HOSPITAL Z. E. DR. NOEL H.

SBARRA
SALA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
RESIDENCIA DE CLINICA PEDIATRICA

8.- ADENOMEGALIAS
Definicin
Ganglios linfticos de tamao, nmero o consistencia anormal.
Clasificacin
De acuerdo a la localizacin:
o Regionales o localizadas: con afeccin de un ganglio o grupo ganglionar de una sola regin
del cuerpo.
o Generalizada: afectacin de ganglios linfticos de dos o ms regiones.

Etiolgica:

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Causas de adenomegalias localizadas

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Causas de adenomegalias generalizadas

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Enfoque Clnico
Formular un diagnostico diferencial exige considerar varias caractersticas importantes:

Edad del paciente:

En general no se palpan en el neonato.

Es normal que durante la primera infancia haya ganglios linfticos palpables en las regiones
cervical, axilar e inguinal.

Tamao de los ganglios:

Tamao de los ganglios linfticos segn las distintas regiones:

Axilar y cervical --- -hasta 1 cm
Inguinal -------------- hasta 1.5 cm.
Epitroclear------------hasta 0.5 cm.
El riesgo de tumor malignos subyacentes aumenta cuanto mayor es el tamao del ganglio.

Caractersticas de los ganglios:

La adenomegalia dolorosa a la palpacin asociada a eritema, calor, induracin o fluctuacin suele

ser de origen infeccioso.
Los ganglios blandos y mviles suelen ser benignos.
En los ganglios duros se debe sospechar malignidad, y en los fijos o arracimados: tumores invasivos
o inflamacin del tejido circundante (TBC o saicoidosis).

Ubicacin de los ganglios :

La ubicacin puede orientar al mdico clnico en una investigacin minuciosa de posibles fuentes
de infeccin.
Adenopatas cervicales agudas bilaterales: son las ms frecuentes. La etiologa principal es el
cuadro viral de vas respiratorias altas por enterovirus, adenovirus, virus influenza, virus herpes
simple y herpesvirus tipo 6, entre otros. Agentes menos frecuentes son Mycoplasma pneumoniae y
Streptococcus pyogenes.
Adenopatas cervicales agudas unilaterales: originadas con frecuencia por agentes bacterianos,
principalmente Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, responsables del 40-80% de los
casos.
Puede haber fiebre o afectacin del estado general. Su tamao vara (3-6 cm) y la movilidad es
escasa, con signos evidentes de inflamacin (dolor, calor y rubor) y muchas veces un tinte
eritematoso. Agentes menos frecuentes son las bacterias anaerobias, sobre todo en nios escolares
y adolescentes, en relacin con enfermedades odontolgicas.
Tambin originan este tipo de adenopatas la enfermedad de Kawasaki.
Los tumores malignos se desarrollan en cabeza y cuello hasta en un 25% de los casos. En los
primeros 6 aos de la vida predominan el neuroblastoma, leucemia, linfoma no Hodgkin y
rabdomiosarcoma; posteriormente, los linfomas. La enfermedad de Hodgkin presenta adenopatas
cervicales hasta en el 80-90% frente al 40% del linfoma no Hodgkin.

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Adenopatas cervicales subagudas/crnicas bilaterales: causadas por virus especficos como VEB
y CMV. La sintomatologa clsica es un cuadro mononuclesico con adenopatas, fiebre, faringitis,
cansancio y hepatoesplenomegalia. La faringitis del VEB es exudativa y la del CMV,
caractersticamente, no lo es. Son adenopatas pequeas, renitentes, mviles, y sin eritema ni calor
en la piel suprayacente.
Adenopatas cervicales subagudas/crnicas unilaterales: causadas por bacterias atpicas y
parsitos, como Bartonella henselae, Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas y
Toxoplasma gondii.
Bartonella henselae origina la enfermedad por araazo de gato, entidad relativamente frecuente,
causada por la mordedura o araazo de gato.Tras 5-50 das de la inoculacin la adenopata se
vuelve caliente, levemente eritematosa y sensible; su tamao vara entre 1,5-12 cm.
Presentan fiebre, cefalea y malestar general hasta el 30% de los pacientes. Se trata de una
enfermedad autolimitada; la antibioticoterapia puede acortar su curso y prevenir la supuracin.
Adenopatas Occipitales: Estas adenopatas se palpan hasta en el 5% de los nios sanos.
Adenopatas Supraclaviculares: Relacionadas con procesos malignos hasta en el 75% de los casos.
La localizacin derecha se asocia a procesos mediastnicos o pulmonares, mientras que la izquierda
(ndulo de Virchow) suele hacerlo con procesos abdominales, sobre todo linfomas. La tuberculosis,
histoplasmosis y coccidiomicosis tambin pueden afectar esta regin.
Adenopatas axilares: Las causas ms frecuentes son la enfermedad por araazo de gato, BCGitis,
brucelosis, artritis idioptica juvenil y linfomas no Hodgkin.
Adenopatas Mediastnicas: Escapan a la palpacin pero pueden manifestarse por tos, sibilancias,
disfagia, hemoptisis por erosin de la va area, atelectasias, sintomatologa neurolgica y
obstruccin de los grandes vasos, como la vena cava superior, con compromiso vital del paciente.
Las adenopatas visibles por imgenes suelen responder a neoplasias o infecciones crnicas. Las
neoplasias ms frecuentes del mediastino anterior son leucemias y linfomas, mientras que la del
posterior es el neuroblastoma.
Las infecciones crnicas incluyen tuberculosis, fibrosis qustica, histoplasmosis, coccidiomicosis y
sarcoidosis.
Adenopatas abdominales y plvicas: Clnicamente se sospechan por dolor abdominal, nuseas,
vmitos, dolor de espalda, infecciones urinarias a repeticin, estreimiento, invaginacin u
obstruccin intestinal. Entran en el diagnostico diferencial del abdomen agudo, como en la adenitis
mesentrica; la inflamacin de ganglios leocecales secundaria a procesos infecciosos de vas altas,
puede ser clnicamente indistinguible de una apendicitis. Suelen diagnosticarse por estudios de
imagen dado que suelen no ser palpables.
Adenopatas inguinales e ilacas: Asociadas a lesiones o infecciones de extremidades inferiores y
regin genital, como las enfermedades venreas. Son palpables en nios sanos, aunque
generalmente son menores de 1-1,5 cm. Las mayores de 3 cm suelen tener una etiologa especfica.
Su diagnstico diferencial incluye ectopia testicular, hernias y lipomas.

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Diagnstico Diferencial
Las lesiones congnitas que se pueden confundir con adenomegalia y se deben considerar en el
diagnstico diferencial de un tumor de cuello en un nio pequeo son:

Higroma qustico: proliferacin de vasos linfticos, blando, comprimible y trans-iluminable,

que puede palparse en parte la inferior del cuello, sobre la clavcula.
Quistes branquiales: se localizan en la parte lateral del cuello y en general se pueden
diferencias de la adenomegalia por una fosita o seno sobre el borde anterior del muslo
esternocleidomastoideo. Se pueden infectar.
Quistes del conducto tirogloso: aparecen en la lnea media, en el nivel de la membrana
tirohioidea, en general se mueven hacia arriba y abajo al tragar o sacar la lengua.
Costilla cervical: tienen contorno diferente y consistencia dura y sea que lo diferencia de un
ganglio linftico.

Diagnstico y tratamiento
En general, la anamnesis y el examen fsico revelan la causa de la adenomegalia.
El diagnstico se confirma con: la evolucin, los exmenes complementarios que se juzgue
necesario hacer, las consultas especializadas y la respuesta al tratamiento (ver algoritmos).
Nunca se deben administrar corticoides sin tener un diagnstico definitivo, porque pueden
enmascarar el diagnstico de leucemia o linfomas y afectar desfavorablemente el pronstico.
Indicaciones de biopsia

Tamao del ganglio mayor de 3 cm.

Localizacin supraclavicular.
Consistencia dura o parecida a la goma.
Adhesin a piel o planos profundos.
Prdida de peso, fiebre de ms de una semana de duracin, sudoracin nocturna,
visceromegalias.
Citopenias en el hemograma,
Aumento de la deshidrogenasa lctica (LDH) o del cido rico.
Alteraciones en la Rx trax (hiliares o mediastino)
Adenopatas generalizadas sin una etiologa clara.
Aumento de tamao despus de 2 semanas; no disminucin del tamao en 4-6 semanas; no
retorno al tamao basal 8-12 semanas.

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