MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA

Dr. Miguel Largua

Jefe de Divisin Neonatologa. Hospital Materno Infantil "Ramn Sard"

Introduccin
Cada recin nacido es nico e irremplazable. La
sociedad, conciente de esta verdad ha respetado y
cuidado a travs de los tiempos a la mujer y a los nios.
Hasta hace apenas pocos aos, el trabajo de parto
y el parto, fueron acontecimientos familiares compartidos en la comunidad. Tenan lugar en los hogares con
la proteccin y ayuda de otras mujeres que conocan
las caractersticas de los partos naturales. Muchas
veces ese acompaante era la propia madre de la
embarazada.
El trabajo de parto transcurra en ese ambiente
familiar conocido y protector. La mujer era libre para
moverse y para expresarse. Era entonces tranquilizada, estimulada, admirada y amada.
El hijo recin nacido era inmediatamente abrazado por su madre y tambin tranquilizado, estimulado,
admirado y amado. Se alimentaba exclusivamente a
pecho segn demanda, sin horarios, restricciones,
complementos o suplementos. El recin nacido transcurra sus primeros das en su casa, con su madre en
interaccin continua, con su familia en su comunidad.
Sus experiencias eran
agradables sin separaciones
ni desconocidos a su alrededor. Escuchaba lo que siempre haba odo desde el tero
de su madre. Ahora tambin
lo vea.
La anterior es la descripcin resumida de un parto
normal, como normales son
entre el 70 y el 80 % de los
partos.
Pero es cierto que algunos
embarazos, algunos trabajos
de parto y algunos partos no
son normales. Madres e hijos
corren riesgos de enfermar y
de morir.
El progreso mdico, vertiginoso en estos ltimos aos,
incluy el desarrollo de especialidades, tales como la obstetricia y la neonatologa e Visita de Abuelos.

incluso el rea comn entre ellas, de la perinatologa.

Es difcil aceptar hoy en da la muerte relacionada con
el embarazo o el parto. As tambin, la sobrevida de
recin nacidos, aun prematuros es excepcionalmente
alta. Bien asistidos, no deberan morir ms de ocho de
cada mil recin nacidos vivos.
La institucionalizacin del parto surgi entonces
como producto de los cambios sociales, de la adquisicin de conocimientos y tecnologas y llev al abandono del parto domiciliario en un intento de garantizar y brindar ms salud.
As entendido fue considerado un progreso. En
gran parte lo es, pero conlleva asimismo un cambio
negativo. Las instituciones de salud, hospitales y maternidades se rigen por el concepto de atencin de los
enfermos y sus enfermedades. La mujeres embarazadas no estn enfermas en su mayora; muy por el
contrario, estn en la plenitud de su rol de mujeresposa-madre.
Los hospitales y las maternidades se construyen
para la atencin de enfermos y emergencias. No se
atiende en general a patrones estticos, de confort ni
son invitadores ni estimulan
a regresar.
Las mujeres pasan largas
horas en reas de espera que
distan de las caractersticas
sealadas.
Cuando ingresan durante
el trabajo de parto lo hacen a
ambientes no familiares en su
mayora intimidantes. Las salas donde son alojadas una
vez transcurrido el parto son
poco acogedoras, feas y con
comodidades muy limitadas.
La mujer embarazada se
enfrenta al ambiente hospitalario sola; su marido y sus
familiares quedan fuera, no
estn contemplados en la planificacin del sistema. No hay
para ellos salas de espera
confortables, prximas. Hay
horarios restringidos de visiMaternidades centradas en la familia Largua 103

ta y son numerosas las limitaciones.

El marco de contencin familiar y social se debilita.
Hecho grave en cuanto es una necesidad en nuestra
cultura.
Los hospitales y maternidades tienen adems servicios de Neonatologa para cuidado de recin nacidos enfermos. All son separados de sus madres por
tiempo prolongado en momentos cronolgicos vitales para el desarrollo del vnculo.
A este resumen conceptual desarrollado en la introduccin del captulo corresponde entonces elaborar propuestas posibles y coherentes con la filosofa
de recuperar el rol de la mujer y de las familias en las
Maternidades.
Estas acciones se enumeran a continuacin en
forma de gua u orientacin para la organizacin de
Maternidades centradas en la familia, aceptando que
el enfoque no es completo y que exige una muy activa
discusin y participacin multidisciplinaria y sobre
todo de los verdaderos protagonistas.

Maternidades centradas en la familia

Resumen de acciones
1. Organigrama de conduccin en Centros Perinatolgicos
incluyendo Servicios para la Familia.
2. Organizacin de los Consultorios Externos para brindar
un adecuado control prenatal y seguimientos de poblaciones vulnerables con enfoques de Medicina PreventivaAnticipatoria, Educacin para la Salud y Hospital de Da.
3. Programa arquitectnico para adecuacin ambiental hogarea.
4. Asistencia del parto en el Centro Obsttrico segun la
modalidad de Salas Unicas para el Trabajo de Parto, Parto
y Recuperacin (TPR) con participacin de familiar y
acompaamiento de doula.
5. Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna de
acuerdo a la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del
Nio de UNICEF.
6. Tratamiento de las interferencias hospitalarias mediante
el sistema de internacin conjunta Madre-hijo Recin
Nacido (RN).
7. Ingreso irrestricto de los padres a los Servicios de Neonatologa y programacin de visitas dirigidas de hermanos
y abuelos.
8. Residencia Hospitalaria para la estada de Madres de
Prematuros y RN Patolgicos internados en Cuidados
Especiales, incluyendo Sector para la Extraccin de Leche.
9. Estimulacin individualizada de los RN Prematuros con
prevencin-tratamiento de stress-dolor, asistencia en
nido, adecuacin ambiental, concentracin de acciones y
procedimientos y salida precoz y transitoria de incubadoras para contacto piel a piel madre-hijo.
10. Programa de Apoyo a Futuros Padres, Padres de Prematuros, Madres Adolescentes, etc.
11. Servicio de Voluntarias para el apoyo y asistencia integral
de grupos familiares con carencias.
12. Deteccin de maltrato, abandono y deprivacin materna.
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ACCION N 1
Organigrama de conduccin de los Centros Perinatolgicos incluyendo Servicios para la Familia
Los Centros Perinatolgicos deben brindar dentro de un
esquema de niveles de complejidad y asistencia regionalizada, servicios preventivos, anticipatorios y asistenciales a las
mujeres embarazadas y a sus hijos antes y despus de nacer
en el contexto de sus grupos familiares, respetando la
idiosincracia y pautas culturales de cada comunidad y teniendo en cuenta los recursos, posibilidades reales y limitaciones propias de cada pas.
Los Centros Perinatolgicos necesitan, como histricamente se acepta, una Direccin Administrativa y una Direccin Mdica. La primera debe ocuparse del gerenciamiento
de la Institucin con un enfoque empresarial que incluya
auditora, estudio de costo-beneficio, contabilidad por computacin, admisin y egresos, contratos, mantenimiento,
promocin, etc.
La Direccin Mdica se ocupar de todos los aspectos
asistenciales y de Servicio, coordinando el accionar de Mdicos, Obsttricas, Enfermeras, Sevicios Auxiliares, Comits,
etc. con un enfoque perinatolgico coherente con el perfil
especializado del Centro.
Lo novedoso de la propuesta 1 es incluir en el organigrama de las reas funcionales, adems de Medicina Preventivaanticipatoria y Medicina Asistencial, un tercer rea denominada Servicios para la Familia.
De esta manera las acciones de Educacin para la Salud,
Educacin Prenatal, Programa de Apoyo a Futuros Padres,
Programa de Apoyo a Madres Adolescentes, a Padres de
Prematuros, etc., junto a la organizacin de Guarderas para
otros hijos de madres en Hospital de Da o para hermanos de
RN Prematuros y la organizacin de Residencias hospitalarias para Madres de Recin Nacidos Patolgicos o con embarazos de alto riesgo, estarn integradas en el esquema de
conduccin (Direccin Mdica) del Centro.
As jerarquizados, los Servicios a la Familia redefinirn la
importancia trascendente de los verdaderos destinatarios,
usuarios o clientes de las Maternidades, con una oferta de
acciones frecuentemente ignoradas, postergadas o supeditadas a los Programas Mdicos.
ACCION N 2
Organizacin de los Consultorios Externos para brindar
un adecuado control prenatal y seguimiento de poblaciones vulnerables con enfoques de Medicina PreventivaAnticipatoria, Educacin para la Salud y Hospital de Da
El enunciado de la segunda accin es claramente explicativo de su importancia y fundamentacin.
El control prenatal, universal, precoz, integral, con tecnologas adecuadas de la mujer embarazada, identificando
factores de riesgo, confirmando normalidad o diagnosticando oportunamente y tratando eficientemente la enfermedad,
es la intervencin en salud indiscutida y de mejor relacin
costo-beneficio.
Sin embargo a pesar de ser priorizada no siempre es
jerarquizada o no sigue las recomendaciones actuales de la
Medicina Preventiva Anticipatoria. Peor an, las Maternidades suelen no dar respuesta adecuada a la demanda espontnea o alcanza a ser rechazante con distintas formas encubiertas de violencia institucional.
El control prenatal debe incluir adems Educacin para la

Salud con tecnologas ajustadas a las capacidades y problemtica de la poblacin asistida, con mediciones que confirmen el alcance del objetivo pretendido.
ACCION N 3
Programa arquitectnico para una adecuada ambientacin hogarea
Las Maternidades, como dijimos, se parecen a Hospitales o estn dentro de ellos. Desde el punto de vista arquitectnico intentan satisfacer las necesidades de los agentes de
salud para optimizar los aspectos netamente relacionados
con la asistencia.
En general no hay preocupacin por hacer de las Maternidades lugares atractivos, alegres, familiares. Esta vez el
programa arquitectnico desconoce las necesidades de las
verdaderas dueas de casa que carecen de lo esencial que
una familia precisa, simplemente por que nunca fue tenida en
cuenta. Las denominaciones de muchos sectores son claramente demostrativas de esta equivocada concepcin: Salas
de Espera, Circulacin Restringida, Boxes de Parto, etc.
Muchas Maternidades con el ingreso de la parturienta
realizan la Parentectoma, es decir le extirpan la familia.
Agreguemos a esta irracional conducta la falta de una decoracin mnima que reproduzca aunque sea parcialmente un
parecido al hogar. Esta ambientacin es posible y fcil de
lograr con el empapelado de las paredes, la colocacin de
cortinados, etc.
De la parentectoma se ocupar ahora la Direccin Mdica
con su rea funcional Servicios para la Familia (Accin 1).
ACCION N 4
Asistencia del parto en el Centro Obsttrico segn la modalidad de Salas Unicas para el Trabajo de Parto, Parto y
Recuperacin (TPR) con participacin de familiar
y acompaamiento por doula.
La concepcin clsica y an vigente en la mayora de los
Centros Obsttricos de Maternidades Pblicas argentinas se
basa en la asistencia diferenciada del Trabajo de Parto, Parto
y Recuperacin o Puerperio, realizada en lugares diferentes.
Este tipo de modalidad de organizacin tiene las siguientes desventajas:
Asla a la mujer embarazada de su grupo familiar y/o de
un potencial acompaante.
Implica dificultosos e incmodos traslados en camillas
de sectores de Preparto, a los de Parto y luego a Recuperacin.
Exige mayor cantidad de recursos humanos: enfermeras, camilleros, mucamas, etc., al no ser stos concentrados
en un solo lugar.
Condiciona mayor consumo de ropa y material, tareas
de limpieza y esterilizacin.
Asume el Trabajo de Parto y Parto no como un evento
natural sino como quirrgico, con mayor utilizacin de medicamentos y procedimientos invasivos.
Atemoriza a la futura madre por los cambios y ambientacin hospitalaria.
Desde hace aos existen publicaciones con propuestas
alternativas que se resumen en la concentracin de las
funciones asistenciales en una sola sala con ambientacin
hogarea, en la cual la gestante realizar su Trabajo de Parto,
Parto y Recuperacin TPR.
Estas salas no renuncian a ninguno de los progresos
mdico-tecnolgicos apropiados para garantizar el bienes-

tar materno-feto-neonatal y el control o tratamiento del

dolor. Es decir que en las salas TPR se pueden efectuar por
ejemplo monitoreos, anestesia peridural u otras, y una correcta recepcin-reanimacin del Recin Nacido.
En los planos de distintos tipos de salas TPR, todo el
personal de salud puede participar activa y eficientemente
en sus respectivas funciones: Mdico Obstetra, Pediatra
Neonatlogo, Anestesista, Monitorista, Obsttrica y Enfermera. Adems existe espacio suficiente para la presencia de
familiares o acompaante en el caso de ser posible y recomendable. Luego de la recuperacin inmediata, la madre en
interaccin precoz y continua con su hijo/a Recin Nacido,
puede ser trasladada en silla de ruedas a los Sectores de
Internacin Conjunta.
Las ventajas son mltiples:
Se pueden atender partos de bajo y alto riesgo.
Permite efectuar monitoreos y anestesias regionales si
corresponden.
Facilita el trabajo del mdico obstetra y de la obsttrica
con un mejor acceso y control a la mujer embarazada con
disponibilidad de todos los recursos, sin complejos e innecesarios traslados, con la nica excepcin de derivacin a
quirfano para operacin cesrea si surgiera la indicacin.
Ahorra tiempo y nmero de personal y tambin ropa e
insumos.
Durante todo el turno, el personal de enfermera es el
mismo para la madre que realiza adems, el Trabajo de Parto
y Parto en una misma habitacin decorada para reproducir
una ambientacin hogarea.
La amplitud de la sala TPR permite el ingreso y estada
de familiares y/o acompaante segn indicacin del mdico
obstetra u obsttrica.
Como Servicio, tiene mejores posibilidades de aceptacin por la comunidad y promociona a la Institucin y los
Mdicos de Cabecera.
Esta forma de atencin del parto tiene ventajas administrativas.
Ocupan menos espacio que el sistema clsico de tres
Salas para Trabajo de Parto, Parto y Recuperacin.
Reduce costos de espacio, de equipamiento y de infraestructura elctrica, mecnica, etc.
Puede convertirse en sala de Parto Convencional o de
Alto Riesgo.
Simplifica la limpieza y reacondicionamiento de una
sola sala.
Centraliza las funciones.
Su equipamiento completo es fijo.
La amplitud de su superficie admite hasta 8 personas
(incluyendo familiares).
Es coherente con el concepto de Servicios Perinatolgicos centrados en la Familia.
Adems las salas nicas contribuyen a la humanizacin y
a la calidad de la atencin ya que:
La mujer embarazada no necesita ser transportada de
una habitacin a otra.
La ambientacin hogarea no es atemorizante.
Admite el ingreso de familiares segun oportunidad y
criterio del mdico obstetra.
Habiendo definido el nacimiento de un hijo como un
acontecimiento familiar, es coherente promover y posibilitar la preparacin durante el control prenatal del potencial
acompaante para la embarazada durante su Trabajo de
Maternidades centradas en la familia Largua 105

Parto y Parto.
Tambin es necesario instrumentar y facilitar el ingreso
y estada del acompaante o familiar al Centro Obsttrico en
el momento oportuno.
En este sentido las salas TPR simplifican esta accin, por
su dimensin apropiada y por la concentracin de toda la
asistencia en el mismo lugar. De esta manera el acompaante
o familiar, adems de las comodidades necesarias para su
estada junto a la embarazada, luego purpera, no necesita
circular por las reas restringidas o donde se realizan procedimientos invasivos o partos de alto riesgo.
Por doula se entiende a personas de sexo femenino, no
familiares, entrenadas y capacitadas para ofrecer contencin afectiva y estmulo a las mujeres en trabajo de parto y
durante el parto. Este tipo de recurso humano ha demostrado ser de mxima utilidad al disminuir los niveles de ansiedad y temor de las embarazadas.
El efecto de las doulas ha podido medirse en variables
muy trascendentes tales como reduccin del porcentaje de
cesreas, acortamiento del Trabajo de Parto y mejores
resultados neonatales.
El trabajo de las doulas encuentra en las salas TPR el
complemento ideal para el cumplimiento de sus objetivos.
El diseo y organizacin de Servicios Obsttricos en
Maternidades con la propuesta de Salas nicas de TPR,
forma parte de las Normas Nacionales del Ministerio de
Salud y Accin Social de la Repblica Argentina.
Estas Normas dedicadas al control de la embarazada
normal y de su trabajo de parto y parto, incluyen acciones
tales como:
Permitir la deambulacin durante la dilatacin, mantener las membranas ntegras.
Desalentar la colocacin de accesos endo-vasculares
y la administracin de ocitcicos.
Alentar la presencia de familiar o acompaante.
Todas estas recomendaciones dirigidas a embarazadas
sanas y partos normales son posibles de llevar a cabo con
Salas TPR.
ACCION N 5
Hospital Amigo de la Madre y del Nio. Promocin,
proteccin y apoyo a la Lactancia Materna
Muchas veces afirmamos que las Maternidades no debieran parecerse a los Hospitales. Las Maternidades asisten
a una poblacin mayoritariamente sana en momentos trascendentes como son la gestacin y el nacimiento de un hijo.
As reconocido, el respeto por la mujer embarazada y el
derecho a la vida para ella y su hijo antes y luego de nacer
deben ser los objetivos prioritarios. Pero entendiendo que
se trata de un acontecimiento de caractersticas nicas al
involucrar a toda la estructura familiar, sta debe tambin
ser protegida y respetado su protagonismo.
Los diez pasos exigidos para acreditar las Maternidades
como Hospitales Amigos de la Madre y del Nio pretenden
promover, proteger y apoyar la Lactancia Materna con
acciones perinatales. Ms an, los diez pasos necesariamente comprometen a todo el personal de las Maternidades. No solamente incluyen a profesionales mdicos, obsttricas y enfermeras sino que tampoco excluyen al personal
de mantenimiento, tcnicos, etc.
Las Maternidades deben centrar sus Servicios en las
Familias. Comenzar promoviendo, protegiendo y apoyando
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la Lactancia Materna es el primer gran paso de un largo

camino. Existen interferencias visibles y no tan visibles en
nuestros Hospitales-Maternidades. Existen formas reconocidas y no tan reconocidas de violencia institucional.
Los diez pasos exigidos obligan a revisar actitudes y
replantear motivaciones, vocaciones y gratificacin en el
personal de salud.
La acreditacin de una Maternidad no es el xito de una
Institucin sino el compromiso indeclinable de su gente.
Son diez pasos llenos de sentido comn, de amor al
prjimo y de respeto por las madres y sus hijos. Pero son
adems diez pasos plenos de exigencias, de capacitacin y
de continuidad en la tarea comprometida.
Hospitales-Maternidades Pblicas y Privadas han sido
acreditadas por primera vez en la Argentina. Una postergacin inexcusable ha dejado de ser tal. Estas Maternidades y
su gente han demostrado que es posible y otras muchas,
con seguridad, tambin lo harn igual o aun mejor.
ACCION N 6
Tratamiento de las interferencias hospitalarias mediante el
sistema de Internacin Conjunta Madre-Hijo Recin Nacido.
Las Instituciones Pblicas y/o Privadas voluntaria o
involuntariamente, conciente o inconcientemente, interfieren en la interaccin madre-hijo recin nacido de muchas
maneras. Sin duda la ms frecuente es permitiendo o condicionando su separacin. Reconocida la importancia y trascendencia del vnculo precoz, es recomendacin internacional promover la Internacin Conjunta como obligada
alternativa a la clsica Nursery para recin nacidos sanos,
verdadero sector de secuestro de personas.
En Maternidades Pblicas, sobre todo aquellas con gran
nmero de partos y escasos recursos presupuestarios y/o
humanos, la Internacin Conjunta debe realizarse en habitaciones para grupos de madres (6 a 12). El asistirlas en
habitaciones individuales es contraproducente porque la
asla e impide interactuar con otras madres purperas,
muchas de ellas multparas con gran capacidad de ensear
y servir de continente afectivo, compartiendo un acontecimiento nico como es el nacimiento de un hijo y utilizando
cdigos de lenguaje conocidos y comunes.
Los Sectores de Internacin Conjunta son ideales para la
proteccin, promocin y apoyo a la Lactancia Materna,
para desarrollar Programas de Educacin para la Salud,
estimulacin oportuna, procreacin responsable y la deteccin de familias con alto riesgo social-sanitario.
Estos Sectores son tambin ideales para reproducir una
ambientacin hogarea que compense la desagradable apariencia hospitalaria.
Tambin sirven al propsito de reformular los programas docentes de pre y postgrado mdicos, jerarquizando la
importancia de la normalidad o salud como los estados de
las personas dignos de cuidar y preservar.
ACCION N 7
Ingreso irrestricto de los padres a los Servicios de Neonatologa y programacin de visitas dirigidas de hermanos
y abuelos.
No todos los recin nacidos son sanos y pueden acceder
desde las Salas de Parto, Parto y Recuperacin, con su
madre a los Sectores de Internacin Conjunta.
Los recin nacidos prematuros y otros enfermos nece-

sariamente deben ser asistidos en Servicios de Neonatologa que incluyan Terapia Intensiva con asistencia respiratoria mecnica y otras tecnologas que garanticen su derecho
a vivir. Pero estos sectores de cuidados especiales no
deben ser de aislamiento y la circulacin restringida no es
aplicable para los padres. Ellos tienen derecho a un ingreso
irrestricto con pautas bsicas de control de infeccin tales
como lavado de manos.
Las madres aprenden rpidamente a cuidar sus hijos de
acuerdo a variables de cada caso.
Al recuperar en algo su protagonismo mejoran su autoestima perdida ante la realidad de un hijo distinto del
imaginado y cambian la sensacin de duelo anticipado,
concibiendo la posibilidad real de un presente y un futuro
de vida plena. Es imprescindible una adecuada comunicacin entre mdicos-enfermeras y los padres y deben programarse reuniones individuales y grupales en un mbito
adecuado para enfrentar conjuntamente la compleja e impredecible problemtica de los padres enfermos por sus
hijos enfermos, muchos de ellos gravemente.
El programa de ingreso irrestricto debe acompaarse de
otras acciones tambin impostergables que hacen al grupo
familiar como las visitas dirigidas de hermanos y abuelos.
Son experiencias trascendentes de gran apoyo emocional
para los padres y muy gratificantes para los agentes de salud.
ACCION N 8
Residencia Hospitalaria para la estada de Madres de
Prematuros y RN Patolgicos internados en Cuidados
Especiales, incluyendo Sector para Extraccin de Leche.
Los padres de los RN Patolgicos asistidos en hospitales, en especial los prematuros, pertenecen en su gran
mayora a grupos muy vulnerables, de alto riesgo social
sanitario. Muchas de las madres son adolescentes y/o solteras, los embarazos han sido no deseados, el nivel socioeconmico y cultural suele ser muy bajo y los antecedentes
de hijos anteriores fallecidos de causas prevenibles, frecuentes.
La mayora no ha realizado controles prenatales y viven
lejos del hospital, sin recursos materiales para viajar. El

nivel de alarma y las conductas sanitarias son muy pobres

y su capacidad para exigir y protestar mnima.
Si a este breve pero dramtico enunciado agregamos los
sentimientos de frustacin y culpa por no haber completado el embarazo, la decepcin y el temor que el actual
prematuro, tan distinto del hijo imaginado, les produce la
sensacin de duelo anticipado ante la posibilidad de muerte
y las dificultades de obtener consuelo o apoyo de un grupo
familiar imperfecto o inexistente, es lgico anticipar conductas patolgicas tales como rechazo, abandono, deprivacin materna y maltrato.
El nacimiento de un prematuro siempre asusta. No se
ajusta a las expectativas previas ni produce el anhelo de un
hijo soado, no es el beb para mostrar. Tampoco encuentran en l los parecidos necesarios para sentirse identificados y poder rpidamente apegarse y vincularse.
La confusin inicial es grande. El prematuro puede vivir
pero tambin morir. Las expectativas son a corto plazo.
Comprendida esta tan peculiar y compleja situacin de
los padres de prematuros, las unidades de internacin
deben intentar dar sentido y realidad a las cosas. Deben
activar a los padres y conectarlos al circuito asistencial.
Tiempos de alejamiento son tiempos de desconexin. La
promocin de la lactancia materna y la extraccin de calostro
son ejemplos de acciones maternas en el cuidado de sus
hijos. Los padres finalmente lograrn aceptar, conocer y
querer a su hijo real. El vnculo establecido, si slido y sano,
es preventivo y curativo de la mayora de las conductas
patolgicas mencionadas.
Los Servicios de Neonatologa, para promover y facilitar
una participacin activa de los padres en el cuidado de sus
hijos prematuros y/o enfermos deben ofrecer una propuesta racional para la solucin integral grupal y comunitaria de
las Madres de Recin Nacidos (RN) Patolgicos cuyas internaciones seguramente, sern prolongadas.
Las Madres de Prematuros enfrentan una difcil y conflictiva situacin de vida y sus posibilidades de dilogo con
sus familiares y amigos son escasas. Es poco probable que
encuentre apoyo, comprensin, consuelo y consejos positivos en quienes desconocen el problema de la prematurez,

Hermanos de recin nacidos internados.

Maternidades centradas en la familia Largua 107

sus verdaderas implicancias y las reales posibilidades actuales de sobrevida sin secuelas.
Los familiares, casi siempre, agravan el sentimiento
de duelo anticipado ("Mejor que se muera!"; "Quedan
todos mal!"), las sensaciones de negacin, evasin y proyeccin, o fomentan un optimismo irracional que no se
ajusta a la realidad.
Las unidades de internacin deben mejorar los sistemas
de comunicacin e informacin a los padres.
La posibilidad de crear una comunidad de madres (y
padres) de prematuros con un problema en comn (sus
hijos prematuros), en un lugar comn (el hospital) es ideal
para conseguir el apoyo y la comprensin que estas personas necesitan para s y entre s.
El dilogo se ajusta a la realidad. Las preguntas y sus
adecuadas respuestas tienen un efecto esclarecedor y
motivador que se multiplica. La participacin activa se facilita y las expresiones retransmitidas en la comunidad la
promueven en su constante desarrollo. Finalmente, se fortalece el vnculo con la institucin, hecho fundamental para un
positivo seguimiento en salud por consultorios externos.
Propsitos de una residencia hospitalaria (RH)
La RH posibilita la permanencia continuada de las madres de RN prematuros y/o enfermos junto a sus hijos
internados en los Servicios de Neonatologa.
La RH al ofrecer vivienda (cama, baos y alimentacin)
a este grupo de personas ya definidas como vulnerables, y
al integrarlas como comunidad con un problema en comn,
modifica las condiciones ms negativas sealadas, principalmente las interferencias hospitalarias.
Las madres en la RH viven en inmediata proximidad con
sus hijos y si bien pueden viajar a sus hogares a cuidar de
los hermanos, si los tuvieran, no necesitan hacerlo diariamente o an varias veces por da con los costos que representan y el tiempo y desgaste fsico que insumen.
Las madres al superar el temor a los procedimientos,
monitoreos y equipamiento propios de los cuidados intensivos neonatales y al elaborar ms eficientemente la sensacin de duelo anticipatorio, se convierten rpidamente en
auxiliares de enfermera.
En los Sectores de Crecimiento de Prematuros, las madres con entrenamiento previo y bajo la supervisin de
enfermera pueden desempear funciones tales como control de temperatura, higiene y cambio de paales, alimentacin por gavage con jeringa por sonda nasogstrica, contacto piel a piel, etc., logrando una estimulacin individualizada.
En la RH se pueden llevar a cabo acciones de educacin
para la salud, de evaluacin de riesgo social-sanitario y de
integracin familiar tales como la visita de hermanos y la
visita de abuelos.
La RH al ofrecer tambin un rea de recepcin-estar de
padres tambin posibilita la integracin de ellos con el
Centro Perinatolgico y con su personal.
Las madres en la RH realizan tareas ocupacionales, forman
clubes de apoyo mutuo y reciben la visita de exprematuros
en seguimiento por consultorios externos, acompaados por
sus padres tambin ex ocupantes de la RH.
Estos hechos fortalecen la autoestima interna y ofrecen
perspectivas de futuro cierto, difcil de aceptar en el
contexto de la Terapia Intensiva contempornea en que
viven momentneamente.
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La RH es una trascendente accin asistencial, de bajo

costo y beneficios tales como relactacin, perseverancia en
la alimentacin a pecho, reduccin en los porcentajes de
desercin en los consultorios externos de seguimientos
especiales y de reingreso por enfermedades prevenibles.
Tambin la RH acta como variable preventiva de patologas asociadas con la prematurez como maltrato, abandono y deprivacin materna.
Organizacin
La Residencia Hospitalaria para Madres de Recin Nacidos Prematuros y/o Patolgicos debe planificarse dentro
del Centro Perinatolgico y prximo al Servicio de Neonatologa y a la Seccin de Lactancia Materna.
Basados en la concepcin de vivienda-hogar sustituto
para una comunidad de personas vulnerables, la planta
fsica debe ser funcional, asegurar confort y tener una
apariencia hogarea y acogedora.
En su diseo arquitectnico se deben incluir:
Habitaciones para cuatro personas, con bao y
placards, mesitas de luz individuales. El nmero de camas
debe ser suficiente para alojar tantas madres como RN se
asisten en el Servicio de Neonatologa.
Saln comedor - aula para ofrecer las comidas y desarrollar las actividades de Educacin para la Salud, incluyendo tareas grupales y de apoyo al Servicio.
Lavadero y tendido de ropa con comodidades para la
instalacin de equipos para tal fin. Si no existen baos en el
Sector de Dormitorios, estos pueden agruparse (lavamanos, duchas, baos propiamente dichos) en esta misma
rea, en cantidad suficiente segn nmero de camas. Debe
ofrecerse agua caliente (central o con calefones).
El Sector de Recepcin debe ubicarse fuera del Sector
de Dormitorios-Baos para no comprometer la privacidad
de la RH pero debe posibilitar la visita de padres, hermanos,
abuelos y familiares en general. Este Sector de Recepcin
tambin debe incluir baos para hombres, mujeres y nios.
Extraccin de Leche Humana: Anexo a la RH e inmediato al laboratorio de Frmulas Lcteas, debe programarse
este Sector, imprescindible para mantener la Lactancia
Materna y para administrar Leche Humana de sus madres a
los RN prematuros. El Sector necesita una pequea sala de
espera, un cambiador, lavatorios y el rea de extraccin con
posibilidad de hacer funcionar dos o ms equipos de extraccin de vaco negativo, intermitente y regulable.
Sistemas de calefaccin para invierno y refrigeracin
(ventiladores de techo) para verano.
En el diseo de la planta fsica debe prestarse especial
atencin en la decoracin, de manera de cumplir el objetivo
de una ambientacin hogarea.
Las RH no deben ser lujosas, pero s dignas y acogedoras
y no deben reproducir el modelo hospitalario clsico y
atemorizante.
La organizacin y direccin de un grupo de madres
numeroso, viviendo una situacin tan difcil y compleja
como es la de tener sus hijos enfermos, muchos de ellos con
riesgo de morir, no es tarea fcil. Adems la contnua
renovacin de madres por el ingreso y/o alta de sus hijos
condiciona un intenso desgaste ante la continuidad ininterrumpida de la tarea de control, supervisin y apoyo.
Tambin es frecuente el ingreso de madres conflictivas o en situaciones de crisis, tales como portadoras del

virus de inmunodeficiencia humana, marginadas sociales,

madres solas, etc.
Por todas estas razones es recomendable delegar la
responsabilidad de la conduccin de la RH al Servicio de
Voluntarias. Estos grupos de mujeres de mejor nivel econmico social y cultural, caracterizados por su vocacin de
ayudar al prjimo ms necesitado, con grandeza y sin
egosmo, ofrecen la mejor garanta de xito en la gestin.
El Centro Perinatolgico debe aportar el recurso humano profesional para cumplir los objetivos particulares de
una Institucin centrada en la Familia.
Es necesario contar con equipos multiprofesionales Perinatolgicos: Psiclogos, Asistentes Sociales, Terapistas Ocupacionales, Enfermeras Profesionales y Mdicos (incluyendo los responsables del Seguimiento de Prematuros).
ACCION N 9
Estimulacin individualizada de los RN prematuros con
prevencin-tratamiento de stress-dolor, asistencia en nido,
adecuacin ambiental, concentracin de acciones y procedimientos y salida precoz y transitoria de incubadoras
para contacto piel a piel madre-hijo.
La neonatologa moderna, luego de haber focalizado su
inters en los progresos tecnolgicos que permitieron acceder a Monitoreos Electrnicos no invasivos, a diagnsticos por imgenes ecogrficas y a respiradores mecnicos
de alta frecuencia, cambi racionalmente para redescubrir
lo conocido, vlido, demostrado y apropiado.
Es as como se reubic la importancia de la estimulacin
pero en forma individualizada teniendo en cuenta la edad
de los pacientes y sus diferentes estados neurolgicos.
Ahora se comprende la necesidad de evitar la desestabilizacin de los Recin Nacidos Prematuros protegiendo su
sistema nervioso autnomo y evitando el stress y el dolor.
Actualmente se enfatiza que las Unidades de Neonatologa sean silenciosas, respeten los perodos de sueo de los
RN, concentren en forma programada, con mnima agresin, los procedimientos e incluyan la asistencia en nidos
que mantengan la posicin en flexin.
Tambin se recomienda la salida precoz y transitoria de
los prematuros, an los ms pequeos, de sus incubadoras
una vez considerados clnicamente estables, para ser colocados en contacto piel a piel con sus madres para fortalecer
el vnculo y aumentar los volmenes de extraccin de leche.
Todas estas acciones, aparentemente no teraputicas,
en realidad lo son y modifican muy favorablemente la
evolucin y el pronstico de Prematuros y de Recin Nacidos Patolgicos, an los ms graves.
ACCION N 10
Programa de Apoyo a Futuros Padres, Padres de Prematuros, Madres Adolescentes, etc.
Educacin es la accin reconocidamente ms importante para todos los rdenes de la vida y muy especialmente
para la Salud Pblica.
Sin embargo es en educacin en donde se producen
incomprensibles postergaciones y discriminaciones con
consecuencias graves para el presente y an peores para el
futuro.
Adems no todo lo que se ensea es bueno, ni se ensea
todo lo bueno. Ejemplo de esta ltima afirmacin es la falta de
conocimientos en el rea de la reproduccin y ms especfi-

camente en los aspectos trascendentes de la concepcin.

Como consecuencia, es cada vez mayor la incidencia de
abortos, de mujeres adolescentes embarazadas y de desercin o consulta tarda al control prenatal.
Es necesario por lo tanto mejorar los niveles educativos
de la poblacin y es responsabilidad de los Centros Perinatolgicos ofrecer Programas de Apoyo a Futuros Padres y a
Madres Adolescentes. Estos programas sirven de proteccin a Madres e hijos y pueden adems producir cambios
muy favorables de actitudes y sentimientos maternales.
Los Centros Perinatolgicos, a travs del rea funcional
Servicios para la Familia, deben llevar a cabo estas acciones con tcnicas docentes adecuadas a la poblacin destinataria.
ACCION N 11
Servicio de Voluntarias para el apoyo y asistencia integral
de grupos familiares con carencias.
La sociedad debe participar activamente en las Maternidades para hacer valer sus opiniones y para protagonizar el
cambio necesario para la recuperacin del respeto por la
mujer embarazada y por su hijo antes y despus de nacer.
Por su parte, las Maternidades Pblicas asisten una
poblacin mayoritariamente de bajo nivel econmico social y cultural con necesidades bsicas insatisfechas. Estas
personas con carencias diversas deben recibir una asistencia integral que no es solamente mdica. Para ellos es
fundamental incluir, en la organizacin de Centros Perinatolgicos, a Servicios de Voluntarias.
Estos Servicios se integran con personas de mejor nivel
social, con motivacin y compromiso para brindarse al
prjimo con comprensin y afecto: Ayudar a madres para
que ellas puedan cuidar mejor a sus hijos. El Servicio de
Voluntarias mejora el marco de referencia de la Institucin
y sus campos de accin son las reas de Medicina Preventiva y Anticipatoria (mal llamados consultorios externos),
el Hospital de Da, la Sala de Internacin Conjunta y de
Cuidados Especiales y muy especialmente la Residencia
Hospitalaria para Madres.
Las Voluntarias constituyen el verdadero ejemplo de
solidaridad que toda comunidad debiera asumir y ejercer.
ACCION N12
Deteccin de maltrato, abandono y deprivacin materna.
Las Maternidades pueden ejercer violencia como instituciones al separar las madres de sus familias, al someterlas
a prolongadas esperas, al negarles informacin, al no pedirles autorizacin para determinados procedimientos, al
maltratarlos verbalmente o con conductas inapropiadas,
etc.
Esta violencia institucional debe ser admitida como
real, tratada y finalmente evitada.
Tambin debe detectarse el desgraciadamente frecuente hecho del maltrato de los padres hacia sus hijos, an
recin nacidos.
El maltrato puede manifestarse como agresin fsica
pero tambin como deprivacin afectiva o falta de estimulacin adecuada.
Es responsabilidad de los Centros Perinatolgicos detectar e intervenir, para lo cual existe legislacin.
Los Centros Perinatolgicos tienen que ser el primer
lugar en donde mejor se respeten los derechos humanos.
Maternidades centradas en la familia Largua 109