SINDROMES DE

DOLOR MIOFASCIAL

Actualizacin de Conceptos

1. Aspectos clinicos
Dolor Neuromusculoesqueltico
Medicina Ortopdica y Manual

Pedro Romero Ventosilla

Caractersticas clnicas del Punto

gatillo miofascial
1. Punto sensible sobre una banda tensa muscular
2. Respuesta de contraccin brusca local
3. Dolor referido
4. Reproduccin del dolor del individuo
5. Restriccin del rango de movimiento

6. Debilidad sin atrofia

7. Sntomas autonmicos
Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point
examination. Pain 69 (1997) 65-73

DOLOR MIOFASCIAL
Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los
tejidos profundos como msculos y articulaciones
Raramente aquejan dolor agudo, cutneo y claramente
localizado

Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a

cierta distancia del PG, en un patrn caracterstico
para cada msculo.

1. La compresin del PGM

puede provocar dolor local
y/o dolor referido que es
similar al manifestado por
el paciente
(reconocimiento del dolor)

COMPRESION

La compresin del PGMF puede

provocar dolor referido en un
patrn caracterstico para cada
msculo

La paciente seala donde

siente el dolor referido

El examinador realiza
presin en pinza sobre el
PG del trapecio izquierdo

Patrones de dolor referido

Referencia hacia la periferia:

85%

Referencia slo perifrica:

48%
Referencia tanto perifrica como central: 20%
Referencia tanto perifrica como local:
17%
Slo patrn local:
Referencia slo central:

10%
5%

Patrn de Dolor Referido

ANGULAR DEL
OMOPLATO
SUPRAESPINOSO

ROMBOIDES

SUBESCAPULAR

Patrn de Dolor Referido

RECTO ABDOMINAL
GLUTEO MENOR

Banda tensa
Fibras musculares
relajadas

Contraccin
espasmdica local
twitch

2. La compresin rpida (palpacin deslizada) puede

provocar una Respuesta Espasmdica Local (REL) de las
fibras musculares dentro de la banda tensa.

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

La insercin rpida de la aguja dentro del PGMF

puede provocar con mayor frecuencia esta REL

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

3. Restriccin en el

rango de
estiramiento, y

presencia de
dolor al
estiramiento de
la banda tensa

antes

despus

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

HALLAZGOS CLINICOS:

4. Puede presentar debilidad , sin embargo, no se

evidencia atrofia significativa.
5. Puede asociarse a fenmenos autonmicos localizados,
incluyendo vasoconstriccin, respuesta pilomotora, e
hipersecrecin.

Criterio Clnico Esencial

1. Palpacin de la Banda Tensa
2. Punto exquisitamente sensible en la
Banda Tensa
3. Reproduccin del dolor del individuo
(reconoce su dolor)
Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point
examination. Pain 69 (1997) 65-73

Confiabilidad del examen:

Depende del entrenamiento

del examinador

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Signos confirmatorios
Respuesta Espasmdica Local
Dolor Referido

Palpacin y ms Palpacin
La palpacin cuidadosa de la superficie del
cuerpo revela diferencias distintivas en la
calidad y densidad del tejido subyacente.
Muchas de estas reas o puntos son
sensibles. Estos son los Puntos locales.

Puntos Shi en la medicina china

Kori en el sistema Japons
Miogelosis para los Alemanes

PALPACION
PALPACIN PLANA
para msculos accesibles
en una sola direccin:
infreaepinoso
La punta del dedo se
desliza para sentir la
consistencia acordonada
de la banda tensa

PALPACIN EN PINZA
de la banda tensa. Se
utiliza en msculos como
el
esternocleidomastoideo,
pectoral mayor, trapecio
Sentir la dureza de la
banda tensa a medida
que se desliza bajo los
dedos

SENSIBILIDAD PROFUNDA: MUSCULAR

Evaluado mediante la presin digital

Puede ser cuantificado empleando un ALGOMETRO

DE PRESION
El UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION (UDP): Es
la mnima cantidad de presin que provoca dolor
UDP es considerado anormal si es inferior a 2
kg/cm en relacin a un punto control normosensible
Este punto control por lo general es medido en el lado
opuesto.

UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION: medido

con el algmetro de Fischer

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Un PGM activo presenta dolor espontneo y dolor en
respuesta al movimiento o la compresin, mientras que un
PGM latente es una pequea zona sensible, que provoca
dolor o molestias solo en respuesta a la compresin.

Un PGM latente puede tener todas las caractersticas

de un PG activo excepto el dolor espontneo. Siempre
presenta una banda tensa que aumenta la tensin
muscular y limita la amplitud del movimiento.

puntos gatillo insercionales (o)

Epicondilitis lateral

o
o

PG Insercional superior en la insercin del

msculo extensor de los dedos al hueso y el
inferior en la unin miotendinosa
X

Punto gatillo central (X)

PUNTO GATILLO CENTRAL: PGMF asociado con

placas motoras disfuncionales y localizado cerca al
centro de las fibras musculares
PUNTO GATILLO INSERCIONAL: PG en la unin
miotendinosa y/o en la insercin sea del msculo;
entesopata causada por la tensin de la banda
tensa producida por un PG central.

puntos gatillo
insercionales

Apfisis
coracoides

Tendn
bicipital

Tendinitis
bicipital

puntos gatillo
central

PG Insercionales pueden deberse a:

Acortamiento muscular que estresa
mecnicamente las inserciones:
entesopata
Sensibilizacin de los nociceptores por
la SES

MUSCULO ACORTADO

SINDROME

Gemelos, sleo

Tendonitis del aquiles

Bceps braquial

Tendonitis bicipital

Cuadrceps
femoral

Condromalacia de rtula
Bursitis prepatelar
Tendonitis infrapatelar

Isquiotibiales

Bursitis isquitica

Glteo mayor, fascia lata

Bursitis trocantrica

Sartorio, semitendinoso

Tendonitis en la pata de ganso

Msculos epicondilares

Epicondilitis lateral

Multifidos, rotadores,
semiespinales

Sndrome facetario
Discopata intervertebral

Punto gatillo miofascial clave:

Punto gatillo miofascial responsable de la activacin de uno o ms
puntos gatillo satlites. Su inactivacin tambin puede inactivar
al punto gatillo satlite.

Punto gatillo miofascial satlite:

Punto gatillo miofascial central inducido neurognica o
mecnicamente por la actividad de un punto gatiillo miofascial
clave.
Puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un
agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un msculo
vinculado neurognicamente con el punto gatillo clave

PG clave en el trapecio
superior que provoca PG
satlites en los msculos
temporal y masetero.

PG clave en el esternocleido
mastoideo responsable de PG
satlites en los msculos
temporal y digstrico superior

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL

Factores Perpetuantes
Los sndromes dolorosos miofasciales pueden
asociarse a otras alteraciones neuromusculo
esquelticas y pueden perpetuarse debido a
factores tales como el estrs mecnico,
metabolismo inadecuado, o factores psicolgicos.

Factores Perpetuantes

Asimetras

Una pierna ms corta

hemipelvis pequea
Segundo metatarsiano largo
brazos cortos

Estrs
mecnico
Tensin
postural

Mobiliario inadaptado
Postura defectuosa
Mecnica corporal defectuosa
Abuso de los msculos
Inmovilizacin

Acortados e hipertrofiados
Laterales derechos del tronco
Abductores de cadera izquierda
Aductores de cadera derecha
Peroneos laterales largo y corto izquierdo
Tibial posterior derecho
Flexor largo del dedo gordo derecho
Flexor largo de los dedos derecho
Tensor de fascia lata izquierdo

Elongados y dbiles
Laterales izquierdos del tronco
Abductores de cadera derecha
Aductores de cadera izquierdas
Peroneos laterales largo y corto
derechos Tibial posterior izquierdo
Flexor largo del dedo gordo izquierdo
Flexor largo de dedos izquierdo
Tensor de fascia lata del lado derecho
puede o no presentar atrofia

Desequilibrio muscular en el Sndrome Cruzado

Superior (Vladimir Janda)

Cabeza adelantada

Trapecio superior tenso

Elevador de escpula tenso
Dorso curvo
Romboides inhibido
Trapecio inferior inhibido

Escpulas abducidas

Esternocleidomastoideo tenso
Pectorales tensos

Protraccin de hombros

Muy agradecido por su atencin

Dr. Pedro Romero Ventosilla

peterpain27@gmail.com