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FACULDADE DE ENFERMAGEM
SARA LIMA RIBEIRO ROCHA
Salvador - BA
2008.1
Salvador - BA
2008.1
UCSAL.Sistema de Bibliotecas.
Setor de Cadastramento.
Parecer: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Salvador - BA
2008.1
AGRADECIMENTOS
Deus, que me deu sabedoria, vigor e sade me proporcionando chegar ao fim desse curso;
Aos meus pais, por todo amor, acolhimento, estmulo e participao;
Caio, por ter compreendido e partilhado todos os momentos de estresse dessa jornada;
s amigas e irms Chris, Illa, Thiara, Zira, Carla, Ize e Aninha por me proporcionarem uma
amizade e companheirismo sem igual;
Aos meus avs, Julieser e Anaide por todo apoio durante o curso;
Aos parentes, pela torcida em cada etapa cumprida;
s minhas queridas amigas de faculdade, em especial, Franciane, Cntia, Ingrid e Daniela
pelo companheirismo nas horas mais difceis;
Prof. Ms. Vera Lcia Serra Avena, minha orientadora, pela pacincia e colaborao;
Prof. Maria de Ftima Gomes de Almeida, minha orientadora do projeto, pelos
ensinamentos dados e por ter se doado, semestre passado, na elaborao do trabalho;
Prof. Ftima Nery e Maria Helena Rios, pelos conselhos e pela pacincia no
esclarecimento das diversas dvidas que surgiam em sala de aula;
bibliotecria Rose, pela colaborao;
Ao campo de pesquisa, a universidade, pela boa receptividade;
Enfim, a todos aqueles que, mesmo indiretamente, estiveram sempre me incentivando no
cumprimento dessa etapa.
Obrigada por tudo!
RESUMEN: La diagnosis precoz de los sfilis en la gestacin, sigue siendo la mejor forma de
prevencin de la transmisin vertical de la enfermedad, siendo la prueba sorologic VDRL de
la importancia bsica en la identificacin de la infeccin, para ofrecer al tratamiento
inmediato de los casos diagnosised en gestantes y sus socios. En este estudio, objectified para
verificar el conocimiento del acadmico del oficio de enfermera, del semestre 8, en la
importancia de la diagnosis precoz de los sfilis en la gestacin. Uno est sobre una
investigacin descriptiva con el embarque cualitativo, ejecutado con 10 acadmico del oficio
de enfermera. Teniendo como instrumento de la investigacin una escritura de la entrevista
con mitad-structuralized pregunta. Ella se verific que el acadmico tenga un conocimiento
superficial en los sfilis y muchos son inconscientes del tipo de prueba usada del sorolgico en
su diagnosis, no obstante saben en la transmisin vertical, las implicaciones de los sfilis para
el embrin y la importancia de la diagnosis precoz en la gestacin. Uno concluye que es
importante invertir en las actividades educativas que proporcionan subsidios, a la comunidad
acadmica, para ocuparse de enfermedades como los sfilis en la gestacin, que si presente
como problema de la salud pblica, passvel de la resolucin, si est sabido a las medidas de
la prevencin, como la diagnosis precoz y el tratamiento adecuado.
Palabras clave: Diagnosis. Sfilis. Transmisin vertical. Gestacin.
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................
2.METODOLOGIA ...............................................................................................
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS..............................................
4 CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................
REFERNCIAS....................................................................................................
APNDICE A INSTRUMENTO DE PESQUISA .........................................
APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO INSTITUIO..........
APNDICE C TERMO DE CONSENTIMENTO AO SUJEITO DA
09
11
13
22
25
27
28
PESQUISA............................................................................................................ 30
APENDICE D PROJETO DE PESQUISA..................................................... 42
1 INTRODUO
2 METODOLOGIA
A elaborao deste estudo teve por base a pesquisa descritiva exploratria fundamentada na
abordagem qualitativa, sendo escolhida esta abordagem, por melhor adequar-se a anlise do
objeto e dos objetivos desse estudo e teve como campo emprico a Sade da Mulher.
Esta pesquisa foi realizada em uma universidade privada, em Salvador-BA, durante o ms de
Maio de 2008. Os sujeitos da pesquisa foram dez acadmicos de Enfermagem, do 8
semestre, de ambos os sexos, cuja amostragem foi por convenincia. Utilizou-se como critrio
de incluso aqueles que estavam presentes no momento da coleta de dados e que concordaram
em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre Esclarecido e como
critrio de excluso, acadmicos no pertencentes a este semestre sobrecitado ou que no
concordaram em participar da pesquisa.
Os estudantes foram identificados com pseudnimos de flores, sendo eles: Girassol, Tulipa,
Orqudea, Violeta, Lrio, Jasmim, Cravo, Margarida, Rosa e Azalia. Essa medida foi tomada
visando atender a um imperativo tico de preservao da identidade dos sujeitos.
Os dados foram coletados atravs de uma entrevista semi-estruturada, constando de 06
questes subjetivas. Os dados obtidos foram gravados em MP4, com autorizao dos
entrevistados, visando o registro fidedigno das falas.
A anlise e discusso dos resultados foram feitas atravs da transcrio das falas e leitura
exaustiva dos depoimentos, sendo agrupados sob a forma de categorias, de acordo com as
similaridades das respostas dos entrevistados, destacando-se as seguintes: conhecimento sobre
a sfilis; transmisso da sfilis; transmisso vertical da sfilis; implicaes para o feto na
transmisso vertical da sfilis; conhecimento sobre o tipo de teste sorolgico para o
diagnstico da sfilis e importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao.
Em cada categoria foi possvel estabelecer um parmetro entre o depoimento dos sujeitos da
pesquisa e o referencial terico utilizado para a realizao desse estudo, com o objetivo de
realizar reflexes crticas no momento de associar o conhecimento dos acadmicos com os
achados da literatura pertinentes categoria abordada.
Em todos os momentos deste trabalho a pesquisadora baseou-se na Resoluo 196/96 que
respeita os aspectos ticos contidos no Decreto 93.933 outorgado pelo Conselho Nacional de
Sade em 14 de janeiro de 1997. (BRASIL, 1996).
Sexo
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Masculino
Feminino
Feminino
Feminino
Idade
28 anos
22 anos
22 anos
24 anos
22 anos
22 anos
27 anos
24 anos
29 anos
24 anos
Turno
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
uma doena infecto contagiosa, [...] geralmente acometida populao que est com
multiparceiros. (Girassol).
[...] acomete grande parte da populao, principalmente pessoas de baixa renda. (Cravo).
Esses depoimentos concordam com o Ministrio da Sade (1999 apud CARDOSO, 2005),
que descreve que a sfilis uma infeco crnica, de carter sistmico, com manifestaes
cutneas temporrias, sujeita surtos de agudizao e perodo de latncia, sendo provocada
pelo Treponema pallidum, uma espiroqueta com o formato de um espiral, e de simples
visualizao microscopia de campo escuro.
De acordo com o Ministrio da Sade, o tratamento adequado da sfilis feito com penicilina
e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, no tendo sido a gestante reinfectada.
(BRASIL, 2005).
Rodrigues (2005) relata que, dentre os fatores associados alta prevalncia da doena, podem
ser citados o baixo nvel socioeconmico, a baixa escolaridade, a infeco pelo HIV (Vrus da
Imunodeficincia Humana), prtica sexual sem proteo, o uso de drogas ilcitas e a
presena de mltiplos parceiros sexuais. Esses fatores falam de uma maior vulnerabilidade
social, com a doena ocorrendo em segmentos mais desfavorecidos da sociedade.
Observamos que os acadmicos referiram conhecimento sobre a sfilis, seu agente causador e
o tratamento para a doena que, na gestante, pode impedir a transmisso vertical da sfilis.
Eles tambm citaram alguns fatores que tornam a populao mais suscetvel infeco.
Porm, em nenhum momento foram abordadas, pelos acadmicos, s manifestaes clnicas e
os estgios da doena. Dessa maneira, pde-se perceber que, apesar de os acadmicos
possurem conhecimento sobre a sfilis, ele superficial, considerando-se que de
fundamental importncia que estes, como futuros profissionais de sade, conheam as
manifestaes clnicas da sfilis em todos os seus estgios, para que os mesmos estejam
capacitados a executar um diagnstico correto e tratamento adequado.
3.2 Transmisso da Sfilis
Sim, em mes infectadas, a sfilis pode ser passada durante a gravidez para o beb, causando
uma condio conhecida como sfilis congnita. (Rosa).
Sim. Porque a bactria circula na corrente sangunea e a barreira placentria no a contm.
(Cravo).
Sim e tambm durante o parto, porque [...] a criana pode ter contato com o sangue
contaminado [...] (Girassol).
Esses relatos condizem com Saraceni (2007) que diz que a transmisso vertical da sfilis d-se
na fase intra-uterina e apenas o tratamento materno, durante a gestao, pode impedir os
desfechos letais.
J o Ministrio da Sade acrescenta que a sfilis congnita o resultado da disseminao
hematognica do Treponema pallidum da gestante infectada, no tratada ou inadequadamente
tratada, para o seu concepto por via transplacentria. (BRASIL, 2006a).
H possibilidade de transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da criana
pelo canal de parto, se houver leses genitais maternas. (BRASIL, 2006b).
Podemos evidenciar atravs das respostas dos estudantes de Enfermagem, que eles conhecem
a forma de transmisso vertical da sfilis, relatando ainda a transmisso da doena atravs do
canal de parto. importante esse esclarecimento, pois, se detectada precocemente a presena
da infeco, na gestante, pode-se reduzir a incidncia de transmisso vertical da sfilis, atravs
do diagnstico e tratamento. Por isso, como futuros enfermeiros, os acadmicos tero um
papel importante, durante a assistncia Pr-natal, na interveno imediata, nos casos de sfilis
na gestao, para que se reduza ao mximo a possibilidade desse tipo de transmisso.
3.4 Implicaes para o feto na transmisso vertical da sfilis
Nesta categoria, analisando os depoimentos obtidos, nota-se que os acadmicos relatam de
uma forma geral, as implicaes que podem acometer o feto, como podemos verificar abaixo:
Pode ocorrer morte ou perda de viso, deficincia neurolgica, retardo mental, problema
auditivo e outras. (Girassol).
A criana vai nascer com sfilis e pode tambm nascer com alguma anomalia ou
malformao. (Orqudea).
[...] nascimento prematuro e quanto aos aspectos fisiolgicos seriam problemas respiratrios
e no fgado. (Cravo).
A sfilis congnita causa uma variedade de problemas de pele e dos rgos, em crianas,
pode ser fatal, causa o abortamento. (Rosa).
Esses depoimentos corroboram os dados do Ministrio da Sade, que
mostram que ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em
aproximadamente 40% das crianas infectadas por sfilis, a partir de mes
no tratadas. (BRASIL, 2006a).
No estudo, notou-se que apenas algumas implicaes foram reconhecidas
pelos entrevistados, todavia, o Ministrio da Sade cita que, os principais
sintomas da sfilis congnita precoce so: baixo peso, anemia intensa, ictercia,
leses cutneo-mucosas, leses palmo-plantares, fissuras radiadas periorificiais e condilomas
planos anogenitais, leses sseas, manifestas por periostite e osteocondrite, leses do sistema
nervoso central, leses do aparelho respiratrio, hepatoesplenomegalia, pancreatite, rinite
sanguinolenta e plaquetopenia. (IDEM).
J na sfilis congnita tardia, ou seja, a partir dos 2 anos de vida, a criana pode apresentar:
fronte olmpica, mandbula curva, arco palatino elevado, trade de Hutchinson (dentes de
Hutchinson, ceratite intersticial e leso do VIII par craniano), nariz em sela, tbia em lmina
de sabre, surdez, cegueira, retardo mental, hidrocefalia. (IDEM).
Apesar de especificarem apenas algumas das implicaes que podem acometer o feto na
transmisso vertical da sfilis, os acadmicos reconhecem que a transmisso da infeco
materna resulta em sfilis congnita, podendo trazer sequelas graves e muitas vezes letais para
o feto. Esse conhecimento faz-se necessrio, pois, a sfilis congnita ainda permanece como
importante problema de sade pblica, indicando falhas no acompanhamento Pr-natal.
3.5 Conhecimento sobre o tipo de teste sorolgico para o diagnstico da sfilis na
gestao
Quando questionados sobre qual o tipo de teste sorolgico utilizado para o diagnstico da
sfilis na gestao, alguns dos acadmicos relataram:
Se no me falha a memria o VDRL. (Cravo).
o VDRL. (Lrio).
[...] ah! o VDRL. (Margarida).
Segundo o Ministrio da Sade, que afirma que, no Brasil, o VDRL (Venereal Diseases
Research Laboratory) o teste mais utilizado. Sendo o resultado do exame descrito
qualitativamente (reagente, no reagente) e quantitativamente. Mesmo sem tratamento, o
teste apresenta queda progressiva dos ttulos ao longo de vrios anos; com a instituio do
tratamento h queda tendendo negativao, podendo, porm, se manter reagente por longos
perodos, mesmo aps a cura da infeco (memria imunolgica). (BRASIL, 2006b).
A recomendao da Organizao Mundial da Sade acatada pelo Ministrio da Sade do
Brasil, a solicitao rotineira de testes no-treponmicos (VDRL) no 1 o e no incio do 3o
trimestre (28 semana) de gestao, a fim de reduzir as taxas de transmisso vertical da sfilis,
com o diagnstico precoce e o tratamento adequado. (LORENZI; MADI, 2001).
Trs acadmicos quando questionados, no souberam responder sobre o tipo de teste
sorolgico, como mostram os depoimentos abaixo:
No sei informar. (Violeta).
Sinceramente, no lembro o nome. (Jasmim).
No lembro o nome do teste utilizado. (Azalia).
J Girassol referiu que o teste utilizado para o diagnstico seria o Elisa, como podemos ver na
resposta a seguir:
Eu acredito que seja o Elisa, mas no tenho certeza. (Girassol).
Porm, segundo Lorenzi e Madi (2001), o ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)
um teste qualitativo que detecta anticorpos antitreponmicos com elevada especificidade.
Desse modo, nas fases secundria e de latncia da doena, reagente em 100% dos casos,
atingindo 95% de soropositividade nas fases tardias da doena, o que o torna inadequado para
o diagnstico de reinfeces ou para avaliar a eficcia de qualquer teraputica instituda.
Apesar de alguns acadmicos citarem o principal tipo de teste utilizado para o diagnstico da
sfilis, que o VDRL, preocupante que alguns ainda demonstram desconhecimento sobre a
sorologia, haja vista a importncia da realizao desse exame laboratorial, para o diagnstico
precoce da sfilis na gestao. Apesar de poder ser utilizado o teste treponmico Elisa, no
diagnstico da sfilis, ele no o mais indicado, por ter alta especificidade. Com isso, seria
necessria a realizao de um teste no treponmico confirmatrio, aumentando assim o custo
e as dificuldades no diagnstico, j que ainda existem obstculos, em algumas regies, para o
acesso assistncia Pr-natal e exames laboratoriais.
3.6 Importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao
O diagnstico da sfilis na gestao tem sido priorizado pelo grande risco da transmisso
vertical da doena, ou seja, da me para o beb. O diagnstico precoce, graas aos testes, e o
tratamento da gestante so medidas relativamente simples e eficazes na preveno da sfilis
congnita. Apesar do tratamento ser gratuito na rede pblica de sade, muitas mes ainda
infectam os filhos durante a gravidez.
Nesta ltima categoria, ao serem interrogados sobre a importncia do diagnstico precoce da
sfilis na gestao, os acadmicos apresentaram as seguintes opinies:
A importncia para poder fazer o tratamento da gestante a tempo e evitar a contaminao
do feto. (Azalia).
importante para que se for diagnosticado a sfilis, a gestante inicie o tratamento o mais
rpido possvel para que no comprometa o desenvolvimento fetal e para que o feto no nasa
com deformaes nem com problemas de sade. [...] acho que o tratamento a base de
penicilina [...] (Margarida).
Prevenir as suas complicaes para a me e principalmente evitar as manifestaes no feto.
(Cravo).
Concordando com Valderrama et al. (2005), que afirma que o diagnstico precoce da infeco
materna ainda a melhor forma de preveno da transmisso vertical da sfilis na gestao,
sendo a sorologia de capital importncia. Estima-se que um tero das gestaes, de mulheres
acometidas pela sfilis, resulta em sfilis congnita ou aborto espontneo, complicaes que
poderiam ser totalmente prevenveis com tecnologia acessvel e de baixo custo.
O Ministrio da Sade preconiza que o tratamento adequado da sfilis todo tratamento
completo, adequado ao estgio da doena, feito com penicilina e finalizado pelo menos 30
dias antes do parto, no tendo sido a gestante reinfectada. (BRASIL, 2005).
Podemos perceber atravs dos depoimentos dos acadmicos, que eles sabem da importncia
de se diagnosticar precocemente a sfilis na gestao, na tentativa de se evitar a transmisso
vertical. responsabilidade do profissional de sade sempre oferecer os exames para o
diagnstico da sfilis, durante o Pr-natal. Mais freqentemente, as gestantes no so
informadas sobre a importncia do diagnstico e significado da sfilis como uma doena
prevenvel. Os acadmicos, como formandos em Enfermagem, tero o papel de realizar uma
abordagem esclarecedora, direta e acessvel s mulheres atendidas na assistncia Pr-natal,
para que elas possam perceber a importncia de realizar os exames diagnsticos na gestao.
E, nos casos diagnosticados, permitir maior participao e envolvimento da gestante no seu
tratamento e de seu filho.
4 CONSIDERAES FINAIS
de parto. Percebe-se com isso, a importncia desse tipo de informao para que se possa
intervir tempo, durante assistncia Pr-natal, a fim de prevenir esse tipo de transmisso.
No que diz respeito ao conhecimento dos acadmicos sobre as implicaes para o feto na
transmisso vertical da sfilis, verificou-se que eles relataram apenas alguns sinais e sintomas
da doena, porm eles reconhecem que a transmisso vertical da sfilis na gravidez, resulta em
sfilis congnita, uma doena prevenvel se a gestante for diagnosticada precocemente.
Chama ateno, o desconhecimento de alguns entrevistados cerca do tipo de teste
sorolgico utilizado para o diagnstico da sfilis na gestao, visto que este conhecimento
fundamental, para que se possa realizar a conduta correta na assistncia Pr-natal, frente
gestante com suspeita de sfilis, j que a realizao do exame uma das formas de se detectar
a doena, prevenindo consequentemente, a sfilis congnita.
Diante do que foi exposto, torna-se necessrio a capacitao dos acadmicos, como futuros
profissionais da rea de sade, com o propsito de conscientiz-los da necessidade de se
reduzir a incidncia de sfilis congnita e de seu impacto negativo na sade da populao.
Para isso, importante investir em atividades educativas para a comunidade acadmica, que
proporcionem um aprendizado sobre a sfilis, sua preveno, as formas de transmisso, como
feito o diagnstico e o tratamento da doena. Com isso, os acadmicos tero subsdios para
prestar uma assistncia de Enfermagem de qualidade, e desempenhar seu papel na educao
em sade, orientando a populao a fim de prevenir a sfilis e seus agravos.
Tambm de fundamental importncia que os acadmicos, como enfermeiros, tenham
conhecimento da necessidade de se realizar rotineiramente, o teste sorolgico VDRL, durante
a gestao, a fim de reduzir as taxas de transmisso vertical da sfilis, e nos casos
diagnosticados realizar o controle da sfilis visando, sobretudo, um melhor atendimento
gestante.
Em virtude do estudo realizado, pode-se inferir subsidiado pelos resultados da pesquisa, que
os novos profissionais, que estejam entrando na rea de enfermagem, busquem melhoria e
qualificao para lidar com doenas que, como a sfilis, ainda se apresenta como um grande
problema de Sade Pblica, procurando seguir as rotinas de diagnstico e tratamento
REFERNCIAS
AVELLEIRA, J.C.R.; BOTTINO, G.. Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle. Anais
Brasileiros de Dermatologia. Rio de Janeiro, v.81, n.2, p.111-126, 2006. Disponvel em:
Este roteiro tem como finalidade servir de instrumento para coleta de informaes sobre o
conhecimento dos acadmicos de enfermagem sobre a importncia do diagnstico precoce da
sfilis na gestao, utilizando-se a tcnica de entrevista semi-estruturada.
Idade: _________
Turno: ______________
Sexo:
( ) Feminino
( ) Masculino
__________________________
Vera Lcia Serra Avena
(Orientadora)
Prezado(a) Colega,
Eu, Sara Lima Ribeiro Rocha, acadmica do curso de Enfermagem da Universidade
Catlica do Salvador, necessito de sua autorizao para coleta de dados que possibilitar a
elaborao da pesquisa intitulada: Conhecimento dos acadmicos de Enfermagem sobre a
importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao, sob orientao da professora Vera
Lcia Serra Avena. Este estudo tem como objetivo verificar o conhecimento dos acadmicos
de Enfermagem, do 8 semestre desta instituio, sobre a importncia do diagnstico precoce
da sfilis na gestao.
Asseguro-lhe que os dados da presente pesquisa sero utilizados apenas para fins
cientficos. Alm disso, voc livre para recusar-se a participar, retirar seu consentimento ou
interromper a sua participao a qualquer momento, sem que haja nenhum prejuzo ou
penalizao, fazendo cumprir a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade que
dispe diretrizes e normas regulamentadoras sobre pesquisas envolvendo seres humanos.
Desde j agradeo a sua ateno e coloco-me a disposio diante de qualquer dvida
relativa pesquisa ou para maiores esclarecimentos.
Atenciosamente,
___________________________
Sara Lima Ribeiro Rocha
(Pesquisadora)
_________________________
Vera Lcia Serra Avena
(Orientadora)
___________________________________________________________________________
7 REVISO DE LITERATURA
7.1 Sfilis: descrio da doena
A sfilis ou lues uma infeco crnica, de carter sistmico, com manifestaes cutneas
temporrias, sujeita a surtos de agudizao e perodo de latncia. Ela provocada pelo
Treponema pallidum, uma espiroqueta com o formato de um espiral, e de simples visualizao
microscopia de campo escuro. (BRASIL, 1999 apud CARDOSO, 2005).
A transmisso da sfilis depender do tempo de infeco, da presena de leses
midas infectantes, da ausncia de proteo (camisinha) nas relaes sexuais, do
nmero de microorganismos e de portas de entrada adequadas. A transmisso
predominantemente sexual ou vertical, da me para o feto, podendo produzir,
respectivamente, a forma adquirida e congnita da doena. Excepcionais so os
casos de contgio por inoculao acidental (ex. tcnico de laboratrio em contato
com pacientes infectantes) ou transmitidos por fmites contaminados, pois o
Treponema tem baixa resistncia s condies do meio externo. Pode-se observar
ainda, a transmisso por transfuso de sangue contaminado (iatrognica) e pelo
beijo, atravs do contato com uma leso ativa. (PASSOS; GOUVA; ALMEIDA,
1995 apud MONTEIRO, 2005, p.18).
A sfilis uma doena do homem. sabido que nem todas as pessoas expostas adquirem a
doena e no h indicadores seguros que apontem suscetibilidade maior ou menor quanto aos
atributos de sexo, idade e cor. Com frequncia, h cura espontnea da doena. (BELDA,1991
apud MONTEIRO, 2005).
A sfilis uma doena com distribuio mundial, e vem acompanhando a trajetria das
doenas sexualmente transmissveis desde o comeo dos anos 60, sendo ainda um importante
problema de sade pblica. Tem sido observado, em anos mais recentes, um aumento da
prevalncia da sfilis em pases em desenvolvimento e industrializados. (RODRIGUES,
2005).
Dentre os fatores associados alta prevalncia da doena, podem ser citados o baixo nvel
socioeconmico, a baixa escolaridade, a infeco pelo HIV (Vrus da Imunodeficincia
Humana), prtica sexual sem proteo, o uso de drogas ilcitas e a presena de mltiplos
parceiros sexuais. Esses fatores falam de uma maior vulnerabilidade social, com a doena
ocorrendo em segmentos mais desfavorecidos da sociedade. (RODRIGUES, 2005).
7.1.1 Classificao da sfilis
A sfilis pode ser classificada quanto s manifestaes clnicas em: sfilis adquirida recente
(formas primria, secundria e latente recente); sfilis adquirida tardia (formas latente tardia e
terciria). (BRASIL, 2006a).
A sfilis primria ocorre em 2 a 3 semanas depois da inoculao do Treponema no organismo.
Nesse perodo, aparecer uma leso indolor, chamada de cancro, no stio da infeco. Sem
tratamento,
essas
leses
geralmente
resolvem
de
forma
espontnea
dentro
de
Diversos autores tm salientado que entre os fatores relacionados com a elevada prevalncia
de sfilis na gestao, o mais relevante seria a falta de assistncia no Pr-natal. (LORENZI;
MADI, 2001).
7.3 Sfilis Congnita
A sfilis congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum da
gestante infectada, no tratada ou inadequadamente tratada, para o seu concepto por via
transplacentria. (BRASIL, 2006a).
Antigamente, pensava-se que a sfilis congnita s poderia ocorrer a partir do quarto ms da
gestao, hoje, sabe-se que a transmisso vertical do treponema pode ocorrer em qualquer
fase gestacional ou estgio clnico da doena materna. Os principais fatores que determinam a
probabilidade de transmisso so o estgio da sfilis na me (quanto mais recente a infeco
materna, mais treponemas esto circulantes e, portanto, mais grave ser o comprometimento
fetal) e a durao da exposio do feto no tero. (BRASIL, 2006a).
As manifestaes clnicas da sfilis congnita so em geral mais graves que as da sfilis
adquirida e pode ser dividida em duas fases: sfilis congnita precoce e sfilis congnita tardia.
(ROZAMAN, 1999 apud PAUFERRO, 2004).
A sfilis congnita precoce aquela em que os sintomas surgem at os 2 anos de vida. Os
principais sintomas so: baixo peso, anemia intensa, ictercia, leses cutneo-mucosas, leses
palmo-plantares, fissuras radiadas periorificiais e condilomas planos anogenitais, leses
sseas, manifestas por periostite e osteocondrite, leses do sistema nervoso central, leses do
aparelho respiratrio, hepatoesplenomegalia, pancreatite, rinite sanguinolenta e plaquetopenia.
(BRASIL, 2006a).
J a sfilis congnita tardia caracterizada pelo aparecimento dos sintomas a partir dos 2 anos
de vida, sendo os principais: fronte olmpica, mandbula curva, arco palatino elevado, trade
de Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e leso do VIII par craniano), nariz
em sela, tbia em lmina de sabre, surdez, cegueira, retardo mental, hidrocefalia. (BRASIL,
2006a).
Nos dias atuais, a sfilis congnita representa uma falha grosseira no sistema de sade, bem
como traduz enorme deficincia no processo educacional da populao. Estes problemas so
evidentes, pois, grande parcela da populao brasileira ainda permanece s margens do
sistema de sade e no tem acesso a uma assistncia materno-infantil de qualidade. (PASSOS;
GOUVA; ALMEIDA, 1995 apud MONTEIRO, 2005).
Dados do Ministrio da Sade mostram que ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte
perinatal em aproximadamente 40% das crianas infectadas a partir de mes no tratadas. A
taxa de infeco da transmisso vertical do Treponema palidum em mulheres no tratadas de
70% a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para aproximadamente
30% na fase tardia da infeco materna. Mais de 50% dos casos notificados so
assintomticos ao nascimento, por isso muito importante a triagem sorolgica da me na
maternidade. (BRASIL, 2005a).
Mesmo com todas as iniciativas para erradicar a sfilis congnita, esta continua persistindo em
nosso pas. Apesar do nmero de consultas registradas nos Cartes de Gestante, a m
qualidade do Pr-natal, a falta de capacitao e atualizao dos profissionais de sade no
manejo das DSTs, freqentemente por omisso dos governos em investir no preparo de seus
recursos humanos, so todos fatores a serem considerados. imprescindvel o
comprometimento dos profissionais de sade quando o objeto de discusso a sade da
populao. (LORENZI; MADI, 2001).
Os fatores de risco mais comuns relacionados a sfilis congnita so: o baixo nvel
socioeconmico, a baixa escolaridade, a promiscuidade sexual, e acima de tudo a falta de
adequada assistncia Pr-natal. (LORENZI; MADI, 2001).
7.3.1 bito fetal (natimorto) por sfilis
Define-se natimorto por sfilis todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso
igual ou maior a 500 gramas, cuja me portadora de sfilis no foi tratada ou foi
inadequadamente tratada. (BRASIL, 2006b).
7.3.2 Aborto por sfilis
Define-se aborto por sfilis toda perda gestacional, ocorrida antes de 22 semanas de gestao,
ou com peso menor a 500 gramas, cuja me portadora de sfilis e no foi tratada ou foi
inadequadamente tratada. (BRASIL, 2006b).
7.4 Diagnstico da sfilis na gestao
O diagnstico precoce da infeco materna ainda a melhor forma de preveno da
transmisso vertical da sfilis na gestao, sendo a sorologia de capital importncia.
Entretanto, na prtica, vrias so as dificuldades encontradas. Estima-se que um tero das
gestaes, de mulheres acometidas pela sfilis, resultam em sfilis congnita ou aborto
espontneo, complicaes que poderiam ser totalmente prevenveis com tecnologia acessvel
e de baixo custo. (VALDERRAMA et al., 2005).
Os testes treponmicos TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination), FTAAbs (Fluorescent
Treponemal Antibody - Absorption) e ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) so
qualitativos e detectam anticorpos antitreponmicos com elevada especificidade. Desse modo,
nas fases secundria e de latncia da doena, so reagentes em 100% dos casos, atingindo
95% de soropositividade nas fases tardias da doena, o que os torna inadequados para o
diagnstico de reinfeces ou para avaliar a eficcia de qualquer teraputica instituda.
(LORENZI; MADI, 2001).
J os testes no-treponmicos, o VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) e o
RPR (Rapid Plasma Reagin), testes utilizados para a triagem sorolgica da sfilis em
gestantes e da sfilis adquirida, so ideais tanto para a monitorao do tratamento,
quanto para diagnstico de recidivas ou eventuais reinfeces, tendo em vista a sua
elevada sensibilidade (RPR 86 a 100% e VDRL 78 a 100%) e a possibilidade de
titulao, o que permite o acompanhamento sistemtico do tratamento. Alm da
elevada sensibilidade, esses testes so de realizao tcnica simples, rpida e de
baixo custo. As principais desvantagens referem-se aos resultados falso-positivos e
falso-negativos. Os resultados falso-positivos possveis podem ser explicados pela
ocorrncia de reaes cruzadas com outras infeces treponmicas ou outras
doenas tais como lupus, artrite reumatide, hansenase entre outras. E os resultados
falso-negativos pelo excesso de anticorpos. Pode haver ainda reduo da
sensibilidade nos estgios primrio e tardio da doena. (LORENZI; MADI, 2001,
p.647).
7.6 Tratamento
O tratamento adequado da sfilis todo tratamento completo, adequado ao estgio da doena,
feito com penicilina e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, no tendo sido a gestante
reinfectada. (BRASIL, 2005a).
considerado tratamento inadequado para a sfilis materna: todo tratamento realizado com
qualquer medicamento que no seja a penicilina; ou todo tratamento incompleto, mesmo
tendo sido feito com penicilina; ou tratamento inadequado para a fase clnica da doena; ou
instituio de tratamento dentro do prazo dos 30 dias anteriores ao parto; ou ausncia de
documentao de tratamento anterior; ou ausncia de queda dos ttulos (sorologia notreponmica) aps tratamento adequado; ou parceiro no tratado ou tratado inadequadamente
ou quando no se tem a informao disponvel sobre o seu tratamento. (BRASIL, 2005a).
REFERNCIAS
AVELLEIRA, J.C.R.; BOTTINO, G.. Sfilis: Diagnstico, tratamento e controle. Anais
Brasileiros de Dermatologia. Rio de Janeiro, v.81, n.2, p.111-126, 2006. Disponvel em:
<http://www.anaisdedermatologia.org.br/artigo.php?artigo_id=145>. Acesso em 16 de Mai.
2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de
DST e Aids. Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita. Braslia, 2005a. Disponvel
em: <www.crt.saude.sp.gov.br/arquivos/epidemiologia/sifilis_cong.pdf>. Acesso em 14 de
Mai. 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno
qualificada e humanizada. Manual Tcnico. Braslia, 2005b. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno5_saude_mulher.pdf>. Acesso em 15 de
Mai. 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST
e Aids. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis. Braslia,
2006a. Disponvel em: <www.aids.gov.br/.../%7BE7CA4952-1F63-4BF2-B6F21D264ABA6FAB%7D/protocolofinal%2025out06.pdf>. Acesso em 16 de Mai. 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST
e Aids. Diretrizes para o controle da sfilis congnita. Manual de bolso. Braslia, 2006b.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sifilis_bolso.pdf>.
Acesso em 22 de Mai. 2008.