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TEMA 1
TERAPIAS PSICOLGICAS O PSICOTERAPIAS
La diversidad de terapias psicolgicas que existen, son muy
distintas e incluso contrarias entre s. La buena noticia es que las
terapias psicologicas funcionan, son eficaces aunque no sean
iguales. No todas son igual de eficaces. Los pacientes mejoran. Los
estudios formales de eficacia con criterios metodolgicos tambin
muestran que estas psicoterapias son eficaces. Para la depresin y
la ansiedad por ejemplo., hay numerosas terapias que funcionan.
La cuestin nos lleva a ver por qu funcionan. Cmo y por qu
funcionan.
DEFINICIN
<<Una terapia psicolgica o psicoterapia o tratamiento psicolgico,
es un procedimiento interpersonal con base en conocimientos
dados en la psicologa que implica a dos personas, por un lado el
terapeuta o clnico y por otro un cliente o paciente que presenta
problemas o dificultades que se entiende son remediables
psicoterapeticamente, dentro de ese procedimiento que se va a
llevar a cabo>> De esta definicin se destaca que es un
procedimiento interpersonal (relacin entre personas), parece una
obviedad pero es fundamental. Otro aspecto es que implica a dos
actores, a dos personas, una definida como terapeuta que juega un
rol definido y establecido como terapeuta, est facultado (licenciado
por alguna facultad) y socialmente definido; el otro actor es el
cliente que en terapia psicolgica hay polmica para la
denominacin, en medicina se suele denominar paciente. Este
EFECTIVOS
LOS
TRATAMIENTOS
Ej. Para poder ver esta distincin hay 2 medidas; analizaremos 4 planos
en nuestra forma de relacionarnos con una flor.
Supuesto 1 la flor all, en el florero. Nuestro yo corpreo estar
funcionando como yo como sujeto, ya que nuestra accin est centrada en la
flor que est ms all; cuerpo ligada a accin en el mundo.
Supuesto 2 la flor se encuentra al alcance de la mano. Nuestro yo
corpreo como sujeto dirigiendo su accin a las cosas, asume que la opcin
manual de acercarnos, nuestra opcin de accin la determina la flor que es
posible alcanzar.
Supuesto 3 ya estoy en contacto con a flor. Por mi experiencia se que
la flor es delicada y espinosa, debo cogerla con cuidado. En este supuesto est
tan presente el objeto al que yo me dirijo como aspectos que tienen que ver
con mi accin objetiva; es tanto objeto de mi accin tanto l flor como l mano
como con la que opero sorbe ella
Supuesto 4 me he pinchado; ahora el objeto de mi atencin es la
mano, es la que me interesa (puede que hasta ya haya tirado la flor). Mi inters
est en la mano como objeto, cuerpo como objeto.
Ortega unas gotas de fenomenologa en la deshumanizacin del
arte. Nos presenta una situacin y a 4 personas frente a un moribundo, su
mujer, un mdico, un periodista, y un pintor. Todos se encuentran ante la misma
situacin, pero con una implicacin distinta cada uno de ellos. La mujer la est
viviendo en primera persona; el mdico, amigo del moribundo por lo que est
muy implicado pero menos que la mujer; el periodista, ms separado de la
situacin ya que est a la espera de convertir el suceso en un relato; y en
ultima instancia el pintor que est all para retratar los ltimos momentos de
vida del moribundo. Entonces ortega se pregunta Cul de estas perspectivas
es la ms real, cual puede captar mejor las esencias? La respuesta en las
horas prcticas de hoy. Yo soy yo y mis circunstancias.
Tema 2
PSICOANLISIS
Freud, uno de los ms importantes de este enfoque. El psicoanlisis
es el primer sistema y el ms importante dentro de los distintos
sistemas de psicoterapias.
Sin ser cientfico, todo el mundo tiene que medirse ante ello.
Podramos decir que en un principio no exista la psicoterapia, quiso
Freud que existiera y existi. Antes de Freud ya exista la palabra
psicoterapia proveniente del contexto de la hipnosis aplicada a la
clnica (escuela de Charcot y escuela de Nancy). Freud paso una
temporada en Charcot y Nancy (Francia). El propio Freud aplico
hipnosis pero no qued satisfecho y desarroll otro mtodo, el
psicoanlisis.
La psicoterapia en manos de Freud se convirti en psicoanlisis ya
que antes era cuestin de hipnosis. El psicoanalisis de Freud entra
de lleno en la definicin de tratamiento psicolligo.
Es ms que una psicoterapia, Freud dice que son tres cosas:
la
terapia
cognitivo-conductual
es
Qu tcnicas se utilizan?
Promocin de insight: asociacin libre e interpretacin.
Relacin teraputica como vehculo de cambio: identificacin de
patrones
de
transferencia-contratransferencia;
Experiencia
emocional correctora; Internalizacin de funciones (hasta ahora
inducidas externamente), de actitudes afectivas del terapeuta
(atemperar un superego crtico, autocompasin) y de estrategias
conscientes de autorreflexin (gracias al espacio de seguridad)
Estrategias secundarias: sugerencia para el cambio; Confrontacin
de creencias disfuncionales; Soluciones de problemas y toma de
decisiones; Exposicin; Auto-apertura; Afirmacin: validacin y
aceptacin; Interacciones facilitadotas (sintindose ms confortable
y seguro; audiencia no punitiva)
Aspectos distintivos y objetivos de la tcnica psicodinmica
Aspectos distintivos:
1) Focalizacin sobre el afecto y expresin de emociones
2) Exploracin de los intentos de evitar pensamientos y
sentimientos estresantes (defensas y resistencias)
3) Identificacin de temas y patrones recurrentes
4) Discusin de experiencias pasadas (apego)
5) Focalizacin en relaciones interpersonales (relaciones objeto)
6) Focalizacin en la relacin teraputica (transferencia,
contratransferencia)
7) Exploracin de la vida de fantasa (deseos, miedos, sueos,
ensoaciones)
Objetivos:
Un tratamiento eficaz debera no slo aliviar los sntoma (quitar
algo), sino tambin fomentar la presencia de capacidades y
recursos psicolgicos. Dependiendo de la persona y las
circunstancias, estos podran incluir la capacidad para tener
relaciones ms plenas, hacer uso ms efectivo de talentos y
habilidades, mantener un sentido realista de autoestima, tolerar un
rango ms amplio de afecto, tener experiencias sexuales ms
TEMA 3
PSICOTERAPIA HUMANISTA
ENTONCES
Mayor integracin y madurez
Creatividad
Desarrollo de las propias
Escisin
interruptiva
(bloqueos)
auto-
Asuntos no cerrados
de
sentimientos
hacia otros
Vulnerabilidad (frgil,
inseguro,
acomplejado)
Traumas; etc.
Interveciones
Focalizacin
sensorial
Evocacin
de
la
experiencia
Trabajo de la dossillas, donde las
partes en conflicto
entablan un dilogo
dramatizado.
Trabajo de las dossillas para hacer
consciente
la
interrupcin
y
reactivar
la
experiencia
bloqueada
Dilogo de la sillavaca
donde
se
dramatiza la relacin
con el otro
Validacin emptica
y normalizacin
Narrativas; etc
Estado final
Experienciacin
productiva
Visin nueva de uno
Auto-aceptacin,
integracin
Auto-expresin,
potenciacin
Perdn,
comprensin,
afirmarse como yo
separado
Auto-afirmacin,
sentirse
comprendido,
esperanzado.
Autodistanciamiento, etc.
DESPUS DE ROGERS
Esto est en lo anterior
De las variedades que hay, hay dos desarrollos teraputicos:
- Terapia centrada en el cuerpo, tambin denominada
enfoque corporal o focurim. Eugene gendlin fue un discpulo
de Rogers. Es una terapia centrada en la persona, pero ms
en el cuerpo. En particular se centra en el cuerpo sentido, la
conciencia corporal. Trata de aumentar la sensacin sentida
del propio cuerpo. Para ello, este autor ha llevado a cabo una
terapia que tiene una serie de pasos para lograr esta
sensacin sentida. Son seis pasos de focalizacin. Se parece
a la de rogers en que se centra en la persona. Y se diferencia,
en que esta es un terapia directiva que no espera que las
cosas se autodesarrollen. (los pasos estn en las pgin as
anteriores).
- Terapia centrada en la emocin, o experiencial. Ahora
secentra expresamente en las emociones ms que en
sensaciones corporales. La terapia centrada en la persona y
la terapia experiencial, constituyen este sistema de
psicoterapia. La experiencial, se entronca en la terapia
centrada en la persona. Esta terapia toma aspectos de otras
terapias. Es una terapia directiva a diferencia de la persona
centrada en la persona. Pone nfasis a las emociones.
Promover la integracin y no la disociacin entre las
emociones de uno.
Tema 4
Terapia existencial
Generalmente viene sumida a la terapia humanista, son de la
misma familia pero tiene diferencias sustanciales.
Es una terapia con nombres y autores propios y con un gran
sistema.
Es un principio de perspectivas y concepciones acerca del ser
humano que podran ser tiles para todas las terapias. Lo
importante de esta terapia es que es un marco muy til y muy
conveniente para toda terapia.
Podramos concebir que los problemas psicolgicos, son antes que
nada, antes que problemas psicolgicos son problemas de la vida,
problemas existenciales.
La angustia supone una experiencia de miedo y de incertidumbre,
incluso de temor a la muerte. Y este es el tpico problema
existencial.
El enfoque existencial en terapia fue introducido por dos autores:
Bins Wanger y Bos. El nombre que le pusieron fue anlisis
existencial (el nombre original Daseinsanalisis el ser ah). Un
anlisis de ser en el mundo. Fue introducido como contrapunto del
psicoanlisis.
Otra terapia ms, otro gran sistema psicoteraputico alineable a los
dems vistos en esta asignatura. Habra que verlo como el mejor
marco para los dems enfoques teraputicos. Como ejemplo de
esto citaremos el ejemplo del contextualismo fenomenolgico. Una
variante del enfoque psicoanaltico era el contextualismo
fenomenolgico Storolow que combinaba Freud con Heidegger y a
juicio de Marino hacia un psicoanlisis ms rico.
La terapia existencial es un trmino paraguas que acoge varias
terapias pero a su vez puede ser el nombre de una. El termino
existencial se introduce en al clnica por medio de un enfoque
existencial que se ofreca como enfoque alternativo al psicoanlisis.
Cuando se introduce una nueva terapia en un contexto que es
dominado por otra necesita medirse a esta. Entr con el nombre de
anlisis existencial vs al psicoanlisis. Daseins analysis (daseins
es la palabra alemana utilizada pro Heidegger para referirse al serah, al ser arrojado a al vida cuyo nico fin seguro es morir, es serah-muriendo es otro trmino que fue introducido para enfrentarse
al psicoanlisis, este trmino fue introducido por Bins Wanger. Bos
es otro autor que ha combinado el psicoanlisis con el anlisis
existencial pero de una manera ms clnica, ms ideogrficamente (
Bos utilizo esta terapia para tratar al propio Heidegger.
La nocin de banalidad del mal es una cosa muy importante que a
medida de que la ignores ms ignorante eres t.
23/10
La terapia existencialista deriva del existencialismo filosfico. Los
problemas psicolgicos, para ella, son problemas de la vida antes
de convertirse en psicolgicos. Este enfoque es muy pertinente para
entenderlo.
El enfoque existencialista debera ser un marco relevante para todo
tipo de terapias.
DIFERENCIACIN
EXISTENCIALISMO-PSICOANLISIS,
EXISTENCIALISMO-HUMANISMO
La aplicacin de la filosofa a la clnica fue llevada por psiquiatras
que tenan inicialmente una formacin psicoanaltica. Estos autores
percibieron limitaciones del psicoanlisis y, por otro lado, la
necesidad de la filosofa de Heidegger para entender la terapia. El
introductor del propio trmino anlisis existencial lo hizo para
diferenciarlo del psicoanlisis. Uno analizaba la psique y el otro el
ser. Tenemos un enfoque que surge de una forma positiva derivada
del enfoque existencial y de una negativa para diferenciarse del
psicoanlisis.
Da seins significa ser ah. La propia palabra existencia sugiere
estar ah fuera. Esto lo hace muy distinto del psicoanlisis que
supone que dentro del individuo hay una gran vida que supone la
razn de lo que te pasa. Existencia implica estar ah fuera, dentro
de un mundo.
Para el existencialismo uno est puesto hacia el futuro, hacia los
proyectos. Cuando el psicoanlisis habla de transferencia, el
anlisis existencial habla de las relaciones reales que se producen
ahora. Si el psicoanlisis habla de causalidad, el existencialismo9
habla de libertad, referido a una libertad radical a la que estamos
obligados.
PSICOANLISIS
ANSLISIS EXISTENCIAL
- PSIque
- Inconsciente
- Pasado
- Transferencia
- Causalidad en el
pasado
inconsciente
- Ser ah
- Razones del horizonte (obstculos y
limitaciones en la vida)
- Futuro (proyectos)
- Relaciones reales de ahora
- Libertad
Ser-en-el-mundo
Cerrazones al mundo
Relaciones reales
Libertad
Descripcin
Patrn
neurtic
o
De
miedo al El temor
miedo
trae lo que
tema
Obsesivo
compulsi
vo
De
deseo
Autodistanciamie
nto
Autotranscenden
cia
Horizonte teraputico:
Fortaleza fortalecen elYo
Responsabilidad de lo que haces y no haces
Enfrentar la soledad
Inmersin en el mundo
PRACTICA
-funciones adaptativas de la depresin, angustia,
-funciones nocivas de los sentimientos positivos tratamientos psicolgicas Marino P.
Tema 5
Terapia de conducta
Aparece ne 1950.
Es una terapia que deriva de la psicologa del aprendizaje. La
psicologa del aprendizaje era y es, una de las disciplinas ms
importantes de carcter ms cientfico.
Veremos que las ltimas tendencias de la terapia de conducta (las
de tercera generacin) tienen mucho que ver con la terapia
existencial.
La terapia de conducta es la terapia tpicamente no psicodinmica.
Esta terapia surge de la ps. del aprendizaje que era un campo de
los ms experimentales de la psicologa. Es un enfoque psicolgico
que deriva del campo ms bsico y experimental de la psicologa a
diferencia de los otros anteriores.
Tiene dos grandes paradigmas: el paradigma clsico (pavloviano) y
el paradigma operante (skinner)
El nombre de esta terapia hace que se diferencia de las otras.
Enfatiza la conducta a diferencia de las otras.
parte del mundo que solo es observable para una persona. Como
surge ese mundo privado que solo lo puede ver uno mismo?
Skinner va a estudiar como la sociedad (comunidad verbal) ensea
a los nios a dar cuenta de una parte del mundo que solamente lo
experimentan los nios o como es que los individuos empezando
por los nios aprenden a dar cuenta a los dems de una parte del
mundo que solo es observada por ellos. (ejemplo: un nio tropieza,
y los padres le dicen pupa, as el nio aprende a dar cuenta de un
evento que se le da a l solo como dao y a partir de ah los
estmulos empiezan a ser discriminado, van rotulando el mundo
subjetivo). Skinner estudia el lenguaje en trminos funcionales,
funciones en la vida, en la comunicacin La funcin de tacto, del
lenguaje referencial, el lenguaje que se refiere a las cosas del
mundo, Skinner la estudio como formas que tiene el ser humano de
contactar con el mundo, entrar en contacto con el mundo a travs
del lenguaje. Una variante de tacto, el autotacto, es el contacto que
uno establece con uno mismo a travs del lenguaje (ejemplo del
nio, ahora el nio entra en contacto con algo que siente l a travs
de la sociedad que le ha dado la herramienta de establecer contacto
con el mundo). De manera que todos los sentimientos que tu crees
que solo los tienes t, realmente los tiene todas las personas
(ejemplo: el amor en la adolescencia enamorarse del amor, es la
sociedad la que da la literatura que describe y que envuelve y te
conecta con el mundo por ms que tu creas que sea autoriginario).
Otra funcin importante para Skkiner, es el la funcin de mando,
es una funcin verbal que consiste a travs del lenguaje en que
otros hagan algo. Existen tambin automandos, manera de
autoinstruirte y regularte a ti mismo, maneras que t tienes de
regular tu propia conducta a travs del lenguaje incluyendo que esa
autorregulacin sea en silencio, pero primero esa conducta ha
tenido que estar regulada por los dems, entonces aprendes
primero a hacer caso a los mandos de los dems, luego aprendes a
mandar y ms tarde aprendes a automandarte y regularte.
El conductismo es radical porque va a la raiz. Esta perspectiva
conductista radical es muy importante para entender las terapias
de tercera generacin. Son los terapias que estn ms de moda
hoy en da y que curiosamente estn enraizadas en el conductismo
radical, unos de manera directa y otras con una influencia menos
clara. Se oponen claramente a las terapias cognitivo-conductuales,
no las rechazan pero las entienden como terapias verbales que
modifican la manera que tienen los individuos de hablar acerca de
las cosas y de ellos mismos.
Contigencias de reforzamiento
Se distinguen cuatro contingencias bsicas en funcin de las
consecuencias que pueden seguir a la conducta operante. Lo que
define de qu contindencia se trata es la consecuencia, no la
topografa.
- Reforzamiento positivo
- Reforzamiento negativo
- Castigo positivo
- Castigo negativo
Programas de reforzamiento
Contingencia de reforzamiento
Tipo de reforzador
Estado motivacional
Tamao del reforzador
Uso de reglas
Tipo de reforzador
Valor del reforzador
Valor del reforzador
Contingencia y Contigidad temporal
Programas intermitentes
-
Razn fija (
Razn variable (lanzar un dado, maquinas tragaperras)
Intervalo fijo
Intervalo variable
Tipo de reforzador
Sobre gustos no hay nada escrito
- El reforzador debe ser efectivo para la persona con quien se
trabaja. Puede ser un Ref+ o Ref- Categoras de reforzadores:
Materiales o tangibles: De consumo (Comida, bebida), de
manipulacin o de posesin (objetos)
De actividad: ir al cine, ir de excursin
Estado motivacional
Los reforzadores son efectivos si la persona ha sido privada de ellos
durante cierto tiempo.
- Privacin describe el periodo dirante el que el sujeto no
recibi el reforzador.
- Saciedad condicin en que el sujeto ha experimentado el
reforzador hasta un punto en que ya no es reforzante.
Operaciones motivacionales
- Alteran la eficacia de los reforzadores y la frecuencia de
aparicin de la conducta
- Ej: ayuno (ref. comida), alimentos salados (ref. agua)
- Equivalente a hablar de motivacin
Procedimientos de evaluacin
- Procedimientos directos
()
- Procedimientos indirectos
()