Solicitud de Tarjeta de Crdito

Persona Natural
Otras
Unidad Remitente

__________

Cod. Oficina
Datos Personales

Primer Apellido

Segundo Apellido

Cdula de Identidad

Primer Nombre

Estado Civil

R.I.F.

Pas de Nacimiento

1. Nacionalidad

Nivel Acadmico

Segundo Nombre

Profesin

2. Nacionalidad

Ocupacin u Oficio

Si es Naturalizado, Nro. de D.I. anterior

Sexo

Fecha de Ingreso al Pas

Telfono Celular

Reside en el Exterior

Si

Fecha de Nacimiento

Correo Electrnico

Ha estado en los ltimos tres (3) meses en Estados Unidos?

Total de Das

No

Si

No

Carga Familiar

Direccin de Habitacin
Nombre del Edificio

Urbanizacin

/ Casa

/ Quinta

Piso

/ Barrio

Apto

Sector

/ Avenida

/ Calle

Parroquia

Ciudad

Municipio

Estado

Zona Postal

Cd. de rea / Telfono de Habitacin

Informacin de su(s) Propiedad(es)

Condicin del Inmueble

Cuota Mensual

Aos de Residencia

Acreedor Hipotecario o Arrendador

Datos de su Trabajo Actual

Nombre de la Empresa u Ocupacin Actual

Ramo / Actividad Comercial

Unidad / Departamento

Antigedad

Cd. de rea / Telfono Fax

Piso / Nivel

Cargo

Correo Electrnico

Parroquia

Cd. de rea / Telfono Oficina

Edificio

Sector

Apto. N

Ingreso Mensual

/ Avenida

/ Residencia

/ Quinta

/ Casa

Ciudad

Municipio

Estado

Zona Postal

Datos de su Trabajo Anterior (En caso de que tenga menos de dos (2) aos con su empleo actual)
Nombre de la Empresa

Ramo / Actividad Comercial

Cargo

Ingreso Mensual

Antigedad

Direccin

Cd. de rea / Telfono Oficina

Datos del Cnyuge

Primer Apellido

Segundo Apellido

Cdula de Identidad

R.I.F.

Primer Nombre

Sexo

Pas de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente

Segundo Nombre

Nivel Acadmico

Cargo

Tiempo en el Pas

Ingreso Mensual

Antigedad

BNC

N
Datos Financieros del Solicitante
Ingresos Mensuales
Egresos Mensuales

Pasivo y Patrimonio

Banco

Tarjetas de
Crdito

Sueldo Base Mensual

Vivienda (Cuota Alquiler

o Hipoteca)

Inversiones

Prstamos

Bonificaciones y
Comisiones

Tarjeta de Crdito

Mobiliario

Hipotecas por
Pagar

Libre Ejercicio

Prstamo Automotriz

Vehculos

Total Pasivos

Intereses / Dividendos
/ Alquileres

Servicios Publicos o
Privados

Inmuebles

Patrimonio

Total Activo

Total Pasivo y
Patrimonio

CRE-045 (07/2014)

0,00

Titular (T)
Adicional (A)
T
A
T
A
T
A

Tarjeta de Crdito

Balance General
Activo

Si es Naturalizado, Nro de D.I.

Correo Electrnico

Institucin

A
C
A
C
A
C

BNC

Telfono Celular

Otras Tarjetas que Posee

Cdigo Cuenta Cliente

Ahorro (A) Corriente (C)

Antigedad

Ocupacin u Oficio

Nacionalidad

Referencias Bancarias
Institucin

Profesin

0,00

Otros (

0,00

Total Ingresos (A)

Otros (

0,00

Total Egresos (B)

0,00

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Persona Natural

Autorizacin de Cargo Automtico

Autorizo al BNC a Debitar en mi cuenta N

Pago Total

Ingreso Neto (A B)

Pago Mnimo

Referencias Familiares o Personales

Apellidos

Nombres

Cdula de Identidad

Relacin / Parentesco

Aos de Relacin

1.
Correo Electrnico

2.

Cd. de rea / Telfono Oficina

Apellidos

Nombres

Correo Electrnico

Telfono Celular

Cdula de Identidad

Cd. de rea / Telfono Oficina

Relacin / Parentesco

Aos de Relacin

Telfono Celular

Direccin de Envo de Correspondencia / Estados de Cuenta / Otros

Enviar al Correo Electrnico

1.

Agencia BNC a la cual desea se le enve su TDC

Tarjetas Adicionales (Solamente Aplican Familiares: Cnyuge, Padres e Hijos mayores de 18 aos)

Direccin de Habitacin/oficina

2.
Tarjetas Adicionales (Solamente Aplican Familiares: Cnyuge, Padres e Hijos mayores de 18 aos)
Nombres

Apellidos

Cedula de Identidad

Sexo

Parentesco

1.
Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Ingreso Mensual

Telfono Celular

2.

Apellidos

Nombre de la Empresa donde Trabaja

Correo Electrnico

Nombres

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Ingreso Mensual

Telfono Celular

Recomendado por

Agencia

Actividad Comercial que Desempea

Cedula de Identidad
Nombre de la Empresa donde Trabaja

Sexo

Parentesco

Actividad Comercial que Desempea

Correo Electrnico

Formalizacin de la Solicitud
Para Uso Exclusivo del Banco
Ejecutivo

Promotor

Formalizacin de la Solicitud
El Solicitante, antes identificado, declara: conozco, entiendo y acepto el contenido, las condiciones y los trminos del Contrato de Adhesin de
Tarjetas de Crdito Emitidas por el Banco Nacional de Crdito, C.A., Banco Universal, del cual he recibido una copia y lo he ledo con
anterioridad a la firma de este documento.

Nota: Firmar y Colocar Huella Dactilar en presencia del Funcionario de la Agencia.

En la ciudad de

CRE-045 (07/2014)

a los

) das del mes de

del ao

Firma del Solicitante

Huella Dactilar del solicitante, correspondiente

al pulgar que se indica a continuacin:
Derecho

Izquierdo