Diagnstico y Tratamientos

convencional y no convencional en
el pie diabtico.

Dr. William Savigne Gutirrez.

Especialista de 2do grado en Angiologa y Ciruga Vascular
Investigador Agregado, Servicio de Angiopatia Diabetica
I.N.A.C.V.

No de pacientes diabticos en el mundo

Comportamiento epidemiolgico de la Diabetes Mellitus

estimado de 6.3%
de la poblacin mundial
(29 - 79 aos)

4.010 08
3.010 08
2.010 08

5.1% de la poblacin mundial

1.010 08

(29 - 79 aos)
( de la cual un 8,2% presenta IHC)

0.0
2000

2010

2020

2030

ao

Atlas Diabetes II Edicin. Fundacin Internacional de Diabetes. Brusela

CLASIFICACIONES.
MC Cook: (Es la que se usa en Cuba.)
Pie diabtico neuroinfeccioso.
Pie diabtico isqumico.
Se complementa adems con la clasificacin Hemodinmica
del Dr. Aldama que nos aporta elementos para el pronstico
del pie diabtico, adems de poder ser utilizado para hacer
comparaciones clnicas.
Grados clnicos de Wagner
0. No lesiones abiertas. Puede haber deformidad o celulitis.
1. Ulcera superficial
2. Ulcera profunda no complicada. Llega a tendn, cpsula
articular o hueso.
3. Ulcera profunda complicada. Hay absceso, osteomielitis o
artritis sptica.
4. Gangrena localizada Antepi o taln.
5. Gangrena de todo el pie.

Clasificacin de la Universidad de Texas para el Pie diabtico.

ESTADO

Pre o
postulceracin
completamen
te epitelizada.

Lesin
superficial
que no incluye
tendn,
cpsula o
hueso.

Lesin
penetrante, tendn o
cpsula.

Lesin
penetrante a hueso y
articulacin.

Con infeccin

Con infeccin

Con infeccin

Con infeccin

Con isquemia

Con isquemia

Con isquemia

Con isquemia

Con infeccin
e Isquemia.

Con infeccin
e isquemia

Con infeccin
e isquemia.

Con infeccin
e isquemia.

DIAGNSTICO:

1. Anamnesis
Historia global
Historia del pie
Historia de la ulcera
2. Examen Fsico vascular y Neurolgico.
3. Complementarios

Valores Normales de Evaluacin de Parmetros

Vasculares y neurolgicos

Vasculares
Palpacin de los pulsos

Presente

Isquemia rubor

Ausente

Tiempo de rellene venoso

<20 s

Relleno Capilar

<3 s

Neurolgicos
Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10 g)

Detectado

Biotesimetro (vibration perception threshold)

<25 V

Percepcin Vibratoria 128 cps

Detectado

Reflejos tendinosos

Presente

Complementarios.
Hemograma/Diferencial.
Glicemia.
Creatinina
Cituria.
Protenas totales y
fraccionadas.
HB glicosilada.(HbA1c)

Eritrosedimentacin.
Coagulograma.
Cultivo/Antibiograma.
E.C.G.
Imagenologa.(Rx)
Estudios hemodinmicos.
Estudios Neurofisiolgicos.

BUEN
CONTROL

CONTROL
ACEPTABLE

CONTROL
DEFICIENTE

HbA1

menos de
8%

entre 8 y
9.5%

ms de 9.5%

HbA1c (la
ms usada)

menos de
6.5%

entre 6.5 y
7.5%

ms de 7.5%

Imagenologa.
Rx simple: Osteolisis, fracturas, dislocacin, calcificaciones arteriales, gas en los
tejidos.
Tomografa axial computarizada: Indicado en sospecha de patologa de hueso
no evidente en plano radiogrfico, ofrece grandes detalles anatmicos con alta
resolucin y fragmentacin sea, luxacin de la articulacin.
U/S. con Tecnesio del hueso: Combinado con escintigrafia de clulas blancas.
Permite el estudio del charcot, osteomielitis y fracturas.
Tcnicas de medicina nuclear: Citrato de galio 67, tcnica alternativa al U/S. de
tecnesio, en el diagnostico de osteomielitis y artropata y U/S. leucocitos
marcados con Indio 111: Es otra variacin de tcnica escintiogrfica, usada en
diferenciacin de osteomielitis y artropatas de alta sensibilidad y especificidad.
Resonancia magntica nuclear: Evaluacin de huesos y tejidos blandos, est
indicada en el diagnstico de las osteomielitis, abscesos, articulaciones spticas,
rupturas de tendones. Alta sensibilidad para infecciones seas y planificacin del
proceder quirrgico. Con un alto costo.
Angiografa: Convencional, por sustraccin digital y angioresonancia.

Estudios Hemodinmicos
ndice T/B.
Presiones segmentaras.
Pletismografa digital y por compresin alterna.
PTO2: Menos de 25 mmHg implica fracaso en el llenado del fondo de lcera y
favorable >40.
Medicin de la velocidad de perfusin por lser Doppler. Isquemia crtica menor
de 30 mmHg
Estudios Neurofisiolgicos.
Velocidad de conduccin.
Tiempo de latencia.

Sistema de Categorizacin de Riesgos.

Categoria

Factor de Riesgo

Frecuencia de Evaluacion

No neuropatia

Anual

Neuropatia

6 Meses

Neuropatia, IAP, y/o

deformidad

4 Meses

lceras o amputacin previas

Mensual 4 meses

CONDUCTA A SEGUIR
Control de los factores de riesgo:
Hbito de fumar.
Obesidad (sedentarismo)
Hipertensin.
Dislipidemia.
Control metablico: dieta, hipoglicemiantes.
Antibioticoterapia
Penicilinas.
Sulfas.
Cefalosporinas.
Aminoglucsidos (previa creatinina)
Quinolonas, etc.
Tratar la hipercoaguabilidad
Agentes fibrinoliticos
Antiagregantes plaquetarios (asa, ticlopidina, dipiridamol)
Hemodiluciones. (cloro sodio)
Anticoagulantes segn grado de retinopata.
Hemorreolgicos: Pentoxifilina.

Pie diabtico neuroinfeccioso:

Fomentos: Cloro sodio, permanganato de potasio, cido actico, etc.
Desbridamientos.
Curas locales: Apsitos especiales con antimicrobianos, hidrocoloides,
colgeno, yodopuvidona etc. Otros como el Becaplermin, Apligraft y
Dermagraft.
Amputaciones menores y mayores.
Pomadas antibiticas, sustancias antispticas. (Solo en ocasiones muy
necesarias)
Estimulantes bogenos (epipln)
Ozonoterapia.
Lser terapia, Diatermia intermitente y
Electroestimulacin.
Terapia larvar. Biodebriden.
Inmunomoduladores: Intaglobin y Factor de
transferencia.
Rehabilitacin.

Pie diabtico isqumico:

Cmara hiperbrica.
Administraciones intraarteriales de:
Antibiticos
Vasodilatadores
Hemorreolgicos
Prostaglandinas
Revascularizaciones.
Amputaciones.

Citoprot-p: Estudio clnico de compasin. Resultados

acumulados 2001-2002
Extremidades
preservadas

No
respondedores

Abandonos
voluntarios

Eventos
adversos

Interrupciones
relacionadas con
el medicamento

16/29

4/29

5/29

1/29

3/29

55,2%

13,8%

17,2%

3,4%

10%

Adems del 55,2% de eficacia del producto, como dato significativo

est el hecho de que desde junio del 2001 ha existido un solo
paciente con recidiva.

Tiempo 0

Infiltracin 12

Infiltracin 17

Resultados del estudio clnico Fase II en 41 pacientes

cubanos. Datos acumulados 2003-2004

Ensayo Clnico fase I/II , controlado, a

triple ciegas, aleatorizado y
multicntrico

Grupo I: Recibi tratamiento con CITOPROT-P a

una dosis de 75 g.
Grupo II: Recibi tratamiento con CITOPROT-P
a una dosis de 25 g.

Resultados del estudio clnico Fase II en 41 pacientes

cubanos. Datos acumulados 2003-2004

Grupo

75 ug/dosis

25 ug/dosis

23

18

Extremidades preservadas

21 (91,3%)

13 (72,2%)

No respondedores

2 (8,7%)

5 (27,7%)

Abandonos voluntarios

2 (11,1%)

Frecuencia de pacientes con

eventos adversos

15 (65,2%)

9 (50%)

Mar 25, 2004

Tiempo 0

Abril 29, 2004

Infiltracin 15

Propiedades y ventajas del producto

CITIPROT-P que lo hacen nico
1. Es la nica alternativa hoy para prevenir la
amputacin de extremidades en pacientes
isqumicos con ndices de presin distal T/B 0,7 y
rea de la lesin mayor de 5 cm2.
2. Estimula la granulacin y la re-epitelizacin en
lceras del diabtico.
3. Reduce el nmero de intervenciones quirrgicas en
estos pacientes y de recidivas.
4. Reduce el nmero de debridamientos quirrgicos.
5. Disminuye el nmero de amputaciones de
extremidades en los pacientes diabticos.

Otras terapias existentes en el Mercado

Medicamento

No. Pacientes/
rea (cm2)

Tiempo de
tratamiento

Eficacia del
producto

Becaplermin
(Regranex, Ortho
McNeill)

382
Media: 2,6-3,7
cm2

20 semanas

50%

Cultivo de
tejidos. Apligraft,
Organogenesis

208
Media: 2,97 cm2

12 semanas

56%

Dermagraft,
Smith and
Nephew

314
Media: 2,31 cm2

12 semanas

30%

CITOPROT-P,
Cuba

70
Media: 4-78
cm2

5-8 semanas

82%