Imss-463-11-Ger Pericarditis en El Adulto.

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de
P ERICARDITIS EN EL ADULTO
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-463-11
Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias
y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto. Mxico: Secretara de Salud, 2011.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: I 30 Pericarditis Aguda

I 31 Otras enfermedades del Pericardio
GPC: Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el
Adulto
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Mdico Internista y Geriatra
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE. Instituto Mexicano del

Seguro Social. Mxico, DF.
Autores:
Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz
Medico Cardilogo Ecocardiografista
Dra. Beatriz Carolina Mendoza Prez
Mdico adscrito al servicio de Urgencias. UMAE Centro Mdico Nacional Siglo

XXI. Hospital de Cardiologa. Instituto Mexicano del Seguro Social. DF.

Seguro Social
Dr. Ramn Angel de la Cruz Obregn
Mdico Cardilogo Intervencionista
Dr. E. Daniel Ros Meja
Mdico Internista
Validacin Interna:
Dr. No Fernando Zamorano
Velzquez
Dr. Jorge Guillermo Arenas Fonseca

Mdico adscrito a la Terapia Postquirrgica. UMAE Centro Mdico Nacional

Siglo XXI. Hospital de Cardiologa. Instituto Mexicano del Seguro Social. DF.
Mdico adscrito al servicio de Hemodinamia. UMAE Centro Mdico del
Noreste, Hospital de Cardiologa No. 34, Instituto Mexicano del Seguro
Social. Monterrey, Nuevo Len
Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna. Hospital General de Zona 2.

Aguascalientes, Aguascalientes. Instituto Mexicano del Seguro Social.

Seguro Social
Mdico adscrito al servicio de Gabinete. UMAE Centro Mdico Nacional Siglo

Mdico adscrito al servicio de Gabinete. UMAE Centro Mdico Nacional Siglo
ndice
Autores Y Colaboradores ................................................................................................................................3
1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua .....................................................................................................6
3. Aspectos Generales.......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Objetivo De Esta Gua............................................................................................................................7
3.3 Definicin .................................................................................................................................................8
4. Evidencias Y Recomendaciones ...................................................................................................................9
4.1 Clasificacin De La Pericarditis....................................................................................................... 10
4.2 Etiologa De La Pericarditis.............................................................................................................. 11
4.3 Diagnstico Clnico ............................................................................................................................. 12
4.4 Estudios Auxiliares De Diagnstico: Laboratorio Clnico Y Microbiologa........................... 15
4.5 Estudios Auxiliares De Diagnstico De Imagen ............................................................................ 17
4.6 Factores De Mal Pronstico E Indicacin Para Hospitalizacin.............................................. 19
4.7 Tratamiento Mdico De Pericarditis En El Adulto ..................................................................... 20
4.8 Tratamiento Invasivo Y Quirrgico De Pericarditis Aguda ....................................................... 22
4.9 Complicaciones De La Pericarditis Aguda ...................................................................................... 24
4.9.1 Pericarditis Recurrente............................................................................................................. 24
4.9.2 Pericarditis Constrictiva .......................................................................................................... 27
4.10 Seguimiento Y Rehabilitacin ......................................................................................................... 31
4.11 Pronstico .......................................................................................................................................... 33
4.12 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia ........................................................................... 33
5. Anexos........................................................................................................................................................... 35
5.1. Protocolo De Bsqueda .................................................................................................................... 35
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ........................... 38
5.3 Tabla De Etiologas De Pericarditis En El Adulto....................................................................... 42
5.4 Cambios Electrocardiogrficos En Pericarditis........................................................................... 43
5.5 Criterios De Light Para Diferenciar Exudado De Trasudado ................................................... 44
5.6 Evaluacin Del Derrame Pericrdico Por Ecocardiografa ...................................................... 45
5.7 Hallazgos Ecocardiogrficos En Pericarditis .............................................................................. 46
5.8 Tratamiento Farmacolgico Para Pericarditis. ........................................................................... 47
5.9 Medicamentos...................................................................................................................................... 48
5.10. Algoritmos ........................................................................................................................................ 51
6. Glosario........................................................................................................................................................ 53
7. Bibliografa.................................................................................................................................................. 55
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 58
9. Comit Acadmico. ...................................................................................................................................... 59
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ......................................................................... 60
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica .................................................................................. 61
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-463-11
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Internista, Mdico Cardilogo, Mdico Urgencilogo, Medico Intensivista, Mdico Nefrlogo, Medico
Reumatlogo, Mdico Infectlogo, Cirujano Cardiotorcico.
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CIE-10: I 30X Pericarditis Aguda, I 300 Pericarditis idioptica aguda inespecfica, I301 Pericarditis infecciosa, I308 Otras formas de pericarditis aguda,
I309 Pericarditis aguda, no especificada, I310 Pericarditis crnica adhesiva, I311 Pericarditis constrictiva crnica. I 321 Pericarditis en otras
enfermedades infecciosas
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
Primero, Segundo o Tercer Nivel de Atencin
Diagnstico y
Tratamiento
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Internista, Mdico Cardilogo, Mdico Urgencilogo, Medico Intensivista, Mdico Nefrlogo, Medico
Reumatlogo, Mdico Infectlogo, Cirujano Cardiotorcico.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Hombres y mujeres mayores de 16 aos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Medicamentos: Anti-inflamatorios no esteroideos, colchicina, prednisona.

Estudios de laboratorio y cultivos.
Estudios de radiografa, electrocardiografa, ecocardiografa, tomografa, Resonancia magntica, cateterismo cardiaco.
Pericardiocentesis guiada por ecocardiografa, Pericardiectoma y biopsia pericrdica.
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mejorar la calidad de atencin portadores de pericarditis

Impactar favorablemente en la calidad de vida.
Referencia oportuna a las unidades mdicas con capacidad resolutiva
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 53
Guas seleccionadas: 10
Revisiones sistemticas: 5
Ensayos controlados aleatorizados: 15
Estudios descriptivos: 19
Reporte de casos: 4
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto
Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: 0
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver anexo
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Nacional de Medicina
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la
presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-463-11
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cmo se clasifica la pericarditis en el adulto?

2. Cul es la etiologa de la Pericarditis en el adulto?
3. Cules son los criterios diagnsticos para Pericarditis?
4. Cul es la utilidad de los estudios de imagen y paraclnicos en el diagnstico de pericarditis del adulto?
5. Qu pacientes ameritan tratamiento hospitalario y cules ambulatorio?
6. Cul es la mejor opcin teraputica para la pericarditis y sus complicaciones?
7. Cul es el pronstico de la pericarditis aguda y sus complicaciones?
3. Aspectos generales
3.1. Antecedentes
El pericardio es una cubierta delgada que separa el corazn de las dems estructuras mediastinales y
provee soporte estructural; acta como una barrera mecnica e inmunolgica, y limita la distensin del
corazn, lo que ayuda a mantener un volumen cardiaco relativamente constante. En condiciones
normales estas funciones se llevan a cabo con la presencia de una pequea cantidad de lquido
pericrdico (25-50 ml). La inflamacin de las capas del pericardio que genera un aumento en la
produccin de lquido pericrdico, generalmente es causada por infecciones (las causas virales son ms
comunes que las bacterias), aunque tambin pueden tener una etiologa no infecciosa. La inflamacin
crnica con fibrosis y calcificacin puede llevar a rigidez del pericardio, con la posible progresin a la
constriccin pericrdica.
(Imazio M, 2009).
La forma ms comn de la enfermedad pericrdica incluye la pericarditis aguda y recurrente, el
derrame pericrdico aislado con o sin taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. (Imazio M,
2009). La pericarditis representa el 5% de las consultas por dolor torcico no isqumico en los servicios
de Urgencias y el 0,1% de las hospitalizaciones. (Imazio M, 2007). Puede aparecer de manera aislada o
formar parte de otras entidades ms complejas (lupus, sndrome urmico, traumatismo, VIH). En la
mayor parte de los casos su curso es benigno y de fcil manejo con tratamiento antinflamatorio y
analgsico; sin embargo, en un porcentaje no despreciable puede evolucionar de forma trpida: refractaria
al tratamiento, pericarditis recurrente (25%), taponamiento cardiaco (5-28%) y/o evolucin hacia la
pericarditis constrictiva (1%). (Sagrist SJ, 2005). Es por ello importante el diagnstico
sindromtico, el diagnstico etiolgico, la identificacin de los pacientes con alto riesgo de
complicaciones y el inicio precoz de un tratamiento adecuado. (Miracle B, 2009)
3.2. Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto, forma parte
de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de salud de los 3 niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre
el diagnstico y el tratamiento en personas con pericarditis, as como los criterios de referencia y
contra- referencia de esta entidad nosolgica. Los objetivos de la gua son:
1. Describir la clasificacin y etiologa de la pericarditis en el adulto.
2. Definir los criterios para el diagnstico de la pericarditis en el adulto.
3. Proporcionar una sntesis de la mejor evidencia y recomendaciones del tratamiento segn la
etiologa.
4. Describir las complicaciones de la pericarditis en el adulto y su tratamiento.
5. Identificar los factores de mal pronstico y criterios de hospitalizacin en el paciente con
pericarditis
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia entre los 3 niveles de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y
la razn de ser de los servicios de salud.
3.3. Definicin
La pericarditis aguda es la inflamacin del pericardio caracterizada por dolor precordial, frote pericrdico
y una serie de cambios electrocardiogrficos: elevacin difusa del ST, depresin difusa del PR e inversin
de ondas T (Punja M, 2010).
Es un desorden comn que se presenta en varios escenarios,
incluyendo la atencin primaria, departamentos de urgencia, medicina interna y en algunas
subespecialidades, tales como cardiologa, oncologa, reumatologa, nefrologa, entre otras. (Spodick DH,
2003).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de
forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al
nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin
se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel /
Grado
2++
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
(GIB, 2007)
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis,
ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel /
Ia
Grado
[E:
Shekelle]
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Matheson, 2007
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el
Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1. Clasificacin de la pericarditis
/R
Por la amplia gama de posibilidades de presentacin de
la pericarditis, existen numerosas clasificaciones, las
ms referidas en la literatura son de acuerdo a:
Etiologa
Forma de presentacin ecocardiogrfica
Tiempo de evolucin
Nivel / Grado
Punto de Buena Prctica
De acuerdo a la clasificacin etiolgica la pericarditis se

divide en:
Idioptica
Infecciosa
Neoplsica
III
[E. Shekelle]
Secundaria a enfermedades autoinmunes
Khandaker, 2010
Miocarditis
Urmica
Post-Infarto del miocardio
E
/R
Por su forma de presentacin ecocardiogrfica se

clasifica como:
Pericarditis seca
III
Pericarditis con derrame
[E. Shekelle]
-Con taponamiento
Maisch B, 2004
-Sin taponamiento
Constrictiva
Por su tiempo de evolucin se clasifica en:
Aguda. Menor a 3 meses.
Crnica: Mayor a 3 meses
En el estudio inicial de los enfermos con pericarditis
la clasificacin por su forma de presentacin
ecocardiogrfica es de mayor utilidad para el abordaje
diagnstico teraputico ya
que
proporciona
informacin sobre la repercusin hemodinmica y
define el tratamiento invasivo o conservador.
III
[E. Shekelle]
Maisch B, 2004
4.2. Etiologa de la pericarditis
Nivel / Grado
Existe una gran variedad de causas de pericarditis entre

las causas ms comunes se agrupan en:
Idioptica
Infecciosa
Neoplsica
IV
[E. Shekell e]
Secundaria a enfermedades autoinmunes
Khandaker M, 2010
Miocarditis
Urmica
Post-Infarto del miocardio
(Ver Anexo 5.3. Tabla de Etiologas de pericarditis en el adulto).
En estudios en donde se revisa la prevalencia en

diferentes poblaciones, la etiologa es diversa.
Por ejemplo:
III
En poblacin caucsica la causa ms
[E. Shekelle]
frecuente es la idioptica en un porcentaje
Imazio M, 2010
que va 7886%
En poblacin africana la causa ms frecuente es
la tuberculosis en el 69.5%
Cuando la pericarditis debuta con taponamiento

IV
cardiaco las causas ms frecuentes son tuberculosis,
[E. Shekelle]
neoplasias e infecciosa-purulenta.
Permanyer-Miralda G, 2004
4.3. Diagnstico clnico
Nivel / Grado
La presentacin clnica de la pericarditis aguda es

variada segn la etiologa de fondo. As los pacientes
con etiologa infecciosa pueden presentarse con
signos y sntomas de infeccin sistmica tales como
III
fiebre y
[E. Shekelle]
leucocitosis. La de etiologa viral en particular puede Troughton RW, 2004.
ser precedida de un proceso infeccioso de vas
respiratorias altas o con sntomas gastrointestinales.
Los pacientes con enfermedad autoinmune o proceso
neoplsico conocido pueden presentarse con signos o
sntomas especficos del proceso subyacente.
Las caractersticas clnicas ms importantes de
la pericarditis aguda son:
1. Dolor precordial
2. Frote pericrdico
3. Cambios electrocardiogrficos sugestivos
4. Derrame pericrdico
Considerndose sospecha diagnstica al tener por
lo menos 2 de los 4 criterios previos.
III
[E. Shekelle]
Troughton RW, 2004.
Dolor precordial: Est presente en ms del 95% de

IIa
los casos. El dolor es tpicamente agudo, localizado
[E. Shekelle]
en la
Imazio M, 2004
cara anterior del trax, ocasionalmente con irradiacin
III
a los hombros, se exacerba con la tos y con la
[E. Shekelle]
respiracin y mejora con la inclinacin anterior del Spodick DH, 2003
trax.
Frote pericrdico: Es un sonido superficial de roce,
III
mejor escuchado con el diafragma del estetoscopio
[E. Shekelle]
cerca del borde esternal izquierdo. Aparece en un 30 a Spodick DH, 1975
80% de los casos. Es altamente especfico de
IIa
pericarditis.
[E. Shekelle]
Imazio M, 2004
Cambios electrocardiogrficos sugestivos:
Estadio I: presente en el 80% de los casos

(primeros das hasta 2 semanas).
o Elevacin difusa del segmento ST, en
mltiples derivaciones (usualmente
cncavo) con depresin del segmento PR
usualmente en las mismas derivaciones y
cambios recprocos en las derivaciones aVR
y V1.
Estadio II: (1 a 3 semanas)

o Resolucin de las anormalidades del PR y
segmento ST.
o Alteraciones no especficas de la onda T
(disminucin o aplanamiento).
Estadio III: (inicia al final de la segunda o

tercera semana)
o Inversin de la onda T.
Estadio IV: (Puede tardar hasta ms de 3 meses)

o Normalizacin del segmento PR,
segmento ST y ondas T. (Ver Anexo 5.4.
Cambios electrocardiogrficos en
pericarditis).
La evolucin tpica electrocardiogrfica solo se ve en

cerca del 60% de los casos.
III
[E. Shekelle]
Punja M, 2010
IIa
[E. Shekelle]
Imazio M, 2004
Derrame pericrdico:
Presente en un 60% de los
pacientes
Su ausencia no excluye el diagnstico
El 5% se presentan con
taponamiento
IIa
[E. Shekelle]
Imazio M, 2004
Desde hace muchos aos se reconoce la presencia de

III
sntomas inespecficos, como astenia, adinamia, ataque
[E. Shekelle]
al estado general y fiebre, disnea, tos seca, palpitacin McGuire J, 1954
Dentro del diagnstico diferencial de la pericarditis

aguda, se deben considerar las siguientes causas:
Infarto agudo al miocardio
Neumona con o sin derrame pleural
Neumonitis con o sin derrame pleural
Tromboembolismo pulmonar
Infarto Pulmonar
Costocondritis
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Diseccin aortica
Procesos intra-abdominales
Neumotrax
Herpes Zoster (antes de la aparicin de
las lesiones)
Esofagitis
III
[E. Shekelle]
Sabatine MS, 2011
4.4. Estudios Auxiliares de Diagnstico: Laboratorio clnico y

microbiologa.
Nivel / Grado
Dentro de la evaluacin diagnstica bsica debe
incluirse:
Auscultacin.
Electrocardiograma.
Examen sricos generales.
Placa de Rayos X.
Marcadores de inflamacin sricos [(protena
C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin
Nivel de evidencia B
globular (VSG)].
Clase I, E.S.C.
Marcadores de lesin miocrdica [(creatin Maisch B, 2004
fosfocinasa fraccin MB (CPK-MB) y
C
troponina I)].
[E. Shekelle]
Ecocardiograma transtorcico (ETT).
Imazio M, 2010
Pruebas
complementarias
para
causas especficas de acuerdo a sospecha
etiolgica [desaminasa de adenosina (ADA),
anticuerpos antinucleares (ANA), serologa
para virus de inmunodeficiencia humana
(VIH), etc.].
III
Las causas especficas como las neoplasias, infeccin
[E.
Shekelle]
por VIH y enfermedades reumticas, corresponden a
Imazio M, 2010
menos del 5% de los casos de pericarditis.
IIb
Los niveles elevados de troponina I tienen una alta
[E.Shekelle]
correlacin con el grado de inflamacin y necrosis de
Smith
SC,
1997
clulas miocrdicas en casos de miopericarditis
Imazio
M,
2003
aguda.
No hay una correlacin entre los valores elevados de

IIb
troponina I y mayor incidencia de complicaciones o con
[E. Shekelle]
pronstico adverso en los enfermos con pericarditis Imazio M, 2007
aguda.
Se recomienda que una vez realizada la

pericardiocentesis (ver indicaciones) y solo ante la
sospecha clnica de pericarditis bacteriana, tuberculosa,
fngica o maligna debe enviarse el lquido pericrdico
(LP) a estudio citoqumico, tinciones especiales
Clase I, E.S.C.
(BAAR, Gram o Papanicolau), cultivos y/o
Maisch
B,
2004
determinaciones con reaccin en cadena de la
polimerasa (RCP) para Mycobacterium tuberculosis o
actividad enzimtica de la ADA para confirmar
diagnstico etiolgico.
El anlisis citoqumico del LP con los criterios de
Light en enfermos con pericarditis aguda discrimina
III
entre exudado y trasudado en el 98% de los
casos, sin embargo su utilidad es muy limitada para
[E. Shekelle]
establecer con exactitud la etiologa de pericarditis. Ben-Horin S, 2007
(Ver Anexo
5.5. Criterios de Light para diferenciar exudado de
trasudado).
En el caso de sospecha de pericarditis tuberculosa

debe realizarse tincin de Ziehl Neelsen o
Clase I, E.S.C.
BAAR, determinacin de actividad de la ADA,
cultivo para micobacterias y RCP para Maisch B, 2004
Mycobacterium tuberculosis al LP.
Los niveles de actividad de la ADA >40 U/L en el LP

Ia
son diagnsticos de etiologa tuberculosa con una
[E. Shekelle]
sensibilidad de 88 % y especificidad de 83 %; Tuon FF, 2006
adems tienen un
valor pronstico para
constriccin pericrdica.
E
E
La RCP en LP para deteccin de Mycobacterium

IIb
tuberculosis tiene una sensibilidad del 75% y
[E. Shekelle]
especificidad del 100 % en casos de pericarditis Lee JH, 2002
tuberculosa.
En casos de sospecha de pericarditis bacteriana o
presencia de lquido purulento post-puncin deben
enviarse al menos tres muestras del LP para cultivos
Clase I
tanto en medios para aerobios como anaerobios, as
Maisch B, 2004
como hemocultivos simultneos.
E
E
La tincin de Gram del LP tiene una especificidad

III
del
[E. Shekelle]
99 % con una sensibilidad del 38 % para excluir Maisch B, 2004
origen bacteriano de la pericarditis aguda.
Clase IIa
El anlisis de reaccin en cadena de la polimerasa
Maisch B, 2004
(PCR) para virus cardiotrpicos permite distinguir
causas virales de pericarditis autorreactiva.
4.5. Estudios Auxiliares de Diagnstico de imagen
Nivel / Grado
Los hallazgos radiogrficos en pericarditis aguda varan
Nivel de Evidencia B,
desde la normalidad hasta la imagen del corazn en
Clase I. E.S.C.
forma de garrafa
Maisch B, 2004
En la proyeccin lateral de trax con una adecuada

III
exposicin, el derrame pericrdico es sugerido por la
[E. Shekelle]
presencia de imagen de doble contorno del perfil Maisch B, 2004
cardiaco (halo epicrdico)
La ecocardiografa transtorcica es el estudio de

Clase I
imagen de primera eleccin en enfermedad pericrdica
ACC/AHA/ASE,
2003
(derrame, constriccin o taponamiento) por ser
III
factible, de bajo costo, porttil, seguro y proporciona
[E.
Shekelle]
informacin de la existencia no de repercusin
Yared K, 2010
hemodinmica.
Los hallazgos ecocardiogrficos tienen una amplia

variedad que abarca desde la normalidad hasta el
III
derrame pericrdico con o sin taponamiento y/
restriccin del llenado ventricular. (Ver Anexo 5.6.
[E. Shekelle]
Evaluacin del derrame pericrdico por ecocardiografa Pande AN, 2007.
y Figura I y Ver Anexo 5.7 Hallazgos
Ecocardiogrficos en Pericarditis).
El diagnstico de pericarditis constrictiva se puede

Clase III
realizar por ETT y se presenta como consecuencia
[E. Shekelle]
del
Talreja B, 2003.
engrosamiento pericrdico por inflamacin crnica,
aunque el 18% de los casos pueden tener grosor
pericrdico normal.
Al realizar un ETT el hallazgo de cambios en el patrn

III
de llenado con Doppler durante la inspiracin y
[E. Shekelle]
espiracin tiene una sensibilidad y especificidad del 85 Hanckock, 2001
al 90% para el diagnstico de pericarditis
constrictiva.
No se recomienda realizar seguimiento mediante ETT

en pacientes con derrame pericrdico ligero
clnicamente estables.
La Tomografa Axial Computada (TAC) simple y

Nivel de Evidencia B
contrastada, es un estudio opcional. Se recomienda en
Clase IIa, E.S.C.
casos en los que se necesite definir las caractersticas Maisch B, 2004.
morfolgicas, el engrosamiento pericrdico as como
III
para comprobar el tamao y la extensin del
[E. Shekelle]
derrame pericrdico simple o complejo.
Yared K, 2010.
La TAC permite cuantificar la densidad del derrame

III
pericrdico sugiriendo la composicin del mismo (<25
[E.
Shekelle]
Unidades Hounsfield trasudado, >25 Unidades
Hounsfield exudado).
Yared K, 2010.
III
[E.
Shekelle]
Sin embargo la diferenciacin entre exudado y
trasudado es de poca utilidad para establecer la Ben-Horin S, 2007
etiologa de pericarditis.
La resonancia magntica (RM) es un estudio opcional.

Clase III
Es de utilidad para precisar la anatoma cardiaca
[E. Shekelle]
y pericrdica, adems para guiar la puncin pericrdica Yared K, 2010
de derrames loculados o regionales.
La TAC es ms til para definir imgenes de

Clase III
calcificacin y la RM para definir inflamacin, pequeas
[E. Shekelle]
cantidades de derrame y adherencias pericrdicas.
Yared K, 2010
Clase III
ACC/AHA/ASE, 2003
4.6. Factores de mal Pronstico e indicacin para Hospitalizacin
Nivel / Grado
Criterios de mal pronstico en pericarditis aguda :

Fiebre (>38C) y leucocitosis
Evidencia que sugiera taponamiento cardiaco
Derrame pericrdico severo(separacin de
capas mayor de 20 mm en ecocardiografa)
IIb
[E. Shekelle]
Estado de inmunodepresin
Imazio M, 2007
Historia de terapia anticoagulante oral
Pericarditis secundaria a traumatismo
Falta de respuesta con 7 das de terapia
con
AINES
Miopericarditis.
IIb
El uso de glucocorticoides como terapia se asocia al
[E. Shekelle]
desarrollo de complicaciones en pericarditis viral e
Imazio
M,
2007
idioptica.
Es ms frecuente la presentacin de complicaciones

IIb
en el gnero femenino hasta en un 1.65 veces ms
[E. Shekelle]
que en el masculino (95% IC 1.08 - 2.52).
Imazio M, 2007
Indicaciones para hospitalizacin:

Se recomienda hospitalizacin a todo paciente que
cuente con por lo menos un criterio de mal
pronstico (Riesgo alto).
B
[E. Shekelle]
Imazio M, 2007
4.7. Tratamiento Mdico de Pericarditis en el Adulto
Nivel / Grado
La evidencia clnica disponible para la toma de
Ia
decisiones en el tratamiento de la pericarditis aguda y
[E. Shekelle]
recurrente est limitada a pocos estudios de regular Lotrionte M, 2010
calidad metodolgica y con pocos pacientes.
Los pocos estudios clnicos que estn disponibles

Ia
utilizan rutinariamente analgsicos, antiinflamatorios
[E.
Shekelle]
no esteroideos (AINE) tanto en controles como en
sujetos experimentales por lo que no hay forma de Lotrionte M, 2010
comparacin para definir el beneficio especfico de los
AINE.
A pesar de lo anterior los AINE son el pilar

del tratamiento en pericarditis aguda.
La seleccin del AINE se deber basar en relacin

con la historia mdica y comorbilidades del enfermo.
Clase I, E.S.C.
Maisch B, 2004
III
[E.Shekelle]
Imazio M, 2004
C
Se
recomienda utilizar ibuprofeno como
antinflamatorio de primera eleccin, por tener menos
[E.Shekelle]
Maisch B, 2004
efectos secundarios y tener poca o nula influencia en
el
flujo coronario.
C
En paciente con antecedente de enfermedad
[E.Shekelle]
cardiovascular se recomienda aspirina como frmaco de
Imazio M, 2010
primera eleccin
Se recomienda administrar dosis altas de AINE de una

a dos semanas (dosis de carga) y continuar durante 3
meses con dosis de mantenimiento.
(Ver Anexo 5.8.Tratamiento farmacolgico para
pericarditis)
C
[E.Shekelle]
Imazio M, 2004
Se recomienda medir los niveles de la PCR, como

marcador de respuesta al tratamiento.
C
[E.Shekelle]
Iniciar la disminucin gradual del AINE, de una a dos
semanas despus de que los niveles en sangre de Brucato A, 2006
la PCR se normalicen.
Se debern utilizar frmacos protectores de

mucosa
gstrica adicional al AINE, por el riesgo de lcera
pptica y gastritis secundaria.
C
[E.Shekelle]
Brucato A, 2006
C
[E.Shekelle]
Imazio M, 2004
No se recomienda utilizar indometacina en adultos

B
mayores y en pacientes con enfermedad arterial
[E.Shekelle]
coronaria, debido a que disminuye el flujo coronario.
Friedman PL, 1981
Se recomienda manejo ambulatorio a pacientes de bajo

C
riesgo o que no cuenten con alguno de los criterios de
[E.Shekelle]
mal pronstico comentados previamente en esta gua. Imazio M, 2004
E
E
R
La colchicina ofrece un adecuado perfil de riesgobeneficio en el tratamiento de pericarditis aguda.
Ia
[E. Shekelle]
Lotrionte M, 2010
La evidencia que soporta el uso de corticosteroides en

III
pericarditis es dbil y se ha asociado con mayor ndice
[E. Shekelle]
de recurrencias, reacciones adversas (fracturas Imazio M, 2010
vertebrales) y hospitalizaciones asociadas a la
enfermedad en particular a dosis altas.
El uso de corticosteroides en pericarditis aguda debe
Clase IIa, E.S.C
limitarse a pacientes con enfermedades del tejido
conectivo,
autoinmunes, contraindicacin o Maisch B, 2004
intolerancia a AINEs.
Se recomienda la prevencin de osteoporosis ante el
uso de corticosteroides en pacientes con pericarditis,
III
suplemento de calcio 1500 mg/da, vitamina D 800 UI
[E.
Shekelle]
/da y bifosfonatos en tratamientos a largo plazo con
prednisona a dosis >5mg/da o equivalentes para Buckley L,2001
prevenir eventos adversos.
4.8. Tratamiento Invasivo y Quirrgico de Pericarditis Aguda

R
E
La pericardiocentesis tiene utilidad tanto diagnstica

como teraputica.
Nivel / Grado
Clase I, E.S.C
Maisch B, 2004
Indicaciones de pericardiocentesis:
Pacientes con derrame sintomtico y evidencia
Clase I, E.S.C
de taponamiento cardiaco deben ser llevados
Maisch
B,
2004
de forma urgente a drenaje pericrdico.
Nivel
de Evidencia B
Cuando exista una alta sospecha etiolgica y
Clase IIa, E.S.C
el diagnstico no se pueda realizar por
Maisch
B,2004
otro medio (especialmente de origen
neoplsico, tuberculoso o purulento).
En derrame pericrdico moderado a severo sin
compromiso hemodinmico y sin respuesta al
tratamiento mdico.
Clase IIa
ACC/AHA/ASE.
2003
La pericardiocentesis guiada por ecocardiografa es
C
tcnicamente ms sencilla, ms segura y puede ser
[E. Shekelle]
realizado en la cama del paciente.
Tsang TS. 2002
En presencia de pacientes inestables con
III
taponamiento cardaco no hay contraindicaciones
[E. Shekelle]
absolutas para la pericardiocentesis
Schlamovitz GZ,2010
En pacientes estables las contraindicaciones son:
Alteraciones anatmicas de la pared torcica o
su contenido.
III
Infeccin en la piel cerca o en el sitio de
[E. Shekelle]
puncin.
Reichman E, 2004
Trastornos de la coagulacin.
III
Derrame pericrdico de localizacin posterior o
[E. Shekelle]
encapsulados.
Hong
YC,
2007
Derrames anteriores escasos (por riesgo de
perforacin ventricular).
Diseccin artica con apertura a pericardio.
Las complicaciones de la pericardiocentesis pueden

ser:
Puncin cardaca
Neumotrax
Arritmias
Trauma abdominal
Laceracin o desgarro coronario
Fstula pericardiocutnea
Infeccin
Edema agudo pulmonar
III
[E. Shekelle]
Schlamovitz GZ, 2010
III
[E. Shekelle]
Reichman E, 2004
Indicaciones de biopsia pericrdica y

pericardioscopa: (realizarse en
centros especializados):
1. Para liberacin de taponamiento cardiaco.
2. Sospecha de pericarditis bacteriana o tuberculosa.
3. Empeoramiento de la pericarditis (a pesar de
la terapia mdica) sin diagnstico especfico.
La pericardiectoma es el nico tratamiento en caso de

constriccin permanente del pericardio.
La pericardiectoma para la pericarditis constrictiva

tiene una mortalidad del 6-12%.
En caso de constriccin en pericarditis tuberculosa

se recomienda pericardiectoma temprana en todos
los casos.
A
[E. Shekelle]
Mayosi BM, 2008
La ventana pericrdica es una opcin menos

invasiva,
que se recomienda realizar en derrames recurrentes de
etiologa neoplsica.
Clase IIa, E.S.C
Maisch B, 2004
La ventana pericrdica por abordaje con baln en sala

de hemodinamia se asocia a menor morbilidad en
relacin al abordaje quirrgico.
Clase IIa, E.S.C
Maisch B, 2004
C
[E. Shekelle]
Imazio M, 2010
Saferovic PM, 2003
III
[E. Shekelle]
Ling H, 1999
III
[E. Shekelle]
DeValeria PA, 1991
4.9. Complicaciones de la Pericarditis Aguda

4.9.1. Pericarditis Recurrente
Complicaciones de la Pericarditis aguda.
1. Pericarditis recurrente.
2. Derrame pericrdico y taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva.
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
Troughton RW, 2004
Pericarditis Recurrente
Se caracteriza por la recurrencia de los signos y
IIa
sntomas de pericarditis aguda (dolor precordial, frote
[E.
Shekelle]
pericrdico, elevacin cncavo del
ST
y
Imazio M, 2004
derrame
pericrdico).
Se estima que aparece entre el 15-30% de los
pacientes y en su mayor proporcin en los no
tratados con colchicina en la fase inicial.
Clasificacin de la pericarditis recurrente:

Pericarditis incesante: Caracterizada por
intervalos libres de sntomas sin terapia;
aparece con un intervalo menor de 6
semanas desde el brote inicial.
Pericarditis intermitente: Caracterizada por
III
recada al descontinuar AINE; aparece con un
[E. Shekelle]
intervalo mayor de 6 semanas desde el brote Miracle AL, 2009
inicial.
Usualmente la recurrencia se presenta dentro de los
primeros 18 meses.
Etiologa ms frecuente de pericarditis recurrente:

III
Idioptica o viral por varios mecanismos
[E.
Shekelle]
(infeccin crnica, reinfeccin, nueva infeccin
Maisch B, 2004
viral).
Post- infarto, tras ciruga cardiaca y secundaria
a lupus eritematoso sistmico y otras
patologas autoinmunes.
Predictores de recurrencia:
Pobre respuesta a aspirina u otros AINE
(persistencia de fiebre, nuevo derrame
pericrdico, o empeoramiento del estado fsico
despus de 7 das) en el primer evento de
pericarditis.
IIa
[E. Shekelle]
Imazio M, 2004
Ib
Uso de glucocorticoides en evento inicial de
[E. Shekelle]
pericarditis (aumentan el riesgo de recurrencia
Imazio
M,
2005
en 4.3 veces ms que en los pacientes que
III
no utilizan esteroides)
[E. Shekelle]
En pacientes con una enfermedad de base que Artom G, 2005
utilizan glucocorticoides (aumentan el riesgo
en 2.89 veces ms que en los que no utilizan
previamente).
Tratamiento de recurrencias
Aspirina u otro AINE asociados a colchicina:

Colchicina 0.6 mg una o dos veces al da por 6 meses.
25
Las
dosis
bajas
de
colchi
cina
(1.2
mg
dosis
inicial
segui
dos
de
0.6
mg/d
a)
debe
darse
en
pacie
ntes
meno
res
de 70 kg o que no toleran altas dosis.

C
Colchicina debe dares en dos dosis diarias
[E. Shekelle]
para mejorar la tolerancia y Imazio M, 2010
cumplimiento del paciente
Glucocorticoides: en general deben ser evitados por

IIb
el riesgo de efectos adversos y alto riesgo de
[E. Shekelle]
futuras recurrencias. Deben ser considerados en
pacientes con falla al uso de colchicina y AINE, en Imazio M, 2008
aquellos con enfermedad reumatolgica definitiva, Marcolongo R, 1995
en los que tengan
etiologa autoinmune,
intolerancia o contraindicacin a aspirina o AINE (ej.
embarazo).
25
En los que requieran de su uso las dosis

son:
Prednisona a dosis bajas a moderada (0.2 a
0.5mg/kg/da). La reduccin lenta es de
vital
C
importancia recomendndose el siguientes:
[E. Shekelle]
o Dosis diaria de >50 mg - reducir 10 Imazio M, 2008
mg/da cada una a dos semanas.
o Dosis diaria de 25-50 mg - reducir 5 a 10
mg/da cada una a dos semanas
o Dosis diaria de 15-25 mg - reducir 2.5
mg/ da cada una a dos semanas
o Dosis diaria de <15 mg - reducir 1.25 a
C
2.5 mg/da cada una a dos semanas.
[E. Shekelle]
Imazio
M,
2008
La disminucin de la dosis de prednisona deber
realizarse solo en caso de que el pacientes este
asintomtico y la protena C reactiva sea normal,
particularmente para dosis menores de 25 mg/da.
Esteroides intracardiaco:
La gua Europea para el diagnstico y tratamiento
de las enfermedades del pericardio en 2004 concluy Nivel de Evidencia C Clase
IIa, E.S.C
que el peso de la evidencia u opinin est a favor
Maisch
B,2004
de la
utilidad o eficacia de la terapia. Sin embargo las
caractersticas tcnicas del procedimiento no estn
disponibles de forma sencilla en los Estados Unidos y
se realiza en la actualidad solo en pocos centros
especializados de Europa.
Otras terapias inmunosupresoras:

C
En pacientes que no toleran prednisona o en los que no
[E. Shekelle]
responden de forma adecuada se recomienda: Marcolongo R, 1995
Azatioprina 75 a 100 mg/da.
En pericarditis recurrente se recomienda como primera

C
eleccin prescribir el AINE que fue utilizado en el
[E.Shekelle]
primer evento de pericarditis si es que este tuvo un Imazio M, 2010
buen resultado.
Indicacin de pericardiectoma en pericarditis Nivel de Evidencia B Clase

recurrente:
IIa, E.S.C
[A. Shekelle]
Recurrencias frecuentes y sintomticas
Maisch B, 2004
resistentes al manejo medico
26
4.9.2. Pericarditis constrictiva
Nivel / Grado
Pericarditis constrictiva.
La pericarditis constrictiva (mal llamada ya que en
III
realidad ya no existe inflamacin, sino que la
[E. Shekelle]
constriccin es consecuencia de ella) es un sndrome
caracterizado por la existencia de un pericardio De Riva M, 2009
engrosado, rgido, y en ocasiones calcificado, que
produce dificultad en el llenado de todas las cmaras
cardiacas.
Por su evolucin tpicamente es crnica, pero en sus

variantes incluyen subaguda, transitoria y constriccin
oculta.
III
Menos del 1% de las pericarditis agudas virales
[E. Shekelle]
evolucionan a la forma constrictiva, Hancock EW, 1971
mientras que en la pericarditis tuberculosa y
purulenta hasta en un 40%.
Etiologa de la pericarditis constrictiva.

Puede ocurrir tras cualquier proceso inflamatorio con
afeccin pericrdica, en la mayora de las series no se
puede establecer el diagnstico etiolgico ni siquiera
tras el estudio histolgico del pericardio.
Las causas ms frecuentes son:
III
Idioptica
[E. Shekelle]
Irradiacin mediastnica
De Riva M, 2009
Posquirrgica
Infecciosa
Neoplsica
Enfermedades autoinmunes
Postraumtica
Presentacin clnica.
Tpicamente se presenta con una o las dos
siguientes caractersticas clnicas:
Sntomas de insuficiencia cardiaca relacionados

a congestin de cavidades derecha, variando
IIb
desde el edema perifrico hasta la anasarca.
[E. Shekelle]
2. Sntomas relacionados a la disminucin del
Ling LH, 1999
gasto cardiaco en respuesta a la actividad
fsica, tales como fatiga y disnea.
1.
Signos y sntomas de pericarditis constrictiva.

La elevacin de la presin venosa yugular en el
examen fsico es el signo ms frecuente.
Otros signos importantes pero menos comunes
son:
o Pulso paradjico es el descenso de la presin
arterial mayor de 10 mmHg durante la
inspiracin, est presente en menos del 20% de
IIb
los pacientes. Es ms comn en pacientes con
derrame, taponamiento o enfermedad pulmonar
[E. Shekelle]
coexistente.
Ling LH, 1999
o Signo de Kussmaul es la ausencia del
descenso inspiratorio de la presin venosa
yugular, est presente en un 13 a 21% de
los pacientes, aunque no distingue de
III
enfermedad valvular tricuspidea severa, o falla
[E. Shekelle]
cardiaca derecha.
Maisch B, 2004
o Knock pericrdico es el ruido cardiaco
acentuado que ocurre un poco antes que un
S3 y que puede ser audible y raramente
palpable, est presente hasta en 47% de los
casos.
o Edema, ascitis, caquexia cardiaca y
hepatomegalia pulstil (como parte del
sndrome de hepatopata congestiva), y el
derrame pleural son hallazgos comunes en
pericarditis constrictivas ms severas.
Evaluacin del paciente con pericarditis constrictiva. Hallazgos de relevancia en estudios de imagen
Caractersticas electrocardiogrficas.
III
[E. Shekelle]
No hay hallazgos patognomnicos. Se observan
cambios inespecficos del ST y onda T, taquicardia y Talreja DR, 2003
bajo voltaje pueden estar presentes.
Radiografa de Trax
Se puede observar calcificacin pericrdica (anillo de
III
calcificacin alrededor del corazn, mejor visto en
[E. Shekelle]
proyecciones laterales y oblicuas), la cual en conjunto
con presentacin clnica caracterstica, es altamente Maisch B, 2004
especfica de pericarditis constrictiva. Sin embargo la
mayora no muestran calcificacin cardiaca por lo que
su ausencia no excluye el diagnstico.
Comparando a los pacientes que tiene calcificacin
pericrdica en la radiografa con los que no, se
evidencia lo siguiente:
Mayor posibilidad de que sea etiologa idioptica
IIb
(67 vs 21%).
[E. Shekelle]
Mayor duracin de los sntomas.
Ling LH, 2000
Mayor probabilidad de tener knock pericrdico,
hipertrofia auricular, y/o arritmias auriculares.
Mayor mortalidad perioperatoria, pero la

misma
sobrevida.
III
[E. Shekelle]
Ecocardiografa.
Ver anexo 5.7. Hallazgos Pande AN, 2007
ecocardiogrficos en pericarditis.
Tomografa
Los hallazgos tomogrficos de pericarditis constrictiva
incluyen:
Engrosamiento pericrdico >4mm 72%
Calcificacin pericrdica 25%
Dilatacin de la vena cava inferior
Deformacin del contorno ventricular
Angulacin del septum interventricular
III
[E. Shekelle]
Azam S, 2011
Cuando no se visualiza la pared posterolateral

III
mediante TAC dinmica sugiere presencia de fibrosis
[E. Shekelle]
miocrdica o atrofia y se asocia con un pobre Azam S, 2011
pronstico quirrgico.
Se recomienda que durante el rastreo tomogrfico se

C
evale extensin de dao pulmonar en pacientes
[E. Shekelle]
sometidos a radiacin, localizacin y extensin de la Azam S, 2011
calcificacin pericrdica y puntaje (score) de calcio.
29
Resonancia Magntica
III
La RM es superior a la tomografa para diferenciar
[E. Shekelle]
pequeas cantidades de derrame del engrosamiento
pericrdico, as como para identificar inflamacin y Verthaert D, 2010
adherencias miocardioepicrdicas.
Cateterismo cardiaco
C
Se recomienda la realizacin de cateterismo cardiaco y
[E. Shekelle]
evaluacin hemodinmica invasiva en el paciente con
ecocardiograma no concluyente y en aquellos en Azam S, 2011
quienes se requiere definir la anatoma coronaria previa
a la pericardiectoma.
Los principales hallazgos por cateterismo cardiaco

incluyen:
Incremento de la presin atrial derecha (hasta
21mmHg).
Descenso x y y prominentes en los trazos de
presin auricular.
Durante la inspiracin la presin venosa central no
disminuye o incluso aumenta (signo de Kussmaull).
Aumento de la presin telediastlica del ventrculo
derecho.
Signo de la raz cuadrada en el 77% de los casos,
III
en las curvas de presin ventricular (dip-Plateau)
[E.
Shekelle]
que refleja una fase de llenado rpido muy
temprana seguida de una falta de llenado Verthaert D, 2010
por
rigidez ventricular durante la meso y
teledistole.
Cada de la presin capilar en cua en comparacin
a la presin telediastlica del ventrculo izquierdo
durante la inspiracin.
Variacin con la respiracin de la relacin de
presin entre ventrculo derecho e izquierdo en el
44% de los casos.
Durante la monitorizacin hemodinmica invasiva
se igualan las presiones diastlicas de ambos
ventrculos debido al pericardio rgido y no
complaciente, en el 81% de los casos.
Tratamiento de pericarditis constrictiva.
Pacientes con diagnstico reciente de pericarditis

constrictiva y hemodinmicamente estable y sin
evidencia de constriccin crnica (ej: sin evidencia de
caquexia, prdida de peso, reduccin del gasto cardiaco
en reposo o hipoalbuminemia debido a enteropata
perdedora de protenas y/o insuficiencia heptica
crnica) se recomienda manejo conservador.
Pericarditis crnica sintomtica
La Pericardiectoma es la nica opcin definitiva de

tratamiento para pacientes con pericarditis crnica
sintomtica. La terapia mdica puede ser utilizada de
forma temporal o en pacientes que no son candidatos.
La mortalidad quirrgica es alta, incluso en

centros experimentados (> 6%).
C
[E. Shekelle]
Hoit BD, 2002
C
[E. Shekelle]
Hoit BD, 2002
III
[E. Shekelle]
De Riva M. et al
2009
4.10. Seguimiento y Rehabilitacin
Nivel / Grado
Se recomienda el seguimiento clnico cada 7 -10 das
C
para los casos de pericarditis aguda no complicados
[E. Shekelle]
para evaluar la respuesta clnica al tratamiento,
mismo que deber sostenerse hasta la remisin Imazio M, 2010
completa de la sintomatologa y la normalizacin
de la cuenta leucocitaria y PCR.
Se recomienda la determinacin a los 30 das de
C
inicio del tratamiento niveles de leucocitos y PCR para
[E. Shekelle]
definir
Imazio M, 2010
respuesta
al
tratamiento
farmacolgico.
Posteriormente solo solicitarlos si hay recurrencia de
sintomatologa.
Los pacientes con presencia de criterios de pobre

C
pronstico o alto riesgo requieren seguimiento cada 7
[E. Shekelle]
das con determinacin de marcadores de inflamacin
(PCR, VSG) y cuenta leucocitaria, mientras estos se Imazio M, 2010
encuentren
elevados, as
como
estudio
ecocardiogrfico en caso de evolucin desfavorable.
Se recomienda la realizacin de ecocardiograma con

C
estudio en especial a la funcin ventricular, movilidad
[E. Shekelle]
parietal y dimensiones ventriculares al mes, 6 meses y Imazio M, 2010
12 meses en los casos de miopericarditis, pericarditis
recurrente y pericarditis complicada.
Se recomienda iniciar un programa inmediato de

rehabilitacin cardaca en enfermos que adems de la
pericarditis aguda cursen con:
C
Sndrome coronario agudo
[E. Shekelle]
Post operados de ciruga de revascularizacin Thomas RJ, 2007
miocrdica
Intervencin percutnea coronaria
Angina estable
Reemplazo o reparacin valvular.
En pacientes con miopericarditis o pericarditis

C
recurrente se recomienda la restriccin de actividad
[E. Shekelle]
fsica por 4 6 semanas e iniciar programa de
rehabilitacin cardaca solo si el enfermo esta Imazio M, 2010
asintomtico y con normalizacin del ECG, marcadores
de inflamacin y ecocardiograma.
/R
En el postquirrgico inmediato de pericardiectomia se

recomienda la realizacin de inspirometra incentiva
como medida inicial de rehabilitacin cardaca e
incorporacin temprana a programa de ejercicio ligero.
4.11. Pronstico
Nivel / Grado
La pericarditis aguda viral o idioptica tpicamente
III
tiene un curso breve y pronstico benigno despus del
[E. Shekelle]
tratamiento con frmacos antiinflamatorios.
Imazio M, 2007.
Los pacientes quienes no responden al tratamiento

III
inicial con aspirina tienen mayor riesgo de
[E. Shekelle]
presentar complicaciones
Imazio M, 2004
La mortalidad en los pacientes con pericarditis

III
bacteriana que no reciben tratamiento es del 40%
[E. Shekelle]
debido a taponamiento cardiaco, sepsis y Maisch B, 2004
constriccin.
En pacientes que presentan derrame pericrdico

III
severo asintomtico un
tercio
desarrollan
[E. Shekelle]
taponamiento cardiaco de forma inesperada, Maisch B, 2004
incrementando la mortalidad.
Ante la presencia de pericarditis tuberculosa aguda sin

III
tratamiento la mortalidad es del 85%. La constriccin
[E. Shekelle]
pericrdica aparece en el 30-50% de los casos.
Maisch B, 2004
4.12. Criterios de Referencia y Contrarreferencia
/R
Todo paciente con dolor torcico y con sospecha de
pericarditis en primer nivel de atencin deber ser
referido a hospital de segundo nivel para su valoracin
y atencin oportuna.
Nivel / Grado
/R
Los pacientes con pericarditis sin respuesta al

tratamiento inicial con AINEs +/- colchicina o con
complicaciones de pericarditis (constrictiva, derrame
pericrdico persistente o taponamiento cardiaco),
debern referirse a hospital de tercer nivel para
complementacin
diagnstica
y
tratamiento
definitivo.
El taponamiento cardiaco por tratarse de una urgencia

que pone en peligro la vida deber atenderse en el
hospital donde se detecte y se tenga el personal
adiestrado para realizar una pericardiocentesis.
/R
Se recomienda enviar del 3er al 2 nivel de atencin

una vez concluido satisfactoriamente el tratamiento
farmacolgico y/o quirrgico de las complicaciones de
la pericarditis.
/R
Se recomienda contrarreferir del 3er nivel o del 2

nivel de atencin segn sea el caso, al 1er nivel de
atencin a todo paciente asintomtico, con cuenta
leucocitaria, PCR normal.
Se recomienda realizar un ecocardiograma de control

III
a todos los pacientes con diagnstico de pericarditis
[E. Shekelle]
recurrente o miopericarditis al mes, a los 6 y 12 meses. Imazio M, 2010
Por lo que el mdico de primer nivel referir al
paciente a la unidad de referencia correspondiente.
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a etiologa, diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol e ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos controlados y
estudios de revisin relacionados con los temas
I. Pericarditis en PubMed
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de meta anlisis, ensayos controlados y estudios de revisin, se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Pericarditis. En esta estrategia de
bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification, complications,
diagnosis, drug therapy, epidemiology,
etiology, microbiology,
mortality, physiopathology,
prevention and control, radiography, surgery, therapy, y ultrasonography, se limit a la poblacin
adulta mayor de 18 aos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 60 resultados.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Pericarditis/classification"[Mesh] OR "Pericarditis/complications"[Mesh] OR
"Pericarditis/diagnosis"[Mesh] OR "Pericarditis/drug therapy"[Mesh] OR
"Pericarditis/epidemiology"[Mesh] OR "Pericarditis/etiology"[Mesh] OR
"Pericarditis/microbiology"[Mesh] OR "Pericarditis/mortality"[Mesh] OR
"Pericarditis/physiopathology"[Mesh] OR "Pericarditis/prevention and control"[Mesh] OR
"Pericarditis/radiography"[Mesh] OR "Pericarditis/surgery"[Mesh] OR
"Pericarditis/therapy"[Mesh] OR "Pericarditis/ultrasonography"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH
Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp] OR
Controlled Clinical Trial[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("young
adult"[MeSH Terms] OR ("middle aged"[MeSH Terms] OR "aged"[MeSH Terms])) AND
"2001/04/30"[PDat] : "2011/04/27"[PDat])
Algoritmo de bsqueda
1. Pericarditis [Mesh]
2. Classification [Subheading]
3. Complications [Subheading]
4. Diagnosis [Subheading]
5. Drug therapy [Subheading]
6. Epidemiology [Subheading]
7. Etiology [Subheading]
8. Microbiology [Subheading]
9. Mortality [Subheading]
10. Physiopathology [Subheading]
11. Prevention and control[Subheading]
12. Radiography [Subheading]
13. Surgery [Subheading]
14. Therapy[Subheading]
15. Ultrasonography [Subheading]
16. #2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10 OR # 11 OR # 12 OR # 13
OR # 14 OR # 15
17. #1 AND #16
18. 2001[PDAT]: 2011[PDAT]
19. # 17 AND # 18
20. Humans [MeSH]
21. # 19 AND # 20
22. English [lang]
23. Spanish [lang]
24. # 21 AND # 22 AND # 23
25. Meta-Analysis[ptyp]
26. Randomized Controlled Trial [ptyp]
27. Review[ptyp]
28. Controlled Clinical Trial[ptyp]
29. # 25 OR # 26 OR # 27 OR # 28
30. # 24 AND # 29
31. young adult [MeSH Terms]
32. middle aged [MeSH Terms]
33. aged [MeSH Terms]
34. # 31 OR # 32 OR # 33
35. # 30 OR # 34
36. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10 OR # 11 OR # 12

OR # 13 OR # 14 OR # 15 ) AND ( # 18 AND # 20) AND (# 22 OR # 23) AND (# 25 OR #
26 OR # 27 OR # 28) AND (# 31 OR # 32 OR # 33
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 5 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica relacionadas al tema, en 6 de estos sitios se obtuvieron 19 documentos, de los cuales se
utilizaron 13 documentos para la elaboracin de la gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
4
5
National Guidelina Clearinhouse

TripDatabase
Guas de Prctica Clnica de ACC/AHA/ESC
Canadian Medical Association
Guas de prctica Clnica. Sociedad Europea de
Cardiologa
Fisterra
Totales
8
2
2
4
1
4
1
2
1
1
2
19
1
10
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
Pericarditis. Se obtuvieron 18 Revisiones sistemticas, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua
5.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero
et al, 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de
gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de las
GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoriedad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I
B. Directamente basada en evidencia categora II o

recomendaciones extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes

opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora IV

o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659
CUADRO II. Clasificacin de las recomendaciones y nivel de evidencia del
Amercan College of Cardiology/American Heart Association.
Grados de
Clasificacin de las recomendaciones y nivel de evidencia del
recomendacin
ACC/AHA
Clase I
Condicin en la cual existe evidencia en la que todos estn de acuerdo de que

el tratamiento o procedimiento es benfico, til y efectivo.
Clase II
Condicin en la cual existe conflicto con la evidencia o divergencia en la

opinin sobre que el tratamiento o procedimiento sea benfico, til y efectivo.
Clase IIa
El mayor peso de la evidencia est a favor de su utilidad y eficacia.
Clase IIb
Existe menor peso de la evidencia a favor de su utilidad y eficacia.
Clase III
Condicin en la cual existe acuerdo de que el tratamiento o procedimiento no es

benfico, til y efectivo y puede ser peligroso. Estudios de cohorte o casos y
controles
moderadabien conducidos con un bajo riesgo de confusin o sesgo y una
probabilidad de que la relacin es causal
Modificado de: ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the
1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003; 108:1146.
CUADRO III. Grados de Recomendacin del Grupo de Trabajo para el Diagnstico y
Tratamiento de las Enfermedades del Pericardio de la Sociedad Europea de

Cardiologa (ESC)
Grados de Recomendacin del Grupo de Trabajo para el Diagnstico y Tratamiento de
las Enfermedades del Pericardio de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC)
La fuerza de la evidencia relacionada con un diagnstico u opcin teraputica
particular depende de los datos disponibles:
Niv
Nivel de e vi den ci a
A
Niv
B
Niv
C
Cuand
Cuando hay mltiples ens
ensayos clnicos aleatorizados o meta-anl
anlisis.
Cuand
Cuando hay un nico ensayo clnico aleatorizado o estudios no aleatorizados.
Cuand
Cuando hay consenso en la opinin de los expertos.
Las indicaciones para la realizacin de pruebas y procedimientos se han clasificado

en 3 categoras:
Clase I:
Situaciones en las que hay evidencia y/o acuerdo general respecto a la

eficacia y utilidad de un procedimiento o tratamiento particular.
Clase II:
Situaciones en las que la utilidad y/o eficacia del procedimiento o

tratamiento tiene evidencias contradictorias o suscita opiniones divergentes.
Cla se IIa:
La evidencia y la opinin son favorables a la utilidad y eficacia de

un tratamiento o procedimiento
Clase IIb
La utilidad y la eficacia estn menos establecidas por la evidencia y la opinin.
Cla se III :
Situaciones en las que hay evidencia y/o acuerdo general respecto a que el
procedimiento o tratamiento no es til o eficaz y que incluso puede
ser perjudicial en algunos casos.
Modificado de: Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, GTomkowski WZ, Tjhiene G, Yacoub M.
Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J 2004;
25: 587 610.
5.3. Tabla de Etiologas de pericarditis en el adulto
Etiologa
Incidencia
%
Pericarditis infecciosa
Vira l (Coxsackie A9, B1-4, Echovirus 8, paperas, virus
de Epstein-Barr, citomegalovirus, sarampin, VIH,
parvovirus B19, etc.)
Bacteri ana (neumococo, meningococo, gonococo,
Haemophilus,Treponema pallidum, borreliosis,
Chlamydia, tuberculosis, etc.)
Fngic a (Candida, Hystoplasma)
Parsitos (Entamoeba histolitica, Echinococcus,
Toxoplasma)
Fiebre reumtica
20-50
5-10
Sndrome
pospericardiotoma
20
infrecuente
Sndrome postinfarto de
miocardio (Dressler)
Pericarditis autorreactiva
(crnica)
1-5
Infrecuente
30
30
>50
Infrecuente
2
0.7
Pericarditis y derrame secundario en afecciones

de los rganos vecinos
Infarto agudo de miocardio (pericarditis
epistenocrdica)
Miocarditis
Aneurismas de aorta
Infarto pulmonar
Neumona
Enfermedades del esfago
Hidropericardio en insuficiencia cardaca
Causas Idiopticas
Incidencia
%
Procesos autoinmunes
(reaccin autoinmune tipo 2)
30 - 50
Pericarditis de las enfermedades autoinmunes sistmicas

Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Esclerosis sistmica
Dermatomiositis
Sndrome de Reiter
Fiebre mediterrnea familiar
Etiologa
23
Pericarditis en enfermedades
metablicas
Insuficiencia renal
Mixedema
Enfermedad de Addison
Cetoacidosis diabtica
Pericarditis por colesterol
Embarazo
Frecuente
30
Infrecuente
Infrecuente
Muy rara
Infrecuente
Enfermedades neoplsicas
5-20
Tumores secundarios
Frecuente
30
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
Infrecuente
>50
Pulmn
Mama
Estmago o colon
Otros carcinomas
Leucemias y linfomas
Melanoma
Sarcoma
40
22
3
6
15
3
4
25: 587 610.
5.4. Cambios Electrocardiogrficos en Pericarditis
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS PRESENTENS EN LOS 4 ESTADIOS DE PERICARDITIS

ESTADIO 1.
ESTADIO II.
ESTADIO III.
ESTADIO IV.
Caracterizado por elevacin del segmento ST (usualmente cncavo flechas pequeas- y

depresin del segmento PR flecha grande.
Caracterizado por resolucin de la anormalidad en el PR y segmento ST; cambios no
especficos de las ondas T (disminucin o aplanamiento flecha).
Caracterizado por inversin de la onda T (flecha).
Involucra normalizacin del segmento PR, segmento ST y ondas T.
Modificado de: Punja M, Mark D. J, McCoy JV, Javan R, Pines JM, Brady W. Electrocardiographic manifestations of cardiac
infectious-inflammatory disorders. American Journal of Emergency Medicine (2010) 28, 364377
5.5. Criterios de Light para Diferenciar Exudado de Trasudado

Criterios de Light para distinguir derrames con caractersticas de exudados de los trasudados (uno o
ms de los siguientes)
Criterio
Sensibilidad para
Especificidad para
exudado
exudado
Cociente
Protena derrame / proteina
86
84
Cociente
DHL derrame / DHL srica > 0.6
90
82
Niveles DHL derrame > 2/3 DHL srica
82
89
srica
> 0.5
*DHL = deshidrogenasa lctica.

Modificado de Light RW. Pleural effusion. N Engl J Med 2002; 346: 1971 1977.
5.6. Evaluacin del Derrame Pericrdico por Ecocardiografa

Estratificacin del derrame pericrdico a travs de la medicin de separacin
de capas en distole por ecocardiografa.
Ligero
Moderado
Severo
Muy severo
< 10mm
10-20mm
>20mm
>20mm + compresin cardiaca
25: 587
610.
Figura I. Clasificacin de Horowitz para los derrames pericrdicos.
Tipo A: Sin derrame. Tipo B: Separacin del pericardio y epicardio (3-16ml). Tipo C1: Separacin de pericardio y
epicardio sistlico y diastlico (>16ml). Tipo C2: Separacin diastlica y sistlica con disminucin de la movilidad
del pericardio. Tipo D: Separacin pronunciada del epicardio y del pericardio con espacio grande libre de ecos. Tipo
E: Engrosamiento del pericardio (>4mm).
25: 587
610.
5.7. Hallazgos Ecocardiogrficos en Pericarditis
Hallazgos ecocardiogrficos en Pericarditis

Pericarditis aguda
Normal
Derrame pericrdico
Hallazgos relacionados con factores contribuyentes
Pericarditis constrictiva
Modo M/2D: Engrosamiento pericrdico +/- calcificacin
Derrame pericrdico +/- incremento en la ecogenicidad , filamentos
Crecimiento auricular derecho e izquierdo con apariencia normal de ambos ventrculos y de la
funcin sistlica
Ondas aplanadas en la pared posterior del Ventrculo izquierdo
Dimetros del ventrculo izquierdo no aumenta tras la fase de llenado rpido ventricular
Movimiento septal anormal (Fenmeno Dip-plateau)
Doppler: Restriccin del llenado de ambos ventrculos con variaciones respiratorias > 25% en el
flujo a travs de las vlvulas auriculoventriculares
Tamponamiento cardiaco
Derrame pericrdico
Colapso diastlico de:
. Pared libre anterior del ventrculo derecho
. Colapso de aurcula derecha
. Colapso de aurcula izquierda
. Colapso de la pared libre del ventrculo izquierdo
Incremento del grosor diastlico de la pared del ventrculo izquierdo (pseudohipertrofia)
Dilatacin de la vena cava inferior y de las heptica con restriccin de las variaciones
respiratorias.
Doppler incremento del flujo tricuspdeo y decremento del flujo mitral durante la inspiracin (en
la espiracin es lo contrario)
Flujo sistlico y diastlico de las venas sistmicas est reducido en la espiracin y aumentado el
flujo reverso con la contraccin auricular.
Doppler modo M-color: Grandes fluctuaciones en los flujos mitral/tricuspdeo
Adaptado: Pande AN, Lilly LS. Pericardial Disease. En: Solomon SD. Essential Echocardiography. Humana Press;
Totowa, New Jersey:2007.
5.8. Tratamiento Farmacolgico para Pericarditis.
Tratamiento farmacolgico para pericarditis y rgimen de reduccin

Frmaco
Dosis de ataque
Tiempo para dosis de

ataque
Dosis de
mantenimiento
Dosis de reduccin
(cada 1-2 semanas)*
Acido
Acetilsalicilico
750 1000 mg
c/8 hr. (2-4 gr/dl)
Inicial: 1-2 semanas

Recurrente: 24 semanas
Misma dosis
2-4 semanas
750-1000 mg c/12 hr y
despus c/24 hr
Ibuprofeno
600 mg c/8 hr
(1600-3200 mg)

Misma dosis
2-4 semanas
Indometacina
50 mg c/12 hr
(75 150 mg)

Misma dosis
2-4 semanas
600 mg c/12 hr o 400 mg

C/8 hr y despus 600 mg
c/24 hr
Reducir 25 mg al da
200 mg c/ 24 hr
Inicial:1-2 semanas
Misma dosis
2-4 semanas
100-200 mg c/24 hr
Nimesulida
Prednisona
0.2-0.5 mg/kg/da

Misma dosis
2-4 semanas
50mg: 10mg/24 hr
25-50mg: 5-10mg c/24hr
15-25 mg: 2.5 mg c/24 hr
< 15 mg: 1-2.5 mg c/24hr
--Colchicina
No es necesaria
0.5mg c/12hr
(0.5mg c/24hr
en <70 kg)
por 3 meses
Recurrente:
6 meses
Opcional en casos graves

de pericarditis recurrente
*Monitorizar conteo de leucocitos y niveles de PCR

Adaptado de Imazio M, Spodick D, Brucato Am Trinchero R, Adler Y. Controversial issues in the management of pericardial
diseases.
5.9. Medicamentos
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
101
Acido-acetilsaliclico
Inicial y mantenimiento:
75, 100 y 150mg/da.
400 a 600 mg c/8 hr
Ibuprofeno
Observaciones
Efectos
Adversos
Tabletas 75, 100,

150, 300, 350,
500mg
Depuracin
Creatinina <10
ml/min no
utilizar
Hemodilisis: dar
dosis aadida
Peritoneal: no
suplemento
Serios: anafilaxis, angioedema,

broncoespasmo, sangrado GI,
CID, pancitopenia,
trombrocitopenia,
agranulocitosis, nefrotoxicidad,
hepatotoxicidad, salicilismo,
sndrome de Reye.
Comunes : Nausea vmito, rash,
sangrado, dolor abdominal,
diarrea, constipacin, tinnitus,
vrtigo
Cpsulas de 200,
400 y 600 mg
Segn las Guas

de la Sociedad
Europea de
Cardiologa es el
AINE que tiene el
menor efecto
adverso en el
flujo coronario
Reacciones de hipersensibilidad,
Cefalea, vrtigo, tinnitus,
insomnio, somnolencia,
agitacin, irritabilidad.
Dolor abdominal, dispepsia,
diarrea, nusea, vmito y
enfermedad acidopptica.
En casos raros se puede observar
anemia, leucopenia,
trombocitopenia, pancitopenia,
agranulocitosis.
48
Interacciones
Anticoagulantes orales, ketorolaco,
ibuprofeno y dems AINEs.
Venlafaxina, tacrina, Sibutramina,
rivastigmina, digoxina, IECAs,
Heparinas, antiplaquetarios.
Litio: incrementa la concentracin

srica
Glucocorticoides: riesgo de lcera
pptica y sangrado gastrointestinal.
Anticoagulantes: incrementa el riesgo
de sangrado
Ciclosporina: Puede aumentar la
nefrotoxicidad
Metotrexato: eleva la concentracin e
incrementar la toxicidad
IECA: disminuye el efecto
antihipertensivo.
Diurticos ahorradores de potasio:
hipercaliemia
Contraindicaciones
Hipersensibilidad,
asma o urticaria
inducida por AINEs,
sangrado
gastrointestinal,
trastorno de la
coagulacin,
deficiencia G6PD,
hipertensin arterial
descontrolada.
Hipersensibilidad
conocida al ibuprofeno
o a cualquier
sustancia del mismo
grupo farmacolgico,
as como a cualquiera
de los componentes de
la frmula.
lcera pptica activa.
ltimo trimestre del
embarazo
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
3413
Indometacina
50 mg c/12 hr
Nimesulide
472
3409
Prednisona
Colchicina
200 mg c/ 24 hr
0.2-0.5 mg/kg/da
0.5 mg c/12 hr
Presentacin
Cpsulas de 25
mg
Observaciones
Evitar en
ancianos, y en
pacientes con
enfermedad
arterial coronaria.
Segn las Guas
de la Sociedad
Europea de
Cardiologa es un
AINE que
disminuye el flujo
coronario.
Comprimidos
100 mg
Tabletas de 5 y
50 mg
Comprimidos 1
mg
Vigilar efectos
adversos. Ver
gua
Vigilar efectos
adversos, en
ancianos
fcilmente puede
Efectos
Adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Nusea, vmito, dolor

epigstrico, diarrea, cefalea,
vrtigo, reacciones de
hipersensibilidad inmediata,
hemorragia gastrointestinal
cido acetilsaliclico: aumenta

reacciones adversas gastrointestinales
Aminoglucsidos: Aumentan su
concentracin plasmtica.
Antihipertensivos : disminucin del
efecto
Diurticos disminuye los efectos
diurtico, natriurtico y
antihipertensivo
Litio: aumento en la concentracin
Metotrexato: potencia la toxicidad
Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula. Lactancia.
Hemorragia
gastrointestinal. Nios
menores de 12 aos.
Embarazo.
Pirosis, nuseas, gastralgias leves

y transitorias, erupcin cutnea,
vrtigo, somnolencia,
sensibilidad a lcera pptica y
sangrado gastrointestinal. En
casos raros sndrome de StevensJohnson y de Reye
Anticoagulantes orales y barbituricos:

aumenta el efecto.
Diurticos: disminuye el efecto.
cido acetilsaliclico: aumenta
reacciones adversas gastrointestinales
Aminoglucsidos: Aumentan su
concentracin plasmtica.
Antihipertensivos : disminucin del
efecto
Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula. Lactancia.
Hemorragia
gastrointestinal. Nios
menores de 12 aos.
Embarazo.
Hipoplasia suprarrenal, sndrome

de Cushing, hipokalemia,
retencin de sodio,
superinfecciones, obesidad,
osteoporosis, enfermedad cico pptica, glaucoma, catarata
subcapsular posterior, psicosis,
retardo de la cicatrizacin,
retardo del crecimiento (nios),
hipertensin arterial,
hiperglucemia, cetoacidosis,
coma hiperosmolar, necrosis
avascular de cadera, estras
cutneas, catabolismo muscular.
Paracetamol: incrementa la formacin

de un metabolito hepatotxico.
AINEs aumenta el riesgo de lcera o
hemorragia gastrointestinal.
Anfotericina B hipokalemia severa.
Anticoagulantes disminuye efectos.
Insulina: hipoglucemia
Hipersensibilidad a la
formula o cualquiera
de sus componentes.
Infecciones fngicas
sistmicas, ulcera
pptica,
Hipersensibilidad inmediata,
anemia aplstica,
agranulocitosis, neuritis
Alcohol: toxicidad gastrointestinal.

Vitamina B12: impedida por la
administracin crnica o de altas dosis
de colchicina.
49
Otros inmunosupresores: cncer e

infecciones.
Hipersensibilidad al
frmaco, insuficiencia
heptica y renal,
embarazo
Clave
Principio
Activo
3461
Azatriopina
1006
1095
Dosis recomendada
Presentacin
3 mg / kg de peso
corporal / da; la
dosis se reduce, de
acuerdo
con la respuesta y la
tolerancia.
Tabletas de 50
mg.
Calcio
500 a 1 000 mg cada

24 horas. Los
comprimidos deben
disolverse en 200 ml de
agua.
Comprimido
efervescente.
(gluconato de
calcio 2.94 g.
Carbonato de
calcio 300 mg
equivalente a
calcio ionizable
500 mg.
Calcitriol
0.25 g; aumentar la
dosis en 2 a 4 semanas,
a intervalos de 0.5 a 3
microgramos / da.
Cpsula 0.25
microgramos.
Observaciones
Efectos
Adversos
Interacciones
Contraindicaciones
provocar diarrea
por acumulacin
de dosis.
perifrica, hematuria, oliguria,

depresin del sistema nervioso
central, diarrea, nusea, vmito.
Altera el
metabolismo de
las purinas e
inhibe la sntesis
de DNA, RNA y
protenas.
Anorexia, nusea, vmito,

pancreatitis, fiebre, leucopenia,
anemia, pancitopenia,
infecciones, hemorragias,
hepatotoxicidad, reacciones de
hipersensibilidad inmediata.
IECA, su uso concomitante puede

ocasionar anemia y leucopenia severa.
Warfarina, disminuye su efecto.
Alopurinol, puede incrementar los
niveles sericos de azatriopina.
Mesalamina, sulfasalzaina
Mercaptoetanol, pueden incrementar la
mielotoxicidad.
azatioprina y en
pacientes previamente
tratados con agentes
alquilantes. Lactancia.
Infecciones sistmicas.
Trastornos gastrointestinales,
hipercalcemia, nusea,
estreimiento, sed.
Digoxina, incremento en riesgo de

toxicidad. Bloqueadores de canales de
calcio, disminuyen su efectividad,
Levotiroxina, disminuyen la absorcin
de T4, Tiazidas, pueden provocar
hipercalcemia.
Hipercalcemia.
Hipercalciuria. Litiasis
renal.
Nusea, vmito, hipercalcemia.
Digoxina, incremento en riesgo de

toxicidad. Colestiramina, disminuye su
absorcin. Corticosteroides disminuye
el efecto de calcitriol
vitamina D.
Hipervitaminosis D.
Osteodistrofia renal
con hiperfosfatemia.
Hipercalcemia.
Forma ms activa
de vitamina D y
que se sintetiza
en el organismo a
partir del
colecalciferol.
50
Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis

Aguda
5.10. Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis
51
Algoritmo 2. Tratamiento de la Pericarditis recurrente y sus complicaciones
6. Glosario.
Analgsico antiinflamatorio no esteroideo (AINE): Son un grupo heterogneo de frmacos, cuyo

representante ms conocido es la aspirina. Actan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas
ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor.
Constriccin: Impedimento del llenado de las cmaras cardiacas como consecuencia de la rigidez
del pericardio.
Contrarreferencia: Decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de
menor capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendidos de
un dao especfico a la salud, la cual se realiza con base a criterios tcnico mdicos y
administrativos, con el informe correspondiente de las acciones diagnsticas y teraputicas
realizadas y por realizar en la unidad referida.
Corazn en garrafa: En una radiografa de trax, se observa como imagen de cardiomegalia
global con bordes ntidos.
Derrame pericrdico: Separacin de las capas del pericardio debido a la acumulacin anormal de
lquido.
Ecocardiograma: Es una tcnica diagnstica que utiliza el ultrasonido para ofrecer imgenes en
movimiento del corazn, aportando informacin acerca de la forma, tamao y fuerza del corazn, el
movimiento, grosor de sus paredes y funcionamiento de vlvulas.
Idioptica: Situacin en la que no es posible determinar una
causa.
Pericardiectoma: Extirpacin quirrgica (total o parcial) de una porcin del pericardio.
Pericardio: Membrana fibroserosa de dos capas que envuelve al corazn y a los grandes vasos
separndolos de las estructuras vecinas.
Pericardiocentesis: Extraccin de lquido del saco pericrdico mediante un
catter. Pericarditis: Sndrome clnico secundario a inflamacin del pericardio.
Recada: Situacin en la que un paciente se ve afectado, durante el periodo de convalecencia de
una enfermedad, nuevamente por los sntomas de la misma.
Referencia: Decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor
capacidad resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico
mdicos y administrativos.
Resonancia Magntica: Es una tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia

magntica informacin sobre la estructura y composicin del cuerpo a analizar.
Tomografa Axial Computada: Es una tcnica de exploracin de rayos X, que produce imgenes
detalladas de cortes axiales del cuerpo.
Taponamiento cardiaco: Es una emergencia mdica caracterizada por compresin del corazn que
resulta de la acumulacin de lquido en el saco pericrdico y que produce un severo trastorno
hemodinmico, haciendo que el llenado durante la distole disminuya, lo cual lleva a una
disminucin del gasto cardaco, pudiendo condicionar shock cardiognico.
Unidad de referencia: Unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a
la cual se enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico.
7. Bibliografa.
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8. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin

de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de
salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la
realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad
institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
A todo el personal del Centro Vacacional
Oaxtepec, IMSS
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Especialidad
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez

Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond

Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia /
DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC

Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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GUA DE PRACTICA CLINICA

Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

CIE-10: I 30 Pericarditis Aguda

Mdico Internista y Geriatra

Instituto Mexicano del

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE. Instituto Mexicano del

Medico Cardilogo Ecocardiografista

Dra. Beatriz Carolina Mendoza Prez

Medico Cardilogo Ecocardiografista

Mdico adscrito al servicio de Urgencias. UMAE Centro Mdico Nacional Siglo

Instituto Mexicano del

Mdico Cardilogo Intervencionista

Dr. E. Daniel Ros Meja

Medico Cardilogo Ecocardiografista

Mdico adscrito a la Terapia Postquirrgica. UMAE Centro Mdico Nacional

Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna. Hospital General de Zona 2.

Instituto Mexicano del

Mdico adscrito al servicio de Gabinete. UMAE Centro Mdico Nacional Siglo

Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto

Primero, Segundo o Tercer Nivel de Atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Instituto Mexicano del Seguro Social

Medicamentos: Anti-inflamatorios no esteroideos, colchicina, prednisona.

Mejorar la calidad de atencin portadores de pericarditis

Validacin del protocolo de bsqueda

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cmo se clasifica la pericarditis en el adulto?

Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis en el Adulto

3.2. Objetivo de esta Gua

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1. Clasificacin de la pericarditis

Punto de Buena Prctica

De acuerdo a la clasificacin etiolgica la pericarditis se

Por su forma de presentacin ecocardiogrfica se

Punto de Buena Prctica

4.2. Etiologa de la pericarditis

Existe una gran variedad de causas de pericarditis entre

En estudios en donde se revisa la prevalencia en

Cuando la pericarditis debuta con taponamiento

4.3. Diagnstico clnico

La presentacin clnica de la pericarditis aguda es

Dolor precordial: Est presente en ms del 95% de

Estadio I: presente en el 80% de los casos

Estadio II: (1 a 3 semanas)

Estadio III: (inicia al final de la segunda o

Estadio IV: (Puede tardar hasta ms de 3 meses)

La evolucin tpica electrocardiogrfica solo se ve en

Desde hace muchos aos se reconoce la presencia de

Dentro del diagnstico diferencial de la pericarditis

4.4. Estudios Auxiliares de Diagnstico: Laboratorio clnico y

No hay una correlacin entre los valores elevados de

Se recomienda que una vez realizada la

En el caso de sospecha de pericarditis tuberculosa

Los niveles de actividad de la ADA >40 U/L en el LP

La RCP en LP para deteccin de Mycobacterium

La tincin de Gram del LP tiene una especificidad

4.5. Estudios Auxiliares de Diagnstico de imagen

En la proyeccin lateral de trax con una adecuada

La ecocardiografa transtorcica es el estudio de

Los hallazgos ecocardiogrficos tienen una amplia