HERNIA HIATAL Y ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO EN

PACIENTES ASINTOMTICOS EN EVALUACIN PARA LA REALIZACIN DE

CIRUGA BARITRICA.
Humberto Luna Tirado, Juan Seiguerman. Pedro Belloni, Rodrigo Belloni, Luca Luna Tirado. Hospital Espaol
de La Plata.

Introduccin: Los Hallazgos de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y/o hernia hiatal
(HH) son datos de importancia en centros en los que se emplean diferentes tcnicas de ciruga
baritrica, particularmente cuando la manga gstrica es una de las opciones.
Objetivo: Determinar la frecuencia de esofagitis asintomtica y de HH en pacientes en evaluacin
para la realizacin de ciruga baritrica con Obesidad Mrbida (IMC mayor o igual a 40).
Material y Mtodos: Entre el 1/6/2008 y el 31/3/2014 como parte de la evaluacin prequirrgica
para realizacin de Ciruga Baritrica se realizaron endoscopias en 761 pacientes obesos
mrbidos asintomticos desde el punto de vista digestivo. No fueron incluidos pacientes con
sntomas digestivos altos, o que recibieron antibiticos en los ltimos 3 meses o inhibidores de la
bomba de protones en el ltimo mes.
Se evaluaron 761 pacientes con un rango de 19 a 67 aos, 552 mujeres con un promedio de edad
de 41.9 aos y 209 varones con una edad promedio de 42.8 aos.
Se compararon los datos con los de 451 pacientes no obesos.
Resultados: Los hallazgos fueron los siguientes:

OBESOS MRBIDOS
Sobre 761 pacientes
Grado A
Grado B
Grado C
Grado D
E. de Barrett
Solo HH
Totales

Con Hernia Hiatal

67
37
1
2
2
91
200

Sin Hernia hiatal

35
15
0
1
1
-52

Con HH + Sin HH
102
52
1
3
3
-252

ENDOSCOPIA EN EVALUACION
PREBARIATRICA
761 PACIENTES
7%
15%
Sin HH ni Esofagitis
HH sin Esofagitis
HH con Esofagitis

12%

Esofagitis sin HH
66%

No se encontraron diferencias significativas en sexo y edad entre los pacientes obesos con y sin HH
ni entre los pacientes obesos con y sin esofagitis. Como autocrtica: no evaluamos estos hallazgos
estratificando segn el peso de los pacientes.
Comparamos los datos con los de 451 pacientes no obesos, con el mismo rango de edad,
estudiados en el contexto de SMA, anemia y pesquisa de tumores, sin sntomas digestivos y que
no ingirieron IBP en los ltimos 30 das.

CONTROLES (PACIENTES NO OBESOS)

Sobre 451 pacientes
Grado A
Grado B
Grado C
Grado D
E. de Barrett
Solo HH
Totales

Con Hernia Hiatal

14
12
1
2
2
34
65

Sin Hernia hiatal

2
5
1
2
1
-11

Con HH + Sin HH
16
17
2
4
3
-76

Se hallaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de esofagitis aislada y HH con

esofagitis (p< 0.001)

Conclusiones: Casi un tercio de los pacientes presentaron Hernia hiatal y/o esofagitis. La existencia
de ERGE y la presencia de HH, an sin esofagitis son factores condicionantes en la seleccin de la
tcnica quirrgica baritrica a implementar particularmente cuando la manga gstrica es una
opcin. Es notable la alta frecuencia de esofagitis y HH en nuestros pacientes asintomticos y
entendemos que justifica la realizacin de endoscopa previa a la intervencin. Nos queda como
planteo la realizacin sistemtica de pHmetra ambulatoria en estos pacientes.