasi kaput femur
yang disebabkan
oleh adanya pus di
dalam sendi.
Artritis tuberkulosis

142
Gambar 24.5a
& 24.5b.
Orang dewasa
dengan artritis
tuberkulosis pada
sendi panggul kiri
menunjukkan
osteopenia fokal
dengan penyempitan
rongga sendi dan
erosi tepi sendi.
Gambar 24.6.
Orang dewasa
dengan keterlibatan
tuberkulosa pada
sendi sakroiliaka kiri
yang menunjukkan
pelebaran rongga
sendi dan erosi.
Spondilitis infeksiosa

Disitis piogenik dan spondilitis

BAB 24. INFEKSI TULANG
143
Gambar 24.7.
Orang dewasa
dengan spondilitis
piogenik akibat
infeksi Stap. aureus
pada diskus intervertebralis L5/S1
yang memperlihatkan
penyempitan ruang
diskus, erosi endplate dan sklerosis di
sekitarnya.
organisme gram negatif seperti

Spondilitis tuberkulosis

anterior pada

144
Gambar 24.8.
Orang dewasa
dengan spondilitis
tuberkulosis yang
menunjukkan erosi
end-plate vertebra
setinggi L3 dan L4.
Bruselosis

adalah yang merupakan infeksi intraseluler dan sangat sulit untuk

POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: INFEKSI TULANG
2VWHRPLHOLWLVVHULQJPHQJHQDLPHWDVLVWXODQJSDQMDQJDQDNDQDN
Gambaran foto terlihat normal pada tiga hari pertama sesudah terjadinya infeksi.
Tanda-tanda awal osteomielitis adalah pembengkakan jaringan lunak dan kerusakan jaringan.
Reaksi periosteum terdeteksi pada hari ke-7.
Abses Brodie merupakan osteitis lokal.
Artritis septik sering terjadi di sendi panggul dan lutut bayi.
Pelebaran rongga sendi dan pergeseran garis lemak jaringan merupakan tanda pertama artritis septik.
Spondilitis piogenik lebih sering terjadi pada penderita diabetes dan pasien imunosupresi.
Spondilitis tuberkulosis lebih sering mengenai end-plate vertebra torakolumbal.
Pada penderita AIDS sering terjadi tuberkulosis multifokal.

Approaches to Focal Bone Lesions

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Approaches to Focal Bone Lesions

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

BAGIAN 3

Pendekatan terhadap lesi tulang fokal

datang dengan rasa nyeri dan lesi yang tampak jinak.

Predileksi skeletal dari neoplasma tulang benigna meliputi

BAB 18. PENDEKATAN TERHADAP LESI TULANG FOKAL

Kista tulang simpleksfemur dan humerus proksimal

Predileksi skeletal untuk tumor tulang maligna antara lain

osteosarkoma parosteumkorteks posterior di femur posterior

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

BAB 18. PENDEKATAN TERHADAP LESI TULANG FOKAL

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

Jenis destruksi tulang

Perluasan jaringan lunak

Aneka ragam lesi

Pengelolaan: biopsi versus lesi yang tidak boleh disentuh

putus tipe sun burst onion skin

BAB 18. PENDEKATAN TERHADAP LESI TULANG FOKAL

Berikut ini adalah daftar lesi yang tidak boleh disentuh

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: LESI TULANG FOKAL

Data klinis yang membantu adalah:

Hal penting yang dilihat pada foto rontgen:

Suatu lesi tumbuh lambat (kemungkinan benigna) bila lesi memperlihatkan:

Suatu lesi agresif (kemungkinan maligna) bila lesi memperlihatkan:

tepi yang berbatas tidak tegas

Suatu lesi kemungkinan menunjukkan tumor kartilago bila lesi memperlihatkan:

Pola reaksi periosteum

REAKSI PERIOSTEUM SOLID

Reaksi periosteum solid tebal (diagram 19B)

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

BAB 19. REAKSI PERIOSTEUM

Reaksi periosteum berselubung (cloaking) (diagram 19C)

Reaksi periosteum lamellae (diagram 19D)

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

REAKSI PERIOSTEUM PUTUS-PUTUS (INTERUPTUS)

Reaksi periosteum hair-on-end (diagram 19E)

BAB 19. REAKSI PERIOSTEUM

Reaksi periosteum sunray (diagram 19F).

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

Reaksi periosteum amorfik putus-putus (diagram 19G)

dengan pemeriksaan secara cermat pada tulang yang terkena akan

BAB 19. REAKSI PERIOSTEUM

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: REAKSI PERIOSTEUM

Lesi agresif biasanya akan menyebabkan destruksi tulang yang berdekatan.

Prinsip pemeriksaan rontgen

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

BAB 20. TRAUMA EKSTREMITAS

Tanda-tanda tidak langsung pada trauma

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

Kesulitan dalam pencitraan

Fraktur stres (fatigue)

BAB 20. TRAUMA EKSTREMITAS

Fraktur ekstremitas khusus

Fraktur plato tibia

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

Fraktur pergelangan kaki

BAB 20. TRAUMA EKSTREMITAS

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

Gambar 20.11a &

BAB 20. TRAUMA EKSTREMITAS

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 3. POLA MUSKULOSKELETAL

FRAKTUR YANG BERKAITAN DENGAN PENINGKATAN RISIKO NEKROSIS AVASKULAR (AVN)

non-union sehingga penting untuk mengenali jenis fraktur