Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

ARTICULO ORIGINAL

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana.

Una taquiarritmia de mecanismo elusivo
Hugo A. Garro*, Jorge E. Juri*, Pablo A. Fernndez*, Horacio O. Selva*, Claudia Vergara*, Daniel Etcheverry*,
Pablo A. Chiale*
* Centro de Arritmias Cardacas de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Divisin Cardiologa, Hospital J. M. Ramos Meja. GCBA.Ciudad de Buenos Aires. Repblica Argentina.
Ctedra de Cardiologa de la Pontificia Universidad Catlica Argentina Santa Mara de los Buenos Aires e Instituto Sacre Coeur.
Ciudad de Buenos Aires. Repblica Argentina.
El Dr. Pablo A. Chiale es Profesor Adjunto de la Ctedra de Cardiologa de la Pontificia Universidad Catlica Argentina Santa Mara
de los Buenos Aires.
Este artculo fue realizado gracias al aporte de la Ctedra de Cardiologa de la Pontificia Universidad Catlica Argentina Santa Mara de los Buenos
Aires, la Fundacin de Investigaciones Cardiolgicas Einthoven (FICE) y la Fundacin de Ayuda al Enfermo Cardiovascular (FUNDAEC).

Introduccin. La taquicardia auricular sensible a la lidocana

es una arritmia rara, cuya etiologa y mecanismos electrofisiolgicos son an desconocidos.
Material y mtodo. En este artculo, describimos 5 casos de
taquicardia auricular sensible a la lidocana, en los cuales se
evaluaron, adems, los efectos de la adenosina y el verapamilo
intravenosos.
Resultados. La adenosina no modific las caractersticas de
la taquiarritmia, pero provoc el bloqueo AV transitorio de los
impulsos auriculares ectpicos. En un paciente, el verapamilo
suprimi temporariamente la taquicardia auricular, que tambin
respondi a la administracin de amiodarona por va oral.

Conclusiones. Sobre la base de la insensibilidad a la adenosina y al verapamilo podra especularse que, al menos en cuatro
de los casos, la arritmia no se deba al aumento del automatismo auricular ni a actividad gatillada por posdespolarizaciones
tardas. Se requieren nuevos estudios para desvelar el/los
mecanismo/s electrofisiolgico/s involucrados en esta curiosa y
enigmtica taquiarritmia.

Introduccin

por el verapamilo y la amiodarona, hecho que hace an ms

enigmtica la anomala electrofisiolgica que la provoca.

Hace 7 aos describimos una variedad inusual de taquicardia auricular uniforme repetitiva, dependiente de la frecuencia e invariablemente sensible a la lidocana y refractaria a la mayora de los otros frmacos antiarrtmicos1. En ese
estudio, no se evalu la respuesta de la arritmia a la adenosina, que en varias publicaciones se seal como un elemento
casi decisivo para aproximarse al mecanismo electrofisiolgico de las taquicardias auriculares2-4.

Material y mtodo

Palabras clave: Arritmias - Taquicardia auricular - Frmacos

antiarrtmicos
(Rev Electro & Arritmia 2008;1;1:9-16)

Se evaluaron 5 nuevos pacientes con episodios repetitivos de taquicardia auricular sensible a la lidocana, cuyas
caractersticas clnicas se describen en la Tabla 1. En todos
ellos, se haba comprobado con antelacin la supresin de la
arritmia por el efecto de la lidocana intravenosa en dosis de

Tabla 1

Caso

Sexo y Edad

Sntomas

Intervalo del ciclo de la TA (mseg)

M; 62 a

Diagnstico
HTA

Mareos;sncope

280 (220-595)

Tratamientos antiarrtmicos previos ineficaces

F; 53 a

SCE

Palpitaciones

325 (230-520)

Bisoprolol; flecainida; diltiazem

F; 83 a

HTA

Palpitaciones

360 (280-560)

Atenolol; d l-sotalol; flecainida

M; 48 a

SCE

Palpitaciones

458 (440-540)

Propafenona; atenolol

F; 37 a

PVM

Palpitaciones

395 (330-480)

Diltiazem; atenolol

--

F: femenino. M: masculino. HTA: hipertensin arterial. SCE: sin cardiopata estructural. PVM: prolapso de vlvula mitral. TA: taquicardia auricular.

En este artculo, presentamos cinco nuevos casos de esta

taquiarritmia tan peculiar, cuyo mecanismo electrofisiolgico es todava indescifrable, para destacar su falta de respuesta a la adenosina y la posibilidad de que pueda ser suprimida
Correspondencia: Dr. Pablo A. Chiale
General Urquiza 609 (1221), Buenos Aires, Argentina. - Tel./Fax: (54 11)
4931.4046 - E-mail: pablochiale@fibertel.com.ar
Recibido: 20/02/2008

Aceptado: 15/03/2008

ISSN:1851-7595 - REA 2008;(Vol 1);1:9-16

2008 Silver Horse srl

1 mg/Kg peso administrada en un minuto.

En los 5 pacientes, se program una nueva exploracin farmacolgica (en uno de ellos durante un estudio electrofisiolgico) para probar de manera secuencial los efectos de la adenosina
(12 mg por va intravenosa rpida), la lidocana (1 mg por Kg de
peso IV en un minuto) y el verapamilo (10 mg IV en 2 minutos)
con monitorizacin electrocardiogrfica continua en las 12 derivaciones simultneas y registros peridicos en tiempo real.
Disponible en http://www.electrofisiologia.org.ar

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

10

Resultados
La adenosina no modific la arritmia en ninguno de los
cinco casos estudiados y el verapamilo fue eficaz en slo uno
de ellos, en tanto que la lidocana volvi a suprimirla en la
totalidad de los pacientes.
La Figura 1 corresponde al caso 1, hipertenso leve, quien
presentaba mareos desde dos meses antes de concurrir a la sala
de emergencias por un episodio de sncope. En el momento
de su admisin, se observaron salvas virtualmente incesantes

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

de taquicardia irregular con complejos QRS estrechos y frecuencia ventricular de 205 latidos por minuto, en promedio. El
ECG basal durante el estudio electrofisiolgico (Figura 1 A)
fue virtualmente idntico al obtenido en la sala de emergencias. Los electrogramas intracardacos permitieron medir con
precisin los intervalos del ciclo auricular (Figura 1 B), que
a primera vista parecan irregulares y errticos. Sin embargo,
el intervalo de acoplamiento del latido auricular ectpico que
iniciaba las salvas era relativamente largo y el del latido final
mostraba una prolongacin evidente en comparacin con los

Figura 1. Caso 1. A: El ECG en las 12 derivaciones simultneas muestras las salvas repetitivas de taquicardia auricular irregular con intervalos diastlicos irregulares y
un grado mnimo de conduccin intraventricular aberrante en los complejos QRS con los intervalos de acoplamiento ms breves.
B: En el trazado simultaneo en las derivaciones I, II, III y V1 y los electrogramas intracavitarios de la aurcula derecha alta (ADA) y de la regin del haz de His (EEH) se
advierte con claridad que el intervalo de acoplamiento del impulso auricular ectpico que inicia una salva de taquicardia auricular es relativamente prolongado (flecha a la
izquierda) y que a continuacin, el intervalo del ciclo auricular se abrevia de manera considerable, para prolongarse en el ltimo latido ectpico (flecha a la derecha).

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

11

precedentes. El intervalo del ciclo de la taquicardia auricular durante las descargas ectpicas repetitivas midi, en un
promedio obtenido de 20 salvas, 285 mseg. La estimulacin
auricular a un intervalo del ciclo de 320 mseg, mayor que el
promedio de las salvas de taquicardia auricular, suprimi la
arritmia. La administracin intravenosa rpida de 12 mg de
adenosina no interrumpi ni modific la taquiarritmia, pero
provoc el bloqueo nodal AV repetitivo de los latidos ectpicos auriculares (Figura 2). En marcado contraste, las salvas
de taquicardia auricular fueron suprimidas con rapidez por la
lidocana intravenosa (Figura 3). La arritmia reapareci 25
minutos despus y no fue modificada por la inyeccin intravenosa de 10 mg de verapamilo. El paciente fue tratado con
mexiletina por va oral (300 mg/da) y permaneci asintomtico y sin taquiarritmias auriculares significativas, aun en tres
ECG de Holter obtenidos a intervalos semestrales durante un
seguimiento de 18 meses.
La Figura 4 corresponde a una paciente de 83 aos (caso
3), quien presentaba palpitaciones de larga data sin respuesta al tratamiento con atenolol, d,l-sotalol y flecainida. En el
ECG en reposo y sin tratamiento antiarrtmico se advierten
las salvas repetitivas de taquicardia auricular irregular, cuyo
intervalo del ciclo midi, en promedio, 360 mseg (entre 280
y 560 mseg). La Figura 5 muestra que la adenosina IV no
actu sobre la taquiarritmia, pero caus el bloqueo de varias
de las ondas P ectpicas durante las salvas. En marcado contraste, la arritmia desapareci durante 20 minutos, despus
de la inyeccin IV de lidocana (Figura 6). Al restablecerse
la arritmia con las mismas caracteristicas que en las condiciones basales, se administr verapamilo (10 mg por va intravenosa), que tambin logr interrumpir la taquiarritmia,
previo paso por un perodo breve de bigeminia y trigeminia
auricular (Figuras 7, A y B). La paciente recibi tratamiento

Adenosina 12 mg IV

Figura 2. Caso 1: La adenosina

intravenosa no modific la actividad
auricular ectpica repetitiva, pero
provoc el bloqueo AV nodal transitorio durante las salvas de taquicardia
auricular (flechas).

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

con mexiletina por va oral, que interrumpi por intolerancia

digestiva, y amiodarona, en dosis diarias de 600 mg durante
2 semanas y 200 mg a continuacin, con supresin de los
sntomas y de la arritmia durante un perodo de seguimiento
de 8 meses.

Discusin
El mecanismo electrofisiolgico involucrado en la taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana es desconocido. En la totalidad de los 8 pacientes incluidos en nuestro
artculo original, la arritmia fue refractaria al verapamilo intravenoso (y a la mayora de los agentes antiarrtmicos ensayados, excepto la lidocana y la mexiletina), pero en ningn
caso se evalu el efecto de la adenosina. Markowitz y col.2
publicaron un caso de taquicardia auricular uniforme repetitiva que fue abolida no slo por la lidocana, sino, adems
por la adenosina, en tanto el verapamilo slo prolong el intervalo del ciclo de la taquicardia. En nuestros cinco nuevos
casos de taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana, la adenosina careci de efectos sobre la ectopa auricular,
aunque su accin dromotrpica negativa sobre el ndulo AV
fue clara y el verapamilo suprimi la arritmia en slo uno de
ellos, que, por otra parte, respondi al tratamiento crnico
con amiodarona (ineficaz en la mayora de nuestros pacientes
tratados previamente con este frmaco). Estas respuestas farmacolgicas halladas en uno de los 5 pacientes, que difirieron
en buena medida de las observadas en los otros cuatro y en
los ocho casos publicados con anterioridad, implicaran que
arritmias en apariencia idnticas podran tener mecanismos
electrofisiolgicos y sustratos dismiles.
En dos de los pacientes presentados en este artculo (casos 1 y 3), la taquicardia auricular repetitiva sensible a la

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

12

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

Lidocana 100 mg IV

B
20 min

Figura 3. Caso 1. Veinticinco segundos despus de la administracin intravenosa de 100 mg de lidocana, el intervalo del ciclo auricular ectpico (nmeros en
milisegundos en ADA) se prolong de manera ostensible (A) antes del restablecimiento del ritmo sinusal estable, que persisti hasta 20 minutos despus de finalizar la
inyeccin del frmaco (B). Registro simultneo en las derivaciones I, II, III y V1, con los electrogramas de la auricular derecha alta (ADA) y del haz de His (EHH).

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

13

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

Basal

Figura 4. Caso 3. Trazado en las 12 derivaciones electrocardiogrficas simultneas en condiciones basales, con rfagas repetitivas de taquicardia auricular uniforme
de duracin variable (indicadas por las flechas).

Adenosina
12 mg IV

Figura 5. Caso 3. La adenosina intravenosa no interrumpi la taquiarritmia auricular, pero caus el bloqueo AV de varios de los impulsos auriculares ectpicos.

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

14

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

Lidocana 100 mg IV

Figura 6. Caso 3. La inyeccin intravenosa de lidocana suprimi la taquiarritmia auricular y restableci el ritmo sinusal estable.

lidocana exhibi algunas caractersticas que se apartan, en

cierta medida, de las descritas en un artculo previo por nuestro grupo. En ambos, la actividad auricular ectpica fue notoriamente ms rpida que en los casos incluidos en nuestra
publicacin previa y el intervalo del ciclo auricular, aunque
exhibi irregularidades ostensibles, no present la prolongacin gradual hasta su interrupcin que se observ casi invariablemente en los primeros casos publicados. Adems, en el
caso 1, el intervalo del ciclo del ltimo latido de las salvas
auriculares ectpicas mostr una prolongacin consistente
en comparacin con los precedentes, mientras que lo opuesto
se observ en el caso 3.
La adenosina intravenosa se emple, inicialmente, para
interrumpir las taquicardias supraventriculares reentrantes
con participacin del ndulo AV5,6. Luego, se observ que
puede terminar otras taquicardias supraventriculares y una
variedad particular de taquicardia ventricular en corazones
sin cardiopata estructural2,5. La estimulacin del receptor A1
de la adenosina, que est acoplado a la protena Gi unida al
nucletido guanina, activa a la corriente de salida de potasio
IKACh,Ado7. Esta corriente no slo hiperpolariza y abrevia el
potencial de accin de las clulas auriculares, sino que induce bradicardia y paro de la actividad sinusal8. La adenosina,
tambin, disminuye la corriente de entrada de calcio en los
miocitos auriculares9 y antagoniza los efectos de las catecolaminas por inhibicin de la adenilato ciclasa. En un estudio

de Engelstein y col.3, la adenosina interrumpi de manera reproducible las taquicardias auriculares por reentrada sinoauricular, aumento del automatismo o actividad gatillada,
pero careci de efectos sobre las taquicardias auriculares por
reentrada intraauricular y el aleteo auricular. En un artculo
reciente, Markowitz y col.4 describieron 6 casos de taquicardia auricular uniforme sostenida insensible a la adenosina y
plantearon que ese comportamiento se debe un mecanismo
de reentrada intraauricular microfocal. No obstante, en ese
estudio no se evalu el efecto de la lidocana.

Conclusiones
La refractariedad a la adenosina en los 5 casos descriptos en el presente artculo excluiran la participacin de
la actividad gatillada por posdespolarizaciones tardas
como mecanismo de la taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana. Si bien, por la informacin disponible,
se tratara de una variedad de taquicardia auricular focal, se
requieren nuevos estudios para develar el mecanismo electrofisiolgico de esta arritmia tan peculiar y enigmtica.
Es probable que las respuestas farmacolgicas dismiles,
como la sensibilidad al verapamilo y a la amiodarona demostrada en uno de nuestros pacientes, aunque excepcionales, indiquen la participacin de ms de un mecanismo
electrofisiolgico.

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

15

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

Verapamilo 10 mg IV

A
1 min

B
3 min

Figura 7. Caso 3. Despus de la administracin intravenosa de verapamilo se observ un perodo breve de bigeminia y trigeminia auricular (A), que precedi a la
desaparicin completa de la actividad ectpica auricular (B).

Electrofisiologa & Arritmias

Vol. 1, N 1, Enero-Marzo 2008

16

Summary
Lidocaine-sensitive repetitive atrial tachycardia
A tachy arrhythmia of evasive mechanism
Introduction. Lidocaine-sensitive repetitive atrial tachycardia is an uncommon arrhythmia whose etiology and electrophysiologic mechanism are still uncertain.
Methods and material. In this report we describe 5 cases of
lidocaine-sensitive repetitive atrial tachycardia in which the
effect of intravenous adenosine and verapamil were sequentially tested.
Results. Adenosine did not alter the repetitive pattern of the
arrhythmia and caused transient AV block of atrial ectopic
impulses during the salvos. In only one patient, verapamil was
able to suppress temporarily the arrhythmia.
Conclusions. Based on the ineffectiveness of adenosine and
verapamil, it could be hypothesized that the arrhythmia, at
least in 4 of our patients, was not produced by enhanced automaticity or triggered activity. Further studies are needed
to throw light on the actual electrophysiologic mechanism
underlying this singular arrhythmia.
Keywords: Arrhythmias; Atrial tachycardia; Antiarrhythmic drugs

Resumo

intravenosos.
Resultados. A adenosina no modificou as caractersticas da
taquiarritmia, mas provocou o bloqueio AV transitrio dos
impulsos auriculares ectpicos. Em 1 paciente, o verapamilo suprimiu temporariamente a taquicardia auricular, que
tambm respondeu administrao de amiodarona por via
oral.
Concluso. Sobre a base da insensibilidade adenosina e
ao verapamilo
poderia especular-se que, pelo menos em quatro dos casos, a arritmia no se devia ao aumento do automatismo
auricular nem atividade engatilhada por ps-despolarizaes tardias. Requerem-se novos estudos para revelar
o/os mecanismo/s eletro- fisiolgico/s comprometidos nesta
curiosa e enigmtica taquiarritmia.
Palavras chaves: Arritmias; Taquicardia auricular; Frmacos Antiarrtmicos.

Referencias
1.

2.

3.
4.

Taquicardia auricular repetitiva sensvel lidocana.

Uma taquiarritmia de mecanismo evasivo
Introduo. A taquicardia auricular sensvel lidocana
uma arritmia rara, cuja etiologia e mecanismos eletro- fisiolgicos
so ainda desconhecidos.
Material e mtodo. Neste artigo, descrevemos 5 casos de
taquicardia auricular sensvel lidocana, nos quais se
avaliaram, ademais, os efeitos da adenosina e o verapamilo

Taquicardia auricular repetitiva sensible a la lidocana

HA Garro y col.

5.

6.
7.
8.
9.

Chiale PA, Selva HO, Elizari MV. Lidocaine-sensitive, rate related, repetitive atrial
tachycardia: A new arrhythmogenic syndrome. J Am Coll Cardiol 2000, 36:16371645.
Markowitz SM, Stein KM, Mittal S, Slotwiner DJ, Lerman BB. Differential
effects of adenosine on focal and macroreentrant atrial tachycardia. J Cardiovasc
Electrophysiol 1999;10:489-502.
Engelstein ED, Lippman N, Stein KM, Lerman BB. Mechanism-specific effects of
adenosine on atrial tachycardia. Circulation 1994;89:2645-54.
Markowitz SM, Nemirovsky D, Stein KM, Mittal S et al. Adenosine-insensitive
focal atrial tachycardia.Evidence for de novo micro-re-entry in the human atrium.
J Am Coll Cardiol 2007;49:1324-1333.
Garrat C, Linker N, Griffith M, Ward D, Camm AJ. Comparison of adenosine and
verapamil for termination of paroxysmal junctional tachycardia. Am J Cardiol
1989;64:1310-16.
Lerman BB, Belardinelli L. Cardiac electrophysiology of adenosine: basic and
clinical concepts. Circulation 1991;83:1499-1509.
Belardinelli L, Isenberg G. Isolated atrial myocytes: adenosine and acetylcholine
increase potassium conductance. Am J Physiol 1983;244:H737-747.
West GA, Belardinelli L. Sinus slowing and pacemaker shift caused by adenosine in
rabbit SA node. Pflugers Arch 1985;403:66-74.
Visentin S, Wu S-N, Belardinelli L. Adenosine induced changes in atrial action
potential: contribution of Ca and K currents. Am J Physiol 1990;258:H1070-78.