El Consumo de Marihuana es Perjudicial para la

Juventud
Colegio de Pediatras de los Estados Unidos Setiembre 2015
RESUMEN: A pesar que un incremento en la legalizacin de la marihuana ha llevado a un
creciente convencimiento que la marihuana no es daina, investigaciones han demostrado
que su consumo entre los jvenes acarrea riesgos muy graves. La marihuana es adictiva,
tiene efectos adversos sobre el cerebro del adolescente, existen riesgos de contraer
enfermedades cardio-respiratorias y cncer testicular, y est asociada tanto a enfermedades
psiquitricas como a resultados sociales negativos. La evidencia indica que la legalizacin
limitada de la marihuana ya ha aumentado las tasas de exposicin no intencionada de
marihuana en nios, y que puede elevar su consumo entre los adolescentes. Por ello, el
Colegio de Pediatras de los Estados Unidos apoya aquella legislacin que contina
restringiendo la disponibilidad de marihuana, excepto bajo un contexto de estudios
cientficos bien controlados que demuestren un beneficio medicinal junto con lineamientos
basados en la evidencia para rutas ptimas de entrega y dosificacin para condiciones
mdicas especficas.
Introduccin
Durante los ltimos 70 aos, las leyes federales prohibieron la produccin, venta y distribucin de
marihuana. Sin embargo, con el descubrimiento de las potenciales propiedades medicinales de la
marihuana, y la creciente percepcin errnea que la droga no es daina, se han presentado
mayores esfuerzos para lograr una extensa legalizacin, a pesar de los persistentes problemas de
abuso. El uso medicinal de la marihuana ha impulsado a muchos estados a establecer programas
para la venta de marihuana con prescripcin mdica. La creciente percepcin del pblico con
respecto a la inocuidad de la marihuana, tambin ha llevado a algunos estados a autorizar
referndums aprobados por los votantes para legalizar el uso recreativo de la marihuana en adultos.
El resultado ha sido el mismo: la legalizacin limitada ha llevado a que los jvenes tengan un mayor
acceso a la marihuana.
Cmo se consume la marihuana?
Sea legal o ilegalmente, la marihuana se fuma o se ingiere. Se fuma en cigarrillos enrollados
manualmente (porros, tronchos, pitos), pipas o pipas de agua (bong), y cigarros de papel blunt
que son rellenados con una mezcla de marihuana y tabaco. Cuando se fuma, la marihuana emite
un olor distintivamente acre, usualmente dulce y amargo.

Sin embargo, cuando se ingiere en

dulces, otras comidas o como t, la marihuana no es tan fcil de detectar.

La legalizacin ha intensificado la exposicin de los jvenes a la marihuana?

Existe evidencia que la legalizacin de la marihuana limitada a dispensarios medicinales y/o para
uso recreacional en adultos ha llevado a una mayor exposicin no intencionada a marihuana entre
nios pequeos. Al 2011, los ndices de llamadas a los centros de intoxicaciones por ingesta
peditrica accidental de marihuana se haban triplicado en aquellos estados que haban
despenalizado la marihuana antes del ao 2005.

En aquellos estados donde se aprob la

legislacin entre los aos 2005 y 2011, los ndices de llamadas haban aumentado en casi 11.5%
por ao. No se presentaron aumentos similares en aquellos estados que no haban despenalizado
la marihuana al 31 de diciembre del 2011. Por otro lado, las exposiciones en los estados que
despenalizaron la sustancia y donde el uso de la marihuana fuera legalizado tenan mayores
probabilidades, que en aquellos estados no despenalizadores, de presentar sntomas moderados a
severos que requeran internamiento en la unidad peditrica de cuidados intensivos.
promedio de los nios involucrados era de 18 a 24 meses.

La edad

El consumo de marihuana en adolescentes ha crecido sostenidamente a medida que un mayor

nmero de estados ha promulgado leyes de despenalizacin. 2 De acuerdo a datos proporcionados
por la CDC, hoy en da el nmero de adolescentes que fuma marihuana es mayor que los que
fuman cigarrillos.3 Sin embargo, no queda claro si dicha tendencia es una relacin causal o una
mera correlacin. Existe cierta evidencia que muestra que la legalizacin podra alentar a un mayor
nmero de jvenes a experimentar con la droga. Un estudio nacional en 6116 estudiantes de quinto
de secundaria, realizado antes de la legalizacin del uso recreacional en cualquier estado, encontr
que 10% de los no usuarios habran indicado que probaran marihuana si la droga era legalizada en
su estado. Es importante indicar que grandes sub-grupos de estudiantes, especialmente aquellos
que presentaban un riesgo bajo para experimentar con la droga, incluyendo no fumadores de
cigarrillos, aquellos con fuertes afiliaciones religiosas, y aquellos cuyos pares desaprueban el
consumo de drogas, hicieron esta declaracin. Entre aquellos estudiantes de quinto de secundaria
que ya venan consumiendo marihuana, 18% indicaron que consumiran ms si fuera legalizada.
Tambin se cuenta con evidencia que la desviacin del propsito de la marihuana medicinal tiene
un impacto importante sobre los adolescentes.

Por ejemplo, investigadores de Colorado

encontraron que aproximadamente 74% de los adolescentes recibiendo tratamiento por abuso de
drogas haban consumido la marihuana medicinal de otra persona. Luego de realizar ajustes por
sexo, raza y etnia, aquellos que consumieron marihuana medicinal tenan una edad ms temprana
de consumo regular de marihuana, y presentaban un mayor abuso de la marihuana y sntomas de
dependencia que aquellos que no consuman marihuana medicinal. 4-5 Las conclusiones de este
estudio podran no aplicarse a adolescentes en su totalidad debido al selecto grupo poblacional
entrevistado. Existen estudios ms amplios en poblaciones adolescentes que sugieren que no hay
un aumento significativo en el consumo a raz de la promulgacin de leyes sobre uso de marihuana
medicinal.6-10

Sin embargo, dichos autores previenen que sus resultados pueden no ser

representativos por cinco razones: no todos los estados con leyes sobre uso de marihuana
medicinal estn representados en varios estudios; los estudios se basan en datos obtenidos por una
encuesta voluntaria (Youth Risk Behavior Survey Encuesta sobre Comportamientos de Riesgo en
Jvenes) que puede tener un potencial sesgo en la informacin; existen vacos en los datos anuales
de comportamientos de riesgo en jvenes; la medicin del resultado primario se obtuvo de un nico
elemento de la encuesta; y la investigacin no era de largo plazo con respecto a la promulgacin de
las leyes de uso de marihuana medicinal. En consecuencia, an cuando todos reportaron que sus
datos no haban encontrado que las leyes de consumo de marihuana medicinal haban llevado a un
aumento significativo en el consumo por parte de los adolescentes; tambin sugirieron que se
realice una observacin e investigacin continua a largo plazo.
Es la Marihuana una Medicina?
Un artculo reciente en el Journal of the American Medical Association mencion que existe muy
poca evidencia cientfica que apoye el uso de la marihuana medicinal.

Los autores, Samuel

Wilkinson y Deepak DSouza explican que la marihuana medicinal es considerablemente diferente a

todos los otros medicamentos con receta pues la [e]videncia que sustenta su efectividad vara
substancialmente, y en general no llega a cumplir con las normas requeridas por la US Food and
Drug Administration (FDA la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) para
aprobar otros medicamentos.11

La FDA requiere la conduccin cuidadosa y esmerada de

investigaciones, que consisten de cientos de miles de pacientes, que permita evaluar con exactitud
los beneficios y riesgos de un posible medicamento.
An cuando algunos estudios sugieren que la marihuana puede atenuar los vmitos inducidos por la
quimioterapia, la caquexia en pacientes con VIH/SIDA, la espasticidad asociada a la esclerosis
mltiple, y el dolor neuroptico; no existe evidencia significativa que demuestre que la marihuana es
mejor que los medicamentos aprobados por la FDA y que se encuentran actualmente disponibles
para tratar dichas condiciones. Igualmente, el sustento al uso de marihuana bajo otras condiciones,
incluyendo trastorno de estrs post-traumtico, la enfermedad de Crohn, y el Alzheimer, no es
cientfico; se basa en ancdotas cargadas de emocin en lugar de basarse en pruebas clnicas
ciegas, aleatoriamente controladas con placebos y adecuadamente accionadas. 11
Adems, para ser considerado un medicamento legtimo, una sustancia debe contar con
ingredientes bien definidos y medibles y que son consistentes de una unidad (como una pldora o
inyectable) a otra.

Esta consistencia es lo que permite que los investigadores determinen la

dosificacin y la frecuencia ms ptima. Los doctores Samuel Wilkinson y Deepak DSouza indican
que:
Los medicamentos con prescripcin mdica son manufacturados de acuerdo a normas
exactas para asegurar la uniformidad y pureza de los componentes activos En vista que

las normas regulatorias del proceso de produccin varan de un estado a otro, es muy
probable que la composicin, pureza y concentracin de los componentes activos de la
marihuana tambin varen.

Esto es especialmente problemtico pues, a diferencia de la

mayora de otros medicamentos con receta mdica, que son compuestos activos
individuales, la marihuana contiene ms de 100 cannabinoides, terpenoides y flavonoides
que producen efectos individuales, interactivos y de entorno.11
En consecuencia, no existen protocolos de dosificacin de marihuana para tratar cualquiera de las
condiciones para las que su uso ha sido aprobado. Y finalmente, no existe evidencia cientfica que
corrobore que los potenciales efectos saludables de la marihuana son mayores que los efectos
adversos, que si se encuentran documentados. 11 Una tica profunda demanda que los mdicos en
primer lugar, no causen dao. Esto explica por qu una docena de organizaciones nacionales de
salud, incluyendo este Colegio, se oponen actualmente a una mayor legalizacin de la marihuana
para propsitos medicinales.12 Si es que y cuando una investigacin rigurosa logre perfilar los
verdaderos beneficios de la marihuana versus sus daos; compare su efectividad contra los
medicamentos actualmente disponibles en el mercado; determine su mejores rutas de entrega y
dosificacin; y estandarice su produccin y dispensacin (para que coincida con los medicamentos
tipo II, como narcticos y opioides), slo entonces se lograr disipar la oposicin mdica.
La Magnitud del Abuso de la Marihuana
En los Estados Unidos, la marihuana es la droga ilegal con mayor uso frecuente, 13-14 donde 23.9
millones de aquellos que tienen por lo menos 12 aos de edad han consumido una droga ilegal
dentro del ltimo mes en el 2012. 15 El estudio titulado Monitoreando el Futuro en el ao 2012
(Monitoring the Future), que fue financiando en el ao 2013 por el Instituto Nacional sobre el
Abuso de Drogas (NIDA National Institute on Drug Abuse) mostr que 12.7 por ciento de
estudiantes de primero de secundaria, 29.8 por ciento de estudiantes de tercero de secundaria, y
36.4 por ciento de estudiantes de quinto de secundaria haban consumido marihuana por lo menos
una vez en el ao anterior al momento de la encuesta. Tambin encontr que 7%, 18% y 22.7%,
respectivamente, en estos grupos haban consumido marihuana en el ltimo mes. 13
FIGURA 1
Tendencias a Largo Plazo del Consumo Anual de Marihuana por Grado de Educacin
Secundaria

Despus de un perodo de descenso en la ltima dcada, el consumo de marihuana ha mostrado,

en general, un ascenso entre la poblacin joven a partir del 2007, directamente relacionado tanto
con una mayor disponibilidad mediante la legalizacin limitada como con una percepcin en
descenso de los riesgos de la droga. El nmero de consumidores actuales (en el ltimo mes) de 12
aos o ms aument de 14.5 a 18.9 millones.15
En el 2010, 7.3% de todas las personas ingresadas a establecimientos pblicos de tratamiento
tenan entre 12 y 17 aos de edad. La marihuana es la principal sustancia ilegal mencionada en las
historias de admisin al departamento de emergencia de los adolescentes y en las autopsias, y es
considerada uno de los principales factores que conducen a muertes violentas y accidentes entre
los adolescentes.16
FIGURA 2
Visitas al Departamento de Emergencia por Tipo de Sustancia Consumida16

Esta informacin indica que el consumo de marihuana en adolescentes se ha convertido en un

problema serio y en aumento. Debido a la amplia disponibilidad y abuso de la marihuana y su
creciente despenalizacin, es crucial que se examinen las consecuencias clnicas adversas del
consumo de marihuana.
Marihuana y Adiccin
La marihuana es adictiva. Mientras que aproximadamente 9 por ciento de usuarios en general se
convierten en adictos a la marihuana, alrededor de 17% de aquellos que se iniciaron durante la
adolescencia y 25-50% de consumidores diarios se vuelven adictos. Por lo tanto, muchos de los
casi 6.5% de estudiantes de quinto de secundaria que indican haber fumado marihuana diariamente
o casi diariamente se encuentran en camino a una adiccin si es que no son adictos ya. 13 De
hecho, entre 70% y 72% de los adolescentes entre 12 y 17 aos de edad que ingresan a programas
de tratamiento por drogodependencia lo hacen principalmente debido a la adiccin a la
marihuana.18,13
Consumidores a largo plazo de marihuana que tratan de dejarla reportan varios sntomas de
abstinencia, incluyendo irritabilidad, insomnio, menor apetito, ansiedad y ansia por la droga, todos

los cuales pueden hacer que la abstinencia sea muy difcil. Estos sntomas de abstinencia pueden
presentarse dentro de las primeras 24 horas despus del cese, llegar a un pico a los dos o tres das,
y calmarse dentro de una o dos semanas despus de dejar la droga.

Las intervenciones

conductuales, incluyendo terapia cognitiva conductual e incentivos motivacionales (por ejemplo,

entrega de tickets por bienes o servicios a pacientes que se mantienen limpios) han demostrado ser
efectivas durante el tratamiento de la adiccin a la marihuana. 19 An cuando hoy en da no existe
una disponibilidad de medicamentos, recientes descubrimientos sobre el funcionamiento del sistema
endocannabinoide parecen ser promisorios para el desarrollo de medicinas que faciliten la
abstinencia, que bloqueen los efectos intoxicantes de la marihuana y que prevengan recadas. 20
Es la Marihuana una Ruta que Conduce hacia el Abuso de Otras Drogas Ilcitas?
Un peligro adicional asociado al consumo de marihuana que se ha podido observar en adolescentes
es el patrn secuencial de involucramiento en otras drogas legales e ilegales. La marihuana es
frecuentemente la piedra angular que sirve de puente entre el consumo de cigarrillos y alcohol y el
consumo de otras sustancias ms poderosas y peligrosas, como la cocana y la herona. Esta
progresin por etapas en el abuso de sustancias psicoactivas, conocida como el fenmeno de
entrada, es muy comn en jvenes de todo tipo de niveles socio-econmicos y raciales. 19,21 Por otro
lado, la marihuana es empleada intencionalmente con otras sustancias, incluyendo el alcohol y la
pasta bsica de cocana para magnificar sus efectos. La fenciclidina (PCP), el formaldehdo, la
pasta bsica de cocana (o crack) y el jarabe para tos con codena son generalmente mezclados
con la marihuana sin el conocimiento del usuario.21
Otros Efectos de la Marihuana sobre el Cerebro
El principal qumico activo en la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). Cuando se
fuma la marihuana, el THC pasa rpidamente de los pulmones a la corriente sangunea, la misma
que lleva el qumico al cerebro y a otros rganos en el cuerpo. Este es absorbido ms lentamente
cuando es ingerido en comida o en bebidas.13 Sin embargo, en todos los casos, el THC acta sobre
objetivos moleculares especficos en las clulas del cerebro, llamados receptores cannabinoides.
Estos receptores son activados comnmente por qumicos similares al THC, llamados
endocannabinoides, como por ejemplo el anandamide. Estos receptores se producen naturalmente
en el cuerpo y forman parte de una red neural de comunicacin (el sistema endocannabinoide) que
juega un rol importante en el desarrollo y funcionamiento normal del cerebro. La mayor densidad de
receptores cannabinoides se encuentra en partes del cerebro que influyen en el placer, la memoria,
el pensamiento, la concentracin, la percepcin sensorial y de tiempo, y el movimiento coordinado.
La marihuana sobre-activa el sistema endocannabinoide produciendo el vuelo y todos los otros
efectos que son experimentados por los consumidores. Estos efectos pueden incluir percepciones
distorsionadas, sntomas psicticos, dificultad para pensar y resolver problemas, alteracin en el

aprendizaje y memoria, y alteracin en la reaccin, capacidad de atencin, juicio, equilibrio y

coordinacin.21

La exposicin crnica al THC tambin puede acelerar la prdida de clulas

nerviosas asociada con la edad.22

Se han postulado numerosos mecanismos para vincular el uso de cannabis, los dficits de atencin,
los sntomas psicticos y la desincronizacin neural. 23 El hipocampo, un componente del sistema
lmbico del cerebro, es necesario para la memoria y el aprendizaje y para integrar las experiencias
sensoriales con las emociones y las motivaciones. El THC suprime las neuronas del sistema de
procesamiento de informacin del hipocampo por lo que las conductas aprendidas que dependen
del hipocampo tambin se deterioran.24 Estudios de imgenes de resonancias magnticas (IRM) del
cerebro reportan, hoy en da, que jvenes usuarios recreacionales de marihuana presentan
anormalidades estructurales en la densidad, volumen y forma de la materia gris en reas del
cerebro que estn asociadas con un aumento en conductas de consumo de drogas. Adems de las
regiones del ncleo accumbens y la amgdala, un anlisis de la densidad de la materia gris de todo
el cerebro revel otras regiones del cerebro que mostraban una menor densidad en usuarios de
marihuana en comparacin con el grupo de control, incluyendo varias regiones en la corteza
prefrontal: polo frontal derecho/izquierdo, corteza prefrontal dorsolateral derecha, y el giro frontal
medio derecho (aunque otra pequea regin en el giro frontal medio derecho mostr una mayor
densidad en la materia gris en consumidores de marihuana). Un sinnmero de estudios tambin
han demostrado que la disfuncin de la corteza prefrontal est vinculada con anormalidades de
toma de decisiones, y estudios de IRM funcional y espectroscopias de resonancias magnticas han
demostrado que el uso de cannabis puede afectar el funcionamiento de esta regin. 25 Imgenes del
cerebro obtenidas de IRM fueron utilizadas para mapear las reas de la memoria funcional en el
cerebro y stas mostraron resultados similares para sujetos normales y esquizofrnicos que no
consuman marihuana; pero se observaron disminuciones en el tamao de las reas de la memoria
funcional en el striatum (o cuerpo estriado del cerebro) y el tlamo en aquellos sujetos con historia
de consumo de cannabis, y que era an ms marcado en aquellos sujetos que consuman
marihuana desde una edad ms temprana y en usuarios con esquizofrenia. 26
En usuarios adolescentes crnicos, el impacto adverso de la marihuana sobre el aprendizaje y la
memoria persiste an despus que los efectos agudos de la droga desaparecen. Un importante
estudio publicado en el 2012 en Proceedings of the National Academy of Sciences, ofreci evidencia
objetiva de que la marihuana es daina para el cerebro adolescente. Como parte de este estudio
de largo alcance sobre salud y desarrollo, los investigadores en Nueva Zelanda aplicaron pruebas
de CI (coeficiente intelectual) en ms de 1,000 sujetos a la edad de 13 aos (nacidos entre 1972 y
1973) y evaluaron los patrones de uso de cannabis en diferentes momentos a medida que crecan y
envejecan. Se volvieron a aplicar las pruebas de CI cuando los sujetos tenan 38 aos, y se
compararon ambos resultados en funcin a su uso de marihuana.

Los resultados fueron

sorprendentes: los sujetos que haban consumido cannabis a gran medida durante su adolescencia

y que continuaron en la adultez mostraban una disminucin en su CI entre los 13 y los 38 aos de
edad un promedio de ocho puntos para aquellos que cumplan con los criterios de dependencia al
cannabis. Aquellos que comenzaron a usar marihuana regularmente o a gran medida despus de
los 18 aos mostraron descensos menores. En comparacin, aquellos que nunca consumieron
marihuana no mostraron disminucin alguna en su CI. 27 Este es el primer estudio prospectivo que
examina a gente joven antes de su primer consumo de marihuana y nuevamente despus de un
consumo a largo plazo (tanto como 20+ aos despus) as descartando una diferencia preexistente
en el CI. Esto significa que el hallazgo de un deterioro mental significativo entre aquellos sujetos
que consumieron marihuana a gran medida antes de los 18 aos, an cuando despus dejaron la
droga, es consistente con la teora que el consumo de drogas durante la adolescencia cuando el
cerebro an est recalibrndose, reacomodndose y organizndose tiene efectos negativos y
duraderos sobre el cerebro.
Otros estudios tambin han demostrado un vnculo entre el consumo prolongado de marihuana y un
deterioro cognitivo o neuronal. Por ejemplo, un reciente informe publicado en Brain revela que
existe un deterioro neuronal y de conectividad en ciertas regiones del cerebro luego de un consumo
prolongado de cannabis iniciado en la adolescencia o inicios de la adultez. 28
Efectos sobre Actividades Cotidianas
En consonancia con el impacto de la marihuana sobre el cerebro, investigaciones demuestran que
la marihuana tiene potencial para ocasionar dificultades en la vida diaria y/o empeorar los
problemas existentes de una persona.

Los consumidores empedernidos de marihuana

generalmente presentan una menor satisfaccin en su vida, una salud mental y fsica ms pobre, un
mayor nmero de problemas en las relaciones, y un menor xito acadmico y laboral en
comparacin con sus pares que tienen orgenes similares. El consumo de marihuana tambin est
asociado con una mayor probabilidad de abandonar la escuela, tardanza y ausencia laboral, un
mayor nmero de accidentes de trabajo con los consiguientes reclamos de indemnizacin laboral, y
una mayor rotacin laboral.29-30
Un estudio realizado en el 2014 combin los datos de tres (03) investigaciones llevadas a cabo en
Australia y Nueva Zelanda para comparar una serie de medidas de resultado de jvenes adultos en
base a su consumo de marihuana a los 17 aos. Los investigadores encontraron un significativo
efecto dosis-respuesta en cada una de ellas. Luego de ajustar las co-variables, y al compararlas
con los sujetos que nunca haban consumidos cannabis antes de los 17 aos (OR 1.0), las
probabilidades de graduarse de la escuela secundaria a mas tardar a los 25 aos bajaron a 0.78
(95% CI,0.67-0.90) para aquellos sujetos que consumieron cannabis menos de una vez al mes; a
0.61 (95% CI, 0.45-0.81) para aquellos que la consuman una vez al mes o ms; a 0.47 (95% CI,
0.30-0.73) para aquellos que la consuman semanalmente o ms; a 0.37 (95% CI, 0.20-0.66) para

consumidores diarios. La disminucin en las probabilidades de obtener un grado universitario fue

casi idntica. Las probabilidades de depender del cannabis entre las edades de 17 y 25 aos se
elevaron progresivamente de 2.06 (95% CI, 1.75-2.42) para usuarios que consuman menos de una
vez al mes, a 17.95 (95% CI, 9.44-34.12) para consumidores diarios; y las probabilidades de
consumir alguna otra droga ilegal entre las edades de 23-25 se elev de 1.67 (95% CI, 1.45-1.92)
para usuarios que consuman menos de una vez al mes, a 7.80 (95% CI, 4.46-13.63) para aquellos
que eran consumidores diarios antes de los 17 aos de edad. Las probabilidades de intentar
suicidarse entre las edades de 17 y 25 se incrementaron de 1.62 (95% CI, 1.19-2.19) para usuarios
que consuman menos de una vez al mes, a 6.83 (95% CI, 2.04-22.9) para consumidores diarios.
Mientras que los ratios no ajustados de las probabilidades fueron progresivamente mayores para
cantidades progresivamente mayores de consumo de cannabis antes de los 17 aos de edad tanto
para depresin (entre las edad 17-25) y la dependencia al sistema de asistencia social (a edades
27-30, dependiendo del estudio), estas diferencias no fueron significativas luego de reajustar las covariables.31

A pesar que el mayor dao se encontr entre los usuarios empedernidos, lo ms

preocupante es que an aquellos sujetos que haban consumido menos de una vez al mes antes de
los 17 aos estaban asociados con un desempeo educativo significativamente menor y con ndices
significativamente mayores de dependencia a drogas e intentos de suicidio.
La Marihuana y Enfermedades Mentales
FIGURA 3
Trastornos del Estado de nimo y Ansiedad entre Usuarios y No Usuarios de Marihuana 32

Una serie de estudios han demostrado una asociacin entre el consumo crnico de marihuana y las
enfermedades mentales. Aquellas personas que dependen frecuentemente de la marihuana tienen
otros trastornos mentales comrbidos incluyendo, pero sin limitacin alguna, la ansiedad, la
depresin, ideas suicidas, y trastornos de la personalidad, como por ejemplo desmotivacin y falta
de inters por emprender actividades que normalmente suelen brindar algn tipo de retribucin (ver
Figura 3).13 El consumo de marihuana est asociado con un riesgo 7 veces mayor de depresin
(OR 7.10, 95% CI, 4.39-11.73) y con un riesgo 5 veces mayor de tener ideas suicidas (OR 5.38,
95% CI, 3.31-8.73) cuando se consume sola; y con un riesgo 9 veces mayor de depresin (OR 9.15,
95% CI, 4.58-18.29) y un riesgo casi 9 veces mayor de tener ideas suicidas (OR 8.74, 95% CI, 4.2917.79) cuando la marihuana es consumida con otras drogas. 17 El consumo diario de marihuana en
mujeres jvenes se ha visto asociado con un riesgo 5 veces mayor de sufrir depresin y ansiedad. 33
Los estudios de poblacin tambin revelan una asociacin entre el consumo de cannabis y un
mayor riesgo a la esquizofrenia. En el corto plazo, altas dosis de marihuana pueden producir
reacciones psicticas temporales que involucran alucinaciones y paranoia. Tambin se cuenta con
datos suficientes que indican que el consumo crnico de marihuana puede desencadenar la
aparicin o recada de la esquizofrenia en personas con predisposicin a la misma; y hasta

intensificar sus sntomas.13,34,32 Una serie de grandes estudios prospectivos han demostrado un
vnculo entre el consumo de marihuana y un posterior desarrollo de psicosis con variables
genticas, la cantidad de droga consumida, y la ms temprana edad en que se inici el consumo,
aumentado el riesgo de ocurrencia.13 An cuando es posible que una enfermedad mental preexistente conduzca a algunos individuos a auto-medicarse (abuso de) marihuana y otras drogas
ilegales, otros estudios prospectivos similares a aquellos examinando el tema de la psicosis
firmemente establecen que la marihuana es un factor causante de otras formas de enfermedad
mental.
Marihuana y Conduccin de Vehculos
La marihuana contribuye a los accidentes de trnsito debido al deterioro significativo del juicio y la
coordinacin motriz. Se analizaron datos obtenidos en varios estudios donde se documenta que el
consumo de marihuana duplica con creces el riesgo del conductor de verse involucrado en un
accidente.13 Ya que impide diversas funciones de conduccin, la combinacin de niveles an muy
bajos de marihuana y alcohol es peor que el consumo de una sola sustancia. 35 Los estudios han
demostrado que en la ltima dcada se ha producido un incremento estadsticamente significativo
en drogas no alcohlicas detectadas en fatalidades de conductores. La droga no alcohlica que fue
ms comnmente detectada fue el cannabinol; cuya prevalencia aument de 4.2% en 1999 a 12.2%
en el 2010 (Z = 13.63, P < 0.0001). Este aumento en la prevalencia de drogas no alcohlicas pudo
ser observado en todos los grupos de edades y en ambos sexos. En este estudio, los aumentos en
la prevalencia de narcticos y cannabinol detectados en fatalidades de conductores fueron
particularmente evidentes.36
Otros Efectos de la Marihuana sobre la Salud
Debido a que la marihuana contiene muchos de los mismos compuestos del tabaco, sta tiene los
mismos efectos adversos sobre el sistema respiratorio cuando es fumada como tabaco. Estos
efectos incluyen tos crnica, infecciones respiratorias y bronquitis. 19 A largo plazo, algunos otros
efectos incluyen enfisema y cncer al pulmon. 21 De hecho, fumar marihuana es ms daino que
fumar tabaco por dos motivos: en primer lugar, porque contiene mas alquitrn y carcingenos que el
tabaco; y en segundo lugar, porque los fumadores de marihuana tienden a inhalar ms
profundamente y por un mayor perodo de tiempo que los fumadores de tabaco.
El consumo de marihuana tiene una variedad de efectos adversos en el corto y largo plazo,
especialmente sobre el sistema cardiopulmonar. La marihuana eleva el ritmo cardaco en 20-100
por ciento poco despus de fumarla; este efecto puede durar hasta por tres horas. En un estudio se
estim que los usuarios de marihuana tenan un riesgo 4.8 veces mayor de sufrir un ataque al
corazn durante la primera hora despus de haber fumado la droga. Este riesgo elevado puede

deberse a un mayor ritmo cardaco as como al efecto de la marihuana sobre las frecuencias
cardacas, ocasionando palpitaciones y arritmias. Este riesgo puede ser an ms alto en personas
mayores o en aquellos sujetos que sufren de vulnerabilidades cardacas. Se ha encontrado que el
consumo de marihuana aumenta la presin sangunea y los latidos del corazn y disminuye la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.37
Se ha demostrado consistentemente que el fumado crnico de marihuana y su qumico activo THC
aumenta el riesgo de desarrollar cncer testicular, sobre todo una forma ms agresiva de la
enfermedad. Un estudio compar 369 hombres de la zona de Seattle con edades entre 18 y 44
aos que sufran cncer testicular, con 979 hombres en el mismo grupo etario que no sufran la
enfermedad. Los investigadores encontraron que los usuarios actuales de marihuana tenan 1.7
ms probabilidades de contraer cncer testicular que los no usuarios, y que mientras ms temprana
la edad de iniciacin de consumo (menores de 18 aos) y el uso empedernido, mayor era el riesgo
de contraer cncer testicular.38,39,40 Un estudio similar en 455 hombres de Los ngeles encontr que
los sujetos con tumores de clulas germinales testiculares tenan dos veces ms probabilidades de
haber consumido marihuana que aquellos hombres que no presentaban estos tumores. 41 El THC
tambin puede causar alteraciones endocrinas que resultan en ginecomastia, un conteo de
espermatozoides disminuido, e impotencia.42
Efectos de la Exposicin Prenatal a la Marihuana
El riesgo de consumir marihuana durante el embarazo es desconocido por el pblico en general,
pero los bebes y nios que son expuestos prenatalmente a la marihuana presentan una mayor
incidencia de problemas neurolgicos y conductuales. El THC y otros compuestos de la marihuana
imitan los qumicos tipo cannabinoide en el cerebro humano, y por ello la exposicin prenatal a la
marihuana podra alterar el desarrollo del sistema endocannabinoide en el cerebro del feto,
resultando en dficit de atencin, dificultades para resolver problemas, y una memoria ms pobre. 13
La evidencia especialmente sugiere que existe una asociacin entre exposicin prenatal a la
marihuana y el deterioro de las habilidades ejecutivas de funcionamiento despus de los tres aos.
Especficamente, se ha encontrado que los nios con un historial de exposicin presentan una
mayor tasa de impulsividad, dficit de atencin, y dificultad para resolver problemas que requieren la
integracin y la manipulacin de habilidades visuales-perceptuales bsicas. 43
Aumento de Potencia y Contaminantes
La potencia de la marihuana ha venido aumentado por dcadas, donde las concentraciones de THC
se han elevado de 4% en los aos 80 a 14.5% en el 2012, de acuerdo a muestras confiscadas por
la polica. Ciertas cepas contienen hoy en da tanto como 30% de THC. 19 Para un nuevo usuario,
esto podra significar una exposicin a elevadas concentraciones de THC, con una mayor

probabilidad de sufrir una reaccin adversa o impredecible. Los aumentos en la potencia podran
explicar el aumento de admisiones al departamento de emergencia relacionadas con el consumo de
marihuana.

Para los consumidores experimentados, esto podra significar un mayor riesgo de

adiccin si es que se estn exponiendo a mayores dosis de manera regular. Sin embargo, la total
gama de consecuencias asociadas a una mayor potencia de la marihuana no es clara y tampoco se
conoce si los consumidores experimentados de marihuana se adaptan a una mayor potencia
mediante un menor consumo. Desde la promulgacin de la legalizacin en Colorado, un laboratorio
certificado ha reportado que han encontrado que mucha de la marihuana que han examinado e
investigado est mezclada con metales pesados, pesticidas, hongos y bacteria. 44
Subestimacin de los Riesgos a la Salud
Los riesgos a la salud asociados con el consumo de marihuana frecuentemente son subestimados
por los adolescentes, sus padres, y los profesionales de la salud.

Tal como se ha explicado

anteriormente, existen nuevas formas ms potentes de marihuana que aquellas existentes en 1960;
se sabe que las actuales formas de marihuana tienen una potencia tres a cinco veces mayores. Los
padres de familia subestiman la disponibilidad de marihuana entre adolescentes, cunto realmente
consumen, y los riesgos asociados con su uso. En una encuesta realizada en 1995, la Fundacin
Hazelden encontr que slo 40% de los padres de familia aconsejaban a sus hijos a evitar el
consumo de marihuana, el 20% enfatizaban su ilegalidad, y 19% le informaban a sus hijos que era
adictiva.45
El Monitoreo de los Padres de Familia es Crucial
La investigacin demuestra que un monitoreo adecuado por parte de los padres puede reducir el
consumo de drogas, an entre aquellos adolescentes que son propensos al consumo de marihuana,
como por ejemplo aquellos con trastornos del comportamiento, ansiedad, o afectivos. 45
El Centro Nacional de Adicciones y Abuso de Drogas (CASA National Center on Addiction and
Substance Abuse) de la Universidad de Columbia encontr que los adolescentes eran menos
propensos a consumir marihuana si sus padres indicaban su desaprobacin. Aquellos padres de
familia que no desean que sus hijos se emborrachen o consuman drogas deben comenzar enviando
un fuerte mensaje a sus hijos sobre la importancia de evitar el alcohol. Los resultados de nuestra
encuesta de este ao muestran lo importante que es que los adolescentes reciban un mensaje claro
por parte de sus padres para evitar el consumo, especialmente del padre. Aquellos adolescentes
que se emborrachan mensualmente tienen 18 veces ms probabilidades de reportar consumo de
marihuana que aquellos adolescentes que no toman; aquellos que creen que su padre est de
acuerdo con que tomen bebidas alcohlicas tienen 2.5 ms probabilidades de emborracharse en un
mes normal. Por lo tanto, los padres de familia que no desean que sus hijos se emborrachen and

consuman drogas deben comenzar envindole un fuerte mensaje a sus hijos sobre la importancia
de evitar el alcohol.45
En el 2011, el consumo en el ltimo mes de drogas ilegales y cigarrillos y el uso excesivo de alcohol
fue menor entre los jvenes de 12 a 17 aos de edad que indicaron que sus padres siempre o
algunas veces realizaban una tarea de monitoreo, en comparacin con aquellos jvenes cuyos
padres de familia rara vez o nunca realizaban el mismo monitoreo. La tasa de consumo en el ltimo
mes de alguna droga ilegal fue de 8.2% para jvenes cuyos padres siempre o algunas veces los
ayudaban con las tareas escolares, en comparacin con 18.7% para jvenes que indicaron que sus
padres rara vez o nunca los ayudaban.
El Centro CASA de la Universidad de Columbia encontr que aquellos adolescentes que coman
frecuentemente en familia (de cinco a siete veces por semana) eran menos propensos a consumir
marihuana.46
En comparacin con aquellos adolescentes que mantenan comidas familiares poco frecuentes (2
veces o menos por semana), los adolescentes que si coman frecuentemente en familia eran casi
1.5 veces ms propensos a indicar que sostenan una excelente relacin con su madre y su padre.
El informe tambin encontr que en comparacin con aquellos adolescentes que indicaron tener
una excelente relacin con sus padres, los adolescentes que sostenan una relacin menor a muy
buena con su padre presentaban:
o

Casi 4 veces ms probabilidades de haber consumido marihuana

Casi 2 veces ms probabilidades de haber consumido alcohol

Dos y media veces ms probabilidades de haber consumido tabaco

En comparacin con aquellos adolescentes que indicaron tener una excelente relacin con sus
madres, los adolescentes que sostenan una relacin menor a muy buena con su madre
presentaban:
o

Casi 3 veces ms probabilidades de haber consumido marihuana

Dos y media veces ms probabilidades de haber consumido alcohol

Dos y media veces ms probabilidades de haber consumido tabaco

En consecuencia, este Colegio alienta a los padres de familia a aprovechar la mesa familiar, y a
involucrarse en programas de prevencin del abuso de drogas en la comunidad o en la escuela de
sus hijos para as minimizar cualquier riesgo de que sus hijos experimenten con drogas.

En Conclusin
En resumen, el consumo de marihuana es daino para nios y adolescentes. Por este motivo, el
Colegio de Pediatras de los Estados Unidos se opone a su legalizacin para uso recreacional e
insta a aplicar extrema prudencia en su legalizacin por motivos medicinales. Del mismo modo, la
Academia Norteamericana de Psiquiatra Infantil y Adolescente (AACAP American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry) ha emitido recientemente su propia declaracin de poltica
oponindose a cualquier esfuerzo por legalizar la marihuana. Ellos tambin han declarado que los
efectos deletreos de la marihuana sobre el desarrollo del cerebro adolescente, la cognicin, y el
funcionamiento social pueden tener consecuencias inmediatas y a largo plazo, incluyendo un mayor
riesgo de accidentes vehiculares, victimizacin sexual, fracaso acadmico, un declive duradero de
las medidas de la inteligencia, psicopatologas, adiccin, y deterioro psicosocial y ocupacional. Por
lo tanto la AACAP: (a) se opone a cualquier esfuerzo por legalizar la marihuana; (b) apoya las
iniciativas para crear conciencia sobre los efectos dainos de la marihuana sobre los adolescentes;
(c) apoya un mejor acceso a tratamientos basados en evidencia en lugar de darle nfasis a las
acusaciones penales a adolescentes con desrdenes de consumo de cannabis; y (d) apoya el
monitoreo escrupuloso de los efectos que acarrean los cambios de poltica relacionados a la
marihuana sobre la salud mental del nio y el adolescente. 47 Este Colegio concuerda con esta
posicin sobre la marihuana.
Este Colegio urge a los padres de familia a hacer todo lo posible por oponerse a la legalizacin de la
marihuana, como por ejemplo trabajar con sus autoridades elegidas para oponerse a la legalizacin
de la droga y evaluar profundamente las propuestas de los candidatos sobre este punto tan
importante que afecta la vida de sus hijos antes de votar. Este Colegio alienta a los legisladores a
considerar la creacin de un mayor nmero de establecimientos de tratamiento para la adiccin a la
marihuana as como un financiamiento ms generoso. Los nios van a sus padres en busca de
ayuda y orientacin para solucionar problemas y para tomar decisiones, incluyendo la decisin a no
consumir drogas. Por ello, los padres de familia deben ser modelos a seguir y no deben consumir
marihuana ni otras drogas ilcitas.

Finalmente, estos informes enfatizan sorprendentemente la

necesidad de que los padres de familia reconozcan y discutan las serias consecuencias a la salud
del consumo de marihuana con sus hijos and adolescentes. Tambin apuntan a la necesidad que
expertos mdicos y legisladores discutan and revisen seriamente estas observaciones y
comentarios antes de promover cualquier esfuerzo estatal o federal de legalizacin.

Para mayor informacin sobre este tema, NCADI (National Clearinghouse for Alcohol and Drug
Information Centro Nacional de Informacin sobre Alcohol y Drogas) ofrece una extensa coleccin
de publicaciones, videos, y materiales educativos que pueden ayudar a los padres de familia a
hablar con sus hijos sobre el consumo de drogas. Para mayor informacin sobre marihuana y otras

drogas, contactar: National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information, P. O. Box 2345,
Rockville, MD 20847, telfono 1-800-729-6686.

Los siguientes sitios web tambin brindan

informacin til: www.drugabuse.gov, www.marijuana-info.org, y www.teens.drugabuse.gov.

Autor Principal: Donald Hagler, MD, FCP
Original: Enero 2007
Revisado: Marzo 2015
Revisado: Setiembre 2015
ADENDA agregada en Setiembre 2015:
The Legalization of Marijuana in Colorado: The Impact 48 (La Legalizacin de la Marihuana en
Colorado: El Impacto) es una recopilacin de datos realizada por el Rocky Mountain High Intensity
Drug Trafficking Area que analiza los efectos de la legalizacin de la marihuana en el estado. Este
tercer volumen permite a los lectores comparar y contrastar las estadsticas observadas entre el
2006 y el 2009, durante la era inicial de la marihuana medicinal en Colorado, con los datos entre el
2009 y el 2013, poca en la cual creci la comercializacin de la marihuana medicinal, y tambin
con los datos de la poca actual de legalizacin de la marihuana recreacional que va del 2013 hasta
la fecha.

Las estadsticas revelan que entre el 2013 y el 2014 hubo un aumento de 45% en

problemas de conduccin vehicular asociados a la marihuana, un 32% de aumento en fatalidades

vehiculares relacionadas con la marihuana (con un aumento de 92% entre el 2010 y el 2014), as
como un 29% y 38%, respectivamente, en el aumento de admisiones al departamento de
emergencias y hospitalarias secundarias al consumo de marihuana. Al ao 2013, el consumo de
marihuana en Colorado era 55% mayor entre adolescentes y jvenes adultos que el promedio
nacional, y 86% ms alto entre aquellos sobre la edad de 25 aos. El trfico de la marihuana de
Colorado a otros estados tambin se ha incrementado varias veces. Estos nuevos datos dan un
apoyo adicional a la Declaracin de Postura del Colegio que hace hincapi que la legalizacin de la
marihuana resultar en un mayor consumo y adiccin por parte de los adolescentes as como en los
riesgos que conllevan.
Se puede encontrar una fuente web descargable de Partnership for Drug-free Kids para
padres de familia en este link, Marijuana Talk Kit.
El Colegio de Pediatras de los Estados Unidos es una asociacin mdica nacional compuesta por
mdicos autorizados y profesionales de la salud que se especializan en el cuidado de bebes, nios
y adolescentes. La misin del Colegio es asegurarse que todos los nios logren una salud y un
bienestar fsico y emocional ptimo.

Una copia PDF de la presente declaracin se encuentra disponible en: Marijuana Use Detrimental
to Youth (El Consumo de Marihuana es Perjudicial para los Jvenes)

Referencias
1. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC, Martinez EM., Bucher-Bartelson B, Bronstein AC, and Heard
K, Association of Unintentional Pediatric Exposures with Decriminalization of Marijuana in
the

United

Sates, Annals

of

Emergency

Medicine,

February

2014.http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(14)00079-1/abstract.

3,

Accessed

September 6, 2014.
2. Cerda M, Wall M, Keyes KM, Galea S, Hasin D. Medical marijuana laws in 50 states:
investigating the relationship between state legalization of medical marijuana and marijuana
use, abuse and dependence Drug Alcohol Depend. 2012 Jan 1;120(1-3):22-7.
3. Youth Risk Behavior Surveillance United States, 2011. Morbidity and Mortality Weekly Report
(MMWR)/Jun 8, 2012/ Vol. 61/No.4. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6104.pdf. Accessed
September 6, 2014.
4. Palamar JJ, Omapad DC, and Petkova E, Correlates of Intentions to Use Cannabis Among U.S.
High School Seniors in the Case of Cannabis Legalization,International Journal of Drug
Policy. 2014 May;25(3):424-35.
5. Salomonsen-Sautel S, Sakai J, Thurston C, et. al. Medical Marijuana Use Among Adolescents in
Substance Abuse Treatment. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry. July 2012; 51(7):694702.
6. Anderson DM, Hansen B, Rees DI. Medical Marijuana Laws and Teen Marijuana Use A working
paper

IZA

DP

No.

6592

May

2012

(Accessed

September

6,

2014

from:

http://ftp.iza.org/dp6592.pdf)
7. Harper S, Strumpf E, and Kaufman J. Do Medical Marijuana Laws Increase Marijuana Use?
Replication

Study

and

Extension. Annals

of

Epidemiology.

2012;22:207

212. http://www.medicine.mcgill.ca/epidemiology/harper/web/papers_files/Harper-Ann
%20Epidemiol-2012.pdf. Accessed September 6, 2014.
8. Lynne-Landsman SD, Livingston MD, and Wagenaar AC. Effects of State Medical Marijuana
Laws on Adolescent Marijuana Use. American Journal of Public Health: August 2013, Vol.
103, No. 8, pp. 1500-1506.
9. Choo EK, Benz M, Zaller N, Warren O, Rising KL, McConnell KJ. TheImpact of State Medical
Marijuana Legislation on Adolescent Marijuana Use. Journal of Adolescent Health, 2014.
10. Wall M., et.al. Commentary on Harper S, Strumpf EC, Kaufman JS. Do Medical Marijuana Laws
Increase Marijuana Use? Replication Study and Extension Annals of Epidemiology. July
2012;22(7): 536-537.
11. Wilkinson ST, and DSouza DC. Problems with the Medicalization of Marijuana JAMAVol. 311
No. 23 p. 2377 (June 18, 2014).
12. The American Medical Association, American Society of Addiction Medicine, National Institute on
Drug Abuse of the NIH, American Academy of Pediatrics, American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, American Academy of Ophthalmology, American Glaucoma Society,

National Multiple Sclerosis Society, National Comprehensive Cancer Network, American

Cancer Society, and the Narcotics Enforcement Officers Association.
13. Drug Facts. National Institute on Drug Abuse. www.drugabuse.gov/drugs-abuse/marijuana.
Published December 2012.
14. What is the Scope of Marijuana Use in the United States? National Institute on Drug
Abuse. http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/what-scopemarijuana-use-in-united-states. Published July 2012.
15. National Survey on Drug Use and Health. Substance Abuse and Mental Health
Administration.http://www.samhsa.gov/data/NSDUH/2012SummNatFindDetTables/NationalFi
ndings/NSDUHresults2012.htm#ch2.13Published 2014.
16. National Survey on Drug Use and Health. Center for Behavioral Health Statistics and
Quality. http://www.samhsa.gov/data/2K13/CBHSQ128/sr128-typical-day-adolescents2013.htm. Published 2013.
17. Hallfors DD, Waller MW, Ford CA, Halpern CT, Brodeish PH, and Iritani B. Adolescent
depression and suicide risk: Association with sex and drug behavior. American Journal of
Preventive Medicine Volume 27, Issue 3, October 2004, Pages 224231, Tables 3 and 4.
18. Hall W, Degenhardt L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet. 2009 Oct
17;374(9698):1383-91.
19. Want to know more? Some FAQs about marijuana. National Institute on Drug Abuse.
http://www.drugabuse.gov/publications/marijuana-facts-parents-need-to-know/want-to-knowmore-some-faqs-about-marijuana. Updated March 2014. Accessed July 10, 2012.
20.

Available

treatments

for

marijuana

use

disorders.

National

Institute

on

Drug

Abuse.http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/availabletreatments-marijuana-use-disorders. Updated March 2014.

21. Nistler C, Hodgson H, Nobrega FT, Hodgson CJ, Wheatley R, Solberg G. Marijuana and
adolescents. Minn Med. 2006 Sept:49-51.
22.

How

Does

Marijuana

Affect

Your

Brain

and

Body?

National

Institute

on

Drug

Abuse.http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/how-doesmarijuana-use-affect-your-brain-body.
Jul;135(7):2245-55.

Accessed

Accessed

June

4,

September

23,

2014. Brain.

2012

2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?

term=effect of long-term cannabis use and zalesky.

23. Ashton CH. Pharmacology and effects of cannabis: A brief review. Brit Jrnl Psych. 2001;178:
101-106.
24.

Iowa

Department

of

Public

Safety.

Division

of

Narcotics

Enforcement.

http://www.dps.state.ia.us/DNE/marijuana.shtml. Accessed September 23, 2014.

25. Gilman JM, Kuster JK, Lee S, et al. Cannabis use is quantitatively associated with nucleus
accumbens and amygdala abnormalities in young adult recreational users. J Neurosci.
2014;34(16): 5529-5538.

26. Smith MJ, Cobia DJ, Wang L, et al. Cannabis-related working memory deficits and associated
subcortical

morphological

differences

in

healthy

individuals

and

schizophrenia

subjects. Schizophr Bull. 2014 Mar;40(2):287-99.

27. Meier MH, Caspi A, Harrington H, et al. Persistent cannabis users show neuropsychological
decline from childhood to midlife. ProcNatlAcadScie 2012 Oct 2;109(40):E2657-64.Available
at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=persistent%20cannabis%20users%20and
%20meier. Accessed on August 27, 2012.
28. Zalesky A, Solowji N, Yucel M, et al. Effect of long-term cannabis use on axonal fibre
connectivity. Brain.

2012

Jul;135(7):2245-55.

Accessed

June

4,

2012.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=effect of long-term cannabis use and zalesky.

29. How does marijuana use affect school, work, and social life? National Institute of Drug Abuse.
http://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/how-does-marijuana-useaffect-school-work-social-life. Published July 2012.
30. Polen, MR, Sidney, S, Tekawa, IS, Sadler, M, Friedman, GD. Health care use by frequent
marijuana smokers who do not smoke tobacco. West J Med. 1993;158(6):596601.
31. Silins E, Horwood LJ, Patton GC, Ferguson DM, Olsson CM, Hutchinson DM, et.al. Young adult
sequelae of adolescent cannabis use: an integrative analysis The Lancet Psychiatry, Volume
1,

Issue

4,

Pages

286

293,

September

2014 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS2215036614703074/table?
tableid=tbl2&tableidtype=table_id&sectionType=red.
32.

Topics

in

brief:

Marijuana.

National

Institute

on

Drug

Abuse.

http://www.drugabuse.gov/publications/topics-in-brief/marijuana. Published December 2011.

Accessed September 22, 2014.
33. Patton, G.C., Coffey, C., Carlin, J.B., Degenhardt, L., Lynskey, M. & Hall, W. Cannabis Use and
Mental Health in Young People: Cohort Study, British Medical Journal 325, no. 7374
(November 23, 2002):1195-8.
34. Caspi, A, Moffitt, TE, Cannon, M, et al. Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis
use on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-Omethyltransferase
gene:

Longitudinal

evidence

2005;57(10):11171127.

of

Cited

a
in

gene

environment

interaction. Biol

Psych.

http://www.drugabuse.gov/publications/research-

reports/marijuana/there-link-between-marijuana-use-mental-illness.
35. Sewell RA, Poling J, and Sofuoglu M. The effect of cannabis compared with alcohol on
driving. Am

Addict.

2009;

18(3):

185-193.

http://222.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722956/
36. Brady J, Li G. Trends in alcohol and other drugs detected in fatally injured drivers in the United
States, 1999-2010. Am J Epidemio. (2014); 10.1093/aje/kwt327.
37. Mittleman MA, Lewis RA, Maclure M. Triggering myocardial infarction by marijuana. Circ.
2001;103(23): 2805-9.

38. Daling JR, Doody DR, Sun X. Association of marijuana use and the incidence of testicular germ
cell tumors. Can. 2009; 115: 12151223.
39. Simon S. Study links marijuana use to testicular cancer. American Cancer Society.
http://www.cancer.org/cancer/news/study-links-marijuana-use-to-testicular-cancer. Published
September 12, 2012. Accessed March 28, 2013.
40. Meeks JJ, Sheinfeld J, Eggener SE. Environmental toxicology of testicular cancer. UrolOnc: