ENFERMEDADES DIARREICAS

AGUDAS
(EDAS)
Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminucin de la
consistencia usual de las heces
(lquidas o acuosas), casi siempre
con aumento de su frecuencia
habitual (ms de tres en 24 horas),
en ocasiones precedidas o
acompaadas de vmito, de menos
de dos semanas de duracin.
El nmero de evacuaciones
intestinales hechas en un da vara segn la
dieta y la edad de la persona. Los lactantes
alimentados al seno materno a menudo
tienen evacuaciones blandas o liquidas y
mas frecuentes; esto no es DIARREA.
En la diarrea las evacuaciones contienen ms agua de lo normal.
Tambin pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como
disentera, segn su duracin, la diarrea se clasifica en aguda y
persistente. La diarrea aguda comienza sbitamente y tarda menos de
dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero
dura 14 das o ms.
La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias,
hongos o parsitos, que afecta principalmente a nios menores de cinco
aos. Mundialmente causa millones de muertes infantiles anuales, de los
cuales el 70% ocurre por deshidratacin, complicacin ms frecuente y
grave de la enfermedad (EDA).
Los cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la
temporada de verano. Las EDAS afectan tanto a nios como adultos y se
caracterizan por producir cuadros de deshidratacin, es decir, la prdida
de agua y electrolitos en vmitos y heces.

 DISTRIBU CIN:
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales
problemas (sino el principal) de salud de la poblacin infantil. Los
episodios diarreicos figuraron durante todo el perodo, dentro de las
dos primeras causas de consulta, hospitalizacin y emergencia, y
dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria,
con una tendencia tambin al aumento en
trminos proporcionales y persiste como
principal causa de muerte en la poblacin
infantil y nios.
La diarrea es la tercera causa de muerte en el
Per y el mundo, principalmente en nios de
zonas rurales y urbano-marginales, menores de
05 aos. Adems de causar ausentismo escolar,
y ausentismo laboral del responsable de la
familia. De cada 1000 nios nacidos, 55 mueren
durante el primer ao, contribuyendo las EDAS
con 6.0 por mil nacidos vivos.
Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen
principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos
llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Esta
transmisin tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de
servicios bsicos (agua y desage), condiciones de hacinamiento,
inadecuadas prcticas de alimentacin, higiene y saneamiento.
Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas
persistentes, o acuosas y disentricas,
muchas de estas auto limitantes o de fcil
manejo y tratamiento.

Agente:
Parsitos (giardia lamblia).
Hongos (cndida, Histoplasma).
Virus (rotavirus, adenovirus).

 Bacterias (salmonella , Escherichia

coli)

RESERVORIO
En lo fundamental el hombre.

FACTORES:

Que favorecen el riesgo de

enfermar o morir por enfermedad
diarreica:
Higiene personal deficiente.
Desnutricin.
Ausencia de prcticas inapropiadas de lactancia materna.
Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunacin incompleto.
Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar.
Contaminacin fecal de agua y alimentos.
Deficiencia de Vitamina A.

MODO DE TRANSMISICION:
Los agentes infecciosos que causan diarrea se transmite por va
fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o
alimentos contaminados.

PERODO DE INCUBACIN:
De 1 3 das promedio 2 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD:

Es Variable, segn su agente etolgico

causal.

SINTOMAS:

Lengua, labios y piel reseca.

Fiebre.
Calambre abdominal.
Ojos hundidos.
Deposiciones lquidas.
Sed intensa.
Irritabilidad.
Llanto sin lgrimas

 CLASIFICACION DE LAS EDAS:

SEGN EL TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD:
Diarrea aguda: es la que dura
menos de 14 das.
Diarrea persistente: dura ms de
14 das, causada por problemas
nutricionales que contribuye a la
mortalidad el nio con diarrea. El
5% con diarrea se vuelven
persistentes.

SEGN SU ETIOLOGIA:
Diarrea infecciosa: aquella diarrea causada por agentes
entero patgenos como: virus, bacterias, hongos y parsitos.
Diarrea no infecciosa: puede ser provocada por una
inflamacin, trastornos endocrinos, por algunos medicamentos
y por una mala absorcin.

SEGN SUS CARACTERSTICAS DE LA DIARREA:

Diarrea acuosa: presencia de heces liquidas con o sin presencia
de moco pero sin sangre.
Es la ms frecuente.
Contiene deposiciones liquidas, sin sangre.
Puede acompaarse de vmitos, fiebre, prdida del
apetito.
Generalmente termina en una semana.
Produce deshidratacin. Usualmente no requiere
antibitico.
Agentes causales:

o Rotavirus
o E.coli
enterotoxignic
a

o V. Cholerae
o Giardia lamblia


Diarrea disentrica: presencia de heces liquidas con o sin moco

pero con presencia de sangre.

Menos frecuente y puede acompaarse de fiebre y malestar
general, clicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones
(presencia de shigella).
La atencin debe realizarla el mdico en un establecimiento
de salud.
En todos los casos, se recomienda acudir al establecimiento
de salud ms cercano.
Agente causales:
o
o
o

Shigella sp.
Campylobacter
jejuni
Entamoeba
histolytica

E.coli entero
invasiva

TRATAMIENTO:
El manejo de los casos de EDAS se basa principalmente en tres
planes generales de tratamiento:

Plan A: si no tiene deshidratacin ; Para pacientes con

enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el

hogar:
Se sigue dando la leche materna.
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar
as como Vida Suero Oral.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de
deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas:
(sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas
heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones),
con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin
mdica en forma oportuna.

Si solo hay deshidratacin:

Para pacientes con diarrea y deshidratacin
con atencin en la unidad de salud:
Hay que hospitalizarlo y brindarle suero
oral.
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por
kilogramo de peso, en dosis fraccionadas
cada30 minutos durante cuatro horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10
minutos e intentar otra vez la hidratacin
oral, ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar
al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan
B por otras cuatro horas, de no existir
mejora pasar al Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o
gasto fecal elevado (ms de10 g/kg/hora o ms de tres
evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a
razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso,
por hora.
Darle lquidos a voluntad.
Plan B:

Plan C
hay

: Si

deshidratacin grave o shock: Para pacientes con choque

hipovolmico por deshidratacin:
Darle suero: Inicie inmediatamente administracin de lquidos
por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se
encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9.
Uso de Antimicrobianos.: Los antimicrobianos no son tiles en
el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de
los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la
enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.
Tratarlo con medicamentos: Los antimicrobianos slo estn
indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae,
presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia
lamblia.
Hospitalizar al menor.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS EDAS

DIAGNOSTICO

Disentera
por Shigella

Amibiasis
intestinal

Giardiasis
intestinal

MEDICAMEN
TO DE ELECCION
Trimetoprim
con
sulfametoxa
zol
10mg/kg/da,
divididos en
2 dosis diaria
durante 5
das V.O.

Metronidazol
30mg/kg/da
divididos en
3 dosis al da
por 10 das,
va oral.

Metronidazol
15 mg/kg/da
repartidos en

ALTERNATIVA
Tinidazol 5
mg/kg/da una
vez al da por
3 das V.O.

Furazolidona 7.0
mg/kg/da dividido en 4
dosis al da durante 5 das
V.O.

Furazolidona 7.0
mg/kg/da dividido en 4
dosis al da durante 5 das

3 dosis al da
durante 5
das VO.

Clera

Eritromicina
30 mg/kg/da
en 3
dosis al da
durante 3
das VO.

V.O.

Trimetoprim con
sulfametoxazol 10
mg/kg/da divididos en 2
dosis al da durante 3 das
V.O.

LA DESHIDRATACION: es un estado de prdida excesiva de

agua de los tejidos corporales, que se acompaa de un trastorno
en el desequilibrio de electrolitos esenciales particularmente sodio,
potasio, bicarbonato, etc.

Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden hasta un

10% de su peso en forma brusca, la prdida de ms del 10% casi
siempre se ocasiona en shock. La diarrea aumenta la secrecin
intestinal con o sin dao de la mucosa, producindose prdidas
excesivas de agua y electrolitos que si no son compensadas
provocan deshidratacin.
Signos y sntomas: en una deshidratacin encontramos lo
siguiente:
Sed.
Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia).
Ojos hundidos.
Sequedad de mucosa: oral y genital.
Pulso aumentado en frecuencia y
disminucin en intensidad
Turgencia de la piel disminuida.
En lactantes la tensin de la fontanela
esta disminuida.
Signo de pliegue: cuando se pellizca
con suavidad se forma un pliegue
cutneo que se deshace con lentitud
en pacientes deshidratados este signo debe buscarse en la

piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la regin

deltoidea.
Signo de llenado capilar: se explora presionando con un dedo:
la palma de la mano o la palma del pie, el borde superior de la
ua, durante 2- 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal,
en ms de 5 segundos, es seal de hipo perfusin capilar e
indica la presencia de shock hipovolmico.
Grados de deshidratacin : El grado de deshidratacin se mide en
una escala de tres:
Deshidratacin leve: cuando hay prdida de peso hasta el
5 %.
Deshidratacin moderada: cuando hay prdida de peso
del 5 9 %.
sed
comportamiento inquieto o irritable
reduccin de la elasticidad de la piel
ojos hundidos
Deshidratacin grave: cuando hay prdida de peso de ms
del10 %, (los sntomas se agravan).
choque, con prdida parcial del conocimiento,
falta de diuresis
extremidades fras y hmedas,
pulso rpido y dbil
tensin arterial baja o no
detectable
palidez.

La deshidratacin grave puede

ocasionar la muerte si no se restituyen al
organismo el agua y los electrolitos
perdidos, ya sea mediante una solucin
de sales de rehidratacin oral (SRO), o
mediante infusin intravenosa.

 DETERMINANDO EL GRADO DE DESHIDRATACIN

Y ASIGNANDO EL TRATAMIENTO ADECUADO
De acuerdo a los hallazgos de la cartilla, debemos determinar el
grado de deshidratacin de un paciente. Recordemos a
continuacin la cartilla y los signos que se presentan para cada
grado de deshidratacin:

CARTILLA TRADICIONAL DE EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN

BIEN
HIDRATADO

DESIDR
ATACION

(2 signos
o ms)

SHOCK
HIPOVOLEMICO

OBS
ERV
E:

CON
DICI
N

Bien alerta

*Intranquilo,
irritable*

*Letrgico o
inconsciente; flcido*

OJOS

Normal

LAGRIMAS

Present
es

Hundidos

Muy hundidos y secos

Ausentes

Ausentes

BOCA Y
LENGUA

SED

RESPIRACIO
N

EXPL
ORE:

SIGN
O
DEL
PLIEG
UE

Hmedas

Bebe normal,
sin sed

Normal

Desapa
rece
rpida
mente

Secas

*Sediento,
bebe vidamente*

Rpida o
profunda

*Desaparece
lentamente*

Muy secas

*Bebe mal o no es
capaz de beber*

Muy profunda

*Desaparece muy
lentamente*

PULS

Normal

Rpid

Dbil o ausente

O
LLEN
ADO
CAPIL
AR
FONT
ANEL
A
LACT
ANTE

2s

Normal

3 a 5s

hundi
da

DECIDA:

El
pacient
e NO
TIENE
SIGNO
S DE
DESHID
RATACI
N

TRATE:

Si el
pacie
nte
prese
nta
dos o
ms
signo
s,
incluy
endo
por lo
meno
s un
*sign
o*
TIENE
DESH
IDRAT
ACI
N

Pese al
paciente, si es
posible, y use Plan B

muy hundida

Si el paciente
presenta dos o
ms signos,
incluyendo por
lo menos un
*signo* TIENE
DESHIDRATACI
N SEVERA

Use Plan A

>5s

Pese al paciente
y use Plan C
urgentemente

Note que los colores de cada columna presentan agrupados los hallazgos
de cada signo de deshidratacin, de acuerdo a una de 3 opciones de
clasificacin: NO TIENE DESHIDRATACIN (verde), TIENE
DESHIDRATACIN (amarillo) y TIENE DESHIDRATACIN SEVERA o
SHOCK (rojo). En algunas cartillas este ltimo puede ser llamado
DESHIDRATACIN GRAVE. La cartilla presenta tres secciones
horizontalmente, que corresponden a pasos seguidos en la evaluacin:
OBSERVE (zona donde se describen los signos), DECIDA (zona donde se
presentan los criterios para asignar a qu categora corresponde el paciente
evaluado), y TRATE (zona donde se describe a qu Plan de Tratamiento debe
asignarse el paciente de acuerdo a la categora a la que pertenece). En las
secciones previas hemos presentado las nociones para desarrollar la primera

seccin de la cartilla: OBSERVE. Ahora corresponde revisar cmo decidir el

grado de deshidratacin del paciente: DECIDA.

Adems, los signos descritos en cada columna tienen una particularidad:

los hay marcados con asteriscos (*) y en color ms oscuro (negrita), tomando

Los signos dentro del lado ROJO son signos de

PELIGRO y es GRAVE.

una notacin *signo*. Estos signos tan especialmente indicados en la cartilla,

son

*signos clave*, es decir, son los signos ms confiables para evaluar el

grado de deshidratacin. Como puede apreciarse en la fila DECIDA, bastan un
*signo clave* junto con otro de los signos de una columna, para asignar al
paciente a esa categora.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms frecuentes observadas en nios son:

CONVULSIONES: se presenta cuando la
administracin de fluidos endovenosos son de una
composicin inadecuada (lquidos hipotnicos).
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de
manejo del paciente deshidratado con shock y
evaluar constantemente al paciente de ser posible
cada hora, durante la fase de reparacin.
HIPOKALEMIA: por el reemplazo inadecuado del
potasio perdido durante la diarrea. Puede causar
debilidad muscular, leo paralitico y arritmia
cardiaca.
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo
de manejo del paciente con deshidratacin
con shock. Dar alimentos ricos en potasio
durante y despus del episodio de diarrea.
HIPOGLUCEMIA: suele presentarse por agotamiento de las reservas de
glucgeno y puede presentarse con gran rapidez sobre todo en el nio.
Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones
Conducta, reponer los lquidos perdidos con soluciones que
contengan glucosa (SPE).
SOBRE HIDRATACION: manifestndose por edema generalizado,
edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la

conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al momento

del ingreso.
Conducta, evaluacin clnica constante del paciente, en lo posible
cada hora durante la fase de reparacin del dficit.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: sospechar insuficiencia si a pesar de
haberse repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no micciona.

CMO PREVENIRLAS?:

Promocin de la Lactancia Materna: Ya que los nios alimentados

con leche materna enferman dos veces y media menos que los sujetos
a frmulas, facilita los lazos afectivos entre la madre y el nio, es
segura porque evita el uso de biberones, agua y leche que podran
estar contaminados.
Capacitacin para mejorar las prcticas de ablactacin y
destete: La ablactacin es el proceso por el cual el nio se integra
gradualmente a la dieta familiar. El destete es la supresin completa
de la alimentacin materna. Este
proceso representa un periodo de
riesgo para los nios, ya que las
malas prcticas de ablactacin, que
culminan con el destete, estn
asociadas a la posibilidad de
enfermar y morir por diarrea.
Promocin de la higiene en el
hogar:
o Lavado de manos: Es
necesario el lavado adecuado
de manos, con agua y jabn
antes de comer o preparar alimentos y despus de ir al bao o
cambiar el paal a un nio. El lavado correcto de las manos
remueve en ms del 90% la flora bacteriana de la piel relacionada
con enfermedad diarreica.
o Eliminacin adecuada de excretas: La enfermedad diarreica
se transmite por el inadecuado manejo del excremento de
personas infectadas, por lo que, desecharlas depositando la
materia fecal en inodoros, reduce la transmisin.
o Manejo adecuado de las heces en nios con diarrea: es
frecuente que las madres consideren que la materia fecal de los
nios pequeos no es tan peligrosa para contaminar o infectar a
otros nios o adultos de la familia.

Vacunacin contra el sarampin: Los nios con

sarampin o que han tenido la enfermedad recientemente
(cuatro semanas previas) presentan
mayor riesgo de desarrollar diarrea
grave o disentera.
Suplementacin con vitamina A:
Existen evidencias de que la
vitamina A juega un papel central
en la resistencia inmunolgica a la
infeccin.

Medidas para prevenir la

Diarrea:

Lavarse las manos antes de preparar los alimentos.

Hervir el agua, clorarla o desinfectarla.
No comer alimentos en la calle.
Lavarse las manos despus de ir al bao.
Lavarse las manos despus de atender a los nios.
No defecar al aire libre.

Durante la diarrea:
No auto medicarse.
Ingerir abundantes lquidos, especialmente suero oral.
Consultar de inmediato en el Centro de Salud ms cercano.
Mantener la lactancia materna.

Recomendaciones para
manipuladores de alimentos:
Mantener las uas corta y limpias.
No utilizar anillos mientras manipula
los alimentos.
Lavar bien frutas y verduras.
Evitar el uso de alimentos vencidos
o de dudosa calidad.
Mantener los alimentos protegidos
de moscas y cucarachas.
Cambios en la dieta que pueden ser
beneficiosos como:

Evitar los jugos de fruta, la fructosa y el sorbitol: Los alimentos

que contienen estos azcares pueden atraer agua al intestino, lo
que en ocasiones produce diarrea.
Evitar la leche y los helados las personas con intolerancia a la
lactosa (a quienes les falta la enzima necesaria para digerir el
azcar de la leche) con frecuencia presentan diarrea despus de
consumir leche o helado.
Evitar el caf: En algunas personas, tomar varias tazas de caf
al da puede provocar diarrea.

CMO AFRONTARLAS?:

El 50% de las EDAS son producidas por virus. Para la recuperacin no se

necesitan antibiticos, sino sales rehidratantes.
La madre debe conocer y vigilar los sntomas y signos de
deshidratacin, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran
avidez por los lquidos, llorar sin lgrimas y orinar poco.
La diarrea tambin infecta a los adultos. Ello se deben al crecimiento de
bacterias en ambientes contaminados, por hbitos inadecuados de
manipulacin y conservacin de alimentos, y por la poca prctica del
lavado de manos

ACCIONES DE ENFERMERIA:

El manejo de las acciones de enfermera en el manejo de los casos de

diarrea consta de cinco pasos:

1.- Evaluar y determinar el estado de hidratacin y la presencia

de otros problemas asociados a la diarrea.

2.-Rehidratar al paciente por va oral o endovenosa y vigilarlo muy

de cerca.

3.-Mantener al paciente hidratado, reemplazando las prdidas de

volumen a volumen con solucin de suero rehidratante oral (SRO).

4.-Administrar un antibitico oral, solo en

caso de disentera y clera grave.
5.-Manejo de la diarrea en el hogar que
incluya educacin en prevencin.