ESTUDIO DE CASO

I.

DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres

Edad

Sexo

:F

Lugar y fecha de nacimiento

Lugar entre hermanos

Grado de Instruccin

: Secundaria

* Institucin Educativa

* Grado/ Ao y Seccin

: 4to A

Ocupacin

: Estudiante

Religin

: catlica

Direccin

Telfono

Lugar de evaluacin

: consultorio psicolgico de la I.E.

Informante

: evaluada

Evaluador

: Aguilar Paredes Vicky Esther

Lugar de examen

: Consultorio psicolgico de la I.E. Santa

Rosa.
Fechas de atenciones

Fecha de informe

: 11/07/15

Informante y parentesco : La evaluada

Examinador

: Vicky Aguilar Paredes

Psi. Asesor

: Jane Carol Ros Rojas

Tcnicas utilizadas:
Observacin
Entrevista
Evaluacin
Instrumentos Aplicados:

II.

MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:

Refiere no puedo ms necesito aceptarme como soy, todos pasan
por encima mo

III.

DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

3.1.

Descripcin Fsica del ambiente:

En cuanto al ambiente, las entrevistas se realizaron en una
habitacin pequea dividida con una luna hermtica, poca
ventilacin, iluminacin adecuada, este espacio es cmodo ya
que cuenta con sillas, mesa, ventanas, todos los objetos
estaban en su sitio en orden; en tal sentido no haba ningn
problema y las paredes estaban pintabas de color beis .

3.2.

Descripcin Fsica del examinado:

Adolescente de sexo femenino aparentemente est acorde a
su edad, mide 1.55 cm con un peso aproximado de 46 kg,
contextura gruesa. De tez mestiza, cara ovalada, ojos
pequeos de color negro, pestaas cortas, con la dentadura
completa. Evidencia buen aseo personal, cabello recogido
largo, manos y uas limpias. En cuanto a su vestimenta se
present con el uniforme de fsica en el cual consta de buzo,
polo, casaca, zapatillas; su tono de voz fue moderada,
pausada en ese sentido.

3.3.

Observaciones Psicolgicas:
Impresin Cognitiva: antes, durante y despus de la
entrevista

de

las

evaluaciones

la

paciente

esta

cognitivamente normal, ya que hay coherencia de lo que

dice y hace.
Impresin de Personalidad: se mostr habladora, sociable,
alegre.

 Impresin Socio Cultural: se mostr con un buena bagaje

cultural
Impresin Psicomotriz:

si presenta

una adecuada

relacin ojo mano

IV.

PROBLEMA ACTUAL:
Deteccin: sentimientos de inferioridad
Descripcin: se reprocha por todo lo que hace, no valorarse como
es, dejando que los dems den opiniones de rechazo hacia su
persona, dejar todas las personas la manden y a no poder decir no,
no tiene claro que es lo que quiere en la vida, sentimientos de
rechazo. Sintiendo culpa por las cosas que pasan en su familia y sus
compaeras la tratan como quieren.
Inicio: Esta dificultad se present en 5to de primaria cuando sus
compaeras constantemente la llamaban gorda y fea; por lo que ella
se acuerda de eso y llora.
Duracin: se present hace 6 aos pero actualmente en el 2015 se
siente culpable por todos los problemas que suceden en su familia.
Frecuencia: esto se presenta 5 veces al da cuando desayuna y en el
colegio, cuando regresa a casa.
Evolucin: empez con un insulto de sus compaeras en 5to de
primaria la llamaban gorda y fea, el cual ella hacia caso a esos
apelativos ya que en casa tena responsabilidades mayores, cuando
ella no cumpla esto la madre la descalificaba, adems, la madre ech
la responsabilidad de su enfermedad para que ella se sienta ms
culpable deduciendo que todo lo que pasa en su casa es su culpa. En
2do de secundaria se acordaba de estos acontecimientos y se pona
llorar, en 3ro de secundaria ya no tena inters por nada por lo cual
reprob 2 cursos y le importaba muy poco con quien se juntaba, lleg
a tener como amistades a un grupo de vagos los cuales le
ordenaban y ella obedeca, adems en ese ao lleg a coger los
celulares de sus compaeras, porque quera chatear con sus amigos,
perdiendo el inters en las cosas que haca, tambin se endeudaba

adquiriendo puras golosinas y comiendo por las noches, al momento

de pagar sus deudas y ver que no contaba con dinero para cancelar
el monto, decidi robar en el negocio familiar (farmacia) la cantidad de
200 soles, el cual la madre y el padrastro le gritaron por robar los
celulares y el dinero, ante ello le pusieron un lmite y ah entro en
razn. Ahora ya no sabe que es lo que quiere con su vida; se siente
muy culpable por todo y hasta se acuerda de su padre que abandon
a su madre al saber que estaba embarazada de ella, comenta que
todo lo que ella hace est mal nunca se siente conforme con lo que
hace, por lo que no cumple con sus tareas y solo se dedica a ir al
colegio y atender la tienda y a su hermano, ello no le permite realizar
sus trabajos, teniendo un bajo rendimiento escolar.

En lo que

respecta a sus amistades ella continua haciendo todo lo que sus

amigas dicen, no puede decir no y si lo dice se siente culpable.
En este problema intervienen, madre, padrastro, hermano y amigas.
Para mejorar, firm un compromiso y acudi al consultorio psicolgico
Signos: presento movimientos constantes de manos, llanto.
Sntomas: tristeza, pena, pesimismo
V.

ANTECEDENTES RELEVANTES:

Padre abandon a su madre antes de casarse.

Cuando naci su padre no estuvo.
No conoce a su padre.
En 3ro de primaria le hicieron Bull ying.
Insultos y desvaloraciones hacia su persona desde que tena 8

aos.
En su niez vivi en casa de su abuela, con un clima familiar
violento.
Su to amenaz con asesinarla si no le daban dinero.
Madre se cas y ahora vive con su hermano y padrastro
Desinters y desatencin por parte de sus padres.

VI.

RESULTADOS DE LA EVALUACIN:
rea de Personalidad

La evaluada presenta inseguridad, tendencia a la depresin, y

sentimientos de culpa, problemas con el medio ambiente y signo de
dependencia por los que la evaluada tiene tendencia a irritarse
fcilmente, introvertida ante los dems sindole difcil establecer
nuevas relaciones interpersonales, mostrando desconfianza y
insegura ante las personas que la rodean.
Tambin se evidencia una marcada necesidad de afecto cual genera
en ella sentimientos de minusvala. Presenta dificultades para
controlar sus impulsos lo cual le impide actuar de acuerdo a lo que
siente.
rea de Inteligencia
El paciente de 15 aos de edad, presenta una Categora Diagnstica
Intelectualmente muy superior al trmino medio por lo que quiere
decir que su determinacin mental de la evaluada es del tipo
figurativo, es decir que trabaja con tems sensibles haciendo
comparaciones, traslaciones o superponiendo imgenes para hallar
la respuesta. Po r lo que tien un mtodo de trabajo en forma
emprica, es decir, busca la respuesta de una rpida inspeccin,
excluyendo y comparando las alternativas, o haciendo una
observacin de las figuras cercanas que estn alrededor de la
faltante sin tener en cuenta todo el contexto de la matriz o de la
figura elegida, lo cual hace inducirlo al error en determinadas
ocasiones. As mismo el tipo trabajo que realiza es relajado en el
procedimiento, se deduce que es una persona desorientada,
desordenada, a menudo apresurada e impulsiva.
Adems su tipo de razonamiento es el razonamiento relacional, lo
que indica que el sujeto tiene un tipo de pensamiento concreto
presentando posibles dificultades con el juicio, careciendo de la
capacidad de analizar sus decisiones y las posibles consecuencias
de sus acciones.
Por ultimo en lo referente a las implicancias prospectivas, se aprecia
que el evaluado mantiene un inadecuado juicio que le hace actuar
con precipitacin, trayndole consecuencias negativas en las

diversas reas de su vida al romper con las normas sociales,

afectndole el rea familiar, social al cambiar amistades y
elecciones vocacionales.
rea de Organicidad
La examinada de 15 aos de edad con un coeficiente pre mrbido
correspondiente a la categora promedio en lo referente al test de
retencin visual de benton; segn el nmero de reproducciones
correctas esperadas por su edad, alcanzo ocho reproducciones
correctas y dos

errores , lo cual demuestra la funcin correcta de

sus capacidades cognitivas con el lenguaje, toma de decisiones,

pensamiento lgico, procesamiento de informacin matemtico y
verbal, la capacidad de planificacin y ejecucin, las capacidades
sociales y comportamentales se expresan de manera adecuada, as
mismo se observa que ha omitido dos figura por lo pueda que sufra
de enfermedades fsicas por lo est afectando su memoria corto
plazo, procesamiento lgico, perceptivo,. Por consiguiente habra
posibles agotamientos del evaluado por serias enfermedades fsicas.
rea Familiar
Ana presenta conflictos con su madre ya que la trata mal y la hace
sentir que no vale nada y rechazo a su hermano mayor ya que lo ha
omitido. Es una persona fantasiosa, ansiosa, insegura de s misma
ya que no confa en lo que ella puede llegar a ser, tmida por lo que
no tiene muchas amigas en el colegio y no se relaciona con los
dems por temor a que le hagan dao; presenta rasgos de ansiedad
y depresin esto se comprobar cuando no tiene ganas de hacer las
cosas, solo quiere dormir todo el da y no quiere ir al colegio y hacer
sus deberes. Por ltimo, en ocasiones no se detiene en pensar en lo
que dice y solo lo dice por clera y frustracin, es una persona que
deja que todos la tilden de que no vale nada, por ello se derrumba
ante cualquier problema, se siente amenazado por el entorno, no
tiene libertad para actuar, porque se siente inferior.

VII.

CONCLUSIONES:
La evaluada presenta inseguridad, tendencia a la depresin, y
sentimientos de culpa, problemas con el medio ambiente y signo de
dependencia
No presenta deterioro solo hay posible agotamiento del evaluado por
enfermedades fsicas.
se siente amenazado por el entorno, no tiene libertad para actuar,
porque se siente inferior.
Determinacin mental del tipo figurativo.
El tipo de procedimiento es relajado.
En las implicancias prospectivas mantiene un inadecuado juicio.
Es una persona fantasiosa, ansiosa, insegura de s misma.

VIII.

VALORACIN DIAGNSTICA:
1. Diagnstico CIE-10:
Rasgos ansiosos (con conducta de evitacin) de la personalidad
2. Diagnstico Funcional:
En el caso de Ana se puede profundizar en el anlisis funcional
ms all de su topografa conductual como rasgos ansiosos del
trastorno evitativo se define como Baja autoestima asociado a la
auto-evaluacin

de

verse

como

socialmente

inepto,

personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de

vergenza excesiva e inadecuacin. La principal fuente de
sufrimiento de Ana es su incapacidad para desarrollar como
persona, adems de todas las actividades que vena realizando
hasta hace seis meses (trabajar, actividades de ocio, salir a la
calle,

relacionarse

socialmente).

La

causa

inmediata

de

sufrimiento, son las crisis de angustia que est sufriendo, en las

que apareca toda la sintomatologa a nivel fisiolgico y fsico,
junto a creencias irracionales sobre lo que anticipaba que
ocurrira tras cada una de estas crisis (nadie me quiere o voy a
perder el control). Esta actuacin estaba provocando un elevado

malestar a nivel emocional, primeramente por el miedo a la

aparicin de dichas crisis y por el profundo sentimiento de tristeza
al ver su incapacidad para afrontar y resolver la situacin, por ello
presenta un deterioro significativo de su autoestima. Como
resultado de toda esta sintomatologa, Ana desarrolla todo un
repertorio de conductas, supuestamente efectivas (a corto plazo),
enfocadas a evitar la angustia y el sufrimiento. Paulatinamente ha
estado ponindole empeo en realizar sus actividades del
colegio, adems ayudar a su madre en casa y de salir con su
amiga a reuniones sociales para de relacionarse con las
personas, establecindose un comportamiento generalizado de
evitacin ante cualquier situacin que sospeche que pueda
provocarle la ms mnima alteracin en su delicado equilibrio
emocional. Adicionalmente, su sintomatologa tambin se haba
visto reforzada por las contingencias sociales y las respuestas de
evitacin social (debido al deterioro de su imagen). Esto puede
provocar que renuncia por lo que puede generar un mayor
sufrimiento a largo plazo, ya que le impide desarrollar actividades
con las que se senta muy cmoda, a gusto y que le permitan
sentirse coherente consigo mismo.
Pero el resultado a largo plazo, puede demostrar que este patrn
de respuesta es muy negativo, en tanto en cuanto acaba
limitando completamente su vida personal. por lo que la solucin
que Ana considera, empieza a formar parte del propio problema,
ya que representa un plan para alterar mediante la eliminacin, la
modificacin de todas aquellas experiencias privadas aversivas
con el objetivo de evitar el sufrimiento.
Las consecuencias surgidas otorgan una clara ambivalencia al
hecho de la evitacin, que se convierte de esta forma en una
conducta sujeta a un conflicto entre consecuencias. Por eso
marcamos como primer objetivo de la intervencin la supresin de
todos aquellos comportamientos dirigidos al control del malestar.
As mismo seguir con el tratamiento hasta que se recupere.
3. Fundamentacin Terica:

El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), o trastorno de

la personalidad ansiosa, es un trastorno de la personalidad,
reconocido en el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM), cuya principal caracterstica es un
patrn

generalizado

de

inhibicin

social;

sentimientos

de

inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin negativa, rechazo

o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y
que se da en diversos contextos. Las personas con trastorno de
personalidad por evitacin se consideran socialmente ineptos, con
escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a
ser ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente
desagradar. Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de
que el resto de las personas los estn juzgando o criticando
constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que
estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser
criticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras
personas, exceptuando su ncleo familiar y una o dos amistades
seleccionadas cuidadosamente al tener garantas de que no sern
rechazados. Realmente, desearan poder tener estas relaciones,
pero su complejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se
lo impide.
Adems suelen mostrarse desconfiados, pero esta desconfianza
se debe ms al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser
considerado inferior a los dems, que al miedo a que las dems
personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona,
evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi
siempre de forma negativa con recelo; este comportamiento
suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems,
lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos. Los nios
que han sufrido maltrato emocional y rechazo de sus compaeros
de grupo (por ejemplo, en el bullying) tienen un mayor riesgo de
desarrollar el trastorno.

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y

temor.

b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por

ser inferior a los dems.

c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en

sociedad.

d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la

seguridad de ser aceptado.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener

una seguridad fsica.

f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen

contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica,
reprobacin o rechazo.
Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la
crtica.

IX.

PRONSTICO:
Favorable ya que presenta rasgos de este trastorno, por ello se
puede hacer una terapia conductual y se podr cambiar esos
esquemas de conducta que presenta, as mismo se poda mejorar su
calidad de vida con esta terapia.

X.

OBJETIVOS DE INTERVENCIN.
Disminuir rasgos de ansiedad

XI.
SESION
1

PLAN DE INTERVENCIN:
ACTIVIDAD
-

Inicio:
-

TAREA PARA LA CASA

Hoja de Auto registro o

Establecer Rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

OBSERVACION
Si el paciente tuviere problemas para
entender

algn

aspecto

se

debe

repetir la sesin

Desarrollo:
Realizar la entrevista y observacin
Terminacin:

Inicio:
-

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin
Tareas para la casa.
Establecer Rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Desarrollo:
Desarrollo de la historia psicolgica
(anamnesis)
Terminacin:
-

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin

HDA

Si no determina historia psicolgica se

repite la sesin.

- Tareas para la casa.

Inicio:
-

Establecer Rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Desarrollo:
-

Se realizar la Tcnica de

Relajacin de Cautela
Resumen de la tcnica.
Retroalimentacin.

HDA
SPAC.

Si el paciente tuviera alguna dificultad

repetir aspectos no entendidos.

Terminacin:

Inicio:
-

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin
Tareas para la casa.
Establecer rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Desarrollo:
-

Realizacin del dibujo de la

persona humana
Retroalimentacin.

Terminacin:
-

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin

Si el paciente no entiende algn

- HDA
- SPAC

aspecto de la sesin repetirla.

- Tareas para la casa.

Inicio:
-

Establecer rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Desarrollo:
-

Realizacin del el test Matrices

progresivas de Raven

Terminacin:
6

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin
Tareas para la casa.

Si el paciente no entiende algn

- HDA

aspecto de la sesin repetirla.

- SPAC

Inicio:
-

Establecer rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Desarrollo:
-

Realizacin del test de la familia

Terminacin:
-

Inicio:

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin
Tareas para la casa.

Si el paciente no entiende algn

- HDA
- SPAC

aspecto de la sesin repetirla.

Establecer rapport
Discutir la agenda del da.
Valorizacin.

Si el paciente no entiende algn

- HDA

Desarrollo:
-

- SPAC

Realizacin del test de

Retencin Visual de Benton

Terminacin:

Inicio:

Evaluar la situacin del paciente.

Resumen
Retroalimentacin
Tareas para la casa.

Rapport.

Discutir la agenda del da.

Valoracin

Desarrollo:

Temo hacer el ridculo

Por qu razn piensa eso?
Me pondr roja
Si ocurriera, Sera tan horrible?
Meter la pata y se darn cuenta

de lo incompetente que soy

Qu pruebas tienes para creer

eso?
Resumen
Retroalimentacin.

Terminacin:

HDA
SPAC

aspecto de la sesin repetirla.

Resumen de la sesin
Retroalimentacin
Tareas para la casa.

Inicio:
-

Rapport.

Discutir la agenda del da.

Valoracin.

Desarrollo:
-

Realizacin de la Tcnica de

Entrenamiento Asertivo
Resumen de la sesin
Retroalimentacin.

Terminacin:
-

Resumen
Retroalimentacin.
Tareas para la casa.

HDA
SPAC
Realizacin de la tcnica en
casa

XII.

RECOMENDACIONES:

Al menor:
Asistir a talleres de relajacin, control de impulsos y manejo de estrs.
A
Bbn..

A los padres de familia:

Asistir a Sesiones Psicoteraputicas para lograr una buena comunicacin y
dialogo entre padres e hijos.
S..

A los profesores:
Apoyo y supervisin pedaggico orientada a reforzar los aspectos positivos al
menor.
D
S..
------------------------------------------FIRMA DEL ASESOR
Ps. Jane Carol Ros Rojas
Carrera de psicologa

--------------------------------------Inter. Vicky Aguilar Paredes

I.E. SANTA ROSA
Universidad Csar Vallejo

ANEXOS:
a. Anamnesis.
b. Examen mental
c. Informe de Pruebas aplicadas.