Gua de Referencia Rpida

Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio

de Urgencias del Paciente Adulto con
Retencin Aguda de Orina

Gua de Prctica Clnica GPC

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-559-12

Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio de Urgencias del Paciente Adulto con Retencin Aguda de Orina

Gua de Referencia Rpida

R33X Retencin de Orina
GPC
Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio de Urgencias
del Paciente Adulto con Retencin Aguda de Orina
ISBN en trmite
DEFINICIN
La retencin urinaria es la incapacidad para miccionar voluntariamente. La retencin aguda de orina (RAO)
es la incapacidad sbita para el vaciamiento urinario, a pesar de tener una vejiga llena.

ABORDAJE CLNICO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

1. Como parte del abordaje clnico del paciente que se presenta en el servicio de urgencias con RAO es
importante determinar la causa, para ello se recomienda:
A.

B.
1.

2.

3.

Realizar historia clnica urolgica que incluya:

Padecimientos urolgicos: clculos, reflujo vesicoureteral, infecciones urinarias recurrentes
Antecedente de cateterizacin vesical
Comorbilidades: diabetes, enfermedad de Parkinson, lesin de mdula espinal, padecimientos
psiquitricos, trastornos gastrointestinales (constipacin, diarrea, incontinencia fecal)
Ingestin de alcohol, caf o medicamentos que pueden afectar la funcin vesical (anexo 5.3, cuadro
I).
Exploracin fsica dirigida:
Examen general en busca de:
Deshidratacin
Edema pedal o datos de falla cardaca congestiva (indican problemas con la redistribucin de lquidos
que pueden ocasionar nicturia o enuresis)
En la inspeccin abdominal:
Identificar distencin o plenitud
Buscar masas
Palpar y percutir el rea supra pbica
No realizar palpacin profunda de la vejiga, debido a que puede producir malestar significativo y
reflejo vagal evocado por el dolor
Examen de genitales externos y rectal evaluando:
Reflejo bulbocavernoso
Tamao de la prstata
Tono de esfnter anal en ambos sexos
Examen neurolgico local (evaluacin de sensacin perineal, atrofia de tejidos) como parte del
examen plvico de mujeres
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4. Examen neurolgico
2. Los pacientes con sospecha de vejiga neurognica deben someterse a revisin neurolgica que
comprenda:
Reflejo bulbocavernoso (contraccin muscular del bulbocavernosoposterior a la presin del glande)
Reflejo anal (contraccin del esfnter anal cuando la piel perineal es apretada)
Contracciones voluntarias de la pelvis
Tono del esfnter anal
Sensacin de los dermatomos S2 y S5
3. En los varones mayores de 50 aos, se debe sospechar obstruccin mecnica por hiperplasia
prosttica benigna como principal causa de RAO, la cual se acompaa de sntomas de tracto urinario
bajo como disminucin del chorro a la miccin, goteo terminal, nicturia y sensacin de vaciado
incompleto.
4. En los pacientes con RAO e hiperplasia prosttica benigna, se recomienda realizar tacto rectal para
explorar la prstata. Los hallazgos del examen, sern de utilidad tambin para definir si el
cateterismo vesical a travs de la uretra puede ser exitoso o no, lo cual brinda la posibilidad de
decidir un abordaje apropiado y evitar el traumatismo uretral.
5.

En los pacientes con RAO sin sintomatologa de tracto urinario bajo, se debe pensar en causas como:
Infecciones
Constipacin
Estenosis uretral
Consumo excesivo de lquidos (principalmente alcohol)
Ingestin de medicamentos
Neurognica

6.

Con la finalidad de identificar la causa que la desencadeno, es recomendable abordar de manera

sistemtica a los pacientes que acuden al servicio de urgencias con RAO, se debe tener en cuenta las
diferentes posibilidades de acuerdo al gnero y a la historia clnica para decidir el tratamiento
apropiado as como, en caso necesario, la necesidad de hospitalizacin (anexo 5.3, cuadros II, III y
IV).

7. Los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con frmacos de accin psicotrpica, pueden
presentar RAO y no manifestar la sintomatologa tpica, por lo que se debe interrogar en forma
intencional a los familiares sobre el uso de estos medicamentos.

Diagnstico
Diagnstico clnico
1.

Se recomienda considerar el diagnstico de RAO ante la siguiente sintomatologa:

Incapacidad para orinar (o solo pequeas cantidades) de inicio repentino
Ansiedad intensa o agitacin
Incomodidad
Diaforesis
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Dolor abdominal agudo

Aumento de volumen abdominal con dolor que se intensifica a la palpacin
Ocasionalmente hematuria
2. Ante el cuadro clnico sugestivo de RAO se debe realizar examen fsico que incluya:
Examen abdominal de la vejiga: caractersticamente se presenta masa plvica que puede ser visible,
con percusin mate (si contiene 150 ml o ms de orina), palpable (cuando hay ms de 200 ml de
orina) y con dolor que se intensifica a la palpacin. Se debe considerar que en personas obesas la
palpacin de la masa plvica puede ser difcil debido a la grasa abdominal
Tacto rectal: evaluar tono del esfnter anal y la presencia de impactacin fecal
Examen prosttico: valorar tamao, textura y presencia de ndulos
3. Se debe tener un alto ndice de sospecha de RAO en los casos en los no se presentan manifestaciones
clnicas caractersticas, esto sucede en pacientes con neuropata asociada a diabetes mellitus o en
quienes no se pueden expresar verbalmente (evento vascular cerebral, enfermedad de Parkinson,
demencia senil, alteraciones psiquitricas graves). En estas situaciones los datos de mayor relevancia
para el diagnstico son la ausencia de miccin (o en pequeas cantidades por rebosamiento) y la
deteccin de masa plvica.
ESTUDIOS PARA CLNICOS
1. En el paciente con RAO se recomienda realizar:
Biometra hemtica, examen general de orina, sedimento urinario y urocultivo para evaluar la
presencia de infeccin
Determinacin de nitrgeno ureico en sangre, creatinina, sodio y potasio para detectar insuficiencia
renal
Ultrasonido vesical en aquellos casos en que exista duda clnica del diagnstico (si se cuenta con el
recurso)
La solicitud de otros estudios depender de la causa probable especifica y se debern individualizar
en cada caso

TRATAMIENTO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

VACIAMIENTO VESICAL
1. El tratamiento inicial del paciente con RAO consiste en el vaciamiento vesical. La cateterizacin
uretral es la primera opcin para el drenaje de la vejiga, siempre y cuando no exista contraindicacin
para ello.
2. Para cateterizar la uretra es recomendable utilizar sondas tipo Foley de 2 vas de ltex, silicn o
cloruro de polivinilo (Nelaton), de acuerdo al caso especfico se pueden utilizar calibres 14,16 o 18
french.
3. La lubricacin uretral deber realizarse con jalea asptica hidrosoluble, algunos lubricantes incluyen
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soluciones anestsicas, en caso de contar con ellos es recomendable utilizarlas.

4. Para llevar a cabo el procedimiento de cateterizacin uretral se recomienda seguir los pasos
sealados en el cuadro V (anexo 5.3).
5. La cateterizacin uretral est contraindicada en los siguientes casos:
Lesin uretral
Traumatismo vesical
Presencia de material purulento en el meato uretral
En estos casos realizar el vaciamiento vesical por va supra pbica.
6. El vaciamiento vesical mediante cateterizacin uretral o puncin supra pbica, est contraindicado
en las siguientes situaciones:
Cuando no se identifica la vejiga
Si se tiene conocimiento de la presencia de un tumor vesical
Presencia de heridas, celulitis o cicatrices en el rea supra pbica a puncionar
En estos casos solicitar evaluacin por el urlogo para decidir la conducta a seguir
7. La cateterizacin uretral o supra pbica es un procedimiento invasivo que potencialmente puede
causar incidencias o complicaciones, por lo tanto, antes de realizarlo se deber firmar una carta de
consentimiento bajo informacin.
8. Idealmente el vaciamiento vesical por va supra pbica deber realizarlo el urlogo o el cirujano
general, en caso de no contar con ninguno de estos especialistas, el procedimiento podr llevarlo a
cabo el mdico de urgencias mdico quirrgicas.
9. Se recomienda que el vaciamiento vesical (uretral o supra pbico) sea intermitente para evitar
posibles complicaciones. Despus de evacuar 400 ml de orina se debe interrumpir el vaciamiento
durante 15 minutos, posterior a este perodo de tiempo continuar con el procedimiento.
10. En caso de hematuria macroscpica y cogulos que obstruyan la sonda, se deber valorar cambiarla
por una de mayor calibre o con una tercera va para irrigacin.
ANTIMICROBIANOS PROFILCTICOS
1. Independientemente de la va de acceso (tran suretral o supra pbica), no se recomienda indicar
antibiticos como profilaxis de infeccin de vas urinarias en los pacientes que requieren
cateterizacin vesical por RAO.
2. Se debe cumplir con el protocolo de higiene de manos en todos los pacientes que requieran
colocacin de sonda urinaria.
3. La colocacin de cualquier catter urinario debe realizarse bajo estrictas medidas de antisepsia para
prevenir la posibilidad de infeccin urinaria.

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INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN Y EVALUACIN UROLGICA

1. Despus de haber realizado el vaciamiento vesical de un paciente con RAO, se recomienda
hospitalizacin en los siguientes casos:
Alteracin de la funcin renal
Hematuria persistente
Sepsis
Complicaciones inherentes a la cateterizacin
Comorbilidades que per se requieran manejo hospitalario
Paciente sin capacidad para cuidarse a s mismo y ausencia de familiares que se hagan cargo de l
2. Todos los pacientes (ambulatorios u hospitalizados) que presentaron un evento de RAO deben ser
evaluados en las primeras 72 horas por el urlogo, con la finalidad de tomar decisiones respecto al
tiempo de permanencia de la sonda y tratamiento de la causa

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CUADRO I. AGENTES FARMACOLOGICOS ASOCIADOS A RETENCION AGUDA DE ORINA

Clase
Antiarritmicos
Analgsicos
Anticomiciales
Anticolinrgicos
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antihipertensivos
Ansiolticos
hipnticos
Agentes
antiparkinson
Antipsicticos
Hormonas
Relajantes
musculares
Agentes urolgicos
Simpaticomimticos
(alfa adrenrgicos)
Simpaticomimticos
(beta adrenrgicos)
Miscelneos

Medicamentos
Disopiramida, procainamida, quinidina
Tramadol, anti inflamatorios no esteroideos, tramadol
Carbamazepina, gabapentina, lamotrigina
Atropina,dicyclomina, flavoxate, oxibutina, escopolamina
Amitriptilina, doxepin, imipramina,citalopram, nortriptilina
Clorfeniramina, ciproheptadina, difenhidramina, hidroxicina, bromfeniramina
Hidralazina, nifedipina
Clonazepam, diazepam, zolpidem
Levodopa, bromocriptina, amantadina, trihexifenidil, benztropina
Clorpromazina, flufenazina, haloperidol, tioridazina, tiotixena
Estrogenos, progestgenos, testosterona
Diazepam, baclofen, ciclobenzaprina,
Darifenacina, oxibutina, tolterodina
Fenilefrina, efedrina, fenilpropanolamina
Terbutalina, isoproterenol, metaproterenol
Indometacina, analgsicos opiodides, anfetaminas, carbamazepina, dopamina,
diurticos mercuriales,

Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77:643-650.

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CUADRO II. Posible etiologa de la retencin

re tencin urinaria basndose en los datos de la historia
clnica y hallazgos de la exploracin fsica
Genero Historia
Hombre Historia previa de RAO
Fiebre, disuria, dolor lumbar,
perineal o rectal
Prdida de peso, sntomas y signos
generales
Dolor, edema de piel peneana

Mujer

Presin plvica; protrusin de

rganos plvicos a travs de la
vagina
Dolor plvico, dismenorrea,
disconfort abdominal bajo; edema

Descarga vaginal; disuria; prurito

vaginal
Hombre Disuria; hematuria; fiebre; dolor
o mujer lumbar, descarga uretral; rash
genital, actividad sexual reciente
Hematuria dolorosa
Constipacin
Sntomas generales; dolor o
distencin abdominal; sangrado
rectal
Enfermedad neurolgica previa o
recin diagnosticada; esclerosis
mltiple; enfermedad de Parkinson;
neuropata diabtica; enfermedad
cerebro vascular

Examen fsico
Prstata crecida, firme, no
sensible y sin ndulos ; el examen
de prstata puede ser normal
Prstata sensible y caliente,
posible descarga peneana
Crecimiento nodular de prstata;
el examen de prstata puede ser
normal
Edema peneano con piel no
retraible; dispositivo peneano
externo
Prolapsos de vejiga, recto o tero
en el examen plvico
Crecimiento uterino, ovrico o de
anexos en el examen plvico
Inflamacin vulvar y vaginal;
secrecin vaginal
Sensibilidad supra pbica;
sensibilidad de ngulo costo
vertebral; descarga uretral;
vesculas genitales
Hematuria macroscpica con
cogulos
Distencin abdominal; recto
dilatado; retencin de heces en
mpula
Masa abdominal palpable; sangre
oculta en heces; masa rectal
Dficit neurolgico localizado o
generalizado

Posible etiologa
Hiperplasia prosttica
benigna
Prostatitis aguda
Cncer prosttico
Fimosis, parafimosis o
edema ocasionado
por dispositivo
peneano externo
Cistocele, rectocele o
prolapso uterino
Masa plvica;
neoplasia
ginecolgica
Vulvovaginitis
Cistitis; uretritis;
infeccin de tracto
urinario; infeccin
transmitida
sexualmente; herpes
Tumor vesical
Impactacin fecal
Tumor
gastrointestinal
Vejiga neurognica

Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77:643-650.

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CUADRO III. Causas de Retencin Aguda de Orina

Causa
Obstructiva

Hombres
Hiperplasia prosttica benigna
Estenosis de meato
Parafimosis
Bandas constrictivas de pene
Fimosis
Cncer de prstata

Mujeres
Prolapso de rganos
Tumoraciones
plvicas
Retroversion del
utero gravido

Infecciosas e

inflamatorias

Balanitis
Abscesos prostticos
Prostatitis

Otras causas

Trauma peneano
Fractura de pene
Laceracin de pene

Vulvovaginitis
aguda
Liquen plano
vaginal
Liquen vaginal
esclerosa
Pnfigo vaginal

Complicaciones
postparto
Disfuncin del
esfnter uretral
(sndrome de
Fowler)

Ambos
Dilatacin aneurismal
Litiasis vesical
Neoplasia vesical
Impactacin fecal
Tumoracin
gastrointestinal o
retroperitoneal
Estenosis uretral
Cuerpos extraos
Clculos
Edema
Esquistosomiasis
Cistitis
Equinococcosis
Sndrome GuillainBarr
Herpes simple
Enfermedad de Lyme
Absceso periuretral
Mielitis transversa
Cistitis tuberculosa
Uretritis
Virus varicella-zoster
Trauma plvico con
lesin de uretra
posterior y cuello
vesical
Complicaciones
postoperatorias
Psicognico

Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77:643-650.

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CUADRO IV. Causas neurolgicas de retencin aguda de orina

Tipo de lesin
Causas
Nervio
Diabetes mellitus; neuropata autonmica; sndrome de Guillain Barre; infeccin por
autonmico o herpes zoster; enfermedad de Lyme; anemia perniciosa; poliomielitis; ciruga plvica
perifrico
radical; agenesia sacra; trauma de mdula espinal; tabes dorsalis
cerebro
Enfermedad cerebro vascular; enfermedad de Parkinson; concusin; esclerosis mltiple;
neoplasia o tumores
Mdula espinal
Lesiones disrficas; enfermedad interdiscal; mielomeningocele; esclerosis mltiple;
hematoma o absceso de mdula espinal; trauma de mdula espinal; mielitis transversa
Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77:643-650.

CUADRO V. Pasos a realizar en la cateterizacin uretral

Hombres:
1. Colocar al paciente en decbito supino con las piernas separadas.
2. Realizar las tcnicas de asepsia y antisepsia recomendadas para cateterismo vesical.
3. Aplicar aproximadamente 10 a 15 cc de jalea lubricante a travs del meato uretral con jeringa,
hasta lograr la adecuada y completa lubricacin de toda la uretra.
4. En caso de tener anestsico esperar de 5 a 10 minutos (siempre y cuando la urgencia lo permita)
para lograr el efecto
5. Sujetar el pene con una mano a nivel del surco balano-prepucial y colocarlo en posicin vertical
respecto al cuerpo.
6. Introducir gentilmente la sonda (no debe existir resistencia al paso de la misma).
7. La zona del esfnter externo ofrecer cierta resistencia por lo cual deber hacerse con una presin
sostenida y suave, pidiendo al paciente que se relaje y modificando la posicin del pene, que de
encontrarse vertical pasara a estar horizontal. Nunca deber forzarse o introducir de forma brusca
la sonda.
8. La sonda deber entrar casi en su totalidad.
9. Para verificar que nos encontremos en vejiga deber salir orina espontneamente, en caso de que
no se presente la salida espontanea de orina, se realizara una pequea aspiracin con jeringa a
travs de la sonda.
10. Una vez verificada la salida de orina proceder a inflar el globo con agua estril. (Ver capacidad del
globo en la sonda 5,10 o 30 cc).
11. Por ltimo colocar un sistema cerrado de drenaje con bolsa colectora.
12. Fijar la sonda a la cara interna de la pierna para evitar traccin de la misma.
Mujeres:

1. Colocar a la paciente en decbito supino.

2. Realizar las tcnicas de asepsia y antisepsia recomendadas para cateterismo vesical.
3. Aplicar aproximadamente 3 a 5 cc de jalea lubricante a travs del meato uretral o directamente
sobre la sonda, logrando lubricar aproximadamente 5 cm de la misma desde la punta.
4. Introducir gentilmente hasta obtener orina, en caso de no presentarse la salida espontanea de orina
por la sonda, realizar una aspiracin con jeringa a travs de ella.
5. Inflar el globo de la sonda con agua estril (ver capacidad del globo).
6. Colocar el sistema de drenaje cerrado con bolsa colectora.
7. Fijar la sonda a la cara interna del muslo para evitar traccin de la misma.
Datos obtenidos de: Newman D. Managing urinary retention in the acute care setting. [En lnea]. 2011[citado 2012 abril 25]; Disponible en:
URL: http://www.verathon.com/Portals/0/uploads/ProductMaterials/_bsc/0900-0447-08-86.pdf
Perez RD, Carnero BJ, Julve BE, Noblejas AM. Retencin urinaria. [En lnea]. 2002 [citado 2012 abril 25 ]; Disponible en: URL:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/returi.pdf

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Abordaje clnico inicial en el servicio de urgencias del paciente adulto con
retencin aguda de orina.

11

Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio de Urgencias del Paciente Adulto con Retencin Aguda de Orina

Algoritmo 2. Manejo inicial en el servicio de urgencias del paciente adulto con retencin
aguda de orina.

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