CENTRO DE IMAGENOLOGIA

HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

PROCEDIMIENTOS DIGESTIVO ADULTOS PASO A PASO:

HISTEROSALPINGOGRAFA:
1. La paciente debe traer sus exmenes previos, especialmente ecografas
ginecolgicas e histerosalpingografas, las que deben ser analizadas para programar
el procedimiento.
2. Verificar ausencia de embarazo con Prueba de Embarazo realizada en el momento.
3. Anamnesis: reaccin anafilactodea previa a medio de contraste yodado, FUR,
antecedentes mrbidos, especialmente patologa o ciruga pelviana. Consultar por
posible infeccin genital (contraindica el procedimiento).
4. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
5. Paciente en posicin ginecolgica.
6. Marcar lado derecho en la piel.
7. Preparar el material y el campo estril.
8. Introducir espculo y confirmar ausencia de infeccin genital (contraindica el
procedimiento)
9. Localizar cuello uterino y fijar con pinza Pozzi.
10. Recin ahora preparar catter cervical estril, probar el baln (inflar con s.
Fisiolgica), abrir un frasco estril de medio de contraste yodado hidrosoluble.
11. Llenar el catter con medio de contraste para evitar que contenga burbujas, justo
antes de introducirlo en el crvix.
12. Inflar el baln en la cavidad cervical.
13. Retirar el espculo, extender piernas de la paciente.
14. Bajo fluoroscopia intermitente administrar progresivamente el medio de contraste.
15. RX1: cavidad endometrial parcialmente llena (define pequeos defectos de llene).
16. RX2: cavidad endometrial completamente de frente (demostrar morfologa,
especialmente de fondo uterino, en busca de malformaciones). Para ello rotar

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lateralmente a la paciente o traccionar o empujar el tero con la pinza Pozzi segn

sea necesario.
17. RX3: demostrar morfologa y permeabilidad tubaria, con especial cuidado en definir
que ambas estn permeables.
18. RX4: proyeccin lateral estricta del tero (no de la paciente), para definir
alteraciones murales anteriores y posteriores, posicin uterina, etc.
19. RX5: Proyeccin frontal de la cavidad endocervical desinflando el baln sin retirar
el catter.
20. Introducir nuevamente el espculo en posicin ginecolgica, para retirar pinza
Pozzi.
21. RX6: La paciente es enviada al bao y vuelve con ropa interior para proyeccin
pelviana frontal de pie (evaluar distribucin del medio de contraste en la cavidad
peritoneal).
22. Explicar a la paciente que puede presentar leve dolor y spotting por alrededor de 24
hr. Puede indicarse Ibuprofeno 400 mg cada 8 hr en caso de dolor. Debe consultar al
mdico tratante en caso de hemorragia de mayor cuanta o fiebre.
Comentarios:

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

Solicitar apoyo inmediato a Mdico Radilogo en caso de no lograr

cateterizar tero, no poder demostrar cavidad endometrial o imposibilidad de
evaluar permeabilidad tubaria.

URETRO GRAFA:
1. El paciente debe traer urocultivo negativo reciente (excepto en caso de fstula vsicorectal) ya que infeccin contraindica el procedimiento, y exmenes previos los que
deben ser analizados para programar el procedimiento.
2. Anamnesis: reaccin anafilactodea previa a medio de contraste yodado, FUR,
antecedentes mrbidos, especialmente patologa o ciruga pelviana.
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3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.

4. Paciente en decbito dorsal.
5. Marcar lado derecho en la piel.
6. Preparar el material y el campo estril.
7. Fluoroscopia y RX en caso de alteracin.
8. Instalar sonda Foley e inflar baln con s. fisiolgica en vejiga (mujer) o fosita navicular
(hombre).
9. Administrar medio de contraste yodado hidrosoluble diluido estril segn necesidad.
10. RX1 y 2: en fase de llene uretral (hombre), proyeccin frontal y lateral estricta
(demostrar anatoma y presencia de estenosis).
11. RX3: vejiga llena frontal, demostrar anatoma y eventuales alteraciones (masas, reflujo
vesico-ureteral, etc).
12. RX4: vejiga y uretra en miccin Mujer: retirar la sonda y tomar proyeccin frontal de
pie.
13. RX4: vejiga y uretra en miccin Hombre: no retirar sonda (permite dirigir orina hacia
un receptculo y si se pinza, favorece la distensin uretral en miccin para mejor
caracterizacin de lesiones) y tomar proyecciones frontal y lateral estricta.
14. Explicar al paciente que no debera presentar molestias posprocedimiento. En caso de
fiebre consultar al mdico tratante.
Comentarios:

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

Solicitar apoyo inmediato a Mdico Radilogo en caso de no lograr cateterizar

uretra o presentarse otras dificultades.

ENEMA BARITADA:
1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.

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2. Anamnesis: Consultar por adecuada preparacin de colon. FUR, antecedentes

mrbidos, especialmente patologa o ciruga colorrectal. Presencia de hemorragia
digestiva baja activa es contraindicacin relativa (a definir con mdico tratante).
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. Fluoroscopia. Si hay alteracin tomar RX.
6. Tacto rectal: evaluacin y lubricacin del recto. Evaluar tono del esfnter.
7. Instalar sonda rectal, ante duda respecto a continencia anal, con baln.
8. Administrar medio de contraste baritado en decbito ventral y Trendelenburg bajo
fluoroscopia intermitente.
9. Pasado el ngulo esplnico poner mesa horizontal, girar paciente por lado izquierdo
(1 a 3 vueltas) insuflando aire. Sentar si es necesario, para alcanzar el ciego.
10. Retirar sonda rectal sin baln. Con baln: fijarlo con pinza Kelly.
11. RX1 prono invertido: que incluya recto y sigmoides.
12. RX2, RX3 y RX4 decbito supino: frontal colon transverso, OAI ngulo esplnico,
OAD ngulo heptico.
13. RX5 supino invertido: que incluya recto y sigmoides.
14. RX6, RX7 y RX8 de pie: transverso, esplnico y heptico.
15. RX9 de pie lateral: recto lateral.
16. Fluoroscopia intermitente de pie frontal, oblicuo y lateral en busca de patologa.
17. RX10 decbito ventral: recto frontal. Si el paciente tiene sonda, evacuar aire y
contraste en decbito lateral izquierdo para descomprimir y luego retirar sonda.
18. Enviar al paciente al bao para evacuar contraste.
19. Indicar dieta habitual, laxantes y abundante agua a beber hasta eliminar todo el
contraste.
Comentarios:

En megacolon aumentar volumen con medio vaso de medio de contraste y 1

de agua.

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

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RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO:

1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: Consultar por adecuada preparacin intestinal. FUR, antecedentes
mrbidos, especialmente patologa o ciruga digestiva.
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. Fluoroscopia. Si hay alteracin tomar RX.
6. Fluoroscopia intermitente de pie OPI: observar deglucin y trnsito esofgico de 23 tragos de medio de contraste baritado.
7. Fluoroscopia intermitente de pie frontal: observar pliegues de cuerpo y antro con
compresin.
8. Decbito dorsal: Inyectar Escopolamina 20 mg IV (evitar en mayores de 60 aos,
glaucoma y cardiopata).
9. Sentado: Grnulos efervescentes a deglutir con el agua necesaria.
10. RX1 esfago alto y RX2 bajo: De pie OPI (tomando 1 vaso de contraste, esfago
bajo idealmente cuando el paciente est terminando el vaso).
11. Decbito dorsal, gira por lado izquierdo para contrastar todo el estmago sin vaciar
a duodeno.
12. RX3 de antro: decbito supino OPI.
13. RX4 de cuerpo: decbito supino OPD.
14. RX5 de fondo-cardias: decbito lateral der.
15. RX6 deglucin con EGE distendido: Decbito prono OAD (rodilla izquierda
flectada sobre la derecha).
16. RX7 cierre de EGE con pujo: Decbito prono OAD (rodilla izquierda flectada sobre
la derecha)
17. RX8 Bsqueda de RGE: Decbito dorsal OAI con Valsalva, tos o compresin
abdominal manual.
18. RX9 bulbo y asa duodenal: de pie (llenar bulbo en decbito lateral derecho y parar
desde esa posicin. Comprimir contra la columna).
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19. RX10 Panormica: frontal de pie (con trago de contraste para ver esfago distal).
20. Indicar dieta habitual, laxantes y abundante agua a beber hasta eliminar todo el
contraste.
Comentarios:

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

RADIOGRAFA DE TRNSITO DE INTESTINO DELGADO:

1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: Consultar por adecuada preparacin intestinal. FUR, antecedentes
mrbidos, especialmente patologa o ciruga digestiva.
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. Fluoroscopia. Si hay alteracin tomar RX.
6. Fluoroscopia intermitente de pie: observar deglucin y trnsito esofgico de 2-3
tragos de medio de contraste baritado.
7. Fluoroscopia intermitente de pie frontal: observar pliegues de cuerpo y antro con
compresin.
8. Sentado: Grnulos efervescentes a deglutir con el agua necesaria.
9. RX1 esfago alto y RX2 bajo: De pie OPI (tomando 1 vaso de contraste, esfago
bajo idealmente cuando el paciente est terminando el vaso).
10. Decbito dorsal, gira por lado izquierdo para contrastar todo el estmago sin vaciar
a duodeno.
11. RX3 de antro: decbito supino OPI.
12. RX4 de cuerpo: decbito supino OPD.
13. RX5 bulbo y asa duodenal: de pie (llenar bulbo en decbito lateral derecho y parar
desde esa posicin. Comprimir contra la columna).
14. RX6 asa duodenal.
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15. Administrar 2 vaso de contraste y realizar fluoroscopia de yeyuno proximal. RX

segn hallazgos.
16. RX7 de abdomen en decbito prono inmediata y cada 15 a 30 min segn velocidad
de trnsito intestinal. Controlar cada RX y segn hallazgos realizar Fluoroscopia y
RX focalizada en zonas de inters.
17. Fluoroscopia y RX de ileon terminal al llegar el contraste al colon.
18. Indicar dieta habitual, laxantes y abundante agua a beber hasta eliminar todo el
contraste.
Comentarios:

El estudio debe ser modificado de acuerdo a lo que se desea caracterizar

(fstulas, anastomosis, etc.)

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

COLANGIOGRAFA POR SONDA T:

1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: reaccin anafilactodea previa a medio de contraste yodado,
antecedentes quirrgicos, FUR, antecedentes mrbidos.
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. Paciente en decbito dorsal.
6. Preparar el material y el campo estril.
7. Fluoroscopia y RX en caso de alteracin.
8. Con tcnica asptica, aspirar todo el aire y bilis de la va biliar antes de inyectar
contraste, cuidando de que no vuelva a ingresar aire por la sonda (pinzar con Kelly).
9. Iniciar inyeccin de medio de contraste yodado hidrosoluble bajo fluoroscopia, en
forma progresiva, evitando ejercer excesiva presin sobre la va biliar.
10. RX1 llene de va biliar principal, sin sobre distensin.
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11. RX2 demostrar permeabilidad de esfnter de Oddi, cuidando de no sobre distender

va biliar.
12. RX3 y 4 proyecciones oblicuas de la va biliar principal demostrando presencia de
filtraciones, estenosis, litiasis o variantes anatmicas.
13. RX5 obtener contraste de va biliar intraheptica, principalmente derecha.
14. RX6 contrastar va biliar izquierda, con decbito lateral izquierdo o ventral.
15. Complementar con otras proyecciones segn necesidad, puede utilizarse posicin de
Trendelenburg, de pie, etc.
16. Aspirar todo el medio de contraste de la va biliar antes de reinstalar la bolsa de
drenaje.
Comentarios:

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

Solicitar apoyo inmediato a Mdico Radilogo en caso de no lograr

diferenciar clculo de burbuja, o presentarse otras dificultades.

INSTALACIN DE SONDA ENTERAL (NASOYEYUNAL):

1. Anamnesis: FUR, antecedentes mrbidos, especialmente patologa o ciruga
digestiva.
2. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
3. Examen fsico, especialmente naso y orofaringe y abdominal, en mesa de
fluoroscopia.
4. Definir con el paciente qu fosa nasal se utilizar, generalmente es la derecha.
5. Puede ofrecerse el uso de vaselina estril para lubricar la punta de la sonda y
anestsico local tpico en aerosol para aplicar en la faringe.
6. Lubricar el lumen de la sonda con agua para que la gua se desplace fcilmente.
7. Introducir progresivamente la sonda con la gua, evitando provocar ansiedad en el
paciente, la que puede descompensar a los pacientes ms graves.

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8. El avance desde esfago proximal debe hacerse bajo fluoroscopia para confirmar
que la sonda no se encuentra en va area.
9. Alcanzar la 3 porcin del duodeno con fluoroscopia intermitente, retirar la gua y
confirmar permeabilidad de la sonda con agua.
10. Fijar la gua con tela adhesiva, cuidando de que no ejerza compresin sobre el ala
nasal.
11. RX1 a nivel gastro duodenal con la sonda bien situada.
Comentarios:

El avance a duodeno puede facilitarse distendiendo el estmago con aire y/o

utilizando el decbito lateral.

Puede caracterizarse la anatoma duodenal utilizando medio de contraste

yodado hidrosoluble. Nunca utilizar contraste baritado.

Solicitar apoyo a Mdico Radilogo en caso de no lograr avanzar a duodeno.

VIDEOFLUOROSCOPA DE DEGLUCIN:
1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2.

El paciente debe traer 1 cuchara que utilice habitualmente para alimentarse, 1

postre de smola y 1 paquete pequeo de galletas obleas.

3. Anamnesis: FUR, antecedentes mrbidos, especialmente patologa orofarngea,

area y digestiva.
4. Examen fsico, especialmente boca, nasofaringe y orofaringe.
5. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
6. Grabar orden del paciente para asegurar que quede identificado en el video.
7. Iniciar proyeccin lateral, que incluya desde labios y nasofaringe hasta esfago
cervical (paciente erguido y con hombros abajo).
8. Debe registrarse toda la deglucin, desde que el paciente recibe el bolo y lo maneja
en la boca, hasta que este es transportado al esfago, y el estado de la regin
orofarngea post deglucin (retencin, aspiracin, tos etc.).
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9. Administrar Lquido: 1, 3, 5, 7 mL en forma progresiva con cuchara, no con jeringa.

Luego beber un par de tragos con vaso, indicando que lo haga como si tuviera
mucha sed.
Si en algn momento aspira 40 % ms, se suspende el examen.
Si aspira 30 % o menos, no dar ms lquido y seguir con pasta.
10. Administrar Papilla: en volumen progresivo, media y 1 cucharada (2 3 cucharadas
en total).
11. Administrar Slido: en volumen progresivo (2 3 porciones).
12. Proyeccin frontal de deglucin con lquido (5 mL o con un vaso).
13. Indicar dieta habitual y abundante agua a beber hasta eliminar todo el contraste.
Indicar laxantes si se utiliz mucho medio de contraste o si el paciente es
constipado.
Comentarios:

En caso de utilizar prtesis dental, no debe ser retirada.

El paciente debe deglutir a su modo, no apurarlo ni impedir que adopte

posiciones compensatorias.

En caso de aspiracin de ms de 30% del bolo de lquido, no continuar el

examen.

En caso de aspiracin de escasa cantidad de lquido, cambiar de

consistencia. Si aspira con papilla o slido, no continuar el examen.

RADIOGRAFIA CONTROL DE ANASTOMOSIS

1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: FUR, antecedentes mrbidos, especialmente patologa o ciruga
digestiva.
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. RX1 sin contraste de la regin epigstrica en decbito.
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6. Fluoroscopia de pie, observando trnsito esofgico de 1-2 tragos de medio de

contraste baritado.
7. Si la ciruga tiene ms de 30 das, pueden administrarse grnulos efervescentes (1/2
a 1 sobre) para mejorar la distensin y caracterizacin anatmica.
8. RX1 de la regin esfago-gstrica.
9. RX2, RX3 y RX4 en decbito dorsal, lateral izquierdo y derecho, demostrando
indemnidad de todos los aspectos de la anastomosis.
10. RX5 en decbito prono si es posible.
11. RX6 decbito dorsal de las asas intestinales contrastadas y eventual demostracin
de la Y de Roux.
19. Indicar dieta habitual y abundante agua a beber hasta eliminar todo el contraste.
Sugerir uso de laxantes que deben ser indicados por el Mdico tratante.
Comentarios:

El estudio debe ser modificado de acuerdo a lo que se desea caracterizar

(fstulas, anastomosis, etc.).

Las proyecciones pueden ser complementadas con otras de acuerdo a los

hallazgos.

COLONOSCOPA VIRTUAL:
1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: Consultar por adecuada preparacin de colon. FUR, antecedentes
mrbidos, especialmente patologa o ciruga colorrectal. Presencia de hemorragia
digestiva baja activa es contraindicacin relativa (a definir con mdico tratante).
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa Tomgrafo Computado.
5. Tacto rectal: evaluacin y lubricacin del recto. Evaluar tono del esfnter.
6. Instalar sonda rectal, ante duda respecto a continencia anal, con baln.

Dr. Alvaro Sanhueza S.

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7. Administrar aire con bolsa de enema en forma progresiva hasta distender todo el
colon (aumenta la resistencia a la entrada del aire) o hasta que el paciente refiera
incomodidad.
8. Scout View: evaluar adecuada distensin del marco clico.
9. Adquisicin de abdomen y pelvis (cpulas diafragmticas a snfisis del pubis) en
fase portal. Repetir adquisicin en decbito prono.
10. Permitir salida del aire a travs de la sonda y luego retirarla.
ENTEROCLISIS POR TC:
1. El paciente debe traer exmenes previos, los que deben ser analizados para
programar el procedimiento.
2. Anamnesis: Consultar por adecuada preparacin intestinal. FUR, antecedentes
mrbidos, especialmente patologa o ciruga digestiva.
3. Explicar brevemente el procedimiento al paciente.
4. Examen fsico, especialmente abdominal, en mesa de fluoroscopia.
5. Instalar sonda enteral segn protocolo.
6. Administrar 2000 mL de agua tibia a travs de la sonda, en 15 a 20 min.
7. Realizar Tomografa Computada inmediatamente. Debe continuar la administracin
de agua hasta que se inicie la adquisicin.
8. Inmediatamente antes de la inyeccin de medio de contraste yodado intravenoso,
inyectar Escopolamina 20 mg IV.
9. Adquisicin de abdomen y pelvis (cpulas diafragmticas a snfisis del pubis) en
fases arterial y portal.
10. retirar la sonda enteral.
Comentarios:

La administracin de agua debe ser cuidadosa, sin ejercer presin y

evitndole molestias al paciente. Si este refiere dolor, no administrar ms
agua y realizar adquisicin inmediatamente.

Dr. Alvaro Sanhueza S.

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Para evitar desfase entre la administracin de agua y la adquisicin, es

recomendable trasladar al paciente al tomgrafo computado cuando se han
administrado alrededor de 1500 ml y completar el resto de la dosis en el
gantry.

Dr. Alvaro Sanhueza S.

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