LP 9 Infecia de spital.

Prevenirea infeciei de spital

Infecia nosocomial (IN) este infecia interioar, ncruciat, contractat n cursul actului
explorator sau therapeutic din ambientul specific unui spital, serviciu de urgene, ambulator.
orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic pentru care exist
dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii
este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent
dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Infectiile nosocomiale sunt de obicei polimicrobiene, infectia monomicrobiana fiind foarte
rara (de obicei infectiile plagilor operatorii cu stafilococ).
Etiologia infectiilor de spital este:
Viral: virusul respirator sinciial, v. gripal, paragripal, adenovirusuri, rotavirusuri,
enterovirusuri, virusul citomegalic, varicelo-zosterian, herpes simplex, virusul
Epstein-Barr, rujeolic, rubeolic, virusul urlian, parvovirusul uman B 19, virusul
imundeficienei umane, virusurile hepatitelor B respectiv C,
Bacterian in 2/3 din cazuri: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, stafilococi
coagulazo-negativi, bacterii din genurile: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Moraxella, Enterococcus, Legionella, Acinetobacter, Proteus, Listeria;
Mycobacterium tuberculosis
Fungic: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus, Candida
spp., Fusarium , Pneumocystis carinii etc.
Parazitar: Cryptosporidium spp., Giardia intestinalis.
Infectiile intalnite in timpul nutritiei parenterale in patologia gastro-enterala sau oncologica
par sa fie dominate de stafilococ si Candida.
Infectiile induse de perfuziile intranoase in reanimarea medicala sau chirurgicala sunt
caracterizate printr-un polimorfism bacteriologic (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter,
Pseudomonas) dar dominat de stafilococi.
Staphylococcus aureus poate supravieui pe suprafeele uscate, ceea ce-i ofer anse sporite
de transmitere i are o rezisten instrinsec la penicilin datorit structurii modificate a uneia sau
mai multor proteine implicate n sinteza peretelui bacterian (Eng. - PBP, penicillin-binding
proteins). Recent au fost identificate tulpini de S. aureus rezistente la meticilin (MRSA,
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), un derivat de penicilin cu structur modificat i care
era n mod obinuit eficient mpotriva stafilococilor rezisteni la penicilin. Aceste tulpini sunt
frecvent implicate n infeciile nosocomiale sau intracomunitare. O varietate recent este NT-MRSA
(non-typable MRSA).
Stafilococii coagulazo-negativi produc mai ales infectii asociate cu utilizarea dispozitivelor
medicale invazive; virulenta lor este mult mai redusa comparativ cu cea a tulpinilor de S. aureus,
fiind capabili de a produce si elibera diferite substante care favorizeaza aderenta bacteriana si
persistenta la suprafata materialelor medicale.
Staphylococcus epidermidis este un agent important responsabil de bacteriemia de cateter
intravenos sau de infectia materialului protetic chirurgical, ortopedic sau cardiovascular.
S. saprophyticus este o alt specie coagulazo-negativ care poate cauza infecii ale cilor urinare.
n ultimii ani s-a observat implicarea n infecii la oameni i a altor specii de
Staphylococcus, cum sunt S. lugdunensis, S. schleiferi i S. caprae.
Enterococii rezisteni la Vancomicin
Escherichia coli sau Klebsiella productori de ESBL

Colita cu Clostridium difficile (Colita pseudomembranoasa) este o infectie intestinala

bacteriana care apare la persoanele care au abuzat de antibiotice sau au suportat terapii antibiotice
prelungite, bacteria fiind un comensal al tubului digestiv care devine patogena in anumite conditii
favorabile.
Prevenirea IN
Supravegherea epidemiologic
Igiena mediului de spital
Msurile de precauii standard
Msuri de precauii adiionale: transmiterea prin contact, prin picturi de
secreii,aerogen; izolarea strict i izolarea de protecie.
Inregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infectie
nosocomial, de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de
ingrijiri din unitatea sanitar respectiv.
Fia cazului de infectie nosocomial

Supravegherea epidemiologic
o frecvena IN
o msurarea riscului pentru IN
o depistarea precoce a epidemiilor de IN
o sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere reprezentat de supravegherea
circulaiei tulpinilor bacteriene, pentru controlul epidemiilor de IN
o supravegherea prescrierii de antibiotice si a rezistenelor dezvoltate
Igiena mediului de spital
o dezinfecia zilnic, periodic
o asigurarea sterilitii
o circuite funcionale
o igiena alimentaiei, aer
Combaterea IN
o diagnosticarea cazului cu IN

o
o
o
o

ancheta epidemiologic
msuri combative
izolarea n secie
declararea nominal

Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon:

- implementeaza practicile de ingrijire a pacientilor in vederea controlului infectiilor;
- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspandirii infectiilor i aplicarea
practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ingrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe maini i utilizarea izolarii;
- informeaz cu promptitudine medicul de garda in legatura cu apariia semnelor de infectie la unul
dintre pacientii aflai iningrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint
semne ale unei boli transmisibile, atunci cand medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali
pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte
materiale necesare ingrijirii pacientului;
- identifica infectiile nosocomiale;
- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen mpreun cu medicul curant;
- participa la pregtirea personalului;
- participa la investigarea epidemiilor;
- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.
Ghid de precauii universale Ordinul Ministerului Sntii nr. 916/2006 privind aprobarea
Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
(Anexa 5) definete conceptul de precauiunilor universale i stabilete modalitatea de aplicare a
acestora.
Conceptul de precauiuni universale se refer la snge i alte lichide organice (secreii,
excreii, drenaje) i la mucoase i tegument ca i cum ar fi infectate cu ageni patogeni.
Toate manevrele de ngrijiri ale pacienilor trebuie efectuate ca i cum toi pacienii ar fi potenial
infectai cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin.
Implementarea precauiunilor universale se refer la:
1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect
2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor.
3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional.
4. Personal infectat cu HIV.
5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medical n
funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.