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FAPAC - FACULDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS

INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS PORTO LTDA.
CURSO DE MEDICINA

ANDR AFONSO MARRAFON

EVA KAROLINY FERREIRA RIBEIRO

PERFIL REUMATOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA

POLICLNICA DE PALMAS-TOCANTINS

PORTO NACIONAL- TO
2014

FAPAC - FACULDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS

INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS PORTO LTDA.
CURSO DE MEDICINA

ANDR AFONSO MARRAFON

EVA KAROLINY FERREIRA RIBEIRO

PERFIL REUMATOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA

POLICLNICA DE PALMAS-TOCANTINS

Projeto de Pesquisa apresentado ao

Conselho de tica em Pesquisa da UFT
como requisito para autorizao da
realizao da pesquisa cientfica. Projeto
a ser executado sob orientao do Prof.
Mestre Danilo Garcia Ruiz

PORTO NACIONAL- TO
2014

EVA KAROLINY FERREIRA RIBEIRO

ANDR AFONSO MARRAFON

PERFIL REUMATOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA

POLICLNICA DE PALMAS-TOCANTINS

Projeto de Pesquisa apresentado ao Conselho de tica em Pesquisa da UFT como

requisito para autorizao da realizao da pesquisa cientfica. Projeto a ser
executado sob orientao do Prof. Me Danilo Garcia Ruiz

__________________________________
Prof Me Danilo Garcia Ruiz
Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos Porto
Orientador(a)

________________________________
Eva Karoliny Ferreira Ribeiro
Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos Porto
Acadmica

___________________________
Andr Afonso Marrafon
Acadmico - Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos Porto
Acadmico

_________________________________________
Prof Dr Josefa Moreira do Nascimento-Rocha
Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos Porto
Coordenadora da Disciplina
PORTO NACIONAL- TO
2014

RESUMO
Este projeto visa descrever o perfil dos pacientes que procuram o atendimento em
um servio mdico, sendo de fundamental importncia para o planejamento de
medidas educacionais preventivas, diagnsticos precoces e tratamentos mais
efetivos. As doenas reumticas apresentam sintomas em sua maioria crnicos,
alm das diversas morbidades que as acompanham, que acabam ocasionando
prejuzo na qualidade de vida dos pacientes e custo elevado para os pacientes e
para os sistemas de sade. Ser desenvolvido na Policlnica 303-Norte, Palmas,
Tocantins, atravs da obteno do perfil scio-demogrfico dos pacientes em sua
primeira consulta reumatolgica. Far-se- um estudo transversal descritivo,
retrospectivo realizado utilizando-se do preenchimento de um formulrio de
pesquisa, com informaes obtidas conforme coletadas dos pronturios da primeira
consulta de pacientes atendidos na Policlnica 303-Norte em Reumatologia, no
perodo de Abril de 2013 a Novembro de 2013. Atravs deste estudo, esperam-se
resultados condizentes com a literatura j existente e outros estudos realizados, no
que diz respeito prevalncia das doenas reumticas e o perfil scio-demogrfico
dos pacientes atendidos nessa amostra populacional para obter assim informaes
que iro facilitar o atendimento aos pacientes com aes preventivas, educativas,
diagnsticos precoces e tratamentos efetivos direcionados a populao mais
acometida dentre as doenas reumticas e assim melhorar a qualidade de vida dos
mesmos.

Palavras chave: Reumatologia. Perfil de Sade. Prevalncia.

LISTA DE QUADROS

LISTA DE ANEXOS

SUMRIO
1 INTRODUO...........................................................................................................6
1.1 PROBLEMA DE PESQUISA...............................................................................7
1.2 HIPTESE..........................................................................................................7
1.3 JUSTIFICATIVA.......................................................................................................7
2 REFERENCIAL TERICO........................................................................................9
3 OBJETIVOS.............................................................................................................15
3.1 OBJETIVO GERAL...............................................................................................15
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.................................................................................15
4 METODOLOGIA......................................................................................................16
4.1 TIPO DE PESQUISA.............................................................................................16
4.2 LOCAL DA PESQUISA:........................................................................................16
4.3 AMOSTRAGEM:....................................................................................................16
4.4 PROCEDIMENTOS...............................................................................................17
4.5 ANLISE DOS DADOS.........................................................................................18
5 ASPECTOS TICOS...............................................................................................19
6 ORAMENTO..........................................................................................................20
7 CRONOGRAMA......................................................................................................21
8 PLANO DE TRABALHO..........................................................................................22
REFERNCIAS...........................................................................................................23
ANEXOS ...................................................................................................................22

1 INTRODUO

A Reumatologia caracterizada por uma grande variedade de doenas,

no apenas doenas reumticas inflamatrias e multissistmicas, mas tambm
degenerativas da coluna vertebral, partes moles e doenas osteometablicas
(VANHOOF et al, 2008). A prevalncia das doenas reumticas na populao em
geral, de acordo com estudos epidemiolgicos nos Estados Unidos chega a 15% e
em outros estudos em determinadas reas geogrficas da Espanha apontam que
cerca de 40 % da populao acometida por doenas reumticas, demonstrando
assim uma idia sobre como essas doenas causam impacto socioeconmico e na
sade da populao geral (WERNER e HELLMUTH, 2002).
de suma importncia ressaltar que a frequncia das doenas
reumticas varia conforme o sexo, como por exemplo, na artrite reumatide e no
lpus

eritematoso

sistmico

que

acomete

principalmente

mulheres,

ainda

comparando a predileo pelo sexo, na espondilite anquilosante e artrite gotosa h

maior prevalncia no sexo masculino. Sabe-se ainda que a raa, idade e a profisso
tambm esto intimamente relacionadas possvel doena reumtica que o
paciente poder desenvolver (SKARE, 2007).
Dentre as doenas reumticas, pode-se afirmar que a osteoartrite, doena
articular degenerativa, a doena reumtica mais prevalente entre indivduos com
mais de 65 anos. No Brasil, ainda no existem estudos precisos sobre esta
prevalncia, porm uma das causas mais frequntes de dor no sistema msculoesqueltico, e de incapacidade para o trabalho no Brasil e no mundo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, 2003).
Outra doena reumtica de extrema relevncia a artrite reumatide, sua
prevalncia de 3:1 mulheres em relao aos homens, chegando a acometer 1% da
populao, variando entre grupos populacionais, podendo ser de ocorrncia em
todos os grupos tnicos. Tal doena acomete principalmente indivduos na faixa
etria de produtividade no trabalho e acarreta relevante limitao na capacidade
funcional e perda da capacidade laboral (VAZ et al, 2013). Alm das doenas
supracitadas, as estatsticas indicam que as doenas reumatolgicas em geral esto

entre as causas mais comuns de morbidade, incapacidade e utilizao dos servios

de sade.
Verificar o perfil reumatolgico dos pacientes atendidos em uma unidade
de sade pblica de suma relevncia, visto que possibilita o planejamento de
medidas preventivas e um melhor prognstico aos pacientes com doenas
reumticas, que so em sua maioria doenas crnicas incapacitantes, como a artrite
reumatide ou osteoartrite e diminuem a qualidade de vida desses pacientes.
Sabemos tambm, que nem todos os pacientes possuem acesso a um atendimento
especializado e encontram diversas dificuldades desde um atraso no diagnstico por
profissionais no especializados na rea, onde dispem de pouco conhecimento das
doenas reumatolgicas, at dificuldades no transporte, acessibilidade e alto custo.
Todos esses fatores levam tratamento inadequado e um pior prognstico.
O presente estudo tem por finalidade verificar o perfil reumatolgico dos
pacientes atendidos em uma Policlnica de Palmas, Tocantins, bem como comparar
a prevalncia das doenas reumticas da regio estudada com estudos de
bibliografias disponveis, alm de permitir a obteno de caractersticas clnicas e
sociodemogrficas mais precisas dos pacientes dessa regio, possibilitando no
futuro o planejamento de servios adequados essa populao, como a adoo
de medidas educacionais preventivas, tratamentos mais eficazes, diagnsticos
precoces e melhores prognsticos.

1.1 PROBLEMA DE PESQUISA

Torna-se necessrio descrever o perfil reumatolgico dos pacientes

atendidos na policlnica de Palmas, Tocantins por se tratar de uma regio carente em
estudos dessa rea. Por trazer informaes a respeito de doenas reumticas que
fazem parte das causas mais comuns de morbidade, incapacidade e elevado custo
para

sade

publica.

Alm

da

necessidade

multiprofissional aos pacientes acometidos.

de

um

acompanhamento

1.2 HIPTESE

H1:
O perfil reumatolgico dos pacientes atendidos na policlnica de Palmas,
Tocantins, so em sua maioria mulheres com doenas articulares crnicas e
degenerativas, com faixa etria entre quarta e sexta dcada de vida.

H2:
O perfil dos pacientes atendidos na policlnica de Palmas-TO so homens
com doenas inflamatrias agudas, com faixa etria entre segunda e terceira dcada
de vida.

1.3 JUSTIFICATIVA

Faz-se necessrio descrever o perfil reumatolgico dos pacientes

atendidos em sua primeira consulta em uma unidade de ateno secundaria em
sade, a fim de possibilitar a criao de polticas de sade preventivas e curativas
diminuindo a morbidade dos pacientes com doenas reumticas. A partir das
informaes obtidas atravs dos pronturios dos pacientes da policlnica de Palmas
TO podem-se elaborar, e estudar formas de aprimorar os servios oferecidos pela
unidade de sade investindo em aes que facilitam o retorno dos pacientes nas

consultas para um tratamento continua e efetivo.

O diagnostico precoce e medidas teraputicas na fase inicial da evoluo
das doenas reumticas trazem melhor prognstico aos pacientes, pois diminuem a
morbidade e mortalidade se comparado aqueles diagnosticados e tratados
tardiamente. Portanto, baseado no conhecimento do perfil reumatolgico da
populao torna-se possvel aprimorar o atendimento, proporcionar diagnsticos
precoces e melhorar a qualidade de vida dos pacientes da regio.

10

2 REFERENCIAL TERICO

Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2012), o termo

Reumatismo, mesmo que j sendo consagrado, no um termo coerente para
denominar uma enorme gama de diferentes doenas que possuem como fator
comum o comprometimento do sistema msculo-esqueltico, ou seja, ossos,
cartilagem, estruturas peri-articulares (localizadas prximas s articulaes, tendes,
ligamentos, fscias) e at msculos. Percebe-se que, diferentemente do ocorrido em
pacientes com doenas cardacas, neurolgicas ou gastrintestinais, que acometem
determinado rgo ou sistema, o conceito atribudo as doenas reumticas como
doenas que acometem o sistema osteo-articular nem sempre correto, pois,
muitos pacientes com doenas reumticas podem no apresentar queixas
articulares, sseas ou comprometimento de tecidos peri-articulares, mas sim de
diversos rgos, como rins, corao, pulmes, pele, entre outros, ou seja, podem
apresentar acometimento sistmico.

2.2 PREVALNCIA

Segundo Lima, Barreto e Giatti (2003) a prevalncia de reumatismo

autorreferido foi de 37,5% nesta populao, sendo maior entre as mulheres (43,6%)
do que entre os homens (30%). De acordo com a Organizao Mundial da Sade
(OMS), atravs do crescente nmero de doenas reumticas, os anos de 2000 a
2010 podero ser chamados de a Dcada do Osso e da Articulao, com base
nessa afirmao houve um maior estmulo no desenvolvimento de pesquisas nesta
rea, em razo do aumento da prevalncia e do impacto econmico e social das
doenas reumatolgicas.
De maneira geral, importante aprimorar cada vez mais estudos
referentes s doenas reumticas, pois como descreveu Helmick et al ( 2008), nos
Estados Unidos, 21% ou 46,4 milhes de pessoas com 18 anos ou mais
descobriram diagnstico mdico de doenas reumticas, sendo a maior prevalncia

11

na faixa etria acima dos 65 anos, acometendo cerca de 50% dos idosos. Estudos
feitos no Brasil, conforme descreveram Batista e Wibelinger (2011) com uma
amostra representativa da populao idosa, exceto na regio Norte do pas, pela
escassez de informaes, evidenciou-se que o reumatismo a segunda condio
autoreferida mais freqente, ficando atrs apenas da Hipertenso Arterial Sistmica.
Para a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2012), didaticamente
podemos classificar as doenas reumticas levando-se em considerao os
mecanismos de leso ou localizao preferencial da doena. Dentro dessas temos:
doenas difusas do tecido conjuntivo, que cursam com inflamao do tecido
conjuntivo estando relacionadas aos distrbios do sistema imunolgico, que passam
a reagir contra uma clula, tecido ou outro antgeno do prprio organismo, como
Lpus Eritematoso Sistmico, Artrite Reumatoide, e vrias outras.

2.3 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Santos et al (2010) afirmam em estudo que o Lpus Eritematoso

Sistmico (LES) uma doena inflamatria crnica multissistmica, de causa
autoimune. Embora afete ambos os sexos, atinge predominantemente jovens do
sexo feminino, numa proporo de 9 a 10 mulheres para 1 homem, em idade
reprodutiva, com pico de incidncia entre 15 e 40 anos de idade. Em estudo,
Bezerra et al, (2005) encontraram dados mostrando um predomnio de LES no sexo
feminino, apresentando-se valores bem superiores aos descritos na literatura
clssica, numa proporo de 20 mulheres para cada homem acometido.

2.4 PREVALNCIA DO LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Segundo Santos et al, (2010)

na populao geral, o LES afeta

aproximadamente 1 caso em 2.000 a 10.000 habitantes. Afirmando que sua

12

distribuio universal, porm a doena geralmente mais comum e mais severa

em raas no caucasides. Afirmam ainda, que encontraram um acometimento
maior de uma populao pobre, cujo poder aquisitivo no possibilitava a compra de
medicamentos, sendo fundamental para o tratamento desses pacientes, um bom
funcionamento do Sistema nico de Sade. Conforme Conde et al (2009) fatores
como a raa negra e um baixo nvel socioeconmico so de extrema importncia,
pois tem sido apontados como fatores de pior prognstico aos pacientes com lpus
eritematoso sistmico.
Segundo

os

critrios

estabelecidos

pelo

Colgio

Americano

de

Reumatologia, considera-se que um paciente possui lpus eritematoso sistmico

quando possui quatro ou mais critrios, como eritema malar, eritema discoide,
fotossensibilidade, lceras orais, doenas renais, neurolgicas, artrites, serosites,
doenas hematolgicas, imunolgicas e presena de anticorpos antinucleares.
Sendo que o lpus evolui com caractersticas variadas, polimrficas, variando em
perodos de remisses e exacerbaes. Sabe-se que com o passar dos anos, a
sobrevida dos pacientes com lpus eritematoso sistmico vem crescendo, conforme
Forte et al (2003), essa melhora na sobrevida dos pacientes pode ser atribuda a
vrios fatores, como diagnsticos precoces, com manifestaes ainda leves da
doena, controle mais efetivo da presso arterial, introduo de novos antibiticos, e
o uso de corticoides e imunossupressores no tratamento dos pacientes.
Mesmo sendo uma doena de interesse multidisciplinar, no Brasil, so
poucos os trabalhos que descrevem sobre o desenvolvimento e o comportamento
clnico do LES com dados estatsticos regionais. Alm disso, v-se a necessidade de
maiores estudos sobre as manifestaes clnicas e laboratoriais em regies
equatoriais, pois essas possuem alta incidncia de raios ultravioleta favorecendo o
aumento de casos da doena, segunda a literatura clssica.

2.5 ARTRITE REUMATIDE

Outra doena difusa do tecido conjuntivo de grande relevncia a artrite

13

reumatide, onde David et al (2013) em estudo descreveram que a artrite

reumatoide (AR) uma doena inflamatria crnica sistmica de carter autoimune,
que afeta grandes e pequenas articulaes de maneira simtrica. mais prevalente
em mulheres (relao de 2:1). Dos pacientes estudados, 32 eram do gnero
feminino e 6 do gnero masculino. A incidncia para o gnero feminino foi de
21,9/100.000 habitantes/ano, e para o masculino foi de 4,3/100.000 habitantes/ano,
resultando em uma relao de 5,3 casos em mulheres para 1 caso em homens.
Sua incidncia aumenta com a idade. Ainda, segundo David et al (2013)
a AR afeta cerca de 0,5% 1% da populao, e apesar de no causar risco de vida,
uma doena que ocasiona

significativa diminuio da qualidade de vida dos

pacientes levando a graves danos econmicos para a sociedade, mostrando-se a

importncia de estudar a epidemiologia da AR, baseado na necessidade de avaliar o
impacto dessa patologia na sade da populao e auxiliar nos mtodos e nas
prioridades da organizao dos cuidados de sade.

2.6 OSTEOPOROSE

Dentre as diversas doenas reumticas existentes fundamental

descrever a respeito das doenas osteometablicas, onde a principal representante
a osteoporose. Segundo a Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e
Obstetrcia e Sociedade Brasileira de Reumatologia (2002) a osteoporose pode ser
definida como uma doena caracterizada por baixa massa ssea e deteriorizao da
microarquitetura do tecido sseo, causando fragilidade ssea e aumento no risco de
fraturas. Afetando indivduos de maior idade, sobretudo mulheres na psmenopausadas. Refere ainda que mulheres de 50 anos apresentam um risco de
fratura osteoportica durante a vida de 17,5% para o colo do fmur, 15,6% para as
vrtebras, 16% para o rdio distal, e de aproximadamente 40% em qualquer outro
local do esqueleto. Descrevendo que clinicamente, os fatores de risco para
osteoporose precisam ser identificados com base na histria clnica do paciente.
Sendo que os fatores de risco para baixa massa ssea incluem o sexo feminino, a
idade, deficincia estrognica, raa branca ou asitica, baixo peso, baixo ndice de

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massa corporal, histria familiar de osteoporose, tabagismo e histria prvia de

fratura.
Conforme a classificao proposta pela Organizao Mundial da Sade
(1994) uma pessoa pode ser diagnosticada como portadora de osteoporose se
apresentar densidade mineral ssea, em relao ao adulto jovem, menor que 2,5
desvios-padres, independente da ocorrncia de uma fratura, a densidade mineral
ssea entre -1 e -2,5 desvios- padres classificaram osteopenia, sendo que pessoas
nesta condio so consideradas de alto risco para fraturas. Em estudo feito por
Ernest (1998), pode-se afirmar que ter hbitos saudveis, como a prtica regular de
exerccios, de grande importncia para a manuteno da densidade mineral ssea
e para o tratamento da osteoporose. Nesse estudo evidncias demonstraram a
efetividade da prtica regular de exerccios para preveno e tratamento da
osteoporose na mulher.

2.7 OSTEOARTRITE

Sobre as doenas articulares degenerativas, que causam grande impacto

na vida dos pacientes, temos a osteoartrite, onde Rosis, Massabki e Kairalla (2010)
descrevem ser um distrbio musculoesqueltico geralmente insidioso, progressivo e
lento, afetando principalmente as articulaes das mos, coluna, quadril e joelho.
Considerando-a como o distrbio articular mais comum, pois pode afetar de 6% a
12% da populao adulta e mais de um tero das pessoas com mais de 65 anos de
idade. De acordo com Machado, Passos e Lima (2004), existem mais de 100
doenas reumticas classificadas internacionalmente, porm a osteoartrite
considerada a mais frequente, correspondendo a 70 % dos casos de artrite.
Segundo Machado, Passos e Lima (2004), vrios fatores sociodemogrficos, hereditrios, clnicos, metablicos e tambm ligados aos hbitos de
vida, esto intimamente relacionados osteoartrite em articulaes especficas. Na
osteoartrite

generalizada

nas

mos,

com

acometimento

preferencial

das

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interfalangianas distais e da base do polegar tende a ocorrer dez vezes mais em

mulheres que em homens, sendo tambm de maior ocorrncia em gmeos
homozigticos, que em dizigticos, sugerindo que o fator hereditrio representa o
fator mais importante nessa doena.
Em estudo, Rosis, Massabki e Kairalla (2010), verificaram a presena de
osteoartrite em 36,9% (n = 31) do total dos idosos. Destes, 70,9% (n = 31) eram do
sexo feminino. A articulao do joelho foi a mais acometida ocorrendo em 29,7% (n =
25). Conforme descrito por Harrison e Braunwald (2002), mesmo a perda
progressiva da cartilagem articular sendo a alterao patolgica principal da OA
esse processo no acontece em uma doena especfica de qualquer tecido, pois vo
agir afetando todo o rgo (articulao sinovial), assim, todos os tecidos so
envolvidos: osso subcondral, sinvia, disco intra-articular, ligamentos e estruturas
neuromusculares de sustentao, at mesmo a prpria cartilagem.
Segundo ainda Harrison e Braunwald (2002), a osteoartrite pode ser
classificada como primria ou secundria conforme com suas causas ou fatores
predisponentes. A primria a mais comum, no tem etiologia identificvel ou causa
predisponente.

secundria,

embora

tenha

um

fator

predisponente

patologicamente indistinguvel da OA primria. Em estudo, Giorgi (2005) afirma ser

semelhante em ambos os sexos a incidncia da doena, mas que o nmero de
articulaes acometidas geralmente maior no sexo feminino, o que leva forma
generalizada ser mais comum em mulheres.
Sabemos, entretanto, que estas divergncias no padro de acometimento
articular na mulher tornam-se relevantes apenas aps os 55 anos, quando as
mulheres passam a ser mais acometidas pela doena do que os homens. Aps um
estudo os autores Spector, Nandra e Hart, et al, afirmaram que aps os 50 anos,
ocorre um acometimento maior em mulheres comparado aos homens, sendo que o
principal fator contribuindo a deficincia estrognica ps-menopausa, elevando os
riscos para o desenvolvimento da osteoartrite. importante ressaltar que cada
populao apresenta alteraes em sua incidncia e nas formas de distribuio
articular, sendo importante o estudo em diferentes regies para identificar o perfil
clnico desses pacientes.

16

2.8 ARTRITE GOTOSA

Alm das doenas reumticas j relatadas fundamental falar a respeito

das artropatias microcristalinas, como a artrite gotosa, que uma doena metablica
que acomete principalmente homens de meia idade e idosos, mulheres na psmenopausa. Em estudo feito por Leonardis et al (2007) nos Estados Unidos, h
estimativas de que a prevalncia da artrite gotosa seja de 2,9% (sendo a razo entre
homens e mulheres de 2:4). Batista e Wibelinger (2011) descrevem em estudo, que
a artrite gotosa seis vezes mais comum em homens que em mulheres, e as fases
consecutivas da doena so: hiperuricemia (presena de nveis altos de cido rico
no sangue, maior que 7,0 mg/dl em homens e maior que 6,0 mg/dl em mulheres na
prmenopausa), assintomtica, ataque agudo, perodo intercrtico e gota tofcea
crnica.

2.9 FIBROMIALGIA

Dentre as diversas doenas reumticas, precisamos descrever sobre as

doenas reumticas extra-articulares, como epicondilites, bursites, tendinites e
fibromialgia. Assim, a fibromialgia considerada como uma sndrome complexa,
caracterizada por dores musculoesquelticas difusas e crnicas, bem como stios
dolorosos especficos quando palpados, sendo estes denominados tender points
(pontos dolorosos), segundo estudos publicados pela Revista Brasileira de
Reumatologia (2013).
mais prevalente em mulheres, com idade entre 40 e 55 anos. Outros
aspectos sintomticos so encontrados em pacientes com fibromialgia, como:
fadiga, rigidez matinal, distrbios do sono, prejuzos cognitivos, depresso e
ansiedade. Dentre os transtornos mentais presentes, a depresso e a ansiedade so
os mais prevalentes segundo Homann et al (2012).Tendo em vista os sintomas

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ocasionados pela fibromialgia, torna-se evidente o impacto negativo da doena na

qualidade de vida, fato este que desencadeia nveis elevados de estresse,
especialmente em mulheres portadoras desta patologia, em comparao com
pacientes sem o diagnstico de fibromialgia. Adicionalmente, estudos realizados por
Picardo e Khan (2012), apontam que as mulheres esto frequentemente expostas
situao de estresse, e isso ocorre tanto pela sua condio biolgica quanto pelos
papis culturais que a sociedade historicamente impe sobre as mesmas.

2.10 ARTRITE SPTICA

Quando falamos sobre as doenas reumticas devemos lembrar ainda das

artropatias reativas, doenas reumticas associadas a processos infecciosos. Dentre
elas temos as artrites infecciosas, ostemielites, febre reumtica, dentre outras. A
artrite sptica (AS) foi descrita por Thomas Smith (1874), foi definida como uma
infeco osteoarticular causada por microorganismos piognicos, com exceo do
bacilo de Koch, chegando a apresentar mortalidade acima de 50%, segundo Neto,
Oliveira e Stipp (2011) apud Loureno et al (2002). Com base nos estudos realizados
por Wang et al (2003) afirma-se que a incidncia da Artrite Sptica em crianas varia
de, aproximadamente, 5,5 a 12 casos por 100.000 indivduos, descrevendo que a
articulao do quadril a mais acometida, seguida pelo joelho, ombro e cotovelo. A
Artrite sptica pode ocorrer em pacientes de qualquer idade, sendo mais frequente
em crianas na faixa etria compreendida at a metade da primeira dcada de vida.

2.12 FEBRE REUMTICA

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A febre reumtica (FR) uma complicao tardia, inflamatria, no supurativa

que ocorre em decorrncia da infeco das vias areas superiores pelo estreptococo
beta hemoltico do grupo A de Lancefield (EBHA) em indivduos susceptveis como
afirmou Gibofsk et al (1998). Embora a incidncia da FR tenha diminudo nos ltimos
30 anos nos pases desenvolvidos, ela ainda considerada um problema de sade
pblica com grande morbidade e mortalidade nos pases em desenvolvimento. O
diagnstico da FR pode ser feito em uma combinao de achados clnicos e
laboratoriais, segundo Dajani, Ayoub e Bierman (1992). No entanto, devido grande
variedade de apresentaes clnicas, o diagnstico da FR ainda constitui um desafio
para o clnico, conforme Hilrio e Terreri (2002).
Em estudos feitos por Costa, Domiciano e Pereira (2009), afirmam que no
Brasil, a cardiopatia reumtica crnica permanece como a maior causa de doena
cardaca entre crianas e adultos jovens, afirmam ainda que aproximadamente
233.000 pessoas vo bito todos os anos em decorrncia da doena. Segundo
dados do Ministrio da Sade, estima-se que a prevalncia de FR chegue redor de
3% entre as crianas e os adolescentes, sendo responsvel por 40% das cirurgias
cardacas no Brasil.
Conforme Carapetes e Currie (2001), a manifestao clnica mais comum da
FR a artrite, e possui evoluo favorvel em cerca de trs semanas, na maior
parte dos casos. Porm, apresentaes atpicas podem existir, onde ela ir se
apresentar com quadros monoarticulares, com durao superior a seis semanas e
com pobre resposta aos salicilatos, alm de acometer de articulaes como quadris,
coluna cervical e pequenas articulaes. A manifestao clnica mais grave da FR
que ocasiona a doena valvar a cardite, causando seqelas longo prazo,
podendo levar at mesmo bito. A coria de Sydenham a manifestao menos
frequente, caracterizada por uma sndrome hipotnica e hipercintica com
movimentos involuntrios, geralmente bilaterais, de membros e face. Tambm
existem achados laboratoriais, que pode ser considerados nos pacientes com FR,
parmetros laboratoriais de anormalidade, como: hemoglobina < 11 mg/dl,
velocidade de hemossedimentao (VHS) 25 mm na primeira hora, protena Creativa (PCR) > 6,5 mg/dl, antiestreptolisina O (ASLO) > 250 UI, gamaglobulina 1,4
g/dl e 1 glicoprotena cida 140 mg/dl.

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Assim, a FR uma doena de grande importncia e continua sendo um

desafio para os pediatras e reumatologistas, devendo ser sempre motivados a fazer
diagnsticos precoces evitando complicaes futuros nos pacientes acometidos.

2.13 ASPECTOS SOCIECONOMICOS

Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2012), que o

diagnstico precoce das doenas reumticas de suma importncia para uma
evoluo favorvel do paciente, evitando complicaes que chegam a incapacitar o
paciente de forma definitiva. Portanto, a procura de um especialista essencial.
Assim, para Fuller e Shaked (2009), as doenas reumticas so consideradas as
doenas crnicas com maior prevalncia entre os idosos e demonstram ser um
relevante fator preditor relacionado ao declnio da funcionalidade. Nota-se que amplo
impacto das doenas reumticas e dos sintomas articulares crnicos promove
repercusses desfavorveis aos vrios domnios que compem a qualidade de vida
dos pacientes e sua independncia funcional.
Em estudo realizado por Appel et al (2009) onde identificaram o perfil
dos pacientes atendidos nas unidades de sade na rea da reumatologia,
mostraram que atravs dessas informaes pode-se aprimorar os servios de
atendimento, planejar aes curativas e preventivas, principalmente por se tratarem
de doenas que esto acompanhadas de grande morbidade, ocasionando elevado
custo para os pacientes e para os servios de sade. Segundo Senna et al (2004)
apud Appel et al (2009) no Brasil, so escassos os trabalhos com dados atualizados
sobre a prevalncia de doenas reumticas. Em um estudo nacional, foi mostrado
que cerca de 7,2% da populao seria portadora de alguma doena reumatolgica
como artrite reumatide, osteoartrose, lpus eritematoso sistmico ou fibromialgia.
Conhecendo ento, a prevalncia dessas doenas, alarmante pensar na
possibilidade de muitos pacientes no possurem acesso ao reumatologista.
Em estudo realizado por Souza, Minto e Ciconelli (2006) foram analisados
quantitativamente os atendimentos na rea de reumatologia, demonstrando uma

20

grande procura pelos servios nessa rea, tanto em atendimentos ambulatoriais,

como em internaes hospitalares. As principais doenas relacionadas a internaes
hospitalares

foram

lpus

eritematoso

sistmico

artrite

reumatoide,

respectivamente. Ainda com base nesse estudo, foi descrito, uma desigualdade no
atendimento entre as regies, o que pode acontecer no s em estados como So
Paulo, mas principalmente em estados mais desprovidos de recursos na rea da
sade. Sugerindo-se assim a ampliao do nmero de unidades que possam trazer
atendimento em reumatologia nas regies mais carentes, evitando assim um grande
deslocamento e custo financeiro aos pacientes e humanizando o atendimento.
Sabemos que muitas dessas doenas so crnicas e necessitam de
tratamentos prolongados, so de alto custo, e nem todos possuem acesso a
atendimentos especializados, tornando a evoluo da doena e o prognstico
variveis de forma individualizada nos pacientes, sendo o diagnstico correto e um
tratamento adequado fundamentais para um melhor prognstico, o que pode ser
possvel se conhecermos mais sobre as doenas reumticas e as caractersticas
clnicas e scio-demogrficas dos pacientes que necessitam de atendimento.

21

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Descrever o perfil socio-demografico dos pacientes atendidos em sua

primeira consulta em uma Policlnica de Palmas, Tocantins no perodo entre Abril e
Novembro de 2013.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar o perfil scio-demografico dos pacientes atendidos em sua

primeira consulta na Policlnica 303-Norte.
Registrar as informaes obtidas atravs dos pronturios dos pacientes
atendidos em sua primeira consulta na Policlnica 303-Norte de Palmas.
Documentar
encontradas.

as

caractersticas

clnicas

doenas

reumticas

22

4 METODOLOGIA
4.1 TIPO DE PESQUISA

Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo, transversal e retrospectivo

que ser realizado na Policlnica de Palmas, Tocantins.
Pesquisa quantitativa enfatiza os indicadores numricos e percentuais
sobre determinados fenmenos pesquisado, apresenta grficos e/ou tabelas
permitidos comparaes entre si (GIL, 2009).
Pesquisa descritiva observa, registra, correlaciona e descreve fatos ou
fenmenos de uma determinada realidade social, poltica, econmica e demais
aspectos caracterstica pela a seleo de amostra aleatria de grande ou pequenas
populaes, conhecimento emprico, investigando apenas um percentual da
populao alvo desejada caso no haja necessidade de pesquisar a populao alvo
na sua totalidade (LAKATOS e MARCONI, 2010).

4.2 LOCAL DA PESQUISA

A pesquisa ser realizada a partir do acesso aos pronturios dos

pacientes atendidos na Policlnica 303-Norte, situada na Rua 303 Norte, ALA-07,
Lote 02, Palmas, Tocantins. Na policlnica so atendidas diversas especialidades
como Dermatologia, Urologia, Cardiologia, Ortopedia, Ginecologia e Obstetrcia,
Pediatria, Fonoaudiologia, Enfermagem, Psicologia, Pequenas Cirurgias, Nutrio,
Fisioterapia, Servio Social e Reumatologia. Encontra-se sob a administrao de
Jos Mauricio Bernardes. Estima-se que so atendidos em torno de 10 15
pacientes por semana na rea de reumatologia.

4.3 AMOSTRAGEM

23

A populao total desse projeto de pesquisa ser composta pelos

registros em pronturios, mantidos pela Policlnica 303-Norte, dos pacientes
atendidos em primeira consulta reumatolgica no municpio de Palmas TO no
perodo entre Abril de 2013 e Novembro de 2013, estima-se um atendimento de 60
pacientes na rea de reumatologia por ms.

A amostra da pesquisa ser constituda por todos os pronturios

relacionados Reumatologia dos pacientes atendidos em primeiro consulta na
Policlnica 303- Norte de Palmas-TO no perodo entre abril de 2013 e novembro de
2013, que se encaixarem nos critrios de incluso e excluso.
4.4 PROCEDIMENTOS

Ser solicitada ao Conselho de Educao em Sade da Secretaria

Municipal de Sade de Palmas, Tocantins, a permisso para acessar os pronturios
dos pacientes atendidos neste servio durante o perodo de abril de 2013 at
novembro de 2013 para coletar informaes a fim de identificar o perfil sciodemogrfico e as doenas reumticas que mais acometem esses pacientes.
Aps a permisso da Policlnica e a assinatura do Termo de Autorizao para
Pesquisa em Pronturios sero coletados e registrados informaes toda SextaFeira no perodo vespertino iniciando no ms de Setembro de 2014. As
caractersticas clinicas e scio-demograficas sero registradas em formulrio de
pesquisa que consta no anexo 2

para posterior comparao com dados

bibliogrficos j existentes.
4.4.1 Critrios de Incluso

1- Maiores de 18 anos
2- Ambos os sexos
3- Pacientes atendidos na policlnica 303-Norte

24

3.3- Em sua primeira consulta

4- Pacientes atendidos no perodo entre Abril de 2013 at Novembro de
2013
5- Com autorizao da Policlnica 303-Norte
5.1- Que assinou o TPP
6- Perfil clnico de doenas reumatolgicas

4.4.2 Critrio de Excluso

1- Menores de 18 anos
2- Pacientes no atendidos na policlnica 303-Norte
3- Pacientes atendidos fora do perodo entre Abril de 2013 at Novembro
de 2013
4- Pacientes com consulta de seguimento
5- Pronturios incompletos
6- Perfil clnico para doenas no reumatolgicas
7- Sem a autorizao da unidade de sade

4.5 ANLISE DOS DADOS

As variveis quantitativas recebero um tratamento descritivo utilizando

software Microsoft Excel 365 de domnio privado disponvel na internet. Os dados

25

sero expostos em forma de grficos e tabela ser utilizada tambm o programa

estatstico PAST verso 1,35b, para a interpretao observacional do objeto de
estudo.

26

5 ASPECTOS TICOS

O Projeto de Pesquisa ser submetido ao Conselho de Educao em

Sade da Secretaria Municipal de Sade de Palmas, Tocantins para aprovao do
acesso aos pronturios dos pacientes atendidos na policlnica 303-Norte de Palmas,
Tocantins, para obter e registrar as informaes contidas nos mesmos.
Somente aps aprovao de Educao em Sade da Secretaria
Municipal de Sade de Palmas, Tocantins e assinatura do Termo de Autorizao
para pesquisa em pronturios do responsvel pela policlnica 303-Norte a pesquisa
ser realizada, respeitando todas as normas da pesquisa.

27

6 ORAMENTO

QUADRO 1 Lista de materiais a serem providenciados para a execuo do

projeto PERFIL REUMATOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS
EM UMA POLICLNICA DE PALMAS-TOCANTINS
Qt.
1

Equipamentos e Produtos
Microsoft Office 365 University

Valor
Unitrio

Valor
Total

R$209

R$209

Total1

R$209

Qt.

Outras despesas

Valor
Unitrio

Valor
Total

15
0

Xerox/Impresso

R$0,10

R$15,00

15

Txi

R$10,00

R$150

10

Alimentao

R$7,00

R$70,00

Canetas

R$1,00

R$4,00

Total Geral

R$448,0
0

28

7 CRONOGRAMA
QUADRO 2 Cronograma e planejamento de execuo do projeto PERFIL
REUMATOLGICO DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA
POLICLNICA DE PALMAS-TOCANTINS

Escolha do tema do
projeto de pesquisa e
orientador

Apresentao do Projeto
junto banca do ITPAC

Submisso ao Comit de
tica

Coleta das informaes

nos pronturios
Elaborao das planilhas
no Excel
Anlise estatstica dos
dados
Discusso dos Resultados
Publicao dos
Resultados

Mai

Abr

Mar

Fev

Dez

Nov

Out

Set

Ago

Jul

Jun

Reviso de literatura

Envio do projeto de
pesquisa ao Comit de
tica

Ano 2015

Elaborao do Projeto

Apresentao do projeto
para banca de avaliao
ITPAC Porto Nacional

Mai

Abr

Mar

Evento

Fev

Ano 2014

X
X

29

8 PLANO DE TRABALHO

QUADRO 3 Planejamento de execuo do projeto PERFIL REUMATOLGICO

DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA POLICLNICA DE
PALMAS-TOCANTINS
TAREFA
Escolha do tema do
projeto de pesquisa
Seleo de professor
orientador
Formao do grupo de
pesquisa
Seleo de artigos
para elaborao do
projeto de pesquisa
Elaborao do projeto
de pesquisa
Apresentao do
projeto para banca de
avaliao ITPAC Porto
Nacional
Envio do projeto de
pesquisa ao Comit de
tica
Recebimento do
projeto de pesquisa
com o parecer do
Comit de tica

RESPONSVEL

PERODO DE
EXECUSO

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Fevereiro e 2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Fevereiro de
2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Fevereiro de
2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Maro de 2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Maro de 2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Maio de 2014

ITPAC- Porto Nacional

Agosto de 2014

ITPAC- Porto Nacional

Setembro de
2014

Cadastramento da
execuo do projeto
junto Disciplina de
TCC

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Setembro de
2014

Coleta das
informaes nos
pronturios

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro e Danilo Garcia Ruiz

Setembro de
2014

30

Elaborao das
planilhas no excel
Anlise estatstica dos
dados
Discusso dos
Resultado
Apresentao do
trabalho e
encaminhamento para
publicao em revistas

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro e Danilo Garcia Ruiz

Novembro de
2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro e Danilo Garcia Ruiz

Dezembro de
2014

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro e Danilo Garcia Ruiz

Fevereiro de
2015

Andr Afonso Marrafon, Eva Karoliny

F. Ribeiro

Maio de 2015

31

9 RESULTADOS ESPERADOS

Atravs deste, espera-se encontrar resultados coerentes com a

literatura internacional da rea reumatolgica e trabalhos j realizados por outros
autores, no que se refere ao perfil dos pacientes estudados observa uma
prevalncia maior das doenas reumatolgicas no sexo feminino, entre a quinta e
sexta dcada de vida, podendo variar conforme a amostra populacional, e regio
estudada.
Em estudo realizado, encontraram um acometimento maior das
doenas reumticas no sexo feminino (77,5%), com mdia de idade de 52, 5 anos
(SILVA, ROMAGNA e SILVA, 2009). Alm disso, as doenas reumticas,fazem parte
das principais causas de incapacidade funcional.
Sendo assim importante, conhecer o perfil dos pacientes que mais
procuram esses servios mdicos na areada reumatologia, visando um melhor
diagnstico e medidas educacionais auto-preventivas e educativas, alm de
tratamentos mais efetivos.

32

REFERNCIAS

ABREU, M. M.; KOWALKSI, S. C.; CICONELLI, R. M. et al Avaliao do Perfil

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reumatide. Rev Brs Reumatol v. 5 4 n.1 p. 27 32, 2013

37

38

ANEXOS

39

ANEXO 1

40
FAPAC - Faculdade Presidente Antnio Carlos.
INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS PORTO LTDA.
ITPAC PORTO NACIONAL

ANEXO
1 Porto Nacional TO CEP 77.500-000
Rua 02, Quadra 07 Jardim
dos Ips
Fone: (63) 3363 9600 - CNPJ 10.261. 569/0001 64
www.itpacporto.com.br
TERMO DE AUTORIZAO PARA PESQUISA EM
PRONTURIOS/ FICHAS CADASTRAIS/BANCO DE DADOS

Exmo(a) Sr(a) Coordenador(a) do Servio de Pronturio dos pacientes do(a)

Policlnica da 303-Norte: Jos Mauricio Bernardes Eu, Danilo Garcia Ruiz ,
responsvel principal pelo trabalho de concluso de curso intitulado Perfil dos
Pacientes em consulta reumatolgica em uma Policlnica de Palmas-TO do(s)
participante(s) Andr Afonso Marrafon e Eva Karoliny Ferreira Ribeiro, o qual
pertence ao curso de Medicina da ITPAC-PORTO venho requerer autorizao para
realizar coleta dos dados, por meio de pronturios de pacientes submetidos a
Consulta Reumatolgica , no perodo de Abril a Novembro de 2013. Estes dados
subsidiaro o trabalho intitulado Perfil dos Pacientes em consulta reumatolgica
em uma Policlnica de Palmas-TO que tem como objetivo(s) Descrever o perfil
dos pacientes atendidos na Policlnica 303-Norte, atravs de um Estudo
Retrospectivo, por um perodo de 6 meses. Esclarecemos que em decorrncia da
inviabilidade de localizao de cada paciente, sua autorizao ser dada em nome
dos pacientes que tero o pronturio avaliado/analisado. Informo ainda que todas as
informaes coletadas neste estudo so estritamente confidenciais. Somente o (a)
pesquisador (a) e o (a) orientador (a) tero conhecimento dos dados.

Porto Nacional, .................. de ........................... de 2014.

________________________________________
Assinatura do Pesquisador Principal

Autorizao/Cincia:

41

_______________________________________
Assinatura do Coordenador(a)/carimbo
Jos Mauricio Bernardes (Policlnica da 303-Norte)
Porto Nacional, ________de _____________ 2014.

ANEXO 2

Formulrio de Pesquisa
Atendimento ambulatorial em Reumatologia

Data da Consulta: ________________________________

I) IDENTIFICAO DO PACIENTE
Sexo: ( ) Masculino

Idade : ______

( ) Feminino
Origem / Procedncia:

( ) Palmas
( ) Interior

(Municpio:_________________________)

II) CONSULTA REUMATOLGICA

42

Encaminhamento:
( ) Da ateno bsica
( ) Da ateno especializada. _______________________________
( ) Demanda espontnea
( ) Outros _______________________________________________

Motivo da consulta:
( ) Investigao / elucidao diagnstica
( ) Seguimento / acompanhamento
( ) Exame laboratorial / complementar alterado
( ) Outros _______________________________________________

Foi necessrio solicitar exame / avaliao complementar?

( ) Exames laboratoriais
( ) Exames de imagem
( ) Exames especiais (Eletroneuromiografia / Densitometria)
( ) Outros _______________________________________________
( ) No foi necessrio

43

Diagnstico principal: ______________________________________ CID

10:_______
Diagnstico secundrio: ____________________________________ CID
10:_______

Foi feita contra-referncia do paciente atendido?

( ) Sim
( ) No
( ) No foi necessrio

Ser necessrio acompanhar e/ou reavaliar o paciente atendido?

( ) Sim
( ) No

Considera que a consulta tenha sido resolutiva?

( ) Sim ( ) No