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2012, 8: 1
Resumen
En este artculo el autor revisa los elementos conceptuales y metodolgicos del
triage como herramienta en la atencin mdica de animales silvestres y exticos, con
objeto de compendiar los aspectos esenciales para que el clnico veterinario realice
la evaluacin y categorizacin inicial de los pacientes que ingresan por emergencia a
las clnicas, zoolgicos, centros de rehabilitacin, o que son atendidos en el campo
durante accidentes naturales, as como la metodologa para establecer las
necesidades de abordamiento clnico, condiciones de riesgo y lugar apropiado de
tratamiento de estos pacientes. Se incluyen en el documento aspectos bsicos sobre
normas de conducta tica y legislacin, con nfasis en Colombia; adems de
algunas generalidades sobre manejo de fauna silvestre.
Palabras clave: Triage, Cuidados Intensivos, Emergencias Veterinarias, valoracin
clnica, Clasificacin de pacientes.
Abstract. In this article the author revises conceptual and methodological elements
of triage into the wildlife and exotic animals medical care, with object of summarizing
essential aspects so that the clinical veterinarian carries out the evaluation and the
patients' initial categorization that enter for emergency to the clinics, zoos,
rehabilitation centers and that they are assisted in the field, as well as the
methodology to establish the necessities of clinical approach, conditions of risk and
appropriate place of these patients' treatment. They are included in the document
basic aspects about norms of ethical behavior, legislation and some generalities on
wildlife management, with emphasis in Colombian legislation.
Keywords: Triage, Intensive Care, Veterinary Emergencies, Clinical Evaluation,
Patient Classifications.
Antecedentes
La palabra Triage (Francs [Fr.]), proviene del verbo transitivo triar (Fr. Trier),
sin traduccin en la lengua espaola, pero que es sinnimo de escoger,
seleccionar, elegir y entresacar, entre otros. El desarrollo de esta tcnica
mdica se le atribuye al barn Dominique Jean Larrey, cirujano francs del
ejercito de Napolen Bonaparte, quien lo dise con el fin de evaluar y
categorizar rpidamente a los soldados heridos en el campo de batalla para
as poder evacuar a los que requirieran atencin mdica urgente. [7, 16]
Durante el siglo XX esta prctica se extendi a otros ejrcitos del mundo,
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Legislacin
Aunque en Latinoamrica no hay una normatividad especfica sobre triage
veterinario, es posible encontrar diferentes tipos de legislacin relacionada al
bienestar animal y manejo de fauna silvestre. Son ejemplos tiles a seguir el
que en pases como Australia, Canad y Estados Unidos, se hayan incluido
algunas discusiones sobre el triage de fauna silvestre en el seno de
instancias polticas como Senado y Cmara (ej., manejo del Wallaby de cola
corta o Setonix brachyurus en Australia), as como de planes de asistencia
mdica veterinaria por parte de organizaciones privadas con efectos
benficos a nivel regional (ej., apoyo al triaje de animales posterior al
desastre del huracn Katrina en EUA o triage y rehabilitacin de aves
marinas empetroladas en Canad). [17, 19, 33]
Por ser un procedimiento veterinario, de manera implcita quienes estn
autorizados a realizarlo en Latinoamrica son los profesionales y tcnicos de
las ciencias veterinarias, ya que por su entrenamiento y formacin pueden
implementar esta metodologa en sus esquemas o planes de emergencia,
considerando siempre los aspectos relacionados al manejo de desastres y
salud pblica. Muchos de los manuscritos citados en las referencias de este
documento hacen mencin a las buenas prcticas profesionales y aspectos
relacionados a esta prctica mdica por lo que se recomienda al lector
consultarlos para ampliar los procedimientos aqu descritos. Los aspectos
normativos de algunos pases son resumidos a continuacin:
Argentina
o Decreto Nacional 666. Decreto reglamentario sobre la
conservacin de fauna silvestre, estableciendo a la Secretaria
de Recursos Naturales y Desarrollo Sustentable como la
encargada de la clasificacin sobre el nivel de amenaza a la
conservacin de las especies de fauna argentina, la promocin
y creacin de santuarios, normas para el aprovechamiento
sostenible de la fauna en zoocra, exhibiciones zoolgicas y la
70 Asociacin de Veterinarios de Vida Silvestre (VVS) ISSN 2011 - 9348
Belice.
o Wildlife Protection Act, 1981. Es la Ley de Proteccin de Fauna
Silvestre, creada con el objeto de promover la conservacin,
restauracin y desarrollo de la fauna silvestre, estableciendo las
reas de reserva forestal, control de la cacera y otros usos de
la flora y fauna silvestres. [19]
Brasil
o Ley 5197 de 1967 o Ley de Proteccin de la Fauna. Establece,
junto con la Constitucin de 1988, que los animales silvestres
son propiedad del Estado, y designa al Instituto Brasilero del
Medio Ambiente y los Recursos Naturales Renovables (IBAMA
del portugus Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos
Recursos Naturais Renovveis) y a la polica Forestal como
organismos de control nacional, encargados de proteger la flora
y fauna silvestres, elimina la caza profesional y comercio
deliberado de animales silvestres [30]
o La Ley 9605 de 1998 o Ley de Crmenes Ambientales,
establece los delitos contra el medio ambiente y mecanismos
sancionatorios, esta ley es reglamentada por el Decreto 3179
de 1999. [31]
Chile
o Ley 19473 de 1996 por la cual el Ministerio de Agricultura
sustituye la Ley 4601 sobre caza y el artculo 609 del cdigo
civil. Establece prohibiciones sobre la caza de animales en
peligro de extincin, se establecen normas para la expedicin
de permisos de caza y captura; otorga gran importancia a la
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Panam
o Ley 12 o Ley de Proteccin Animal. Establece los abusos y
malos tratos a animales y crea la Oficina Humanitaria
encargada de sancionar los asuntos a este respecto. [27]
Per
o Ley 27265 o Ley de Proteccin a los Animales Domsticos y a
los Animales Silvestres Mantenidos en Cautiverio, dirigida a la
prevencin, fomento al respeto de las diferentes formas de vida
y castigo de actos crueles o de maltrato que ocasionen
sufrimiento inncecesario, lesin o muerte de animales
domsticos y silvestres en cautividad. Establece la creacin de
asociaciones protectoras de animales, comits de proteccin
animal,
procedimientos
adecuados
de
transporte,
comercializacin y sacrificio de animales, as como las
sanciones administrativas correspondientes. [28]
o Ley 27308 o Ley Forestal y de la Fauna Silvestre, deroga el
Decreto Ley 21147 y sus normas reglamentarias, tiene por
objeto normar, regular y supervisar el uso sostenible y la
conservacin de los recursos forestales y de fauna silvestre del
pas en concordancia con el Decreto Ley 613 o Cdigo del
Medio Ambiente y los Recursos Naturales. Establece a la fauna
silvestre dentro del concepto de Patrimonio Forestal de la
Nacin; particularmente en el ttulo IV establece al Instituto de
Recursos Naturales (INRENA) como organismo encargado para
el manejo y aprovechamiento de la fauna silvestre, dentro de
los que se considera a los zoocriaderos, zoolgicos, centros de
rescate, mascotas y diversos tipos de caza. [28]
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En campo
Profesional de triage
Personal auxiliar
Personal entrenado
Radio operador
Conductor
Cuidador o rehabilitador
sobre cada jaula o contendor ir una hoja con el historial mdico que incluye
las decisiones mdicas, progreso o evolucin mdica y datos generales de la
anamnesis para que pueda retornar al lugar de donde se obtuvo. [14]
Adems es importante el diseo del centro de triage, que debe permitir
acomodar rpidamente a los animales que ingresan, realizar los
procedimientos de limpieza y rehabilitar a los animales que lo necesiten. [14]
Idealmente, tambin debe haber comunicacin con centros cercanos, de
manera temporal o permanente. [14, 40]
El personal contratado y
voluntarios sern indispensables para todos los aspectos relacionados a la
atencin de animales, limpieza y retorno al medio natural. [14] El personal
auxiliar tambin puede llamarse si se necesita soporte y mantenimiento, por
lo cual la lista de contactos debe incluir veterinarios, rehabilitadotes expertos
y voluntarios. [40] En cuanto a espacio, se debe considerar un lugar con
capacidad suficiente para albergar a los animales que se espera recibir, en
cuyo espacio debe haber por lo menos 12 intercambios de aire por hora en
las reas de cuidado animal (Tabla 2). [14] La cantidad adecuada de aire
bajo presin debe estar a presin y temperatura adecuada. [14] El fluido
elctrico debe ser suficiente, contar con reas para el almacenamiento de
medicamentos y alimentos, as como reas para el personal. Adicionalmente
pueden incluirse en el programa centros satlites para la atencin,
acondicionamiento y preparacin para la liberacin de animales. [14, 40]
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El Procedimiento de Triage
El triage simple (START) puede realizarse en el campo por personas
adecuadamente entrenadas en esta labor, pero esto no remplaza la
necesidad de profesionales de la salud animal; en la Sala de Emergencias
Veterinarias (SEV), hospitales veterinarios y centros de rehabilitacin deben
realizarlo Mdicos Veterinarios o Enfermeros/Auxiliares Veterinarios. [16, 34]
El triage slo debe realizarse cuando haya dos o ms animales que se estn
recibiendo simultneamente, siempre prestando primeros auxilios ante la
evidencia de una lesin. [16] Como consideracin adicional previa a su
implementacin, el practicante debe disponer de alguna herramienta para
identificar a los pacientes que ya examin, determinando adems la
categora de clasificacin. Un animal no marcado se considera no valorado,
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f
g
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Casos
Decisin
Amarillo
Rojo
Se intenta atencin
temprana, lavado y
liberacin para animales con
buena perspectiva de
supervivencia en la
naturaleza.
1 2 condiciones leves =
Tratamiento especfico
> 2 condiciones = Eutanasia
Negro
Textos adaptados de: Nijkamp H, Clumpner C, Thomas T and Conroy J (Eds.). A Guide to
Oiled Wildlife Response Planning. IPIECA report series volume thirteen. International
Petroleum Industry Environmental Conservation Association (IPIECA), EUA, p. 48, 2004.
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Triage Telefnico
El concepto de triage del telfono no es nuevo. Muchas actividades de
atencin primaria, veterinarios y pediatras muchas veces han tomado
decisiones importantes por el telfono durante dcadas, sin embargo no se
trata realmente de un diagnstico, solamente se establece una decisin de la
emergencia para ese paciente, siguiendo un procedimiento similar al antes
descrito. [7] Esta herramienta resulta de gran ayuda frente a situaciones con
alta afluencia de casos, sin embargo es necesario indicar que bajo esta
situacin se toman decisiones con menos informacin profunda, por lo cual
no debe excederse su uso, an cuando se han descrito pocos efectos
adversos en la literatura mdica. [7]
Los centros de atencin y mantenimiento de fauna pueden desarrollar
programas de triage telefnico individuales o en colectivo, incluso
estableciendo lneas de interconexin que faciliten al solicitante la atencin,
incluso mediante equipos comerciales disponibles en el mercado que incluso
emplean algoritmos que imitan la lgica del mdico o lo orientan en la toma
de decisiones, sin embargo en la prctica los protocolos son ms de tipo
individual. [7]
Veterinario. [7, 36, 47] Sin embargo, el establecer estos grados de atencin
mediante el triage, permiten adelantar de cierta forma una aproximacin al
diferencial, por lo menos inicial. [7, 36]
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